Ïî÷òîâûé àäðåñ ðåäàêöèè: 119160, Ìîñêâà, Ôðóíçåíñêàÿ íàáåðåæíàÿ, ä. 22, ðåäàêöèÿ «Âîåííî-ìåäèöèíñêîãî æóðíàëà» Òåë./ôàêñ (495) 656-33-41 Òåë. â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå (812) 292-33-46 ÅÆÅÌÅÑß×ÍÛÉ ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÈÉ È ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÀ ÎÁÎÐÎÍÛ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ Ôóíêöèÿ ó÷ðåäèòåëÿ – Ãëàâíîå âîåííî-ìåäèöèíñêîå óïðàâëå-íèå ÌÎ ÐÔ
Non scholae, sed vitae discimus!
ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÀß ÊÎËËÅÃÈß: Ì.Â.Ïîääóáíûé (ãëàâíûé ðåäàêòîð) È.È.Àçàðîâ À.Í.Áåëüñêèõ À.Þ.Âëàñîâ Ë.Ë.Ãàëèí (çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî ðåäàêòîðà) Í.À.Åôèìåíêî Â.Â.Èâàíîâ Î.Â.Êàëà÷¸â À.À.Êàëìûêîâ Á.Í.Êîòèâ Ê.Ý.Êóâøèíîâ À.Á.Ëåîíèäîâ Þ.Â.Ìèðîøíè÷åíêî Þ.Â.Îâ÷èííèêîâ Í.Í.Ðûæìàí À.Ã.Ñòàâèëà Ä.Â.Òðèøêèí À.ß.Ôèñóí Â.Í.Öûãàí Â.Ê.Øàìðåé À.Ì.Øåëåïîâ ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÛÉ ÑÎÂÅÒ:
Èçäàåòñÿ ñ 1823 ãîäà
2015 * ÎÊÒßÁÐÜ
Ò. 336 * ¹ 10
ÌÎÑÊÂÀ ÀÎ «ÊÐÀÑÍÀß ÇÂÅÇÄÀ» Ï.Ã.Áðþñîâ (Ìîñêâà) À.À.Áóäêî (Ñ.-Ïåòåðáóðã) È.Þ.Áûêîâ (Ìîñêâà) Â.Â.Âàëåâñêèé (Ñ.-Ïåòåðáóðã) Ñ.Ô.Ãîí÷àðîâ (Ìîñêâà) Â.Â.Äîáðæàíñêèé (Ìîñêâà) À.Â.Åñèïîâ (Êðàñíîãîðñê) Å.Â.Èâ÷åíêî (Ñ.-Ïåòåðáóðã) Ï.Å.Êðàéíþêîâ (Ìîñêâà) Å.Â.Êðþêîâ (Ìîñêâà) Þ.Â.Ëîáçèí (Ñ.-Ïåòåðáóðã) È.Ã.Ìîñÿãèí (Ñ.-Ïåòåðáóðã) Ý.À.Íå÷àåâ (Ìîñêâà) Ñ.Â.Ïàïêî (Ðîñòîâ-íà-Äîíó) Ï.Â.Ïèí÷óê (Ìîñêâà) Â.Á.Ñèìîíåíêî (Ìîñêâà) È.Ì.×èæ (Ìîñêâà) Â.Â.Øàïïî (Ìîñêâà)Äîãîñïèòàëüíàÿ ïîìîùü ðàíåíûì
â âîåííûõ êîíôëèêòàõ: ñîñòîÿíèå
è ïåðñïåêòèâû
Íóòðèöèîííàÿ ïîääåðæêà
ïàöèåíòîâ-âîåííîñëóæàùèõ â âîåííî-ìåäèöèíñêèõ
îðãàíèçàöèÿõ Ìèíîáîðîíû
Îñîáåííîñòè çàáîëåâàåìîñòè
âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé ñðåäè
ìîëîäîãî ïîïîëíåíèÿ
Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïîäâîäíèêîâ
ïîñëå íåïðîäîëæèòåëüíîãî
ìîðñêîãî ïîõîäà
Ðàçâèòèå ïîäõîäîâ ê êëàññèôèêàöèè
êîìïëåêòîâ ìåäèöèíñêîãî èìóùåñòâà
Ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ìîáèëüíûõ
êîìïüþòåðíûõ òîìîãðàôîâ
â ìåäèöèíñêîé ñëóæáå
Ñèñòåìà îòáîðà è ïîäãîòîâêè
âîåííî-ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ äëÿ 40-é àðìèè
â Àôãàíèñòàíå (1979–1989)
© «Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 10’2015
2
ÑONTENTS 4 11 Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîãîîáåñïå÷åíèÿ Âîîðóæåííûõ Ñèë Organization of medical supportof the Armed Forces
Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå
âîïðîñû Prophylaxis and treatment
Àâèàöèîííàÿ
è âîåííî-ìîðñêàÿ ìåäèöèíà Air and navy medicine 30
26
54 15
Âîéñêîâàÿ ìåäèöèíà Army health Service
Ñòðóêîâ Å.Þ., Êóâøèíîâ Ê.Ý., Ù¸ãîëåâ À.Â., Øåñòîïàëîâ À.Å., Ñòåö Â.Â., Ïåòðàêîâ Â.À. – Íóòðèöèîííàÿ ïîääåðæêà ïàöèåíòîâ-âîåííîñëóæàùèõ â âîåííî-ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ Ìèíèñòåðñòâà îáîðîíû Ñåðäþêîâ Ä.Þ., Ãîðäèåíêî À.Â., Êîçëîâ Ì.Ñ., Ìèõàéëîâ À.À., Äàâûäîâ Ï.À. – Îñîáåí-íîñòè çàáîëåâàåìîñòè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé ñðåäè ìîëîäîãî ïîïîëíåíèÿ Ñàìîõâàëîâ È.Ì., Ðåâà Â.À. – Äîãîñïè-òàëüíàÿ ïîìîùü ðàíåíûì â âîåííûõ êîíôëèêòàõ: ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâû Êðþêîâ Å.Â., Çàéöåâ À.À., ×åðíåöîâ Â.À., Àíòèïóøèíà Ä.Í. – Êëèíè÷åñêèå è ïðî-ãíîñòè÷åñêèå àñïåêòû ñàðêîèäîçà îð-ãàíîâ äûõàíèÿ ó âîåííîñëóæàùèõ Ëèùóê À.Í., Êîðíèåíêî Å.À. – Ñèìïàòè-÷åñêàÿ áëîêàäà â ëå÷åíèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (Îáçîð ëèòåðàòóðû) Êàëüìàíîâ À.Ñ., Ïèñàðåâ À.À., Õàíêåâè÷ Þ.Ð., Áëîùèíñêèé È.À., Âàëüñêèé À.Â. – Ôóíê-öèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà ïîäâîä-íèêîâ ïîñëå íåïðîäîëæèòåëüíîãî ìîðñêî-ãî ïîõîäà Âîåííàÿ ôàðìàöèÿ
è ìåäèöèíñêàÿ òåõíèêà Military pharmacyand medical technique
Ìèðîøíè÷åíêî Þ.Â., Áóíèí Ñ.À., Êîíî-íîâ Â.Í., ÐîäèîÊîíî-íîâ Å.Î. – Ðàçâèòèå ïîä-õîäîâ ê êëàññèôèêàöèè êîìïëåêòîâ ìåäèöèíñêîãî èìóùåñòâà Òðîÿí Â.Í., Äûäûêèí À.Â., Ðèêóí À.Î., Ôèëèñòååâ Ï.À., Çàÿö Â.Â., Æèãàëîâ À.À. – Ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ìîáèëüíûõ êîìïüþòåðíûõ òîìîãðàôîâ â ìåäèöèí-ñêîé ñëóæáå
Strukov E.Yu., Kuvshinov K.E., Shchegolev A.V., Shestopalov A.E., Stets V.V., Petrakov V.A. – An analysis of the state of nutrition sup-port at military-medical organisations of the Ministry of Defence
Serdyukov D.Yu., Gordienko A.V., Kozlov M.S., Mikhailov A.A., Davydov P.A. – Peculiari-ties of community-acquired pneumonia morbidity among young conscripts
Samokhvalov I.M., Reva V.A. – Pre-hospital care for wounded in military conflicts: state and prospects
Kryukov E.V., Zaitsev A.A., Chernetsov V.A., Anti pushina D.N. – Clinical and progno-stic aspects of pulmonary sarcoidosis in servicemen
Lishchuk A.N., Kornienko E.A. – Sympa-thetic block as a part of the treatment of coronary heart disease (Literature review)
Kalmanov A.S., Pisarev A.A., Khankevich Yu.R., Bloshchinskii I.A., Valskii A.V – Functio-nal status of submariners after short-time submarine raid in the sea
Miroshnichenko Yu.V., Bunin S.A., Kono-nov V.N., RodioKono-nov E.O. – Development of different approaches to classification of medical equipment sets
