助産婦業務に関する助産婦の自己認識

J. Jpn. Acad. Mid., Vol.5, No.1, pp.21∼27, 1991

原

著

助産婦業務 に関す る助産婦の 自己認識

―卒後4年 目助産婦 の 自由記載式調査 より―

A Study

on the Self Evaluation

of

Care

Ability

of Midwives

松 岡 恵(Megumi MATSUOKA)*平 澤 美 恵 子(Mieko HIRASAWA)**

新 道 幸 恵(Sachie SHINDOH)**・ 佐 々 木 和 子(Kazuko SASAKI)****

熊 沢 美 奈 好(Minako KUMAZAWA)*****内 藤 洋 子(Yohko NAITOH)*******

要 約 卒 後4年 目の 助 産 婦 に必 要 な卒 後 教 育 の 内容 とそ の 方法 を 明 らか に す る 目的 で,国 立 お よび 公 的 助 産 婦 学 校3校 の 卒 業 生83名 を対 象 に,自 由記 載 式 の 質 問紙 調 査 を行 った 。 そ の結 果,卒 後4年 目の 助 産 婦 は教 育,リ ー ダー業 務 を職 場 か ら期 待 され,こ れ らの 能 力 を伸 ば した い と考 え て い た 。 ま た 「分 娩 介 助 」 は心 身 両面 の総 合 的 な援 助 と考 え られ て い た。 自信 が な い,助 言 を要 す る業 務 に は2つ の 傾 向 が あ っ た。1つ は即 時 的 な 判 断,処 置 を要 求 され る「異 常 時 の援 助 」 で,こ れ は シ ミュ レー シ ョン学 習 な ど経 験 の機 会 を増 や す教 育 カ リキ ュ ラ ム の充 実 が 必要 と考 え られ た 。 もう1つ は対 象 を 全 人的 に理 解 し受 け 入 れ る 「保 健 指 導 」,「心 理 社 会 的 側 面 の援 助 」 な どで,こ れ は個 々 の 事 例 の 検 討 が現 場 で十 分 に 行 えて い な い こ とが うか が えた 。 Abstract

A questionnaire was sent to 83 midwives to evaluate their assessment of their ability to provide care to their patients. Fifty three valid questionnaires were analyzed. All midwives had been working more than 3 years. The purpose of this study was to identify what skills the midwives felt they were deficient in so that they could be improved by continuing education.

The following points were identified :

1. All midwives worked as the junior class managers and were eager to improve their educational and administrational ability.

2. Good maternity care was recognized as a total care requiring skilled technique and relaxed attitude. Although most midwives had experienced more than 100 deliveries, only 17 midwives (28.3%) expressed confidence. The midwives who did not have confidence in maternity care

*東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 保 健 衛 生 学 科(School of Allied Health Sciences, Nursing Science) **日 本 赤 十 字 看 護 大 学(The Japanese Red Cross College of Nursing)

***神 戸 大 学 付 属 病 院(Kobe University Hospital)

****国 立 仙 台 病 院 付 属 看 護 助 産 学 校(Nurse-midwifery School _{, Sendai National Hospital)}

*****神 奈 川 県 衛 生 看 護 専 門 学 校 付 属 病 院(Hospital Attached to Kanagawa Prefecture Health&Nursing School) ******国 立 東 京 第 二 病 院 付 属 看 護 学 校(The Nursing School _{, The Second Tokyo National Hospital)}

助 産婦 業 務 に 関す る助産 婦 の 自己認識

evaluated their technique as poor.

3. Two weakness were identified. One was coping with an emergency or abnormal situation requiring immediate and accurate judgement. The other was the mental and social attitude required to accept the client in an empathetic manner.

These results suggest that two types of continuing education courses should be held for young midwives. One of them is a simulation training of emergency and abnormal situations. The other is using case studies for educational review.

