講演会・知っていますか在宅医療と看取りについて研修会・在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会
78
0
0
全文
(2) 〈知っていますか 在宅医療と看取りについて〉講演会資料. １・講師 大竹伸子先生 在宅医療ミツウロコの話 ２・講師 関口真紀先生 穏やかに逝くために大切なこと ～在宅医療と看取りについて ３・講演会アンケート集計報告 ４・講演会プログラムと講師紹介 ５・講演会ポスター.
(3) 在宅医療ミツウロコの話 ききょうの花プロジェクト代表、. 栃木県立鹿沼高等学校教諭. 大竹伸子先生. 大竹伸子先生には実際に母親を看取られたお話をしていただきました。 ３ 年 前 に ガ ン で 亡 く な っ た 母 親 を 、ご 自 宅 で １ か 月 在 宅 医 療 に て 支 え 、看 取 ら れ ま し た 。. 在宅医療を始める前にしたこと （１）介護認定の変更申請（認定前でも見込みでサービスの利用は可能） （２）新しい主治医への訪問 この時医師から言われた「食べられなかったら、食べなくていいんです。 食 べ な け れ ば 、 が ん に も 栄 養 が い き ま せ ん 」・ ・ 目 か ら う ろ こ ・ ・ ・ そ の １ （３）ケアマネさんを決める ケアプラン（居宅サービス計画書）の作成 担当者会議の招集. 母の一日 朝. ８：００～９：００. ヘルパーさんと身支度・朝食. 昼. １：００～１：３０. ヘルパーさんと昼食. 月・水・金 訪問看護師さんによる、健康チェック、シャワー 週に一度の訪問診療. 在宅医療の考え方 本人と家族のいやなことは避ける. 薬がなくなりました 退院時に処方されていた薬を見直し、薬を飲まないことになりました。 「食欲を無くしていた原因のひとつが、薬かもしれません」 せきどめ. タンキり. 気管の拡張のための薬を中止. 「薬のために、無理して食べなくて済むっていいねぇ」. 食べ物の制限がなくなりました 薬 と の 食 べ 合 わ せ の た め に 控 え て い た も の 、カ リ ウ ム を 押 さ え る た め に 控 え て い た食べ物があったのですが「何でもたべていいんですよ」 大好きなグレープフルーツを食べました。 母は 「食べられなくなったら、そのままでいいんだよ」と言いました。.
(4) 死が遠くないことを知った夜 私は、母のベッドにもぐりこみました。 たくさんおしゃべりしました。 母 が 、小 さ い こ ろ の 話 や 祖 父 母 の 話 を 聞 き ま し た 。祖 父 母 が い て 、母 が い て 私 が いることを実感しました。 母に対して感謝の言葉を伝えることができました。 その時が近づきました 呼 吸 の 様 子 が 変 わ っ た ら 、訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に 電 話 を す る こ と に な っ て い ま した。 目からうろこ・・・その２ 「このあと、だんだん呼吸がなくなっていきます その時間をおぼえていてくだ さ い 。」 誰も走ってこないんだ 「死」は、本人の問題であって、医療関係者がいなくても、死んでいい。 医師や看護師が駆けつけないことでもっと大切なことを優先できる。 「死」を受け入れる準備ができていた。. 手をつないだまま母は逝った 平成２３年６月２４日（金） その日、帰宅した娘が言いました 目からウロコ・・・その３ 「おばあちゃんのベッド、かたづけちゃったの？. わたし、そこで寝たかっ. たのに・・・・・」 死は縁起の悪いことでしょうか？ 娘の言葉に、一瞬たじろいでしまいました。 人の死んだベッドで寝るなんて縁起でもないこと・・・ 数時間前まで、私もそこで母と寝ていたのに・・・ 死を必要以上に恐れていることの滑稽さに気づきました。. 在宅医療ミツウロコの言葉 １. 食べられなかったら食べなくてもいいんです. ２. その時間を覚えていてください. ３. わたし、そこで寝たかったのに.
(5) 病院のいいところ １. 治療を優先に管理してくれる. ２. 何かあったらすぐにきてくれる. ３. 家族の暮らしは別なところに. 亡くなる前の晩のこと みんなで娘の弾くバイオリン「埴生の宿」に耳を傾けました. 一番知りたいお金の話・・・その１ 約４週間の在宅医療で支払った金額 （後期高齢者・要介護３） 介護事業所へ. １２，６６４円. ベッドレンタル業者へ. １，５００円. 訪問看護事業所へ. ３３，７１０円（交通費込）. 在宅医療診療所へ. ２５，１０５円（診断書込）. 薬局へ. ２，４１０円. 合計金額. ７５，３８９円. （後日、１５，０００円程度が、還付されている） 払わなかったお金 差額ベッド代. ５ ， ０ ０ ０ 円 ×２ ６ 日. １３０，０００円. 見舞いのためのガソリン代. １，５００円. 食事を作り届けるための諸費用. ２，５００円. 主婦の帰りが遅いための諸費用. 数千円程度. 母親が不在がちであるための諸費用. 死は悲しみではない 現実の死はおそろしいものではありませんでした。 日常の中にありました。 バイオリンの音色がフルオーケストラよりも響く時間、 百万の言葉よりも、一声の「うん」が多くを伝える瞬間 死を家の中で経験することで学ぶことが多い。. ？.
(6) 看取りのことを考えた日 家 庭 の 中 に 死 を 受 け 入 れ る こ と は 、人 が い つ か 死 ぬ 存 在 で あ る と い う こ と を 思 い 出すこと。 母 は「 食 べ ら れ な く な っ た ら そ の ま ま で い い 」と 周 囲 に 話 し て 、そ の と お り に 逝 きました。自分の体の声をしっかり聞いていたのだと思います。 母 が 私 に 身 を も っ て 示 し て く れ た の は 、死 に 方 の お 手 本 で あ り 、そ れ は 生 き る こ とのお手本。. 世代を超えて伝わる 当時１７歳の孫娘（わたしの娘） いつの日か、私に訪れる「死」をまえにしてうろたえることは、ないでしょう。. 「多死の時代」へ社会を変えよう 人の誕生を喜ぶのと同じくらい、人の死を慈しみたい 死は避けられないことは、誰でも知っていること・・・ 死を受容する社会へ 静かなたびだちのカード いせひでこさん. から絵本「木のあかちゃんズ」の中の. タンポポの綿毛の絵をいただきました。 あなたとあなたの大切な人のたびだちに、言葉をおくりましょう 母から兄や姉に書いたかも 私から母に書きたかった 私から、葬儀に出られなかった叔母に書いた 私からあちらにいる母に書いてみたい. 最後に 今日は、母を看取った話をしました。 悲しい話ではありません。 生きるための話 今日の皆様との出会いに感謝いたします。.
