独居療養者が在宅死を望み、それを実現させるための要因 ―独居療養者と医療・介護職、それぞれの視点から―

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(1)公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団. 2017 年度（前期）一般公募「在宅医療研究への助成」完了報告. 「独居療養者が在宅死を望み、それを実現させるための要因 ―独居療養者と医療・介護職、それぞれの視点から―」. 申請者：竹内. 里絵子. 所属機関：東洋英和女学院大学大学院人間科学研究科提出年月日：平成 30 年 8 月 31 日. 修士課程 2 年.

(2) Ⅰ．研究背景近年、国内では高齢者の単身世帯が増加傾向である１）。また、55 歳以上の方の最期を迎えたい場所は 54.6％が自宅であった１）。独居で医療や介護が必要な状況になっても、住み慣れた自宅で生活を送り、最期まで自宅で過ごす（在宅死）を望む方も少なくない。独居の療養者にとっては、一人で過ごす時間は長く、療養者に不安や孤独感があると思われるが、自ら在宅死を望む療養者にはそれ以上の「終の棲家として自宅を選ぶ理由」があるものと思われる。また、家族と同居か否かに関わらず、在宅療養開始当初は不安等から最期を病院で迎えることを療養者・家族がイメージをしていても、医療・介護職が介入した結果、在宅死を希望し、その希望が叶うこともある。療養者が最期を過ごす場所の選択をする時に、支援する医療・介護職者の影響もあると考えられる。家族が同居で介護する場合、市原ら２）の報告では在宅看取りを断念し再入院となった理由は、家族の希望が最も多く、家族の漠然とした「その後の不安」だったと述べている。独居の方の在宅死では、家族がいない分、本人の希望や生活スタイルが最優先されるというプラスの面がある。しかし、支援する医療・介護職にとっては臨時の対応等、負担が生じやすく、職種間での連携が密である必要がある。先行研究において、独居高齢者の看取りに関する様々な調査はあるが、「在宅死を希望する独居療養者に対する」調査、そして療養者の価値観等の「内面性」に焦点を当てた研究は少ない。また「多職種を対象とした」調査も少ない。療養者が独居でも安心して在宅死を迎えられるには、そして同時に医療・介護職が負担を少なく在宅看取りするためには、療養者はどんな思いで暮らし、どんな心構えをしているのか、そして支援する側は何を大切にどう支援しているのか。各々の要因を調査することが今後の超高齢・多死社会に向けて必要だと考える。. Ⅱ．研究目的独居で在宅死を希望している療養者とその方を支える医療・介護職の意思・問題意識・困難感・価値観等を調査し、各事例や職種間での共通点・差異を明確にする。. Ⅲ．用語の定義.

(3) 療養者：在宅で療養をされている人のこと。各サービスによって対象としている方に対する呼び方が異なるため、ここでは「療養者」とした。多職種：在宅医療・介護に関わる各職種の人のこと. Ⅳ．研究方法１．研究対象者１）対象者Ⅰ：下記条件に該当する療養者 ①40 歳以上（当初 65 歳以上としたが、対象者を増やすため介護保険対象の年齢とした） ②独居生活をしている。尚、独居には下記の 3 つのいずれかの条件を含む。・親族・身寄りが全くない完全独居・親族はいるが疎遠で連絡が取りにくい・別居家族がいるがあまり介護の協力が得られない ③自分の意思を伝えられる方 ④疾患がある程度進行し、そのことを理解したうえで、在宅死を希望している ⑤在宅療養を支える多職種が介入し、在宅死に向け体制が整えられている、または整えられつつある２）対象者Ⅱ：上記の療養者を支援している４つの職種から各１名 ①訪問診療の主治医 ②訪問看護師（担当者か主に訪問している方） ③ケアマネージャー ④ヘルパー（サービス担当責任者か主に訪問している方）なお、４つの職種にした理由は、対象者Ⅰの方を在宅で支援すると想定した場合、ほぼすべてのケースで関わっている可能性が高い職種であると考えたためである。２．対象者選定方法都内複数の区における訪問看護ステーションの集まり（区内の管理者が集まり情報交換等をする会議）に出向き、協力依頼をする。今回の区を選んだ理由は、研究者が訪問看護師として活動している地域のため、多少の顔の見える関係があることで、協力が得られやすいと考えたためである。更にステーションの管理者に会う機会があれば、直接お願いをした。.

(4) 説明する際、資料を作成し配布した。①研究に協力して下さるご利用者さまのご紹介のお願い（訪問看護師向け）②インタビュー調査へのご協力のお願い（訪問看護師→療養者へ渡す）３．調査方法と内容１）対象者Ⅰ：半構造化インタビュー配布資料を用いて研究の目的を説明し、インタビュー協力とＩＣレコーダーへの録音、調査後に多職種へアンケートを送ることに対し同意を得てからインタビューを開始する。主な質問内容は以下の通りである。・年齢、住環境、医療・介護のサービス状況、経済状況、日常生活の様子・疾患名・身体状況、入院経験の有無やそのときの思い、緊急時の対策・独居で最後まで自宅で過ごそうと思った理由や経緯・自宅でよかったと感じること、自宅でのマイナス面・サービスに入る職種への思い・今の自分の支えになっている物、事、人、経験、存在、宗教など・今までの人生を振り返って思う事、死生観、人生観など・今後独居で最期まで過ごす人が増えるが、その人たちに教えてあげたいこと内容や順番はその時の状況で変え、自由に話せるようにする。答えたくない質問には答えなくても良いことを事前に説明する。２）対象者Ⅱ：質問紙調査、自由記載がメインインタビューが終了した後、当日～数日以内に質問紙を手渡すか郵送する。主な質問内容は以下の通りである。（１）職種や経験年数、対象療養者と関わってからの期間など（２）対象療養者に対しての質問・在宅看取りが可能だと思うか（選択）、その理由（自由記載）・不安・負担・困っていること（自由記載）・多職種連携の状況（選択）、選択の理由（自由記載）・関わりを通して対象療養者から学べていること（自由記載）（３）対象療養者に限らない質問・独居高齢者の看取りの支援の上で大切だと思う事（自由記載）・独居高齢者の看取りに関して学びたい知識・技術や知りたい情報（自由記載）.

(5) ・ターミナルケアに関する個人の考え（選択）４．分析方法１）療養者へのインタビュー（1）録音したデータから逐語録を作成（2）療養者から語られたままの形を極力残しながら、一部整理・要約し、内容が類似しているものや、数は少ないが研究テーマにおいて重要と思われる内容を分け、サブカテゴリー化する（3）類似性のあるサブカテゴリーをまとめ、カテゴリー化する２）多職種への質問紙調査（1）得られた回答を端的に要約する（2）事例ごとに抽出されたサブカテゴリーとの関連を見ながら特徴を見出す（3）「対象療養者からの学び」「対象療養者に限らず独居療養者の看取りに際し大切にしていること」についての回答は、箇条書きではなく文章での記入が主だったため、カテゴリー化を行う（4）対象となる療養者に限らない質問に関しては職種ごとに分け、傾向をまとめる３）インタビュー内容と質問票の回答を関連付け、6 名が在宅死を希望できる要因等を探る５．信頼性の確保研究の過程において指導教授からの意見を得ている。今後さらに、質的研究の経験者からアドバイスをもらう予定である。６．倫理的配慮本研究の調査は東洋英和女学院大学大学院内の研究倫理審議委員会の承認を得てから実施した（2017 年 10 月 20 日通知）。７．その他１）今回協力して下さった療養者のうち 1 名が在日外国人であり、簡単な日本語で会話ができたが、意思疎通を深めるために、通訳の方に同席してもらった。ほとんどご本人が日本語で答えたが、ごく一部に通訳の言葉が入っている。２）本研究は大学院の修士論文でもあり作成途中段階である。今後更に分析・考察を継続する。. Ⅴ．結果.

