看護者のもつ性暴力に対する態度と知識

原

著

看護 者 の もつ性 暴 力 に対す る態 度 と知 識

Nurses'

attitude

and knowledge

about

sexual

assault

片 岡 弥 恵 子(Yaeko KATAOKA)*1 堀 内 成 子(Shigeko HORIUCHI)*2 要 約 本 研 究 は,看 護 者 の もつ 「性 暴 力 に対 す る態 度 」,「性 暴 力 に関 す る一 般 知 識 」 お よ び 「性 暴 力 被 害者 の 看 護 」 の理 解 に関 す る実 態 を 明 らか に し,看 護 者 の 特 性 との 関 連 に つ い て検 討 す る こ とを 目的 に行 っ た 。 対 象 者 は,11病 院,1診 療 所 の産 婦 人 科,外 科,救 急 に勤 務 す る女 性 の看 護 者 で,研 究 協 力 が得 ら れ た379名 で あ った 。 測 定 用 具 は,翻 訳 版 「Rape SupPortive Attitude Scale」(以 下,翻 訳 版RSAS) お よび 研 究 者 が 作 成 した 「性 暴 力 に関 す る一 般 知 識 テ ス ト」 「性 暴 力 被 害 者 の看 護 テ ス ト」 を用 い た。 翻 訳 版RSASは 因 子 分 析 の結 果,第1因 子 か ら順 に 「強 姦 に まつ わ る女 性 像 と男 性 の正 当 化 」,「強 姦 にい た る状 況 と女 性 の責 任 」,「女 性 の性 的嗜 好 」,「強 姦 と男 性 の 生 理 的欲 求 」 の4因 子 が抽 出 され た 。 そ の 結 果,3つ の対 象 の特 性(助 産 婦,産 婦 人 科勤 務 者,性 暴 力 被 害 者 の看 護 に興 味 あ る者)が 従 属 変 数 に お い て有 意 差 が 認 め られ た。 助 産 婦 は 他 の 職種 よ り も,性 暴 力 被 害 者 に対 し好 意 的 で,性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 お よ び性 暴 力 被 害 者 の看 護 の理 解 も高 か った 。 ま た,71%の 看 護者 が 性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 に興 味 を もっ て い た が,ほ とん どの 者 が性 暴 力 被 害 者 へ の看 護 に つ い て 学 ぶ 機 会 を も って い なか っ た こ とよ り,性 暴 力 被 害 者 へ の看 護 に 関 す る看 護 者 へ の 教 育 の必 要 性 が示 唆 され た 。 キ ー ワ ー ド 性 暴 力 に対 す る態 度,教 育,看 護 者 Abstract

The purpose of this study was to examine nurses' attitudes toward sexual assault, general knowledge of sexual assault, and comprehension of nursing care for survivors, and explored the relationship between these aspects and personal characteristics of the nurse.

379 nurses working on obstetric/gynecologic (OBGY) , surgery, and emergency room units at 11 hospitals and 1 clinic participated in this survey. The Rape Supportive Attitude Scale (RSAS) was translated by the author. The Test of General Knowledge of Sexual Assault and the Comprehension Test of Nursing Care for Rape Survivors were author-developed. Factor analysis of the RSAS yielded four factors : (1) image of the rape victim and justification of

*1聖 路 加 看 護 大 学 大 学 院(St

.Luke's College of Nursing, Graduate School)

*2聖 路 加 看 護 大 学(St _{.Luke's College of Nursing) 2001年6月4日 受 付}

assailants, (2) some rape is induced by women and is their responsibility, (3) women's sexual preferences, (4) men desire rape.

As a result, three personal characteristics of nurses were correlated with the dependent variables: being a midwife, working in OBGY and interest in nursing care for rape survi-vors. Midwives had more favorable attitudes toward survivors (RSAS), higher general knowl-edge of sexual assault, and greater knowlknowl-edge of nursing care.

The above findings, together with the findings that 71% of respondents were interested in nursing care for survivors but few had the chance to learn, indicate that an educational pro-gram that focuses on the nursing care for rape survivors should be planned for nurses.