(7) 穏やかに逝くために大切なこと～在宅医療と看取りについて～ 栃木保健医療生活協同組合理事長、宇都宮協立診療所所長. 関口真紀. 在宅医療について ２０世紀の医療は病院中心の時代では２１世紀はどんな時代か 感染症中心から生活習慣病中心へ。社会の高齢化。 「病気は治す」のではなく「病気と上手につきあう」時代へ 生活をしながら「病気や障害とつきあう」 医療の「場」＝生活の「場」. ２１世紀は「地域・包括・ケア」の時代. 在 宅 医 療 は 21 世 紀 の 第 ３ の 医 療. 今 ま で は 「 入 院 」 か ｢ 通 院 」、「 往 診 」 は 臨 時 の 医 療 これからの時代は「在宅医療」＝「訪問診療」がもう一つの医療の形 生活の場が医療の場 「地域で生きる」を支える医療. 在宅医療でできることはたくさんあります 点滴や注射 気管切開の管理 中心静脈栄養. 人工呼吸. 酸素療法. 胃瘻経管栄養. 膀胱などの留置カテーテル リハビリテーション 緩和ケア ターミナルケア（終末期医療）や在宅看取り. 在宅終末期ケアの話し 日本人の死の現状について 日 本 人 の 平 均 寿 命 推 移 (1891-2012 年 ) 大正時代まで４０歳全般、戦後７０から８０歳代までのびた。 現在高齢の方はもっと長生き 自宅で亡くなる人と病院で亡くなる人の推移 自 宅 と 病 院 が 逆 転 し て か ら 約 40 年 看取りの場所＝自宅の理想と現実（７９．２％：８．２％）. 「死」を学ぼう.
(8) 長 い 年 月 、 医 療 が 病 院 の 中 で 行 わ れ 、「 死 」 は 病 院 の 中 の で き ご と に な り ま し た 「 治 療 」 と 「 死 」 が 一 緒 に あ り 、「 死 」 は 「 医 師 の 専 門 領 域 」 に な っ て し ま い ま し た そして日本人は「死」を身近で学ぶ機会を失ってしまいました しかし「死」は「治らない」＝人は必ず死にます 求 め ら れ る の は「 よ り よ い 死 」で あ り 、 「 死 」を 学 ぶ こ と が 必 要 な 時 代 に な り ま し た. 私 の 研 修 医 時 代 （ 30 年 前 ）. この当時、死ぬことは医学の敗北でした。 たとえがんが全身に広がってもう心臓がとまろうという時でも、人工呼吸をし、心 臓マッサージをして一秒でも生命を延ばすことが医師の使命と教えられました。 でも、これでよかったはずがありません。 では、今はどうでしょう. 日本老年医学会のガイドライン 死に向かうプロセス自体は何ら異常なことではない＝死を先延ばししようとする 医学的介入の必要がない自然なこと 「死はいかなる場合にも、ぎりぎりまで避けるべき悪である」という思い込みから、 医学の専門家も、素人の市民たちも解放される必要がある。. 時間経過からみた人の死 「死」にもいくつかのパターンがあります 悪性腫瘍：比較的長い間機能は保たれ、最後の２か月くらいで急速に機能が低下す る 老衰や認知症：機能が低下した状態が長く続き、ゆっくりと徐々にさらに機能が低 下していく過程 臓 器 不 全 （ 慢 性 心 不 全 、 呼 吸 不 全 、 腎 不 全 、 肝 不 全 、 な ど ）： 急 性 増 悪 を 繰 り 返 し な がら、徐々に機能低下し、最後は比較的急な経過. 大切なこと 「死に至る病気」になった時、ある程度先を予想することは大切です そ れ は 、「 生 き て い る 今 の 時 間 を 大 切 に す る 」 た め で す で も 、「 自 分 で は 選 べ ま せ ん 」 選 べ る の は 、「 今 を ど う 生 き る か 」. 在宅終末期ケアについて.
(9) 80 代 男 性. 肺がん. 病院が大嫌い。仕事（農業）が好き。 風呂が大好き（１日３回） 喀血して進行した肺がんと診断。精密検査や治療を拒否し在宅医療開始。 猛暑の中で衰弱したが自分が育てたお米を息子さんが収穫しておにぎりを握り、そ れを食べたら驚くほど元気に それでも徐々に衰弱 家族の仕事が忙しくなり本人納得し入院 しかし家に帰りたい思いが強く、興奮 家族は、誰もいない時一人で息をひきとってもいいと腹をくくって退院 モルヒネを使いながら穏やかな時間 最期の日に入浴サービスを受けその夜永眠. 在宅で最期を迎えることの良さ 本人と家族を中心とした時間が過ごせる。病院では「医療」が中心 その人らしい時間を過ごせる。自分のペース、好きな音楽、好きなドラマ、お酒や たばこも可。病院では管理された時間、管理された生活。 自分が慣れた環境で過ごせる。好きな庭、好きな絵、部屋。 親しい人たちと一緒に過ごせる。ペットも一緒にいられる。 家族は仕事や家のことをしながら看病ができる。 宗教に関する問題が無い。 家族が大切なことを学ぶことができる。 『 ｢ 看 取 り ｣ の 濃 密 な 時 間 が 子 を 成 長 さ せ る 』（ 名 越 康 文 精 神 科 医 ）. 在宅終末期ケアの場面で大切なこと 「医療行為」をしなくても、することはいろいろあります。 「穏やかな時間とその結果としての死」が大切。 「あとどれくらいか」でなく「今のこの時間」を大切に。 「死に目に会えない」ことがあります。でもそれは重要ではありません。. 「よりよい死」の権利 尊厳ある死は、憲法で保障された国民の権利です 幸せな死を追求する権利を全ての国民が持っています. 90 代 の 女 性. 老衰. 一年半前大手術後ねたきりとなり、半年前から在宅医療.
