不 完 全 抗 体 並 に 臓 器 抗 体 に 関 す る 研 究
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(2) 6596. 氏. に ふ り ほ こ し て 凝 集 の 有 無 を 検 査 し,凝 Agglutinoscopeを 血 清bilirubin量. 数,白. しい の は. はJendrassik. & Cleghom‑向. を 算 定 し,又. Brillant. cresyl blue超. 共 に,低. 張 食 塩 水 に 対 す る赤 血 球 抵 抗 検 査 を 行 つ た.. 井 3.. 血球. A.. 肝疾 患. 小板数. 1). 急 性 肝炎. 血 色 素 量,赤. 方法 に 上 り 算 定 し た.夏. 夫. を 測定 し. 血 球 数 を 普 通 の 方 法 に よ り 算 定 し,血. はFonioの. 睦. 用 い て 判 定 し た.. 31)の 方 法 に よ り 総 量 及 び 直 接bilirubin量 て 関 接bilirubin量. 家. 網 状 赤 血球 を Table. 1.. 表1の Acute. Hepatitis.. 検. 生 体 染 色 法 に よ り検 査 す る と. 査. 成. 績. よ う に37例 中11例 に 直 接Coombs試. 験陽 性.
(3) 不完 全 抗 体 並 に 臓器 抗体 に関 す る研 究 Fig.. 1.. No.. 5.. M.. K.. 63〓Acute. Hepatitis.. 6597. め る も の2例(症 清bilirubin量. 例23及 び33)あ. り,又 血. は疾 患 の関 係 上高 値 を示 す. もの が 多 く, Coombs試. 験 陽性 群 と比 べ て. 著 明 の 差 異 は 認 あ な い が 間 接 型bilirubin 量 の 増 加 はCoombs試 (症 例1,. 2,. 4, 5, 7,. 性 群 に6例(症 び33)と. 験 陽 性 群 に8例. 例16,. 8, 9及 び11),陰 21, 22,. 28,. 29及. 陽 性 群 に や や 多 くみ られ た.. 低張食 塩 水 に対 す る赤 血 球 抵 抗 は Coombe試. 験 陽 性 群,陰. 性群 共 に著 明 な. 抵 抗 減 弱 を 呈 す る も の は な く,む 性 群 の 中 に,や を 示 し た.陽. 性 例11名 の 中 著 明 な 貧 血 を 呈 し た も の. は 症 例5の63才. 男 子 の み で あ り,図1の. 中 にCoombs試 (血 色 素. 高bilirubin血. 血 球 数240万,色. 症(総 量5.61mg%,間. 脾 腫 が 認 め られ,溶 が,. 網 状赤 血球 の著 明 な増 加 を示 した もの はCoombs 試 験陽 性 群 で1例(症. 素 指 数1.05), 接 型1.87mg%),. 網 状 赤 血 球 増 多(35‰),尿urobilinogen排. Coombs試. 泄 増 加,. も 発 病 後1ケ. 例11の17才. 月 頃 一 過 性 にCoombs試. と共 に 軽 度 の 貧 血(血 色 素 指 数1.12)を 比 較 的 増 加(総. 色 素 量89%,赤. 来 し,血 量2.85mg%,間. 軽 度 増 加 を 示 した もの はCoombs試. 験 陽 性 群 に2例. (症 例9及 び11),陰 性 群 に2例(症. 例33及 び34)み. られ た.. 数 の 明 らかな 減 少 が み られ た が 血 小 板 に対 す る 自己. 男子. 抗体 の存 在 に よ る血小 板 の破 壊 増 大 に よ る もの か 否. 験 陽 性 を示 す. か は審 か に しえ な か つ た.. 血 球 数395万,. 清 間 接 型bilirubin量. 2). の. 血清肝炎. 血 清 肝 炎11例 中6例 にCoombe試. 接 型1.71mg%),. (表2).そ 網 状 赤 血 球 増 多(13‰), 認 め ら れ た.そ. urobilinogen排. の 他 のCoombs試. 泄増 加 等 が. にCoombe試. 験陽 性 反 応 も一過. 験 陽 性 で あつ た. の 中症 例38の59才 男 子 は図2に 示 す よ う 験が 一 過 性 に陽 性反 応 を 示 す 時期 に一. 致 して 血 色素 量83%,赤. 性 に 出 現 す る も の が 多 か つ た.. Coombs試. み で陰 性 群 に は な く,. 差 異 は み られ なか つ た.た だ症 例5に お い て血 小 板. 験 陰 性 化 と 共 に 貧 血 は 漸 次 改 善 し, .症. 例5)の. 血 小 板 数,白 血 球 数 に つ い て は両 群 の 間 に特 別 の. 血 性 貧 血 を 思 わ せ る像 を 示 した. 一 般 症 状 も軽 快 し た症 例 で あ る. や 明 らか な 抵 抗 減 弱 の 傾. 向 を 示 す も の(症 例22及 び35)が あ っ た.. よ う に経過. 験陽 性 反 応 を示 す と共 に著 明 な貧 血. 量50%,赤. しろ陰. 血球 数393万,色 素 指 数1.06. と軽 度 の高 色 素性 貧 血 の傾 向 を示 す と共 に 血清 間接. 験 陰 性 群 に お い て も明 らか な貧 血 を認 Table. 2.. 型bilirubinの 比 較 的増 加(総 量3.37mg%,間 Serum. Hepatitis.. 接型.
