虚血性心疾患＝冠動脈疾患
冠動脈が完全に又は一時的に塞がり（狭くなり）、心筋 に血液が流れなくなり心筋虚血が起こった部位に刺激 が伝わらなくなる。→心電図に変化が現れる狭心症
一過性に心筋虚血がおこる ＜原因＞ 動脈硬化による冠動脈の狭窄、冠動脈自体の攣宿（スパズム） ＜種類＞ 労作性狭心症（労作時ST低下）、異型狭心症（発作時ST上昇）心筋梗塞
心筋が限局性に壊死 ＜原因＞ 冠動脈が閉塞して血液循環が阻害され、心筋が壊死する ＜種類＞ 壊死した部位により分類（ST上昇）12誘導のSTを見ることで前壁、側壁、下壁梗塞
12誘導とST
心筋が虚血状態になるとST部分に変化が生じる
等電位点 （基準点） ST Junction ST計測点 60～80 ms ST低下 ST上昇12誘導とST
ST低下＝心内膜側虚血
ST上昇＝心外膜側虚血
虚血状態の違いによるST変化の現れかた
12誘導とST
１２誘導心電図＜誘導と梗塞部位＞
Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
前壁中隔 ◎ ◎ ◎ ◎ 前壁側壁 ◎ ◎ △ ◎ ◎ ◎ 広範囲前壁 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ △ 下 壁 ◎ ◎ ◎ 後 壁 高いR波 ANT(Anterior：前壁) ‥V1, V2, V3, V4 INF(Inferior：下壁)
‥II, III, aVF LAT(Lateral：側壁)
12誘導とST
電極取り付け時の注意
・体動や筋電図の入りにくい位置に。 ・原則として、肋骨や胸骨など骨の上に。 ・Ｐ波がみえ、Ｒ波がなるべく大きい位置に。正しい位置より、よい位置に！
・除細動の可能性のある時は、予めパドルの位置をさけておく。 ・術後の患者では、手術部位の影響を考慮。 Ｔ波はあまり大きくないこと Ｒ波はなるべく大きく Ｐ波が見えること 筋電図や基線の動揺が少ないこと 心拍数が実際の値 より高く表示される。 Ｔ波が 大きすぎると 心拍数が実際の値 より低く表示される R波が 小さすぎると電極変更位置
正常胴調律（Normal Sinus Rythm）
GEモニタの不整脈
１．P-P、R-R間隔が一定である。 ２．QRS波の前にP波がある。 ASYSTOLE（心停止） 表示心拍数が０になった時。V．TACHY(心室性頻脈) １００回/分以上あるいは同じ平均 心拍数で６個以上の一連の心室 性拍動が検出された場合。 ０～ ２歳：１６０回/分以上あるいは同じ平均心拍数で６個以上の一連の心室性拍動が検出された場合。 ３～１０歳：１４０回/分以上あるいは同じ平均心拍数で６個以上の一連の心室性拍動が検出された場合。 １１～１３歳：１３０回/分以上あるいは同じ平均心拍数で６個以上の一連の心室性拍動が検出された場合。 １．QRS波の幅が広い、QRS波の前にP波がない ２．VTはレートにもよるがVFに移行する危険性が高い。 ３．レートが速いと心拍出量が極端に減少する（血圧が低下）ため 危険性大。
GEモニタの不整脈
１．P波もQRS波も判別がつかない。 （無秩序な動き） ２．心室は全く収縮してないため心拍出量 はゼロ。 ３．緊急事態 → 徐細動、心臓マッサージ。 VFIB/VTAC(心室細動) 心電図波形が無秩序な心室リズムを示す場合。（Ｖ．ＦＩＢ）
GEモニタの不整脈
PVC（心室性期外収縮） 早期性の心室性拍動が検出され、その前後に 非心室性拍動がある場合。（単発性PVC） P波のリズムは一定 形が異なるQRS波 １．QRS波の形が異なる、幅広い波形(P波に続くものではない)。 ２．QRS波の前にP波がない。
GEモニタの不整脈
１．心室性の期外収縮が連発している。 ２．同じ波形なので同一個所から発生し ている。 ３．R on Tになりやすく、VFに移行する ０～ ２歳：２～６個の心室性拍動のラン（連続発生）で、 平均心拍数が１６０回/分以上の場合。 ３～１０歳：２～６個の心室性拍動のラン（連続発生）で、 平均心拍数が１４０回/分以上の場合。 １１～１３歳：２～６個の心室性拍動のラン（連続発生）で、 平均心拍数が１３０回/分以上の場合。 COUPLET (2連性心室性期外収縮) ２回の心室性拍動検出されその前後が 非心室性拍動がある場合。 （２回の拍動の間隔は６００mS以下） ＶＴ＞２（ショートラン） ２～６個の心室性拍動のラン（連続発生） で、平均心拍数が１００回/分以上の場合。