(10) 食事が飲み込めなくなり入院 入院治療でも食べる力は回復せず徐々に衰弱 子供たちは胃瘻や延命処置は希望せず 父親（本人の夫）は「管に繋がれて」病院で亡くなった 本人は自宅に帰ることを強く希望 意 識 が あ る う ち（ 本 人 が 自 宅 に 帰 っ た こ と が わ か る う ち ）に 退 院 と い う 方 針 を 確 認 し 退院 家に帰って「うれしい」という言葉 自宅で少しずつ衰弱 数日後、子供たちに体を拭いてもらったその数時間後に永眠 きれいな絹の着物を着て死亡診断. まとめ. 「穏やかさ」と「尊厳」. 死は全ての人に訪れます。 人生の最期は、時間の長さではなく、質です。 看取りの時は大きな学びの時です。 「穏やかな時間」と「穏やかな場」が大切です。 死について、家族のなかでも時々話題にしましょう。 迷いや動揺は当然です。揺れ動きを認め合い寄り添いあいましょう。 人としての尊厳をもって最期を迎えられる社会にしましょう。.
(11) アンケート集計報告 講演会＜知っていますか. 在宅医療と看取りについて＞ 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん. ２０１４年. 参加者１９８名. 回答１３０名. １．参加者の概要 男 女 比 は 、女 性 が ７ ６ ％ で し た 。地 域 は 、那 須 町 、那 須 塩 原 市 が 大 半 で し た 。 こ れ は 、講 演 会 に 参 加 さ れ た 方 が 知 り 合 い か ら の 口 コ ミ 情 報 で こ ら れ た 方 が 多 か っ た こ と に よ る と 思 わ れ ま す 。年 齢 は 、６ ０ 代 、７ ０ 代 が ７ １ ％ を 占 め 、 ３０代以下の参加者は少数でした。 職 業 に つ い て は 、 福 祉 、介 護 、医 療 関 係 者 が ３ ７ ％ で し た 。そ の 他 が 多 い の は ６ ０ 代 、７ ０ 代 の 方 で 退 職 さ れ て い る 方 が 多 か っ た こ と に よ る と 思 わ れ ま す。 地域. 性別 大田原市 4%. 男性 24% 女性 76%. 那須町 47%. 那須塩原 市 41%. 職業 年齢 80以 上 3%. 30代 3%. 50代 14%. 70代 30% 60代 41%. その他 8%. 40代 9%. 福祉ﾎﾞﾗﾝ ﾃィｱ 11% 福祉関係 10%. その他 48%. 介護関係 12% 医療関係 4% 自営業 会社員 9% 6%.
(12) 講演会をどのように知ったか. 広報 4%. 新聞記事 4%. チラシ・ ポスター 24%. その他 3%. 知り合い 65%. ２．講演会の感想 講 演 会 の 感 想 は 、よ か っ た と い う 方 が 多 く 、ヒ ン ト が 見 つ か っ た 、深 く 知 り たくなったという方もおられ、講演会の目的が達成できたと感じています。 ボ ラ ン テ ィ ア に つ い て も 、重 い テ ー マ に も 関 わ ら ず 、関 心 の あ る 方 が ８ ０ ％ おられました。 深く知り たくなっ た 9% ヒントが みつかっ た 25%. 講演会の感想. ボランティアについて よくな かった 1%. 参加した い 5%. 関心はな い 15%. よかった 65%. 関心があ る 80%. ３．在宅医療と看取りについて知っていましたか 在 宅 医 療 と 看 取 り に つ い て 、８ ４ ％ の 方 が 知 っ て お り 、関 心 の 高 い こ と が 分 かった。 男性は女性に較べ、知らない人が２７％と多いようです。 在宅医療と看取りを知っていたか 知らなかった 16%. よく知っていた 21%. 少しは知っていた 63%.
(13) 男性 知らな かった 27%. 女性 よく知っ ていた 14%. 少しは 知ってい た 59%. 知らな かった 12%. よく知っ ていた 24%. 少しは 知ってい た 64%. ４．人生の最期をどこで迎えたいですか 最 期 を 自 宅 で と 言 う 方 が ５ ３ ％ と 半 分 を 占 め て い ま す 。考 え て い な い 、わ か ら な い 人 を 除 く と ７ ６ ％ に な り ま す 。多 く の 方 が 自 宅 で の 最 期 を 望 ん で い ま す。 ２０１３年の厚生労働省の意識調査結果と同じような結果となっています。 戦 後 し ば ら く は 、８ 割 位 の 方 が 自 宅 で 最 期 を 迎 え ら れ て い ま し た が 、現 在 は １ 割 強 と な っ て い ま す 。核 家 族 化 の 中 で 、自 宅 で の 最 期 を 迎 え ら れ る た め の 環境整備が求められていると思います。 人生の最期をどこで迎えたいか よくわか らない 19%. 施設 7%. 考えてい ない 11% 施設 5%. 人生の最期をどこで迎えたいか （考えていない、わからないを除く）. 病院 12%. 病院 17%. 自宅 53% 自宅 76%. 出典：厚生労働省「人生の最終段階における医療に関する意識調査」 （ 2013 年 ） よ り.
