2016年9月作成
大腸がん患者さんのための
医療制度ガイドブック
ー第5版ー
ベクティビックス
を投与される患者さんへ
この冊子は2016年4月現在の制度に基づいて作成しています。監修 : 宮田佳代子
国立がん研究センター中央病院 相談支援センター
社会福祉士
を 軽減す る た め の 制度 高額療養費制度 高額医療 ・ 高額介護合算制度、 医療費控除、 傷病手当金制度、 障害年金 高額療養費制度 の 具体例
このガイドブックは、ベクティビックス
®による大腸がん
治療を受ける患者さんが安心して治療を受けられる
ように、治療にかかる費用およびその費用に対する
各種サポートなどについて、解説しています。
患者さんごとの病状や治療内容、経過、年齢、所得、
居住地などによって、受けることのできるサービスが
異なりますので、ご自身が給付の条件にあてはまるか
どうかをチェックしながらお読みください。
はじめに
を 軽減す る た め の 制度 高額療養費制度 高額医療 ・ 高額介護合算制度、 医療費控除、 傷病手当金制度、 障害年金 高額療養費制度 の 具体例
目 次
治療費を軽減するための制度
高額療養費制度
７０歳未満の方
７０歳以上の方
高額医療・高額介護合算制度
医療費控除
傷病手当金制度
障害年金
高額療養費制度の具体例
4 5 5 6 7 8 9 10 11 3を 軽減す る た め の 制度 高額療養費制度 高額医療 ・ 高額介護合算制度、 医療費控除、 傷病手当金制度、 障害年金 高額療養費制度 の 具体例
治療費を軽減するための制度
大腸がん治療において、患者さんは医療機関に自己負担額分（3割、2割または1割） を支払うことになります。 月々の費用を軽減できる制度として、高額療養費制度があります。また、年間の費用を 軽減する制度として、医療費控除や高額医療・高額介護合算制度があります。会社にお 勤めの方には、傷病手当金制度もあります。なお、これらの制度の利用には多くの場合 申請が必要です。 １ヵ月の自己負担額（保険対象分）が限度額を超えた場合、数ヵ月後に超えた分の医療 費の払い戻しを受けられる制度です。 保険者によっては、支給見込み額の8〜10割を無利子で貸付する高額療養費貸付制 度、委任払い制度や付加給付制度もあります。●
高額療養費制度
月々の費用負担を軽減する制度
p5
保険加入者で、会社を４日以上連続で病気欠勤し、さらに給与の支給がない場合、対象 となります。●
傷病手当金制度
その他
p9
●
高額医療・高額介護合算制度
1年間に支払った医療費の合計が10万円以上となる方が対象となります。●
医療費控除（確定申告）
年間の費用負担を軽減する制度
p8
p7
を 軽減す る た め の 制度 高額療養費制度 高額医療 ・ 高額介護合算制度、 医療費控除、 傷病手当金制度、 障害年金 高額療養費制度 の 具体例 １ヵ月の自己負担額が限度額を超えた場合に、超えた分の医療費が数ヵ月後に払い 戻しが受けられる制度です。食事代や差額ベッド代、診断書料金など保険の効かない 費用については高額療養費の支給対象には含まれません。
高額療養費制度
加入する医療保険から事前に限度額適用認定証を取得し、病院窓口に提出してお けば、窓口での支払いが自己負担限度額（保険対象分）までとなる証明書です。 院外薬局でも、限度額適用認定証の利用が可能です。ただし、限度額適用認定証を 利用する際には、健康保険組合や全国健康保険協会（協会けんぽ）、自治体（市区町村） の国民健康保険窓口に事前に申請した上で、医療機関に提出することが必要です。 窓口は加入している健康保険によって異なります。国民健康保険に加入されてい る方は自治体の国民健康保険の窓口へ、健康保険に加入されている方は各健康 保険組合や協会けんぽ、各共済組合などの窓口にお問い合わせください。 ＊1 同一世帯で1年間（直近の12ヵ月）に4回以上高額療養費に該当した場合は、4回目から自己負担限度 額が軽減されます。 ＊2 基礎控除後の総所得額 ※ 国民健康保険の場合：患者さんと同じ住民票の家族が代わりに限度額適用認定申請できます。（国民健康 保険被保険者証と本人確認書類などが必要）●
自己負担限度額
●限度額適用認定証を利用しましょう。
申請窓口70歳未満の方