Key Words Attitude toward sexual assault, Education, Nurse

I緒

言

女 性 に 対 す る 暴 力 に 関 す る 国 際 的 な 動 向 は, 1985年 ナ イ ロ ビで 開 か れ た 第3回 世 界 女 性 会 議 で 問題 提 起 され て 以 来,1993年 国 連 総 会 で 「女 性 に 対 す る暴 力 の 撤 廃 に 関 す る宣 言」 が採 択 され1), 1995年 第4回 世 界 女 性 会 議 に お い て主 要 課 題 の う ち の1つ に あ げ ら れ た2)。 これ を受 け て 総 理 府 は,「 男 女 共 同 参 画2000年 プ ラ ン」 の 中 に女 性 に 対 す る あ ら ゆ る 暴 力 根 絶 に 向 け て の 指 針 を 示 し た3)。 日本 にお け る性 暴 力 被 害 の実 態 は,警 視 庁 の統 計4)に よ る と,平 成11年 の 強 姦 の認 知 件 数 は, 1,857件 と な っ て い る。 こ の よ う な 警 察 へ の 通 報 を基 に した 統 計 にお い て は,実 際 の性 暴 力 被 害 の 数 との 間 に は隔 た りが あ る こ とが 以 前 か ら指 摘 さ れ て い る。 最 近 の成 人 女 性 を対 象 と した無 作 為 抽 出 の 調 査5),6)によれ ば,成 人 女 性 の5∼8%は, 「意 に反 した 性 交 」 とい っ た強 姦 被 害 に あ っ て い る実 態 が 浮 か び 上 が っ て い る。 性 暴 力 被 害 者 は,人 び との 中で 根 深 く信 奉 さ れ て い る強 姦 神 話 に よ って,被 害 を受 けた 側 に もか か わ らず責 任 や 落 ち 度 を問 わ れ,被 害 に よ っ て受 け た傷 や 苦 痛 を増 大 さ せ る7),8)。特 に,本 来 被 害 者 を支 援 す べ き医 療 者 が 被 害 者 に対 して批 判 的 な 態 度 を とる こ とは,被 害 者 に多 大 な影 響 を与 え る こ とが 多 くの 研 究 に よ っ て 明 ら か に さ れ て い る9),10),11)。した が っ て,性 暴 力 被 害 者 へ の 医 療 にお い て は,身 体 外 傷 の ケ ア や 法 医 学 的 な 証 拠 採 用 も さ る こ となが ら,強 姦 神 話 に とらわ れ ず,被 害 者 を全 面 的 に支 持 す る態 度 を もつ こ とが 重 要 で あ る と考 え られ る。 米 国 で は,1970年 代 か ら性 暴 力 被 害 に関 す る看 護 者 へ の教 育 が 始 まっ て お り,看 護 実践 にお い て は性 暴 力 被 害 専 門 看 護 婦 の 活 躍 が 報 告 さ れ て い る12,13)。し か し,日 本 に お い て 性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 は確 立 され て お らず,社 会 か ら期 待 され る 役 割 を十 分 果 た して い る とは 言 え な い 。 した が っ て,性 暴 力 被 害 者 へ の ケ ア に 関 す る看 護 者 へ の 教 育 が 急 務 で あ る と考 え られ る。 そ こで,本 研 究 は,看 護 者 へ の教 育 を行 って い く際 の基 礎 資 料 と して,看 護 者 の もつ 「性 暴 力 に 対 す る態 度 」,「性 暴 力 に関 す る一 般 知 識 」 お よ び 「性 暴 力 被 害 者 の 看 護 」 の 理 解 に 関 す る 実 態 を明 らか に し,さ らに看 護 者 の特 性 との 関 連 につ い て 検 討 す る こ とを 目的 と して行 っ た 。

II研

究 方 法

1.用 語 の 定 義 性 暴 力 とは,本 人 が 望 まな い性 的接 触 の す べ て を言 い,キ ス す る こ と,さ わ る こ と,つ か む こ と が そ れ だ け で単 独 に行 わ れ た り,ま た 性 交 を伴 っ て行 わ れ る場 合 を含 む。 強 姦 とは,本 人 が 望 ま な い 性 交 を指 す 。 英 語 の 「Rape」 は,意 味 も含 め て強 姦 と同意 語 で あ るた め,強 姦 と訳 して使 用 し た。 2.研 究の 対 象 対 象 の条 件 は,病 院 ・診療 所 の 産 婦 人 科 関連 病 棟 ・外 来(分 娩 室,新 生 児室 を含 む),救 急 外 来, 外 科 系 病 棟 ・外 来 に勤 務 す る女 性 の看 護 者(助 産 婦,看 護 婦,准 看 護 婦,保 健 婦)で あ る。 便 宜 的 日本助 産学 会 誌 第15巻 第1号(2001.8) 15

に抽 出 した4大 学 病 院,7総 合 病 院,1診 療 所, 合 計12か 所 の 施 設 に勤 務 す る看 護 者 で 条 件 を満 た す537名 に 調 査 用 紙 を配 布 した 。 対 象 者 に は,研 究 の 主 旨,匿 名 性 の保 証,研 究 へ の 協 力 は 自 由意 思 で あ る こ と,研 究 協 力 の諾 否 に よ って 不 利 益 を 被 ら ない こ とを文 書 に て説 明 し,調 査 用 紙 の 提 出 を も って 研 究 へ の 同意 とみ な した。 3.調 査 期 間 調 査 期 間 は,2000年9月 か ら11月 で あ っ た 。 IIＩ 測 定 用 具 1.性 暴 力 に 対 す る態 度

1)Lottesの 「Rape Supportive Attitude Scale」

性 暴 力 に 対 す る 態 度 を測 定 す る た め,Lottes14) が 作 成 し た 「Rape Supportive Attitude Scale」 を 翻 訳 し て 用 い た 。 こ の 尺 度 は,20項 目 か ら構 成 さ れ,「 強 姦 被 害 者 に 対 す る 非 好 意 的 な 態 度(強 姦 に 対 す る 誤 っ た 信 念<強 姦 神 話>を 含 む)」 の 測 定 を 目 的 と し て 開 発 さ れ た 。5段 階 リ ッ カ ー ト尺 度 で あ り,20項 目 の 総 合 得 点 で,「 性 暴 力 に対 す る 態 度 」 得 点 と し て 評 定 す る 。 総 合 得 点 が 低 い ほ ど,「 性 暴 力 に 対 す る 態 度 」 得 点 は 低 く,つ ま り 「強 姦 被 害 者 に 対 す る非 好 意 的 態 度 」 を 強 く も っ て い る こ と を 示 す 。Cronbach'sα は,2回 の 調 査 に わ た っ て0.91で,内 的 一 貫 性 は 保 た れ て お り,構 成 概 念 妥 当 性 は,主 成 分 分 析 の 結 果,一 因 子 性 で 寄 与 率37%,す べ て の 項 目 の 因 子 負 荷 量 は0.39以 上 で あ っ た と 報 告 さ れ て い る15)。

