高齢整形外科患者の理学療法施行中における歩行の距離・時間因子の変化

理学療 法 学 　 第

31

巻 第

57

）

．

312

〜

3i8

頁 〔

2004

年）

報 　

告

高 齢 整 形 外

科

患

者

の

理

学

療

法

施

行 中

に

お

け

る

　　　　　

歩 行

の

距 離

・

時 間因子

の

変

_化

＊

成

田 寿 次

n

　

内 山

　

覚

2）

　

山

冂

　

勇

2）

　　　　

荒 畑 和 美

2

）

　

亀

田 英

俊

3，

要 旨

　

本

研

究

の 目

的

は

，

高齢 整

形

外 科

患

者

にお ける歩

行

の

変 化 （

回

復 過 程 ）

を

安 定性

の

指標

で

あ

る

変 動 係 数

を

用

い

，

_{歩 幅}

・一

_{歩 時 間}

につ い て

調 査 す

る こ とで

あ

る。

対 象

は

，

理

学 療 法 を 施 行

し た

商

齢

整

形 外

科

患

者

1

ユ

名

と

し

た。

測 定 方法

は

，

自山 歩 行 速 度

で

行

い

，

フ ッ ト プ リン ト

方 式

にて

歩 幅

を

lmn1

単

位で

計

測 し た

。一・

歩 毎

の

時

聞は

，

フ ッ トス イッチ を 用い サンプ リング 周 波 数

1KHz

で

計

測 し た

。

測

定 時 期

は

，

1

回 目は

．

術

後

も し

く

は

受

傷 後

，

歩 行

が

介助

な しの

2

動 作

に

な

っ た

時

，

2

回 目

は

，

退 院 直 前

に

実 施

し

た

，

歩 幅

の

変 動 係

数

の

変 化

は

，

1

回

目

に比

較

し

，

2

回 目は

7

名

が

減 少

，

4

名

が 増

加

を 示 していた

。

結 果 的 に 歩 幅の変 動 係 数 は

，

2

回 囗におい て_，

全 例

が

10

％ 以 ドであっ た

．一

方

，

一

歩 時 間の変

動 係

数の

_変化

は

．

相 対 的

に 大

きな 変 動

を有

して お り

，

一

定

の 傾

向

は 認 め ら れ な かっ た

。

今

回の

結 果

と しては

，

高齢 整形 外 科 患 者

の

歩 行

にお ける 距 離 因 子

（

歩

幅

）

，

時 間 因 了

・

（

・

歩

時 間 ）

の 回

復 過 程

が

異

なる こ とが

示

さ れ

，

必

ず

し

も

両

者

が 同

期 す

る も の では

な

い こ とが

示 唆 さ

れ た。

キ

ー

ワ

ー

ド

　 高 齢 整 形 外 科 患 者

，

歩 幅

，一

歩 時 問

は じ め に

　

歩

行 は， 人 間 が 独 立 して 日 常 生 活 を

営

む た め に は

不

可

欠

な もの であ り

，

あ らゆ る世

代

におい て大

変

重 要 な

移 動

手段

で

あ

る の。 こ の こ と は

，

歩 行

に

障 害 を有 す

る

も

の に

お

いて

も同 様

で

あ り

，

歩 行

は

，

日

常 生 活

の

自立

の み な ら

ず

QOL

の

向

上 な ど さ ま ざ ま な 面 に 影 響 す る もの と

考

え る

。

そのた め

，

理

学 療 法

に お

け

る

目標

の

・

つ _は

，

_{可 能 な}

限 り

自

立 し た

歩 行

を

獲 得 す

る ことが

挙 げ

ら れ る

。

その 目

標

を

達

成

す

るため に は

，

原 因

の

追

及

，

治 療 方針

，

補

装 具 の

検 討 な どを 行 う必 要

が

あ

り

，

歩行

分

析

は

，

占

く か ら さ ま ざ ま な 視 点で行 わ れてい る

。

＊

　

Changes　of　Step　Length　and　S匸ep　Time　in　Etderly　PatienLs　with

　 Orthopedic　Dis【）rders 　duri”_g　Physical　Therapy　Intervelltk

〕

n

V 東 京 都 板 橋 ナ

ー

シング ホ

ー

ム　リ

ハ

ビ リテ

ー

ション室 　 （〒173

−

0015東 京 都 板 橋 区 栄 町35

−

2）

　

Junji

　Narita

，

　RPT：Departmen［of　Rehabilit

．

ation　Medicin

ピ

．

　T

⊂

）kyo

　 Metr⊂〕politan　I亡abashi

−

NurSLngh〔，1ne

2）東 京 都 老人 医療セン タ

ー

理 学 療 法科

　 Sat（，ru　Uchiyama

、

　RPT

，

　lsamu　Yumagudhi

，

　RPT　Kazumi　ArahaLa

．

　 RPT： Department　of　Ph｝

・

sical　 Therapy

，

　Tokyo　Me匸ropolitan

　 Geriatriu　Ilospita］

3）東 京 都L

「

‘心 身 障 害 者福祉 センタ

ー

　 H且detoshi　Kameda

，

　RPT：　Tokyo　Pt｛eLropolitun 　Rehabilita匸iQn

　 Center　for　the　Physi〔／ally 　and 　Mentaiiy　L）isabled

　 （受 付口　2003年10月25日 ／受理 日　2004年5月8H 〕

　

