が ん 概 論
～ がん登録の基礎知識 ～
国立がん研究センター がん対策情報センター
資料：平成30年人口動態統計（概数）の概況-厚生労働省
わが国の死因の年次推移（死亡数）
全死亡136万人中、37.3万人（H30）
死因の第1位、約3分の１を占める
がん とは何か
がん登録でいう「がん」とは？
『がん』とは？
悪性新生物の総称・・・ひらがなで『がん』（Malignant Neoplasm 広義のCancer）
①癌〈腫〉 （Carcinoma） 上皮細胞性
狭義のCancerは 癌
②肉腫 （Sarcoma） 間質細胞性
③その他
白血病、悪性リンパ腫、骨髄腫 造血器由来
（Leukemia, Lymphoma, Myeloma）
悪性中皮腫 中皮由来
細胞の無秩序な増殖を「新生物〈腫瘍〉」という
外界と身体の境界を被う細胞
（皮膚・粘膜など）
外界と接していない体内の細胞
（骨・筋肉・血管など）
体腔を被う細胞（胸膜・腹膜・心膜）
血液などの成分である細胞
細胞 最小の生体単位
4
細胞の増殖パターンと新生物〈腫瘍〉
細胞の正常でない増殖 1.過形成 hyperplasia
ハイパー プレイジア
2.肥大 hypertrophy
ハイパー トロフィー
3.化生（かせい）metaplasia
メ タ プレイジア
４．異形成 dysplasia
ディス プレイジア
５．新生物〈腫瘍〉性増殖 neoplasia
ネオ プレイジア
Reversible 可逆的 Irreversible非可逆的
異常な・秩序立っていない増殖の結果 新生物 neoplasm 腫 瘍 tumor が形成される
正常
5
細胞の増殖と新生物〈腫瘍〉
6
細胞の増殖は接触抑制されるがん細胞は接触抑制されない
→さらにサイトカインなどによる 転写因子の活性化が増殖促進
さらに血管新生などで 増殖が促進されていく
「悪性新生物～がん」とは
遺伝子異常の 蓄積による細胞の異常な増殖
→ 宿主の命に 関わる悪影響
正常細胞
遺伝子異常
がん細胞 がん組織
原がん遺伝子→がん遺伝子
原がん遺伝子に傷がつくと、活性化→ 細胞増殖のアクセルが踏まれたままの状態になる
がん抑制遺伝子に傷がついて、不活化→ 細胞増殖のブレーキが効かない状態になる
「がん」の特徴
自律性増殖良性腫瘍も自律的に増殖
浸潤と転移隣接臓器へ、遠隔臓器へ拡大
悪液質栄養を奪って全身が衰弱
良性腫瘍との違い
良性腫瘍も自律性増殖
浸潤と転移、悪液質を おこすことはない
増殖のスピードもゆっくり
圧迫症状をきたすことはあるが、外科的に完全切除すれば再発はしない あくまで 原則であって、例外は存在する
脳腫瘍（厳密には頭蓋内腫瘍）は良性であっても、重篤な影響を及ぼすのでが ん登録の対象となる
がんの進行と拡がり
がんは
どんなふうに
進行していくのか
粘 膜 粘膜下層
内腔
早期がん 進行がん
転移 症状（－） 症状（±） 症状（＋）
がんの進行
粘膜上皮 粘膜固有層 粘膜筋板
血管・リンパ管が豊富
管腔臓器の例 消化管系や 尿路・生殖器
消化管などの壁
血管などは外（内腔と反対側）から入ってくる
血管やリンパ管を介して 他の臓器など離れた場所に病巣
転 移
がん細胞が 血管等に侵入
周囲の他組織を壊して 病巣を拡大していく
浸 潤
胃粘膜の構造と「胃癌」の拡大
13 粘膜上皮
漿膜（腹膜）
縦走筋層 輪状筋層 集合リンパ
小節
粘膜筋板 粘膜
（M）
（SM）
固有筋層
（MP）
（SS）
（S）
上皮に発生した癌腫が より血管等が豊富な 漿膜側に拡大していく
粘膜固有層
粘膜下層
漿膜下層
結合組織が豊富な層
（血管・リンパ管も豊富）
上皮と間質の関係
14
上皮
間質 基底膜
膠原線維 リンパ管 血管など
これから 発生するのが
癌腫
これから 発生するのが
肉腫
上皮内癌（ CIS ）
あるいは上皮内新生物
Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ Ｓｉｔｕ（上皮内癌）intraepithelial neoplasia （上皮内新生物）の訳
上皮細胞と間質細胞（組織）を境界する膜（基底膜）を破って浸潤していない腫瘍（癌）
基底膜を破っていないと 切除がしやすい 転移することが少ない
子宮頸部がんに多く、その場合は、CINと呼ばれる
Cervical Intraepithelial
Neoplasia
予後がよい
浸潤と侵襲
浸潤Infiltration
修飾語としては
Infiltrative
侵襲Invasion
修飾語としては
Invasive
本来は異なるニュアンスだが、実際には、同じように使われる 癌〈腫〉では 上皮→基底膜→間質へ、
がん組織・細胞が連続して拡大していく
「非浸潤性」という言葉は、「上皮内」とほぼ同じ意味で使われることがある
転 移
血行性 血液の流れ肺や全身に転移
リンパ行性 リンパ液の流れリンパ節に転移
播種性胸腔・腹腔や脳脊髄液に ばらまかれるように転移
原発巣
基底膜
リンパ 球 血小板 細胞外 基 質
転移巣 原発巣
基底膜
リンパ球
血小板
細胞外 基 質
転移巣