(4) 6598. 氏. 家. 睦. 夫 に顕 著 な差 異 を認 めな か つた. 赤 血球 抵 抗 減 弱 の傾 向 を 示 す もの は Coolnbs試 験 陽 性 群 に3例(症. 例51,. 54及 び55),陰. 例63). 性 群 に1例(症. み られ る.又Coombs試. 験 陽 性 群の 中. に は血 小板 の顕 著 な 減少 を示 す もの2 例(症 例51及 び55)を 認 めた. こ こで興 味 深 い の は症 例56の24才 男 子 で あ るが本 患 者 は1年 前 に急性 肝 炎 を経 過 して お り,そ の 後2回 にわ たつ て再 発 を繰 返 し入 院 加 療 中 の ところ臨 床 症 状 好転 し肝 機 能 もBromeulphalein 2.32mg%),. urobilinogen排. 泄 増 加,胸. 腫 の増 大 等. 試 験 の他 は ほ ぼ正 常 に 復 し,か つ 肝生 検 像 にお いて. を 来 し,一 過 性 の 溶 血 性 貧 血 の 像 を 呈 し た 興 味 深 い. も殆 ん ど治癒 期 に入 つ た と思 われ て い た と ころ,発. 症 例 で あ るが,本. 熱,咽 頭 痛等 の感 冒様 症 状 と共 に図3に 示 す よ うに. 例 は そ の後 一 旦 軽 快 した か にみ え. 血 尿 を 伴 つ た急 激 な貧 血(血 色 素 量73%,赤. た か 漸 次 慢 性 肝 炎 へ の 移 行 か 観 察 さ れ た. 他 の 本 症 症 例 てCoombs試. 験 陽 性 例 で は経 過 中該. 反 応 の 陽 性 時 に 血 色 素 の 低 下,赤. 血 球 数 の減 少 等 に. 示 す よ う に40例 中12例 にCoombs試. を 示 し た.著. 例70)で. 陽 性 群 に2例(症 例61)で. 例51,. 54及 び55),陰. 験. 性群には. 陽 性 群 に4例(症. 例61,. 例61, No.. な 急性 溶血 症 状 を もつ て再 燃 を 来 し,同 時 にCoombs 試 験 も陽 性 反 応 を 示 した症 例 で あ る がprednisolone 投 与 によ りCoombs試. 験 陰 性 化 と共 に貧血 もや や改. 例50及 び56),陰. 性 群 に1例(症. 68,. 増 加 を 伴 う もの 例55,. 70,. 56及 び59),. 73及 び84)で. 状 赤 血 球 増 多 の み られ る も の はCoombs試. 3.. 増 加(総 量. urobi1inogen排 泄. Coombs試. 験 陽 性 群 に3例(症. 陰 性 群 で は5例(症. Fig.. 接 型2.85mg%),. 善 す るか に み え た がprednisolone投. 陽 性 群 に 貧 血 の 認 め られ る も の が や や 多 く,. はCoombe試. を来 し,同 時 に血 清 間 接 型bilirubin量. あ るか 軽 度 の 貧血 を認 め る もの は. 又 明 ら か な 血 清 間 接 型bilirubin量. り,網. 験陽性. 明 な 貧 血 を 呈 す る も の はCoombs試. 陽 性 群 に は3例(症 1例(症. 血球 数. 網 状 赤 血球 増 多(32‰). 量 増 加 を認 め溶 血 指 数103で 脾 腫 を と も な い 定 型 的. 慢 性肝 炎. 表3に. 素指 数1.09)と. 3.56mg%,間. よ る 一 過 性 の 貧 血 傾 向 は 認 め られ な か つ た. 3). 335万,色. 56.. 70, N.. N.. 71及 び85)で 24〓Chronic. 与 中止 と共 に. 験 は再 び 陽 性化 し,貧 血 の増 強 を来 した. が,そ の後 漸 次 貧 血 そ の他 の所 見 も恢 復 に 向 う と共 にCoombs試. 験 も又 陰性 とな つ た.本 例 の 溶血 発 作. 時 の寒 冷溶 血 素,寒 冷凝 集 素 は共 に 陰性 で あつ た.. あ. 本 例 は赤 血 球 に対 す る不 完 全 抗体 の 出現 に よ る定型. 験. 的 な 自 己免 疫 性 溶 血性 貧 血 を起 した もの と考 え られ. 両群の間 Hepatitis.. る. 4). 肝 炎 後 症候 群. 表4の. 如 く4例 と もCoombe試. 験 は陰 性. を 示 した. 5). 肝 硬変 症. 表5に 示 した肝 硬 変症 患者29例 中の 大 多 数 は 臨床 所 見 並 に肝 生検 組 織 所 見 よ り肝炎 後 肝 硬 変 と考 え られ る もの で あ るが,症 例 102及 び108はLaennec肝. 硬 変,症 例120は. 欝 血 性 肝 硬変 で あつ た. この 中10例 にCoombe試. 験陽 性 を呈 した.. 著 明 な 貧 血 を 示 す もの はCoombe試 群 に2例(症. 例96,. (症 例113及 び116)み. 100),陰1性. 験陽生 群 に2例. られ るが 軽 度 の貧血.
(5) 不 完全 抗体 並 に臓 器 抗 体 に 関 す る研 究 100),陰. は両 群共 に かな り多 くの例 にみ られ た. 血 清 間 接 型bilirubin量 も の はCoombs試. の 明 ら か な 増 加 を 示 した. 験 陽 性 群 に3例(症. 例93,. 99及 び. Table. 3.. 6599. 性 群 に2例(症. 例103及. び116)認. め られ た.. 赤 血 球 抵 抗 の 明 らか な 減 弱 を示 す も の はCoombs試 験 陽 性 群 に3例(症. Chronic. Hepatitis.. 例98,. 100及 び102),陰. 性群に.
