はじめに
前 庭 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン は 1940 年 代 に Cawthorne と
Cooksey らにより報告がなされ
1）2），それ以降前庭機能障害に
対するリハビリテーションの効果は数多く報告されている
3‒9）。
前庭障害はめまい感と姿勢不安定性を引き起こし日常生活に支
障をきたすが，前庭リハビリテーションはこれらの主症状であ
るめまい感と姿勢不安定性に対して行う
10）。前庭リハビリテー
ションの対象となる疾患は，末梢性や中枢性など様々な疾患が
挙げられるが，ここでは末梢性の前庭機能障害に対する評価や
リハビリテーションの方法について述べる。
前庭障害の発生要因，症状
発生要因は大きく分けて 2 種類で，1 つは前庭の器質的変化
や伝導路の障害によりめまいや平衡機能障害がみられる。もう
1 つは半規管内に耳石が入りこむことでめまいが発症する良性
発作性頭位めまい症がある。
1．前庭機能低下症
一側または両側の前庭機能障害は，ウィルス感染等による前
庭神経炎やメニエール病，加齢などで起こり，めまい感，浮遊
感，姿勢不安定感，動作に対する恐怖，易転倒感などを訴え
る
11）。これらの症状は頭部が動いた際に強くなることが多く，
前庭機能が低下した患者は，日常生活で運動制限を強いられて
いる
12）13）。
2．良性発作性頭位めまい症（以下，BPPV）
良性発作性頭位めまい症は，1921 年 Barany
14）によりはじ
めて報告され，その後 Dix と Hallpike ら
15）によって診断基準
となる報告がなされた。めまいを訴える患者のうち 20 ∼ 30％
は BPPV であり，めまい疾患の中では比較的多く
16），また加
齢により発症の頻度が高くなる。BPPV には半規管結石症
17）（図 1）とクプラ結石症
18）（図 2）の 2 つの病態が存在する。
半規管結石症は小片が後半規管に付着せず，半規管の内リンパ
を自由に浮遊している。一方，クプラ結石症は卵形嚢から耳石
の一部がはがれてその小片が重力を知覚する後半規管の膨大部
稜に付着する。特徴は患者が半規管の面上での動き（前半規管，
後半規管，外側半規管の解剖学的な面上）を行うとめまいが誘
発される。また頭部を動かした際，めまいが起こるまでの潛時
があり，半規管結石症では耳石の小片が半規管の中を浮遊して
いるため頭部の動きに対して小片がすぐに動かず，ある一定の
潛時（数秒）をもって動きだす。クプラ結石症では耳石の小片
がクプラに付着しているため，頭部の動きに対して重力により
すぐに動くため潛時がない。また，これらのめまいを起こす動
作を繰り返すとめまい症状が軽減し，難聴や耳鳴りなどの聴覚
症状は随伴しない。
評 価
前庭の働きは頭部の回転や傾き，移動を感じとり，視覚や体
性感覚とともに中枢で統合される。また一方では，前庭脊髄反
射（VSR）や前庭動眼反射（VOR）などの反射により姿勢や
眼球運動を制御しているが
10），破綻をきたすとめまい感や姿
勢不安定性が引き起こされる。したがって，前庭機能の検査に
前庭リハビリテーションのグローバル・スタンダード
＊
森 本 浩 之
＊＊
ランチョンセミナー
＊Global Standard of Vestibular Rehabilitation ＊＊
水谷病院リハビリテーション科
（〒 456‒0002 愛知県名古屋市熱田区金山町 1‒4‒3）
Hiroyuki Morimoto, PT: Department of Rehabilitation, Mizutani Hospital
キーワード： 前庭リハビリテーション，前庭機能低下症，良性発作 性頭位めまい症
図 1 半規管結石症
は，眼球の動きや平衡機能を評価することが重要である。
1．眼球の検査（眼振）
眼振の検査はフレンツェル眼鏡下にて観察を行う。
1）自発眼振，注視眼振
自発眼振や注視眼振を観察する。
2）頭位眼振
仰臥位または座位にて頭位を前後屈，側屈，回旋させた状態
で眼振を観察する。
3）頭位変換眼振