(6) １．対象者の概要１）対象者Ⅰ：療養者協力者は 6 名で、年齢は 50 代～90 代（平均年齢：77.7 歳）、男性 3 名・女性 3 名であった。その他基本情報等は【表１】参照。【表１】 A氏年齢／性別 80 代／女性独居状況子：不仲子の配偶者：ごく一部協力あり孫：まれに来る. B氏 90 代／男性子：疎遠再婚の妻：逝去親族：殆ど連絡なし. 住居一軒家経済状況年金疾患の種類膠原病. 都営住宅年金頚椎関連の疾患. 身体状況. 構音障害あり. ＡＤＬゆっくり玄関先（日常生活までの歩行可能自立度目（A２）安）. 緊急時の手段. 電話は可能だが、構音障害のため電話で話しの伝わりにくさあり. 食行動. 下肢麻痺、上肢不全麻痺あり自力での体位変換不可能リモコン（ベッドやテレビ）操作可能（C２）. C氏 70 代／男性妻・子：協力は得られない C 氏は関係良好と思っているが妻・子は違うアパート年金＋生活保護がん末期. D氏 70 代／男性子：D 氏の意思で連絡をしない両親：現状になってからは疎遠、2 年前に他界アパート生活保護脊髄関連の疾患. ストーマ・ウロストミーあり近所のコンビニに徒歩で買い物に行ける（J２）. 四肢麻痺あり. 何とか電話のボ電話は可能タンを押せるが、電話自体を掴めないこともある. 宅配弁当あり準備はヘルパー、宅配弁当あり、ごヘルパーの支援手で持てるもの飯を自分で炊けありなら自力で摂取るできる入浴自宅（ヘルパー介デイサービスデイサービス助）入院経験ありありあり誤嚥性肺炎にて原疾患悪化時主疾患発生時に長期的に入院主な人生の結婚して上京関西出身、結婚しまじめで優しい歩み現在の家を建て子供を設けるが父母のもとに生タバコ屋を営ん離婚。関東に来てまれ、大学にも進でいた再婚。定年後、植学し、技術職とし木屋を営んでいて働いていた。た。インタビュ構音障害があり、やや関西弁混じゆったりとしたー時の様研究者が質問やりであった。落ちペースで、しっか子・印象確認のために話着いて考えながりと考えながらすことの方が多らも話し始める質問に答えるかった。穏やかでと軽快であるユーモアも交えて話される. 調子が良ければ杖で室内を少し歩ける電動車いすで外出できる更衣は部分介助（B２）電話は可能だが電話から離れて転倒すると電話にたどり着けないヘルパーが調理・購入、自分でも調子が良ければ少し調理可能自宅（ヘルパー介助）あり発症時に長期に入院（転院）過去はあまり話さないが、長年現在の地域にいる。. べらんめぇ調で途切れることなく、よく話される。レコーダーを止めた後に、録音できない話、と冗談を言っていた. E氏 50 代／女性子：時々来る兄弟：来日し、１ヶ月間看病したことあり孫：まれに来るアパート生活保護膠原病＋間質性肺炎末期呼吸困難感強い在宅酸素療法呼吸困難感により 20～30 分座るのがやっと。外出はほとんどしない。する場合は車椅子（B１）. F氏 80 代／女性子：時々おかずを持ってくるが直接的な介護はしない都営住宅年金全身性自己免疫疾患両下肢膝下切断、手指の機能障害床上生活手元にセッティングすれば自分で食事はできる（C１）. 電話は可能. 電話を掛ける・取るは困難、サービス時（人がいる時）に電話を取る・掛けるヘルパーが調理、ヘルパーが調理カップラーメンか、娘が調理し持なら作れる、息子参したものを冷が時々調理凍しておく訪問入浴訪問入浴ありＩＣＵもあり結婚を機に来日したが離婚。若い頃から治療を受けている。日本でも仕事をしていた。通常 20 分の座位が限界だが、調査中は 30 分以上座って話し、笑顔も多かった。日本への感謝を話す際に流涙された。. あり 20 歳から入退院の繰り返し 20 歳で両足切断。その後就職・結婚・出産・離婚を経験。シングルマザーで育児をした。はじめは制度への不満が多かったが話しているうちに涙を流したり、笑ったり、感情豊かに話した. その他、施設入居やショートステイ利用の経験がある方はいなかった。また、特定の宗教を信仰されている方もいなかった。身体状況として、急変リスクが高い方、末期の診断がついている方意外は、疾患は進行し今以上の改善は期待できないものの、現状を維持できている方であった。２）対象者Ⅱ：多職種.

(7) 対象者 6 名×4 職種＝24 名中、アンケート回答 19 名（回収率 79％）であった。【表 2】参照。【表 2】職種. 在宅医. 訪問看護師. ケアマネージャー. ヘルパー. 人数. 6名. 6名. 3名. 4名. 19 年 5 ヶ月. 9 年 4 ヶ月. 5 年 5 ヶ月. 7 年 10 ヶ月. 在宅平均年数独居在宅看取り経験. あり：16 名（84.2％）. なし：2 名. 無記入：1 名. ２．ひとりでも在宅死を希望する人にみられる共通点「語り」からサブカテゴリーを抽出した（その内容は資料として添付する【資料１】）。サブカテゴリーとカテゴリーを【表３】に記す。【表３】カテゴリーインフォーマルサポート住み家への思い入れ入院時の経験多職種に委ねられ、いい関係を築く. 離れている家族との関係性自己管理・対応能力がある. 自由・満足・幸せ感がある前向きで、強く、淋しさと共存できる性格. 障害や苦難を乗り越えた人生に対する充実感. ペットの存在日本の医療. サブカテゴリー近所の人・友人・弟子の存在住み家への思い入れ病院・施設へのマイナスイメージ過去の医療関係者への感謝ヘルパー・看護師・訪問診療医との関係枠を超えた支援多職種に対し自身の役割がある家族の存在家族に迷惑・心配を掛けたくない、申し訳ない緊急時の対応、ＳＯＳを発信できる体調管理ができる認知機能を維持し、自律する経済的には何とかやっていける体は不自由だが自分なりに自由今の生活への満足感、今が幸せ前向きな性格ジョークを言えるわがまま・気の強さ淋しさとの共存死にたいほどの苦難を乗り越えた障害を受け入れる自分を支える経験、人生における達成感ペットの存在日本の医療を受ける幸せ. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24. ３．各療養者のサブカテゴリーと質問紙調査回答Ａ～Ｆ氏のインタビューから抽出されたサブカテゴリーと多職種の質問紙の回答の内容を表にまとめた。カテゴリーではなくサブカテゴリーにしたのは、カテゴリーの場合、同じものが多くなり、各療養者の特徴が薄れるためである。インタビューと質問紙調査の内容から見えることや療養者の印象を踏まえ、表に続けて＜分析メモ＞を記載した。１）Ａ氏.

