「在宅医療」知っていますか？家で最期まで療養したい人に。

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(1)公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 2015 年度（後期）指定公募「市民の集い開催への助成」完了報告書. 【指定テーマ】. 「在宅医療」知っていますか？家で最期まで療養したい人に。第 1 回目. 平成２８年５月２２日平成２８年１１月２０日. 【助成金額】. 第 2 回目. ３００，０００円. 申請者：小西靖基所属機関：一般社団法人 Linkage 提出年月日：平成 28 年１２月２２日.

(2) 【開催実施概要】第一回日時：平成２６年５月２２日（日）１３時半～１６時半（１３：００～受付）場所：吹田さんくす一番館４階. さんくすホール. 定員：１００名（先着順）参加費：無料主催：一般社団法人 Linkage 助成：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団講演内容： ① 「知って安心、介護の仕組みとお金の話」（一社）日本エルダーライフ協会（代表お節介士）柴本. 美佐代. 氏. ② 「心配しないで、排泄介助」住まいと介護研究所所長（理学療法士）. 谷口昌宏. 氏. 山川洋子. 氏. ③ 「認知症、基本の『き』を知ろう」認知症介護実践者（介護福祉士）第二回日時：平成２８年１１月２０日（日）１３：３０～１６：３０（１３：００～受付）場所：吹田市立千里山コミュニティセンター定員：１００名（先着順）参加費：無料主催：一般社団法人 Linkage 助成：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団講演内容： ① 知らないと損をする介護の法律：事例と壁弁護士法人フォアフロントパートナー弁護士澤田昌孝氏 ② 「口から食べる」にこだわって生きる食＆健康デザインオフィスＪＵＮ代表在宅訪問管理栄養士. 島田淳子氏. ③ 歓びのある看取り医療法人学縁会おおさか往診クリニック理事長田村学氏.

(3) 【はじめに】市民講座開催の背景私達の活動の目的は親・子・孫が国籍を問わず安心に安全に生活をしていく環境を提案していくことである。何かの為に何かを諦めるのではなく、人は等しく幸せに暮らす権利がある。平田オリザ氏が「言語的弱者は、社会的弱者にほぼ等しい」という投げかけに、誰もが未知なる問題に遭遇した時に、社会的弱者になる可能性を持つことを自覚し、私達は、「学ぶ－繫がる－行動する」サイクルを作っていくことを目指す。我々の取り組む課題の一つに、高齢化社会に対応する医療・介護現場にとどまらない多様な不安がある。急速な高齢化社会に対応する為に、2 年に一度ぐらいのペースで国は様々な制度変更を行っている。しかし、社会全体がそれに対応できず戸惑いっているのが現状。在宅医療や介護の問題には、医療・介護の技術だけでなく、本人、ご家族の様々な今、そしてこれからへの不安を含む多種多様な問題が存在している。そして、その心配をどこに、誰に相談してもいいのかわからないから、何ともいえない不安だけが蔓延している。現実に、私は日本と海外を往復しながらスタッフの介護による退職の相談、高齢のスタッフの遺言の相談、海外永住者の家族や自分の介護の為の帰国、等々の課題と現実に向き合ってきた。日々の生活の問題からお金の問題、法律の問題、そして介護をする家族のキャリアの問題や、家族関係の問題と複雑に絡み合う。その中で、「介護や在宅医療の本当の問題解決は、医療の現場の人達だけでは難しいのではないか？」という疑問が生じ、医療や介護サービスを受ける人だけでなく、その家族へのケアに社会がどう向き合うかを多くの職種の仲間と話し合ってきた。私達が目指す多職種連携は、医療機関の中の多職種だけでなく、弁護士、税理士、栄養士など、様々な課題に向き合う方々との連携を指す。そして、一つ一つの課題に向き合うための対話を行う「場」作りを目指している。その上で、その想いを同じくする仲間が自分の視野を広げながら成長し、お互いの理解を促進していく為の勉強会を中長期的に開催していきたいという思いで今回の市民講座が始まった。【開催の目的】在宅医療は TV や雑誌で紹介されているが、自分事として向き合う機会はあまりない。また、実際介護に従事している方々も、本当にどこに相談をすればいいのかを迷っているのが現状。だからこそ、在宅医療・介護とは？に触れ合う機会を作り、今は心配ない人も、どう向き合えばいいのか、誰に相談をすればいいのかを、何となくイメージする機会を作ることを目的とする。また、同じ不安・課題をもつ人達が集まることから生まれる新しいつながりを形成していくこと。このきっかけから何を生み出せるかを今後へと繋げていきたい。.