歩 行 分析

は

，

理

学 療 法

の分 野において

，

運 動

学

，

運

動

力 学

，

エ ネル ギ

ー

効 率

．

筋 活動 な

ど

数 多 く報告 され

，

基

礎 的

な

研 究

か ら

障 害

を

有 す

る

患 者 を対 象

に

し

た

臨 床 的 な

も

の

ま

で

多 岐

に わ たっ て

行

われてい るc 測

定方

法 につ い て

も大 規 模

な

も

のか ら

簡

易 な もの ま で

多種多

様

で あ る

。

し か し

，

日 頃の臨

床

におい て は

，

3

次 元

解析

装

置 な

どは

使

用

困難

であ

り

，

巻

き

尺

や ス トッ プウォッチ

を

用い た

簡

易 型

の

測 定 方 法

が

主流

で

あ

る

。

その中 で

．

足

底接

地の距 離

・

時 間 因 予の 測 定 法 は

，

臨 床 に おいても 頻

繁

に使 用 さ れ る

…

つ の

_{方 法}

であ る

。

広

川

ら2｝　3）_は

_，

人 間

の

歩 行

の よ う に

確 率 的

な

動 作

を

分 析 す

る には

，

特 定

の

測 定変 数

の み の

統 計

量 を

活 用 す

べ

_き

で

あ

る と し

，

そ れ には

，

統 計 処

理

が

容 易

に

行

いや

す

い

離 散

的

数値

情

報

が 得 ら れ る 足

底

接

地

の

距 離

・

時 間

因

子

の

測 定

が

有 効

で あ る と 述べてい る

。

ま

た

，

足

底 接

地の 距 離

・

時 間 因 子 を

利

川 して

，

歩 行速 度

を 変 え

る な ど

様

々 な

方 法

が 試 み ら れ てい る

。

その中で

，

Kljaji

こら5｝は

，

1970

年 代

に距

離

・

時 間 因 子の変 動 係 数 （coefficient 　of　variation 以 下 ：

CV

_）

を 用い た

手 法

を

歩

容

の

評 仙 方 法

と して

提 案

し てい る

。

ま た

，

Isaacs61

は

，

一・

_{歩 行 周 期}

_{のば らつ}

_き

_が

_{増 大 す}

_るこ

_{と と}

_，

_平

_{衡 機 能}

_{が 低} 下 し てい る ことは関

連

がある とし

，

歩 行の安 定 性の

．

一

・

つ の

指 標

と して

CV

を用

い てい る、

、

高 齢 整 形 外 科 患 者の理 学 療 法 施 行 中にお け る歩 行の距 離

・

時 間 因子の変 化

313

　 定常 状 態

にお

け

る

歩 行

は

，

周 期 的 な 反 復 運 動

で

あ

る た め距

離

・

時

聞 因 子はば らつ

きを 有

せ

ず

，

一

_定

_の

_値

_{で 推 移}

す

る もの と

考

え ら れ る

．

、

し か し

，

実

際

に は

，

外 的 要 因

，

内 的

要 因

な どによ

り

，

歩

行

にお

け

る

距 離

・

時 間 因 子

は

，

同

一

個 人

で

も各

一

歩 毎

にば

ら

つ

_{きが 有 り}

，

_{なお か}

つ

_{個 人}

差 も著

しい 。 これ ら

距 離

・

時 間 因 予

の

ば

らつ

きを処

理

す

る

手

法 と し て

，CV

は 有 川 で あ り

，

簡 便で あ り

，

臨 床 に おい て

も使 用 可 能

で

あ

る

。

　

し か し

，

理

学 療 法

の

分

野に おい て は

，

距 離

・

時

間 因 子

を

CV

に よ

り評価

し，

歩 行 能 力

の

変

化 を

捉

え た

報 告

は 少 ない

。

整 形

外科

患

者

の

術

後

の

_{歩 行 経}

過 は

，

徐

々に

安

定

性

が

得

られて

く

るが

，

い ま だ

，

距 離

・

時 間 因子

の

変 化

は

明

ら

か

と

な

っ てい

な

い。

そ

こ で

，

今

回

我

々は

，

高 齢 整 形外

科 患 者

に

お け

る

歩 行

の

変 化

（回

復 過 程 ）

につ いて

，

距

離

因 子 と して 歩

幅

，

時 間 因 丁

と して

歩 時 間

の

_{歩行 変 数}

と こ れ らの

変 数

の

CV

を

用

いて

検 討

を

行

っ た。

更

に

，

歩 幅

の左

右

（

患

・

健 側 ）

比につ いて

も

比

較 検 討

したの で

報告

す

る。 症 例 　 　 　 年 齢 　 　 性別 　 　 　 　 　

No

（歳 ） 表 1 対 象 者の内 訳 疾 患 名 治 療 方法

対 象 と方 法

28658921233

75757767758

女 女 女 女 女 女 男 女 女 女 女 　 　 　 　 　 　 　 　 　

Ol

123456789

　 　 　 　 　 　 　 　 　 1 　

　

1 変 形

性膝

関

節

症

　

左 全人 工膝 関

節

置換 術 変形

性

股関

節

症

　右

全人 工 股関節 置

換

術 大腿 骨 頭 壊死　 　右全 人 工股 関節 置換 術 関節リウ マチ　 　左 全人1：膝 関節 置換 術 大 腿 骨 頸 部 骨折 　 右 保 存 療 法 変形性 膝関節症　 右 全人 工 膝 関 節 置 換 術 大 腿 骨 頸 部 骨 折　 左骨 接 合 術 大腿 骨 頸 部 骨折 　 右 人工骨 頭 置換 術 変形 性 膝 関 節症 　 左 全 人工膝 関 節 置換 術 関節リ ウマ チ　 　 右 全 人

一

「膝関節 置換 術 大 腿骨 頸 部 骨 折 　 左 骨 接 合 術

　 対 象

は

，

東 京 都 老 人 医療

セ ン タ

ー

に

人 院 中

の

高 齢 整 形

外 科 患 者

で

，

理

学 療 法

を 施 行 し

，

痴 呆 な どの 合 併 症 が な

く

，

今

回の 目 的 を

説

明 し

同

意の

得

ら れ た

11

名 （

平 均 年

齢

69

，

7

±

10

．

6

_歳

，

_{男 性}

1

_名

，

_{女 性}

10

_名）

_と

_し

_た

、

、

_{疾 患}

の

内訳 及

び

整 形 外 科 的治 療

は_，

変 形 性 膝

関

節

症 （以 下 ：

膝

OA

）

に よ る

全

人 工

膝

関

節

置

換

術 （以 下 ：

TKR

_）

　

，

_関

節

リ ウマ チ （以 下 ：

RA

）

に よ る

TKR

，

変 形

性

股

関 節

症 （以

ド

：

_股

OA

_）

に よ る 全

人

il

股 関 節 置 換 術 （

以 ド

：

THR

）

，

大 腿 骨 頭 壊

死 に よる

THR

，

大 腿 骨 頚 部 骨 折

（

以下 ：

FNF

）

に よ る

骨 接 合 術

（以 下 ：

CHS

）

，

人 1：骨 頭 置

換

術 〔

以 下 ：

PR

）

，

_保

存

_{療 法}

で

あ

っ た

（

表

1

）

。

　