(8) 1.近所の人・友人・弟子の存在 2.住み家への思い入れ 5.ヘルパー・看護師・訪問診療医との関係 8.家族の存在 12.認知機能を維持し、自律する 16.前向きな性格 17.ジョークを言える 22.自分を支える経験、人生における達成感 23.ペットの存在職種(介入期間) 在宅医（2 年）訪問看護師（2 年 1 ヶ月）ヘルパー（5 年）在宅死可能かそう思うそう思うそう思う理由本人の意思本人の希望意思が強い家族の同意・理解がある家族に迷惑を掛けたくない十分なサービスの活用という本人の思い自由な生き方・食事在宅医療・安心できる体制配慮本人・家族への IC 安心できる最期、希望に沿う本人らしさの尊重緊急時の連絡方法意思や選択が変わってもいいこ緊急時の対応の徹底とを伝える不安家族との不仲（空白）看取りに直面したヘルパーの精神面負担なし本人の希望に本人の身体状況が（空白）付いて行かない困りごとなし葬儀・金銭面・後見人の選定（空白）連携状況良いとても良いとても良い理由顔を合わせた関係コミュニケーションが取りやす連絡ノートや電話の活用い学び調整や処方などに苦労する亡くなる上での整理の大切さ医療面で分らない事があるキリがないほど多くある精神的な強さ場合教えていただけるサブカテゴリー. ＜分析メモ＞本人の意思が明確で、多職種も理解、意見の一致がある。家族とは不仲とはいえ、理解や最低限の協力体制は確保し、在宅看取りに同意しているというのは強みである。多職種における連携は良いことが伺える。ペットの存在は A 氏のみであり、心の支えとなっている。２）Ｂ氏 2.住み家への思い入れ 3. 病院・施設へのマイナスイメージ 5.ヘルパー・看護師・訪問診療医との関係 7. 多職種に対し自身の役割がある 10. 緊急時の対応、ＳＯＳを発信できる 11.体調管理ができる 12.認知機能を維持し、自律する、 13.経済的には何とかやっていける 15. 今の生活への満足感、今が幸せ 16.前向きな性格 19.淋しさとの共存 22.自分を支える経験、人生における達成感職種(介入期間) 在宅医（9 年 2 ヶ月）ケアマネージャー（10 ヶ月）訪問看護師（3 年 10 ヶ月）在宅死可能かそう思うそう思うそう思う病状管理ができている理由予測はできない初めから入院の希望があった入院せずに乗り越えたエピソード弱気にならなければ可能配慮経済面。（年金・貯金・サ精神的サポート精神面（孤独感、落ち込みをービス外の自費。後見人本人らしさの尊重減らす）への月々のコスト）安心感・笑顔で過ごせるように感情共有をする不安なしなし急変時の対応死後の手続き負担なしなし困りごとなし後見人とのトラブル死後の手続きを本人が決定できない連携状況職種によって異なる職種によって異なるとても良い理由サービス担当者会議での担当交代で、スムーズでない部本人の状態がわかりやすく、情報共有ができている分もある対応しやすい本人の意思を尊重しつつ、各早く迎えが来ないかと言いなが学び介護する側も高齢化が進サービスを利用していく判断らも、自身でできるリハビリ等んでおり、Ｂ氏は体重が力と知識 80 ㎏以上あり、オムツ交を継続する「前向きな姿勢」自分自身の生き方にも良い影響換も負担である。移乗もをもたらす存在危険があり配慮が必要サブカテゴリー.

(9) ＜分析メモ＞在宅死可能という意見は一致しており、本人の意思が揺れ動かず、入院せずに乗り切れた過去のエピソードが相互の信頼関係に繋がっている。B 氏は淋しさをはっきりと表出しており、他職種もそれを理解し、現場レベルで各々が精神的なフォローも心がけている。３）Ｃ氏 3. 病院・施設へのマイナスイメージ 4. 過去の医療関係者への感謝 5.ヘルパー・看護師・訪問診療医との関係 8.家族の存在 15. 今の生活への満足感、今が幸せ 16.前向きな性格 20. 死にたいほどの苦難を乗り越えた職種(介入期間) 在宅医（無記入）ケアマネージャー（1 年）ヘルパー（3 年）訪問看護師（3 年）在宅死可能かそう思う全くそう思わないあまり思わないそう思う理由認知機能が正常大家の不許可在宅での医療体制では多職種への信頼自分で判断できるギリギリまで家、最期は不十分と今までの連携多職種連携が良好病院になる可能性が高入退院を繰り返した過の実績訪問看護の回数のい去のエピソード充実配慮ない、自己決定が可離れている家族への対一人の時間への配慮生活サポート能なため応本人からの情報の十分経済面入院期間を最小にな把握不安なし心身の苦痛に対する早体調不良時に隠すた（空白）期の緩和が可能かめ、対応が遅れる負担なし症状悪化時の拒否・暴言緊急で受診する際に同（空白）行が必要困りごとなし本心を話し合えない受診を拒否する死に対する不安今後の希望を把握でき等を表出しないない連携状況とても良いとても良い良い良い理由連携・チーム力が高連携困難な大学病院と連絡ノート・会話以前からの連携いのやりとりを経験し他の経験の職種同士の連携が強素早い連絡が可固になった能学び “ Nothing About 様々な選択の場面で、本今迄体調悪化の際、受体調の変動が激 me Without me”を人は現実に向き合えず、診や臨時訪問を依頼すしい中でも常に家族も関わりを拒否する独居の方が多かったこちらに気をつ貫いていることよい意味の頑固さる中で、最善は何かと焦が、この方は「迷惑をかい、感謝の言葉「ほっとを頂く、その生きや要求の高さが、支りが先走った。終末期の掛けたくない」える側の介護者な揺れや決定できないこいてほしい」との考え方が強い。このような方どの疲弊を招いてとは当然である。ただ、必死で答えを探しとの接し方いる可能性ていたことは無駄ではなかったサブカテゴリー. ＜分析メモ＞多職種のチームワークはとても良いが本人の性格や今までの行動、大家さんの不許可により、在宅死は難しいという意見がある。Ｃ氏の家族に対する思いと、家族のＣ氏に対する思いにギャップがある。多職種は本人の性格ゆえの苦労もあるが、大変なこともポジティブに学びとして受けとめている。また、多職種の困りごとして挙がっているように、独居で在宅死したい場合には、療養者が現実と向き合い、希望をしっかり伝えられることが必要である。４）Ｄ氏サブカテゴリー. 1.近所の人・友人・弟子の存在 3. 病院・施設へのマイナスイメージ 5.ヘルパー・看護師・訪問診療医との関係 6.枠を超えた支援 7. 多職種に対し自身の役割がある 9. 家.

