スライド 1

脂質異常症

について

医療法人 瑞心会 渡辺病院

統括部長

中村 了

2018.7.18 ＠ Watanabe Hospital

脂

質の種類は？

コレステロール

：細胞の膜を構成したり胆汁やホルモンの原料に なったりいわば体を構成するための材料となるような脂質 ★LDL-C：LDLの中に含まれているコレステロールのこと （通称、悪玉コレステロール） ★HDL-C：HDLの中に含まれているコレステロールのこと （通称、善玉コレステロール） 悪玉コレステロールも 善玉コレステロールも どちらも、同じ“コレステロール” 体の中での存在の仕方の違いで 善玉と悪玉に区別される

中性脂肪

：体がはたらくための

燃料

となるようなもの。

遊離脂肪酸は、すぐに

使

える燃料。

これをグリセリンとよばれる物質で３分子束ねた

ものが中性脂肪であり、燃料を

蓄

える役割。

グリセ リン グリセ リン 遊 離 脂 肪 酸 遊離脂肪酸 遊離脂肪酸 遊離脂肪酸 遊離脂肪酸 遊離脂肪酸

中性脂肪

遊離脂肪酸＋グリセリン

脂質異常症

とは？

Ｌ

ＤＬ－Ｃ

（

など）

の

管理

目

標

管理区分

一次予防脂質管理目標（㎎/ｄｌ）

LDL-C

non HDL-C

低リスク

＜160

＜190

中リスク

＜140

＜170

高リスク

＜120

＜150

冠動脈疾患の既往

＜100

(＜70)

＜130

(＜100) ※一次予防とは、冠動脈疾患の既往がない人が対象 ※二次予防とは、冠動脈疾患の既往がある人が対象 ※家族性高コレステロール血症は二次予防と同様に治療 ※後期高齢者（75歳以上）では 治療管理目標値を個別に考慮する必要がある。

T

G や

H

DL-C の 管理

目

標値

ＨＤＬコレステロール

40㎎/dl 以上

トリグリセライド

（中性脂肪、TG）

150㎎/dl 以下

TGの管理目標値

ぶっちゃけ・・・

虚血性心疾患などの家族歴がなくて 動脈硬化の進行も無ければ

★TG＜1000㎎/dl

でもいいのでは？ （TG≧1000㎎/dlでは、急性膵炎が増えるので・・・）

脂質異常症

は、なぜ

問題

？

脂質異常症

は、なぜ

問題

になる？

★

血管

に

悪

影響をおよぼす！

★

症状

が現れるのは

突然

！

★

他の生活習慣病

（糖尿病、内臓脂肪症候群、喫煙など）

総コレステロールが高いほど、

血管合併症（動脈硬化）のリスクが増加します

総コレステロール値別の虚血性心疾患合併率 厚生省特定疾患「原発性高脂血症」研究班会議 昭和61年度報告 合 併 率 （ ％ ） 血清総コレステロール値 0 5 10 ～200 _{～240 ～280 ～320 ～360 ～400 400～ （mg/ｄL）}

総コレステロールは、

低ければ低いほど良い？！？！？

虚血性心疾患 コレステロール が低いから死ぬ のか、もともと 重症の病気 があるから、 コレステロール が低いのか、 それが問題だ。

動脈

硬

化：

進行のプロセス

動脈硬化の進展

Phase I：初期 Phase II：進展 Phase III：発症

Libby P: Circulation 104: 365-372, 2001より改変

プラークの破綻

プラーク

酸化型 LDL 酸化型 LDL 酸化型 LDL 酸化型 LDL 酸化型 LDL 酸化型 LDL

●中性脂肪も動脈硬化の危険因子である ●中性脂肪そのものが直接血管にたまるわけではない ●高中性脂肪において、超悪玉コレステロール（sd-LDL） が増加する ●高中性脂肪において、HDLーCが減少する ★中性脂肪は高値になることによって、動脈硬化が発生しや すい体内環境になっていることを知らせるアラームのような もの

じゃ、中性

脂

肪の意味あいは？

動脈

硬

化が起こす病気とは？

心臓

狭心症

心筋梗塞

脳

脳梗塞

脳出血

その他 閉塞性動脈硬化症

大動脈瘤

動脈

硬

化を検知する

検

査

●CAVI

●頸動脈エコー

●MRA

●冠動脈CT

●血管造影検査

ま と め

●かつては高脂血症、今は脂質異常症と呼ぶ。 ●コレステロールは、体を構成する材料、中性脂肪は燃料。 ●脂質異常症には、高LDL－C血症、低HDL－C血症、 高中性脂肪血症がある。 ●脂質異常症は、自覚症状で気づくことはできない。 ●人間は、ほとんどが、癌か動脈硬化で死に至る。 ●脂質異常症は、各種動脈硬化による病気を引き起こす。 ●脂質異常症（とくにLDL－C）は、 ほかの生活習慣病と一緒になって悪影響をおよぼす。 ●脂質異常症によって引き起こされる動脈硬化は、 PWV・頸動脈エコー・MRA（MRI）などの 検査によって状態が把握できる。