I緒 言 卒後4年 以 降 の 助 産 婦 は,職 場 に お い て す で に 中 堅 と して 活 躍 し,新 人,学 生 な どへ の指 導 的 な 立 場 に立 って い る。 しか し,こ れ らの 中堅 助 産 婦 を指 導 し,彼 らの 能 力 を伸 ば す 卒 後 教 育 の 適 切 な 内容 や 方法 に つ い て,こ れ まで あ ま り検 討 が な さ れ て い な い。 わ れ わ れ は,こ れ まで 助 産 婦 学 校 卒 業 後 の 助 産 婦 に 対 して,卒 後3年 まで の 助 産 婦 の 専 門 的 な能 力の 習 得 過 程 とそ れ に影 響 す る職 場環 境 につ いて 追 跡 調 査 を 行 い,そ の一 部 を本学 会 で報 告 して き た1)。今 回 は,卒 後4年 目の 助 産 婦 に対 して,現 在 の 業 務 に関 す る 自己認 識 や,今 後 伸 ば した い能 力, 必 要 と考 え る学 習 の 内容 を知 り,中 堅 助 産 婦 が求 め る卒 後 教 育 の 内容,方 法 等 を 明 らか に す るこ と を 目的 と して調 査 した。 II研 究 方 法 国立 お よび 公 的 助 産 婦 学 校 計3校 を卒 業 し,3 年 を経 過 した 助 産 婦83名 を対 象 に,郵 送 法 に よる 質 問紙 調 査 を行 った 。調 査項 目 は職 場 環 境,業 務 内容,妊 産 褥 婦 の ケ ア 能 力 到 達 度 な ど過 去3年 間 調 査 を 行 っ て い る内 容1)の ほ か,業 務 に関 す る 自 己評 価 の 内容 を 加 え た もの と した 。 業 務 に関 す る 自 己評 価 は,自 信 の あ る業 務,助 言 を要 す る業 務, 自信 の な い業 務,今 後 伸 ば した い 能 力 に つ い て 自 由 に 記 述 して も らい,さ らに 能 力 向上 の た め に 行 い た い 内 容,す で に行 っ て い る 内 容,ま た は そ れ が行 え な い 理 由 を記 述 して も らっ た。 III結 果 回 収 数 は53通,回 収 率64%だ っ た。 1.対 象 背 景 対 象 者 の 現 在 の勤 務 施 設 は,総 合 病 院 が38名 で 72%を 占め,そ の 他 は個 人病 院,産 院 だ った 。 勤 務 部 門 は産 婦 人科 病 棟,産 科 病 棟,産 婦 人科 を含 む 混 合 病 棟 が42名 で78%を 占め て い た。 そ して, 80%以 上 の 者 が 行 っ て い る現 在 の お もな勤 務 内 容 は,助 産 婦学 生 の 指 導,褥 婦 の 看 護,産 婦 の 看 護, 産 婦 の 入 院 時 の 世 話,新 生 児 の看 護 だ った(表1)。 分娩 介 助 は77.8%が 行 っ て お り,こ れ ま での 経 験 例 数 は,100例 か ら200例 の 者 が 最 も 多 く21名 (39.6%)だ っ た(図1)。 最 も多 く経 験 した 者 は 501例 以 上 と答 え て い るが,50例 以 下 の経 験 しか な い者 も2名 あ っ た 。 2.妊 産 褥 婦 の ケ ア 能 力 到 達 度 妊 産 褥 婦 の ケ ア 能 力22項 目 につ い て の 到達 目標 の 自 己評 価 結 果 は,卒 後3年 目(経 験 満2年)ま で の 自 己評 価 結 果 と比較 して,大 部 分 の項 目で 自 己 評 価 が 高 くな っ て い た(表2)。 到 達 度 が低 い項 目は,「 助 産 計 画 の 立 案,実 施,評 価 」,「妊 婦 の 精 神 的,社 会 的 適 応 状 態 の判 断 と援 助 」,「妊 婦 家 族 の 妊 娠 中,分 娩 後 の準 備教 育 」,「産 婦 の 心 理 的 状 態 の ア セ スメ ン トに対 応 した指 導 」,「新 生 児 の 仮 死 蘇 生 術 」 な どだ っ た。 4年 目の 時 点 で まだ 経 験 して い な い割 合 が 高 い 項 目は,「新 生 児 の 仮 死 蘇 生 術 」,「ハ イ リス ク新 生 児 の 看 護 」,「異 常 発 生 時 の救 急 処 置 」 な どだ った (表3)。 3.業 務 の 自己 評価 自信 の あ る業 務,自 信 の な い業 務,助 言 を要 す る業 務,今 後 伸 ば した い能 力 を そ れ ぞ れ 自 由 に記 述 して も らっ た(表4)。 自信 の あ る業 務 と して 自 己 評 価 して い る業 務 は,「 産 婦 の 看 護 」17名,「 褥 婦 の看 護 」16名,「 正 常 分 娩 介 助 」15名,「 保 健 指 導 」10名 だ っ た 。 反 対 に 自信 の な い 業 務 に は,「 新 生 児 の 仮 死 蘇 生 」9名,「 正 常 分 娩 介 助 」8名,「 異 常 分娩 介 助 」 7名 な ど だ っ た。 また,助 言 を 必 要 とす る業 務 に 22 日本助 産 学会 誌 第5巻 第1号(1991)