(10) 族に迷惑・心配を掛けたくない、申し訳ない 10. 緊急時の対応、ＳＯＳを発信できる 11. 体調管理ができる 14. 体は不自由だが自分なりに自由 15. 今の生活への満足感、今が幸せ 17.ジョークを言える 18.わがまま・気の強さ 20. 死にたいほどの苦難を乗り越えた 21.障害を受け入れる職種(介入期間) 在宅医（1 年）訪問看護師（7 年）ケアマネージャー（7 年 10 ヶ月）ヘルパー（3 年）在宅死可能かそう思う＆思わなあまり思わないそう思うそう思うい理由病による気持ちが揺れる本人の強い希望とそれに伴う友人が協力的老衰なら可能過去のエピソード友人が協力的一人の時間への配慮連携・情報共有本人のペースの緊急時の体制・対応配慮・不自由のな連携・情報共有尊重いように一人の時間へのインフォーマルサービス意思決定へのプロセス配慮理解しやすい情報提供友人との関係職種を超えた人同士の関係性気持ちの揺れへの配慮不安家族関係体調不良時の本サービスが更に必要になった世代間ギャップ人の意思の変化場合の対応により訴えの不可解負担なしなし様々な手続きの代行（空白）困りごとなしなし業務量の多さ時間を超過して急な受診の際の対応も要求がある連携状況良い職種によって異職種によって異なる良いなる担当者の交代が多い連絡ノート理由書面と直接顔を合連絡ノートわせることができ情報共有されて複数の事業所が入っているるいない職種もある学びこの方の人生（生き障害も持つ中でひとりで生活する為のアイデ出来る事、出来な方）をいろいろ聞かも感謝や支援者ア、自分でやれることは頑張い事をヘルパーせてもらうことがへの気遣いを忘ろうとする姿勢、支援者へのが確認することで、利用者との関学びれず、自律しよう想いやり重要な場面で自分の信念を貫係作りが良好ととする気持ちなるくことで生活を維持する力. ＜分析メモ＞在宅死可能かの意見には差がある。今までの経過や今後の状況により、予測がしにくいようである。友人の協力があることは強みである。疾患ゆえに多くの職種や事業所が入っており、全員と密な連携は難しいのかもしれない。また、本人も身体状況としては落ち着いており、これ以上の機能・体力の回復は難しいとしても、いわゆるターミナル期とは言い難い面があり、本人の中でも在宅死は漠然とした希望なのかもしれない。本人の性格ゆえに、周囲が多くを学んでおり、D 氏もいい関係を意識して築くように努力している。５）Ｅ氏 3. 病院・施設へのマイナスイメージ 5.ヘルパー・看護師・訪問診療医との関係 8.家族の存在 19.淋しさとの共存 24.日本の医療を受ける幸せ職種(介入期間) 在宅医（8 ヶ月）訪問看護師（7 ヶ月）ヘルパー（7 ヶ月）在宅死可能かあまり思わないあまり思わないあまり思わない理由身体的苦痛具体的な計画が未決定体調不良時のエピソーそれに対する本人・家族の家族の介護力が読めないド希望が予測不能言葉の問題で意思の疎通が不十分精神的な問題配慮淋しさの緩和・フレンドリ不満や不安をこまめに聞く経済面ーなコミュニケーション気持ちの揺れへの配慮精神的サポート食に対すること各サービスの時間配分・見守りの目が届くように連携・情報共有サブカテゴリー.

(11) 不安負担困りごと連携状況理由学び. 元々の病院とのつながりが希薄になりつつある入院した場合の環境適応の困難さ言葉の問題による意思把握の不十分さとても良い献身的でコミュニケーション良好他職種連携の大切さ. 困った時に連絡できるかわからない自分が立ち去る際に確実に整えていないといけないコミュニケーションの難しさ意思疎通の不十分さ良いノートの共有合わないと思われるサービスでも試してみないとわからない薬の副作用が想像以上に生活に影響することもあり、疾患のことだけではなくより細やかなアセスメントやケアが必要. 急変時医療職が到着するまでの時間思い通りに行かない急な呼び出し（空白）良いノートによる連携あまり日本語ができないなかでの、意思の疎通。その中でも誠意を尽くすと相手に通じるという事。. ＜分析メモ＞身体状況としては急変リスクが高い状況である。多職種 3 者が一致して、在宅死できると「思っていない」のは、E 氏が現段階では入院はしたくないが、「どうすればいいかがわからない」ため、支援する側も方向性を定められないのではないか。ただ、多職種間の連携が良好で、本人の苦痛や不安を理解し、緩和しようと努力していることで、現在のぎりぎりの生活を維持できていると思われる。６）F 氏サブカテゴリー. 多職種在宅死可能か. 理由配慮. 不安負担困りごと連携状況理由. 学び. 1. 近所の人・友人・弟子の存在 2.住み家への思い入れ 3. 病院・施設へのマイナスイメージ 4. 過去の医療関係者への感謝 5.ヘルパー・看護師・訪問診療医との関係 8.家族の存在 9. 家族に迷惑・心配を掛けたくない、申し訳ない 12.認知機能を維持し、自律する 13.経済的には何とかやっていける 14. 体は不自由だが自分なりに自由 15. 今の生活への満足感、今が幸せ 16.前向きな性格 18.わがまま・気の強さ 19.淋しさとの共存 20. 死にたいほどの苦難を乗り越えた 21.障害を受け入れる 22.自分を支える経験、人生における達成感在宅医（7 ヶ月）訪問看護師（1 年 5 ヶ月）あまり思わないそう思う困難な条件での在宅生活本人の強い意志家族とのトラブルのエピソードサービス回数の充実一人の時間への配慮（自由な時間の保証）サービスの時間配分環境整備連携・情報共有疾患への理解・捉え方今後、どうありたいかを大切に多職種が同じ目標か緊急時にすぐに対応しきれない業務量の多さ（空白）家族との関係、有事の際の家族への対計画にない業務を希望される応職種によって異なる良い知識や制度への理解がある人とは比較ノートや電話的連携もスムーズ現場レベルではその限りではない身体的にも社会的（金銭面や家族関係重度の身体障害を抱えている中でも、自分らしさなど）にも日々厳しい状況に置かれなをしっかりと持ち、数々の苦難を乗り越えているがらも、ポジティブかつ前向きな姿（意現状も満足ではないはずだが、私たちスタッフの思決定などに伴うバイアスか否かは別ことを気遣い、いつも明るい笑顔を見せてくれ、強さを感じるとして）. ＜分析メモ＞適度に見守りの目が入りながらも自由な時間も配慮されている。家族との関係が変化してから間もないこともあり、今後のことを予測しにくいが、本人の主張が明確であり、そこを尊重する姿勢で関わっていることがわかる。今の段階ではリハビリで回復してい.

(12) る機能もあり、また入院に対するそこまでの嫌悪感はない。その時々でＦ氏の判断がどう揺れ動くかはわからない。４．多職種の回答からの比較分析対象とする療養者に関する質問において、各事例での結果をまとめたが、ここでは各職種で特徴が見られたものを簡潔に述べる。１）ひとり暮しゆえに配慮していることについて全体的には「情報共有」「意思決定の支援」「気持ちの揺れにつき合う」が共通している内容であった。また「ひとりの時間への配慮」が看護師を中心に回答があった。「経済的な配慮」はヘルパーの半数が記載していた。２）対象療養者に関わる上での不安・負担・困りごとについて在宅医の回答のうち半数以上は「なし」であり、次に多い回答は「離れた家族への関係に関すること」であった。また、ケアマネージャーの困りごとで多いのは急な受診の際の手配であった。訪問看護師・ヘルパーの回答には共通性が見られなかった。３）多職種連携について多職種の連携の良し悪しについての選択回答の結果は、とても良い：32％、良い：42％、良くない：0％、職種によって異なる：26％であった。ヘルパーに関しては全員が「とても良い・良い」と回答していた。全体の「とても良い・良い」理由の中で最も多く上がったのが「連絡ノートで連携が取れている」であった。３）対象の療養者との関わりを通して学びと思う事回答は多岐にわたっており、職種による特徴はみられなかった。職種よりも、各療養者によって違いや特徴があるといえる。全体から抽出された主なカテゴリーは 2 つであった。（１）療養者の生きる姿勢・人間性（２）支援者としての技術・知識・あり方５．多職種がひとり暮らしの療養者の在宅死を叶えるために大切にしていること、学びたい・知りたい知識・技術・情報について他職種の質問紙調査の中で、今回の調査の対象である療養者に限らないこととして、自由記載での回答を得た。１）独居の看取りに際し大切にしていること.