本 研 究 に お い て 「Rape SupPortive Attitude Scale」 を 使 用 す る に あ た っ て,尺 度 作 成 者 で あ るLottesに 翻 訳 使 用 許 可 を 得 た 後,バ ッ ク ト ラ ン ス レ ー シ ョ ン を 行 い,翻 訳 版 「Rape Suppor-tive Attitude Scale」(以 下,翻 訳 版RSASと す る)を 作 成 し た 。 2)翻 訳 版RSASの 信 頼 性 ・妥 当 性 の 検 討 看 護 者10名 を対 象 に,表 面 妥 当 性 の 検 討 を 行 っ た 後,397名 の 看 護 者 の デ ー タ を 基 に 信 頼 性 お よ び 妥 当 性 の 検 討 を 行 っ た 。 構 成 概 念 妥 当 性 に 関 し て は,尺 度 作 成 者 と 同 様 に 「性 暴 力 に対 す る態 度 」 に 関 す る1因 子 構 成 で あ る と仮 定 し,主 成 分 分 析 を行 っ た 。 そ の結 果, 第1因 子 の 寄 与 率 は26.1%で,因 子 負 荷 量 が0.30 以 下 の 項 目が3項 目あ った 。 固有 値 が1以 上 の 因 子 と し て4因 子 が 抽 出 さ れ た 。 そ こ で,翻 訳 版 RSASは4因 子 構 成 で あ る と仮 定 し,オ リジ ナ ル の20項 目 につ い て,主 因 子 法,バ リマ ッ ク ス 回 転 に て 因 子 分 析 を行 っ た 。 共 通 性 が0.25以 下 の 項 目 を 削 除 し,再 度 分 析 を行 った 結 果,17項 目か ら な る4因 子 が 抽 出 さ れ た 。 な お,第4因 子 の 因 子 負荷 量 の2乗 和 は1に 満 た な か っ た が,内 容 的 に 重 要 な 因 子 で あ る と考 え ら れ た た め4因 子 と し た。 第1因 子 か ら第4因 子 まで の 累 積 寄 与 率 は, 38.6%で あ り,第1因 子 が12.4%で あ っ た(表 1)。 第1因 子 は,「 強 姦 に ま つ わ る 女 性 像 と男 性 の 正 当性 」 に 関 す る7項 目 で 構成 され た 。 強 姦 に あ う女 性 の特 徴 や そ う い っ た女 性 に対 し て加 害 者 で あ る男 性 の正 当性 につ い て示 され て い た 。 第2因 子 は,「 強 姦 に い た る状 況 と女 性 の 責 任 」 に 関 す る4項 目 で,女 性 が 男 性 の誘 い に の った とき,女 性 か ら誘 っ た と きの よ う に強 姦 さ れ て も しか た が な い と思 わ れ る状 況 と女 性 の責 任 につ いて 示 され て い た。 第3因 子 は,女 性 は暴 力 的 な セ ッ クス を 好 む とい う内容 を示 した 「女 性 の性 的 嗜 好 」 につ い て の4項 目で 構 成 さ れ た 。 第4因 子 は,「 強 姦 と男 性 の生 理 的欲 求 」 で,セ ック ス が 強姦 の 目的 で あ る とい う内 容 が 示 され て い る2項 目で構 成 さ れ た。 信 頼 性 に関 して は,105名 に 対 し再 テ ス ト法 で 検 討 し た 結 果,17項 目 で 構 成 さ れ た 翻 訳 版 RSASの 総 合 得 点 で,2回 の 信 頼 性 係 数 は, 0.76(p<.001)で あ り,安 定 性 は 高 い と考 え ら れ る。 内 的 一 貫 性 を示 すCronbach's α は,0.84 で 信 頼性 が 支持 され た。 各 下 位 尺 度 のCronbach's α は,第1因 子 か ら順 に,0.75,0.72,0.71, 0.51で あ り,第1因 子 か ら第3因 子 まで は,信 頼 性 が 確 保 さ れ た 。 しか し,や や低 値 を示 した第4 因 子 を単 独 で 用 い る こ とに は 問題 が 残 った 。 3)翻 訳 版RSAS 以 上 の 結 果 よ り,翻 訳 版RSASは,4下 位 尺 度,17項 目 で 構 成 さ れ た。17項 目 の 総 合 得 点 で 「性 暴 力 に 対 す る態 度 」 得 点 と して 評 定 す る。 総 16 日本 助産 学 会誌 第15巻 第1号(2001.8)