ま た

，

同世 代

の

健 常 者

の

値

を

調

査

す

る目

的

で

，

シ ルバ

ー

_人

_{材 派 遣}

_{セ ン タ}

ー

_登

_{録 者}

_に

_も

_同

_様

_の

_{歩 行}

_測

_{定 を行}

っ

た

。

対 象 者

は

，

特

に 運

動 器 疾 患

が ない

健

常

男 性

15

名

（平 均 年 齢

71

．

0

±

3

，

4

歳 ）であっ たtt

　 高齢 整 形 外 科 患 者

の

歩 行 測 定 を 行

っ た

時 期

は

．

1

回

目

は

，

術 後 も し く

は

受 傷 後

，

杖 な

どの

補助 具 を用

い

歩 行

が

介助

な しの

2

動 作

に なっ た 時

期

（

壬

術 日 ま た は

受 傷

日 か ら

1

回 目 ま での 日 数

，

平 均

425

±

15

、

1

匚

1

_）

，

2

回 凵 は

，

退 院

直

前

（

1

同 目 か ら

2

回 凵 まで の

H

数

，

平均

27

，

3

±

9

，

1

日

）

に

実 施 した

。

　 歩 行 測 定

は

，

縦

60CIn

×

_横

90

　_{cm の} カ ッテ ィングマ ッ トを

敷 き詰

め た

12m

の

直 線 歩 行

路 を

使

用 した

、

、

あ ら か じ めこ

ち

ら で

患 者

の サイ ズ に

合

わ せ た 靴 を

準

備 し た

。

そ の

靴

に は

，

靴 底 踵 中 央 部 分

の

位 置

に インク

を染

み

込

ま せ た フェ ル ト

　（

縦

10mm

×

_横

20

　nlm

）

をは りつ け

，

更 に

靴 内

の

踵 中 央 部 分

か ら

20mm

の

位 置

に 圧セ ン サ

（

高 感

度 力

セ ン

サ

，

DKH

社 製 ） を取 り

つ

け

た。

患 者

は

，

「

普 段

平

上

_勾年齢

：69

．

7±10

．

6歳

．

歩

い ている

速

さで

歩

いて く だ さい

_」

と

指 示

さ れ たのちに 立

ち

上 が

り

，

12m

の カッ _テ ィ ン グマ ッ

ト上 を 自由 歩 行

速 度

で

歩 行 を行

っ

た

。

　

歩 行 終

了 後

，

　

・

歩

毎

の 歩 幅 は

，

歩 行 路 上につ い た四

角

く残

っ た インク

跡

か らメ ジャ

ー

を

用

い て

，

　

・

側

の

始 ま り

か ら

反 体 側

の

始 ま り ま

で の

距 離 を

ユmm

単 位

で 計 測 し た

，

，

同時

に

測 定

した

一

歩 時

間は_， 圧セ ンサ を 用い て

，一

側

の

腫

が

接

地 し た

時 点

か ら 反

対

側の踵 が

接

地

す

る

時 間

を 計 測 し た

。

圧セ ンサ か ら

得

ら れ た

電

圧

信 号

は

，．・

時

デ

ー

タ レ コ

ー

ダ （

MR

−

10

，

　

TEAC

社 製 ）

_に

記 録

_し ， 測

定

終

亅t

後

，

波 形 分 析 器

（

TS8560，

岩 崎

通

信

機

社 製

）

を 用い て

，

on

−

off

波 形

の

一

_側

の ピ

ー

クか ら

反 対 側

の ピ

ー

ク

をサ

ンプ リング

周 波 数

looeHz

で

計 測 し

た

（

図

1

）

。

歩 行 変 数

の

分 析

は

，

歩 行

開

始 後

4

歩

凵 からインク跡 が 残 り 計 測 可

能 な 連 続 す

る

歩 数 と

し た

。

ユ，

2

回 目の分

析

歩 数 は

，

等

しい

も

の

と

し た

。

　

検 討 項 目 につ い ては

，

（

1

）

日 頃

，

理

学 療 法 施 行 中

に

指

示 な

ど

さ れず

に

行

っ てい る

自由 歩 行 と今

同

行

っ た

歩 行 測

定

の

歩行

につ い て

，

歩

行

速 度

，

歩 幅 に 関 して

，

両 者の関 連 性 を

検

討 し た

。

日 頃

行

っ てい る

歩行

は 理

学 療 法 施 行 巾

に

，

10m

の歩

数

と

時 聞

を

簡 易

に

計 測

し

算 出 し

た

。

時 期

につ い て は

，

2

回

目

の

歩 行 測 定 前 ま

た は

後

に

計

測 し た

。

ま た

，

健 常 高 齢 者

につ いて

も

， 別

途

に

計

測 し た

10m

の

自 由 歩 行 速 度 と

の関

連 性

を

検

討 し た

。

統

計

処 理 は

，

級 内

相 関係

数

（

Ll

）

（

_p

＜

O

．

Ol

）

を

使 用 し

た。

（

2

）

1

回 目

と

2

回 目

の

歩 行 能 力

の

変 化

を

歩 幅

，

　

・

歩 時 間

，

歩 行 速 度

の

平

均 値

で

比 較 を

した

。

統 計 処

理 は

，

対

応

の あ る

t

−

test

（

p ＜

0，

01

）

で

検

討 し た

。

（

3

） 歩

幅

の

_{左 右}

比 は

，

各

々 の 平 均

値

を 使い

1

回 目 と

2

囘

N

の

各

個 人の変

化

を 比

較 検 討

し た

、

、

整 形 外 科 患 者 は

，

患 側／健 側

，

健 常 高 齢 者 は 右 側〆 左 側の 比 を 用い た

。

（

4

）

各

個 人の歩

幅

，一

歩 時 問

の ば ら つ き を

検

討 す る た めに

，

CV

（

標

準

偏 差／

平 均 値

×

100

_）

を 用い

，

1

回

H

と

2

回 冂の歩 行の 安 定 性の 変 化 を 比 較 検 討 し た

。

314

理学

療法学 　第

31巻

第

5

号

’°− m

斟

　 　 　 　20mm フ

ェ

ル トの位 置は

、

靴 底 踵 中央 部 分にとりつけた

。

籔

i

遮 軈

3

左イ ン ク跡



_⊂

_て

_）



C

_：

_）

右インク跡



⊂：

：）

　