所得区分 １ヵ月あたりの自己負担限度額 4回目以降＊1 年収約1,160万円以上 ・健保：標準報酬月額83万円以上 ・国保：年間所得＊2901万円超 252,600円＋ （医療費－842,000円）×1% 140,100円 年収約770万〜約1,160万円 ・健保：標準報酬月額53万円以上83万円未満 ・国保：年間所得＊2600万円超901万円以下 167,400円＋ （医療費－558,000円）×1% 93,000円 年収約370万〜約770万円 ・健保：標準報酬月額28万円以上53万円未満 ・国保：年間所得＊2210万円超600万円以下 80,100円＋ （医療費－267,000円）×1% 44,400円 年収約370万円未満 ・健保：標準報酬月額28万円未満 ・国保：年間所得＊2210万円以下 57,600円 44,400円 住民税非課税 35,400円 24,600円 5を 軽減す る た め の 制度 高額療養費制度 高額医療 ・ 高額介護合算制度、 医療費控除、 傷病手当金制度、 障害年金 高額療養費制度 の 具体例
高額療養費制度
■
自己負担限度額
所得区分 外来 自己負担限度額１ヵ月あたりの 4回目以降＊1 現役並み所得者（年収約370万円以上）＊2 ・健保：標準報酬月額28万円以上 ・国保：課税所得145万円以上 44,400円 80,100円＋ （医療費－267,000円） ×1% 44,400円 一般（年収約370万円未満） ・健保：標準報酬月額28万円未満 ・国保：課税所得145万円未満 12,000円 44,400円 住民税非課税 8,000円 24,600円 住民税非課税 （所得が一定以下） 15,000円 ＊1 同一世帯で1年間（直近の12ヵ月）に4回以上高額療養費に該当した場合は、4回目から自己負担限度 額が軽減されます。 ＊2 健康保険の場合は、標準報酬月額28万円以上の方、国民健康保険および後期高齢者医療保険制度の場合 は、課税所得が145万円以上の方（ただし、70歳以上の方が複数いる世帯では収入の合計額が520万円未 満、70歳以上の方が1人の世帯では383万円未満の場合、申請により「一般」の区分となります。） 医療費の保険対象分については、１ヵ月の自己負担限度額を上限に支払います。 ただし、世帯内で１ヵ月以内に複数の病院に入院する場合や、外来、入院の両方の 診察がある場合は、それぞれに一旦病院の窓口にて支払い、自己負担限度額を超え た分は、後ほど健康保険組合や全国健康保険協会（協会けんぽ）、自治体の国民健 康保険窓口から払い戻されます。払い戻しが行われる際は、健康保険組合や協会 けんぽ、自治体の国民健康保険窓口から連絡が来ます。70歳以上の方
を 軽減す る た め の 制度 高額療養費制度 高額医療 ・ 高額介護合算制度、 医療費控除、 傷病手当金制度、 障害年金 高額療養費制度 の 具体例 高額医療・高額介護合算制度とは、同一世帯で医療保険と介護保険の自己負担額が 高額となった場合、一定の上限額を超えた分が払い戻される制度です。 例えば、患者さんご本人が大腸がん治療で医療保険、ご家族が介護保険のサービス を受けている場合、それらを合算できます。 ８月から翌年７月までの１年間の医療保険と介護保険の自己負担額が同一世帯で 一定の上限額を超えた分が払い戻される制度です。ただし、［自己負担額の合算額－ 自己負担限度額］が500円を超える場合に限ります。 事後申請できる期間は、基準日（限度額を認定した日）の翌日から2年間です。 介護保険（自治体）の窓口へ申請して、介護保険の自己負担額証明書の交付を受け ます。これを添付して医療保険の保険者に申請します。 申請窓口は介護保険を受けている方が7月31日現在に加入している医療保険によって異なります。
手続き
①医療保険と介護保険の自己負担額証明書、②印鑑、③振込口座のわかる書類必要書類
支給基準額
高額医療・高額介護合算制度
■
高額医療・高額介護合算制度における自己負担限度額
年齢区分 所得区分 限度額 70歳未満 年収約1,160万円以上 2,120,000円 年収約770万〜約1,160万円 1,410,000円 年収約370万〜約770万円 670,000円 年収約370万円未満 600,000円 住民税非課税 340,000円 70歳以上 年収約370万円以上 670,000円 年収約370万円未満 560,000円 住民税非課税 310,000円 住民税非課税（所得が一定以下） 190,000円 平成27年8月から 7を 軽減す る た め の 制度 高額療養費制度 高額医療 ・ 高額介護合算制度、 医療費控除、 傷病手当金制度、 障害年金 高額療養費制度 の 具体例 1年間に支払った医療費の合計が10万円を超えた 場合に、確定申告により所得税から最大200万円の 医療費控除を受けることができます。 ●ケースにより福祉系介護保険サービスの負担金も 含まれることもあります。 ●高額療養費制度などと併せて使用できます。この 場合は実際に支払った額が控除の対象となり ます。 □ 医師、歯科医師による診療費、治療費 □ 治療、療養のために必要な医薬品購入費 □ おむつ代（６ヵ月以上寝たきり状態で、医師が必要と認めた場合） □ ストーマ用装具費用(医師による使用証明書が必要） など ※かつらは対象となりません。 控除の対象となるもの ①確定申告書、②医療費の明細書（所定の用紙がありますが、自分で一覧表を作って も構いません）、医療費の領収書、レシート、源泉徴収票（給与取得者のみ）、③印鑑 が必要です。 必要書類 お住まいの税務署で確定申告をします。 手続き（窓口）
医療費控除
を 軽減す る た め の 制度 高額療養費制度 高額医療 ・ 高額介護合算制度、 医療費控除、 傷病手当金制度、 障害年金 高額療養費制度 の 具体例 会社にお勤めの方が大腸がん治療などの理由で4日以上連続、会社を欠勤し、給与が 減額されたり、支払われない場合に、その差額や標準報酬日額の3分の2程度の給付を 最長1年6ヵ月、受けられます。 保険種別により手当金制度がない場合や、支給額が異なる場合があります。詳細は ご加入の健康保険組合、もしくは会社の担当窓口へお尋ねください。 ①社会保険に加入されている会社勤めの方 ②療養中、労務不能、4日以上連続休務、欠勤扱い ③給与（報酬）が減額または支払われていない方 なお、給料が支払われていても、傷病手当金の金額よりも少ないときはその差額が 支給されます。 支給の対象 窓口は加入している被用者保険によって異なります。各健康保険組合や協会けんぽ、 各共済組合などの窓口にお問い合わせください。受けられる期間は、支給が開始され た日から1年6ヵ月です。 手続き（窓口）
傷病手当金制度
9を 軽減す る た め の 制度 高額療養費制度 高額医療 ・ 高額介護合算制度、 医療費控除、 傷病手当金制度、 障害年金 高額療養費制度 の 具体例 障害年金は、病気やけがで生活や仕事が制限されるようになった場合に年金加入者 に対して支給されます。 障害年金には、「障害基礎年金」「障害厚生年金」があり、国民年金の被保険者には「障 害基礎年金」が、厚生年金の被保険者には、「障害厚生年金」が支給されます。 障害基礎年金は国民年金の加入者に対し支給されるものです。国民年金の被保険者と なる前（20歳未満）や被保険者資格を失った後（60歳以上65歳未満）である場合でも 支給対象となります。受給には一定の条件が必要です。 受給条件 ・ 初診日（障害の原因となった病気やけがについて、初めて医師の診察を受けた日）に国民 年金に加入していた。 ・ 保険料納付済期間が加入期間の3分の2以上ある。 ・ 障害認定日（初診日から1年6ヵ月経過した日）時点で、制度で定められている障害等級 1〜2級に該当していること。 障害厚生年金は一定の要件を満たした厚生年金加入者に支給されるものです。 受給条件 ・ 障害の等級が1〜3級に該当する。 ・ 初診日に厚生年金に加入していた。 1〜2級の場合は、障害基礎年金に障害厚生年金を加えた金額が支給され、3級の場合は、障害厚生年金だけが 支給されます。年金の額は、平均標準報酬額と年金加入月数により異なります。 障害基礎年金 障害厚生年金※ ※平成27年10月1日から、共済年金は厚生年金に統一されました。 手続き（窓口）
障害年金
障害年金の手続きは複雑ですので、手続きを行う前に、日本年金機構の「ねんきんダイ ヤル」（ナビダイヤル0570-05-1165）に電話または、年金事務所や街角の年金相談 センターなどに事前に相談することをお勧めします。 ご相談後、障害基礎年金はお住まいの自治体または年金事務所、障害厚生年金はお近 くの年金事務所に、「年金請求書」と添付書類を提出して、請求の手続きを行います。を 軽減す る た め の 制度 高額療養費制度 高額医療 ・ 高額介護合算制度、 医療費控除、 傷病手当金制度、 障害年金 高額療養費制度 の 具体例 ベクティビックス®による治療は、他の薬剤との併用で行います。 ベクティビックス®は、患者さんの体重に応じて投与量が決められます。患者さんの体 重によって必要なベクティビックス®の本数が異なるため、必要な薬剤費も異なります。 ベクティビックス®以外の薬剤費、検査費、診察費などの医療費が別途かかります。 実際に会計窓口で支払う一部負担金額、高額療養費適用後の自己負担額は下記の 表とは異なります。