(6) 6600 3例(症. 氏 例112,. 116及 び118)あ. 明 ら か な 増 加 を み る も の はCoombs試. り,網. 例(症 例101)の. 家. 状 赤 血球 の 験 陽 性 群 に1. み で,軽 度 増 加 を 示 す も の はCoombs. 試 験 陽 性 例 に3例(症. 例96,. 99及 び100),陰. 性群 に. 睦. 夫. 4例(症. 例110,. 症 例96の40才 Coombs試. 114,. 女 子 は 図4の. 4.. Posthepatitic. Table. 5.. Cirrhosis. Syndrome.. of theLiver.. め られ た .. よ う に,入. 験 陽 性 で 著 明 な 貧 血(血. 赤 血 球 数211〜240万,色. Table. 116及 び119)認. 院 時 よ り. 色 素 量52〜54%,. 素 指 数1.08〜1.25)と. 共に.
(7) 不 完 全抗 体 並 に臓 器 抗 体 に関 す る研 究. 6601. 〜1 .11)が Fig.. 4.. No.. 96.. M.. 1.. 40♀Cirrhosis. of. the. Liver.. み られ,更. にCortisione投. 与 に. よ り 漸 次 一 般 症 状 も 改 善 を み た が 本 例 も不 完 全 抗 体 に よ る 溶 血 が 関 与 して い た も の と 推 定 さ れ る.. 6). そ の他 の 肝疾 患. 表6の 如 く亜 急 性黄 色 肝 萎縮2例,脂 肝2例,ア. ミロ イ ド肝1例,肝. 例,肝 ヂ ス トマ 症1例,計7例 Coombs試. 肪. 脳 症 候 群1 において. 験 はす べ て 陰性 で あ つ た.血 液. 所 見 に おい て も著 明 な貧 血 を 示 す症 例(症 例123)も. あ るが溶 血 増 強 を思 わ せ る症 例. は み られ な か つ た. 7) 網 状 赤 血 球 増 多(13〜32‰),血 加(総 量1.46〜1.85mg%,間 尿 中urobilinogen排 Coombe試. 清bilirubin量. 泄 増 加,脾. 腫 が み られ た が. 験 陰 性 化 と共 に 貧 血 は 急 激 に 改 善(血. 素 量60〜65%,赤. の増. 接 型0.71〜0.90mg%),. 血 球 数276〜300万,色. Table. 色. 素 指 数1.08. 6.. Table. Miscellaneous. 7.. Cancer. 表7の. 肝臓癌. 如 く肝 臓 癌9例. 中Coombs試. 験 陽 性 の もの. 2例 で,そ の 中 症 例130の54才. 男 子 は 比 較 的短 期 間 に. 急 激 な 貧 血(血. 血 球 数350万,色. 1.04)と. 量 増 加(総. Diseases. 色 素73%,赤. 共 に 網 状 赤 血 球 増 多(19‰),血 量1.28mg%,間. of the Liver.. of the Liver.. 素指数. 清bilirubin. 接 型0.76mg%),尿.
(8) 6602. 氏. urobilinogen排. 泄 増 加 等 が 観 察 さ れ,生. 家. 睦. 体 内 溶血 亢. 進 を 疑 わ し め た 症 例 で あ る. Table. 表8の. よ う にCoombs試. 8.. B.. 血 液疾 患. 1). 溶血性貧血. Hemolytic. 験 は先 天 性 溶 血性 貧血 の. 1例 に お い て は 陰 性 を 示 し,後 天 性 溶 血 性 貧 血 の3 例 に お い て は す べ て 陽 性 を 示 した. 症 例139の34才. 夫. Anemia.. 再 び増 悪 を繰 返 し,遂 に脾 臓 別 出 を行 つ た が両 者 と も別脾 後著 明 な症 状 の改 善 は み られ ず, Coombs試 験 は症 例139に. お い て は別 脾 の 前 後 を通 じて常 に陽. 男 子及 び 症 例140の23才. 女子はと. 性 を 示 し,別 脾 後1年5ケ. も に 後 天 性 溶 血 貧 血 で あ る がCortisone使. 用により. あ つ た.症 例140に. 溶 血 症 状 は 一 過 性 に 軽 快 す る こ と あ る もCoombs試 験 は 陰 性 化 せ ず,か. つCortisone投. 表9の Coomba試. よ う に 症 例142の23才 験 は 陰 性 で あ つ た が,経. 示 した 例 でACTH,. Cortisone投. した が4ケ 月 後 再 び陽 性 反 応 を示 した. 2). 与 を 中止 す る と Table. 9.. 女子は入 院 時 の 過 中 に陽性化 を 与 並 に輸 血 によ り. 月 にお い て もな お陽性 で. お い て は別 脾 後一 過 性 に陰性 化. Aplastic. 再生不良性貧血 Anemia.. 症 例143の38才. 女 子 は 入 院 当 初 よ りCoombs試. 験. は陽 性 で骨 髄 像 にお い て赤 血 球 系 並 に 白血 球 系共 に hypoplaeticな. 所 見 を 示 した が 輸 血 及 び 造 血 剤 の投. 一 時 血 液 所 見 は 改 善 した か に み え た か 遂 に い わ ゆ る. 与 に よ り骨 髄 の 生 成 機 能 は 漸 次 正 常 に 近 く恢 復 し,. Panmyelophthisisの. 貧 血 も か な り改 善(血. 状 態 で 死 亡 した.そ. の 間 連 日. 色 素 量天73%,赤. 大 量 の 輸 血 を 行 つ て い る に も か か わ らず 貧 血 の 増 加. 色 素 指 数1.11)し. (血 色 素 量37%,赤. 血(総. 量1.09〜1.48mg%,間. %)が. 持 続 す る と共 にCoombs試. 血球 数175万,色. 素 指 数1.06)を. 来 し た の は 溶 血 の 増 強 と 関 連 あ る も の と考 え られ た.. た が,そ. 血 球 数330万.. の 間 軽 度 の 過bilirubin 接 型0.57〜0.76mg 験は終 始 陽 性を.