∈：

：）

　　　　

⊂

_：

_：

）

1一

歩 時 間 （ST）の 測定

県

s

歩 幅の測定は

、

四角く イン_ク跡 が 残る

一

側の 始 ま りか ら 反 対 側の 始まりを計測した

。

測

定

開始 左 圧セ ンサ 右圧 セン_サ 圧センサか らの 電 圧 信号をデ

ー

タ レ コ

ー

ダに記 録 2° 

ぜ

圧センサの位 置は

、

靴 内の 踵 中央 部分 か ら先端が 長 軸 方 向に沿って20mmの所に貼り付 けた

。

の

…’

ち匙 　 　 　 　 ち ＝

：

1

 　 　ξ 竃　of

　

3

　

．

，

．

．

．

鱒

’

SL1

　

　　

ノ

SL2

’

’

’

’

’

’

”

三

　　　〜

　　

　∫

　　

　■

．

卩

■

．

鹽

．

．

SL3

　

　　

〜

　

　．

’

SL4

■

圏

．

■

．

9斷

　

　　

丶

　 　　 　 、

　　　〜

■

．

．

．

．

．

■

SL5

　　ノ

　　，

；：：：：：；：： 　　　 〜 ：：：：：

．

　

　　、

　

　　

　

・

’

’

：：：：：：

’

　 　 　   　　　  

ST1ST2ST3ST4ST5

　 　 　 図1　

一

歩 毎の歩 行 変 数の測 定 法 〔概 略 図 ）

　

歩 幅の測 定は

，

歩 行 開始 後4歩 目 か ら 四角い インク跡が正 確に確 認で きる歩数 までと し た

．

　

一

歩 時 間は

，

踵 に取 り付け た 圧 セ ンサ か ら の 電 圧信 号 を

，一

時デ

ー

タ レコ

ー

ダ に記 録し

，

測 定 終 ∫後

，

波 形 分 析 器 を用い て

，

on｛ ）

ff

波 形の

一

側の ピ

ー

ク か ら 反

対

側のピ

ー

クまで を計 測 した

．

結

果

L

歩 行 測 定

の

信 頼 性

　

2

回 目の

歩 行

測

定

と

理 学 療 法 施 行 中

の

各 平 均 値

は

，

順 に

，

歩 行

速 度

（

m ／min

_）46

，

8

±

15

．

1

，

51

．

9

±

15

．

2

，

_{歩 幅}

（

cm

）

43

．

2

±

10

．

6

，

45

，

8

±

8．

9

で あっ た

。

両 者 間

の

級 内相

関

係 数 （

1

，

1

）

は

，

歩 行 速 度

r

≡

0

．

76

（

p

＜

0

，

01

）

，

歩 幅 r

＝0，

77

（

p

〈

O．

Ol

） と高

い

値 が 認

め ら れ

，

平 均 値

の

間

に

差

が な

く

，

歩 行 測 定

は

，

理 学 療 法 施 行 中

の

歩 行 能 力

が

表 出 さ れ

ているこ と を

確 認

で き た

。

健 常 高 齢 者

につ い て

も

，

今 回測 定 し

た

歩 行

と

別 途

に

行

っ た 自 由 歩 行

速 度

の

各

平 均

値

は

，

順

に

，

歩 行 速 度

（

m ／min

）

69

．

6

±

ll

．

2

，

71

．

6

±

ll

．

9

_，

歩 幅

（

cm

）

61．

7

」

・8．

6，71，

6

±

11

、

9

で

あ

っ た

。

級 内 相 関

係

数 （

L1

）

は

，

歩 行 速 度

r

＝0．

88

（

p

〈

0

．

01

＞

，

歩 幅

r

≡

0

．

90

（

p

〈

0

，

01

） と 共 に 高い

値

が 認 め ら れ

た

。

2

．

歩 幅

・一

．

一

歩 時 聞

・

歩 行

速

度

か らみた 歩 行 能 力の変 化

　 今

回

測 定

し

た各 個 人

の

歩 幅

，

　 歩 時 間

の

1

・

2

回 目の 平 均

値

及び

標 準 偏 差

，

杖 使 用

の

有 無

は

，

表

2

に

示 す

。

全 例 に おける

歩 幅

，一

歩 時 間

，

歩行

速 度の平 均 値 は

，

1

・

2

回

目

の

平 均 値

の

問

に

有 意 差 （

p く

0

，

01

）

が 認 め ら れ た

（

表

3

）

。 こ の

期 間

で

歩 幅

は 長 く

，

一

_{歩 時 間 は 短 く}

_，

_{歩 行}

速

度

は

増 加

し

，

歩 行 能 力 は

，

1

回 目 よ り

2

回 目の測

定

に おい て全

例

に

改 善

が

認

め ら れ た

。

な お

一

歩 時 間 につ い て，

解 析 困 難

な 症 例 が

2

名

お り

，

分

析 対 象

か ら

除外

し た。

3

．

歩 幅

の左

右

比 か ら み た 歩 行

能 力

の

変化

　

歩 幅

の左

右

比

（

患 側／

健

側

）

にお け る

全

例の

平均 値

は

，

1 ・2

回

目

の

順

に

，

1

．

06

±

0

．

15

_（

_{範 囲}

0

，

74

〜

1

．

29

_）

，

1

，

05

±

0．

07

（

範 囲

0．

97〜

1

．

19

）

で

あ

っ た

（

図

2

＞

。

1

回 目

の測 定 に おい て

，

2

名

は

，

患

側の

歩 幅

が

小

さ

く

，

健 側

が

大 きか

っ た。

他

の

9

名

につ い て は

，

健

側の

歩幅

が 小 さ

く

，

患

側の

歩 幅

に

大 き

い

傾 向

が

認

め られ た

。

　

健 常 高 齢

者

につ いて

，

右

／

左

比は

，

0

．

98

±

0

，

06

_（

_{範 囲}

O

．

87

　

