NII-Electronic Library Service 理 学 療 法学 第
14
巻 第5
号393〜397
頁 （1987
年）報
告
急 性
心
筋 梗 塞
リ
ハビ
リ
テ ー
シ ョ ンプ
ログ
ムに
お
け
る
低 強
度
軟 体 操
の
心 血
管 反 応
に
つ いて
＊山
田
純
生
＊＊山 田 弘
美
＊＊ 要 旨 入 院 期 心疾患 リハ ビリ テー
シ ョ ソプロ グラムにおける体 操プPtグラム の心 血管 反 応 を 報 告 する。
対 象 は急性心筋 梗塞患者31例 （男 性27例，
女 性4例， 平均年 齢52，
5歳）である。 用い た体操は， 体幹の回旋， 体幹の側屈，
上肢の屈 曲・
外 転，一
足前・
後進の5
種類で， よ り低強度 か らの施 行できる ように各体操につ ぎ2速度を設定し た。
強度は 2〜
3METS である。 体操を施 行し た 日の平 均は遅い速度の体 操で 24．
5 病R，
速い速 度では 31．
0病目 であっ た。 結果は，
心拍数， 収 縮 期血圧，
ダ ブル プロ ダクb
（×10”
2）の順に ；遅い速度で は80拍，
100mmHg，80，
速い速度で は85
拍，105mmHg ，90
を示 し，
各速度で の心負 荷は ほぼ 等しく．
ま た安 全に施 行可能であるこ とが 臨 床 的に確 認された。 キー
ワー
ド は じ め に 急性心筋梗 塞 （以 下 AMD に対 する早 期 運 動プログ ラ ムで は，
壊 死 心筋の修 復と健常心筋の保 護 をふ ま えな が ら安静 臥床の弊 害を予 防する意 味で の可 及 的 早 期の離 床 と，
低 下し た運動能力の再獲 得を主 な 目的 として い る。
その際，
特に運 動 能 力の再獲得に際して は，
梗 塞によ る 心機能自体の低下と身体非活動に よ る一
定作業へ の心の 機械効率の低下と を考慮する と， その運動強度に はで き るだけ低く設 定される配 慮が必 要である。
また，
運動様 式 とし て は通常は歩行が用い られて い るが， 全 身運 動 と い う観 点からする と上肢 や 体 幹の運 動 も取 り入 れること が 望ま しくなる。
以上の ような視点よ り，
我々は・
低強 度 （3METS 以 下 ）， ・
全身の関 節 運 動を 含む， ・
簡単， ・
体操間で心 負 荷が 大 きく異ならない こ と，
の諸 条 件を満たす 低 強 度 軟体操を設 定し1） ， 歩行プロ グラム と平行し て臨床に応＊ The cardiQx
・
ascular responses Qf low−
level calisthenicsin inpatient cardiac rehabilitation program for acute
rnyocardial infarction ＊ ＊聖マ リ
ア ンナ医 科大 学病院リ
ハ
ビリ テー
シ ョン部 Sumio Ya皿 ada，
RPT，
Hiromi Yamada，
OTRSt
．
Marianna Unlversity Hospital，
Dept．
of Rehabili−
tation Medicine （受付日 昭 和61ff11月6 日） 用し てぎた
。今
回 はその成績を 報 告 する。
対 象な ら び に方 法 対象は昭 和58
年7
月より昭 和60年 9月まで に当リハ ビ リテー
シnl．
ン部に依 頼の あっ たAMI
患 者の うち，
65才 以 下で体 操が可 能 と判断 された31例 （男 性27例， 女性 4 例，
平均 年 齢52，
5才 ）である。
梗 塞 部 位は前壁が13例， 下 壁17
例，
前・
下 壁 1例で，
3例を除 く全 例が貫 壁 型 梗 塞であっ た。用い た体 操は
，
体 幹の側屈 （1），
体 幹の回 旋（［）， 上 肢の屈 曲， 外転 （皿）， 腿 上 げ （W
），一
歩 前進，一
歩後退 運 動 （V）の 5種 類である（図1）。
そし て，
臨床に応用す る際に留意すぺ き不慣れの因子を考 慮し て，
で きる だけ 低強度の体 操よ り開始し次い で少し高い強度 を 行 うよう に，
各 体 操につ ぎ2種 類の速度を 設定し た。
速 度は 図の 左に 1分 間の カ ウン ト数 （CPM ）と し て示した。
（ ）内 は 速い速度である。
体 幹の回旋につ い て は，
予 備研 究2， に て速度を増し て も強 度 が増 え ない ことが 認め られた の で体操自体を体 幹の前屈，
