熱中症HP.pptx

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Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO

熱中症∼予防と対策

伊藤重彦

北九州市立八幡病院救命救急センター長災害医療研修センター長

梅雨明けからが要注意？

北九州市熱中症予防対策キャンペーン

Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO キャンペーンおよび熱中症ビデオ制作（共催）教育委員会・消防局・保健福祉局病院局・市立八幡病院・環境局（ていたん）（2014.6.30 毎日新聞）学校における熱中症予防対策キャンペーン〇〇中学校講習風景

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Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO 今日、みなさんに覚えてほしいこと・熱中症と症状・熱中症になりやすい場所や環境、体調・水分補給のコツ（水分＋塩分＋糖分）・熱中症指数モニター（湿球黒球温度）

WBＧT（Wet Bulb Globe Temperature）・応急処置と救急車を呼ぶタイミング

Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO ・夏の暑い日、蒸し暑い講堂で校長先生の長い話を聞いていたら、急に目の前が暗くなった。（ついに、バタッと倒れてしまう女子・・）・クーラーの効いた部屋から暑い所に出たとき、ふらっとする、頭がボーッとなる。熱中症の一例（軽症いわゆる日射病）原因：末梢血管が拡張して、拡張血圧低下冷汗、頻脈、めまいなどが起きる

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Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO ・夏の暑い日、運動場でサッカーしていたら、頭痛がしてきて、気分が悪くなった。・熱中症になりそうにない頑強なひとが、肉体労働、激しい運動中に足の筋肉けいれんや頭痛、めまいを起こした（こむらがえり）原因：玉のような汗が出るなか、水ばかり飲んでいると、急速な塩分不足に陥る熱中症の一例（軽症）

熱中症とは

熱中症はおもに、高温多湿の環境下で起こる（１）塩分欠乏と脱水多量の発汗に伴い、体から塩分と水分が急速に失われ、塩分欠乏と脱水を起こした状態（２）体温調節機能の障害脱水により体温を下げる機能（放熱）が崩れ、体温が異常に上昇（蓄熱、うつ熱）した状態

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Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO 重症度おもな症状病院搬送対処治療１度（軽症）めまい・頭痛・吐き気様子観察冷却・安静四肢の局所の筋肉けいれん水分・塩分補給体温正常∼軽度上昇意識状態確認 Ⅱ度（中等症）頭痛・嘔吐医療機関受診または救急要請外来での点滴治療見当識障害体温上昇（38∼40℃程度）安静 Ⅲ度（重症）全身けいれん・嘔吐直ちに救急搬送救急病院搬送高度の意識障害・昏睡呼吸・循環管理体温異常上昇（40℃以上）死亡率高い熱中症の重症度とおもな症状

Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO なぜ暑い日の屋外活動で、熱中症にならないのか夏の暑い日体温の調節（下げる）体外へ水分排出体から水分の消失汗から塩分の消失・常に見えない水分喪失があることを忘れている・小児、高齢者は、脱水を起こしやすい・急に水と塩分を補給しても、補水効果は直ぐにはでないほどよい水分の補給ほどよい塩分の補給ほどよい糖分の補給 ◎なぜ気をつけているのに、熱中症になるのか

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・なぜ、汗をかくと塩分が不足するのか？

・なぜ、小児や高齢者は熱中症になりやすい？

・熱中症になりやすい場所・環境・体調は？

熱中症はどうして起こるのか

Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO 生理的摂取生理的喪失食事 700 肺(換気) 300ｍｌ皮膚 600ｍｌ飲水 1600ml ※皮膚表面の不感蒸泄代謝水 200ml 便 100ml （体の中でできる水） _尿 _1500ｍｌ合計 2500ｍｌ合計 2500ｍｌ ▲ 日常生活での水分バランス睡眠・入浴中の水分喪失・睡眠中 300ml ・入浴後 500ml 運動による水分喪失・軽い運動 200ml ・激しい運動 500ml ※水分バランスがマイナスになると、脱水

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Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO ◎汗をかくと、どうして塩分不足になるのか体温調節のために、汗腺から汗が分泌され、その結果体内の水分と塩分を失っている ◎汗の成分・99％以上は水、塩化ナトリウム（塩分）0.6％微量の尿素、塩素、カルシウム、マグネシウム・大量の発汗で失う塩分は体液と同じ濃度（0.9％）・汗腺からのナトリウム再吸収は少なく、大量の発汗で体内の塩分は急激に減少する・急な飲水と塩分補給では間に合わない

Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO ◎高齢者の脱水症・体重当たりの水分量が少ない・普段から水分摂取が少なく、常に脱水傾向・汗腺の萎縮で発汗作用が低下し、うつ熱傾向・口渇や発熱の自覚に乏しい ◎子供の脱水症・体重当たりの水分量が多い・皮膚面積当たりの不感蒸泄量・発汗量が多い・体温調節機能（蓄熱・放熱）が未熟・（指導しないと）こまめな水分補給をしない

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Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO WBGT（湿球黒球温度）

熱中症のなりやすさを表す指標はありますか？

→ はい

人体の熱収支に影響の大きい３つの指標で暑さの負担を評価 ①湿度 ←影響７割 ②輻射熱←影響２割 ③気温 ←影響１割

Wet Bulb Globe Temperature

熱中症には湿度が最も影響する

Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO 気象庁（乾）気温猛暑日（35℃以上） 35℃以上真夏日（30℃以上） 31∼35℃ 夏日（25℃以上） 28∼31℃ 熱帯夜（夕方∼ 翌朝25℃以上） 24∼28℃ 24℃以下 WBGT［28度］以上での運動は控える 31度以上 _原則中止運動は 28∼31度厳重警戒 25∼28度警戒 21∼25度注意 21度までほぼ安全 WBGTは気温より2∼5度数値が低い

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Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO ◎場所・湿度が高く風通しの悪い場所・高温多湿の閉鎖空間（体育館、車内）・エアコンのない、風通しの悪い室内・湿度が高い真夏日 ◎気候・体が高温多湿に慣れていない時期・前日より急に気温が上がった日・暑さに慣れていない梅雨明けの時期 ◎体調・睡眠不足、二日酔、朝食なし熱中症になりやすい環境∼湿度と輻射熱

Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO 朝食は、塩分・炭水化物・水分バランスが絶妙 ◎食塩1∼1.5ｇ相当・塩（梅）おにぎり１個、目玉焼きにソース、・味噌汁１杯（※具でカリウム補給） ◎梅干し１個（食塩1∼2ｇ、塩分濃度８∼20%）・リンゴ、バナナで糖分・カリウム補給・こまめに飲水（お茶）トータル500ml 朝ご飯を食べる習慣が、熱中症を予防する

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Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO ◎夏場の普段の生活・夏場は規則正しい生活と十分な睡眠・朝食をとり、朝から水分と塩分と糖分の補給 ◎暑さへの慣らし・普段から、発汗が少ない軽い運動・運動・行事の数時間前からこまめな水分補給・塩分補給にはこだわらない・アイソトニックドリンク（糖分5∼8％とエネルギー確保） ◎発汗が確実、屋外の高湿度下での激しいスポーツ・数時間前から塩分を含む経口補液・ハイポトニックドリンク（糖分2∼3％に控えめ） ※運動中、運動後は腸管の水分吸収機能低下しているため熱中症予防のための生活リズムと経口補液

Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO ・消化管内約10㍑の水分や消化液は、小腸で約90％、大腸で約10％が再吸収される。・バランスのよい塩分と糖分の存在で、小腸から水分が再吸収される。・腸の機能は低下している運動後は、糖分濃度が低い（浸透圧が低い）ほうが、水が再吸収されやすい。 ※感染性胃腸炎（腸が弱った状態）では、腸管からの水分再吸収が低下し、下痢と嘔吐により脱水となる消化管から効率よく水分を吸収するには、糖分が必要熱中症予防には、塩分多め、糖分控えめがベスト

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Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO 組成/100ｍl ドリンク（案）ポカリスエット OS1 水分 100ml 100ml 100ml 砂糖（炭水化物） 2∼4g 炭水化物 6.7g 炭水化物 2.5ｇ _{(ブドウ糖1.8g)} 糖分濃度 2∼4％ 6.70% 2.50% 食塩 0.1∼0.2g 食塩相当 0.12ｇ_（Na49mg） _{（Na115mg）}食塩 0.29ｇ塩分濃度 0.1∼0.2％ 0.12% 0.29% ・水200ml ・食塩：0.2∼0.4g（0.1∼0.2％）・砂糖：４∼8ｇ（2∼4％）・水200ml ・食塩：0.6g（0.3％）・砂糖：4ｇ（2％） ●発汗の多い運動・行事の後 ●運動・行事の前自家製スポーツドリンクの塩分・糖分の目安