Troyan V.N., Dydykin A.V., Rikun A.O., Fi-listeev P.A., Zayats V.V., Zhigalov A.A. – Prospects of the use of mobile CT scan-ners at the medical service of the Armed Forces
48 44
3
«Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 10’2015 Êðàòêèå ñîîáùåíèÿ 61 Brief reports Ëåíòà íîâîñòåé 10, 14, News feed 43, 65, 85 Îôèöèàëüíûé îòäåë 84 Official communications Õðîíèêà Chronicle 80 66 72 76 Èç èñòîðèè âîåííîé ìåäèöèíûFrom the history of military medicine ÑONTENTS 91 Ðÿáèíêèí Â.Â. – Ñèñòåìà îòáîðà è ïîä-ãîòîâêè âîåííî-ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ äëÿ 40-é àðìèè (1979–1989) Ïîïîâ À.Ï. – Öåíòð âûñîêèõ òåõíîëî-ãèé àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé ïî-ìîùè (Ê 40-ëåòèþ Ôèëèàëà ¹ 6 ÔÃÁÓ «3 ÖÂÊà èì. À.À.Âèøíåâñêîãî» Ìèíîáîðîíû Ðîññèè) Øàáàëîâ Í.Ï., Àðñåíòüåâ Â.Ã., Ìèõååâ À.Â., Öèòåëàäçå À.À. – Âêëàä êàôåäðû äåò-ñêèõ áîëåçíåé Âîåííî-ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè â ìåäèöèíñêîå îáåñïå÷åíèå âîñïèòàííèêîâ îáðàçîâàòåëüíûõ îðãà-íèçàöèé îáùåãî ñðåäíåãî îáðàçîâàíèÿ Ìèíîáîðîíû Êàðïóùåíêî Å.Ã., Äååâ Ð.Â., Îâ÷èííè-êîâ Ä.Â., Ïëàêñà È.Ë. – Âûïóñêíèê Âî-åííî-ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè Ô¸äîð Ëåâèí: íà ïóòè ê îòêðûòèþ ÄÍÊ Áåçíîñèê Ð.Â., Ãðèøèí Â.Ê., Ñàâèöêèé Ã.Ã. – Ñáîð ãëàâíûõ ôòèçèàòðîâ, ãîñóäàð-ñòâåííûõ ñàíèòàðíûõ âðà÷åé, ðåíòãå-íîëîãîâ âîåííûõ îêðóãîâ (ôëîòîâ) Âî-îðóæåííûõ Ñèë
Ryabinkin V.V. – The system of selection and training of military-medical staff for the 40th army (1979–1989)
Popov A.P. – Hi-tech center of outpa-tient care (To the 40th anniversary of the
Branch ¹ 6 of the Vishnevsky Central military clinical hospital N 3)
Shabalov N.P., Arsentev V.G., Mikheev A.V., Tsiteladze A.A. – The contribution of the department of childhood diseases of the S.M.Kirov Military-medical academy to the medical support of students of cational organizations of general edu-cation of the Ministry of Defence Karpushchenko E.G., Deev R.V., Ovchin-nikov D.V., Plaksa I.L. – Graduate of the S.M.Kirov Military-medical academy Fedor Levin: on the way to discovery of DNA
Beznosik R.V., Grishin V.K., Savitskii G.G. – Conference of the main phthisiologists, state sanitary physicians and radiologists of military districts (fleets) of the Armed Forces
15
«Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 10’2015ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ
ÂÎÏÐÎÑÛ
© È.Ì.ÑÀÌÎÕÂÀËÎÂ, Â.À.ÐÅÂÀ, 2015 ÓÄÊ 616.137.83/9-085Äîãîñïèòàëüíàÿ ïîìîùü ðàíåíûì â âîåííûõ
êîíôëèêòàõ: ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâû
ÑÀÌÎÕÂÀËΠÈ.Ì., çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÔ, ïðîôåññîð, ïîëêîâíèê ìåäèöèíñêîé ñëóæáû â îòñòàâêå ÐÅÂÀ Â.À., êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, êàïèòàí ìåäèöèíñêîé ñëóæáû (vreva@mail.ru) Âîåííî-ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Ñ.Ì.Êèðîâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Äîãîñïèòàëüíàÿ ïîìîùü ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç êëþ÷åâûõ çâåíüåâ âîåííî-ìåäèöèíñêîé äîêòðèíû. Îò ïðàâèëüíîãî è ñâîåâðåìåííîãî îêàçàíèÿ ïåðâîé è äîâðà÷åáíîé ïîìîùè çàâèñèò ñóäüáà áîëüøèíñòâà ðàíåíûõ íà ïîëå áîÿ. Íà îñíîâå ñâåäåíèé îá îñíàùåíèè è ïîäãîòîâêå âîåííîñëóæàùèõ ðîññèéñêîé è çàðóáåæíûõ àðìèé îáîáùåíû äàííûå ïî èìåþùèìñÿ îñíîâíûì ñðåäñòâàì îêàçàíèÿ äîãîñïèòàëü-íîé ïîìîùè ðàíåíûì, ïðîâåäåíû èõ êðàòêèé àíàëèç è ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè ñ çàðóáåæíûìè àíàëîãàìè. Ïî ìíåíèþ àâòîðîâ ñòàòüè, íåîáõîäèìî êîðåííîå óñîâåðøåíñòâîâàíèå èíäèâèäóàëüíûõ àïòå÷åê è ñóìîê ìåäèöèíñêèõ â ñîîòâåòñòâèè ñ ñîâðåìåííûìè ðåàëèÿìè è ïîòðåáíîñòÿìè â õîäå áîåâûõ äåéñòâèé. Ñôîðìóëèðîâàíû ïðåäëîæåíèÿ ïî óëó÷øåíèþ îñíàùåíèÿ âîåííîñëóæàùèõ ñîâðå-ìåííûìè ìåäèöèíñêèìè ñðåäñòâàìè çàùèòû. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: äîãîñïèòàëüíàÿ ïîìîùü, ðàíåíèå, ïåðâàÿ ïîìîùü, äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü, êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé æãóò, âîåííî-ìåäèöèíñêàÿ ïîäãîòîâêà.Samokhvalov I.M., Reva V.A. – Pre-hospital care for wounded in military conflicts: state and prospects. Pre-hospital care is one of the most important links in a chain of the military medical tenet. A survival of the most of severe casualties at the scene depends on a good quality and well-timed first aid and paramedic care. Based on the current state of medical equipment and training of the soldiers of the Russian and foreign armies, we summarized the data about the main medical products designed for pre-hospital care, briefly analyzed and compared their effectiveness to the foreign analogues. It is currently obvious, that fundamental changes in First aid kit modification and Medical Bags are warranted according to the reality and soldier’s demands in combat operations. Proposals for modernization of military medical equipment were put forward.
K e y w o r d s: pre-hospital care, injury, first aid, paramedic care, tourniquet, military medical training.
Â