合 得 点 範 囲 は17-85点 で,総 合 得 点 が高 い ほ ど, 「性 暴 力 に対 す る 態 度 」 得 点 は高 く,つ ま り強 姦 被 害 者 に対 して 好 意 的 な態 度 を強 く もっ て い る こ とを示 す。 2.性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 1)「 性 暴 力 に関 す る一 般 知 識 テ ス ト」 原 案 看 護 者 に必 要 な 「性 暴 力 に関 す る一 般 知 識 」 を 測 定 す るた め,「 性 暴 力 に関 す る一 般 知 識 テ ス ト」 原 案 を作 成 した 。 文 献 検 討 の結 果,性 暴 力 に 関 す る一般 知 識 は<性 暴 力 に関 す る法 律>,<性 暴 力被 害 の 実 態>,<性 暴 力 被 害 が 心 身 に与 え る影 響>の 3つ に集 約 され た。 これ ら を,「 性 暴 力 に 関 す る 一 般 知 識 」 を構 成 す る3つ の 内容 と し_{,20項 目の} 質 問 を作 成 した 。 内 容 妥 当性 の検 討 は,1名 の法 律 の専 門家 と性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 に精 通 して い る4名 の看 護 者 に依 頼 した 。 質 問 項 目が,「 性 暴 力 に関 す る一 般 知 識 」 を測 定 す る に あ た っ て,全 体 を網 羅 して お り,適 切 なバ ラ ン スで 代 表 され て い るか,質 問項 目の 内 容 お よ び表 現 が 適 切 か に つ い て検 討 した 。 表 面 妥 当 性 は,10名 の 看 護 者 に「 性 暴 力 に 関 す る 一 般 知 識 テ ス ト」 原 案 に 回答 して も らい ,わ か り に くい 表 現 等 につ いて 検 討 した。 2)質 問項 目の精 選 「性 暴 力 に関 す る 一 般 知 識 テ ス ト」 原 案 の 内 的 一 貫 性 を 高 め る た め に_{,看 護 者379名 の デ ー タ を} 基 に,正 答 率 お よ びI-T(項 目-全 体)相 関 分 析16),17)を用 いて 質 問 項 目 の精 選 を行 った 。 各 項 目 の 平 均 正 答 率 を 算 出 し た 結 果,範 囲 は 16.9-98.2%で,1つ の項 目 の正 答 率 が80%以 上 の 項 目 が9項 目,20%未 満 が1項 目 あ っ た 。 次 に,I-T(項 目-全 体)相 関 分 析 を行 うた め に, 各 項 目得 点 と総 合 得 点 の 相 関 係 数 を 算 出 し た 結 果,そ の 範 囲 は0.08-0.35で あ っ た 。I-T相 関 係 数 が0.20以 下 か つ 正 答 率 が 高 い項 目か ら順 に削 除 して い った 。 その 結 果,7項 目 を 削 除 した13項 目 で 最 適 解 とな った 。13項 目 の平 均 正 答 率 は74.5% (38.5-97.4,SD=19.7)で,I-T相 関 係 数 は, 0.22か ら0.39で あ った 。 3)「 性 暴 力 に関 す る一 般 知 識 テ ス ト」 以 上 の結 果 よ り,「 性 暴 力 に関 す る一 般 知 識 テ ス ト」 は,13項 目で 構 成 さ れ た。 各 項 目 は,正 一 誤 の選 択 肢 式 で あ る。 正 答 は1点,誤 答 は0点 で 換 算 し,13項 目の 総 合 得 点 で 「性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 」 得 点 と して評 定 す る。 総 合 得 点 範 囲 は, 0-13点 で,高 得 点 は知 識 の程 度 が 高 い こ と を示 す よ うに設 定 した 。 安 定 性 に関 して は,105名 に対 し再 テ ス ト法 で 検 討 した結 果,「 性 暴 力 に関 す る一 般 知識 テ ス ト」 の 総 合 得 点 で,2回 の 信 頼 性 係 数 は0.56 (p<.001)で あ り,0.70に 満 た ず 安 定 性 に 問 題 が 残 され た。 3.性 暴 力被 害 者 の 看 護 1)「 性 暴 力被 害 者 の 看 護 テ ス ト」 原 案 の 作 成 性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 に必 要 な 知 識 な らび に ア セ ス メ ン トと看 護 ケ ア を含 め た 「性 暴 力 被 害 者 の 看 護 」 の 理 解 の程 度 を 測 定 す る た め,「 性 暴 力 被 害 者 の看 護 テ ス ト」 原 案 を作 成 した 。 文 献 検 討 の 結 果,性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 は<女 性 の 意 思 の尊 重>,<女 性 の安 全 感 の 確保>,<適 切 な看 護 ア セ ス メ ン ト>,<正 確 な検 査 ・治 療 へ の支 援>に 集 約 され た 。 これ ら4つ の 主 要 な 看 護 を, 「性 暴 力 被 害 者 の看 護 」 の構 成 す る 内 容 と し,18 の質 問 項 目 を作 成 した 。 内容 妥 当性 の検 討 は,性 暴 力 被 害 者 へ の看 護 に精 通 し た4名 の 看 護 者 に依 頼 した。 質 問項 目が,全 体 を網 羅 して お り,か つ 適 切 なバ ラ ンス で 代 表 され て い る か,作 成 した 質 問 項 目 と構 成 要 素 が 一 致 して い るか,看 護 場 面 が 実 際 に即 した もの か の 検 討 を 中心 に,質 問 項 目 の 内容 お よび表 現 に つ い て も検 討 した 。 看 護 者10名 に 「性 暴 力 被 害 者 の 看 護 テ ス ト」 原 案 に回 答 して も らい,表 面 妥 当 性 の 検 討 を した 。 2)質 問 項 目の 精 選 「性 暴 力 被 害 者 の看 護 テ ス ト」 原 案 の 内 的 一 貫 性 を 高 め る た め に,379名 の 看 護 者 の デ ー タ を基 に,正 答 率 お よびI−T(項 目-全 体)相 関 分 析 を 用 い て質 問項 目 を精 選 を行 っ た 。 各 項 目の 平 均 正 答 率 を 算 出 し た 結 果,範 囲 は 3.7-92.3%で,1つ の 項 目 の 正 答 率 が80%以 上 で あ っ た の が4項 目,20%未 満 が2項 目 あ っ た 。 次 に,各 項 目得 点 と総 合 得 点 の 相 関 係 数 を算 出 し た結 果,範 囲 は0.07-0.46で あ っ た。 相 関 係 数 が 0.20以 下 か つ正 答 率 が 高 い 項 目か ら順 に削 除 して い っ た 。 その 結 果,2項 目 を削 除 した16項 目 を採 18 日本助 産 学会 誌 第15巻 第1号(2001.8)

択 した 。16項 目 の 平 均 正 答 率 は,60.6%(3.7-92.3,SD=24.6)で,I-T相 関 係 数 は0.28か ら 0.49で あ った 。 3)「 性 暴 力 被 害 者 の 看 護 テ ス ト」 以 上 の 結 果 よ り,「性 暴 力 被 害 者 の看 護 テ ス ト」 は,16項 目で 構 成 さ れ た。 質 問 の 形 式 は,問 題 解 決評 価 法 で あ る。 性 暴 力被 害者 へ の 看 護 場 面 につ いて 説 明 した文 章 に 引 き続 き,そ の 場 面 に関 す る 問 い に 回 答 す る こ とが 求 め ら れ る。 問 い の 方 式 は,多 肢 選 択 法 で あ る。 看 護 場 面 は,「 被 害直 後 」 と「被 害 後 数 日」 の2場 面 を作 成 した 。 正 答 は1 点,誤 答 は0点 で 換 算 し,16項 目 の 総 合 点 数 で r性 暴 力 被 害 者 の 看 護 」 得 点 と して 評 定 す る。 総 合 得 点 の 範 囲 は0-16点 で,高 得 点 は,性 暴 力 被 害 者 の 看 護 の 理 解 が 高 い こ とを示 す よ うに設 定 し た。 安 定 性 に 関 し て は,再 テ ス ト法 で 検 討 した 結 果,「 性 暴 力 被 害者 の 看 護 テ ス ト」 の 総 合 得 点 で, 2回 の 信 頼 性 係 数 は,0.75(p<.001)で あ っ た 。 信 頼 性 係 数 が0.70以 上 を示 して い る こ と か ら,安 定 性 は高 い と考 え られ る。 4.対 象 者 の 特 性 「性 暴 力 に対 す る態 度 」,「性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 」,「性 暴 力 被 害 者 の看 護 」 に 関連 す る個 人 特 性 を文 献 か ら検 討 し,「 年 齢 」,「婚 姻 状 況 」,「親 し い 人 の 性 暴 力 被 害 の 有 無 」,「職 種 」,「勤 務 場 所 」,「臨 床 経 験 年 数 」,「性暴 力 被 害 者 の看 護 経 験 の 有 無 」,「性 暴 力 被 害 者 へ の看 護 に関 す る学 習 の 機 会 の 有 無 」,「性 暴 力 被 害 者 の看 護 に関 す る興 味 の 有 無 」 の9項 目 を作 成 した。