中身は、塩分多め、糖分控えめ

Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO スポーツドリンクの味を残した補水液なら・・・スポーツドリンクを小分けする・ミネラルウォーターで２倍に薄める（糖分1/2）・塩をパラパラっと混ぜる（塩分増量）水５００ｍｌ塩 1∼1.5ｇ（小さじ半分前後）砂糖 10∼20ｇ（大さじ１∼２杯）経口補水液組成の目安 ※レモンを加えると、飲みやすくなります

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Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO ◎運動する朝は、朝食をとる・朝食をとり、朝から水分・塩分・糖分補給 ◎軽い運動の前の準備・数時間前からこまめな水分補給・塩分補給にはこだわらない ◎屋外・高湿度下の激しい運動前の準備・数時間前から「塩分多め」「糖分少なめ」の経口補液をこまめに補給熱中症予防のためには、こまめな経口補液運動直前の水分・塩分補給では間に合わない

Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO ◎体の冷却と安静・涼しい、日陰の場所へ移動し、安静・衣服をゆるめて、通気を施す・39℃以下になるようにに冷やす：冷しすぎない ※体温より少し低めの微温湯を衣服の上から霧吹き ※うちわや扇風機で皮膚にかぜを送る（気化熱の利用）・40℃以上の高熱では、氷嚢で腋窩、鼠径、頸部をクーリングして冷却学校や自宅で熱中症になっとときの対処法１

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Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO ◎水分・塩分・糖分補給・経口補水液を少量ずつ頻回に補給する ※急激に補給しても効果は少ない ※食塩と糖分を加えた水（1㍑に2∼3ｇの食塩） ◎体調が改善しない場合は、119番通報する（救急車を呼ぶ）学校や自宅で熱中症になっとときの対処法２

●見当識障害がある（JCS２以上は重症と判断）→

意識障害のレベルジャパンコーマスケール（Japan coma scale:JCS）

１ケタ点数 1 ○意識清明だが、今ひとつはっきりしない程度 2 ◎見当識障害ここはどこ？、なにをしていた？、今日は何日かな？ 3 ○なまえ、誕生日、携帯番号が言えない２ケタ点数 10∼30 ○刺激すると覚醒するが、またすぐ眠る３ケタ点数 100∼300 ○刺激しても覚醒しない（昏睡） ●症状のキーワード・嘔吐、全身けいれん・40℃以上の高熱・意識障害（見当識障害がある）救急車を呼ぶタイミング ∼ over triageでよい 119番通報救急搬送

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熱中症を起こしにくい生活習慣

・熱中症は湿度が高い環境で発症する

・十分な睡眠と規則正しい食生活

・通気性のよい衣服（白いラフな服装）

・通気性のよい部屋・適宜エアコン使用

・普段から軽い運動と発汗で、暑さ慣らし

・運動前のこまめな水分・塩分・糖分補給

・塩分多め・糖分控えめな経口補液

Kitakyushu City Yahata Hospital ©　SHIGEHIKO ITO ●熱中症予防と対策のポイント発生時期 ○第１波：梅雨明け（7月中旬） ○第２波：8月の盆過ぎ発生場所 ○屋外活動中が多い（子ども・一般成人）○90％以上が屋内発生（高齢者）熱中症の原因 ○大量の発汗に伴う水分とナトリウムの喪失 ○体温調節機能の低下による体温上昇危険な環境 ○夏日の長時間の屋外作業 ○風通しの少ない高湿度の屋内（とくに高齢者） ○アスファルト・砂場の上（輻射熱） ○気温が急に高くなった日重症度 ○軽症が多い（小児・一般成人） ○重症化しやすい（高齢者）おもな症状 ○軽症：めまい、大量発汗、筋肉痛、嘔気 ○中等症∼重症：頭痛、嘔吐、けいれん、高熱、意識障害、臓器障害発症時の処置 ○風通しの良い日陰で休む ○衣服をゆるめ通気性を保つ ○腋窩、頸部、鼡径部の冷却 ○水分補給（塩分多め・糖分少なめ、少量づつ頻回）医療機関への受診救急車要請の目安 ○休憩・冷却・飲水で様子を見てもあまり改善しない場合は、医療機関を受診する ○高熱（40℃以上）、頻回の嘔吐、意識障害、全身けいれんがあるときは救急車を呼ぶ予防 ○運動数時間前からこまめな水分補給 ○屋外作業では定期的に休憩 ○水分と塩分・糖分を同時に補給 ○風通しのよい室内、エアコンで除湿