ëþáîì âîåííîì êîíôëèêòå âàÿ ðîëü â äåëå ñïàñåíèÿ æèçíè ðà-íåíîãî è ñîõðàíåíèÿ åå êà÷åñòâà ïðè-íàäëåæèò äîãîñïèòàëüíîé ïîìîùè (ÄÃÏ). «Îò ïåðâîé ïîâÿçêè çàâèñèò ñóäüáà ðà-íåíîãî» – ïîëîæåíèå, âûäâèíóòîå åùå â XIX â., ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ïîòåðÿ-ëî ñâîåé àêòóàëüíîñòè. Î÷åâèäíî, ÷òî ðå÷ü èäåò íå î áåçîøèáî÷íîì ïðèìåíå-íèè äåñìóðãèè íà ïîëå áîÿ, à î íàëà-æåííîé ñèñòåìå îêàçàíèÿ ÄÃÏ, âêëþ-÷àþùåé äâà îñíîâíûõ âçàèìîñâÿçàííûõ êîìïîíåíòà: áûñòðîå è êà÷åñòâåííîå îêàçàíèå ìåðîïðèÿòèé ïåðâîé (è/èëè äîâðà÷åáíîé, ïåðâîé âðà÷åáíîé) ïîìî-ùè è ñâîåâðåìåííóþ ýâàêóàöèþ. Ïðè ýòîì àêöåíò ÄÃÏ âñå áîëüøå ñìåùàåò-ñÿ â ñòîðîíó ïåðâîé è äîâðà÷åáíîé ïî-ìîùè ñ ïîñëåäóþùåé ñðî÷íîé âåðòîëåò-íîé ýâàêóàöèåé íà ýòàï îêàçàíèÿ õèðóð-ãè÷åñêîé ïîìîùè.  ñîâðåìåííûõ âîéíàõ äî 90% ñìåð-òåé âîåííîñëóæàùèõ ïðîèñõîäèò íà äî-ãîñïèòàëüíîì ýòàïå. B.Eastridge ñ ñîàâò. ïðèâîäÿò ðåçóëüòàòû àíàëèçà îêàçàíèÿ ÄÃÏ çà 10 ëåò îïåðàöèé â Èðàêå è Àôãà-íèñòàíå: ñðåäè 4596 ïîãèáøèõ âîåííî-ñëóæàùèõ 87,3% óìåðëè åùå äî ïîñòóï-ëåíèÿ â ãîñïèòàëü. Èç íèõ 24,3% ìîãëè áûòü ñïàñåíû ïðè êà÷åñòâåííîì è ñâî-åâðåìåííîì îêàçàíèè ïîìîùè. Ïîäàâëÿ-þùåå áîëüøèíñòâî ïîòåíöèàëüíî ïðåä-îòâðàòèìûõ ëåòàëüíûõ èñõîäîâ ïðèõî-äèòñÿ íà êðîâîòå÷åíèÿ (91%), îñòàëüíûå ðàñïðåäåëåíû ìåæäó àñôèêñèåé (8%) è íàïðÿæåííûì ïíåâìîòîðàêñîì (1%) [15]. Çàëîãîì óñïåõà â ïðåäîòâðàùåíèè ëå-òàëüíûõ èñõîäîâ íà äîãîñïèòàëüíîìýòà-«Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 10’2015
16
ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ïå ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî êà÷åñòâåííàÿ âî-åííî-ìåäèöèíñêàÿ ïîäãîòîâêà âîåííî-ñëóæàùèõ è îáó÷åíèå ìåäïåðñîíàëà, íî è îñíàùåíèå èõ ñîâðåìåííûìè ýôôåê-òèâíûìè ñðåäñòâàìè îêàçàíèÿ ïîìîùè. Öåëüþ íàñòîÿùåé ñòàòüè ÿâëÿåòñÿ îáîáùåíèå äàííûõ ïî èìåþùèìñÿ îòå-÷åñòâåííûì ñðåäñòâàì îêàçàíèÿ ÄÃÏ ðà-íåíûì, àíàëèç è ñðàâíåíèå èõ ýôôåê-òèâíîñòè ñ çàðóáåæíûìè àíàëîãàìè, ôîðìóëèðîâêà ïðåäëîæåíèé ïî óëó÷øå-íèþ îñíàùåíèÿ âîåííîñëóæàùèõ ñîâðå-ìåííûìè ìåäèöèíñêèìè ñðåäñòâàìè çàùèòû. Ìàòåðèàë è ìåòîäû  ðàáîòå èñïîëüçîâàíû ðóêîâîäÿùèå äîêóìåíòû, ïðèêàçû, ïîñòàíîâëåíèÿ, ðåã-ëàìåíòèðóþùèå ïîðÿäîê îêàçàíèÿ ÄÃÏ. Àíàëèç ñîâðåìåííîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîáëå-ìû ïðîèçâåäåí íà îñíîâàíèè ñîáñòâåí-íûõ èññëåäîâàíèé è ìíîãî÷èñëåíñîáñòâåí-íûõ ïóáëèêàöèé, à òàêæå äàííûõ, ïîëó÷åííûõ â õîäå ïîñåùåíèÿ êîíôåðåíöèé è âûñ-òàâîê, ïîñâÿùåííûõ îêàçàíèþ ÄÃÏ ðà-íåíûì*. Íàðóæíîå êðîâîòå÷åíèå Ñðåäè ñðåäñòâ âðåìåííîãî äîãîñïè-òàëüíîãî ãåìîñòàçà ìîæíî âûäåëèòü ñëå-äóþùèå îñíîâíûå ãðóïïû: êðîâîîñòàíàâ-ëèâàþùèå æãóòû, ýëàñòè÷åñêèå è äàâÿ-ùèå ïîâÿçêè, ìåñòíûå ãåìîñòàòè÷åñêèå ñðåäñòâà, êîìïðåññèðóþùèå óñòðîéñòâà (òàáë. 1). Ê ýòîìó ïåðå÷íþ îòíîñÿò òàêæå òóãóþ òàìïîíàäó ðàíû. Êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé æãóò Íà ïðîòÿæåíèè äîëãîãî âðåìåíè ýëà-ñòè÷íûé ðåçèíîâûé êðîâîîñòàíàâëèâà-þùèé æãóò Ýñìàðõà–Ëàíãåíáåêà ñëóæèë îñíîâíûì ñðåäñòâîì îñòàíîâêè íàðóæ-íîãî êðîâîòå÷åíèÿ [7]. Ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿþùèåñÿ â ëèòåðàòóðå ñîîáùåíèÿ î åãî ïàãóáíîì äåéñòâèè íà ìÿãêèå òêà-íè è óâåëè÷åòêà-íèè ðèñêà îñëîæíåòêà-íèé, âïëîòü äî íàïðàñíûõ àìïóòàöèé êîíå÷-íîñòåé ïðè åãî íåîáîñíîâàííîì íàëîæå-* Ñâåäåíèÿ î êîíôëèêòå èíòåðåñîâ: àâòîðû ïóáëèêàöèè ÿâëÿþòñÿ ñîàâòîðàìè ïàòåíòîâ íà íåêîòîðûå ìåäèöèíñêèå èçäåëèÿ ÎÎÎ «Ìåäïëàíò», ÇÀÎ «ÍÏÔ «Ìåäòåõíèêà», âåäóò ñîâìåñòíûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ ñ ÎÎÎ «Ðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ êîðïîðàöèÿ» – îôèöèàëüíûì äèñòðèáüþòîðîì êîìïàíèè ÌåäÒðýéä (Âåëèêîáðèòàíèÿ) è ÎÎÎ «Èíìåä», ó÷àñòâóþò â ðàçðàáîòêàõ îòå÷å-ñòâåííîãî êîìïëåêòíî-òàáåëüíîãî ìåäè-öèíñêîãî îñíàùåíèÿ. Òàáëèöà 1 Ïåðå÷åíü îñíîâíûõ îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ñðåäñòâ îñòàíîâêè íàðóæíîãî êðîâîòå÷åíèÿ17
«Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 10’2015 ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ íèè íå ïîêîëåáàëè ðåøèìîñòè âîåííûõ ìåäèêîâ â åãî äàëüíåéøåì ïðèìåíåíèè, ÷òî ãëàâíûì îáðàçîì áûëî îáóñëîâëåíî íèçêîé ñòîèìîñòüþ èçäåëèÿ è îòíîñè-òåëüíîé ïðîñòîòîé ïðèìåíåíèÿ. Ðàáîòû ìíîãèõ àâòîðîâ è íàøè ïðåäøåñòâóþùèå ðàáîòû ñ äîñòàòî÷íîé ñòåïåíüþ äîêàçà-òåëüíîñòè ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ìîð-ôîëîãè÷åñêèå è ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìå-íåíèÿ, âûçûâàåìûå ýòèì æãóòîì, ïðèâî-äÿò ê óâåëè÷åíèþ ÷àñòîòû ìåñòíûõ èí-ôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, óõóäøàþò ôóí-êöèîíàëüíûé ðåçóëüòàò è îáùèé èñõîä ëå÷åíèÿ, óäëèíÿþò êîéêî-äåíü [2, 5]. Ýòî îáóñëîâëåíî îñîáåííîñòÿìè äàííîãî èç-äåëèÿ: ìàëàÿ øèðèíà æãóòà â ðàñòÿíó-òîì ñîñòîÿíèè (1 ñì) è íåâîçìîæíîñòü êîíòðîëèðîâàòü äàâëåíèå ïîä íèì, ÷òî ïðèâîäèò ê íåïðåäíàìåðåííîìó ïðèëî-æåíèþ èçáûòî÷íîé ñèëû (äàâëåíèå ïîä æãóòîì ïðåâûøàåò 600 ìì ðò. ñò.) [1].  ýðó èñïîëüçîâàíèÿ ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé ïðè ÄÃÏ, íà ôîíå îáùåé òåí-äåíöèè ê óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ïîìîùè è óñêîðåíèþ ýâàêóàöèè, ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü ïðèìåíåíèå ìîðàëüíî óñ-òàðåâøèõ ðåçèíîâûõ æãóòîâ (Ýñìàðõà– Ëàíãåíáåêà, Àëüôà è äð.) êàê íåöåëåñî-îáðàçíîå.  