IV分

析 方 法

対 象 者 の 傾 向 を分 析 す る た め に,「 性 暴 力 被 害 者 へ の看 護 経 験 」,「性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 に関 す る興 味 」,「性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 に関 す る学 習 の 機 会 」 お よび 翻 訳 版RSAS,「 性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 テ ス ト」,「性 暴 力 被 害 者 の 看 護 テス ト」 の 記 述 統 計 量 を 算 出 し た 。 次 に,翻 訳 版RSAS, 「性 暴 力 に関 す る一 般 知 識 テ ス ト」,「性 暴 力 被 害 者 の 看護 テ ス ト」 の各 総 合 得 点 の 関係 を分 析 す る た め,ピ ア ソ ン の 積 率 相 関 係 数 を 用 い た 。 最 後 に,対 象 者 の特 性 と3つ の 総 合 得 点 の 関係 を検 討 す るた め に,ピ ア ソ ンの積 率 相 関 係 数,一 元 配 置 分 散 分 析,t検 定 を用 い て 分 析 した 。 多 重 比 較 は,Scheffeの 方 法 を用 い た。 有 意 水 準 は5%と し,す べ て の両 側 検 定 で あ る。 分 析 に は,統 計 解 析 用 ソフ トSPSS 9.0 J for Windowsを 用 い た 。

V結

果

537名 に調 査 用紙 を配 布 し,388名 か ら回 収 した (回収 率72.3%)。 そ の う ち379名 を 有 効 回 答 と し (有 効 回 数 率70.6%),本 研 究 の 分 析 の 対 象 と し た。 1.対 象 者 の 特 性 対 象 者 の特 性 を表2に 示 す。 1)性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 経 験 性 暴 力 被 害 へ の看 護 経 験 の割 合 は,産 婦 人 科 外 来 勤 務 者 が 最 も多 く23名 中5名(22%)で あ っ た 。 次 い で,救 急 外 来 勤 務 者28名 中4名(14%), 産 婦 人 科 系 病 棟 勤 務 者162名 中18名(11%)で あ っ た。 また職 種 で は,助 産 婦 が最 も多 く17%が 性 暴 力 被 害 者 へ の看 護 経 験 を もっ て い た 。 2)性 暴 力 被害 者 へ の 看 護 に関 す る興 味 性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 に 関 す る 興 味 に つ い て は,対 象 者 の71%が 「あ り」 と回答 した。 特 に助 産 婦 は,126名 中97名(77%)の 者 が 興 味 を も っ て い た。 ま た,親 しい人 の性 暴 力 被 害 あ りと回 答 した 者47名 中39名(83%),性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 に関 す る学 習 の機 会 あ り と回答 した者49名 中41 名(84%)が 興 味 を もっ て い た。 3)性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 に関 す る学 習の 機 会 性 暴 力 被 害 者 へ の看 護 に関 す る学 習 の機 会 は, 対 象 者 の17%が 「あ り」 と回答 した。 職 種 で は, 助 産 婦 の26%が 「あ り」 と回答 した の に対 し,看 護 婦 は7%,准 看 護 婦 は0%で あ っ た 。 2.翻 訳 版RSAS,「 性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 テ ス ト」,「性 暴 力被 害 者 の看 護 テ ス ト」 に関 す る 記 述 統 計 量 1)性 暴 力 に対 す る態度 翻 訳 版RSASの 平 均 総 合 得 点 は,65.3点 (42-84,SD=8.4)で あ った 。 各 項 目 の平 均 は, 日本 助 産学 会 誌 第15巻 第1号(2001.8) 19

