H1

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マラソンにおける脱水時の経口補水液（OS-1

®

_{）の効果に関する検討}

A Study of the effects of the Oral Rehydration Solution（OS-1

®

_）

at the time of dehydration in a marathon

前　住　智　也*，田　中　秀　治** Tomoya MAEZUMI* and Hideharu TANAKA**

Ⅰ．は　じ　め　に マラソンは 42.195km を特別な器具を用いずに走る競技であるが、近年マラソン中の事故や傷病の発生が問題となってきている。一般的に市民マラソンランナーに起こる最も多い傷病（図１）は膝の関節痛、太ももやふくらはぎの筋肉痛、こむら返りといった筋肉や関節の痛みである。その次に多い傷病は靴ずれや走っている最中の股擦れなどの皮膚損傷であり、このような軽傷の怪我が一般ランナーを悩ますことになる。次に多い傷病が天候や気温、湿度などの環境によって起こる熱中症や低体温症、また給水がうまくいかずに起こる脱水症状だったという報告がある1）_。マラソン運動と熱中症の関係性、危険性を示した論文は複数報告されており2-7）_{、マラソン中、} またはマラソン直後の熱中症に対してはすぐに処置を開始することにより良好な予後が得られる8）ことから、市民マラソン大会にてランナーを救護するにあたっては熱中症、脱水への対策は必要不可欠である。脱水、熱中症の初期治療として共通する点は乳酸リンゲル液等の輸液剤を急速静注することである9）_。しかし、マラソン大会での救護では病院内での治療と違い、屋外での処置になるため、風の影響や雨などの天候により不衛生な環境であり、また点滴をする際の静脈留置針の管理や点滴の準備等が難しい。また処置後の医療用廃棄物の処理などを考えると簡単に点滴を実施することはできない。そこで今回は点滴の代用として管理が簡便であ

* 国士舘大学大学院救急システム研究科（Graduate School of Emergency Medical System, Kokushikan University） ** 国士舘大学ウエルネス･リサーチセンター（Wellness Research Center, Kokushikan University）

AND SPORT SCIENCE VOL.28, 65-69, 2009

報告書（体育研究所プロジェクト研究）

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る経口補水液（ORS：Oral Rehydration Solution）を用いた。ORSは水分と電解質をすばやく補給できるようにナトリウムとブドウ糖の濃度を調整した飲料である。もともとORSを用いた経口補水療法（ORT：Oral Rehydration Solution Therapy）は 1940 年代より、発展途上国におけるコレラ患者の治療のために研究されたのが始まりである。その後、1960〜70 年代の研究結果をもとに世界保健機関（WHO：World Health Organization）が 1975 年に ORT に用いる ORS の組成（WHO-ORS）が発表された。さらにその後も研究が進められ 2002 年に新しい組成の WHO-ORS が発表された10）11）_{。WHO-ORSと日本におけるORS（医薬} 品・食品）及びスポーツドリンクの組成を表１に示す。前述したように市民マラソン大会ではランナーが脱水状態になることが少なくない。病的な状態に陥った脱水を改善するためには輸液が必要になるが、点滴は医師のみが実施できる医療行為である。これらの相反する問題に鑑み、より簡便にかつ安全で侵襲が少ない方法として、今回は市民マラソン大会での救護活動に ORS を使用することにより、その効果を検証することを目的とした。 Ⅱ．方　　法 対象を 2009 年３月 22 日に開催された東京マラソン 2009に参加したランナー34,971人（男性 74.8 ％、女性 25.2％）とした。東京マラソン 2009 に関するデータを以下に示す。スタート時間は９時であり、制限時間７時間であった。気象データに関しては、天気は曇りのち雨、気温は最高 23.0℃であり、最低 15.1℃であった。湿度は75％であった。今回使用した ORS は株式会社大塚製薬工場の OS-1®_{とした。OS-1}®_{の栄養成分は100ml当たり、} エネルギー10kcal、タンパク質 0g、脂質 0g、炭水化物 2.5g、ナトリウム 115mg（5mEq）、ブドウ糖 1.8g、カリウム 78mg（2mEq）、塩素 177mg （5mEq）、マグネシウム2.4mg、リン6.2mg である。表１に経口製剤との比較表を示す。 表１　WHO-ORS と日本における ORS（医薬品・食品）及びスポーツドリンクの組成の比較