2014 ã. ÎÎÎ «Ìåäïëàíò» ñ ó÷à-ñòèåì êàôåäðû âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè ÂÌåäÀ áûë ðàçðàáîòàí è çàïàòåíòîâàí æãóò-çàêðóòêà ÊÆ-01, íå óñòóïàþùèé ïî ñâîèì òåõíè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì, à ïî ñêîðîñòè è ïðîñòîòå ïðèìåíåíèÿ è ìè-íèìèçàöèè âîçíèêàþùèõ áîëåâûõ îùó-ùåíèé äàæå ïðåâîñõîäÿùèé çàðóáåæíûå àíàëîãè (ðèñ. 1). Îäíàêî åñëè ïðè îêàçà-íèè ïåðâîé è äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ÊÆ-01 ïðåäñòàâëÿåòñÿ îïòèìàëüíûì ïî ìíî-ãèì õàðàêòåðèñòèêàì (ìàññà, îáúåì èçäå-ëèÿ, ïðîñòîòà êîíñòðóêöèè), òî íà ýòàïàõ îêàçàíèÿ ïåðâîé âðà÷åáíîé, êâàëèôèöè-ðîâàííîé è äàæå ñïåöèàëèçèêâàëèôèöè-ðîâàííîé ïî-ìîùè áîëåå óäîáåí ýëåêòðîííî-ïíåâìà-òè÷åñêèé æãóò ÊÝÏÆ (ÇÀÎ ÍÏÔ «Ìåä-òåõíèêà»). Ðàçðàáîòàííûé è çàïàòåíòîâàí-íûé â 2013 ã., îí ïîçäíåå ïðåòåðïåë çíà-÷èòåëüíûå óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ â âèäå óìåíüøåíèÿ ìàññû äî 130 ã, îïòèìèçàöèè øèðèíû ïíåâìàòè÷åñêîé ìàíæåòû è ïðè-äàíèÿ åé êîíóñîâèäíîé ôîðìû (ðèñ. 1). Ïðèìåíåíèå ÊÝÏÆ ïîçâîëÿåò ìèíèìè-çèðîâàòü êîìïðåññèþ òêàíåé â çîíå íà-ëîæåíèÿ çà ñ÷åò ðàâíîìåðíîãî ðàñïðåäå-ëåíèÿ äîçèðîâàííîãî äàâðàñïðåäå-ëåíèÿ. Îáà èçäå-ëèÿ óñïåøíî ïðîøëè èñïûòàíèÿ â ýêñ-ïåðèìåíòå, à òàêæå â õîäå òàêòèêî-ñïåöè-àëüíûõ âîåííî-ìåäèöèíñêèõ ó÷åíèé «Î÷àã» è ïîëó÷èëè âûñîêóþ îöåíêó âî-åííûõ õèðóðãîâ è îðãàíèçàòîðîâ âîåííî-ãî çäðàâîîõðàíåíèÿ [27]. Ýëàñòè÷åñêèå è äàâÿùèå ïîâÿçêè Î÷åâèäíî, ÷òî òîëüêî ìàññèâíîå êðî-âîòå÷åíèå ñëåäóåò îñòàíàâëèâàòü ñ ïîìî-ùüþ æãóòà. Êðîâîòå÷åíèÿ ñðåäíåé èíòåí-ñèâíîñòè, îñîáåííî èç ðàí ïðåäïëå÷üÿ è ãîëåíè, ìîãóò áûòü óñïåøíî îñòàíîâëå-íû ýëàñòè÷åñêîé èëè äàâÿùåé (ñ ïåëî-òîì) ïîâÿçêîé [2]. Íà ñíàáæåíèè ÂÑ ÐÔ ïî-ïðåæíåìó íàõîäÿòñÿ ÏÏÈ è åãî ìî-äèôèêàöèè, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé âàò-íî-ìàðëåâûå ïîäóøå÷êè, ñîåäèíåííûå áèíòîì. Çà ðóáåæîì øèðîêîå ðàñïðîñò-ðàíåíèå ïîëó÷èëà ýëàñòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà The Emergency Bandage (PerSys Medical, ÑØÀ–Èçðàèëü), âõîäÿùàÿ â èíäèâèäó-àëüíóþ àïòå÷êó âîåííîñëóæàùåãî.  Ðîñ-ñèè îäíèì èç ïðîèçâîäèòåëåé ïîäîáíûõ ïîâÿçîê ÿâëÿåòñÿ ÍÏÊ «Àïïîëî». Ñîâñåì íåäàâíî ïîÿâèëàñü íîâàÿ ìîäèôèêàöèÿ ýëàñòè÷åñêîãî áàíäàæà – ñ áàëëîí÷èêîì äëÿ ëîêàëüíîé êîìïðåññèè (Air Wrap Bandage, RevMed, ÑØÀ). Îãðàíè÷åíèåì ê ïðèìåíåíèþ äàâÿùèõ ïîâÿçîê ÿâëÿþòñÿ îòðûâû è ðàçðóøåíèÿ êîíå÷íîñòåé.  ïîãðàíè÷íûõ ñëó÷àÿõ, à òàêæå ïðè ðà-íåíèÿõ ñìåæíûõ îáëàñòåé (îñíîâàíèÿ êîíå÷íîñòè) öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçî-âàòü ïðåïàðàòû ìåñòíîãî ãåìîñòàòè÷åñ-êîãî äåéñòâèÿ. Ðèñ. 1. Äåìîíñòðàöèÿ ñîâðåìåííûõ îòå÷åñòâåí-íûõ ñðåäñòâ îñòàíîâêè íàðóæíîãî êðîâîòå-÷åíèÿ â õîäå óêðîâîòå-÷åíèÿ «Î÷àã». Óñëîâíî ðàíåíî-ìó âûïîëíåíî ïðîâèçîðíîå íàëîæåíèå æãó-òà-çàêðóòêè ÊÆ-01 (ÎÎÎ «Ìåäïëàíò») íà ëåâîå ïëå÷î è êðîâîîñòàíàâëèâàþùåãî ýëåê-òðîííî-ïíåâìàòè÷åñêîãî æãóòà (ÇÀÎ ÍÏÔ «Ìåäòåõíèêà») íà ëåâîå áåäðî 2«Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 10’2015
18
ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ Ìåñòíûå ãåìîñòàòè÷åñêèå ñðåäñòâà (ÌÃÑ) Ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ ñðåäíåé è âû-ñîêîé èíòåíñèâíîñòè èç ðàí ëþáîé ëî-êàëèçàöèè, îñîáåííî ðàí òóëîâèùà, øåè, îñíîâàíèÿ êîíå÷íîñòè, ãäå íàëîæåíèå æãóòà íåöåëåñîîáðàçíî èëè ÷ðåçìåðíî, à ïðîñòàÿ äàâÿùàÿ ïîâÿçêà íåíàäåæíà èëè áûñòðî ïðîìîêàåò êðîâüþ, ÌÃÑ ÿâ-ëÿåòñÿ íåçàìåíèìûì ñðåäñòâîì ãåìî-ñòàçà. Ñ 2002 ã., êîãäà â ÑØÀ áûëî çàðåãè-ñòðèðîâàíî ïåðâîå ÌÃÑ íà îñíîâå ñèí-òåòè÷åñêîãî öåîëèòà QuikClot, êîëè÷åñòâî ïðåïàðàòîâ ãåìîñòàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ â ãåîìåòðè÷åñêîé ïðîãðåñ-ñèè. Îäíàêî èç ýòîãî ìíîæåñòâà â ñîîò-âåòñòâèè ñ êëèíè÷åñêèìè è ëàáîðàòîð-íûìè èñïûòàíèÿìè ê ïðèìåíåíèþ â àð-ìèÿõ ñòðàí ÍÀÒÎ ðåêîìåíäîâàíû òîëü-êî òðè ïðåïàðàòà: Combat Gauze (íà îñ-íîâå êàîëèíà), Celox Gauze è Chito Gauze (îáà íà îñíîâå õèòîçàíà). Íà ÌÃÑ èç õèòîçàíà àêöåíò ñäåëàí â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî îíè îñòàíàâëèâàþò êðîâîòå÷åíèå äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èìåþòñÿ íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå ãåìîñòàçà (êîàãóëîïàòèÿ ïîòðåá-ëåíèÿ è ðàçâåäåíèå ôàêòîðîâ ñâåðòûâà-íèÿ), âñòðå÷àþùèåñÿ áîëåå ÷åì ó òðåòè òÿæåëîðàíåíûõ â ñîâðåìåííîì âîåííîì êîíôëèêòå [12, 26].  Ðîññèè òàêæå ïðîèçâîäèòñÿ çíà÷è-òåëüíîå êîëè÷åñòâî ÌÃÑ, íî òîëüêî íå-ñêîëüêî ãåìîñòàòèêîâ, ïðåäñòàâëåííûõ íà îòå÷åñòâåííîì ðûíêå, ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ îñòàíîâêè ìàññèâíîãî íàðóæíîãî êðîâî-òå÷åíèÿ. Äðóãèå îòå÷åñòâåííûå ïðåïàðà-òû ìåñòíîãî ãåìîñòàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íàïðàâëåíû íà îñòàíîâêó êðîâîòå÷åíèé ìàëîé è ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, à ïîòî-ìó íå ðàññìàòðèâàþòñÿ â äàííîì îáçîðå. Ñðåäè îñíîâíûõ ïðåïàðàòîâ íà ðûí-êå ÌÃÑ â Ðîññèè ñëåäóåò âûäåëèòü ñëå-äóþùèå. 1. «Ãåìîñòîï» (ÍÏÖ «Ôàðìçàùèòà», Õèìêè). Ïðåïàðàò íà îñíîâå ñèíòåòè÷åñ-êîãî öåîëèòà, îáëàäàþùèé âûñîêîé ýô-ôåêòèâíîñòüþ, íî òàêæå è âûðàæåííûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè, ñâÿçàííûìè ñ âûäåëåíèåì òåïëà è îæîãîì îêðóæàþùèõ òêàíåé. Ïîðîøêîîáðàçíàÿ ôîðìà ïðåïà-ðàòà òàêæå çàòðóäíÿåò åãî èñïîëüçîâàíèå. 