表2対 象者 の属 性 3.8点(2.5-4.7)で,「 や や そ う 思 う 」 と 「ど ち ら で も な い 」 の 間 に位 置 し て い た 。 2)性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 「性 暴 力 に 関 す る 一 般 知 識 テ ス ト」 の 平 均 総 合 得 点 は,9,6点(5-13,SD=1.6)で あ り,「 性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 テ ス ト」 の 平 均 正 答 率 は, ほ ぼ7割 で あ っ た 。 「性 暴 力 に 関 す る 一 般 知 識 テ ス ト」 の 内 容 に 関 し て は,1項 目 当 た り の 平 均 得 点 は,「 性 暴 力 に 関 す る 法 律 」 が0,6点 で 最 も 低 く,「 性 暴 力 被 害 の 実 態 」 は0.7点,「 性 暴 力 被 害 の 心 身 に 与 え る 影 響 」 は0.8点 で 最 も高 か っ た 。 つ ま り,性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 の 中 で も,「 性 暴 力 被 害 の 心 身 に 与 え る影 響 」 に つ い て の 知 識 は多 く も っ て い るが,「 性 暴 力 に 関 す る法 律 」 の知 識 は少 な か った 。 3)性 暴 力被 害 者 の 看 護 テ ス ト 「性 暴 力 被 害 者 の 看 護 テ ス ト」 の 平 均 総 合 得 点 は,9.6点(4-15,SD=2.2)で あ り,平 均 正 答 率 は,約6割 で あ っ た 。 「性 暴 力 被 害 者 の看 護 テ ス ト」 の 内容 に関 す る1項 目当 た りの平 均 得 点 は, 「適 切 な 看 護 ア セ ス メ ン ト」 が0.8 点 で 最 も高 く,次 い で 「正 確 な 検 査 ・治 療 へ の 支 援 」0.7点 で あ っ た 。 「女 性 の 意 思 の 尊 重 」 と 「女 性 の 安 全 感 の確 保 」 は共 に,0.5 点 で あ っ た。 した が っ て,性 暴 力 被 害 に あ っ た 女性 の 身 体 的,心 理 的 な ア セ ス メ ン ト,さ らに検 査 や 治 療 へ の支 援 につ い て は理 解 の 程 度 は高 い が,心 理 的 な トラ ウマ か らの 回復 に 向 けた 看 護 で あ る 「女 性 の意 思 の尊 重 」 や 「女 性 の安 全 感 の確 保 」 の 理 解 が 十 分 で な い と 言 え る。 3.「 性 暴 力 に 関 す る 一 般 知 識 」 得 点,「 性 暴 力 に 対 す る態 度 」 得 点,「 性 暴 力 被 害 者 の 看 護 」 得 点 の 関 係 「性 暴 力 に対 す る 態 度 」 得 点 と 「性 暴 力 被 害 者 の 看 護 テ ス ト」 得 点 の 間 に は,や や 強 い 相 関 が 認 め られ た(r=.359,p<.001)。 した が っ て,性 暴 力 被 害 者 に好 意 的 な 態 度 を もつ 者 ほ ど,被 害 者 の看 護 の 理 解 が高 い と言 え る。 4.対 象 者 の特 性 と 「性 暴 力 に対 す る態 度 」 得 点 「性 暴 力 に関 す る一 般 知 識 」 得 点,「 性 暴 力被 害 者 の 看 護 」 得 点 との 関 係 1)性 暴 力 に対 す る態 度 翻 訳 版RSASの 総 合 得 点 と有 意 な 相 関 また は 有 意 な 差 が 認 め られ た の は,「 性 暴 力 被 害 者 へ の 20 日本 助 産学 会 誌 第15巻 第1号(2001.8)

看 護 に 関 す る 興 味 の 有 無 」(t=3.387,p = .001),「 職 種 」(F=5.881,p=.003)で あ っ た 。 「性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 に 関 す る 興 味 の 有 無 」 に つ い て は,「 あ り 」 群 の ほ う が,「 職 種 」 で は 「助 産 婦 」 群 が 「看 護 婦 」 群 に 比 べ 有 意 に 高 か っ た(p=.013)。 2)性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 「性 暴 力 に 関 す る 一 般 知 識 テ ス ト」 の 総 合 得 点 と有 意 な 相 関 ま た は 有 意 な 差 が 認 め ら れ た の は, 「職 種 」 で あ っ た(F=9.273,p<.001)。 平 均 得 点 は,「 助 産 婦 」 群,「 看 護 婦 」 群,「 准 看 護 婦 」 群 の 順 で あ っ た 。 3)性 暴 力 被 害 者 の 看 護 「性 暴 力 被 害 者 の 看 護 テ ス ト」 の 総 合 得 点 と有 意 な 相 関 ま た は 有 意 な 差 が 認 め ら れ た の は,「 職 種 」(F=6.332,p=.002),「 勤 務 場 所 」(F= 5.324,p=.005)「 性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 に 関 す る 興 味 の 有 無 」(t=2.506,p=.013)で あ っ た 。 「職 種 」 に 関 し て は,「 助 産 婦 」 群 が 「看 護 婦 」 群 に 比 べ 有 意 に 高 か っ た(p=.007)。 「勤 務 場 所 」 は,「 産 婦 人 科 」 群,「 救 急 外 来」 群,「 外 科 」 群 と い う 順 で あ っ た 。 「性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 に 関 す る 興 味 の 有 無 」 に つ い て は,「 あ り 」 群 が 「な し 」 群 に 比 べ 高 か っ た 。