頭部を動かすことにより半規管に刺激を与え，その後の眼振
を観察する。頭位変換眼振の観察はリハビリテーションを行う
うえで重要な評価である。
（1）Dix-Hallpike test
15）頭部は 45 度回旋させ，次に坐位から懸垂頭位，さらに懸垂
頭位から坐位へと一側ずつ素早く頭位の変換を行う。捻転した
側の後半規管と対側の前半規管が強く刺激されるため，回旋側
の後半規管型および非回旋側の前半規管型の良性発作性頭位め
まい症を判別する検査である。
（2）Roll test
Roll test は外側半規管の良性発作性頭位めまい症を評価する
検査法である。仰臥位にて頭部は 20 度屈曲させ，次に頭部を
素早く一側ずつ回旋させる。眼振がより強く出現した側の半規
管の障害が疑われる。
2．前庭動眼反射の検査
1）温度刺激検査（カロリックテスト）
耳に温水や冷水または暖かい空気や冷たい空気を注入するこ
とにより，外側半規管を刺激し眼振を誘発する検査である。正
常な前庭機能では眼振が出現するが，前庭機能障害がある場合
は速度の遅い眼振の出現か，あるいは眼振が消失する。左右で
眼振の反応を比較し，半規管の機能を評価する。
2）Head impulse test
19）検者は被験者の頭部を両手で支え検者の鼻を注視させ，急速
に頭部を左右どちらかに 10 ∼ 20 度程度回旋させる。前庭機能
障害がある場合には，障害側への頭部回旋時に眼球は頭部回旋
と同方向に動き，その後眼球がもとに戻る。
3）Dynamic visual acuity test
20‒22）座位にて頭部回旋中に前方へ提示したカードの文字を読み
上げさせる。頭部回旋時の視力低下が大きいほど前庭障害が
強い。
3．姿勢の検査
1）Romberg 検査
閉脚にて胸の前で腕組みをし，開眼および閉眼にて 60 秒間
立位を保持する。
開眼・閉眼ともに身体動揺が著しいか転倒する場合を陽性と
する。また開眼時に比べ閉眼時に動揺が著しい場合をロンベル
グ現象陽性とする。
2）足踏み検査
23）24）閉眼にて両上肢を前方に挙上し 50 歩または 100 歩足踏みを
行わせる。
一側前庭機能障害もしくは前庭機能に左右差がある場合，全
身の筋緊張に左右差が生じ，閉眼での足踏みにより患側の偏倚
や回転がみられる。偏倚・回転角は 91 度以上を異常，また移
行距離は 1 m 以上を異常と判定する（100 歩の足踏みの場合）。
3）重心動揺検査
重心動揺計で開眼および閉眼で直立姿勢を 60 秒（または 30
秒）間保持させ，身体の動揺を定量的に評価する。計測値から
面積や軌跡長を算出し，身体の動揺を検査する。その他にも重
心動揺の閉眼開眼比を面積または軌跡距離で求めるロンベルグ
率も多く使用され，視覚の代償を検査することが可能であり，
迷路系や脊髄からの求心路の障害を把握しやすい。
さらに感覚器への条件設定を加えた Equi-test などは有効
であり，感覚器に関する障害をより詳細に把握することがで
きる。
4．質問紙法
質問紙法には Dizziness handicap inventory; 以下，DHI
25）26）や Vestibular disorders ADL scale
27），Vertigo symptom
scale
28）29）などがあるが，今回は一般的に使用されている DHI
について説明する。
DHI は，めまいによる日常生活の障害度や治療効果を把握
するための問診票である。身体面 Physical（7 項目），感情面
emotional（9 項目），機能面 functional（9 項目）の 3 つのカテ
ゴリーからなり，全 25 項目の質問が不規則に配置されている。
問診票への自己記入方式で，質問への回答は「はい」（4 点），
「ときどき」（2 点），「いいえ」（0 点）の 3 段階である。
リハビリテーション
1．前庭機能低下症に対するリハビリテーション
前庭機能の回復には 1）前庭適応（Adaptation），2）慣れ
（Habituation），3）他の感覚での代償（Substitution）などの