2. «Ãåìîôëåêñ» (ÎÎÎ «Èíìåä», Ñàíêò-Ïåòåðáóðã). Ïðåïàðàò íà îñíîâå õèòîçàíà, íå âûçûâàþùèé ïîáî÷íûõ ðå-àêöèé, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðîãî, ïî äàí-íûì ïðåäâàðèòåëüíûõ ýêñïåðèìåíòàëü-íûõ èññëåäîâàíèé, íå íèæå òàêîâîé äëÿ Ãåìîñòîïà [6]. Ýòî íîâîå ÌÃÑ åùå íóæ-äàåòñÿ â äîïîëíèòåëüíîì èçó÷åíèè, íî óäîáíàÿ ôîðìà â âèäå áèíòà äåëàåò Ãå-ìîôëåêñ áîëåå ïåðñïåêòèâíûì äëÿ ïðè-ìåíåíèÿ ïðè ÄÃÏ. 3. «Ñåëîêñ» (MedTrade Products Ltd., Âåëèêîáðèòàíèÿ). Õîðîøî ñåáÿ çàðåêî-ìåíäîâàâøèé è ïðîâåðåííûé ïðåïàðàò íà îñíîâå õèòîçàíà, âûïóñêàåòñÿ â ðàçëè÷-íûõ ôîðìàõ ïðèìåíåíèÿ: ïîðîøîê, øïðèö-àïïëèêàòîð, ðóëîííûé è Z-îáðàç-íî ñëîæåííûé áèíò. Ñðåäñòâîì III ïîêî-ëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ áèíò óñêîðåííîãî äåé-ñòâèÿ «Ñåëîêñ Ðàïèä», êîòîðûé, êàê ñîîá-ùàåòñÿ, îñòàíàâëèâàåò êðîâîòå÷åíèå âñå-ãî çà 1 ìèí êîìïðåññèè ïî ñðàâíåíèþ ñ 3–5 ìèí äëÿ äðóãèõ ïðåïàðàòîâ [12]. Ïî ðåçóëüòàòàì äîêëèíè÷åñêèõ èñ-ñëåäîâàíèé âåñüìà îáíàäåæèâàþùèå ðå-çóëüòàòû ïîêàçàë ÌÃÑ «Ãåìîõèò» (ÎÎÎ «Ëåêàðåêñ»).  áëèæàéøåì áóäóùåì êîì-ïàíèÿ ÎÎÎ «Íîâûå Áèîìåäèöèíñêèå Ðåøåíèÿ» ïëàíèðóåò íà÷àòü ñåðèéíûé âûïóñê åùå îäíîãî ïðåïàðàòà íà îñíîâå õèòîçàíà, ïðè÷åì êàê â âèäå ïîðîøêà, òàê è áèíòà. Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî îòå÷åñòâåí-íûå ïðåïàðàòû åùå íå ïðîøëè ïðîâåðêó âðåìåíåì, à îïûò èõ êëèíè÷åñêîãî ïðè-ìåíåíèÿ êðàéíå ìàë èëè âîâñå îòñóòñòâó-åò, èì ïðåäñòîÿò ñðàâíèòåëüíûå èñïûòà-íèÿ íà ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ñ «ýòàëîííûìè» çàðóáåæíûìè ÌÃÑ, òàêè-ìè êàê «Combat Gauze» è «Celox Gauze». Èìåííî ðåçóëüòàòû íåçàâèñèìûõ èñïû-òàíèé äîëæíû â áëèæàéøåì áóäóùåì îïðåäåëèòü îïòèìàëüíîå ÌÃÑ äëÿ âíå-ñåíèÿ â êîìïëåêòíî-òàáåëüíîå îñíàùå-íèå, à òàêæå íàìåòèòü íàïðàâëåíèÿ äàëü-íåéøåãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ýòîé íèøè â ÄÃÏ ðàíåíûì. Êîìïðåññèðóþùèå óñòðîéñòâà Êîìïðåññèðóþùèå óñòðîéñòâà ïðåä-íàçíà÷åíû äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ â òåõ îáëàñòÿõ, ãäå ïðèìåíåíèå æãóòà íå-âîçìîæíî èëè çàòðóäíåíî: ïàõ, íèæíèå îòäåëû æèâîòà, ÿãîäè÷íàÿ îáëàñòü, ïîä-ìûøå÷íàÿ îáëàñòü è îáëàñòü ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, øåÿ. Çîíû äëÿ èõ ïðèìåíåíèÿ ñõîæè ñ òàêîâûìè äëÿ ÌÃÑ, íî ê ïîêà-çàíèÿì ñëåäóåò îòíåñòè òå êðîâîòå÷åíèÿ, êîòîðûå ïî ñâîåé èíòåíñèâíîñòè è ëî-êàëèçàöèè íå ìîãóò áûòü îñòàíîâëåíû19
«Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 10’2015 ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ äðóãèìè ñðåäñòâàìè. Àêòóàëüíîñòü ïðè-ìåíåíèÿ êîìïðåññèðóþùèõ óñòðîéñòâ ñóùåñòâåííî âîçðîñëà ñ óâåëè÷åíèåì ÷èñëà òÿæåëûõ ìèííî-âçðûâíûõ ðàíåíèé ñ âûñîêèìè îòðûâàìè è ðàçðóøåíèÿìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. ×èñëî òàêèõ ðàíå-íèé ñðåäè âîåííîñëóæàùèõ ìåæäóíàðîä-íîé êîàëèöèè çà ãîäû áîåâûõ äåéñòâèé â Èðàêå è Àôãàíèñòàíå (2000–2014) âîç-ðîñëî 14-êðàòíî [22], à äîëÿ ôàòàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé èç ðàí ñìåæíûõ îáëàñòåé óâåëè÷èëàñü äî 20% [15]. Çà ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò áûëè ðàçðàáîòàíû 4 ìîäåëè êîìïðåññèðóþùèõ óñòðîéñòâ, ïîèìåíîâàííûå â òàáë. 1. Ñðå-äè óêàçàííûõ «êîìïðåññîðèåâ» Êîìèòå-òîì äîãîñïèòàëüíîé ïîìîùè ðàíåíûì ÂÑ ÑØÀ (TCCC – Tactical Combat Casualty Care) óñòàíîâëåíû ïðîòèâîïî-êàçàíèÿ òîëüêî äëÿ «AAJT» – ïðîíèêà-þùèå ðàíåíèÿ æèâîòà, åãî òàêæå íå ðå-êîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü íà ñðîê áîëåå 1 ÷àñà.  ýêñïåðèìåíòàõ íà äîáðîâîëü-öàõ âñå óñòðîéñòâà ïîêàçàëè âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå-÷åíèÿ â ïîäìûøå÷íîé è ïàõîâîé îáëàñ-òÿõ. Íåêîòîðûå óñòðîéñòâà áûëè èñïû-òàíû íà ïåðôóçèðóåìûõ òðóïàõ, ÷òî òîæå ïîäòâåðäèëî èõ âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü. «JETT» è «SAM JT» (íàèáîëåå ýôôåê-òèâíûå èç ðàçðàáîòàííûõ ìîäåëåé) ìî-ãóò òàêæå áûòü èñïîëüçîâàíû â êà÷åñòâå ïðîòèâîøîêîâîé òàçîâîé ïîâÿçêè. Íå-ñìîòðÿ íà îïóáëèêîâàííûå ðåäêèå ñëó-÷àè ïðèìåíåíèÿ òàêèõ óñòðîéñòâ íà ïîëå áîÿ [22], äîñòàòî÷íî áîëüøàÿ ìàññà è ãà-áàðèòû èçäåëèé, âûñîêàÿ ñòîèìîñòü ïî-çâîëÿþò ðàññìàòðèâàòü èõ òîëüêî â êà-÷åñòâå ñðåäñòâ äîâðà÷åáíîé èëè ñêîðåå ïåðâîé âðà÷åáíîé ïîìîùè (ÏÂÏ).  íàøåé ñòðàíå âåäóòñÿ ðàáîòû ïî ñîçäàíèþ ïîäîáíûõ óñòðîéñòâ, â ÷àñòíî-ñòè ñïåöèàëèñòàìè ÎÎÎ «Ñïåöìåäòåõ-íèêà» è ÎÎÎ «Ìåäïëàíò». Ïîñëåäíÿÿ ôèðìà óæå èìååò â àðñåíàëå ïðîäóêöèè ïðîòèâîøîêîâóþ òàçîâóþ ïîâÿçêó, â êî-òîðóþ ïëàíèðóåòñÿ âíåäðèòü óñòðîéñòâî äëÿ êîìïðåññèè áåäðåííîé àðòåðèè. Îò-äåëüíûå ó÷åíûå è èçîáðåòàòåëè òàêæå âåäóò èññëåäîâàíèÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè. Òàê, ïðîôåññîð Õ.Ç.