(9) 不 完 全 抗 体並 に臓 器 抗 体 に 関す る研究. 示 した.本 症 例 の 血球 減 少 の 原 因 に は骨髄 の生 成 障. 6603. る.. 碍 の みな らず 自己 抗体 に よ る血球 崩壊 の亢 進 か 関与. 3). して い る と考 え られ,病 因論 的 に 興 味深 い1例 で あ. 表10の よ う に4例 中1例(症. Table. Coomba試. 10.. Idiopathic. Thrombocytopenic. 験陽 性 を示 した が 臨 床 的 に溶 血 促進 の徴. 4). 候 は認 め られ な かつ た. 11.. 5). られ な かつ た.. した.症 例154の36才 Coombs試. 12.. 女 子 は頻 回 の輸 血 を 行 つ た が,. 験 は持 続 的 に陽 性 を 示 し,貧 血 の 改 善 が. Banti's. Banti氏. よ う に4例. 中2例. 6). 表13の. よ う に 家 族 性 非 溶 血 性 黄 疸1例,血. 例 の す べ て にCoombs試. 患 者(受 血 者)に つ い てRh血. Hodgkin氏. を示 し患. 性 リ ンパ 性 白 血 病1例,慢. 試 験 陽 性 を 呈 し,連. 友 病1. 性 骨 髄 性 白 血 病1. 験 は 陰 性 で あ つ た が,. 病 の1例(症. 例162)に. お い て はCoombs. 日輸 血 中 に も か か わ らず 貧 血 の. 者 血清 中 に抗E抗 体 の存 在 が み られ,こ れが 輸血 さ. 増 悪 を 示 す と共 に 血 清bilirubin量. れ た給 血 者 血球 と反 応 して著 明 な 溶 血 が 起 つ た こ と. 腫 の 増 大 が み ら れ た.. が 判明 した.. 験陽 性 を 示. そ の他 の 血 液 疾 患. 例,慢. で あ り,患 者 はCDe型. にCoombs試. Disease.. を と もな う発熱 と高 度 の黄 疸 を来 した の で 給 血者 と. 給 血者 はCDE型. 中1. 症候 群. み られ ず別 脾 術 を行 つ た が術 後輸 血 に際 し悪 感戦 標. 液 型 を 検査 した所,. 斑 病6例. Purpura.. 表12の Table. 一過 性 に. 斑 病. よ う にSchonlein‑Henoch紫. Schonlein‑Henoch's. 験 陽 性 を示 したが 著 明 な貧 血 は認 め. 例144)に. Purpura.. Schonlein‑Henoch紫. 表11の. Table. 例 にCoombs試. 本 態 性 血小 板 減 少 性紫 斑 病. の 増 加,並. に脾.
(10) 6604. 氏 Table. C.. 13.. 家 Other. 膠原病 ウマ チ性. Table. 例163)に. 量52%,赤. 14.. お い て は 明 ら か な 貧 血(血. 血 球 数267万,色. 抵 抗 減 弱(0.54〜0.406)が. 素 指 数0.98)と. 色 素 赤 血球. み られ た が,血 清biliru. よ う に 膵 臓 癌1例,潰. 性 腎 炎1例. に そ れ ぞ れCoombs試. と く に 症 例168の43才 の 黄 疸(血 14.85mg%),貧. Diseases. of the Blood.. 験 陽 性 で あ つ た.. 女 子 は膵 臓 癌 で あ るが 高 度. 血(血. 色 素 量85%,赤. 接型 血 球 数338. 節 性動 脈 周 囲 炎1例 の中,播 種性紅 にCoombs試. 験 陽 性 を示 したが,そ の. Diseases.. bin量 %)に D.. Misrellaneous. 瘍 性 大 腸 炎2例,慢. 清 総bilirubin量29.05mg%,間. 斑 性狼 瘡2例 Collagen. Table 15.. 表15の. 夫. 関 節 炎2例,結. 表14の よ うに播 種 性 紅斑 性狼 瘡2例,リ. 1例(症. 睦. 万,色. は 正 常 範 囲(総 量0.71mg%,間. 接 型0.19mg. と ど ま つ た. そ の他 の諸 疾 患. Diseases(1). 素 指 数1.25),網. 状 赤 血 球 増 多(44‰)と. 共. に 一 過 性 の 脾 腫 の 増 大 が み られ だ. 又 症 例171の23才. 女 子 は慢 性 腎 炎 で 高 度 の貧 血. (血 色 素 量45〜65%,赤 数1.10〜1.06)が. 血 球 数203〜308万,色. 頑 固 に 持 続 し輸 血,各. 素 指.. 種 造 血剤の.
(11) 不 完全 抗 体 並 に臓 器 抗 体 に 関 す る研 究. の 中,後 天 性 溶 血 性 貧 血3例 の他,確 実 に溶 血 機 転. 投与 によつ て も貧 血 の改 善 が み られ な か つ た. E.. の認 み られ た も のは8例 で,そ の症 状 の大 要 は表17. その 他 の疾 患. 表16に 示 した よ うに 慢性 腎 炎20例,そ Table 16.. 6605. の他 の 腎疾. の よ うで あ る. 以 上 の8例 の他,溶 血 性 貧血 の疑 わ しい も のを 含. Miscellaneous Diseases(2). めて 溶 血性 貧血 の合 併 を疾 患別 に あげ る と表18の よ う にな り,こ れ らの す べ て はCoomnbs試. 験陽 性例. で あ る. Table. 18.. The. Cases. complicated. Symptomatic Hemolytic. 患(ネ. フ ロ ー ゼ,腎. 症20例,胃. 盂 炎 及 び 腎 結 核 等). 十 二 指 腸 潰 瘍23例,脾. 高 血 圧 症16例,糖. 尿 病9例,. 延 性 心 内 膜 炎6例,そ Coombs試. 5例,胆. with. Anemia.. 嚢. 静 脈 血 栓 症2例,. Basedow氏. 病4例,遷. の 他12例 等 の 諸 疾 患 に お い て. 験 は す べ て 陰 性 で あ つ た.. 以 上 肝疾 患 を 中心 と した各 種 疾 患 患者 総 計288例 Table. 17.. Symptoms. of the Patients. complicated. with. Symptomatic. 肝 炎11例 中6例,慢. 5.. 総 括 並 に考 案. 肝疾 患 を 中心 と して288例 Coombs試. 例 中10例,肝. の 諸 疾 患 患 者 に直 接. 験 を施 行 し,急 性 肝 炎37例 中11例,血. 清. 3例,再 紫 斑 病4例. 臓 癌9例. Hemolytic. Anemia.. 性 肝 炎40例 中12例,肝. 硬 変 症29. 中2例,後. 天性溶血性貧血の. 生 不 良 性 貧 血 の2例,本. 態性血小板減少性. 中1例,. Schonlein‑Henoch紫. 斑 病6例.