メカニズムが関与しており，それらのメカニズムを応用し前庭
機能障害の主症状であるめまい感とふらつき感に対しリハビリ
テーションを行う
10）。
1）Adaptation
頭部や眼球を素早く動かすことで，網膜上での像（視覚情報）
の ズ レ が 引 き 起 こ さ れ る（ 以 下，retinal slip）。 こ の retinal
slip は小脳や前庭神経核で適応を起こさせ，素早い頭部の運動
時に眼球運動が促通され，retinal slip が少なくなる
30）31）。理
学療法では，文字などが書かれたカード（名刺など）を目視し
眼球，頭部，手を上下・左右に動かす。最初は眼球および頭部
のみの運動からはじめ，最終的に頭部と手を逆方向に動かし
て文字をみる
10）22）（図 3）。Adaptation を起こさせるためには
retinal slip を伴っていれば必ずしも頭部の動きは必要ではない
が
32），頭部と眼球を同時に動かすとより効果的である
31）33）。
また，文字が見える速度・頻度で眼球，頭部，手（対象物）を
努力的に動かし
34）35），様々な動きの頻度（周波数）で頭部運
動を行う
36）37）。Adaptation exercise の時間は 1 ∼ 2 分連続し
て行い
34）38），1 日に 5 セット程度行う
3）。
患者が頭部運動を行っている間，患者の頭部や眼球の動きを
注意深く観察し，空間上に眼球をとどまらせるように頭部の動
きや眼球の動きを口答指示にてフィードバックを行う。頭部運
動に慣れてきたら柔らかいパッド上に立位をとり，より不安定
な状態で頭部回旋運動を行う。
2）Habituation
1980 年代に Norre が，めまいの起こる動作を繰り返し行う
と，めまいが減少することを提唱した
39）40）。
Motion sensitivity quotient（以下，MSQ）
41‒44）などにより
めまいの起こる動作を決定して点数化を行い，その決定した動
作を繰り返し行わせる。これらの動作を繰り返し行うことによ
り，MSQ の点数が向上するだけではなく，VOR の機能も向上
することが報告されている
45）。
3）Substitution
頸椎の固有受容器は頭部運動時に前庭機能を補うことができ
る
46）47）。頸椎の固有受容器の働きを促通するため，頭部の動
きを視覚によりフィードバックさせることで頭部と眼球の協調
性を高めていく。また視覚機能（サッケード，追視）
48）49）や
予測機能
50）などを使用し，頭部よりも先に眼球を動かすこと
を学習させる。
姿勢制御に関しては閉眼や柔らかいパッドなどを使用して
感覚の入力を変化させ，体性感覚や視覚が優位に働くように
促す。注意事項として，失われた前庭機能を他の機能で代償
することは効果的であるが，Substitution には限界があり体性
感覚や，追視などの視覚機能では速い動きには対応できないた
め，素早い動き時や予測していない動きの時などに症状が残存
することが多い
51）。そのため改善がみられないような場合に
は，substitution の限界を見きわめ，頭部の運動を意識的に少
なくすることも症状をださせないようにする方法のひとつであ
る
51）52）。
最近では難治性の両側前庭機能障害患者に対しブレインマシ
ンインターフェース
53）を使用し，舌刺激
54），音刺激
55），振
動刺激
56）で身体の傾きをフィードバックさせ動揺を減少させ
ることが可能である。しかし本邦においてはまだ普及していな
いのが現状である
57）。
2．良性発作性頭位めまい症に対するリハビリテーション
1） Epley 法
58）（図 4）
後半規型 BPPV に対するもっとも一般的な理学療法である。
患者は長座位になり障害側に頸部を 45 度回旋させ，そのまま
頸部が治療テーブルの端を越えて 20 ∼ 30 度伸展させるように
患者を後方へ倒す（Dix-Hallpike Test と同じ姿位）。次に頭部
を伸展したまま反対側へ回旋させ患者を側臥位にさせる。さら