(13) 回答は多岐にわたり、職種による差異がさほどなかったため、職種別の比較等はせず、全体を分析した意見として多かったものから 3 つにまとめた。（１）揺れ動く気持ちを理解し療養者の本心を探り（意思決定の支援）その意思を尊重する（２）多職種が連携し本人も含めた全員の意見の一致（３）身体的な急変に対し本人も交えて理解・想定することで精神的な安定にもつなげるであった。また、意見の数としては少ないものの、以下の 4 つの意見は重要と考えた。・死後のことも話し合える関係性・別居家族や親族への配慮・付かず離れず、独居ならではの関係性・生活基盤を整える２）在宅看取りをする上で学びたい・必要だと思う「知識・技術・情報」この質問項目に関しては、職種による違いがあったため、職種別に回答の概要をまとめる形とした。（１）在宅医主な意見は「地域の資源（インフォーマルサポート）との連携」「自治体・行政の情報（自治体独自の制度など）」「金銭などの法的な問題に対する情報」であった。（２）訪問看護師主な意見は「成年後見人制度などの制度や法的なことに関する情報」「症状緩和の最新情報（苦痛があっては独居での看取りは困難である）」であった。また、その他少数の意見として、「病院側が在宅の状況を知る必要がある」「遠方の親族とのかかわり方」という意見もあった。（３）ケアマネージャーケアマネージャーに関しては、ベースとなる職種が違うためか、意見の共通性はなかった。それぞれの内容は「制度について」「意思決定支援」「家族がいない分の死が迫る状況の人への支え方」「医療知識・技術」であった。（４）ヘルパー主な意見は、「緩和ケアへの知識」「不安に対する精神的支援」であった。. Ⅵ．考察.

(14) １．独居でも在宅死を可能にする療養者の要因は何か. 6 名のインタビューから、独居療養者が在宅死を希望する、いくつかの内的要因、外的要因が見えた。１）インフォーマルサポート 6 名中 3 名の方が友人知人、近隣の人のサポートがあり、それが安心して暮らせる要因にもなっていることがわかった。また 1 名はインフォーマルではないが、精神的なサポートを重視して訪問マッサージを利用していた。他の研究でも非公的なサービスを重視しており、上林ら３）は「独居がん患者の在宅緩和ケアを最期まで支えるコツは、往診医、訪問看護師のみで行うのではなく、生活を支援するさまざまな公的、非公的なサービスを積極的に使用していくことにあると推察される」と述べている。友人がいることで多職種ができないことをやってくれる存在として、療養者と多職種、双方の安心材料といえる。２）多職種に委ねられ良い関係を築く水野ら４）は、「長年独り暮しをしてこられて、他人が家の中に入ることを嫌う傾向が強いため、訪問看護師は本人に受け入れてもらいやすい心地よさを感じるケアを駆使して訪問看護を開始する」とあるように、独居の人の中には介入を拒否するケースも少なくない。この 6 名は、導入の段階で受け入れがどうだったか今回の調査ではわからない。ただ、調査の時には、人が来ることに対する負担はなかった。多職種と良好な関係が築けていたからこそ、今回の調査に協力したのであり、在宅死を望んでいるが他人に介入して欲しくない療養者もいる。その様な療養者の内面性等はこの研究では明らかにはできない。今回の 6 名に関しては、多職種へ感謝の気持ちを持ち、良好な関係だと思えていることも在宅で最期まで過ごしたいと思える要因になっていた。３）自己管理・対応能力があるこれらには体調管理や体調不良時の対応ができることの他、経済面や自身の判断力や意思を伝えられる能力も含んでいる。多職種が入らない時間に自分で判断しながらどう安全・安楽に過ごせるか、適切にＳＯＳを発信できるかが重要である。また、経済面について、過疎地域の独居高齢者の研究ではあるが、中田５）は住居継続要因として「経済的な暮らし向きについては、71.3％が家計に心配なく暮らせている」と述べている。しかし今回の 6 名に関しては、経済的に余裕がある人はおらず、心配はあるが、なんとか生計が成り立つように計算し自己管理していた。様々な制度により介護保険や医療保険の自己負担がない人がいることや都内という地域性にも関係するとも考えられる。.

(15) ４）家族に迷惑をかけたくない 6 名の方は肉親に介護の期待感を持っていないか、期待を持っていても介護の介入ができないことを「仕方がない」と受け入れていた。家族がいれば、家族に迷惑をかけたくないという理由で入院・入所をすることもある。今回の調査では家族に迷惑を掛けたくないことがひとり暮しを頑張るというモチベーションに繋がっていた。５）自由・満足・幸せ感がある、淋しさとの共存ができる性格「自由」を追い求めた結果、「孤独」になっていくということが現在の日本社会で起きている。独居に至る過程は様々で、今回の 6 名が自由を追い求めた結果の独居では必ずしもない。「体は不自由だか、自分なりに自由」であり「幸せです」と言え「自分はひとりじゃない」とも語られた。そう思える前向きさを全員が内面的要素として少なからず持っていた。また、淋しさを内に秘めずに多職種に話し、自分はこうしたい、という希望を伝えられるオープンな性格でもあった。２．多職種の要因は何か対象となる療養者との関わりからの回答と、対象者に限らず独居看取りに際し大切にしていることについての回答を統合し検討した。１）連携がよく、各職種の信頼関係が構築されている独居や看取りに関わらず大切なことではあるが、家族が同居の場合、家族が多少、間に入って伝言のようなやり取りをすることもあるが、独居では多職種が直接やり取りをすることで連携は密になっていく。独居がん患者の看取りにおいてヘルパーとの連携が大切と述べられている６）。今回の調査でヘルパーは全員、多職種との連携が良いと答えていた。一番身近に生活を支えているヘルパーが安心して業務に当たれることが独居での在宅死では重要と考えられる。２）幅広い視点で対応し、本人らしい生活を維持できるよう関わる経済的なことや死後のことなど、肉親でなくては関わりにくいなども、職種に関係なく各事例の中の誰かが腹を割って話せる関係にであった。３）精神面のサポートを重視する独居ではなくとも必要なことではあるが、本人の性格を理解し、各々ができる精神面のサポートをしていた。４）適切なタイミングで現状を伝え，独居に伴うさまざまなリスクも考慮したうえで、自己決定を支援する力。.

(16) 家族がいる場合、リスクに関しては家族には伝え、本人には伝えないことも現場ではまだある。しかし、独居療養者の場合は本人もその事実と向き合う必要がある。向き合い意思を決定する課程の中で、療養者の揺れ動く心に寄り添うことができることも多職種の役割りとして必要である。療養者・多職種・家族が納得した最期を迎えられるように、そして回答の中に「スタッフのグリーフ」とあったように、多職種が後悔の念を抱いたり燃え尽きたりしないようお互いの配慮も大切である。３．療養者と多職種の関係性による要因は何か療養者の要因、多職種の要因の両者に通ずる要因を「両者の関係性の要素」と考えた。１）急変があるかもしれない、最期が一人かも知れないことも本人と多職種が共通認識を持てるような関係性。 “Nothing about me, without me．”たとえ療養者の前で話しにくい内容でも、多職種だけで話し合うのではなく、中心は療養者であり、本人も含めてみんなで療養者にとっての最善を考える。２）療養者からは感謝の気持ちがあり、多職種にとっては多くの学びがある。独居に限らないことではあるが、自分の意思を強く持つ生き方に、多職種が自分の人生にも良い影響を与える。３）付かず離れずの距離感でお互いに関係性を保てる今回の 6 名は多職種介入からの期間が長く、家族との関係が長年希薄なＤ氏が言う様に家族以上に一緒に時間を過ごしている。感謝しながらわがままを言えるのは関係性の要素である。ただ、他の研究では介入してから逝去まで 10 日間という事例６）もあり、じっくり関わることができるとは限らないため、短期間の方の場合の関係性は今回の調査での結果とは結び付けられない。. ４．今後多職種が知り得たい情報・知識は何か主な内容は、地域資源の情報、自治体との連携、制度についてであった。多職種のほとんどが、今まで独居療養者の看取りの経験があるにもかかわらず、情報が十分でないと考えている現状がある。経験や事例検討をすることも大切だが、各自治体や制度の具体的な情報がわかりやすくまとめられ、発信される必要があるのではないか。多職種の全員が知識として持っている必要はないにしても、誰かが把握しているか、把握している職種の人が連携チームに加わっていく必要がある。.