(12) 6606. 氏. 中1例,. Banti氏. の1例,播. 症 候 群4例. 中2例, Hodgkin氏. 種 性 紅 斑 性 狼 瘡 の2例,潰. 2例,膵. 臓 癌 の1例,慢. 家. 病. 瘍 性 大腸 炎 の. 性 腎 炎21例 中1例. に不 完 全. 肝 炎 後 症 候 群4例,亜. 中2例 にCoombs試. の 中 肝 硬変 症1例. 験陽 性 反 応 を 認 め,そ. に明 らか な溶 血 性 貧 血 が認 め られ,. 脳 症 候 群 並 に 肝 ヂ ス トマ. に よ る自 己抗 体 の 産生 に基 く溶 血機 転 の関 与 を推 察. 結 節 性 動 脈 周 囲 炎1例,胆. ウ マ チ 性 関 節 炎2例, 嚢 症20例,脾. 十 二 指 腸 潰 瘍23例,高 Basedow氏. 族 性 非 溶血 性 黄. 性 リン パ 性 白 血 病 及 び 慢. 性 骨 髄 性 白 血 病 の 各1例,リ. 9例,. 癌9例. これ は抗 体 産 生 組 織 又 は蛋 白質 産生 組織 の異常 反 応. 天 性 溶 血 性 貧 血,家. 疸 並 に 血 友 病 の 各1例,慢. 2例,胃. 著 者 の検 査 成 績 で は 肝 硬変 症29例 中10例 に,肝 臓. 肪. 急 性 黄 色 肝 萎 縮2例,脂. ミ ロ イ ド肝,肝. 症 の 各1例,先. 夫. 他 の1例 及 び肝 臓 癌 の1例 に溶 血 性 貧 血 が疑 われ た.. 抗 体 を 証 明 した.. 肝2例,ア. 睦. 病4例,遷. 尿病. 延 性 心 内 膜 炎6例,そ. の 他 の 疾 患17例 は す べ てCoombs試. 肝 硬変 症等 に お け る 自己 免疫 性 溶 血 性貧 血 は 蛋 白質 産 生 組 織 の 異 常 反応 に よ りDyaproteinemiaを. 静脈 血 栓 症. 血 圧 症16例,糖. せ しめ る所 見 と考 え られ る.一 方Hennemann27)は. 来 し,. 特 に 多 量 の γ‑globulinが 種 々 の抗 原 に 対 して 反応 す るも ので あろ う と推 論 して い る.又 山本33)は肝 炎 の疾 病 過 程 が 遷 延 し,ア レル ギ ー状 態 が 持続 す れば,. 験 陰 性 であ つ. あ た か も異 種 蛋 白 て長 期 間 感 作 を受 けた 動物34)35)と 類 似 の 生 体 反応 を示 し,肝 組 織 以外 の多 種類 の臓 器. た. しか して 上 述 のCoombs試. 験 陽性 反応 を 示 す もの. 抗 体 が 出現 し,遂 に は血 液 構成 成 分 に も反 応 す る抗. の 中 で 溶 血 増 強 の 徴 候 の 明 らか で な い も の が 少 くな. 体 が 発 生 して陽 性Coombs試. い.即. で あ る と論 述 して い る.こ の 点 に つ いて 著者 の経 験. ちCoombs試. 験 陽 性 反 応 を 示 す57例. 後 天 性 溶 血 性 貧 血3例. の 他 に確 実 に溶 血 機 転 の 認 め. ら れ た も の は 急 性 肝 炎,血 硬 変 症 に 各1例,再 症 候 群 の1例,. の 中,. 清 肝 炎,慢. 性肝炎並に肝. 生 不 良 性 貧 血 の2例,. Hodgkin氏. Banti氏. 病 の1例,計8例,他. 疑 わ し い も の を 含 め る と 計16例. に. に溶 血亢 進 の徴候 が. 己免 疫 性 溶血 性 貧 血 に おけ る自 己抗 体 の. 発 生 機 転 に つ い て は 全 く不 明 で あ る が,次 可 能 性 が 考 え られ て い る32).① Virus,細. の二 つ の. 患 者 自 身 の赤 血 球 が. 菌 そ の他 に よ り変 化 を うけ て 抗 原性 を帯. び 抗 体 が 産 生 さ れ る.②. 抗 体 産 生 組 織 又 は 蛋 白質 産. 生 組 織 の 異 常 反 応 に よ り抗 体 産 生 が 起 る.① て はVirus性. した慢 性 肝 炎,肝 硬変 症 の あ る もの は第2編 に後 述 す るよ うに陽 性Coombs試. 験 と共 に 肝 自己 抗 体 の. 出現 す るも の も かな りみ られ るの で,そ の 可能 性 も 一 応考 え られな い こ とは な いが ,実 際 に は綿密 に観 察 す れ ばCoombs試. 験陽 性 例 には 必 ず しも肝 自己抗. 体 の 出現 を み ず,又 陽 性Coombs験. 認 め られ た. さ て,自. 験 に ま で進 展す る もの. につ い. 疾 患 の経 過 中 に しば しば 溶 血 性 貧 血. の 合 併 す る こ と が 知 られ て い る.即. ち原 発性 非 定 型. 