(4) 【講演】・第一回開催来場. 60 名. チラシ配布枚広報協力：市報すいた、シティライフ、一般社団法人エルダーライフ協会タイムテーブル 13：00～. 開場（受付開始）. 13：30～. 開会の挨拶. 13：40～14：10 「知って安心、介護の仕組みとお金の話」柴本美佐代. さん. 14：15～15：00 「心配しないで、排泄介助」. 谷口昌弘さん. 15：05～15：35 「認知症、基本の『き』を知ろう」. 山川洋子さ. 15：45～16：30 16：30 閉会. ディスカッション（質疑応答）の時間.

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(8) ・第二回開催来場. 71 名. チラシ配布 2000 枚広報協力：市報すいたタイムテーブル 13:30～13:35 開会の挨拶. および. ルール説明. 13:35～14:15 「知らないと損をする介護の法律：事例と壁」澤田昌孝さん（5 分休憩） 14:20～15:00 「口から食べるにこだわって生きる」（5 分休憩） 15:05～15:50 「歓びのある看取り」田村（10 分休憩） 16:00～16:25. 質疑応答. 16:25～16:30. 閉会、アンケート回収. 学さん. 島田淳子さん.

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(12) 【開催をして感じたこと】医療・介護職を中心とした多職種連携の勉強会をやっていましたが、今回はそれを一般の方々への対象へ、更にテーマをお金や法律といったより身近なものへ拡大。開催を実行するコアなチームを編成する為に、各回４名ないし 5 名の役割を決めて行動。講師との連携で事前のゴールの確認、広報、チラシの配布、そして、医療機関との連携を進めていった。 2 回のイベントでは、実務をされている方だけに講演を依頼した。講演はなるべくはじめての方にもわかりやすい・関りやすいテーマを依頼し、質疑応答で具体的な質問に回答をいただく形式を取る。抽象的な話と具体的な話触れていただくことで、より参加者に自分事としてのリアリティを感じてもらうこと狙った。講師の方々よりレジュメをいただき、私達の意図（来場者さんに聞いて欲しいという話題）と違った流れを調整し、何度も確認をしていくことで、体制を整えていった。第 1 回目、第 2 回目共に「市報すいた」に、第 1 回目は大阪府の北摂のフリーペーパー「シティライフ」にイベントが紹介されるので、期待の大きさを感じる。北摂の色んな施設も協力いただき、このイベントをやる意義を感じていく。進行において、各回の最初に介護や在宅医療全体を俯瞰できるテーマを置く。１回目はお金、そして２回目は法律。引き続き、介護で皆が最も気になっている具体的・実践的なテーマとする。そして、最後に、介護・療養の向き合い方。多くの方はこの向き合い方に戸惑いを感じているだろう、運営グループの強い想いがある。１回目の認知症への家族の向き合い方、そして、２回目の Quality of Death、医師は病気を診るのではなく、病気の患者さんを診ているという医師の姿勢は、多くの参加者さんの心に届いたと思っている。実際の講演で、聴講する皆さんの真剣な眼差しは、この在宅医療への関心の深さを感じる。質問が出やすくするために、質問カードを事前に配布。各講師の講演間のインターバルに質問を記入していただく。関心度が高いため、通常の講演ではあまり出ない質問も、具体的なことが色々と出てきてビックリしたというのは講師の方の感想。特に 2 回目の開催は 1 度で応えきれないくらいの量でもあった。これは実務を実際にやっている講師の方々だからこそ、聞いてみたいという人柄にもよるものだと感じる。今回の企画は、運営メンバーもこれからの介護や療養に向き合う中で知っておきたいをテーマに選定したので、我々自身も深い学びを受け取ることが出来た。誰もがわかるわかりやすいテーマとして、何を伝えるかと同時に、誰が伝えるか、にこだわったことがいい流れを呼び込んだ。講師の方々はその後で個別の相談にも乗っていると.