一

　

1

．

07

_）

_{で あ}っ た

。

そこで

，

高 齢 整 形 外 科 患 者

の

1

・

2

回 目の

値

を

健 常 高齢

者の

0

．

87

〜

1

，

07

の 範 囲 に あ て は め て み る と

，

1

回

目

は

7

名

，

2

回 目

は

9

名

がこ の

_{範 囲}

内

で

あ

っ たu

変 化 と し

ては

，

1

回 目

か ら

2

回 目

に

2

名

が

健 常 高 齢 者

の

_{範 囲 内}

に

変 化

した

。

4

．

歩 幅

・一

歩 時 間

の

CV

か らみ た

歩

行の

安 定 性

の

変化

　 高 齢 整 形 外 科 患 者

に

お け

る

各 個 人 内

にお

け

る

1

，

2

回

目の

歩 幅

の

CV

の

変 化

は

，

1

回

目

の

測 定

に

お

い て

，

4

名

が

10

％ 以 上の

変 動 を 有

し

，

他

の

7

名

は

，

10

％ 以

内

で

あ

っ た

（

図

3

＞

。1

回 目 に 比

較

し

2

回

目

は

，

7

名 が 減 少

，

4

名

が

増 加 を 示

し てい た。

結 果 的

に

歩 幅

の

CV

は

，

2

回 目

に おいて

，

全 例 が

10

％ 以 下で

あ

っ た。

増 加

した

4

名

に つ い て は

1

回 目の

測 定

で既 に

10

％ 以 内

で

あ

っ た。

健 常

高 齢 者

の

歩 幅

の

CV

は

，

平 均 値

4

．

5

±

1

．

7

％

_（

_{範 囲}

2

．

O

〜

7

_，

₈

％

）

で

あ

っ た。

　

一

歩 時 聞

の

CV

変 化

は

，

1

回 目

におい て

，

3

名

が

低

い

値

で

あ

っ た が

，

6

名

は

高

い

値

を

示

してい _た

。

ユ回 目 に 比

高 齢整 形 外科患 者の理 学療 法 施 行 中に お け る歩行の距 離

・

時 間 因 子の変 化 315 表

2

測 定 変 数の平 均 値 お よ び標 準 偏差 症例 　 　_NO 歩 数

　　　　　

SL （cm ）

1

回 目

2

回目 ST （ms ）　 杖 使 用

SL

（cm

）

　

ST

（ms ）

　

杖 使用 l　　　　l6　　　　39

．

1±1

．

3

21644

．

4

±

2

．

9

31835

．

2

±

1

．

6

41220

．

5

±

2

．

3

δ　　　　16　　　　

37

ユ±

4

，

5

6　　　　

20

　　　　

322

±

2

．

7 7　　　　18　　　　36

．

1±6

．

5 8　　　　12　　　　48

．

6±6

．

6

91437

．

9±2

．

2

1

〔｝　　

14

　　　

36

．

4

±

2

．

O

ll

　　　

lO

　　　　

49

．

8

±

1

．

3

864±75645 ± 15617 ±

42

762

±

180738

±

82596

±192693 ±189732 ±

103553

±

122

し り り し し り り し り り り 無 有 有 無 無

有

有 無 有 有 有 51

．

5±2

．

_⊥ 47

．

5±4

．

3362 ±2

．

025

．

1±1

．

541

．

6

±

4

．

232

．

2

±

2

．

636

，

7±2

．

163

．

3±1

．

941

．

7±2

．

048

．

1

±

2

．

260

．

5

±

1

．

9

593±

23621

±

27588

± ll5

559

± 186732 ±

62503

±61602 ±113570 ±

131471

±

41

し り り し し り り し り り り 無 有 有 無 無 有 有 無 有 有 有

SL

：_{歩 幅}

，

　