(14) ５．４で自宅と答えた方. 必要なものは何ですか. 本人の意向・意思、家族の理解・協力、医療と介護の支援が同じ割合で、い ずれもが必要だということを示していると思います。 傾 聴 と 在 宅 支 援 の ボ ラ ン テ ィ ア「 の ぼ ら ん 」が ど の よ う に 必 要 と さ れ る か が 今後の課題です。 自宅での看取りに必要なもの その他 1%. 医療と介護の支援 34%. 本人の意向・意思 32%. 家族の理解・協力 33%. ６．その他、意見、感想. 今 回 の 講 演 が 、死 に つ い て 考 え る き っ か け に な っ た と い う 意 見 が 多 く 寄 せ ら れました。 在 宅 医 療・看 取 り に つ い て 、支 援 体 制 が 整 っ て い な い か ら 広 げ る の は 難 し い との現実的意見も多くありました。 恵まれない人や、独居の方などがどうなるのか心配との意見がありますが、 本当に深刻な問題だと思います。. （１）死についてあまり考えていなかったが、参考になった。 「死について考えるのが楽しくなりました」 「沢山の不安がありましたが解消されました」 「 死 を 受 け 入 れ る 覚 悟 が 改 め て 確 認 で き ま し た 。自 分 の 終 活 の 全 体 像 を こ れ からまとめていこうと思います」 「 妻 と 最 期 の 話 、 介 護 の 話 等 多 く し た い と 思 い ま す 。」 （２）核家族化の問題 「三世代で生活してきて、在宅での看取りを経験してきました。家族、特に 嫁 の 負 担 は 大 き か っ た 。核 家 族 化 の 今 、嫁 に か わ る 支 援 が 整 わ な い と 在 宅 介 護 ・ 看 取 り が 進 ま な い と 思 い ま す 。」.
(15) （３）支援体制の整備 「往診してもらえる医療機関を増やしてもらいたい」 「 自 宅 で の 終 末 を 迎 え た い 方 は ま す ま す 増 え ま す 。対 応 で き る よ う に 訪 問 医 療できる医師・看護師・医療スタッフの体制 ができるのでしょうか。対応で き る 社 会 を 作 る こ と が 大 事 で す ね 。」 （４）恵まれない人もいる 「家族がいない、子どももいない、家もない、お金もない人はどうすればよ いのか。在宅医療・看取りは恵まれた人たちの話だ」 （５）その他 「独居老人の多い中、孤独死の心構え・準備の話も聴いてみたい」. 当 日 の 会 場 風景.
(16) 2014 年 （ 平 成 26 年 ）. プログラム. 知 っていますか在 宅 医 療 と看 取 りにつ いて 13: 05 ～ 13: 25. ギターアンサンブル演奏 木村佳代子 本木晶子. 小林秀雄 三森理夫. ・曲目. 芹田孝子 渡辺光男. To n ig h t 鉄道員. 13: 30～. ポコアポコ. 開会の挨拶. 11 月 15 日 （ 土 ）. 編曲指揮・秋元敬一. 竹淵隆一. 橋本貴幸. 渡辺裕子. ひまわり. 母さんの歌. 夏の思い出. 埴生の宿. 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん. 会長. 竹原典子. 質問用紙・研修会応募用紙・アンケートの説明 13: 40～. 大竹伸子先生講演. 14: 20～. １回目質問用紙提出. 14: 25～. 関口真紀（まさのり）先生講演. 15: 25～. 休憩、２回目質問用紙提出. 15: 40～. 質疑応答. 16: 00～. 閉会の挨拶. 講師自己紹介. 〇大 竹 伸 子 先 生 1962 年 栃 木 市 に 生 まれる。栃 木 県 立 鹿 沼 高 校 で 、３ 年 生 の担 任 をしている。 実 母 を 嫁 ぎ 先 に 迎 え て 看 取 っ た 経 験 を つ づ り 、 第 ３ １ 回 心 に 残 る 医 療 体 験 コ ン ク ー ル に て日 本医師会賞受賞。 暮 らし の中 の死 と いう心 豊 かな 経 験 がで きたこと から、在 宅 医 療 に関 心 をもつようにな り、「きき ょうの花 プ ロジェクト」と 名 付 けて、死 を慈 しもうという活 動 を行 っている。 趣 味 は 、カエ ル 。 生 き 物 好 きな 二 女 の 影 響 で 「栃 木 カエ ル 探 検 隊 」 メンバ ーと して 両 生 類 の 生 息 調 査 に参 加 していた。二 女 も大 学 生 になり家 を離 れているので、このところ活 動 は休 み がち。小 山 市 内 の家 で、夫 、ネコ 、かめ、ウ ズラと 暮 らしている。 〇関 口 真 紀 （まさのり ）先 生 1955 年 鹿 沼 市 生 まれ 。鹿 沼 市 在 住 。 子 どもは１ 男 ３ 女 。 現 在 は 母 と 妻 、娘 と の４ 人 暮 らし。 趣 味 は 家 庭 菜 園 と 、目 下 のと ころ毎 日 のお 弁 当 作 り（自 分 の分 だけ）と お弁 当 の写 真 と 日 々の在 宅 医 療 などの雑 感 をフェイスブックに投 稿 することです。.
(17) 知っていますか 在宅医療と看取りについて. 講演会 どなたでも参加できます. 自 分 ら し く. 家 で. 大竹伸子先生 「 手 を つ な い だ ま ま 母 は 逝 き ま し た 」. 県立鹿沼高校教諭 ききょうの花プロジェクト代表. 末期がんの母親を自宅で看取られたお話し. 関口真紀まさのり先生 宇都宮協立診療所・所長・医師 栃木保険医療生協・理事長. 在宅訪問医としてのお話し. 暮 ら し. つ づ け る た め に. 駐車場の都合上 乗り合わせてお出かけ下さるようお願いいたします. 2014 年. 11 月 15 日（土）午後 1 時 30 分～4 時（開場 1 時）. 無料. いきいきふれあいセンター (黒磯公民館内） ３F 多目的ホール. 那須塩原市桜町 1-5 TEL 0287-60-1115 主催：傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 助成：公益財団法人在宅医療助成 勇美記念財団 後援：那須町・那須町社会福祉協議会・那須塩原市社会福祉協議会・大田原市社会福祉協議会 お申込み お問い合わせ・080-1321-0811 竹原/080-8888-3773 北條 のぼらん事務局 e-mail [email protected] FAX0287-64-1013.