(13) 思われるから、関係構築から具体的な相談、課題解決までが出来る流れが生まれつつあるのを感じる。 2 度目は広報活動に力をいれられなかったが、1 度目開催よりも多くの人が集まってくれた。これはリピートとしての関心の深さと、興味の拡散の結果だと思われる。【今後への考察】この 2 回のイベント開催で、多くの方々が介護・在宅医療に関心を持っていることがわかった。継続していけば、もっと多くの方が集まるだろう。そして、もっと具体的に知りたいという希望があることもわかった。人が集まる大きなイベントもだが、定期的に地域の方々が寄り添い、意見をいえるイベントを作っていくことが大事だというのも感じる。「知ってもらう」から、悩んでいる人達が集まり、自ら考え行動に移すという流れをどうっていくかが次の我々の課題となる。これはアンケートの自由記述にも如実に現れている。身近な相談者がいないことへの不安が、老いからくる介護全体のもやもやした不安へと広がっているのを感じる。講演はきっかけであり、このきっかけを今後にどう活かしていくかが問われてくるだろうと感じる。私が２回目の講演終了翌日にニュージーランドへ渡航し、現地でもこの在宅医療についてのボランティアについて話し合う。その中で、日本での海外からの移住者の介護や在宅医療の現状がどうなっているのかが気になる。国が違うことによる将来の不安は、我々が感じるもの以上かもしれない。ダイバーシティな街を目指す都市では、多様な人種が同じテーマで話が出来ることも今後必要になってこよう。２回を振り返り、こうした活動を継続させていく為に、誰とどのような提携が必要なのかを真剣に考えていく必要がある。公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成による.

(14) 全体 2016年5月22日. 2016年11月20日. ・性別女性男性. 37 18. 女性男性. 45 14. 40代 50代 60代 70代 80代 30代 20代. 12 12 9 9 7 6 1. 40代 50代 60代 30代 70代 80代 20代. 17 11 10 7 7 6 3. 41 15. いないいる. 47 14. 思っている思っていない. 42 17. 31 13 10 4 4. 自宅ホスピス介護施設等病院その他. 35 15 11 4 1. 33 16 9 4 2 2. 介護専門職夫／妻子供その他友人. 35 17 7 5 1. 29 22 4. 心配分からない十分. 29 28 3. 書いていない書いている知らない. 44 8 8. ・年齢. ・介護をしている対象者はいますか？いないいる. ・自分が要介護になることを予測し、不安に思っていますか？思っている思っていない. 37 19. ・自分が要介護になったとき、最期を迎えるのに希望する場所は？自宅ホスピス介護施設等病院その他・また誰に介護してもらいたいですか？介護専門職夫／妻子供その他兄弟友人・その場合の費用は？心配分からない十分. ・リビングウィル（事前宣言書）を書いていますか？書いていない書いている知らない. 43 10 3.

(15) 介護の対象者なし 2016年5月22日. 2016年11月20日. ・性別女性男性. 25 15. 女性男性. 34 11. 40代 70代 80代 50代 30代 60代 20代. 10 8 7 6 5 4 1. 40代 70代 30代 60代 50代 80代 20代. 15 7 6 6 5 5 3. 思っている思っていない. 29 16. 23 12 9 2 2. 自宅ホスピス介護施設等病院その他. 28 11 10 4 1. 25 11 6 3 1. 介護専門職夫／妻子供その他友人. 28 14 5 5 1. 23 15 2. 心配分からない十分. 22 22 3. 34 4 3. 書いていない書いている知らない. 34 6 6. ・年齢. ・自分が要介護になることを予測し、不安に思っていますか？思っている思っていない. 26 15. ・自分が要介護になったとき、最期を迎えるのに希望する場所は？自宅ホスピス介護施設等病院その他・また誰に介護してもらいたいですか？介護専門職夫／妻子供その他友人. ・その場合の費用は？心配分からない十分・リビングウィル（事前宣言書）を書いていますか？書いていない書いている知らない.

(16) 介護の対象者有り 2016年5月22日. 2016年11月20日. ・性別女性男性. 12 3. 女性男性. 11 3. 50代 60代 40代 30代 70代. 6 5 2 1 1. 50代 60代 40代 30代 80代. 6 4 2 1 1. ・年齢. ・自分が要介護になることを予測し、不安に思っていますか？思っている思っていない. 11 4. 思っている思っていない. 13 1. 8 2 2 1 1. 自宅ホスピス介護施設等. 7 4 1. 8 5 3 2 1 1. 介護専門職夫／妻子供. 7 3 2. 7 6 2. 心配分からない. 7 6. 書いていない書いている. 9 6. 書いていない書いている知らない. 要介護5 要支援1 要支援2 要介護3 要介護1 要介護4 非該当要介護2. 4 3 3 3 2 2 1 1. 要介護2 要支援2 要介護1 要介護5 非該当要支援1 要介護3. ・自分が要介護になったとき、最期を迎えるのに希望する場所は？自宅病院その他介護施設等ホスピス・また誰に介護してもらいたいですか？介護専門職夫／妻子供兄弟友人その他・その場合の費用は？分からない心配十分・リビングウィル（事前宣言書）を書いていますか？ 10 2 2. ・介護度は？ 3 2 2 2 1 1 1.