助産 婦業 務 に関 す る助 産婦 の 自己認識 表1現 在 の お もな勤務 内容 あ げ た の は,「 異 常 分 娩 介 助 」11名,「 正 常 分 娩 介 助 」9名,「 ハ イ リス ク 新 生 児 の 看 護 」8名,「 教 育 業 務 」5名,「 リー ダ ー 業 務 」5名 な どだ っ た 。 次 に,今 後 伸 ば し た い と 思 う 能 力 に あ げ た の は, 「正 常 分 娩 介 助 」11名,「 乳 房 管 理 」7名,「 保 健 指 導 」7名,「 教 育 業 務 」5名 な ど だ っ た 。 そ し て,こ れ らの 能 力 を 伸 ば す た め に 実 施 し た 図1分 娩介 助例 数 い 内 容 は,「 講 習 会 や セ ミ ナ ー へ の 参 加」,「本,雑 誌 か らの 知 識 の 習 得 」,「先 輩 同 僚 か らの 助 言 」,「毎 日の 仕 事 を 着 実 に こ な す 」 等 を あ げ,そ の う ち で 実 際 に 行 っ た 内 容 は,「講 習 会,セ ミナ ー へ の 参 加 」 が8名(47%),「 行 動 の 意 識 化 」 が4名(23%), 表2経 験 年数別 ケ ア能 力到達 度平 均値 注)平 均 値 の数 値 は,で き た:1だ い た い:2で きな い:3.と して平 均 した もので あ る。 ()内 の 数 値 は標 準 偏 差

助 産 婦業 務 に 関す る助産 婦 の 自己認 識 表3経 験 して いない割合 が高 い項 目 次 いで 「本,雑 誌 の 購 読 」,「先 輩 同 僚 の 助 言」 が そ れ ぞ れ2名(11%)だ っ た。 今 後 伸 ば した い能 力 を記 述 した38名 の 中 で,実 施 した 内 容 を記 述 し た の は17名(45%)だ っ た 。 考 え た 方法 が 実 行 で きな い 理 由 は,「自分 自身 の 甘 え」 が8名(38%)と 最 も多 く,次 い で 「忙 し い 」,「職 場 環 境 」 をそ れ ぞれ5名(23%)が あげ て い た 。 実 行 で きな い 理 由 を記 述 した の は38名 中 21名(55%)だ っ た。 表4業 務 の 自 己評 価(複 数回答) 表5業 務 の 自己評価 と妊産 婦 のケ ア目標の 到 達度 との関連 4.妊 産 褥 婦 の ケ ア能 力 到達 度 と業 務 の 自 己評 価 の 関連 性 妊 産 褥 婦 の ケ ア 能 力到 達 度 と業務 の 自 己評 価 に つ い て,そ れ ぞ れ2*2ク ロス表 をつ くって カ イ 2乗 検 定 を行 った(表5)。 そ の結 果,自 信 の あ る 業 務 に 「正 常 分娩 介 助 」 を あ げ た もの は 「産婦 の 心 理 状 態 の ア セ ス メ ン トに対 応 した指 導 」 と 「産 痛 緩 和 の 援 助 」 は よ くで き る と答 え て い た(P< 0.05)。 同様 に 自信 の あ る業 務 に 「保 健 指 導 」を あ げ た もの は,「 異 常 発 生 時 の 救 急 処 置」の 到 達 度 は 低 か っ た(P<0.05)。 助 言 を要 す る と した業 務 に 「正 常 分 娩 介 助 」 を あ げ た もの は,「 母 子 の損 傷 を最 小 限 に した助 産 」 と 「産 痛 緩 和へ の援 助 」 に対 す る到 達 度 が 低 か っ た(P<0.05)。 伸 ば した い能 力 と して 「異 常 分 娩 の 介助 」 をあ げ た もの は,「産 婦 の 診 察 に基 づ く,分 娩 経 過 の 診 断 」 は よ くで きる と答 え て い た(P<0 _{.05)。 「ス} タ ッフ 学 生 教 育 」をあ げ た もの は,「妊 婦 の 精 神 的, 社 会 的適 応 状 態 の 判 断 と援 助 」 の 到 達 度 が 高 か っ た が(P<0.01),「 保 健 指 導 」を あ げ た もの は 「新 生 児 の 健 康 状 態 を ア セ ス メ ン トし,そ れ に基 づ く 援 助 」 と 「異 常 発 生 時 の救 急 処 置 」 の 到 達 度 が低 24 _{日本助 産 学会 誌 第5巻 第1号(1991)}