ST

：

一

_{歩 峙 間}

．

L2

回 目の分 析 歩 数は

，

等

しいもの と し た

，

杖 を使 用 した症 例は

，

全 例丁字 杖であっ た

．

表

3

各 変数の平均 値の比 較 項 目

1

回日

2

回日

P

値

CV

（

％

）

20

歩 1隔 　 　 　 （cm ）

一

_{歩 時 問　（ms ）} 歩行 速 度 （m ／min ）

37

，

9

±

8

．

1



43

．

2

±10

，

6

_p〈

O

．

Ol

689

±

96



600

±

90

_p＜

0

．

Ol

36

、

0±10

．

046

．

8±15

．

l_p〈0

、

Ol

1．

30

1．

20

1．

10

1．

00

O

．

90

0．

80

O．

07

婁鵜 灘 　 　 　 欝 糞鯲 艪　　　 　　 　　　 　　 　　　 　　 　　灘韈

蠶

攤

曝軸 嫐

慧灘

艪

攤

鼕

攤

離

_鑼

饗

韈 鱈

離

1

回 目

2

回 目

　 　 　 　 図2 　歩 幅の患側〆健 側比の変 化 　コ _ン トロ

ー

ル群の範 囲 外の症例は1回 目は4名

，

2回 目は

2

名であっ た

．

驪

健 常 高 齢 者の範 囲

較

し

2

回 目

におい て は

，

6

名

が

減 少

，

3

名

が

増 加

を

示

し

，

・

_定

_の

_{傾 向}

_は

_認

_{め ら}

_{れ な}

_{かっ た}

_（

_図

₄

_）

。

一

歩 時 間

の

CV

が

大 き く増 加

し た

3

名

は

，

患 側

立

脚 （

健 側 遊 脚 ） 時

の

変

動

が

大 き

かっ た

。

健 常 高 齢 者

の

．

．

・

歩時

間の

CV

は，

平 均

値

3

．

6

±

1

，

5

％

（

範

囲

2

．

3

〜

7

，

4

％

）

で

あ

っ た

。

考

察

　 今

回の

歩 行測 定

は

，

高 齢

整 形

外 科

患

者

の 自 由 歩

行

速 度 を 用い て

，

CV

によ り 歩 行の

距

離

・

時 間 因 子の回 復 過 程 を

調

査

す

ること が 目

的

であっ た

。

自

由

歩 行

速 度 は

，

歩

幅

，

片 脚 支 持 期 間

，

両 脚 支 持 期

間

な どの変 数において

，

他

の

歩 行

速 度に比べ 変 動 が 小 さ く

，

歩 行パ タ

ー

ンと しては 最

10

0

1

回 目

2

回 目

　 　 　 図3　 歩幅の変 動 係 数の変 化 　1回 目の測 定におい て

，

変 動 係 数の低い症 例 が7名 お り

，

2回目には全 例 が10％ 以 内で あっ た

．

鬮

健 常 高齢 者の範 囲 も

安 定

し た

状 態

で

あ

る と

報 告

さ れている2）3）le）

。

し か し

，

今 回

の

歩 行 測 定

の よ

う

に 日

頃

と

違 う環 境

に おいて は

，

ス ト レ ス

な

どの

内 的 要 因

に よ

り自由歩 行 速 度

は

変 化

し や

す

く

，

普 段

の

歩 行 状 態

が

表

さ れ ない可

能 性

が

あ

る

と考 え

ら れ た

。

その た め

，

理 学

療 法 施 行

中 に お け る

歩 行 速 度

と

歩

幅

を

計 測

し

，

歩 行 測 定

の

信 頼 性

を

検 討

し た。 その

結 果

，

歩 幅

，

歩 行 速 度

に おい て

，

両 者

の

平 均 値

の

間

に

差

は

な く

，

高

い

級 内 相 関 係 数

（

1

，

1

）

が

認

め られ た。

ま

た

，

健 常 高

齢 者

に おいて

も

同

様

の

結 果

が

得

られ

，

今

回の

歩 行 測 定

は

，

1

回の

施 行

回

数

で は

あ

る が

_，

普段

の

歩 行 状 態 と

の

関 連 性

が 高 く

，

信 頼 性 が あ る もの と 考 え られ る

。

　

高 齢

整 形

外 科

患

者

の歩

幅

，

一

歩 時 間， 歩 行

速 度

は，

各

変 数の平 均

値

は

1

回 目 に 比

較

して

2

回 目の測

定

に おい て 有 意 な 改 善 が 認 め られ

，

これ らの変 数でみ る 限 り

，

全

て の患 者の歩

行

能

力

が

向

E

し た と

考 え

ら れ る。

今

回の

対 象

者

は

，

合 併 症

な どの理

学 療 法 を

阻

害 す

る

要 因 も少 な く比

較 的 順 調 に 経 過 した症 例であ り

，

歩 行

の

変 化

を

調

査

す

る

316

理 学 療 法

学　

第

31

巻 第

5

号

CV

（

％

）

　

40

20

0

1

回 目

2

回 目

　 　 　 　 図4　

一

歩 時 間の変 動 係 数の変 化 　⊥

，

2回 目の変 化は

，

増 加が 3名

，

減 少6名であ り

，

一

_{定の傾 向は認 め られ な かっ た}

_，

蠶

健 常 高 齢 者の範 囲 には

適

してい た と

考 え

るc

　 歩 幅

の

左 右 対 称 性

は

，

正 常 歩 行

の

一

つ の

要 因

と

し

て

あ

げ られてお り11｝

，

理

学 療 法

の

歩 行

の

評価

に は

重 要 な ポ イ

ン トの

一

つ で あ る

。

高 齢 整 形 外 科 患 者の歩 幅の

1

，2

回

目

の

変 化

は

，

全 体

に

患 側

・

健側

の差 が

縮 小 す

る 傾

向

は

認

め ら れ た が

，

健 側 優 位

で

あ

る こ とは

残 存

し てい た。

膝

OA

で

TKR

後

の

症

例 につ いて は_，

1

回 凵の

測 定

か ら

歩 幅

の左

右

比 は

1

，

00

に 近い

_値

で あ り

，

歩

容の面 に おい て

も

対 称 的

で

あ

っ た。

　 更

に

，

今

回

対 象

と し

た健 常 高 齢 者

の

歩 幅

の

左 右 比

の

範

囲 は

，

O

、

87

〜

1

．

07

と幅 を有

していた

。

広 川

ら3｝は

，

正

常

歩 行

に おい て も歩

幅

な どの変 数の

左 右

比はある

程 度

の

幅

を

有 す

る と

述

べ て い _る

。

_今

_回

_{測 定}

_{し た}

_{健 常}

_高

_{齢 者}

の

範

囲 を 目

安

に

高 齢 整 形 外 科 患 者

の

値

を

あ

ては めると

，

1

回 目 にこ の

範 囲

か ら

ず

れ てい

た

4

名

の

う ち

2

名

は

，

2

回 目

の 測

定

に おい て

改 善

が

認

め られ た。

歩 容

の

一

部 と

し て

評 価

さ れ る 対 称 性につ い て も

，

理 学 療 法 期 間 中 に 改 善 が 認 め ら れ

，

回復 過 程

の

一

端

を

確 認

で

き

た。

　 次

に

，

歩 幅

の

CV

につ い て

，

高 齢 整 形 外 科 患 者

は

，

1

同 凵の

測 定

に おい て

，

既に

7

名

が

10

％ 以

内

と

低

い

値

で

あ り

，2

回 凵 は

，

全 例

が

10

％ 以

内

で

あ

っ

た

。

1

回

目

か ら

2

回 凵 に 増 加 し た

4

名 につ い て も 低い

値

の 中 での変 動 で あ

り

，

安 定

し た

歩 行

が

既

に

獲 得

さ れていた

。

疾 患の

_{特 徴}

と し て は

，

膝

OA

に よ る

TKR

の

3

名

は

1

回 目の測

定

に おい て既 に ば らつ き が

10

％ 以 下 と 低 く

_，

他の疾 患 に 比 べ 術

後 早

期 か ら

一

定

の リズム で

安 定

した

歩 行

を

獲 得

して いた と 考 え ら れ る

。

健 常 高 齢 者の 歩 幅の

CV

につ い て

，

Gabell

ら9＞は

，

床 に 導 線 を 敷 き

，

靴 底 にメ タル テ

ー

プ を 貼 り， 電

気

抵 抗 を 利 用 し たフ ッ トス イッ チ様の測 定 装 置

を

用い

，

64

歳

以 上の

歩 幅

の

CV

を

1．

9 〜10，

8

％の

範

囲 で 中

央 値

を

5

，

31

％ と報 告 して い る

。

ま た

，

Guimaraes

ら7）は

，

我

々と 同

様

に靴

底

に イ ン ク

を染

み

込

ませ たフ ッ ト プ リン トの

方 法

で

転 倒

との

関連 性 を報告 し

てい る

。

そ

の

中

で

，

65

歳

以上の

在 宅

に おける

非転 倒 群

の

歩 幅

の

CV

は

，

平 均

8．

98

土

3．

2

_{％ で}

_あ

_{っ た}

_{と報 告}

_{し て}い る

。

今

回 対

象

と し た

健 常 高 齢 者

の

歩 幅

の

CV

は

，

平 均

4

．

5

　±

1

．

7

％

（

範 囲

2

．

0

　