(17) ・介護の対象者との関係は？実母その他夫実父義理の母妻. 6 3 2 1 1 1. 実母実父義理の母夫. 8 5 1 1. 9 4. 自宅入院先. 12 1. 7 3 2. 3年半年 1年 5年以上. 6 2 2 1. 5 3 2 1. 悩んでいるあったが解決／納得したとてもある／苦しい特にない. 7 3 1 1. 4 3 2 1 1. その他家族の協力が得にくい施設探し病状の理解経済介護者との関係自分の健康を壊した. 6 4 3 3 2 2 2. ・介護している場所は？自宅介護施設等・介護の期間は？ 5年以上 3年 1年. ・介護していて感じる困難は？悩んでいるあったが解決／納得したとてもある／苦しい特にない・困難の内容は？経済その他自分の健康を壊した介護者との関係病状の理解. ・介護の対象者のケアとあなた自身の生活のバランスは取れていますか？バランスは取れ安定している自分の時間が取れずに苦しんでいる対象者のケアが十分でなく苦しんでいるバランスは取れているが崩れやすい. 4 3 3 3. 自分の時間が取れずに苦しんでいるバランスは取れているが崩れやすいバランスは取れ安定している対象者のケアが十分でなく苦しんでいる. 4 3 3 2. 8 5 3 3 3 2 2. 家族の支援経済専門家の助言在宅と施設の行き来が出来る施設の選択肢哲学的な生き方の覚悟. 8 5 5 4 3 3. 自宅介護施設等分からない入院先ホスピス. 5 3 3 2 1. ・介護と自分の生活の両立を助けるものは何ですか？家族の支援経済専門家の助言在宅と施設の行き来が出来る哲学的な生き方の覚悟施設の選択肢宗教的な支え. ・介護の対象者が最期を迎えるのに希望している場所はどこですか？自宅介護施設等入院先ホスピス. 6 4 1 1.

(18) 今、あなたが一番必要としていることは何ですか？（2016年11月20日開催分）・情報（対策）・すべての世代に伝えたい内容だと思いました。・認知症で一人になった時、信頼出来る介護者・相続税と生命保険について・お金・ QOL。オストメイト（直腸）42年目、色々ありましたが楽しい人生でした。今は平穏死を望むのみ。・サポーター・要介護にならないための予防策。介護に関する情報。・自分が今の健康を保ち、介護を続けられること。・一番必要としているものは”時間”です。一日一日、一秒一秒大切にしていくことが大切と思い、後悔のない時間をすごしていきたいです。・万が一の場合、本当に自宅で療養し、その時の介護、自宅医療を確保出来るか？・お金・年金がきちんともらえるとは考えていない。ベビーブーム世代がこれから高齢者となり莫大な介護保険サービスも使われ、団塊世代より若い人は今の高齢者のような暮らしはできないと思っている。だから 65歳まで、うまくいけば70歳までは働き続けたい。健康維持したい。・相談相手・今日はとても学ぶことが多かったです。有り難うございました。・介護をしている人のケア、介護に携わる職種のケア・老後の不安を除く方法・もっと本人・家族の気持ちに沿った介護医療の専門職であってほしいということ。助けてはもらっているが、時々、専門職の人々に追いつめられているような気がする。なんでも家族、家族だからといわれるととても辛いときがあります。・健康を保持したい。・長く口から美味しく食べる方法を知る。・在宅療養に関する情報を分かりやすく楽しく伝えてほしい。在宅医療の現状も知りたい。・体調が悪いので、親身になって話を聞いてくれて、対処してくれる先生（医師）や栄養士の方との出会い・リハビリ職で働いています。現在は病院勤務ですが、いずれ在宅で関わりたいと思っています。そこで知っておく知識を身につけようとしています。・最期まで家ですごすことが、ふつうである社会・支える人に負担にならない、かつ要介護者の望む形での在宅介護とはどんなものか知りたい。自宅に消極的なのは、緊急時の対応に不安を感じるからです。→本日、少し心が動きました。・情報と、安心・信頼できる相談にのってもらえる窓口の人（複数）・介護に関わる職種の収入のアップ・将来のこしておくべき財産額、整理しておくべきこと.