助 産婦 業 務 に 関す る助 産 婦 の 自 己認識 か っ た(P<0.05)。 IV考 察 卒 業 後4年 目の 助 産 婦 に つ い て,現 在 行 わ れ て い る業 務 か ら,ケ ア能 力 到 達 度 と業 務 に対 す る 自 己評 価 と を関 連 づ け て検 討 し,さ ら に業 務 に対 す る 自己 評 価 か ら,今 後 伸 ば した い と思 っ て い る業 務 に向 けて ケ ア能 力 を 高 め るた め の 教 育 の あ り方 を考 察 す る。 卒業 後4年 目の 助 産 婦 に専 門職 と して 要 求 され る機 能 は,職 務 遂 行 上 必 要 と され る対 象 へ の ケ ア は 「実 践 で き る」 レベ ル に 到 達 し,そ の う え で ICN2)が 示 して い る リー ダー の特 性 を養 い,学 生 や 後 輩 に対 す る教 育 的 配 慮 や 指 導 の 実 践 が で き る こ とで あ る。 そ れ らの 実践 を通 して 自 己の 助 産 婦 観 を確 立 して い け る こ とが期 待 され る。 看 護 婦 の 卒 後 教 育 に お い て も同 様 な 目標 が 掲 げ られ て い る3)4)。 今 回 の 調 査 に お い て は,助 産 婦 業 務 の なか で 最 も関 心 の 高 い業 務 は 「正 常 分 娩 の 介 助 」 で,自 由 記 載 内 容 の す べ て の項 目で 上 位 に あ げ られ て い た 。 自信 の あ る業 務 に 「正 常 分娩 介 助 」 をあ げ た 者 は,「 産 痛 緩 和 」や 「精 神 的 援 助 」な ど心 身 両 面 の援 助 の 到 達 度 が 高 く,「 正 常 分 娩 介 助 」の 達 成 に は技 術 的側 面 だ け で な く,心 身 両 面 か らの援 助 が 必 要 で あ る こ と を認 識 して い る こ とが うか が え る。 また,自 信 の あ る業 務 に 「保 健 指 導 」 を あげ た者 の大 多 数 は,「 正 常分 娩 の 介 助 」と 「褥 婦 の 看 護 」に も 自信 が あ る と し,「 産婦 の 看 護 」も半 数 の 者 が 自信 が あ る と述 べ て い る。 「保 健 指 導 」に 自信 が あ る者 とケ ア 到 達 度 との関 連 で は 「異 常 発 生 時 の 救 急 処 置 」 が低 か っ た。 保 健 指 導 は 対 象 との相 互 理 解 の上 に 信 頼 関 係 を形 成 し援 助 を行 って い く こ とか ら,基 本 的 に は 妊 産 婦 の 看 護 や 正 常分 娩 の 介 助 が で き る と 自己 評 価 で き た と きに,そ れ らの 内 容 を統 合 して か か わ る保 健 指 導 に も自信 が伴 っ て くる もの と考 え られ る。 「正 常 分 娩 の 介 助 」 を助 言 を要 す る業 務 に あ げ た 者 の 背 景 をみ る と,大 多 数 の 者 はす で に100例 以 上 の分 娩 介 助 にか か わ っ て い た 。 しか し,「異 常 分 娩 介 助 」 や 「新 生 児 仮 死 蘇 生 」,「ハ イ リス ク新 生 児 の 看 護 」 な ど異 常 の 対 応 へ の 未経 験 者 が 多か っ た。 ケ ア 能 力 到 達 との 関 連 で は,「 正 常 分 娩 介 助 」 に必 要 な能 力 で あ り,そ の構 成 要 素 で あ る 「産 痛 の 緩 和 」 や 「母 子 の損 傷 を最 小 限 に助 産 で き る」 な どの ケ ア能 力 到達 度 は低 か っ た。 業 務 を 遂 行 す るの に必 要 な能 力 と して の 「正 常 分 娩 介 助 」 に助 言 を要 す る とい うこ とは,こ れ らの ケア 能 力 が十 分 に習 得 され て い な い こ とが うか が え る。 この 能 力 習 得 に は,分 娩 介助 の経 験 数 の み で は な く,「正 常 分娩 介 助 」の 構 成 要 素 で あ るケ ア能 力 の 到 達 度 を高 め る こ とや,「 異 常 へ の 対 応 」へ の 経 験 も兼 ね 合 わせ て い くこ とに よ り 「で き る」 と い う 自己評 価 を得 て,業 務 と して 自信 に つ な が って い くと考 え られ る。 業 務 の な か で こ れ らの ケ ア 能 力 は 単 に経 験 数 を増 す こ とに よ り習 得 され磨 か れ るの で は な く,個 々の 事 例 で 助 産 計 画 を立 案 し, 産 婦 の反 応 や 対 処 能 力 を アセ ス メ ン トしな が ら援 助 を し,さ らに事 例 を振 り返 り評 価 す る な どの助 産 を行 うこ とに よ り習 得 され て い く もの なの で, この 実 態 か らは ケ ア 能 力 を高 め る よ う な業 務 が行 え て い な い現 状 を示 唆 して い る と い え よ う。 自信 の な い業 務 や,助 言 を要 す る業 務 の 両 者 に 多 いの は,「 異 常 分 娩 介 助 」,「新 生 児仮 死 蘇 生 」, 「ハ イ リス ク新 生 児 の 看 護 」 で あ る。 これ らの 業 務 は的 確 な判 断 能 力 と経 過 の予 測 を必 要 と し,そ の う えで 機 敏 な助 産 や 看 護 を実践 す る能 力が 要 求 され るが,4年 目 に な っ て も未経 験 者 が 多 い実 態 で あ っ た。 卒 業 後1年 か ら4年 目に 至 る まで最 もケア 到 達 度 が 低 いの は 「精 神 的,社 会 的 適 応 状 態 の判 断 と 援 助 」 と 「助 産 計 画 の 立 案 」 で あ っ た。 これ らの ケ ア 能 力 に関 連 す る業 務 内容 を み る と,産 婦 の 看 護 や 妊 婦 の 看 護,褥 婦 の 看 護 や 新 生 児 の 看護 な ど を過 半 数 が 経 験 して い る。 しか し これ らの業 務 を 経 験 して い る に もか か わ らず,「 精 神 的,社 会 的 適 応状 態 の 判 断 と援 助 」 と 「助 産 計 画 の立 案 」 の ケ ア 能 力 が 伸 び て い な い こ とは,妊 婦 や 産 婦 の 看護 を 行 って い るな か で,対 象 の 「精 神 的,社 会 的 適 応状 態 の 判 断 と援 助 」 や 「助 産 計 画 の立 案 」 が 伸 び る よ うな経 験 を して い な い こ とが推 測 され る。 こ れ らは さ らに 細 分 化 した経 験 内 容 と して,業 務 内容 とケ ア 能 力 到 達 と関 連 づ け て検 討 す る必 要 が あ る。 伸 ば した い 能 力 と して あ げ て い る業 務 で は,「正 常分 娩 介 助」が 最 も多 い。 次 い で 「保 健 指 導 」,「乳