回旋 運 動に変え， 速い速度と し た。 ま た腿上 げ運動で は他の体操の強度と合 わせ るた め に，一
偲の腿上げ運動の後に 2 拍の 休み を入 れた もの を遅い 速度と し た。 体 操 を施 行し た時 期を明確にする た め， 表1
に当院の AMI リハ ビ リ テー
シ ョ ンプロ グラ ムを 示し た。
これか N工 工一
Eleotronio LibraryJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation
394 理学療法 学 第14巻 第5号 ら も わ か る ように
，
体操は全 例ステー
ジ 5の廊 下 歩 行負 荷が問題なく遂 行し得た後で行っ た。
表1の プロ グ ラム で は，
ステー
ジ6
が遅い速 度，
ステー
ジ8が 速い速度で の体 操を 意 味し てい る。
ス テー
ジ6−
1 とい うのは， 体操166
（80）H66
H
〆
66 皿 66（80＞ 66 （66＞V66
（80）CPM
図 1交
母
A
囁
A
鼎
A
・才
矛
う
け
り
う
う
邸
A
交
腎
λ
冒
〜
ろ
月
去
り
ヘ
リ
み
訟
A
澱
x
鼾
A
旋
矛
−
う
つ
リ
リ
う
補
A
粛
簿
・「
孑
蒸
り
り
蟲
A
蟲
A
商
A
皇MA
。レ
ー
み
工
低 強 度 軟 体 操の種 類及び速 度 1，
ll，
皿 の3種 類を行わせ るもの で，6−
ll
とい うのは 5種 類 全てを 行 わせ るものである。
今 回の デー
タは，
ス テー
ジ6−
ffとステー
ジ 8の体 操 時のデー
タを 集計した。
体 操を 施 行する際には食 後 1からL5 時 間の休 憩の後，
まず坐位に て安静を と らせ次い で メ トロ ノー
ム に合わ せ て各 体 操を 2分 間行わせた。
各 体 操の間に は坐 位に て 1 か ら2分 間の休みを入 れた。
体 操 中及び体 操 終 了後4か ら5 分間はCM
5 誘導に て心 電図を継時 的にモ ニ ター
し， 血圧は体 操直 後に坐 位に て聴 診 法によ り測 定し た。
ステー
ジ6の体 操 1，
皿，IV
とス テー
ジ8の体 操1
につ い て は血 圧 測定を行わ なか っ た症 例 が あっ たので， 測定し た 症 例の デー
タ よ り各体 操の血圧の平 均値を求めた。 こ うして心拍数，
収 縮 期血圧，
ダブル プロ ダク ト，
不 整脈 （心 室姓 期 外 収 縮 ）ならびに虚血 姓 変 化 （ST
区 分 の 1mm 以上の低 下 ）を求め た。
そし て遅い速度と速い 速 度ご と に各 体操間の心 血管反 応 を検討 し た。
尚， 2速 度における各指標 （心狛数， 収 縮 期血 圧， ダ ブルプロ ダ ク ト）の体操 間の平均値の差の検 定壁こは分 散分析 を用い た。
士 口 紊果
体 操を行っ た病日の平均は， 遅い速度の体操で26，
5病 日，
速い速 度の体操で は32，
1病日 であっ た。
各 体操における心拍 数の平均 な ら びに標 準 偏 差は，
体 表 1AMI Vハ
ブPt グ ラム ・ テ引
プ ロ グ ラ ム 許 可 され るADL
1
陣
鮒 坐 位1
べ ・ ・上坐 位で欝 ・ 日3回 ・吩 ・1
椅挫 位1
・一
・ ブル ・イ・・
椅 子・・分・日・回 皿 w V 室 内歩行1
分間 廊 下 歩 行 50〜
100m ／2分 廊下 歩 行 100m ／2分×3（50−−
80m ／2分x3 ）一ii
鱇1
（廊 下歩行 ・・m−
8・m−
・… ／・分 ）−
Hi 体 操！ （〃
）
NX
眠
翻 羅 蹴
〉
室 内歩行 （3回 ／日→
5回／日） 椅 子 （1日3回30分一
→40〜
50分） 整 髪 くし 車椅子にて病棟 トイレ （排便），
着替え部分介 助 室 内歩 行 （制限内 自由），
歩 行に て病 棟 トイレ （排 便） 着 替え自立，
清 拭部分 介 助 自主 トレ歩 行開始 200m 病 棟 トイ レ （排 尿 排 便 ） 他 動 洗 髪，
清拭 自立 病 棟 制 限 自由 シ ヤ ワー
， 階段 ↓ 700maj
体 黜 800m→1000
皿 ＋階段 （ ）内は，
高齢者 用プ ロ グラム （聖マ リ ア ソナ医大病 院リハ ビ リテー
シ ョ ソ 部） N工 工一
Eleotronio Library Se士NII-Electronic Library Service 急性 心 筋 梗 塞リ