(17) Ⅶ．本研究の限界と課題今回の調査に協力してくれた療養者は、他人が来ることに抵抗が少ないからこそ、協力したのであり、結果に偏りがあることは否定できない。事例も少なく、数での多い・少ないは根拠として弱い。また、ある程度のターミナル期との条件であったが非がんの方がほとんどで、予後が読みにくく、療養者があとどのくらいの余命と認識しているかは不明確であった。ただ、語りの中から貴重な意見を聞けたため、今後さらに考察を深めていく。また、今回 C 氏に住居が賃貸アパートであることによる問題があった。Ｃ氏のように大家さんが在宅死を認めなければそこでの在宅死は不可能である。日本人の死生観とも関連する問題であり、早期には解決できない難しい課題である。さらに、今回の協力者の中に在日外国人もおり、対象者の背景にばらつきが強くなったが、現在筆者が働く現場において在日外国人が在宅医療を受けることが実感として少しずつ増えており、また別の研究課題にしていかなければならない。. 【引用文献】１）内閣府：平成 29 年版高齢社会白書（全体版）（ＰＤＦ版）（http://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2017/zenbun/29pdf_index.html， 2018.8.26）２）市原利晃：在宅看取りの現状と検討．ホスピスケアと在宅ケア 21 巻 3 号 p.323-325 （2013.12）３）上林孝豊：自施設において在宅看取りを行った独居がん症例に対する在宅緩和ケアの実態調査．日本在宅医学会雑誌．17 巻 2 号 p.139-144（2016.02）４）水野敏子：「独り暮らし」高齢者の在宅死を可能にする終末期看護モデルの構築．科学研究費助成事業報告書．平成 25～27 年度５）中田雅美：過疎地域における独居高齢者の居住継続要因に関する研究―Ａ町一人暮し高齢者調査結果から―．北海道地域福祉研究．2013 ６）伊藤美緒子：自宅で最期を迎えたい. 在宅ホスピス緩和ケアでひとり暮しの 18 名のがん. 患者を看取って．訪問看護と介護 12 巻 8 号 p.660-672（2007.08）.

(18) 【資料 1】語りから抽出されたサブカテゴリー（簡略版）全てを記載せず、語りを３パターン以下に減らし、語られた内容も短くした。サブカテゴリー番号、サブカテゴリー、（）内は語った療養者、備考にはその他の情報等を記した。. １. 近所の人・友人の存在（ＡＤＦ）隣のお兄ちゃん、よくやってくれるんですよ。何でもやってくれます（友人関係は）古いんですよ。で、ここに引っ越してきたんです、そこ（近所）にいるんで。当初はうんと世話になった。ベッドから落っこちると上がれないでしょ、何回か来てもらったこともあるし。マッサージをしてくれる人が（中略）お弟子さんなんですよ。その人がボランティアでちょっとヘルパーさんができないようなことを手伝って、お遣いだとか。もし時間の間にお通じがあったりしたら、「夜中でも電話して」って言ってくれてるんですけど（中略）言ってくれるだけですごく頼りになります. ＜備考＞今回、6 名中 3 人が近隣の人や友人といった親族以外の人に生活のサポートをしてもらっていた。非公的サービスを受ける力、友人や近隣の人に委ねられる関係性があること、が重要。この違いが医療介護職が在宅死できるかどうかの判断のポイントにもなっている。. ２. 家屋への思い入れ（ＡＢＦ）やっぱり苦労して建てた家だからそれ（家）がまず第一だね。ここから見える景色もね、ここに 30 年おったんだもん。こういう団地に住んでてね、向かいが公園なんてないでしょ、ほとんど団地だもん、窓しかないでしょ。ここがね、南向きでね、冬は暖房がいらないくらい。最高だよ。やっぱり精神的ななんて言うか…緑が見られるし、うちの庭なんですよ。都営住宅の（笑）この緑があるし、建物と建物の間が広いでしょ。ここは一等地なんですよ。何千万のマンションでも（こうはいかない）、向こうは公園でしょ、風通しはいいしね、こんないい所はないんですよ。言うことないです。. ＜備考＞住み慣れた場所であり、家族との思い入れがある方もいた。ベッドのすぐ横に仏壇があったり、店舗兼住宅の家屋もあった。一方で「部屋がいいんじゃないのよ」と言った方もいた。一般の賃貸アパートである 3 人はともに自宅への思い入れはなかった。. ３. 病院・施設へのマイナスイメージ（ＢＣＥＦ）施設のことを聞いているとね、まあ、十把ひとからげでやっているわけでしょ、その点いいですよ。ヘルパーと話もできるしね、個人的にやってくれますからね。施設だったら次から次から、オムツ替えるのも時間的にやっているところが多いですし。いや、窮屈だな。僕は病院行くくらいなら、刑務所より嫌だなって、そういうこと言いましたから先生に。そん時はほら、結構熱くなってたから、自分。病院はいつも嫌い、いや、嫌い。自分は自由、今食べない、後で食べる大丈夫、向こう（病院）は後でみんな食べたあなた食べない、だめじゃない。. ＜備考＞自由が奪われる、気を遣う、等の理由が主で、緊急ですぐ来てもらえないのが不安だとは、どなたも話しておらず、ナースコールですぐ呼べること以上に、すぐには来られなくても今の方が良い。ただ、病状による。これらはインタビューを受けられるほど、ある程度安定.

(19) した状態での語りである。. ４. 過去の医療関係者への感謝（ＣＦ）以前○○病院にいた時に医者や看護師さんにお世話になったもんだからね、この人たちに何かやろう（感謝のために）と思っていたけど。私が生きてきた中でも本当にお世話になりっぱなしで、（中略）手術してくれた先生、足を切断してくれた先生からはじめとしてね、（中略）みんなに良くしてもらって、私はほんとに幸せ者ですよね、この足を最初に切断してくれた先生なんかも、（中略）「お前の足を切断、切ったんだから、俺が一生面倒みてやる、骨拾ってやるって」（笑）骨拾ってくれる前に亡くなっちゃったんですけどね、でもその先生がずっと、子どもが生まれても就職しても、結婚してからも、亡くなるまで気にかけて下さって。就職口なんかも、障がい者が就職するなんてもう、ほんとに珍しい時代だったんだけど、（中略）就職世話して下さって、でもそこでもいじめがあって、（中略）毎日泣いて、先生のところに電話して「もう辞める、もう辞める」って。でも（中略）愚痴を聞いてくれて、△△先生と 3 人で○○（繁華街）へ行って、先生はビールなんか焼き鳥なんか食べて（笑）. ＜備考＞独居との関連は不明。病院にはいいイメージは無くても、関わった医療職者には感謝している。病院での経験・人間関係がその後の人生の大きな支えとなっている方もいた。. ５. ヘルパー・看護師・訪問診療医との関係（ＡＢＣＤＥＦ）みんないい人なんです、来てくれる人が。ヘルパーさんたちのみんないい人でね。俺はヘルパーさんが帰った後、寝てりゃいんだから。こんな楽なことは無いっしょ。（中略）俺はよく大事にしてもらってますよ、だからここにいたいってわけ、嫌だったら早く越しちゃうもん。例えば団地申し込んで当たったら行っちゃうとかさ。バリアフリーよりもっといい思いしているからね、精神的に。（中略）部屋がいいんじゃないのよ、周りの関係してくれている人がみんないいんでここが一番いいよ、他は行きたくない。全部 OK、来るときは、同じ OK で（笑）（多職種が来ることは負担では）ない（通訳）. ＜備考＞家族との関係が薄い分、医療・介護職等に対する存在感が強く、関係性が濃い。多職種が良いケアをされているからこそこの語りが出ているのだろう。. ６. 枠を超えた支援（Ｄ）そうそう、快くね。ズボン直してもらったこと何本もあるもん。そんなことやらなくてもいいんだよ、（計画に）書いてねんだから。だけどそういう時は時間をとればいいわけ、買い物の日、買い物行ってきたからいいよって言えばその分でやってくれんだもん、ボタン付けでもなんでも。. ＜備考＞決まったケア内容以外の＋αのことをやってくれることに関し感謝の言葉が聞かれた。個々のヘルパーにもよるのと、使っている制度にもよる。. ７. 多職種に対し自身の役割がある（ＢＤ）ただね、若いお兄ちゃんなんか来るでしょ、ヘルパーさんその時には男だから言ってあげるの。お母さん連中には言わないよ。２３・４の５・６の人が来れば、「おい、これはなこっちから、火入れて大体何分で浮いてきたら出来上がりだから」、「そうですかそうですか」っつって、なんにも言わないで何でもできるようになっちゃった。だから「どこ行っても自信もって出しな」って、まずいもん出してるんじゃないんだから。あとね、「一応味見はね、しなきゃ駄目だよ、していいんだよ、食べてるんじゃないんだから、自分が美味しければ絶対相手も美味しいんだから」って。そういう言い方をして教えたし。. ＜備考＞何かを教えたり、やってあげることで、自身の存在価値を感じられる。療養者が多職種に対し愛着を持って接していることがわかる。.