助 産 婦業 務 に関 す る助 産婦 の 自己認 識 房 管 理 」,「ス タ ッ フ ・学 生 教 育 」 で あ る。 「正 常分 娩 介 助 」 と 「保 健 指 導 」 は,現 在 す で に 自信 が あ る と して い る者 も多 いが,そ れ 以 上 の 水 準 を 目指 しさ ら に能 力 を伸 ば した い とす る者 も含 まれ て い る。 「乳 房 管 理 」 や 「ス タ ッフ ・学 生 教 育 」 の業 務 は 実 質 内 容 と して 自信 が な く,助 言 を必 要 とす る 業 務 で あ る。 他 に能 力 と して 「知 識 ・判 断 力」 を 伸 ば した い と あ げて い る。 こ れ は,3年 間 培 っ て きた 診 断 能 力 を い ま以 上 に伸 ば して い きた い と考 えて い る と思 わ れ る。 以 上 よ り,助 言 を要 した り,自 信 が な い業 務 は, 「診 断 と計 画 立 案 」,対 象 の 「精 神 的,社 会 的 側 面 か らの 判 断 と援 助 」,「異 常へ の対 応 」 とに 大 別 さ れ る。 そ の なか で 「異 常へ の対 応 」 は 未経 験 か ら の要 因 が 主 で あ っ たが,他 は経 験 して もそ れ らが 能 力 と して 伴 わ ず,自 信 に結 び 付 い て い な い こ と が 明 らか に され た 。 した が っ て こ れ らの 能 力 に 関 連 す る 業 務 が 今 後 伸 ば した い業 務 と して あ げ ら れ,さ らに リー ダー ・教 育 業 務 が 期 待 さ れ,彼 ら も伸 ば した い と考 えて い る こ とが 確 認 され た。 本 調 査 対 象 の 助 言 を要 す る業 務,自 信 が な い業 務 な どか らケ ア 能 力 を高 め る必 要 性 の あ る業 務 を み る と,対 象 を全 人 的 に理 解 し受 け 入 れ る 能 力 を 求 め られ る保 健 指 導 な どの 業 務 と,的 確 な診 断 能 力の 上 に さ らに即 時 的 に判 断 し対 処 す る能 力 が求 め られ る救 急 処 置 な どの業 務 の2つ の 側 面 が あ る と考 え られ る。 した が って この2つ の 側 面 の 業 務 を 自信 の もて る業 務 に す るに は,そ れ ぞ れ 適 切 な 時 期 に必 要 な能 力 を養 わせ る教 育 が 必 要 で あ る。 全 入 的 に対 象 を理 解 し,か つ 分析 ・推 論 ・統 合 す る力 を必 要 とす る 「精 神 的,社 会 的 適 応 状 態 の 判 断 と援 助 」 と 「診 断 と計 画 立 案 」 な どの 能 力 を 伸 ば す に は,職 場 や 仕 事 に適 応 して きた ころ か ら 先輩 ・同僚 の 助 言 を得 なが ら事 例 を振 り返 る作 業 を行 うこ とが 有 効 と考 え られ る。 宗 像5)は,従 来 の 看 護 教 育 に 欠 け て い たの は 「人 間科 学 的 な 認 識 力」 で あ る と述 べ て い る。 事 例 の 振 り返 りの観 点 は,宗 像 が 述 べ る よ う に対 象 を直 視 す る認識 力 の み で な く,同 一 者 を方法 的 に分 析 して み る認 識 力 (シ ス テ ム 論 的 方法),洞 察 的 な認 識 力(現 象 学 的 方 法)を 高 め られ る訓練 や 感 受 性 訓 練,ま た積 極 的傾 聴,自 己表 現 技 法 の訓 練 な ど同 職 場 内 で相 互 に 研鑽 しあ う場 を もつ と と も に,適 切 な指 導 者 の 助 言 も 必 要 で あ る 。 