ハ
ビ リテー
シ ョ ンプP グ ラムに お け る低 強度軟体 操の心血管反 応につ い て 395 操1
からV
の順に〕 遅い速度の 体 操で は 78．
6±16．
4，
78，
5ゴ：14．
1，
84．
4±17．
6，
80．
1：辷／5．
1， 78．
3：ヒ14。
9き白を 示し， 速い速 度の 体 操で は 8／．
6±15．
4，
86．
1±14，
5， 85．
1±15，
8，
87、
2
±1、
1．
5，
84．
6±／5．
3
拍 を 示 し た。
各 速 度ごとの体操 間の平 均 値にはいず れ も有意 差は認め られ なか っ た （遅い速度；F＝
0．
8エ，
速い速 度 ： F＝
0．
59）。
同 様 に 収 縮 期 血 圧は，
遅い速度の 体 操で は そ れぞれ 100．
0
± 11．
6， 96．
2±10．
8（N ；
10），
102．
4± ユ0．
0
（N
＝ 21），
100．
6±11．
2 （N；
2e＞，
101．
8土H．
2 mml’
lg
を示 し，
速い速度での 体操で はそ れぞれ102．
9±9．
6（N＝
10），
104．
6
ニヒ10．
1，
工06．6
±13．
8，
ユ06．
8
±12．
2，
106．1
±11．
7 mlnHg を示しta。
これ らいず れの速度の平均値にも有 意 差は認められ なかっ た （遅い速度：F＝
0．
64，
速 い 速 度 ： F＝
G．
32）。
同様にダプルプロ ダク ト （x1G−
2） は ， 遅い 速 度の体 操ではそれぞれ78．
9±19，
6，
83．
7±19．
5（N ・・
10），85．
6
±27．
7（N＝
21），
79．
4± 20．
4（N＝
＝
20），
80．
3±18，
9を 示 し， 速い速度の体操で はそ れ ぞれ83．
9±23．
7（N
＝ 10） ， 90，
6± 19．
5，
91．
2±22．
8，
93，
5±19．
8
， 89．
7±18．
0を示 し た。
そし て これらの平均値に も有 意差は認め ら れ なか っ た （遅い速度；F ＝
0，
46，速い速 度 ：F＝0．44
）（図2
）。次に体 操 中の心室性 期外収縮で あるが
，
遅い速度で は 6例に，
速い速 度では4例にその 出現を認め た。
その う ち，
多発 （1分 間5個 以上），
二連，
多 源性等，
特に問題下
●上
τ
ロー
T
■⊥
丁 ロ ー下
●止
T
口⊥
1
● −T
口 ⊥ TII ●−
ー
ロー
丁 ● −1
ロ ー RmOO H 恥 1806 。 ノ Pm B 軸 S RPP （x10閲
21…
11
1
工
8Dl
⊥
1
⊥
6要T
●⊥
T
囗1
十
：速い速 度彰
遅い速 度魯
｛
下工
TI
7t
了
1
丁
訂
1
DS
±一
XT
● ー 1 ⊥T
口⊥
とな る不 整脈の出現は，
両速度とも4
例ずつ に認め られ た。
そ れ ら4例の うち2例が同一
症 例で リハ 開 始まで に 不 整脈の既 応を有し ていた。 ま た不整脈の出現が特定の 体操に偏る こ とはなか っ た。
ST 低下等の虚 血性変 化 を 示し た 症例は一
例も な か っ た。
考 察1
1
皿V
n＝
31 施 行日（平 均） 遅い速 度：26．
5病日 速し、
速 度：32．
1病 日 図 2 低 強 度 軟 体 操に おける 心 血管反応 AMI 発 症 早期の運動プロ グラムでは主に歩行が 運 動 様 式とし て用い られて お り，
体 操を用い た ものは稀であ ると思わ れ る。
これ は歩行が最も親しまれて い る運 動様 式で あるこ と と，
発症 早期に用い ること がで きる よ うに 強 度を低く し かも体 操問で心へ の 負荷が等しい よ うに設 定 した 体 操 が少なか っ た ためと思 わ れる。
そこで，
今回 はまず体 操自体を設定し臨床に応用してきた。
その結果，
各体操 時の心拍数は 遅い速度で は80拍 前 後，
速い速度で は85拍前後を，
収 縮 期 血 圧は同 様に100mm
Hg 前後と 105 mmHg 前後を，
ま たダブル プロ ダク ト （×10『
2）は80
前後と9Q
前後と ， そ れぞれの速度にお い て は各 体 操 間で大 きな違い は認め られなか っ た。
すな わ ち それぞれの速度に おい て は，
異 なる身体 作 業 をほぼ一
定 の心負荷で遂 行し た ことが示 されたといえる。