VI考

察

1.性 暴 力 被害 者 へ の 看 護 の 実 態 本 研 究 の結 果 よ り,約1割 の 看 護 者 が,性 暴 力 被 害 者 へ の看 護 の経 験 を も って い る こ とが わ か っ た 。 医 師 を対 象 と し た 加 納 らの 調 査18)で は,約 13%の 医 師 が 「む りや り性 交 され た」 被 害 者 の診 察 の経 験 を もっ て い た こ と を報 告 して い るが,看 護 者 に お い て も同程 度 の結 果 が得 られ,医 療 にお い て 性 暴 力 被 害 者 と出会 う可 能 性 は低 くな い こ と が裏 付 け られ た 。 特 に,産 婦 人 科 外 来,救 急外 来 に 勤 務 し て い る者 な ら び に 助 産 婦 に多 い こ とか ら,性 暴 力 被 害 者 は これ らの看 護 者 が か か わ る診 療 科 を訪 れ る こ とが 多 い こ とが 示 唆 さ れ る。 した が っ て 医療 にお け る被 害 者 へ の支 援 体 制 は,こ れ らの診 療 科 を優 先 して 整 備 し て い く こ とが 望 ま し い と考 え られ る。 しか し なが ら,他 の看 護 者 に も 被 害 者 へ の看 護 経 験 が 広 く認 め られた た め,で き る だ け多 くの看 護 者 へ の 教 育 が 必 要 だ ろ う。 また,約7割 の看 護 者 が,性 暴 力 被 害者 へ の 看 護 に関 して興 味 を も って い た に もか か わ らず,ほ とん どの者 が性 暴 力被 害 者 へ の看 護 に つ い て学 ぶ 機 会 が な か った こ と も明 らか に な っ た。 学 習 内 容 に対 す る興 味 や好 奇 心 は,学 習 意 欲 の主 要 な 要 素 で あ る と考 え られ て い る19)。学 習 意 欲 な ら び に 教 育 の機 会 の不 十 分 さ とい う観 点 か ら も,看 護 者 に対 す る教 育 の 必 要 性 が 再 認 識 さ れ た結 果 で あ る と考 察 され る。 また,学 ん だ 場 所 に つ い て は,半 数 が助 産 教 育 を含 ん だ看 護 基 礎 教 育 と回答 して お り,継 続 教 育 と回 答 し た もの は 非 常 に 少 な か っ た。 性 暴 力 被 害 者 へ の ケ ア は,高 度 な看 護 の知 識 や 技術 が必 要 で あ るた め,看 護 基 礎 教 育 の上 に積 み上 げ られ る継 続 教 育 と して 位 置 づ け る こ と も検 討 され な くて は な らな い 。 2.性 暴 力 に対 す る態 度 性 暴 力 に対 す る態 度 に強 く関 連 す る看 護 者 の特 性 は,「 職 種 」 で あ り,助 産 婦 が 最 も被 害 者 に対 し好 意 的 で あ っ た 。 こ の 傾 向 は,「 性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 」 や 「性 暴 力 被 害 者 の 看 護 」 に つ い て も認 め られ た 。職 業 に よ る差 は,教 育 背 景,職 業 の 訓練,被 害者 との 接触 が 直 接 的 に は関 係 して い る とい うLonswayら20)の 示 唆 か ら,助 産 教 育 お よび助 産 婦 と して の 臨床 経験 が 影 響 して い る と考 え ら れ る。 助 産 教 育 は,女 性 の 生 涯 を 通 じ て 「性」 と 「生 殖 」 に 焦 点 を 当 て て,援 助 す る 活 動 に つ い て の 内 容 を 含 ん で い る21)。性 暴 力 は,性 と生 殖 に関 す る健 康,リ プ ロ ダ ク テ ィ ブヘ ル ス の 中 の 重 要 な課 題 で あ るた め,助 産 教 育 の 中 で取 り 上 げ られ て い た と推 察 され る。 実 際,助 産 婦 の 中 に学 習 の 機 会 が あ った 者 が 多 か っ た。 この テ ー マ が 取 り上 げ られ なか った とし て も,助 産 婦 は女 性 の 統 合 的 な健 康 を 目指 す 職 種 で あ り,女 性 の立 場 に立 ち,そ の 擁護 者 として の 役 割 を もつ こ とが 強 調 され るた め 「性 暴 力 に対 す る態 度 」 に影 響 した の で は ない か と推 察 され る。 また,性 暴 力 被 害 者 に対 し好 意 的 で あ れ ばあ る ほ ど,被 害 者 の ア セ ス メ ン トと看 護 ケ ア の 理 解 の 程 度 が 高 い こ と も明 らか に な っ た。 性 暴 力 に対 す る態 度 が,被 害 者 を看 護 す る上 で 最 も重 要 で あ る とい う報 告22),23)を支 持 す る結 果 とな った 。 日本 助産 学 会誌 第15巻 第1号(2001.8) 21