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ORSの使用基準は、以下の３つの項目とした。１）筋痙攣の存在：拮抗筋を伸ばす体位にして休養、水を経口摂取しても改善しないもの。２）脱水の存在：水を経口摂取しても改善しないもの。３）熱中症の存在：体温の上昇があり、冷却しても改善のないもので、かつ意識状態が良好なものとした。 Ⅲ．結　　果 東京マラソン 2009 において沿道で救護対象となったランナーは 220名発生した。救護対象となったランナーの症状別割合は、下肢痛や靴ずれ等のマラソンによるケガが 85％を占めた。13 件は脱水症状を伴う嘔気・嘔吐であった。心肺停止となったランナーは２名であった。（その他の症例：貧血：４件、過換気：２件、心窩部の違和感１件）（図２）。そのうち、OS-1®_{使用基準を満たしたランナー} は９名であった（表２）。OS-1®_{の対象となった} ランナーの詳細を以下に示す。平均年齢は 45.1± 18.2歳であった。性別は男性６名、女性２名、不明１名であった。症状別にみると、下肢痙攣が４名、嘔気・嘔吐が３名、脱水状態、過換気が各１名ずつであった。平均走行距離は 30.2± 6.1kmであった。平均走行時間は４時 表２　脱水症状を呈し、OS-1®_{の適応となった症例} 図２　救護対象となったランナーの症状別割合

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間 27 分±１時間 11 分であった。OS-1®_使用後の転帰をみると、競技復帰が４名、リタイアが４名、救急搬送が１名であった。以下に、OS-1®_{の使用に関する３つの症例を報} 告する。 No.4 の症例報告 四肢の痙攣が起きたもので、本人は疲れからくるものと考えていた。しかし、なかなか症状が治まらず痺れも出現し始めた。その後、救護チームと接触し、足の痙攣を止めて欲しいと訴え、観察と問診を開始した。ストレッチをしても改善せず、発症の経緯を聴取したところ、ほとんど水分等の摂取が無いということが判明し、疲労によるものではなく、脱水からくるものと判断し、OS-1®_の経口投与を実施した。しばらく時間をおいたところ、本人が回復と判断し、レースに復帰した。 No.5 の症例報告 発症場所：27km 付近　主訴：下肢、下腿がつってしまい動けないとのことであった。すでに体表面上に汗等は認められず、脱水状態であることは明らかであった。接触時会話は可能であったが、吐き気を生じており飲み物は飲みたくないとのことであったため保温とマッサージの応急手当を行っていたが、会話の反応が徐々にうすれていった。接触時から下肢、下腿の筋肉のこわばりは顕著であり、本人は仰臥位のまま一切動くことはできなかった。経口補水後、明らかな意識状態の改善、筋肉の硬直の緩和を認め、本人の判断によりリタイアすることとなった。最後、介助は必要であったが、自力で歩行し、車椅子に乗り込み、救護所にむかった。 No.6 の症例報告 31km 地点で、全身が痙攣して動けず、救護所まで車椅子で搬送した事例だった。OS-1®_を経口投与したところ著効（仰臥位から起き上がる事が困難なランナーが、飲んでから２-３分で介助つきで車椅子に座ることができた）した。 Ⅳ．考　　察 過去のマラソン大会での救護医療体制では、脱水症状を呈するランナーに対しては点滴による治療が行われてきた13）_{。しかし、意識障害を生じて} いない脱水症状のランナーに対しては ORS の普及により、さらに簡便にかつ安全に対応することが可能であると考えられる14）_。今回、東京マラソン 2009 に参加したランナー 34,971 人のうち、救護対象となったランナーは 220名いた。そのうち 13名は病的な脱水症状を呈していた。今回、発生したランナーのように、重症の脱水状態で、かつ電解質異常があり、全身の硬直がある場合、その場所から移動することは難しい。しかし、汗をすでに十分にかいている状態で沿道に倒れこんでいるので体温の低下、不安や疲労感から呼吸回数の増加が伴い低酸素化に陥り意識レベルが低下するという症例は、マラソン救護では少なくない。通常の水の補給のみによるものでは十分な循環血液量の回復や、電解質の補正を図れないと考える。今回のOS-1®_{による補給では今まで} になく、急速かつ効果的に改善を認めた。このような改善は他の飲料水を用いていたときには認められることはなかった。救護現場において脱水のランナーに対しここまで状態の改善を見られることは、容態悪化となりえる負の連鎖による症状の重症化を未然に防ぐことにもつながり、OS-1®_による経口補水が今後の沿道救護における有効的な応急手当の可能性が示唆された。 Ⅴ．ま　と　め 今回、マラソンにおける脱水時の経口補水液（OS-1®_{）の効果に関する検討を行うため、34,971} 名が参加した東京マラソン 2009 において脱水症状を呈するランナーにOS-1®_{を使用し、その効果}