(20) ８. 家族の存在（ＡＣＥＦ）お袋はまだ生きていますよ、今 97 かな、100 までね、もうちょっと。親不孝ですからね。息子がたまに来るのはすぐ寝てる、息子いるはすぐ寝れる。この前妹来るときは寝る、寝てる。誰かがいるは私寝てる。（安心して眠れる）もう自分が選んだことだから誰も恨まないし、親にも感謝しているし、できるだけの手当てをしてくれてこうなったんだし、兄弟もみんな良くしてくれたし本当にね、何のアレもないんですよね。. ＜備考＞交流があるかないかによらず、家族との心の中でのつながりはそれぞれに持っていた。支えとしての存在になっている人もいれば、家族のことをほとんど語ろうとはしない方もいた。. ９. 家族に迷惑・心配を掛けたくない、申し訳ない（ＤＦ）（障がいの状態になってから娘に）１回しか会った事ない。俺が来んなって言ったから。（中略）いないもんだと思えって。元々刑務所にも何回か行ってるから、くだらないことにいたからさ。悲しくないんですよ。両親は俺のこの体見てないよ、良かった見せなくてって思ってんの。見たって治らないし、心配かけるだけだから。娘には、もうずっと苦労かけてきたから自由になってもらいたい（中略）。今までのね、我慢とか重荷とかそういうのがあったんでしょうね。それを私が気づいてあげられなかったっていうのはやっぱり悪かったなと思って。これから先は自由に。取り返しがつくのなら、つけてもらいたいなと思って。. ＜備考＞家族に迷惑を掛けたくないことで、ひとりでも頑張ろうという気持ちを支えている。一方家族とのマイナスの関係の語り：「男の子だったら（お嫁さんを）もらえば済むからと思ってね、いたんですけどね、とんでもない。」もあった。. 10. 緊急時の対応、ＳＯＳを発信できる（ＢＣＤ） ○○さん（訪問看護）に緊急のナンバーを教えてもらっていますから。（訪問看護に）電話すれば、前にも来てくれた、それから昼間は電話すればすぐ来てくれるから、近いから、そういうのは恵まれています、ありがたいと思っています。安心です、心配何もないんです。. ＜備考＞全員、緊急時の連絡先は明確になっていた。安心感につながり、重要である。これがクリアされないと独居在宅生活は難しい。これに関しては家族がいても同様ではある。. 11. 体調管理ができる（ＢＤ）一番いいのはあちこち痛くないこと、病気のことだろうね、元気だったら話していてもどうもないしね、これで痛いところがあったら話ができないじゃないですか、（中略）病状が第一だね不安なことないんだな、何か体のことあれば○○（訪問看護）に電話すりゃ近いでしょ。その代わり、なるべくそういう風に呼ばないように、普段から風邪を引かないようにしています。それは自分のためだからよ。精神的なため。健康のためなら誰でもできるんだけど、それだけじゃないからさ。そうやって負担かければ、やっぱり面倒みきれないでこうなると嫌じゃないですか。. ＜備考＞自己管理能力があり、多職種を困らせないようにという努力をされている。だからこそ、多職種は療養者が困った時には早めに対応しようという気持ちになるのだろう。. 12. 認知機能を維持し、自律する（ＡＢＦ）記憶力はいい方ですボケてないからだろうね、結論は。多少ぼけてもそこまでいってないん違う？ボケたらやっぱりね。 110 番かけられるしね、いざという時はね。それに対して自分が一番どうすればいいかって言うことをね、考えられる状態でいたいな、って。自分で判断できる、生き方を。（中略）自分で自分の判断ですよ、人の判断じゃなくて、私がどうすれば一番いいのかなって、この場合どうしたら一番いいのかなって言うことをね、（泣）考えながら生きていけたらいいなって。最期までそれを持ち続けていられたらって。いつそんなふうにボケたりね、記憶がどうなるかもわかんないんですけど、（中略）。それが一番いい方法であったらいいなって思い.

(21) ますね。. ＜備考＞自己決定・意思決定、はっきりしているほうが支援者も支援しやすい。認知機能の正常な方に対する周囲の信頼度の高さもうかがえる。. 13. 経済的には何とかやっていける（ＤＦ）まあ、死ぬまで（貯金は）持つと思います。やっぱりね、計算して生きていかないともう 2 年も 3 年も生きることはまず無いだろうから。私がひとりで生活していくことになると、そういうこともしないと成り立っていかないので、それを、（中略・手続き後）返って来るようになれば、何とかなるかなと思ったりしているんですけどね。そしたら年金だけで、できたら私は生活保護はもう、なんか、古いんですかね（笑）. ＜備考＞生活保護受給中の方からは経済的な心配は聞かれなかった。多職種、特にヘルパーが心配し、配慮している。自己管理能力にもつながる内容である。. 14. 体は不自由だが自分なりに自由（ＤＦ）これね、勝手なわがままな話だけど、簡単に言えば、そんなに自由が利く体じゃないけど、僕なりに自由が利くからね、やっぱり。だから本当にもう気楽って言うか、精神的に落ち着きますよね。何しようとテレビ観ようと、だからもう自由。本当に。時は金なりって金だらけ（笑）. ＜備考＞体の自由＝心の自由ではない、自分で決められる、自分の体でできない代わりに、信頼できる周囲の人が手となり足となり支えてくれるということが安心に繋がっている。. 15. 今の生活への満足感、今が幸せ（ＢＣＤＦ）今のところはね、案外うまくいって、幸せだなと思うんですよ、うん。単純に気楽でいいですよね、ひとりはね。もう私は離婚してからもね、結構長いからね、ですからもうひとりに慣れちゃっているからね。大丈夫です、結構頑張ってます。有り難いよ。（中略）俺は幸せだって思ってるもん、いつも思ってんだもん。なっちゃったものは仕方がないからこれ、ね。体のことは何も言わないで幸せだっつったら、コノヤロー、キザな野郎だなと言われるよね。. ＜備考＞今が不幸でつらいと話された方はいなかった。そのような考えを持てる方だからこそインタビューを受けていると考えられる。. 16. 前向きな性格（ＡＢＣＤＦ） …やっぱりくよくよ、くよくよ考えない過去のこと振り返らないね、過去は過去で振り返ったってしょうがない。そうか、みんな過去を振り返るかね、だってしょうがないじゃない、これから先のことを考えないと、先がどうなるかという事は自分でだいたいわかっているしね。こんなに長生きすると思わなかったね、あまりくよくよしないことだね。くよくよしたってしょうがないじゃないの。それと自分がみんなと一緒じゃなくて一人がいいと思ったら頑張ること、自分の考えだね、一つは。今までもそうだったもんね。ひとりはいいことはいいけど淋しいいうこともあるしね。もうしょうがないんだよ悲しんだって、もうこれを少しでも楽になった方がいいよ、美味しいもん食った方がいいよ。悲しんでる暇ないよ、いや本当にないもん俺。. ＜備考＞このような方だからインタビューを受けているというのはカテゴリー15 同様。Ｅさんからは直接的に前向きな性格だというような話はなかったが、インタビュー中は笑顔が多く、元々の明るい性格はうかがえた。.