動脈硬化の検査について

7月１８日 健康講座 臨床検査科 藤田 佑奈

動脈硬化とは？

「動脈の壁が厚くなったり、硬くなったりして

本来の構造が壊れ、働きがわるくなる病変」

の総称

動脈硬化が引き起こす病気

〇脳卒中

脳梗塞や脳出血など脳の

血管障害による病気のこと

〇虚血性心疾患

狭心症や心筋梗塞のこと

〇大動脈瘤

〇腎硬化症

〇閉塞性動脈硬化症

動脈硬化の原因（３大危険因子）

〇高血圧

〇脂質異常症

（高ＬＤＬ）

〇喫煙

〇肥満

〇糖尿病

米・マサチューセッツ州のフラミンガム での疫学調査

高ＬＤＬコレステロール

高血圧、喫煙

耐糖能異常（糖尿病）

さらに心電図異常

（左室肥大）が加わる

につれ、心筋梗塞や

狭心症などの疾患の

発症確率が高くなる

実際に模型で血管の硬さの

検査の種類

①血液検査

②脈波伝播速（ＣＡＶＩ）

③エコー

検査の種類

①血液検査

②脈波伝播速（ＣＡＶＩ）

③エコ

_―

動脈硬化の原因として、加齢・高血圧・糖尿病

喫煙などがありますが一番の元凶と言われて

いるのが

脂質異常症

！！

血液中の脂質の量を調べることによって

ＨＤＬコレステロール

善玉コレステロールのことです。 体内（細胞）に蓄積された古いコレステロールを回収し、 肝臓に送る働きがあります。 HDLコレステロールが多いと動脈の壁に コレステロールがたまりにくい！

ＬＤＬコレステロール

悪玉コレステロールのことです。 コレステロールを体中の細胞へ運ぶという働きをしています。 ※LDLコレステロールそのものは、決して悪いものではありません 必要以上に多くなってしまうと、細胞や血液の中に コレステロールがたまって酸化してしまい、動脈硬化などの原因に

中性脂肪（ＴＧ）の役割

エネルギー源となる

、体温を保つ

外からの衝撃を吸収するなど

※食事を食べたときにその時点では

必要としない余分なエネルギーを、

食事がとれない空腹状態に備えて蓄えて

おくための脂肪！！

高ＬＤＬコレステロールとなる値は？

①８０ｍｇ/ｄｌ以上

②１１０ｍｇ/ｄｌ以上

高ＬＤＬコレステロールとなる値は、、、

①８０ｍｇ/ｄｌ以上

②１１０ｍｇ/ｄｌ以上

③１４０ｍｇ/ｄｌ以上

脂質異常症の診断基準

高ＬＤＬコレステロール血症

１４０ｍｇ/ｄｌ以上

低ＨＤＬコレステロール血症

４０ｍｇ/ｄｌ未満

高ＴＧ（中性脂肪）血症

１５０ｍｇ/ｄｌ以上

※ＬＤＬコレステロール値が１２９～１３９ｍｇ/ｄｌは境界域高コレステロール血症 ※最近ではnon HDL コレステロールが指標として取り入れられています

ＣＡＶＩ検査（脈波伝播速度）は、心臓の拍動（脈波）が

動脈を通じて手や足にまで届く速度のことです。

動脈壁が厚くなったり、硬くなったりすると、

動脈壁の弾力性がなくなり脈波が伝わる速度が速くなります。

ＣＡＶＩ検査とは？

※一緒にＡＢＩ（足関節上腕血圧比）を測定していることもあります つまり

脈波伝播速が早い＝動脈硬化が強い！

基準値は1400 cm/秒以下であり、1000-1400の方は注意が必要です。

ＡＢＩ（足関節上腕血圧比）とは？

足首と上腕の血圧を測定し、その比率

（足首収縮期血圧÷上腕収縮期血圧）を計算したものです。

動脈の内膜にコレステロールを主成分とする脂質が沈着して

内膜が厚くなり、粥状硬化ができて血管の内腔が狭くなる

「アテローム動脈硬化」の進行程度、

血管の狭窄や閉塞などが推定できます。

基準値：０．９～１．３

検査の種類

①血液検査

②脈波伝播速（ＣＡＶＩ）

頸動脈のエコー

観察項目

①動脈硬化の有無

③つまり具合の観察

②プラークの観察

①動脈硬化の有無

第１層と第２層を内中膜複合体（ＩＭＣ）と呼び、その厚

さを計ります。ＩＭＣの厚さは通常1.1ｍｍ未満です。

1.1ｍｍを超えると動脈硬化が示唆されます。

②プラークの確認

１ｍｍを超える限局性の壁隆起をプラーク

と呼び、プラークの破綻が脳梗塞などを引き

起こす可能性があります。

プラークのことを「粥腫（じゅくしゅ）」、「アテ ローム」とも呼ばれ、 「粥状動脈硬化」、「アテローム硬化」の原因と なります。

③つまり具合の観察

頸動脈の血管腔を観察します。

総頸動脈の血管径は通常5～9ｍｍです。

動脈硬化があると、血管がつまったり、狭小化したりします。

エコーで観察し、治療方針などを検討します。