原発巣と離れた病巣を腫瘍が作ること
血管系
リンパ系
細胞を潤す組織液を 組織の外へ流し出すルート
組織液→リンパ細管
→リンパ管→リンパ節
→リンパ管主幹・胸管
→鎖骨下静脈→心臓
リンパの流れとリンパ節
胚中心 暗殻 濾胞
輸入リンパ管
輸出リンパ管 皮質 傍皮質 髄質
末梢から
左鎖骨上へ流れていく
（右上肢と右頸部は右鎖骨上へ）
途中のリンパ節が関所的役割
（リンパ節には被膜が存在）
血行性転移のイメージ
20 基底膜
間 質
毛細血管
毛細血管壁に接着 血管壁の外へ侵入 転移病巣を形成
1000細胞の1個程度が 他臓器にたどり着ける
他の臓器
がんの病理像
～ がんと病理所見 ～
病理像の種類
マクロ（肉眼像）Macroscopic
ミクロ（顕微鏡像）Microscopic
細胞診
ひとかたまりでなく採取
（病理）組織診
ひとかたまりとして採取
がん登録でいう顕微鏡（学）的検査は
細胞診
組織診
合わせて
病理学的検査
病理診断 （細胞診）
身体から排泄されたものから標本を作成
擦過したり、洗浄液をとったりもするブラシ
スワブ（綿棒）
スライドグラスに塗布して標本を作製 → 個々の細胞がバラバラの状態で観察
病理診断（組織診）
組織を採取（生検：biopsy）する必要がある 手段としては手術的
内視鏡的 手術/内視鏡では 検査（生検）でなく、
治療として
病変全体の切除が おこなわれることも多い
針生検
病変部に太い針を刺して 塊を採取
生検用鉗子
生検針 バイオプシー
経皮的針生検
塊を薄くスライスして標本作製 → 塊の状態（細胞と細胞が整列）の断面を観察
単層円柱上皮（上皮の種類）
円柱形の細胞が、一層を作る形態 例：消化管や胆嚢などの粘膜物質を吸収したり、分泌したりするのに都合のいい上皮 腫瘍化すると「腺癌」になりやすい
重層扁平上皮（上皮の種類）
何層にも重なった上皮が 表面に近づくと 扁平な形になる 例：皮膚や食道など物理的な刺激から身体を守るのに都合のいい上皮 腫瘍化すると「扁平上皮癌」になりやすい
移行上皮
（古い言い方） → 尿路上皮
最表層の細胞（大型の被蓋細胞と呼ばれる細胞）の形が 変形（扁平 円柱）する上皮例：膀胱・尿管などの泌尿器系
被蓋細胞
伸縮するのに都合のいい上皮 腫瘍化すると「尿路上皮癌」になりやすい
上皮形態の種類（まとめ）
単層扁平上皮
（肺胞上皮）
単層立方上皮
（尿細管・甲状腺）
単層円柱上皮
多列線毛上皮 重層扁平上皮 移行上皮（尿路上皮）
中皮・血管内皮もこの形態
異型性（異型度）の分類
組織診Group Ⅰ 異型を示さない
Group Ⅱ 異型はあるが、良性
Group Ⅲ 良性・悪性の境界域
Group Ⅳ 悪性が強く疑われる
Group Ⅴ 悪性病変
細胞診Class １、２、３、４、５ と分類
時にClass ３を ３Aと３Bに細分
どちらとも決めがたい「グレーゾーン」が存在する
「悪性度」と同様 高い方が より「悪性」
低い方が より「良性」
分化とは、何か
受精卵から分化が始まる
分化能高い細胞として幹細胞が残存（何にでもなれる＝幼若な細胞、腫瘍になると「たちが悪い」）
「専門分化」と同様
分化した方が「成熟＝おとなしい」
分化度低いと「幼若＝自分勝手」
腫瘍の命名法
腫瘍の名前に接尾語（oma）をつける（○△□-oma ： ○△□腫瘍) 腺腫 ：
adenoma
上皮性悪性腫瘍（癌）は、 carcinoma 腺癌 ａｄｅｎｏcarcinoma扁平上皮癌 squamous cell carcinoma
間葉系悪性腫瘍（肉腫）は、 sarcoma
基本表現に、修飾語がつく管状、乳頭状、濾胞性など ←イメージを持つことが重要 見た目の形（形態）に関する用語に慣れるように、病理所見を数多く読むこと
悪性細胞の診断（病理診断）
正常の細胞との違いは核の不正、異常（濃い紫の部分）
細胞質の異常（淡いピンクの部分）
その他
組織構築の異型
まわりとの関係 などで判断される 病理診断は
細胞の形態（顔つきなど）で判断
がん概論のまとめ
がんの病態を理解することが、がん登録の精度を上げることにつながる。
（特に病理学的な見方は重要）
がんは遺伝子異常の積み重ねで生じる。
がんは、原発部位から隣接臓器や遠隔臓器に拡がることで、
生命にかかわる状態を引き起こす。
【参考】
遺伝子とは何か
細胞→核→染色体→遺伝子
→ＤＮＡ→塩基配列（AGTC）
ゲノム（genome）
＝ 遺伝子（gene）
＋ 染色体
（chromosome）
→タンパク質の設計図
【参考】 遺伝子異常だけではない
発がん
エピジェネティック異常（epigenetic）DNAのメチル化
遺伝子に変異はないが、発現しにくくなる
H. pyloli感染などで起きている がん抑制遺伝子などが発現しにくい
→発がん、発がん後の増殖が止められない
遺伝子異常（遺伝子変異）によるgeneticな異常生殖細胞系列変異 変異が遺伝する
体細胞系列変異 変異は遺伝しない
35 epi =
～の外
発がんメカニズムの解明も進んでいるが、
がん登録を行う上では、
遺伝子異常の蓄積が原因と 考えてよい
ジェネティック エピ ジェネティック