(18) 在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会資料. １・プログラム ２・レジメ ３．振り返りカード ４・アンケート集計 ５・ポスター. レジメについて 〇. 丸ゴシック体記載は、レジメ本文です 明朝体記載は、講義中の言葉のメモとロールプレイについての講師の 説明やロールプレイ後の講評です. 〇. ロールプレイは、３人、または４人のグループにわかれ、話し手、聴 き手、観察者の役割を担当し、与えられた事例に沿って演じます その後、聴き手、観察者、話し手の順でふり返りをし、３人（または ４人）で話し合い後、講師の講評を受けます 参加者が話し手、聴き手、観察者を事例ごとに経験をすることにより、 傾聴モード、傾聴のスキルを身に着けるとともに、ふり返りにより各 事例と傾聴について理解を深めることができます.
(19) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催. 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」 (4日間・計20時間) . (講師)：NPO法人ホールファミリーケア協会. 平成26年 月 日. 第1日目 11月26日 (水). 事務局長 山田 豊吉 No.. 時刻. ①. 10～ 12. 2. 講義. ②. 13～ 14. 1. 演習. ③. 15～ 16. 2. RP. ④. 10～ 12& 13～ 14. 2日目 11月27日 (木). 3日目 12月4日 (木). 4日目 12月5日 (金). 時間 形式. 内 容 ○よい聴き手になるために ～傾聴の意味と意義～ ○信頼関係の形成 ○「傾聴モード」で聴く ○傾聴スキルを使っての対話訓練① ○ロールプレイとは ◎傾聴のスキル 「繰り返し」 ※ロールプレイ実習 事例①一人で寂しいと言う女性 ○傾聴スキルを使っての対話訓練②. 3. RP. ◎傾聴のスキル 「質問」 ※ロールプレイ実習 事例②死んでしまいたいと毎回言う高齢者. ⑤. 14～ 16. 2. RP. ⑥. 10～ 12. 2. RP. ⑦. 13～ 16. 3. RP. ⑧. 10～ 12. 2. RP. ⑨. 13～ 15. 2. 講義. ⑩. 15～ 16. 1. GW. ○傾聴スキルを使っての対話訓練③ ○認知症の理解と基本的な関わり方 ※ロールプレイ実習 事例③同じ話を繰り返す認知症の人 ○傾聴スキルを使っての対話訓練④ ◎在宅医療を受ける人への関わり方(心構え) ※ロールプレイ実習 ○傾聴スキルを使っての対話訓練⑤ ◎介護家族への関わり方(心構え) ※ロールプレイ実習 ○傾聴スキルを使っての対話訓練⑥ ◎終末期･独居の人への関わり方(心構え) ※ロールプレイ実習 ○傾聴スキルを使っての対話訓練⑦ ◎看取りについて(心構え) ※ロールプレイ実習 ○ふり返り ※グループ毎の発表と総評. 合 計 20 ※RP：ロールプレイ実習、GW：グループワーク.
(20) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ====================================================================== プログラム No.①. 「よい聴き手になるために」 ～傾聴の意味と意義～ ○傾聴とは ・「耳を傾けて、相手の話を一生懸命、また は、熱心に聴くこと」(広辞苑等) ・「相手の話を熱心に聴く」とは、どんなふ うにすること？ ・横柄な態度できくこと？ ・相手の話を、毎回毎回、否定しながらきく こと？. 相手がよく聴いてくれているなと思えるように。 ①身を乗り出して、うなづき（肯定）、受け止めて 聴く、積極的な関心と興味を持って聴く。 ②相手の話を受け入れ（受容）ながら聴く。 人にはそれぞれ多様な価値観があり、自分の 価値観と同じではない。 多様な価値観を受容できれば相手を認めるこ. ・相手も大事な存在？. とができ、対等な関係が得られる。 ③相手の存在を認める。. ○人の話を聞くときの一般的なパターン ① 話に興味がなければ、大抵は聞いてい ない ② 話の腰を折る ③ 自己流に聞く. 人の話を聞く時、気をつける必要のあるパター ン（聞き癖） ①興味、関心のない話は聞いていないか、聞い ているふりをしている。. 聴く人による受取り方の違い 言葉に従い、紙に描いてもらいます。（人それ ぞれ描いた内容が異なります。） １．斜め上から真ん中に線を引く。 ２．線の先に星を書く。 ３．星の下に家を書く。 ４．家のそばに大きな木を書く。 ５．月を書く。. ②話の腰を折る。（自分の体験した話が出た時 など。） ③自己流に話を聞く。（自分の思い、自分中心 に理解し聴いている。） 相手は自分の言ったことを正しく理解してくれ ていると思っている。そのためには、相手の言 うことを一生懸命聴く必要がある。 相手の話をよく聴くためには、聴き方のスキル （技術）を練習して身につける必要がある。. ６．地平線を書く。 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 1.
(21) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ====================================================================== 練習をして身につけないと、スキルは使えな い。. ○「聞く」と「聴く」の違い 「聞く」(hear) ただ漠然と、漫然と、聞い ている 「聴く」(listen) 一生懸命、注意深く耳を傾 けて、聴く. 「聞く」は、物音として聞いている。 「聴く」は、相手の感情を理解し、心を通わせあ う。 コミュニケーションは、会話だけでなく、話し方、 目、表情、身振り手振り・・・体全体で表現する。 言葉によらない表現を「非言語的表現」(Non‐ Verbal Communication)という。. ○傾聴とは (Active Listening：アクティブ. リスニング). 良好な人間関係、信頼関係(rapport：ラポール)をつくる基本である。 そのためには、次のことが大事： ① 自分の五感をフルに使い、深い思いやりと温かい心で、相手の話を一生懸 命、聴くこと ② 「聴いている」ということが、相手に伝わるように聴くこと ③ 相手に対し、積極的な興味と関心を持って、話を聴くこと. ○傾聴の基本的な心構え ① 聴き上手は話さない. 「常に相手が主人公」 ①話し手：聴き手＝７：３（認知症の人の場. ・相手が主人公 ・自我関与度を高める. 合は、聴き手の話す割合が増える。） 相手の関心に自分の関心を寄り添わせる。. ② 情緒的一体感の共有. ②相手を大切に思い、寄り添う気持ちで。 してあげるという上から目線ではなく、対 等の立場で。 Not Doing . But Being（ . 何 かをしてあげることではなく、ただそばに 寄り添う。）. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 2.