「異 常 」に 関 す る 業 務 は,現 場 で 症 例 に 当 た る 機 会 を も つ だ け で は 年 数 を経 て も 能 力 は 習 得 さ れ な い の で,積 極 的 に シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ト レ ー ニ ン グ な ど 経 験 の 機 会 を 設 け 適 時 訓 練 す る 必 要 が あ る と 考 え ら れ る 。 事 例 の 振 り返 り を 通 し て の 教 育 は,助 産 婦 と し て の 技 術 ・技 能 的 な 問 題 ば か り で な く,自 己 へ の 問 題 意 識 形 成 に 結 び 付 き,体 験 を 通 して 自 己 洞 察 の 機 会 と な り,自 己 の 体 験 や 他 人 か ら 学 ぶ 姿 勢 形 成 に も 結 び 付 き,新 た な 問 題 意 識 形 成 へ と 発 展 す る機 会 と も な る と考 え ら れ る6)。 卒 後4年 目 と い う時 期 は,職 務 遂 行 の 能 力 を 高 め る と と も に 新 た な 能 力 開 発 の 意 欲 を 促 す 時 期 で も あ る の で,自 ら問 題 意 識 を も ち,自 己 洞 察,自 己 実 現 を深 め ら れ る よ う な 教 育 訓 練 の 場 が 要 求 さ れ る 。 こ れ ら を 院 内 教 育 で 推 進 す る た め に は 平 沢7)は,院 内 教 育 の 組 織 づ く り,院 内 教 育 の リー ダ ー を 育 て る,院 内 教 育 メ ンバ ー の 研 修,院 内 教 育 者 の 負 担 を 軽 減 す る,病 院 経 営 者,看 護 部 門 の 長 の 理 解 を 得 る と い う5つ の 課 題 が あ る と し,特 に 教 育 担 当 者 を 育 て る こ と が 重 要 だ と 述 べ て い る 。 さ ら に 教 育 担 当 者 に 求 め られ る 資 質,能 力 に は 「看 護 に 関 す る深 い 認 識 と洞 察 」 だ け で な く, 「教 育 に 関 す る 知 見 と 技 能 」 が 必 要 と述 べ て い る 。 今 回 は,各 施 設 の 卒 後 教 育 の 実 態 の 調 査 は し て い な い が,卒 後 教 育 の 内 容,方 法 だ け で な く卒 後 教 育 の 担 当 者 の 教 育 に つ い て も,今 後 検 討 し て い く 必 要 が あ ろ う 。 な お,本 研 究 の 一 部 は 第5回 日本 助 産 学 会 学 術 集会 に て 発 表 した 。 引 用 文献 1) 平澤 美 恵 子他: 助 産 婦 に お け る妊産 褥 婦 ケア 能 力習 得 状 況 の 変化 お よび影 響 要 因の 検 討, 日本助 産学 会 誌, 2(1), pp.21-31, 1988. 2) ICN (小玉 香津 子 訳): プ ライマ リー ・ヘル スケ アに看 護 の リー ダー シ ップ を結 集 す るため のICN指 針, INR 日本 版,12(1), pp.52-60, 1989. 3) 倉井 チ ヨ:看 護 の基 本姿 勢 を大切 に育 て た い, ナ ー ス デ ー タ, 12(4), PP.41-45, 1991. 4) 横 川 絹 恵: 院 内教 育 で 「心 の 扉」 を ノ ック して 自 己学 習 の きっか け をつ か む, ナ ー スデ ー タ, 12(1), pp.18 -27 , 1991. 5) 宗 像恒 次: 看護 者 の キ ャ リア開 発へ の 課題, 看護 展 望, 8(2), pp.19-25, 1983. 26 日本助 産 学 会誌 第5巻 第1号(1991)