に頭部を 45 度回旋させその状態を維持する。最後に患者をゆっ
くりと座らせ，頸部を軽度屈曲させる。一連の操作では，それ
ぞれの姿位にてめまいが消失するまで，もしくは 1 ∼ 2 分間維
持する。
2）Semont 法
59）後半規管型 BPPV に対する理学療法である。患者をベッド
に座らせ，頭部を 45 度障害側に回旋させる。頭部を回旋させ
たまま患者を障害側に倒す。頭部はできる限り伸展させこの頭
位を 3 分間維持する。つぎに頭位を維持したまま患者をすばや
く反対側に倒す。頭部はできる限り屈曲させ，この頭位を 1 ∼
2 分間維持する。最後に頭部を 45 度左に捻転したまま座位に
戻し，ゆっくりと頭部を正面に戻す。
3）Lempert 法または Bar-B-Que Roll
60）外側半規管に対する理学療法である。患者は患側耳が下に
なるように頸部を回旋した状態で仰臥位になる。患者の頭部
は 360 度動くように障害側から 90 度ずつゆっくりと転がして
いく，すべての姿位においてめまいがおさまるまで頭部を保持
する。
4）ホームエクササイズ
BPPV に 対 す る リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン で は， 上 記 の Epley
法
58），Semont 法
59），Lempert 法
60）な ど が 一 般 的 で あ り，
ほとんどの場合１∼ 3 回のリハビリテーションで改善する。し
かし，再発する症例
61）や難治例も報告されており
62），そのよ
うな症例に対しては医療機関でのリハビリテーションに加え，
自分で簡単に効率的に行えるホームエクササイズや日常的に頭
部を動かす指導が必要である。
具体的には自分で簡単に行える Brandt-Daroff Exercise
63）や Rolling-over maneuver
64）を指導する。
（1）Brandt-Daroff exercise
63）患者はベッド上で座位になった状態で頸部を障害側とは逆
に 45 度回旋し，めまいが起こる位置へ素早く倒れる。患者は
めまいが止まるまでその姿勢を保持し再度座位に戻る。座位に
移動する際には再度めまいが起こるが，めまいの程度は小さく
持続時間も短い場合が多い。次に頸部を障害側に 45 度回旋し，
再び反対側へ素早く倒れその位置を維持し，また座位に戻る。
めまいが減少するまでこの方法を繰り返す。
図 3 Adaptation Exercise（文献 22）より引用）
（2）Rolling-over maneuver; ROM
64）患者は背臥位になり，右耳が下になるように側臥位へ寝返
る。その姿位で 10 秒間保持し，再度背臥位になり 10 秒間保持
する。その後，左耳が下になるように側臥位へ寝返る。その姿
位で 10 秒間保持し再び背臥位になり 10 秒間保持する。ROM
は 10 回を 1 セットとし，1 日 2 セット行う。またこの運動は
頭部のみの運動もしく体幹を含めた頭部運動どちらでも行うこ
とが可能である。
5）その他
その他の治療としては薬物治療などがあるが，めまいに付随
して起こる吐き気を取り除くために用いられており BPPV そ
のものには効果がない。また前庭神経切断術，後半規管神経切
断術，障害されている半規管の閉鎖術などの外科的治療がある
が，今日では運動療法の結果が良好のため外科的治療は少なく
なっている
65）。
ま と め
前庭障害の病態や症状，前庭障害に対する評価やリハビリ
テーションについて述べた。前庭障害に対するリハビリテー
ションは非常に有効的な方法であり，前庭機能やめまいおよび
姿勢不安定性の発生機序やリハビリテーションの理論の理解を
深め，今後リハビリテーション分野においても積極的に関わっ
ていく必要がある。
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①
④
②
⑤
③
⑥
790‒796.
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