Ãàôàðîâ (Êàçàíü) ïðåäëîæèë ïíåâìàòè÷åñêîå óñòðîéñòâî äëÿ âðåìåííîãî ãåìîñòàçà ïîä íàçâàíè-åì «Ïíåâìîòàìïîí», íàõîäÿùååñÿ â ñòà-äèè ðàçðàáîòêè. Òóãàÿ òàìïîíàäà ðàíû Èç íåäàâíî ïðåäëîæåííûõ ñðåäñòâ îñòàíîâêè íàðóæíîãî êðîâîòå÷åíèÿ âíè-ìàíèÿ çàñëóæèâàåò êëèïñà IT Clamp, ïðî-ñòàÿ â íàëîæåíèè è âûïîëíÿþùàÿ ôóí-êöèþ âðåìåííîãî çàêðûòèÿ ðàíåâîãî äå-ôåêòà ïóòåì ñâåäåíèÿ êðàåâ ðàíû, íàïî-ìèíàþùàÿ ïî ñóòè òóãóþ òàìïîíàäó ðàíû ïî Áèðó. Ïî çàäóìêå àâòîðîâ òàêàÿ êëèï-ñà ïîçâîëÿåò ñäàâèòü ëþáîé êðóïíûé ìàãèñòðàëüíûé ñîñóä, ÷òî, îäíàêî, òðåáó-åò äîïîëíèòåëüíîãî èçó÷åíèÿ [21]. Îòêðûòûé ïíåâìîòîðàêñ Ïðè ôîðìèðîâàíèè ñîîáùåíèÿ ïëåâ-ðàëüíîé ïîëîñòè ñ âíåøíåé ñðåäîé ðàç-âèâàåòñÿ öåëûé ðÿä äûõàòåëüíûõ ðàñ-ñòðîéñòâ, êîòîðûå, îäíàêî, íå ÿâëÿþòñÿ ôàòàëüíûìè â êîðîòêèå ñðîêè [13, 15]. Òðàäèöèîííî äëÿ ãåðìåòèçàöèè ïëåâ-ðàëüíîé ïîëîñòè íà ïîëå áîÿ èñïîëüçó-þò ïðîðåçèíåííóþ âíóòðåííþþ îáîëî÷-êó ÏÏÈ, êîòîðóþ ôèêñèðóþò ê òåëó òó-ðàìè áèíòà. Î÷åâèäíî, ÷òî òàêàÿ ïîâÿçêà íåíàäåæíà è íå ìîæåò îáåñïå÷èòü àäåê-âàòíîé ãåðìåòèçàöèè ïëåâðàëüíîé ïîëî-ñòè â õîäå òðàíñïîðòèðîâêè. Ïðè îêàçà-íèè ÏÂÏ ïðèìåíÿþò ìíîãîñëîéíóþ îê-êëþçèîííóþ ïîâÿçêó, ñîñòîÿùóþ èç âàò-íî-ìàðëåâîé ïîäóøå÷êè, âàçåëèíà, êëå-åíêè è ñåðîé âàòû, òóãî ïðèáèíòîâàííîé ê òåëó (ïîâÿçêà ïî Ñ.È.Áàíàéòèñó) [8], íå ïðåòåðïåâøóþ èçìåíåíèé íà ïðîòÿ-æåíèè äåñÿòèëåòèé. Âîåííîñëóæàùèå èíîñòðàííûõ àðìèé èñïîëüçóþò äëÿ ãåð-ìåòèçàöèè ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ñïåöè-àëüíûå íàêëåéêè, êîòîðûå ìîãóò ñîäåð-æàòü âñòðîåííûé êëàïàí (áîëåå ñîâðå-ìåííûå ìîäåëè – «Hyfin», «Bolin», «SAM», «Sentinel») èëè íå èìåòü åãî («Halo», «FoxSeal», «Asherman chest seal»). Íàêëåé-êè áåç êëàïàíà, êàê è îêêëþçèîííàÿ ïî-âÿçêà ïî Ñ.È.Áàíàéòèñó, îïàñíû â ïëàíå ðàçâèòèÿ íàïðÿæåííîãî ïíåâìîòîðàêñà è òðåáóþò ïðèñòàëüíîãî íàáëþäåíèÿ çà ðàíåíûì. Íàïðÿæåííûé ïíåâìîòîðàêñ Óñòðàíåíèå ýòîãî ÷ðåçâû÷àéíî îïàñ-íîãî äëÿ æèçíè ïîñëåäñòâèÿ ðàíåíèÿ âîçìîæíî òîëüêî íà ýòàïå ÏÂÏ, êóäà ðàíåíûå äîñòàâëÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç ÷àñ ïîñëå ðàíåíèÿ. Ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìåäèöèíñêèõ ñóìêàõ ñàíèòàðà è ôåëüäøåðà íåò èãëû äëÿ äå-êîìïðåññèè ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè.  ìå-äèöèíñêîì ïóíêòå áàòàëüîíàïðåäóñ-«Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 10’2015
20
ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ìîòðåíî èñïîëüçîâàíèå èãëû òèïà Äþôî (äëèíà íå áîëåå 5 ñì) ñ èìïðîâèçèðîâàí-íûì ïåð÷àòî÷èìïðîâèçèðîâàí-íûì ëåïåñòêîâûì êëàïàíîì, à â ìåäèöèíñêîé ðîòå áðèãàäû – äðåíè-ðîâàíèå ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ïóòåì ïðî-êîëà òðîàêàðîì âî 2-ì ìåæðåáåðüå.  ñâîþ î÷åðåäü «Ðåêîìåíäàöèè ÒÑÑÑ» ðàññìàòðèâàþò äåêîìïðåññèþ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè â êà÷åñòâå ìåðîïðèÿòèÿ ïåðâîé ïîìîùè, óïîâàÿ íà òî, ÷òî ââåäåíèå èãëû â íåïîâðåæäåííóþ ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü äàæå íåïîäãîòîâëåííûì ïåðñîíàëîì ïðè-âîäèò ê ìåíüøèì íåáëàãîïðèÿòíûì ïî-ñëåäñòâèÿì, ÷åì íåâûïîëíåííàÿ äåêîìï-ðåññèÿ ïðè íàïðÿæåííîì ïíåâìîòîðàêñå. Äëÿ ýòîãî â àïòå÷êó ïåðâîé ïîìîùè âîåí-íîñëóæàùèõ ñòðàí ÍÀÒÎ âêëþ÷åíû ñïå-öèàëüíûå ãèáêèå êàòåòåðû 14G ñ æåñò-êèì ìåòàëëè÷åñæåñò-êèì ìàíäðåíîì. Äëèíà èãëû 3,25 äþéìà (≈8,3 ñì) áûëà îïðåäå-ëåíà ïóòåì öåîïðåäå-ëåíàïðàâëåííûõ èññëåäîâà-íèé, óáåäèòåëüíî äîêàçàâøèõ, ÷òî èãëû ìåíüøåé äëèíû çíà÷èòåëüíî ðåæå äîñòè-ãàþò ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè [10, 18]. Ââèäó òîãî, ÷òî ïîèñê ïðàâèëüíîé òî÷êè ïóíê-öèè âî 2-ì ìåæðåáåðüå íåðåäêî âûçûâàåò òðóäíîñòè äàæå ó îïûòíûõ âðà÷åé, è ñ ó÷å-òîì îñîáåííîñòåé áîåâîé îáñòàíîâêè ââå-äåíèå èãëû â 4–5-ì ìåæðåáåðüå ïî ïåðå-äíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè çà ðóáåæîì ðàñ-ñìàòðèâàþò êàê äîïóñòèìóþ àëüòåðíàòè-âó [17, 19]. Àñôèêñèÿ Àñôèêñèÿ âñëåäñòâèå òÿæåëîãî ðàíèÿ ãîëîâû, ëèöà èëè øåè ÿâëÿåòñÿ íå-îòëîæíûì ñîñòîÿíèåì, òðåáóþùèì, â ñî-îòâåòñòâèè ñ ïðîòîêîëîì «ÀÂÑ», ïåðâî-î÷åðåäíîãî óñòðàíåíèÿ. Êîìèòåò ÒÑÑÑ ðåêîìåíäóåò ïåðâîíà÷àëüíî ïîïûòàòüñÿ âîññòàíîâèòü ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñ ïîìîùüþ ïðîñòûõ ïðèåìîâ, òà-êèõ êàê âûäâèæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè èëè òðîéíîé ïðèåì Ñàôàðà (çàïðîêèäû-âàíèå ãîëîâû, âûäâèæåíèå íèæíåé ÷å-ëþñòè âïåðåä è ðàñêðûòèå ðòà). Ïðè îò-ñóòñòâèè ýôôåêòà âûïîëíÿþò óñòàíîâêó íàçîôàðèíãåàëüíîé òðóáêè äèàìåòðîì 28 Fr (≈9,3 ìì), êîòîðîé îñíàùåíà êàæäàÿ àïòå÷êà ïåðâîé ïîìîùè ÍÀÒÎ. Ïðè òÿæåëîì ÷åëþñòíî-ëèöåâîì ðà-íåíèè èëè ðàðà-íåíèè øåè, ñîïðîâîæäàþ-ùèìèñÿ àñôèêñèåé è íåâîçìîæíîñòüþ óñòðàíèòü íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ ìåíåå èíâàçèâíûìè ñðåäñòâàìè, öåëåñîîáðàçíî âûïîëíèòü êîíèêîòîìèþ. Ýòî âìåøàòåëü-ñòâî òðåáóåòñÿ ìåíåå ÷åì ó 2% ðàíåíûõ â ñîâðåìåííîì âîåííîì êîíôëèêòå [11]. Íåâîçìîæíîñòü îáåñïå÷èòü ïðîõîäè-ìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé èëè ïðàâèëü-íî âûïîëíèòü êîíèêîòîìèþ íà äîãîñïè-òàëüíîì ýòàïå ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ìíî-ãèå ðàíåííûå â ãîëîâó ïîñòóïàþò â ëå-÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå â ñîñòîÿíèè âûðà-æåííîé ãèïîêñèè [11]. Ñðåäè íàáîðîâ äëÿ êîíèêîòîìèè çà-ðóáåæíîãî ïðîèçâîäñòâà ñóùåñòâóþò ìî-äèôèêàöèè, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé òðî-àêàð, êîòîðûé ïðîêàëûâàåò îäíîâðåìåí-íî êîæó è ïåðñòíå-ùèòîâèäíóþ ìåìá-ðàíó («Rusch Quick Trach», «Nu-Trake», «Portex») è óñòðîéñòâà, êîòîðûå çàâîäÿò-ñÿ â òðàõåþ ïîñëå ïóíêöèè ïî ïðîâîä-íèêó («Pertrach», «Melker»). Îäíàêî ýòè êîíèêîòîìû áîëüøå ïîäõîäÿò äëÿ ñòà-öèîíàðíûõ óñëîâèé, â òî âðåìÿ êàê â áîåâîé îáñòàíîâêå ïðèìåíåíèå îñòðûõ òðîàêàðîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê äîïîëíè-òåëüíûì ïîâðåæäåíèÿì. Ïðåäïî÷òèòåëü-íî èñïîëüçîâàòü íàáîðû, ñîäåðæàùèå ñêàëüïåëü, êðþ÷îê è êàíþëþ, òàêèå êàê êîíèêîòîì êîìïàíèè «Chinook» (ÑØÀ). Åäèíñòâåííûì îòå÷åñòâåííûì àíàëîãîì òàêèõ óñòðîéñòâ ÿâëÿåòñÿ ñòàëüíîé òðî-àêàð-êîíèêîòîì èç íàáîðà ìåäèöèíñêèõ èíñòðóìåíòîâ «Îïòèìåä», ïðèìåíåíèå êîòîðîãî îïàñíî äàæå â îïûòíûõ ðóêàõ. Äëÿ áåçîïàñíîé êîíèêîòîìèè â ïîëå-âûõ óñëîâèÿõ R.Levitan ïðåäëîæèë ïðèí-öèïèàëüíî íîâîå óñòðîéñòâî – CricKnife&Key, ïîçâîëÿþùåå ïðîùå è áûñòðåå âûïîëíèòü ïîñòàíîâêó êàíþëè â òðàõåþ – îíî èìååò îãðàíè÷èòåëü äëÿ ñêàëüïåëÿ è ñîñêàëüçûâàþùèé ïðè ïî-ïàäàíèè â òðàõåþ êðþ÷îê äëÿ ïîñëåäó-þùåãî ââåäåíèÿ òðóáêè [23]. Âíóòðåííåå êðîâîòå÷åíèå Ðàíåíûå ñ ïðîíèêàþùèìè ðàíåíè-ÿìè æèâîòà èëè çàêðûòîé òðàâìîé æè-âîòà ñ ïðîäîëæàþùèìñÿ êðîâîòå÷åíè-åì íóæäàþòñÿ â ñêîðåéøåé ýâàêóàöèè äëÿ ïðîâåäåíèÿ íåîòëîæíîé îïåðàöèè. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ñóùåñòâóåò àäåêâàòíîãî ñðåäñòâà îñòàíîâêè ïðî-äîëæàþùåãîñÿ ïîëîñòíîãî êðîâîòå÷å-íèÿ íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Ïðèìå-íåíèå óñòðîéñòâ (áðþê, êîñòþìîâ) äëÿ âíåøíåé ïíåâìîêîìïðåññèè èç-çà áîëüøîãî ÷èñëà îñëîæíåíèéïðåêðàùå-21
«Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 10’2015 ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ íî [7, 8, 22]. Ñðåäè ïðåäëîæåííûõ ñðåäñòâ âíóòðèáðþøíîãî ãåìîñòàçà, òà-êèõ êàê ðàñòâîð, ñîäåðæàùèé êðèîïðå-öèïèòàò, ε-àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà è õëîðèñòûé êàëüöèé, òðàíåêñàìîâàÿ êèñ-ëîòà è ïëàçìà êðîâè, ôèáðèíîâûé êëåé èëè ïåíà FloSeal íà îñíîâå áû÷üåãî òðîìáèíà è êîëëàãåíà, òîëüêî ïåíîïî-ëèðóðåòàíîâàÿ êîìïîçèöèÿ çàêðûòîÿ-÷åèñòîé ñòðóêòóðû ïî äàííûì ýêñïå-ðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëà íàèáîëåå îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû [14].  ñâîþ î÷åðåäü ïðåäâàðèòåëüíûå èñïûòàíèÿ îòå÷åñòâåííîé ïåíîïîëèó-ðåòàíîâîé êîìïîçèöèè îòêðûòîÿ÷åèñ-òîé ñòðóêòóðû íå âûÿâèëè îò÷åòëèâîãî ãåìîñòàòè÷åñêîãî ýôôåêòà [3]. Ïåðñïåê-òèâíû ðàáîòû ïî äîãîñïèòàëüíîìó ââå-äåíèþ îêêëþçèðóþùåãî áàëëîíà â àîð-òó íà âðåìÿ äîñòàâêè ðàíåíîãî â ãîñ-ïèòàëü, íî îíè ïîêà íå ïîëó÷èëè øè-ðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ [24, 25]. Âîñïîëíåíèå îñòðîé ìàññèâíîé êðîâî-ïîòåðè Ïî äàííûì ñîâðåìåííûõ èññëåäîâà-íèé, èçáûòî÷íîå è íàïðàñíîå (ïðè õîðî-øî ïðîùóïûâàåìîì ïóëüñå) ââåäåíèå êðèñòàëëîèäíûõ è êîëëîèäíûõ ðàñòâî-ðîâ ïðèâîäèò ê ðàçâåäåíèþ ôàêòîðàñòâî-ðîâ ñâåðòûâàíèÿ è ïîñëåäóþùåìó ðàçâèòèþ «ñìåðòåëüíîé òðèàäû» – êîàãóëîïàòèè, ãèïîòåðìèè, àöèäîçó [28].  íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùåïðèçíàíî, ÷òî ñîêðàùåíèå îáúåìà èíôóçèîííîé òåðàïèè ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ïîòðåáíîñòè â ãåìîòðàíñ-ôóçèè è óìåíüøåíèþ ëåòàëüíîñòè ïðè òÿæåëîé òðàâìå. Ïðè íåîñòàíîâëåííîì êðîâîòå÷åíèè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ñëåäóåò óäåðæèâàòü ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ íà óðîâíå 80 ìì ðò. ñò. ïðè ðàíåíèÿõ è 90–100 ìì ðò. ñò. ïðè çàêðûòîé òðàâìå (ââèäó âûñîêîé âåðîÿòíîñòè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû). Äëÿ ïîääåðæàíèÿ ÀÄ íà óêàçàííûõ öèôðàõ èñïîëüçóþò áîëþñ-íóþ (ïî 250 ìë) èíôóçèþ ðàñòâîðîâ ñ ïåðèîäè÷åñêîé îöåíêîé ãåìîäèíàìèêè. Ñðåäñòâà ìàëîîáúåìíîé ðåàíèìàöèè, òà-êèå êàê «Ãåìîñòàáèë», ïîçâîëÿþò óìåíü-øèòü ìàññó è îáúåì íîñèìîãî ìåäèöèí-ñêîãî èìóùåñòâà ïðè ñîõðàíåíèè ýôôåê-òèâíîñòè. Ïëàçìà ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì ñðåäñòâîì âîçìåùåíèÿ êðîâîïîòåðè, ò. ê. âîñïîëíÿåò îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðî-âè è ïðè ýòîì ñîäåðæèò ôàêòîðû ñâåð-òûâàíèÿ. Ïðîáëåìà ïðèìåíåíèÿ ïëàçìû â áîåâûõ óñëîâèÿõ îñëîæíÿåòñÿ êîðîò-êèìè ñðîêàìè åå õðàíåíèÿ. Òàê, ðàçìî-ðîæåííàÿ ïëàçìà ñîõðàíÿåò ñâîè ñâîé-ñòâà â ïåðâûå 4 ÷àñà, æèäêàÿ ïëàçìà èñ-ïîëüçóåòñÿ â òå÷åíèå 26 ñóòîê.  àðìèÿõ íåêîòîðûõ ñòðàí (íàïðèìåð, Èçðàèëÿ è Ôðàíöèè) ëèîôèëèçèðîâàííàÿ ïëàçìà LyoPlasma ââåäåíà â ïðîòîêîë îêàçàíèÿ ïîìîùè ñàíèòàðàìè, íà÷èíàÿ ñ ïîëÿ áîÿ, ãäå ñóõóþ ïëàçìó âî ôëàêîíå ïðîñòî ñëå-äóåò ðàçáàâèòü ñòåðèëüíûì ðàñòâîðîì è òóò æå íà÷àòü èíôóçèþ. Ïðîâîäèìàÿ â õîäå ýâàêóàöèè è íà ïåðåäîâûõ ýòàïàõ òðàíñôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ïëàçìîé ó òÿ-æåëîðàíåíûõ ñ ìàññèâíîé êðîâîïîòåðåé äîëæíà áûòü ñáàëàíñèðîâàííîé, â îïòè-ìàëüíîì ñîîòíîøåíèè 1:1:1 ñ ýðèòðî-öèòàðíîé âçâåñüþ è òðîìáîýðèòðî-öèòàðíîé ìàññîé. Óñèëèòü ãåìîñòàòè÷åñêóþ àêòèâ-íîñòü êðîâè ìîæíî òàêæå ñ ïîìîùüþ òðàíåêñàìîâîé êèñëîòû, êîòîðàÿ â ñëó-÷àå åå ðàííåãî ïðèìåíåíèÿ (ïåðâûå 3 ÷) òàêæå ñíèæàåò ëåòàëüíîñòü è ïî-òðåáíîñòü â ãåìîòðàíñôóçèè [29]. Âåäó-ùóþ ðîëü â âîñïîëíåíèè ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè â ïîñëåäíåå âðåìÿ îòäàþò ñâåæåé öåëüíîé êðîâè êàê ñðàâíèòåëü-íî äåøåâîé è ñáàëàíñèðîâàíñðàâíèòåëü-íîé òðàíñ-ôóçèîííîé ñðåäå, õîðîøî çàðåêîìåíäî-âàâøåé ñåáÿ ñî âðåìåí Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû [20].  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ââåäåíèå ðàñòâîðîâ ÷åðåç îáû÷íóþ ïóíêöèîííóþ èãëó, ðàâíî êàê è èñïîëüçîâàíèå áóòèëè-ðîâàííûõ èíôóçèîííûõ ñðåä, íåäîïóñòè-ìî. Âíóòðèâåííûé ïëàñòèêîâûé êàòåòåð-ôëåêñþëÿ äîëæåí èìåòü êîííåêòîð «ëþåð-ëîê» äëÿ ñîåäèíåíèÿ ñ ñèñòåìîé äëÿ âëèâàíèÿ ðàñòâîðîâ. Íà ñëó÷àé çà-òðóäíåíèé ïðè êàòåòåðèçàöèè ïåðèôåðè-÷åñêîé âåíû ñëåäóåò èìåòü â àðñåíàëå óñ-òðîéñòâà äëÿ âíóòðèêîñòíîãî ââåäåíèÿ ðàñòâîðîâ, îñíîâíûå èç êîòîðûõ – «B.I.G.», «EZ-IO», «FAST-One», «T.A.L.O.N.». Ïåðâûå äâà àêòèâíî èñ-ïîëüçóþòñÿ áðèãàäàìè ñêîðîé ïîìîùè è â íàøåé ñòðàíå, îäíàêî â êîìïëåêòû ìåäèöèíñêîãî îñíàùåíèÿ îíè äî ñèõ ïîð íå ââåäåíû. Ñîçäàíèå ñîâðåìåííûõ îòå-÷åñòâåííûõ ñðåäñòâ äëÿ âíóòðèêîñòíîãî äîñòóïà íàõîäèòñÿ íà ýòàïå îïûòíî-êîí-ñòðóêòîðñêèõ ðàáîò.«Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 10’2015
