Title Feasibility of Computed Diffusion Weighted Imaging andOptimization of b-value in Cervical Cancer.( Abstract_要旨 )
Author(s) Moribata, Yusaku
Citation Kyoto University (京都大学)
Issue Date 2017-03-23
URL https://doi.org/10.14989/doctor.k20232
Right
Type Thesis or Dissertation
Textversion ETD
京都大学 博士（医学） 氏 名 森 畠 裕 策
論文題目
Feasibility of Computed Diffusion Weighted Imaging and Optimization of b-value in Cervical Cancer.
(子宮頸癌における計算上作成された拡散強調像の適用可能性と b 値の最適化 の検討)
子宮頚癌は拡散強調像（Diffusion Weighted Imaging:DWI）において明瞭な 高信号を示すことから、DWI は子宮頸癌の評価に広く用いられている。しかし 通常推奨されている b 値(1000s/mm2）では子宮頚管も高信号を呈し、腫瘍進展
範囲の正確な評価が困難となる問題点があった。近年、2 点以上の異なる b 値 から見かけの拡散係数（Apparent Diffusion Coefficient:ADC）を計算するこ とにより、より高い b 値の画像を作成する手法が報告されている。本研究は、 計算上作成された拡散強調像（computed DWI）を子宮頸癌に適用し、その妥当 性を検討すること、及び computed DWI を用いて頸癌の画像評価における最適 b 値を検討することを目的とした。 対象は、2010-2014 年の間に治療前 MRI を撮影した子宮頸癌患者 164 人のう ち、FIGO 病期分類 IB–IIB 期、かつ腫瘍サイズ 10mm 以上であった 85 人（平均 53 歳 ） 。 実 際 の 拡 散 強 調 像 （ measured DWI ） の 撮 影 で は 4 点 の b 値 （0,100,500,1000s/mm2 ）を使用し、これらの画像を用いて自作ソフトウェア上 で 5 点の b 値（800,1000,1300,1600,2000s/mm2）の computed DWI を作成。
定量評価は、まず b=1000s/mm2の measured DWI の信号と computed DWI の信号
の相関係数を検討。次に腫瘍と筋層、頸管、内膜、皮下脂肪各々とのコントラ スト比（Contrast Ratio:CR）を b 値 5 点の computed DWI 上で計算。b 値 800s/mm2
と 2000s/mm2の間での腫瘍、脂肪の信号減衰率を計算。定性評価は 2 名の放射
線科医が独立で、b=1000s/mm2の measured DWI を基準に、5 点の b 値の computed
DWI の各々について、腫瘍の明瞭性、背景信号の抑制、全体的な画質を 5 段階 評価。さらに子宮頚管に腫瘍浸潤を認めなかった 27 人について、頸管の信号が 抑制された b 値を記録。定性評価、CR に関し、Friedman 検定で比較検討し、有 意差がある場合に事後検定を施行。読影者間一致度は weighted κで評価。
結果、measured DWI と computed DWI の信号間で高い相関(R2=0.998)が得られ、
computed DWI は子宮頸癌の評価に適用可能と考えられた。CR に関し、b 値の上 昇に伴い、腫瘍と筋層、頸管、内膜との CR は上昇したが、腫瘍と脂肪の CR は 低下した。いずれの CR に関しても全ての b 値間で有意差が認められた。b 値 800 と 2000 の間の信号減衰率は、腫瘍では 61%と脂肪の 12%よりも高値を示した。 定性評価の一致度(κ)はいずれも 0.60-0.80 で良好。computed DWI 画像上、 腫瘍の明瞭性、全体の画質は b=1300,1600s/mm2の画像が他の b 値に比べて有意 に高い評価となったが、全体の画質に関し、b=1000,1600s/mm2 の画像間で一方 の読影者のみ有意差を認めなかった。背景信号は b=800,1000s/mm2で他の b 値 より有意に良好な信号抑制が得られた。b 値の上昇と共に頸管信号が抑制され る症例が増加し、b=2000s/mm2では 26/27 例が抑制された。 本研究から、computed DWI は子宮頸癌の画像評価に適用可能であった。腫 瘍の明瞭性、全体の画質の観点から、computed DWI では b=1300,1600s/mm2 が子宮頸癌の画像評価に最適と考えられた。 （論文審査の結果の要旨） 本研究は、子宮頸癌に計算上作成された拡散強調像（computed DWI）を適用し、 その妥当性を検討すること、及び頸癌の画像評価における最適 b 値を検討することを 目的とした。
対象は2010-2014 年に治療前 MRI を撮影した FIGO 病期分類 IB–IIB 期の頸癌患者 85 人。実際の拡散強調像から自作ソフトウェア上で 5 点の b 値（800,1000,1300, 1600,2000s/mm2）のcomputed DWIを作成。定量評価では、b=1000s/mm2のmeasured
DWI と computed DWI の信号の相関係数を検討。さらに腫瘍と筋層、頸管、内膜、皮 下脂肪各々とのコントラスト比（CR）を b 値 5 点の computed DWI 上で計算。定性 評価は腫瘍の明瞭性、背景信号の抑制、全体的な画質を評価。
結果、measured DWI と computed DWI の信号間で高い相関(R2=0.998)が得られた。
b 値の上昇に伴い、腫瘍と筋層、頸管、内膜との CR は上昇したが、腫瘍と脂肪の CR は低下。computed DWI 上、腫瘍の明瞭性、全体の画質は b=1300,1600s/mm2が他の
b 値に比べて有意に高い評価となった。
本研究から、computed DWI は子宮頸癌の画像評価に適用可能であり、computed DWI では b=1300,1600s/mm2が子宮頸癌に最適と考えられた。 以上の研究は、子宮頸癌の画像評価のための最適な撮像手法の解明に貢献し、子宮 頸癌の臨床に寄与するところが多い。 したがって、本論文は博士（ 医学 ）の学位論文として価値あるものと認める。 なお、本学位授与申請者は、平成２８年１２月１９日実施の論文内容とそれに関連し た試問を受け、合格と認められたものである。 要旨公開可能日： 年 月 日 以降