3.性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 「性 暴 力 に関 す る一 般 知 識 」 に つ い て は,平 均 7割 を正 答 して お り,特 に 「性 暴 力 被 害 が 心 身 に 及 ぼ す 影響 」 につ い て は正 答 率 が高 か っ た 。 性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 を学 ぶ 機 会 が ほ とん どな か った とい う結 果 に もか か わ らず 正 答 率 が 高 か った とい う こ とは,こ れ まで に学 ん だ性 暴 力 被 害 に類 似 し た事 象 に 関 す る知 識 か ら推 測 ま た は応 用 す る こ と で きた と推 測 され る。 それ に比 べ 「性 暴 力 に 関 す る法 律 」 は正 答 率 が 低 か った の は,看 護 教 育 に お い て は,司 法 に関 す る領 域 は ほ とん ど組 み入 れ ら れ て い な い た め,回 答 が 困 難 で あ っ た と考 え られ る。 4.性 暴 力 被 害 者 の 看 護 「性 暴 力 被 害 者 の看 護 テ ス ト」 の 平 均 正 答 率 は, 約6割 で あ り,「性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 テ ス ト」 よ り も低 い 結 果 で あ った 。 この理 由 は,内 容 の理 解 度 が低 か っ た こ と,質 問 形 式 が 多 肢 選 択 式 で あ っ た こ とが 関 係 す る と推 察 され る。 性 暴 力 被 害 者 の 看 護 の 中 で も,「 女 性 の 安 全 感 の 確 保 」 や 「女 性 の意 思 の 尊 重 」 とい った,特 に心 的外 傷 か らの 回復 に 向 けた 看 護 につ い て の理 解 が 低 か っ た。 こ れ ら に 関 し て は,特 に 学 習 す る必 要 が あ る だ ろ う。 また,「 女 性 の 安 全 感 の 確 保 」 や 「女 性 の 意 思 の尊 重 」 は性 暴 力 被 害 者 に限 らず,一 般 的 な看 護 に お い て も重 要 な側 面 で あ る。 した が っ て,こ れ らの 看護 は,日 常 の 看 護 の な か で十 分 に定 着 し て い な い こ と も考 え られ,今 後 の課 題 と言 え よ う。逆 に教 育 とい う視 点 か らみ る と,性 暴 力被 害 者 へ の 看護 を学 ぶ こ とで,広 い意 味 で の看 護 を問 い直 す機 会 に な る こ と も期 待 で きる だ ろ う。 5.研 究の 限界 と今 後 の 課 題 本 研 究 の対 象 者 は,産 婦 人 科,外 科,救 急外 来 に勤 務 す る看 護 者 に限 定 され て お り,一 般 化 に は 限 界 が あ る と考 え られ る。 また,本 研 究 で 用 い た 測 定 用 具 で信 頼 性 に問 題 を残 した もの は,今 後 よ り信 頼 性 ・妥 当 性 の 高 い もの に洗 練 す る必 要 が あ る だ ろ う。 VII結 論 1.性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 の経 験 は,約1割 の 看 護 者 が も って い た 。 特 に,産 婦 人 科 外 来,救 急 外 来 に勤 務 して い る者 に 多 か っ た 。 約7割 の 看 護 者 が,性 暴 力 被 害 者 へ の看 護 に関 して 興 味 を もっ て い た が,ほ とん どの者 が性 暴 力 被 害 者 へ の 看 護 に つ い て 学 んだ こ とが な か っ た 。 2.性 暴 力 に 関 す る一 般 知 識 は,「 性 暴 力 被 害 が 心 身 に及 ぼ す影 響 」 につ い て の知 識 は多 く もっ て い た が,「 性 暴 力 に 関 す る 法 律 」 に 関 して は 少 なか っ た。 職 種 で は,助 産 婦 が 最 も多 くの 知 識 を もっ て い た 。 3.性 暴 力 に対 す る態 度 に関 して職 種 で は,助 産 婦 が,最 も被 害 者 に対 し好 意 的 で あ っ た 。 ま た,性 暴 力 被 害 者 に対 し好 意 的 で あ れ ば あ る ほ ど,被 害 者 の看 護 の 理 解 の程 度 が 高 い こ とも明 らか に な っ た。 4.性 暴 力 被 害 者 の 看 護 の 理 解 は,「 女 性 の 安 全 感 の確 保 」 や 「女性 の 意 思 の尊 重 」 とい った, 特 に心 的 外 傷 か らの 回復 に向 け た看 護 に つ い て の 理 解 が 低 か っ た 。 産 婦 人 科 に勤 務 す る者 また は助 産 婦 や,性 暴 力 被 害 者 へ の看 護 に興 味 を も っ て い る者 は 「性 暴 力 被 害 者 の看 護 」 につ い て 理 解 の 程 度 が高 か った 。 謝辞 本 研究 に ご協 力 い た だ きま した看 護 者 の皆 様 に心 よ り感 謝 いた します。 なお,本 研 究 は,2000年 度 聖 路 加 看 護 大 学 大 学 院 博 士 前 期課 程 の修 士論 文 の一 部 に加 筆,修 正 した も の であ る。 引用 文 献 1) 渡 辺和 子 編 著: 女 性 ・暴 力 ・人 権, 学陽 書 房, 1994. 2) 総 理府 内 閣総 理 大 臣官 房 男女 共 同 参 画室 翻 訳: 第4回 北 京 世 界女 性 会 議 「行 動 綱 領 」, 全 国 フ ェ ミニ ス ト議 員 連合 発 行, 171-178, 1996. 3) 総 理府: 男 女共 同 参 画2000年 プ ラ ン＆ ビ ジ ョ ン, 大 蔵 省 印 刷局, 平成9年. 4) 法 務省 法 務 総合 研 究所 編: 平成12年 度版 犯 罪 白書, 大 蔵 省 印刷 局 発行, 12, 2000. 5) 小 西 聖子: 東京 都 にお け る成 人女 性 の性 被 害 調査, 東 京 女性 財 団 助成 事 業 年次 報 告 書, 77-79, 1998. 22 日本 助産 学 会誌 第15巻 第1号(2001.8)

6) 朝 日 新 聞: パ ー ト ナ ー か ら の 暴 力 を 受 け てDV, 2000.2.26.

7 ) Burt, Martha R. : Cultural Myths and Supports for Rape, Journal of Personality and Social Psy-chology, 38 (2), 217-230, 1980.

8) Field, Hubert S. : Attitude Toward Rape : A Comparative Analysis of Police, Rapists, Crisis Counselors, and Citizens, Journal of Personality and Social Psychology, 36 (29), 156-179, 1978. 9) Burgess, Ann W. and Holmstrom, Lynda L. :

The Rape Victim in the Emergency Ward, American Journal of Nursing, 73 (10), 1740-1745, 1973.

10) Alexander, Cheryl S.: The Responsible Victim : Nurses' Perceptions of Victims of Rape, Journal of Health and Social Behavior, 21, 22-33, 1980. 11) Damrosch, Shirley P., et al.: Nurses' Attributions about Rape Victims, Research in Nursing &

Health, 10, 245-251, 1987.

12) Ledray, Linda E. : The sexual assault nurse Cli-nician:A fifteen-year experience in Minneapolis, Journal of Emergency Nursing, 18 (3), 217-222,

1992.

13) Ledray, Linda E. and Arndt, Sherry : Sexual Assault Victim : A new model for care, Journal of Psychosocial Nursing, 32 (3), 7-12, 1994. 14) Lottes, Ilsa L. : Rape supportive Attitude Scale,

HANDBOOK of SEXUALITY-RELATED MEA-SURES, SAGE publications, 504-505,1997.

15) 前 掲14) 16) 堀 洋 道, 他 編: 心 理 尺 度 フ ァ イ ル-人 間 と 社 会 を 測 る-, 恒 内 出版, 642, 1994. 17) 末 永 俊 郎 編: 社 会 心 理 学 研 究 入 門, 東 京 大 学 出 版 会, 155, 1987. 18) 加 納 尚 美, 他: 医 療 機 関 に お け る性 暴 力 ・暴 力 女 性 の 受 け 入 れ に 関 す る 実 態 調 査, 日 本 公 衆 衛 生 学 会 誌, 47 (5), 394-403, 2000. 19) 細 谷 俊 夫, 他 編: 新 教 育 学 大 事 典1, 第 一 法 規 出 版, 352-356, 1990.

20) Lonsway, Kimberly A. and Fitzgerald, Louis F. : Rape Myths In Review, Psychology of Women Quarterly, 18, 133-164, 1994. 21) 武 谷 雄 二, 他 編: 助 産 学 講 座1助 産 学 概 論, 医 学 書 院, 13, 1997. 22) 前 掲10) 23) 前 掲11) 日本 助 産学 会 誌 第15巻 第1号(2001.8) 23