肺 炎12),伝 染 性 単 核 症13), Newcastle病14),. Coxackie. 験 が肝 自 己抗体. の 出現 に先 立 つ て み られ る例 も,し ば しばみ られ る の で,上 述 山 本 等 の考 え方 を そ の まま 肯定 す る訳 に は い か な い. と ころ て 畔柳36)は直 接Coombs試. 験陽 性 反応 が直. ちに 自 己抗 体 の存 在 を 意 味す る こ とに疑 義 を もつ て い ろ.そ の理 由 と して は症 候 性 後 天 性溶 血性貧 血 で は,し ば しば血 漿 中 の線 維素 融 解 酵 素 活性 が 高 まつ て い るた め,赤 血球 の表 面 に何 等 かの変 化 を うけて, 増 加 して い る γ‑globulinを 強 く吸 着 す る 可 能性 を. Virusに. よ る 疾 患15)等 に み ら れ る こ と が あ り,又. あ げ て い る.著 者 のCoombs試. 験 陽 性 例 の 中 には こ. Virus性. 肝 炎 に お い て も, Neumann22),. の よ うな機 転 に よ りCoombs試. 験偽 陽 性 を示 す も. Bornemann23),. Toske別),水. 川5)等. Hyman26),. の 報 告 に み うれ. る よ う に赤 血球 に対 す る病 因 的 作用 を 有 す る不 完 全. の も含 ま れ て い る可 能 性 も考 え られ る. 抗 体 産 生 組 織 と して は リンパ 性 組織,細 網 内皮 系,. 抗 体 が しば しば 出 現 し,免 疫 性 溶 血 性 貧 血 が 発 生 す. プ ラス マ細 胞 系 や 脾 が あ げ られ て い る,前 二 者 は先. る こ と が 認 め られ て い る.著. 述 の よ う な 蛋 白(globulin)代. 肝 炎37例 中11例 に,慢 炎11例. 中4例. 性 肝 炎40例 中12例 に,血. にCoombs試. 中 急 性 肝 炎1例,慢. 者 の検 査 成 績 で は急 性 清肝. 験 陽 性 反 応 を 認 め,そ. 性 肝 炎1例,血. 清 肝 炎1例. の. にお. い て そ れ ぞ れ 一 過 性 の 溶 血 性 貧 血 が 確 認 さ れ た. 一 方,肝. 炎 の 他,肝. 硬 変 症,肝. お い て も しば し ばCoombs試. 臓 癌 等 の 肝疾 患 に. 験陽性の溶血性貧血を. み る こ と が 報 告 さ れ て い る5)8)25)27).. 謝 に 重 要 な 関 係 を有. し,こ れ らの組 織 の 異 常 疾 患 に 自 己抗 体 の発 生頻 度 が 高 い とい われ てい るが 著 者 の検 査 成 績 で は慢 性 リ ンパ 性 白 血病 並 に慢 性 骨 髄 性 白血 病 の各1例 で は共 にCoombs試. 験 は陰 性 で あ つ た がHodgkin氏. 1例 て はCoombs試. 病の. 験 陽 性 を 示 す溶 血 性 貧 血 がみ. られ た. Wagely37),. Evana3), Wright38),. Dameehek4)等.
(13) 不 完 全抗 体並 に 臓 器 抗 体 に関 す る研 究. 6607. は抗 体 の重要 産 生 場 所 を 脾臓 とす る見 地 よ り脾 腫 を. 狼 瘡 の2例,膵. 伴 う疾 患 に不 完 全抗 体 が 証 明 され,か つ 別脾 に よ り. 急 性 及 び 慢 性 腎炎21例 中1例,合. 抗 体が 消朱 す る とな し,別 脾 の有 効 を主 張 して い う. 体 を証 明 した.. が,一 方別 脾 の 無効 例 も多 くみ られ7)9)39),又 剔 脾. 2). 臓 癌 の1例,潰. 肝 炎後 症 候 群4例,亜. 瘍 性 大腸 炎 の2例, 計57例 に 不完 全 抗. 急 性 黄 色 肝萎 縮2例,. 後 も長 い間 自己抗 体 が 血 清 中 に存 在 した 報告40)もみ. ア ミロ イ ド肝,肝 脳 症候 群 及 び 肝 ヂ ス トマ の各1例,. られ る.著 者 の症 例 で は 後 天性 溶 血性 貧 血 の2例 中. 先 天 性 溶血 性 貧 血,家 族性 非 溶 血 性黄 疸 及 び 血 友病. 1例 は別 脾 後一 過 性 にCoombs試. の 各1例,慢. 験 は陰 性 となつ た. 性 リンパ 性 白血 病 及 び 慢性 骨 髄 性 白血. が, 4ケ 月 後 に は再 び 陽性 を示 し,他 の1例 は別脾. 病 の 各1例,リ. の前 後 を通 じ終 始 陽 性 で術 後1年5ケ. 囲 炎1例,胆. 月後 にお い て. ウマ チ性 関 節 炎2例,結 嚢症20例,脾. 指腸 潰 瘍23例,高. 