GEモニタの不整脈
１．心室性の期外収縮が２連発で出現 している。 ２．同じQRS波形なので同一個所から 発生している。 ３．R on TになりやすくVT、VFに移行BIGEMINY(心室性２段脈) ２段脈周期（Ｎ＋Ｖの組合せ）が３回以上続く場合。 R on Ｔ
GEモニタの不整脈
１．先のものと同じPVC（心室の期外収縮）。 ２．発生の場所がT波のTopに重なっているのでVF（心室細動）になる可能性が 大きく危険。 TRIGEMINY(心室性３段脈) ３段脈周期（Ｎ＋Ｎ＋Ｖの組合せ）が３回以上続く場合。 非心室性拍動の再分極期間内に心室性波形が検出された場合。TACHY（頻脈） 心拍数が心拍アラームの上限値を１０秒 以上、上回った場合。 BRADY（除脈） 最新の8個のR-R間隔から算出する平均 心拍数が設定されている心拍アラームの 下限値を下回った場合。 １．P-P、R-R間隔が一定である。 ２．R波の間隔が100bpm以上である。 ３．QRS波の前にP波がある。 １．P-P、R-R間隔が一定である。 ２．R波の間隔が60bpm以下である。 ３．QRS波の前にP波がある。
GEモニタの不整脈
正常波形でRーR間隔が６回以上続けて１００mS以上異なる場合。 IRREGULAR QRS波形が３秒以上検出されない場合。 PAUSE ACC VENT（加速型心室固有調律） ５０～１００回/分の心室性拍動の平均心拍数で、６回以上の心室性拍動が検出 された場合。 ０～ ２歳：６０～１６０回/分の心室性拍動の平均心拍数で、６回以上の心室性拍動が検出された場合。 ３～１０歳：６０～１４０回/分の心室性拍動の平均心拍数で、６回以上の心室性拍動が検出された場合。 １１～１３歳：６０～１３０回/分の心室性拍動の平均心拍数で、６回以上の心室性拍動が検出された場合。 ５０回/分以下の平均心拍数で３個以上の一連の心室性拍動が検出された場合。 V．BRADY(心室性除脈) ０～ ２歳、３～１０歳、１１～１３歳： ６０回/分以下の平均心拍数で３個以上の一連の心室性拍動が検出された場合。
GEモニタの不整脈
GEモニタの不整脈
Af（Atrial fibrillation:心房細動） １．P波の有無が明らかでない。 ２．P波に変わるｆ波（さざなみ波）が出現。 ３．心房は不規則な信号で痙攣している 状態のため心室には不規則に伝わる。 ※ R-R間隔は不規則になる。◆ドリフト 1. 呼吸および体動による基線の揺らぎである。 2. 対策としては電極の装着位置を変更する。 3. 患者にできるだけ浅い呼吸をするようにしてもらったり 安静にしてもらうのも有効。 4. 電極の接触抵抗。→電極の付け替え。
アーティファクト
◆交流雑音
1. 交流波ノイズである。
2. 交流波とは通常の１００Vコンセントからのノイズであり 対策としてはアース(接地)をきちんと取ることである。
◆筋電位
1. 筋肉の伸張、収縮時に発生する電位である。
2. 心電図を取る場合、大胸筋の電位が入ることが多い。
◆電波干渉
1. 外界からの干渉電波。
例）携帯電話、アマチュア無線、トラック無線など。
規則的な雑音が入る 交流障害(ハム) アースを確認するアースを確認する／他の機器を他の機器を 遠ざける遠ざける／コンセントから抜くコンセントから抜く 不規則な雑音が入る 筋電図の影響 緊張をとる緊張をとる／姿勢をかえる姿勢をかえる 電極位置を変える電極位置を変える 外界からの電波干渉 呼吸の影響 呼吸のチェック呼吸のチェック／電極位置を変える電極位置を変える 基線が動揺する 体動の影響 体動のチェック体動のチェック／電極位置を変える電極位置を変える 電極の接触 汗を拭く汗を拭く／皮膚を拭く皮膚を拭く ／電極を付け替える電極を付け替える