上肢 運動 の遅い速度では各指標と も他の体操に くらべ 高い傾 向 を 示し てい る が，
これは発 症 以 来 上 肢 を 用いた労作を故意 に制 限さ せ てい た た め と 思 わ れ る。
主 観 的にも，
肩の疲 れ によ り， こ の 体操が最もきつい と訴える者が多 く認め ら れ た。
次に体 操施 行 時の個人差を 心 血管 反 応の標準 偏 差か ら み る と， 心 拍数で その 値は約 15拍と なっ て お り今回デー
タ に は示して いないが歩 行動作等に く らべ て かなり大 ぎ い値となっ て い る．一
般に早 期 運 動プロ グラム にお け る 心血 管 反 応には，
1）臥 床 及び身体非活 動の期Pdi3
）−
4） ，2
） 運動様式に対する慣れの 程度5，，3
）運 動の 遂 行 方 法6），
等が影 響 する。
従っ て， 我々 のプロ グラム で は離床 開始 後ある程度歩行 運 動 を経 験した後で体 操を施 行さ せ1）に 対 する配 慮を行っ た。
ま た2
）に対して は同一
体 操につ き で きるだ け低 強 度で開 始し た後，
速 度を 速め る よ う配 慮 し た。
し か し，
3）に対し て は施 行に際し て個々 に注 意 が 必要となっ た場 合が多 く，
．
今回の個人 差 もこれに起因 し てい る と思わ れ る．
従っ て，
体 操を臨 床 的に応 用 する場 合に は，
過 度の心負 荷を予防する た め に も適 切な指示，
監 視の必 要性が ある と思わ れ た。
一
方，
体操中に出現し た冏題 と な る不 整 脈の出現 頻 度 は，
遅い速度，
速い速度と も4例約 13％であっ た。
AMI 後の運 動 プロ グラム忙おい て は“
不 整脈の 発 見， 管理”
も重 要 な 目的の 1つ でありv 。 臨床 的に も プロ グラ ム 中 N工 工一
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Japanese Physioal Therapy Assooiation
396 理 学 療 法 学 第
14
巻 第5
号 の不整脈の発 見か ら抗 不 整 脈 剤の投与を開 始 するこ とを よく経験 する。
また，
体 操はそ れま での リハ ビ リ テー
シ ョ ン 動 作 と く らべ運 動 量 自体も漸 増し て お り，
そ れま で 現 れなか っ た 不整 脈が 顕在化 するこ とも 十 分 考 え られ る8）。
今回の症 例でも ， 体 操 中の不 整 脈 が離 床後の リハ ビ リ テー
シ ョ ン プ ロ グラ ム に お ける最初の不 整 脈であっ た症 例 がそ れぞれの速度で2
例ずつ あ り， 患 者 管 理に有 益 な情報1
原になっ た と思われる。
ま た 心 電図上の虚 血性変化は一
例 も認め な かっ た が，
これは比 較 的 軽 症 例 を 対象と した こと に加え．
運 動プロ グラム の 基本思 想 と して運 動 負 荷 試 験の意 味合い で はな く，
あ くま で も運 動 能 力の拡 大に主 眼 を 置い て低 強 度の ま ま時 間 を延 長し よう と作 成し たプログラム であった た め と思われる。
最後に，
今回報 告し た よ う な AMI 後の早 期 運 動プロ グラム の 心 血 管 反 応を考察するに は，
常にそれま で の運 動量に留 意 する必 要がある。
その意 味で，
今回示し た各 体 操の心 血管反 応は我々の プロ グラム の中に おける反 応 であり，
他のプV グラムに お い て は異なるものになるか もしれ ない。
しか しな がら，
我々 の成績は早期 運 動プロ グラムにおい ても軟体操 が安金に施 行 可能である こ とを 示して お り，
今後の プロ グラ ム に お い て運 動 様 式の拡大 が可 能になっ たことを 示 す もの とい えよ う。
ま と め 1） 65歳 以 下のAMI
患 者31
例に対し，
早期運動プロ グラ ムの一
環 として 5種類の低強 度軟体操を施 行した。
2）
今回設 定し た2速度に お い て は
，
心拍数， 収縮期 血 圧， ダ ブル プロ ダク トともに各 体 操で ほぼ等しい値を 示し た。
3） 今 回の成 績よ り，
低 強 度 軟 体 操は適 切な指 示， 監 視の もとで は，