血 圧 症16例,糖. は一般 に脾 腫 を認 あ るも のが 多 い が,明. dow氏 病4例,遷. 延性 心 内膜 炎6例,そ. 性 貧血 を認 めた症 例 につ い て み るとCoombs試. 験陽. 性 化 の時 期 に一 致 し て 脾 腫 の 増 大 が 認 め られ,. 十二. し. も陽性 であ つ た点 が注 目 され た.な お肝 炎 に お い て らか な溶 血. 節 性 動 脈周. 静 脈 血栓 症2例,胃 尿 病9例,. Base. の 他 の疾 患. 17例 にお い て は直 接Combs試. 験 陰 性 で あ つた . 諸 種 の疾 患 患 者 に お い て不 完 全 抗体 が存 在 す. 3). 験 陰性 とな り貧 血 の改 善 と 共 に脾 腫 も縮. る ことが 判 明 したが,特 に 肝炎,肝 硬 変症 等 の 肝 疾. 少或 は消失 す る ものが 多か つ た.こ れ らの事 実 か ら. 患 に比 較 的高 率 に不 完 全抗 体の 出現 す る ことが 知 ら. 脾 の役 割 は抗 体 産生 の場 所 と して よ りは感 作赤 血 球. れ た.し か しな が らCoombs試. 破壊 の場 合 と して大 き な意 義 を も つ もの と 考 え た. 溶 血 増 強 の徴 候 は 必 ず しも常 に 明 らか でな か つ た.. い.. 即 ちCoombs試. Coombs試. 又最 近 自己 免疫 性 溶 血性 貧血 の再生 不 良 性 貧 血 へ. 験 陽 性 例 に おい て も. 験 陽性 反 応 を 示 す もの57例. 中,確. 実 に 溶血 機 転 の認 め られ た もの は後 天 性 溶 血性 貧 血. の移行 例37),ま た は 一 過 性 のaplastic crisisを 認. 3例 の他,急 性肝 炎1例,血. めた例38),更 に逆 に再生 不 良 性 貧 血 の経過 中 に 自 己. 1例,肝. 硬変 症1例,再. 清肝 炎1例,慢. 性肝炎. 生 不 良 性 貧 血2例,. Banti. 免疫 性 溶 血性 貧 血 の 合併 した例39)の報 告 が あ り,再. 氏 症 候 群1例 及 びHodgkin氏. 生 不良 性 貧血 と 自己 免疫 性 溶 血 性 貧血 の病 因 論 的関. つ た.又 溶 血 性 貧血 の疑 い あ る もの は急 性肝 炎2例 ,. 連性 につ い て注 目 され てい るが,著 者 の再 生 不 良性. 慢 性 肝 炎2例,肝. 貧血2例 に共 にCoombs試. 紅 斑 性 狼瘡1例 及 び膵 臓 癌1例,計8例. 験 陽 性 の 溶血 性 貧 血 が み. 病1例,計11例. 硬変 症1例,肝. であ. 臓 癌1例,播. 種性. に認 あ られ. た.. られ た こと は興 味深 い. な おDubos16)は 後 天 性 溶 血性 貧 血 と播種 性紅 斑 性. 4). 肝 疾 患,血 液病,膠 原病 或 いは悪 性 腫 傷 患 者. 狼 瘡 との関 係 を重 視 して い るが,著 者 の 捜種 性斑 性. の 貧 血 の 中に は,い. わゆ る自己免疫 に由来 す る. 紅 狼瘡2例 に お い て もCoombs試. immunohemolyticな. 要 因が 大 きな 役割 をな して い る. 験陽性反応が認め. られ,そ の1例 に溶 血 性 貧 血 の存 在 が 推 定 され た. 6.. 結. ものが か な り存 在 す る こと が 明 らか となつ た. (本 論 文 の一 部は 第20回. 論. 日本 血 液 学 会総 会 に お い. て発 表 した) 肝疾 患 を 中心 と した 諸 疾 患患 者288例 接Coombs試 1). に つい て 直. 験 を検 査 して 次 の結 論 を え た.. 急 性 肝炎37例 中11例,血. 慢性 肝 炎40例 中12例,肝. 清 肝炎11例. 中6例,. 硬 変症29例 中10例,肝 臓 岳. 9例 中2例,後. 天 性 溶 血性 貧血 の3例,再. 貧血 の2例,本. 態 性 血小 板 減少 性 紫 斑 病4例 中1例,. Schonlein‑Henoch紫 群4例 中2例,. 斑 病6例 中1例,. Hodgkin氏. 生 不 良性. Banti氏 症 候. 病 の1例,播. 種 性 紅 斑性. 文 1) Wiener, 56,. A. S.:. Proc.. Soc. Exp.. Biol.. Med.,. 173 (1944).. 2) Coombs, R. R. A. et al.:. 献 26,. 255 (1945).. 3) Evans, Brit.. J. Exp.. Path.,. (1949).. R. S., Duane,. R. T... Blood,. 4,. 1196.