(22) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ====================================================================== ③ 受容的態度 相手の言っていることを無条件に受け とめ、相手の考えや意思を大切にする →相手を尊重する ・すぐ反論したり、批判したり、否定しな い ・助言(アドバイス)はできるだけ控える ・聴き手から結論を出さない ・お説教をしない ・自分の考えを押し付けない ・多様な価値観を知る ④ 共感的理解 相手の話を、相手の身になって、気持ち を感じとるように聴く ・ 「共感」で大切なことは、 「自分の気持ち」 ではなく、「相手の気持ち」 ・思い込みや先走りをして、解釈しない ⑤相手のペースに合わせる ・ゆっくり、はっきり、間を置いて、声の トーン、口調に注意 ・鏡のように(相互作用の同調行動) ・沈黙を恐れない ⑥ 守秘義務の遵守(じゅんしゅ) ・聴いた話を濫(みだ)りに、他者に漏らさな. 相手の考えを受容し、すぐ反論したり、批判した り、否定しないでよく聴く。 「でも」は相手の話を否定することで、正しいと 思う自分の考えを押し付けることとなる。. 自分の考えを言う時は、「私はこう思うのですが いかがですか」と質問形式とする。 話し手は、不安や 悲しみ、苦悩や怒り等の感 情を言葉にして表現すると、その苦痛が解消さ れ、安堵感や安定感が生まれる。（心の浄化作 用）：カタルシス効果。. もし私がその人の立 場だったらを念頭に。. い ・生命に関わること、深刻な身体的な状況 等については、報告義務もある. プログラム No.②. ○「信頼関係の形成」. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 3.
(23) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. 出会いの雰囲気づくり ・出会いの瞬間から、お互いの間にいい関係 をつくるよう努力する ・まず、座り方から、工夫をする ・相手をほめることから始めよう･･･自分の 中の思いを伝える自己開示でもある. 座り方は、７５°から９０°（難聴者の場合は表 情が見やすいように正面に座る場合もある） 握手ができる距離。 椅子に浅くかけ、身を乗り出して聴く。 目線を合わせる高さで。 相手の膝に手を置いたり、肩に手を置いてあげ てもよい。（タッチコミュニケーション） タッチコミュニケーションは親愛感の表現である が、善し悪しがあるので状況に応じて使う。 相手の世界と一緒にいる雰囲気作り。 丁寧にかかわると相手に安心感を与える。 相手の醸し出す雰囲気をほめる。（心にあること を伝える。）. ○傾聴に必要な３つのパスポート ① アイコンタクト ② 笑顔 ③ あいづちとうなずき. 相手の目を見ながら話す。まじまじと見るの ではなく目から自然に時々顔の違う部分に 視線を外しながら話す。 笑顔が大事。 ああそうなのですねの思いを込めて、時折大き くうなずくこと。. ○「傾聴モード」で聴く･･･話す・聴く ○こんなふうに聴くと･･･ ・聴き手は、余計な口を挟まず、一生懸命、耳を傾けて聴く。 ・聴き手は、 「あいづち」と「うなずき」のみで、相手の話を聴く ・聴き手は、３つのパスポートを大事にしながら、身を乗り出して、聴く ・話し手は、聴き手のこのような態度と姿勢で一生懸命聴いてもらうとどんな 気持ちがしたか、また、心地よさを感じたかどうかを体験する. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 4.
(24) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. ◎「傾聴モードで聴く」は、傾聴の実践のスタート。. ◎「共感的理解」と「受容的態度」で聴く ○共感的理解 ・相手の気持ちを共有する努力をしながら聴く。 ・相手の考えていること・感じていることをあたかも自分のものであるかの ように理解し、受けとめようとすることが大切。 ･･･自分が、相手の立場だったら、このような気持ちではないかなあと想像 し、相手に寄り添って聴く ・同情や同調ではない ＊＊＊ ○自分の体験と同じような話が出てきた場合に、特に要注意 ･･･相手の気持ちは、「個別に」「よく聴いて」みないとわからない ○大事なこと ・基本的には、話し手：聴き手は７：３ ・労いの言葉 ・プラスの評価と支持 ・ペーシングとミラーリング ・タッチ・コミュニケーション ・涙(話し手は泣くことによって、過去を再体験し、自分なりに整理をつけ、 乗り越えていくことにつながる) ･･･聴き手の側から先に泣き出さない (その場の主役は、聴き手に移行してしまう) ・同情ではない ※ 同情は、一種の精神的な巻き込まれ(同時に、何とかしてあげようとの 思いに陥りがち)･･･「傾聴」では、直接的な援助はしない ・守秘義務の遵守 自分の体験と同じような話が出た時、割り込まない。（話し手が同じ思いかど うかわからないので、よく聴く）. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 5.
(25) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. 寂しいと言われた時、一緒になって「寂しいですね。」ではなく、「寂しい と思っているのですね。」と客観的にとらえる。 肯定的に相手の話を聴く。（プラスの評価と支持） ねぎらいの言葉。 相手が泣く時は、見守る。. ○受容的態度 相手の話を否定しないで、ありのままに、受けとめて聴く。 相手の話を批判したり、反論したりしないで、聴く。 無条件の肯定的態度で、聴くことが大切。 ＊＊＊ ○ともかくも相手の話を否定せずに聴く ○自分の考えを押し付けない ○助言やアドバイスはできるだけ控える ○相手の話に驚きと、(できれば)賛同を表現する･･･ほめる ○相手の話に興味と関心を向けなければ、「受容的」に聴くことは難しい ○「相手と対等な存在」といった基本的な人間観の上に立って聴くと、相手 の話をありのままに受けとめやすい ○「なるほど、そんな考えもあるんだ」と思うことが大事 ○多様な価値観を知ることが大切･･･そのためには謙虚さも ○他者受容･･･円滑な人間関係の形成に有効･･･自己成長、自己変革にも ○他者を受け入れるためには、自己肯定感も必要･･･自分を肯定できない人に は、他者を受け入れることは難しい ※「受容」とは、相手の話をすべて「容認」(正しいと認める)することではな いので、注意。 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 6.