(19) 今、あなたが一番必要としていることは何ですか？（2016年5月22日開催分）・安心して死ねる場所を探しています。・友人作り・生きている間は心も脳も身体も健康であること。・小地域での相談窓口と情報提供・周囲の人の理解。ちょっとしたことを助けてもらうと気が楽になるのと、気にかけてもらっていることで孤立していないと思うことができる。・健康・お金・色々出て来る年齢、その立場になった時の気持ちの整理の仕方・介護保険は入っていますが介護されていない。知らない。・情報、知識、土日に相談できる窓口・病院・老いに向き合えるか・・・（チョっとキザですが）・お金・健康な体・介護に携わる人からもっと話を聞かせてもらいたいです。・親と距離感を保ちながら生活していく・介護家族会のバリエーションがほしいと思います。・妻の認知症の介護・家族各人がきちんと準備（心がまえ含め）し、共有しておきたい（介護・経済状況等）。親の健康状態の把握（病院・検診に行ってくれないので）・療養型施設、療養型病院・介護（医療）についてしっかり考えてくれるスタッフ・自分の為に元気な間にお手伝いを通して、自分か家族か知り合いのイザに役立てたい！との思いでいますが・・・不安はぬぐえない日々ですー！・今吹田では在宅療養はどの程度進んでいるのですか。大変疑問に思っています。・私の生き方を知らせておく・人手・情報・健康でありつづけること！！・経済的に苦しく家族のおられない方の自宅での看取り方法・日々健康に心掛け、死ぬ時は・・・・健康（心身共に）、現在も進行中（年6回の山歩き続けたい、週2回体育館で運動）・お金（あの世に持っていくわけではないが、費用に予測がつかない）・健康長寿でいるための情報がもっと必要と思う。例えば日常生活、栄養、健康食品（サプリメントの効能）等々。・健康・お金・介護をしている人への「ねぎらい」、介護をしている人への報酬・両親とその年代の方々が要介護になった時までに、どれだけ備えられるか（資金、知識、環境）.