(22) 17. ジョークを言える（ＡＤ）年齢は１８歳、１８歳です…あはは。８１歳です（笑）話は面白くないけど、俺はもっと面白いんだよ、面白い話なんかさせたらね、いろんなことジョーク言ったりね。バカボンだから。それでもね、面白い面白いって言われながらもね、嫌がられてなきゃいいじゃん。面白いのが嫌な人の前で面白いこと言ったんじゃ悪いけどさ。. ＜備考＞人を楽しませようという、人間関係性構築のうまさがうかがえる。商売をやっていたこととも関連するか。. 18. わがまま・気の強さ（ＤＦ）逆に返すと、元来わがままだからな。わかります？わがままだから施設でも窮屈、病院でも気を使わなくきゃなんない。（中略）だったら腹が痛くても痛い顔してここで寝てればいいし。気性がね激しいんですね、女性的ではなくて男性的なんでしょうね。私が本当に「お願いだから助けて」とか、「行かないで」とかね、すがって泣いてね（笑）そういうところがあれば人生変わっていたかもしれないし。（中略）２者択一っていう時に私はどうしてもね、苦労する方を選んでいるんですよ、楽な方を選んでないんですよね。（中略）女らしくない、（中略）気の強いところ、プラスになったんだかマイナスになったんだか良くわからないですけど、それが大いにある。変なところにね、正義感みたいなのがあるんですよ。変な、正義感が。. ＜備考＞自己主張の強さ、はっきりしているほうが周りは対応しやすい面もある反面、その気の強さが多職種にとって若干の負担感につながってる可能性はある。. 19. 淋しさとの共存（ＢＥＦ）淋しいと思うこともあるけどね、一人で住んでいるのはいいよ。うまく生活してます、今は。一人はしょうがないじゃない、しょうがない。我慢する。でもあの、ひとりではないということ、誰かがそばにいてくれる、とういのはありますよ、どんな人でもね。それを持っていれば、心強いんじゃなんですかね。やっぱし淋しいというのは応えると思うんですよね、うつになったりとかね、やっぱりそういう原因にもなるでしょうし、私、うつはないです（笑）. ＜備考＞淋しさを認め、それを周囲に隠さずに話している。持ち前の前向きさで気持ちを切り替えている。独居で在宅死を希望するには重要なことである。. 20. 死にたいほどの苦難を乗り越えた（ＣＤＦ）退院して、自分のこういう状態を見てね、なんかこれは大変だなと思ったね。一回ね、だから死んでやろうかと思ったけど、そうはいかないね。やっぱりね、親も生きているんだから、私の周りで、感謝しながら、これからやらなきゃいけないことが一杯ありながら何もまだできていないから。もう死んでしまったら自分が負けだからね。（中略）死ぬことはね、全然怖くないです。私２回位自殺未遂したことがあるんですよ、でもね、やっぱり死神がついている時にはどんなことをしても死にますね。（中略）でも死ねないっていうのは、その人にまだ生きてる何かあれがあるから生き残るんだと思うんですよね。だからその間はね、どんなに死にたいと思っても死ねない。. ＜備考＞どん底の時に比べて今がさほど辛くはないということか。死にたいする価値観が病気や障害を通して変わっていったこととも受け止められる。. 21. 障害を受け入れる（ＤＦ）きれい事言ってる訳じゃないんだよ、本心だから俺。そういうふうに心を変えたもん、変えた。（中略）この病気になって随分逆に返せば、人間とすりゃ大人になったと自負だけど思ってます。倒れる.

(23) 前よりはね。僭越に、うん。（中略）それだってまだ気が短い方だからね、（中略）反省しがちなこともあるけど。（発病前の）子どもの頃って（中略）何の苦労もなかったから、そういう状態で私がずっと生きてきたらとてもこういう心境にはなれなかった、もっとわがままに、好きにし放題でね、鼻持ちならない女になっていたと思うんです（笑）（中略）まあ、自分で考えて自分で納得して生きていられると思えるようになったのは有難いなあ、と。やっぱり苦労があったからこうなったんだろうなと思いますね。だから苦労っていうのは私はね、その、体の苦労っていうのはもう本当に人より何倍もしたと思うんですよ。でも世の中の苦労、（中略）生活に困ったとか、（中略）社会的に苦労したりっていうのはあんまりなかったんですよね。. ＜備考＞自身の人間としての成長を客観的にとらえている。多職種に対する質問調査の回答で「強さ」を学んでいるというコメントがあり、上記のような語りからの影響かもしれない。. 22. 自分を支える経験、人生における達成感（ＡＢＦ）子供産んだ時にね、おっぱい飲ませているとき、癌になったんですよ。（麻酔なしで）メスで取ったんです。子供はもうできないと思ったんですよ。そしたら男の子できてね。 ××（習い事）を始めて、（中略）辞めずにやってこれたかなと。たった一つ、私があの、なんていうか人に対して、良かったなと、できたことっていうのは、（中略）周りのお弟子さんとか先生とかにできることで少しでも恩返しの真似事みたいのができたらと思って（中略）私が感謝されたのそれだけ（笑）. ＜備考＞独居との関連性は不明だが一種の自信に繋がっているとも思われる。1 名は辛かった経験が一番の人生の思い出に残ることとしてあげていた。苦難を乗り越えたことが自分の支えになってる。. 23. ペットの存在（Ａ）これ（オウム）。○○ちゃん、もう 50 歳になる。（入院中は）隣のお兄さん（が預かってくれた）。私が死んだらね、この子を安楽死させてほしいと言っているの。（タバコ屋の看板オウムだったので）「おはよう」っていうの、男の人の声（に）ですよ、今でもね。「お母さん、お母さん」って言うんですよ。かわいいです。. ＜備考＞ペットを飼っていた方は 1 名。50 年という長期間一緒に暮し、家族の一員であった。. 24. 日本の医療を受ける幸せ（Ｅ）うん、当たり前、日本一番いいよ。理由は私は分からない、でも日本一番いい、心違う（笑）私がんばってるしかない、変わるは嬉しい、○○（母国）よりは日本一番いい。本当、一番良かった。私○○（母国）いるは死んじゃった。（泣）・・・ありがとう。日本ありがとう。助かった。いろいろ本当 OK。もう嬉しいよ、満足。 ○○（母国）全然お金ない、死んでた。（泣）ごめんね（泣いてしまって）。何もない、満足、OK. ＜備考＞今後もこのような方が増えていく可能性あり。母国には帰りたくない、日本にいたい、そのためには一人でも仕方がないとの思いが強かった。.

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