(26) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. 相手の話に興味と関心を向けなければ、「受容的」に聴くことは難しい。 相手と対等な存在. といった基本的な人間観の上に立って聴くと、相手の話を. ありのままに受け止めやすい。 まじないの言葉：「なるほど、そんな考えもあるのだ」 寄り添いの言葉：「そういうこともありますね。」 自分の考えを言う時は、 「私はこう思うのですがいかがですか」と質問形式とす る。 多様な価値観を知る。 受容と共感 受容と共感は渾然一体となっている。受容から共感へ、そして受容へ。. ＊＊＊＊＊ ≪「共感的理解で聴く」こと、 「受容的態度で聴く」ことの目的≫ ・ 聴き手は、自分にとって関心のない話でも、話し手の話に興味を持ち、反論 したり、批判したりしない受容的態度と、今どんな気持ちで話をしているの かなあ～と話し手の感情を共有する共感的理解で聴くことに留意する。 ・ 話し手は、共感的理解と受容的態度で聴いてもらうことにより、「もっと話 したくなる」 「気分がスッキリして、明るい気分になった」 「気持ちが楽にな り、安心した」などの体験をする。. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 7.
(27) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. プログラム No.③. ○傾聴スキルを使っての対話訓練① ○ロールプレイとは ○ロールプレイのやり方と目的 ロール・プレイング(Role Playing)というのが正しい表現。 ロールプレイとは、 「役割演技技法」と呼ばれる、対人関係訓練であり、訓練 の中で、 「話し手役」 「聴き手役」 「観察者役」になって、一定の事例に基づき(あ るいは自由事例で)、対話を試み、その対話を、後で、聴き手、観察者、話し手 の全員でふり返り、対話が適切におこなわれたかどうか、あるいは課題は何か を明確にするためにおこなうものである。. 【ロールプレイの目的】 ①事前練習 ②自分の持っている人との関わり上のクセに気づく. ○何をするのか？ ①話し手. 与えられた事例に基づき、その事例の人物に なりきって話す。 自分なりに、一生懸命、演じること。. ②聴き手. 相手を受けとめながら、聴く。「止(や)め」の合図まで、途中で止 めない。対応が難しい場面でも、あくまで、聴き手として、対応 を試みる。 話し手・聴き手の邪魔をしない。メモを取ってもよい。聴き手の 対応の仕方によって、対話がどのように展開、あるいは、変化し て行くかを、できるだけ、具体的に、観察する。. ③観察者. ※ただ、漠然と、よかった、悪かった、と言うのではなく、何が どのようによかった/悪かったと、具体的に言うことが大事。. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 8.
(28) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. ○ふり返りをおこなう(聴き手・観察者・話し手の順番で) 一定時間ロールプレイ実習をおこなった後には、必ず、 「ふり返り」をおこなう。. ロールプレイ実習 （１）事例「良いお金の使い方」 話し手：与えられた事例に基づき話す。 聴き手：共感的、受容的に聴く。話し手の変化をよく観察する。 話し手の状況に合わせ、話し方を考える。 観察者：良い点、気になった点を具体的に観察する。 振り返り：聴き手→観察者→話し手→全員で話し合い （２）事例「良い死に方」 話し手：「良い死に方」死生観、今をどう生きるか、死に正面から向 かい合う等を話す。 聴き手：共感的、受容的に聴く。 観察者：聴き手の良い点、気になった点を具体的に観察する。 振り返り：聴き手→観察者→話し手→全員で話し合い （３）講評 精神障害者の７５％は、サポートがあれば一般生活が可能。 傾聴実践の前に訓練が必要。 人との関わり上の自分の癖に気付く。 指摘が相手の学びになる。 「でも」は相手を否定することである。良かれと思って出てくるが、 自分の考えの押しつけとなる。 タッチは親愛感の表現だが、善し悪しがある。 相手が沈黙された時、どうすればよいか考える。 聴き手は話し手の変化をよく観察する。. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 9.
(29) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. プログラム No.④. ○傾聴スキルを使っての対話訓練② 傾聴のスキル ◎繰り返し 「繰り返し」とは、話し手の話を、 「聴き手の私はこんなふうに聴いています が、間違いありませんね」というサインとして、話し手の話(事柄と感情)を短 く繰り返したり、 「それは、こういうことですね」と内容を明らかにする手法の こと。 ① 相手が話した言葉をそのまま繰り返す(同じ言葉で) ・もっとも言いたい言葉を 相手が何を言いたいのか、もっとも言いたいと思われる言葉を捉えて返す。 ・「事柄」と「感情」の繰り返し 「事柄」と「内容」について、相手が使った言葉と同じ言葉を使って返す。 ※「事柄」についてだけではなく、 「感情」についても返しをすることが大事。 但し、相手がネガティブな感情語を使った場合には、断定的に返さないほう がよい。 一言でも、二言でも、一部でも、繰り返す。 ネガティブな感情語を使われた時は、強く返さないで、柔かく返す。 寂しい→寂しいなと感じているのですね。（共感的理解→最大限寄り添う 努力）ポジティブな感情の時は、強く返す。. ・タイミングが大事 繰り返しのスキルとして言葉を返すことは、「話の腰を折る」ことではない。 上手なタイミングを試みる。 繰り返しは、話の腰を折らないようにタイミングが大事。 返そうかどうか迷った時は返してみる。（積極的にかかわる。） 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 10.
