用 途

農地法第 4 条第 1 項第 9 号の規定による届出書

令和 年 月 日 枚 方 市 農 業 委 員 会 会 長

届出者

枚 方 太 郎

連絡先( ○○○ ― △△△△ ) 下記によって農地を転用したいので農地法第 4 条第 1 項第 9 号の規定によって届出ます。

1. 届出者の氏名、住所および職業

氏 名 住 所 職 業 備 考

枚 方 太 郎 枚方市大垣内町２丁目１－２０ 農業

2. 土地の所在、地番、地目および面積等

土 地 の 所 在 地 番

地目 面 積 ㎡

土 地 所 有 者 耕 作 者 登記 現況 氏 名 住 所 氏 名 住 所 大垣内町１丁目 1-1 田 田 123

内 17 枚方太郎 大垣内町

2 丁目 1-20 同左 同左

合 計 １ 筆 １２３内１７ ㎡ （田 １２３内１７ ㎡、畑 ㎡）

3. 転 用 計 画

転用事由 の詳細

用 途 事由の詳細

農機具収納庫 ＿

１

木造平屋建

９．８

転用面積

１７

農 業 用 倉 庫

4. 転用することによって生ずる付近の土地、作物、家畜等の被害の防除施設の概要

特になし

5. 備 考

〇農業用倉庫については 200 ㎡未満の敷地であること。

〇添付書類 ・付近見取り図

・本人確認書類の写し（住所氏名欄に自署または押印する場合は不要）

・届出者（耕作者）と土地所有者が異なる場合は同意書

共有者がいる場合は全員を記入してください。