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を検証した。その結果、13 名のランナーが脱水状態となりOS-1®_{の適応となった。} 過去、リタイア、及び搬送となったランナーと同様の症状を呈していたにも関わらず、OS-1®_を使用したことにより病的な症状が著名に回復しマラソン競技に復帰したランナーがみられた。今後はOS-1®_{使用前後のランナーの生理学的な} データをもとに分析を行い、より詳細な効果について検討する必要がある。 謝　　辞 マラソン救護活動を行うにあたり、ご協力頂きました医師、救急救命士、看護師の皆様、国士舘大学体育学部スポーツ医科学科の皆様に深く感謝致します。また、本研究にご助力頂きました株式会社大塚製薬工場に感謝致します。 参考文献 １）前住智也、田中秀治、徳永尊彦、細川晃央：【特集／市民マラソンにおける安全管理】市民マラソン大会における自転車モバイルチーム（モバイル AED 隊）の重要性．臨床スポーツ医学　2009； 26：p329-334．２）東島利佳，清塚更，森菜穂子，阿部考四，太田誠耕：高等学校におけるマラソン大会による熱中症に関する研究．弘前大学教育学部紀要　2007；98： p91-96．３）沢木啓祐，鯉川なつえ：マラソンレース中の熱中症に関する事例報告．発汗学　2003；10：p51-53．４）山澤文裕：熱中症予防と暑さ対策種目別の暑さ対策 5 長距離走．臨床スポーツ医学　2002；19： p789-795．５）中井誠一，寄本明，森本武利：環境温度と運動時熱中症事故発生との関係．体力科学　1992；41： p540-547．６）立石順久，貞広智仁，安部隆三：夏季マラソン大会（富里スカイロードレース）における熱中症症例の検討．日本救急医学会関東地方会雑誌　2002； 23：p60-61．７）小林寛道：運動と体温調節体温調節の歴史と展開 - マラソンの体温調節と暑さ対策を巡って -．体育の科学　2004；54：p769-776．

８） Roberts WO：Exertional heat stroke in the marathon．Sports Med 2007；37（4-5）：p440-443．

９）池側均，堀江正知：今日の治療指針．医学書院，東京，2007，p20，718-719．

10） World Health Organization. Oral Rehydration Salts （ORS）：a new reduced osmolarity formulation.

Geneva, Switzerland：World Health Organization, 2002．

11） Duggan C et al：Scientific rationale for a change in the composition of oral rehydration solution． JAMA　2004；291：2628-31． 12）山口規容子：小児科診療 1994；54（4）：p788-792．（一部改編） 13）菅沼明人：小笠掛川マラソン救護について−市民マラソンの熱中症対策−．臨床スポーツ医学 2000；17（5）：610-616． 14）中尾博之，高橋晃，吉田剛，遠山一成，李俊容，川嶋隆久，石井昇：イベント会場救護所における軽症患者に対する経口補水療法の可能性．日本集団災害医学会誌　2009；14：65-68．