一

　

7

．

8

_{％ ）}

_と

_{諸 家}

の

報 告

と

合 致 す

る

値

で

あ

る。 こ

れ

らの

値 か

ら

安 定 し

た

自 由 歩 行 速 度

の

歩 幅

の

CV

は

，

お およそ

10

％ 以

内

であ ると推

定

さ れ た

。

今

回

，

対

象

と し た 高

齢 整

形

外科

患 者

の

安

定

した 歩

行

の 目

安

と し て 用い て

10

％ 以

内

は

，

健 常 高 齢 者

の

値

か ら も

妥

当

であっ た と

考

える。

　 　

・

方

，

高 齢 整 形 外 科 患 者

に お

け

る

一

一

一

歩 時 間

の

CV

に 関 して

，

相 対 的 に 大 き く

，

1

回 目 に

10

％ 以 内 が

3

名

，

2

回 目 に おいて は

4

名

，

変 化

と しては

，

1

回 目 か ら

2

回 目 で は

減 少

6

名

，

増 加

が

3

名

と

一

定

の

傾 向

は

認

め ら れ

な

かっ た

。

　 歩 時

問の

CV

が

大 き く増 加

した

3

名

は

，

健 側

の

遊

脚

時

が

一

定

で は な

く

，

患 側 立 脚 時

の

変 動

が

大 き

かっ た

。

更に

，

一

歩 時 間につ い て も

安 定

し た

歩 行

の 目

安

と して

t

CV

を

10

％

以

内

と

設 定

し

，

2

回 目

の

値

を

あ

ては めてみ る と

，

4

名

は

10

％ 以 内

，

5

名 （

1

回 目

か ら

2

回 目

に

増 加

し た

3

名

も

含

み ） が

10

％ 以上 の

値 を示

してい た。

今

回の 理

学 療 法

期 間 中 に おいて は，

5

名

が

一

_歩

_{時 間の}

_CV

_の

_改

善

は

認

め られ な かっ た

。

これ は

，

手

術

や

痛

み な どの

影響

も含

めた

患 側

の

支持 性

の

問題

，

あ

るい _{は 人 工}

_{関 節}

による

構 築 学 的

な

影 響

な

ど

が

推 察

さ れ る が

，

疾 患

や

術 式

の

共 通

性 は 認 め られ ず

，

原 因 につ いて は 特

定

で き な かっ た

。

　 今 回対 象

と し た

健 常 高 齢 者

の

一

歩 時 間

の

CV

は

，

平 均

値

が

，

3

，

6

±

1

．

5

％

_（

_{範 囲}

2

，

3

〜

7

，

4

％

_）

と

_低

い

_値

が

示

さ れ た

。

Gabetl

ら9）は

，

健 常 高 齢 者

の

一

歩 行 周 期

の

時 間

の

CV

を

0，

00〜9，

36

％の

範

囲 で

中央 値

3．

21

％

と報 告

し てい る

。

ま た

，

窪

田8）ら は

，

フッ トスイ ッチ を 用い て

，

平

均 年 齢

41

歳

と

壮 年 期

の

遊 脚 時

の

変 動

の

平 均 値

を

右

4

．

2

％

，

左

5，

6

％

と

報 告 し

ている。

歩

1

隔

と

同様

に

一

歩 時 間

の

CV

も

，

健 常 者の 場 合 は 低 く

，

安 定

し た

歩 行

の 目

安

と して ユ

0

％ 以 内 が

妥

当 で あ る と

考

え ら れ る

。

　

以

．

．

ヒの

結果

か ら

，

今

回

対 象

と し た

高 齢

整 形

外 科

患

者

の

歩 行

にお

け

る

距 離 因 子 （

歩 幅

）

・

時 間 因 子 （

一

歩 時 間 ）

の回

復 過程

は

異 な

る こと

が 示 さ れ

，

必 ず し も両 者 が 同期

す る もので は な く

，

運

動

の再 学 習 過

程

に

違

いが あ ること が

判 明

し た

。

　今

回の歩 行 測

定

は

，

動 作の安

定

性 を現 す

一

つの指

標

で あ る

一

歩

一

歩のば らつ き を み ること に よ り

，

通 常 行 わ れ ている 臨

床 評 価

では な か な か

得

ら れ ない

_{歩 行}

の

_変化

を

調

査

す ること が で き た もの と

考

え る

。．

一

一

歩

毎

の平 均

値

で

検

討 す る と 歩 幅

・一

歩 時 間 は

，

全 例に改 善 が 認 め られ た が

，

CV

に おい て は

，

歩

幅

・．

．

歩 時 間

の回

復

に 違い が み ら れ た

。

これ は

，

同 じ要 因 で あっ て も

検 討

す る 視 点 に よっ て は

，

異 な る 結 果 が 得 ら れ

，

理 学 療 法 を 行 う 際に

，

様々な

角 度

から

歩

行 を 評

価

分

析

する こ とが 重 要であ る と

考

え ら

高 齢 整 形 外 科 患 者の理 学 療 法

施行

中に お け る

歩行

の

距離

・

時

閙 因子の変 化

317

れ た

。

　

最 後

に

今 回対 象

と し た

高 齢

整

形 外

科

患

者

は

，

各

個

人 に よ る

歩 行

の回

復 過 程 を運 動 学 的 視 点

か ら

調

査 し た た め

，

疾 患

や

術 式

に よ

り特 性 な ど

は

あ ま り留 意 しな か

っ た。

し

か し

，

今 後

は

，

症 例 数 を増

や し

，

疾 思

や

術 式

に よ る 回

復

過 程

の

違

いが

あ

る か を

検 討

してい き たい と

考

え てい る

。

参 考 文 献

1）

Craik

　