(14) 6608. 氏. 4) Dameshek, 5). W.;. 水 川 安 子:日. A. J.. M., 2,. 家. 睦. 315 (1955).. 24) Toske,. 内 会 誌, 45, 748(昭31).. 6) Dameshek. W. et al.: (1952).. I. R. et al.:. G. A., Southworth,. Sc., 221,. A. J. M., 18, 961. 9) Dameshek, W. et al.; New Engl. J. Med., 244, 117 (1951). M. C., et al.:. Blood,. 最 新 医 学,. 直. 臨 病 理,. 29). 松 橋. 直. 臨 病 理,特. 30). 松 橋. 直:医. 11, 928(昭31).. 向 井 達 也:医. 鈴木 忠 彦. 35). 鈴 木 忠 彦.内. Klin. Wschr. 31, 373(1953).. 山 本 祐 夫. C... 34). Blood, 3, 419 (1948).. 14) Moolton, S. E. et al.; A. J. M., 14, 294 (1953).. 36). 17) Lorber,. 37) Wagley,. A. J. M., 19, 887 (1955).. 18) Eppinger, H.: Die Hepatolienalen Erkungen, Med., 25,. C, J.:. (1939). 21) Dameshek.. Ann.. Int.. Med., 12, 1782. 20(昭32).. 20,. 1,金. 原 出 版(昭. 21,. 1445(昭26).. Blood.. 8,. 1042 (1953).. 1801,. 血 液 討 議 会 報 告,. 10(昭33).. 7,. 科 の 進 歩,Ⅱ,. 99(昭29). 73,医. 歯薬 出版. 臨.,. P. E.. 14,. et al:. 876(昭31).. J.. Lab.. Clin. Med., 33,. C. S. et al:. J. Lab.. Clin. Med., 37,. J. V... A. J. M., 18, 810 (1955).. 40) Sacks,. M. S.. et. al.;. J. A. M. A.,. 150, 156. (1952).. W.,. et al.:. Medicine,. 19, 231. 41) Bonham-Carter, Wshr.,. H., Hommer, E... Klin.. Wschr.. H. H. et al.:. Klin. Wschr.,. 84,. 42) Moeschin,. 43/44, 747 (1947). 23) Bornemann,. 5,. 39) Dacie,. (1940). 22) Neumann,. 集,. 165 (1951).. 543 (1932). 20) Watson,. 404(昭29).. 、 日 本 医 事 新 報,. 畔 柳 武 雄 他.口. 38) Wright,. Quart. Jour.,. Med., 154, 68. 1197 (1948).. J. Springer (1920). L. S. P.:. J. M.. (昭31).. 16) Dubois, E. L.: A. J. M., 12, 197 (1952).. Berlin,. 2,. 学 研 究,. 32) Wasastjerna,. 13) Ellis, L. B.:. 19) Daridson,. Am.. 33),. 33). M. et al... 1323 (1956),. H... J. Klin.. 学 の 動 向,. 12) Aron, R. S.: Arch. Int, Med., 89, 293 (1952).. 15) Bethe, K. et al... Lancet, 2,. H. H.;. 松 橋. 10, 197. (1955) 栖明. 2, 447. 448 (1951).. 28). 31). 11) 畔 柳 武 雄,栗. Lancet,. (1956).. (1955).. 10) Rosenthal,. W. E.:. 26) Hyman,. 27) Hennemann,. L. R. et al.:. King,. 25) Mackay,. J. A. M. A.,. 160, 285 (1956). 8) Wassermann,. R. A.,. (1955).. J. A. M. A., 150, 1556. 7) Sussmann, L. W., Dorick, J. R.;. 夫. 30,. R. E. et al.:. Schweiz.. Med.. 1114 (1954). S. et al.. 43). 畔 柳 武 雄 他:綜. 44). 長 島 秀 夫:診. 臨.,. Blood, 5,. 断 と 治 療,. 91,. 241 (1954).. 1199(昭31). 43,. 328(昭34).. 809 (1952).. Studies Part. on Incomplete 1.. Incomplete. Antibody antibodies. and. Organ. in various. Antibodies diseases. By Mutsuo. Ujike. From the 1 st. Department of Internal Medicine, Okayama University Medical School (Director: Prof. Kiyowo Kosaka) By applying direct Coombs' tests on 288 cases of various diseases mainly of liver disease.
(15) 不 完 全 抗体 並 に 臓 器 抗体 に関 す る研究. 6609. the author obtained the following results. 1. Incomplete antibodies have been detected in 11 cases out of 33 acute hepatitis; in 6 out of 11 serum hepatitis; in 12 of 40 chronic hepatitis; in 10 of 29 liver cirrhosis; in 2 of 9 hepatoma; in 3 cases of acquired hemolytic anemia; in 2 cases of hypoplastic anemia; in one out of 4 essential thrombocytopenic purpura; in one of 6 Schonlein-Henoch's purpura; 2 of 4 Banti's syndrome; one Hodgkin's disease; in 2 lupus erythematodes; in one cancer of pancreas; in 2 ulcerous colitis; and in one of 21 acute and chronic hephritis, to the total of 57 cases. 2. Four cases of posthepatitic syndrome; 2 subacute yellow liver atrophy; one each of amyloid liver, liver-brain syndrome, and liver distomiasis, one each of congenital hemo lytic anemia, familial non-hemolytic jaundice, and hemophilia, and one each of chronic lymphocytic leukemia and chronic myelogenous leukemia, 2 rheumatic arthritis, one peri arteritisnodosa, 20 cholecystitis, 2 splenic venous thrombosis, 23 cases of gastric and duo denal ulcers, 16 hypertension, 9 diabetes, 4 Basedow's disease, 6 pericarditis lenta, and other 17 cases proved to be negative to direct Coombs' tests. 3. It has been clarified that incomplete antibodies can be detected in various diseases, but the incomplete antibody appears in a relatively high percentage especially in hepatitis and liver cirrhosis. However, even in the cases proved to be positive to Coombs' test the symptoms signifying an increase in hemolysis are often not necessarily distinct. Namely, of 57 cases responding pnsitive to Coombs' tests besides 3 cases of acquired hemolytic anemia, one acute hepatitis, one serum hepatitis, one chronic hepatitis, one liver cirrhosis, 2 hypo plastic anemia, one Banti's syndrome and one Hodkin's disease to the total of 11 cases de monstrated clearly the mechanism of hemolysis. Moreover, those who were suspected of hemolytic anemia amounted to the total of 8 cases; 2 acute hepatitis, 2 chronic hepatitis, one liver cirrhosis, one lupus erythematodes and one cancer of pancreas. 4. It has been clarified that there exists an immuno-hemolytic factor, derived from the so-called auto-immunization, plays an important role in a fair number of cases with the anemia, usually seen in the diseases such as liver, blooi, collagen or malignant neoplastic diseases..
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