22
ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ Ãèïîòåðìèÿ ó ðàíåíûõ Ãèïîòåðìèÿ (ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû ÿäðà íèæå 35°Ñ) ðåãèñòðèðóåòñÿ ó áîëü-øèíñòâà ðàíåíûõ ñ òÿæåëîé òðàâìîé.  ñâîþ î÷åðåäü, ðàçâèâøàÿñÿ âñëåäñòâèå ãèïîòåð-ìèè êîàãóëîïàòèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñåðüåçíûå òðóäíîñòè äëÿ õèðóðãè÷åñêîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ëåòàëüíîñòü ïðè òÿæåëîé ãèïîòåðìèè ó ðàíåíûõ ïðåâûøàåò 40% [9]. Äëÿ äîãîñïèòàëüíîé ïðîôèëàêòèêè ïîòå-ðè òåïëà ïðåäíàçíà÷åíî ñïåöèàëüíîå îäå-ÿëî èç òåïëîèçîëèðóþùåãî ìàòåðèàëà «Ready-Heat Blanket» (RHB) èç íàáîðà äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ è ëå÷åíèÿ ãèïîòåðìèè«Hypothermia Prevention and Management Kit»
(HPMK), à òàêæå òåïëîñáåðåãàþùåå îäåÿ-ëî «Heat-Reflective Shell» (HRS). Ïðè îòñóò-ñòâèè òàêîâûõ äëÿ ñîãðåâàíèÿ ðàíåíûõ ñëå-äóåò èñïîëüçîâàòü îáû÷íûå ñóõèå îäåÿëà èëè òåïëîñáåðåãàþùèå ïîêðûâàëà èç ìå-òàëëèçèðîâàííîãî ïîëèýñòåðà, à èíôóçèîí-íûå ñðåäû ïî âîçìîæíîñòè ñîãðåâàòü. È õîòÿ îòå÷åñòâåííîãî òàáåëüíîãî òåðìîñòàáè-ëèçèðóþùåãî îäåÿëà äî ñèõ ïîð íå ïî-ÿâèëîñü, òàêèå ðàáîòû âåäóòñÿ. Êðîìå òîãî, ÎÎÎ «Ìåäïëàíò» ðàçðàáîòàë ïîðòàòèâíûé ïðèáîð äëÿ ñîãðåâàíèÿ èíôóçèîííûõ ñðåä â ïîëåâûõ óñëîâèÿõ. Òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ Èììîáèëèçàöèÿ ïåðåëîìîâ ÿâëÿåò-ñÿ îäíèì èç íåîòúåìëåìûõ ýëåìåíòîâ îêàçàíèÿ ïðîòèâîøîêîâîé ïîìîùè. Ïðè çàêðûòîé òðàâìå, â ñëó÷àå ïîòåðè ñîçíà-íèÿ ïîñòðàäàâøèì, íåîáõîäèìî ïðåäëàãàòü ïîâðåæäåíèå øåéíîãî îòäåëà ïî-çâîíî÷íèêà, ïîêà íå äîêàçàíî îáðàòíîå. Ñ ýòîé öåëüþ äëÿ èììîáèëèçàöèè èñ-ïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëüíûå âîðîòíèêè ðàç-ëè÷íûõ ôèðì-ïðîèçâîäèòåëåé, â ò. ÷. îòå-÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà (òàáë. 2). Èì-ìîáèëèçàöèÿ íåñòàáèëüíûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà ìîæåò áûòü äîñòèãíóòà ïðè-ìåíåíèåì ïðîòèâîøîêîâîé òàçîâîé ïî-âÿçêè («T-Pod», «SAM Pelvic Sling», òàçî-âîãî ïîÿñà «Ìåäïëàíò»). Äëÿ êîñòåé êî-íå÷íîñòåé ïðåäëîæåíî èñïîëüçîâàòü ðàç-ëè÷íûå ìîäèôèêàöèè øèí Êðàìåðà èëè ñêëàäíûõ ïëàñòèêîâûõ øèí. Ê ñîæàëå-íèþ, íè â Ðîññèè, íè çà ðóáåæîì ïîêà íå íàéäåíî òåõíè÷åñêîãî ðåøåíèÿ ïî ñîçäà-íèþ ñîâðåìåííûõ óíèâåðñàëüíûõ øèí äëÿ èììîáèëèçàöèè ïåðåëîìîâ êîñòåé êîíå÷íîñòåé ëþáîé ëîêàëèçàöèè.  ýòîì ïëàíå ïåðñïåêòèâíû ðàáîòû ïî ñîçäàíèþ áûñòðîçàòâåðäåâàþùèõ èììîáèëèçèðóþ-ùèõ ìàòåðèàëîâ. Àäåêâàòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïåðåëî-ìà áåäðåííîé êîñòè íåâîçìîæíà áåç äè-ñòðàêöèè îòëîìêîâ, ÷òî òðåáóåò ñïåöè-àëüíîé øèíû. Øèíà Äèòåðèõñà, ïðèìå-íÿåìàÿ â Ðîññèè ñ 20-õ ãã. ÕÕ â., ôèçè-÷åñêè è ìîðàëüíî óñòàðåëà, îíà ãðîìîçä-êà, òÿæåëà, ñîñòîèò èç ìíîæåñòâà ñîñòàâ-íûõ ÷àñòåé, òðåáóåò äëèòåëüíîãî ïðîöåñ-ñà îáó÷åíèÿ. Äàæå â óñëîâèÿõ ìèðíîãî âðåìåíè ðåäêèå ñïåöèàëèñòû ðåàíèìà-öèîííî-õèðóðãè÷åñêèõ áðèãàä ñêîðîé ïîìîùè äîñòàâëÿþò ïàöèåíòîâ ñ ïðà-âèëüíî íàëîæåííûìè øèíàìè Äèòåðèõ-ñà. Áîëüøèíñòâî ñîâðåìåííûõ äèñòðàê-öèîííûõ øèí ñ óïîðîì â ëîäûæêè è â ïàõîâóþ îáëàñòü, òàêèå êàê «CT-6», «KTD», «Reel splint», «Slishman Traction Splint», ïîêàçàëè ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ïå-ðåëîìàõ áåäðåííîé êîñòè [30]. Îòå÷å-ñòâåííûé àíàëîã ïîäîáíîé øèíû áûë ðàçðàáîòàí ÎÎÎ «Ìåäïëàíò», îí íå-îäíîêðàòíî àïðîáèðîâàí â êëèíèêå âî-åííî-ïîëåâîé õèðóðãèè è â õîäå òàêòè-êî-ñïåöèàëüíûõ âîåííî-ìåäèöèíñêèõ ó÷åíèé «Î÷àã» (ðèñ. 2). Âîåííî-ìåäèöèíñêàÿ ïîäãîòîâêà Ñåãîäíÿ àðñåíàë ñðåäñòâ îêàçàíèÿ ïåðâîé è äîâðà÷åáíîé ïîìîùè óâåëè÷èë-ñÿ äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî áåç äîñòàòî÷íûõ çíàíèé àíàòîìèè è ôèçèîëîãèè, áåç óìå-íèÿ áûñòðî ñòàâèòü îðèåíòèðîâî÷íûé äèàãíîç æèçíåóãðîæàþùåãî ñîñòîÿíèÿ è ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ î âûïîëíåíèè òîé èëè èíîé ïðîöåäóðû íåâîçìîæíî ñíèçèòü äîãîñïèòàëüíóþ ëåòàëüíîñòü è ïðîöåíò Ðèñ. 2. Ïðèìåíåíèå äèñòðàêöèîííîé øèíû ÎÎÎ «Ìåäïëàíò» â õîäå âîåííî-ìåäèöèí-ñêîãî ó÷åíèÿ «Î÷àã» â óñëîâèÿõ ìåäèöèíâîåííî-ìåäèöèí-ñêîãî âçâîäà áàòàëüîíà (äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü). Âûïîëíåíû èììîáèëèçàöèÿ è âûòÿæåíèå ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè
23
«Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 10’2015 ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ Òàáëèöà 2Áàçîâûå ñðåäñòâà îêàçàíèÿ äîãîñïèòàëüíîé ïîìîùè, ïðèìåíÿåìûå â àðìèÿõ
çàðóáåæíûõ ñòðàí, è èõ îòå÷åñòâåííûå àíàëîãè
«Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë», 10’2015