R

：

_{高齢 者}

_の

_動作

_の変

_化

，

_姿

_{勢 と歩 行の発 達}

一

_{生 涯} 　 に わ た る変化の過程

一．

矢部 京之 助 （監 訳 ）

，

大 修 館 書 店

，

　

1993

，

pp163　184

．

2

） 広川俊二 ：足 底 接 地の距 離

・

時 間 因子 情 報に よる歩 行 分 析

　

一

健常 者

の歩行

特

性

　

．

医用電子 と生体工学

24

（

2

）：

20

．

．

27

，

　 1986

．

3

） 広 川 俊二

，

松 村 公 志 ：距 離

・

時 間 因 子 計測 用 歩 行 路の改 良 　 開 発

．

バ _{イ オメ カ} ニ ズム 8

，

東 京 大 学 出 版 会

，

1986

_．

　 pp131

−

140

．

4

）

Holden

　

MK

，

　

G

皿

KM

，

　et　al

．

：

Clinical

　_gait　assessment 　

in

　 the　neurologically 　

impaircd

，

　

Reliability

　and　meaningful

一

　

ness

．

　

Phys

　

Ther

　

64

（1）：35

−

4〔｝

、

1984

．

5）KllaliごM

，

　

Kralj

　

A

，

　et

　

al

．

；数 量的 な 歩 容 評 価にお ける若 干

　 　の問 題 点

，

第3人 間の手 足の 制 御

．

加 藤

．

．

・

郎編

，

学 献社

，

　 　

1977

．

pp221

−

231

．

6

）

Isaacs

　

B

：

Disorders

　of　

ba

［ance 　in　old 　 age

．

　Neurological

　 　

Disorders

　

in

　

the

　

Elderly

．

〔

ed

，

　

by



Caird



FI

＞

，

　

Bristol

，

　 　

England

，

1982

，

　ppl35

−

145

，

7

）

Guimaraes

　

RM

，

　

Isaacs

　

B

：

Characteristics

　of　the　gait　

in

　 　

old　_people　who 　fatl

．

　Int　Rehab　Med 　2（4）：177

．

・

180

，

1980

，

8

）窪田俊 夫

．

三島博 信

・

他：歩 行 時 間 関 連 因 子 に よ る 片麻 痺

　 　

歩 行の分析

一．

評 価 指 標 と そ の

表

示法につ い て

一．

総 合リハ

　 　12（2）：135

−

142

，

1984

．

9

）

Gabell

　A

，

　Nayak 　USL ：The　effect 〔｝f　age 　on 　 variability

　 　

in

　_gait

．

　

J

　

Gerontolegy

　

19

（

6

）：

662

−

666

，

1984

．

10）

Sekiya

　

N

，

　

Nagasaki

　

H

，

　et　al

．

：

Optimal

　walking 　

in

　terms

　　

of　variabiEty 　

in

　step 　

length

．

　

JOSPT

　

26

_（5

）

：

266

−

272

，

1997

．

lD

江 原 義 弘 ：歩 行 分 析の基 礎 （1）

一

人 間は どの ように歩 く 　 　か

，

臨 床リハ

4

_（

12

_）：

ll81

−

1186

．

1995

，

12）

Holt

　

K

，

　

Jeng

　

SF

　etα

1

．

：

Energetic

　cost　and　stal）

ility

　

dur

−

　 　

ing

　

human

　walking 　at 　the　_preferred　stride　

frequency

，

　

J

318

_ge#rkik7

_rg31gag5?

<Abstract>

Changes

of

Step

Length

and

Step

Time

in

Elderly

Patients

with

Orthopedic

Disorders

during

Physical

Therapy

Intervention

Junji

NARITA,

RPT

Department

of

Rehabilitation

Medicine,

7bhoro

Mletropolitan

Itabashi

Nursinghome

Satoru

UCHIYAMA,

RPT,

Isamu

YAMAGUCHI,

RPT,

Kazumi

ARAHATA,

RPT

Department

ofPhJ,sical

Theropy,

Tokyo

Metrqpolitan

Geriatrie

Hbspital

Hidetoshi

KAMEDA,

RPT

fbdyo

MOtropolitan

Rehabilitation

Center

for

the

Pdysically

and

Mbntally

Disabled

The

purpose of this study was to examine

the

changes ef gaitpattern

in

elderly patients with

orthopedic

disorders

by

analyzing variability

(coefficient

of variation/

CV)

of

gait

parameters,

The

subjects of

this

study were

11

_patients

aged

53-83

years

(one

male and

ten

females)

with

femora]

neck

fracture

or osteoarthritis medicated

by

operation or conservative treatment.

All

the

subjects received regular

physical

therapy.

They

were asked towalk on a

12m

walkway at

their

_preferred

speed.

Before

testing,

the

subjects

_put

on a

_pair

of shoes with

inkecl

felt

squares

(1cm

×

2cm)

attached to

the

heels.

The

foot

switches were also

inserted

into

the

shoes a!

the

peint of

heel,

Each

step

length

was measured as the

distance

between

two consecutive

heel

marks on

the

walkway

in

millimeter units.

Step

time

was

determined

using the analog signals

(on-off)

from

the

foot

switches simultaneous with

heel

contacts

(sampling

rate

=1000

Hz).

The

walk testwas

performed

twice

during

their rehabilitation period:

first

test was

done

when

they

were able

to

walk

independently

again and

the

second was

just

before

discharge,

All

the

subjects walked

faster

in

the second test than

in

the

first,

indicating

that

their

walking ability

improved,

CV

for

step

]ength

(CV-SL)

in

seven

subjects

decreased

between

two

tests,while

the

other subjects

did

not change

in

CV-SL

because

they

could step consistently

in

the

first

test,

All

the

CV-SLs

in

the

second test were within

10%

corresponding

to

that

of

healthy

older adults.

However,

there

was no consistent tendency regarding

the

CV

of step time.

The

discrepancy

between

these

resu]ts suggests

the

differences

between