心 疾患の早 期 運 動プロ グラム に も安 全に 適 用し得るこ とが 判 明し た。
本研究の要 旨は第21回 日本理学 療 法 士学会 （昭和61
年 5月 ）に お い て発表し た。
最 後に本 稿の御 校 閲をいた だいた当院 リハ ビ リテー
シ ョ ン副 部 長， 村山正博教授ならびに同 部長，
三好邦達教 授に深謝いた し ます。
参 考 文 献 1） 由田純 生，
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V
.li tfP7- y . yfPpt
7 ..Vttstrt･
6
asfigetwtsee
op,il)Ifr1esptPtsrc-)L
h-(
397
<Abstract>
The
cardioyascular responses oflow-leyel
calisthenics ininpatient
cardiaerehabilitation program for acute myocardial infarction
'
Sumio
YAMADA,RPT,
Hiromi
YAMADA,OTR
Dopt.
of
RehabilitationMladicine,St,
Mkerianna V>2iversityHospital'
'
The results of cardiovascular responses
'of
five
calisthenlcsin
inpatient
cardiac rehabilitationprogram are reported.
Thirty-one
patientswith acute myocardial infarction(27
males, 4females,
rnean age ;52.5 years old) who were referred to our programfrom
July
1983 to September 1985wereenrolled
in
thisstudy.
The
ealisthenics usedin
our program were trunk rotation(I),
trunkIaterar
bending
(II),
shoulderflexion
andhorizontal
abduction(III),
knee Iift(IV),
and Qne stepforeward
andbackward
(V)
(-see
figure
1
on thisarticle).These
calistkenics weredetermined
inconsideration of thosefour
peints; low intensity(<2-3
Mets),
inclusion of total articular movementg, easiness, and nearly equal car-divascularstress among each.Two
speeds weredetermined
fof
each calisthenicsin
orcler to startfrom
low
intensity
(slow
speed) tohlgher
intensity(fast
speed) ina-same exercise pattern. Intrunklateral
bending,
as increasement of speeddid
notincrease
its
intensity
in
preyiousstudy, trunkfiexion
and rotation was substituted as fastspeed
(II').
And slow speed ef calisthenlcs IV, two-eount rest was takenbetween
eachknee
lift
inorder to makeits
intensityequal to the ether calisthenics,In
clinical, each fivecalisthenics were earried outfor
two mlnutes and one to two rninutes rests were taken among each.
The
meandays
on which calisthenicshad
done
were 26.5day
after the onsetin
slow speedcalisthenlcs and 32.1