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(21) ʼᜱẸễả‫ؽ‬ᴾ. ˊᘙᴾ 一般社団法人日本エルダーライフ協会代表理事・ケアライフアドバイザー. ჷ↸↙ⅳ↗੷⇁ↈ↺‱–‒. ʼᜱ↝∄⇳∞ᜒࡈ‒. 柴本. ْৱતٓ ୧৉૦੟਄ਬ਌ભ঻ ૣකક୭୆॥‫ॹش‬ॕॿ‫ شॱش‬௻ ௻ই॓ॖॼথ३কঝউছথॽথॢૼચ૒ ஂ૧হਜଵ৶૒ ൧௜ਾີட੷হਜ‫ق‬ୢఐ‫ك‬. ʼᜱ̬ᨖ⇛∞⇹⇟↚↱૰᣿↳ឋ↝ᢌⅳⅻⅱ↺→ ↕ჷ→↕ⅳ↭ↈⅺ≢‒ ʼᜱဃ෇↖↝ᝲဇ⅚ⅼ←⇂↗৭੮ↆ↕ራኖ⇁⅛‒ ʼᜱ̬ᨖСࡇ⅚ႏⅻദↆⅾ̅↾↙ⅳ↗⅚⇪⇗↞ ᐯЎ↝ᎊࢸ↚‫↕→ׅ‬ⅼ↭ↈ≆‒. ＪＥＬＡ. 美佐代. 䇾䛚⠇௓䝛䝑䝖䝽䞊䜽䛷௓ㆤ䜢ኚ䛘䜛䇿㻌㻌㻌㻌 ௓ㆤ䜢䝫䝆䝔䜱䝤䛻䛸䜙䛘䜛䛯䜑䛾▱ᜨ䜢䟿㻌 ୍⯡♫ᅋἲே ᪥ᮏ䜶䝹䝎䞊䝷䜲䝣༠఍. 一般社団法人日本エルダーライフ協会. බⓗ䝃䞊䝡䝇䛿඲䛶ྠ䛨䠛. ௓ㆤ⏕ά䛻ᚲせ䛺䜒䛾. ʼᜱ̬ᨖ↗ⅳⅵπႎ⇛∞⇹⇟↚↱૰᣿↝ᢌⅳ↳ឋ↝ᢌⅳⅻⅱ↺‒ 䠎Ἡ䠏᪥䛾䝅䝵䞊䝖䝇䝔䜲㻌. 䝅䝵䞊䝖䝇䝔䜲㻌 24᫬㛫365᪥䛾⏕ά䜢 ᨭ䛘䜛యຊ 㣗㈝. ᒃᐊ㈝. 1᪥䛻䛴䛝 1380䡚1880෇. 1᪥䛻䛴䛝 320䡚3200෇. ௓ㆤ䜢⥅⥆䛩䜛Ẽຊ. 䛥䜜䜛ᬽ䜙䛧䜢ᨭ䛘䜛 ⤒῭ຊ. 䠎Ἡ䠏᪥. ௓ㆤ᪋タ䠄䝩䞊䝮䠅䛾䝍䜲䝥. ༗๓䛻㏄䛘. ༗ᚋ䛻㏦䜚. ༗ᚋ䛻㏄䛘 ༗ᚋ. ༗๓䛻㏦䜚 ༗๓ ㏦. 10䠖00䡚16䠖00䛾㏦㏄䠄54᫬㛫䠅. 咨咔. ಶᐊཬ䜃2ே㒊ᒇ3ே㒊ᒇ䛺䛹䛾 ኱㒊ᒇ䛷ᵓᡂ䛥䜜䚸㣗ᇽ䝸䝡䞁䜾䛺䛹 10ே༢఩䛷䛺䛟䛶Ⰻ䛔 ᚑ᮶ᆺ. 䠎Ἡ䠏᪥ 15䠖00䡚10䠖00䛾㏦㏄䠄43᫬㛫䠅. ྠ䛨䝃䞊䝡䝇䜢฼⏝䛧䛯㈝⏝䛾㐪䛔. 䠄≉ู㣴ㆤ⪁ே䝩䞊䝮䞉⪁ேಖ೺᪋タ䞉௓ㆤ⒪㣴ᆺ་⒪᪋タ䠅 10ᐊ௨ෆ䛾ಶᐊ䛸㣗ᇽ 䝸䝡䞁䜾䛺䛹䛾ඹ᭷✵㛫䛷 1䢑䢂䡫䢀䜢䛴䛟䜛䝴䝙䝑䝖ᆺ. 㣗㈝䜢1㣗༢఩䛷ィ⟬䛩䜛䛸䛣䜝䛸1᪥༢఩䛷ィ⟬䛩䜛䛸䛣䜝䛜䛒䜛㻌 ͤཌປ┬䛷䛿䛂ཎ๎1㣗༢఩䛷ィ⟬䛃䛸ᣦ♧. ௓ㆤಖ㝤㈝⏝䠄1๭㈇ᢸ䠅ྠ㢠. ௓ㆤ䛻䜘䛳䛶ไ㝈. ⤊䜟䜚䛾ぢ䛘䛺䛔. ౛䛘䜀௓ㆤ᪋タ䛺䛹䛻㻌 ᐟἩ䛩䜛ሙྜ㻌. ಖ㝤እ䠄⮬㈝䠅㻌. 䠎Ἡ䠏᪥䛾䝅䝵䞊䝖䝇䝔䜲㻌 ᚑ᮶ᆺಶᐊ䜢฼⏝䛧䛶2Ἡ3᪥ 㣗㈝䠖1,380෇㻌 1㣗༢఩䛷ィ⟬ 㻌㻌㻌㻌 ᮅ380෇᫨500෇ኤ500෇ ᒃఫ㈝䠖1᪥䛻䛴䛝1,150෇ 1᪥┠10䠖00㻌䛚㏄䛘㻌 ᫨㣗䞉ኤ㣗 2᪥┠㻌 ᮅ㣗䞉᫨㣗䞉ኤ㣗 3᪥┠16䠖00㻌䛚㏦䜚㻌 ᮅ㣗䞉᫨㣗㈝⏝㻌せ௓ㆤ䠎 ௓ㆤಖ㝤㻌 715෇㽢3᪥=2145 㣗㈝䠄1㣗༢఩䠅㻌 3260 ᒃఫ㈝㻌 1150㽢3᪥=3450. ྜィ㻌䠔䠈䠔䠑䠑෇. ͤᇶᮏ༢఩䛾䜏䛷⟬ᐃ. 䝴䝙䝑䝖ᆺಶᐊ䜢฼⏝䛧䛶2Ἡ3᪥ 㣗㈝䠖1,880෇㻌 1᪥༢఩䛷ィ⟬ ᒃఫ㈝䠖1᪥䛻䛴䛝3,200෇ 1᪥┠15䠖00㻌䛚㏄䛘㻌 ኤ㣗 2᪥┠㻌 ᮅ㣗䞉᫨㣗䞉ኤ㣗 3᪥┠10䠖00㻌䛚㏦䜚㻌 ᮅ㣗㈝⏝㻌せ௓ㆤ䠎 ௓ㆤಖ㝤㻌 817෇㽢3᪥=2451 㣗㈝䠄1᪥༢఩䠅㻌 1880㽢3=5640 ᒃఫ㈝㻌 3200㽢3᪥=9600. ྜィ㻌䠍䠓䠈䠒䠕䠍෇.