助 産婦 業 務 に関 す る助 産 婦 の 自己 認識 6) 5前 掲 書pp.20-22. 7) 平 沢 茂:院 内 教 育 推 進 の た め の 組 織 づ く り, ナ ー ス デ ー タ_{, 12(1), pp.10-17, 1991.} 参 考 文 献 ・大 島 敏 子 他: キ ャ リ ア 開 発 計 画 (Career Development Program)の 進 め 方 と能 力 開 発 の 視 点, 第21回 日本 看 護 学 会 集 録 看 護 管 理, pp.156-158, 1990. ・Sheila A .Corcoran: 分 析 的 判 断 の 教 育 的 方 法, 直 観 的 判 断 の 教 育 的 方 法, 看 護 研 究, 23(4), pp.43-74, 1990. ・新 道 幸 恵 他: 助 産 婦 の 新 八教 育 に 関 す る 助 言-助 産 婦 の 能 力 習 得 ・役 割 取 得 の 状 況 か ら-, 助 産 婦 雑 誌, 43(8), pp.680-686, 1989. ・全 国 助 産 婦 教 育 協 議 会 教 育 制 度 委 員 会 ・小 委 員 会: 助 産 婦 教 育 到 達 目標, 看 護 教 育, 27(13), pp.791-820, 1986.