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(29) 「在宅医療」を知っていますか? 家で最後まで療養したい人に知らないと損をする介護の法律 : 事例と壁. 「口から食べる」にこだわって生きる食&健康デザインオフィスJUN 代表在宅訪問管理栄養士島田淳子氏. 弁護士法人フォアフロントパートナー弁護士澤田昌孝氏. 日本に 500 人程しかいない在宅訪問管理栄養士の一人として、生きるための基本で大切な『食べる』事を在宅訪問を行いながら指導されています。高齢者や障碍者の食支援、栄養指導、レシピ提案のほか、料理教室や講演会活動でもご活躍中です。. 大阪弁護士会高齢者・障害者総合支援センター「ひまわり」委員、成年後見部会所属。介護に関わる相談多数。介護されるご本人、ご家族、施設それぞれの立場から、地方公共団体や福祉施設にて成年後見及び相続に関する講演をされています。. 歓びのある看取り. 千里山コミュニティセンター（BiVi千里山3階）して下さい。東口の目の前です。. 12. 千里山コミュニティセンター. 吹田市千里山霧が丘 22-1 BiVi 千里山 3 階. 山駅. 線 1号. 11月 20 日日. 平成28年吹田市立. ◇お車でお越しのお客様◇. 千里. 線. 大阪大学臨床教授、日本在宅医学会理事。『家には、そして家族には病院での治療に勝るとも劣らない力がある』をモットーに、在宅医療普及のため往診、執筆、講演活動を行っておられます。. 阪急千里線「千里山」駅で下車. 阪急千里. 医療法人学縁会おおさか往診クリニック理事長田村学氏. ◇電車でお越しのお客様◇. コミュニティセンターの駐車場はございません。クコッピートアス山店千里. 千里山駅東口より、BiVi 千里山の駐車場（有料）をご利用ください。千里山西および緑地公園方面からはこせんきょう. 千里山駅北側の千里山跨線橋より東口へ進入してください。.

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(32) 平成28年11月20日. 千里山コミュニティーセンター. 歓びのある看取り. １在宅医療について２在宅看取りについて. 医療法人学縁会おおさか往診クリニック田村学. ３ナラティブ・メディスン. 平成28年11月20日. 訪問診療風景. 症例1 Y.M. 5７歳女性診断：筋萎縮性側索硬化症(ALS)、気管支喘息症状：呼吸障害、嚥下障害、四肢筋力低下治療：人工呼吸器経過：平成20年5月平成20年8月. 確定診断在宅医療開始気管支喘息、誤嚥性肺炎平成20年10月胃瘻造設手術平成20年11月人工呼吸器使用開始平成21年3月気管切開術施行平成21年11月喉頭気管分離術施行. 疾患内訳. 症例２. （平成27年1月～平成27年12月）. M.T. 83歳男性診断：前立腺癌直腸癌疑い、肺血栓塞栓症症状：呼吸障害、嚥下障害、四肢筋力低下. 癌. 治療：抗血栓薬（イグザレルト）. 認知症. 神経疾患老衰. 経過：平成21年平成25年2月平成27年１月平成28年1月 2月. 前立腺癌多発骨転移肺血栓塞栓症直腸癌疑い松風園入所訪問診療開始在宅酸素療法開始 4月血尿にて尿閉. おおさか往診クリニック. 脳梗塞循環器疾患. 癌 69%. 肺疾患膠原病その他. 1.

(33) 平成28年11月20日. 在宅で求められる医療技術・ HOT. Home oxygen therapy (在宅酸素療法) ・ HEN Home enteral nutrition (在宅成分栄養経管栄養法）・ HPN Home parenteral nutrition （在宅中心静脈栄養法）・ HMV Home mechanical ventilation （在宅人工呼吸療法）・ナラティブ・メディスン. １在宅医療について２在宅看取りについて３ナラティブ・メディスン. 在宅看取りにおける３つの基本 1. 病状の進行説明 2. 告知 3. 疼痛緩和・栄養. 生き方（看取り）の図余命週単位での症状. 歩けない. （介護保険・自立支援・生保等）. 食べられない. （自然死・胃瘻経管栄養・IVH）. 呼吸↓ （自然死・在宅酸素・気切・在宅人工呼吸・ＩＣＵ）. 血圧↓ 急変. 救急車を呼ぶ（延命を承諾）. 救急車を呼ばない支援診Ｄrが診る. 入院. 完全治癒不完全に生き残る家族介護負担↑↑. 看取る. ・機能低下. （自然死・ＩＣＵ）. 死亡. ・全身倦怠感（だるさ）・むくみの悪化. 意識↓. （自然死・ＩＣＵ）. 緩やか. 大往生天寿を全う. 歩行困難：トイレにも行けない肛門弛緩：便失禁嚥下困難：誤嚥性肺炎発声困難. おおさか往診クリニック. おおさか往診クリニック. 2.

(34) 平成28年11月20日. 余命日単位での症状・傾眠状態. 余命時間単位での症状・低血圧. だるさを感じず苦痛が少ない. ・見当識障害. ・無尿. ・チアノーゼ（指先の変色）. 時間・場所・周囲の人の認識があやふやになる. ・譫妄. ・喘鳴・呻吟・下顎呼吸. 幻覚が見える。つじつまのあわないことをいう. ・身の置き所のないつらさ. 急変が起こる可能性は2割. 死亡診断三徴候：呼吸停止・心停止・瞳孔散大これらの徴候がみられても体の細胞全部が死んでいるわけではなく便宜的な一つの区切り. ＱＯＤを良くしなければ. 死亡診断は、雰囲気を見て行う声かけが時間とともに変化する「もっと頑張って」「よく頑張った」「もう頑張らなくていいよ」「今までありがとう」「後は僕たちがしっかりやるから大丈夫」ピンと張りつめた空気から穏やかで温かい雰囲気に変化する. The quality of death Ranking end-of-life care across the world 2015 Economist Intelligence Unit. four categories: Basic End-of-Life Healthcare Environment Availability of End-of-Life Care Cost of End-of-Life Care Quality of End-of-Life Care. おおさか往診クリニック. Figure 1 Overall score １．UK ２．Australia ３．New Zealand ４．Ireland ５．Belgium ６．Taiwan ７．Germany ８．Netherland ９．USA １０．France １１．Canada １２．Singapore １３．Norway １４．Japan １５．Switzerland. ＱＯＬは良くならない. １在宅医療について２在宅看取りについて３ナラティブ・メディスン. 3.

(35) 平成28年11月20日. Narrative based Medicine 「ナラティブ・ベイスト・メディスン」金剛出版河合隼雄氏による前書きより人間はそれぞれ、自分の「物語」を生きている、と言うことができる。「病気」もその物語の一部としての意味をもっているのだが、一般の医者はそれを無視してしまって、「疾患名」を与えることで満足する。しかし時にそれは、その人の物語の破壊につながってしまう。それでも、その疾患が医学的に治療可能な場合、まだ救いがあるが、治療が不可能な場合や、高齢者のケアのようなときは、それらの事実を踏まえて、患者がどのような「物語」を生きようとするのか、それを助けることが医療のなかの重要な仕事になる。ここで大切なのは、そのような「物語」を医者や医療スタッフが見つけ出すのではなく、患者が自ら生み出してくるのを受けいれる態度が必要なことである。このような医学が、narrative based medicineである. 在宅での医療. 患者の物語家族の物語親戚の物語. Narrative based Medicine (NBM) 「ナラティブ・ベイスト・メディスン」物語に基づく医学 Evidence based medicine (EBM ) 「エヴィデンス・ベイスト・メディスン」科学的根拠に基づく医学. 在宅医療とは. 医師の物語歯科医師の物語薬剤師の物語看護師の物語 PT・OT・STの物語ケアマネの物語社会福祉士の物語介護士の物語. 病気ではなく病気の人を診るところ. ご静聴ありがとうございました. 医療法人学縁会おおさか往診クリニック田村学. おおさか往診クリニック. 4.

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