(30) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. ② 言い替え・要約・確認 相手の話を正確にキチンと受けとめるためには、「それはこういうことです ね」と、相手の話の内容を短く「言い替え」て、「要約」し、「確認」するこ とが大切。 このように相手の話を、自分の言葉で、言い替えて、要約して返すことは、 話し手である相手に、よく聴いてもらえているという満足感を与え、また、 話の内容を理解してもらえているという安心感を与えることにもなり、同時 に、相手の話の内容を確認することにもなる。 要約して返すと、相手の気づきの促しとなることがある。. 傾聴のスキル ◎質問 １. 何のためにするのか？. 相手を理解するためには、ある程度情報収集をしたり、相手の話の詳細をハ ッキリさせるために質問は必要だが、決して自分にとって興味や関心のある ことを根掘り葉掘り質問しないことが大事。 相手を理解するために質問は必要となる。 自分のストーリーに合わせた質問もいけない。 相手の気持ちをおもんぱかるやさしさが必要。. ２. 質問の注意事項 ① 原則として相手の話の中に出てきたことについて質問すること ② 話題を聴き手が誘導してしまわないこと ③ 具体的に質問すること(抽象的に尋ねない) ④ 話がわからないときは、黙ってそのまま流してしまわないこと ⑤ 話し手を質問攻めにしないこと → 質問したことばかりに答えてしま う、また、逆に話が続かない. 相手が主人公なので、話題を誘導しない。 話がわからない時は、そのまま流さないで、訊いたり、教えてもらう。（人 の世話になる生活の中で、教えることが出来ることは喜びでもあるから。） 質問責めにしない対策として、相手を褒める工夫をする。 【不許複製 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 11.
(31) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. ３. 質問の種類 ○開かれた質問 ： ・気持ちとか考えを答えなければならない ・はい・いいえで答えにくい ※開かれた質問は、答えが単純にハイ・イイエではなく、自分の考えてい ることを具体的に答えてもらう質問なので、話が展開し、深まる。 ○閉じられた質問： ・はい・いいえ、あるいは一言で答えられる質問であり、答えてもらいや すい質問。 ※「何故？」、「どうして？」の質問はできるだけしない･･･「何故？」「ど うして？」はつい詰問調や非難調になりがち。言い訳に終始し、前向き な話にならないことが多い。また、 「何故？」と訊かれても、答えられな いことも多い。相手が答えにくそうにしていることについて、執拗(しつ よう)に訊いていかないということも大事。 ＊＊＊. ※ロールプレイ実習 事例①. 一人で寂しいと言う高齢者. ○ロールプレイ事例① 一人で寂しいと言う高齢者(77 歳) 伴侶と 10 年前に死別。それ以来独居生活。 地域の同じ世代の友人や知人がだんだん少なくなり、寂しい。 また、体も不自由で、好きだった花作り、野菜作りも段々できなくなり、今 は庭も草ぼうぼう。 息子は一人いるが、遠く離れた所に住んでいて、滅多に寄り付きもしない し、 電話を掛けてくることもない。 テレビを見ても、若者向けの番組ばかりで、面白くないし、見る気にもなら. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 12.
(32) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ====================================================================== ない。 人はこうやって、一人で寂しく、年を取って死んで行くのかと思うと、夜眠 れないときもある。「『早く主人(女房)が迎えに来ないかな～』っていつも思う んだよ。あんた、わかんないだろうね、若いから･･････」。 ※本人は認知症ではない。 ※本人は現状では介護保険の適用は受けていない。 ※傾聴ボランティアは月 1 回の訪問。今回が 2 回目の訪問。 ＊＊＊ この高齢者の寂しさが少しでも癒えるように、また、明日を生きる元気を湧 かせてもらえるように、話を聴いてあげてください。. 事例内容 男性、７７歳、奥さんを１０年前に死別、子どもも来ない。 認知症ではなく、介護保険の適用を受けていない。 民生委員がもてあまし気味で、社協より傾聴依頼。今回が２回目の訪問。 RP の進め方 寂しさが少しでも癒せるように、生きる元気を湧かせてもらえるように 聴く。事前に、全員にシナリオを知らせて、共通認識のもとで RP を行 う。受け止めて聴く、傾聴的に聴くことができるか。 RP の後、振り返りを行う。 振り返りは、 ①聴き手（いかに言葉を返せたか、寄り添えたかを具体的に述べる。） ②観察者（聴き手いかに言葉を返せたか、寄り添えたかを具体的に述べ る。） ③話し手（聴いてもらった気がするか、素直に述べる。） ④３人で自由討議 講評 「死にたい」などのネガティブな話でも、そのまま受け止める。 同調することでなく、相手が思われていることを受け止める。 どうして「死にたい」と思うのか、次のような聴き方を参考にして。 話が展開し、気づきのきっかけになる。 「死にたいと思われるのですね」→「どんな時に一番思われるのですか」 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 13. →「思い出があるのですね』→「思い出を聴かせていただけませんか」.
(33) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. 「死にたい」などのネガティブな話の時に、 否定しない。 聞かないことにして、話題を変えない。 「愉しい思い出は何ですか」では話が続かない。 根拠のない慰めはしない。 その場にいない第３者の代弁者にならない。 本人の関心事に沿って聴く。 マイナスをプラスにする力は聴き手にはないと思って下さい。 悲しい、寂しい時に面白くはなれない。本人が明るくなった時に明るく なる。 マイナスを十分に放散した時に、プラスが残るかもしれない。 マイナスの吐き出しの手伝いをする。 話し手は、マイナスのことを言いすぎたと気付いたら、そのマイナスの関 係を修復しようと話し始める。（内なる気づき） 内なる気づきを言ってもらうには、１２０％吐き出してもらう。 吐き出しが十分できない場合、別の話題は無理。 ③褒める 一人で生活されているのですね。えらいですね。私には自信ないですね。 自立、自活されているのですね。など. 事例②. 生きていても何の意味もないと毎回言う高齢者. ○ロールプレイ事例②. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 14.
(34) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. 生きていても何の意味もないと毎回のように言う高齢者(83 歳) 足も痛いし、腰も痛い、手もしびれて上手く上がらない。痛いところばかり で、こんなに辛いんだったら、いっそ死んでしまいたい。 ヘルパーさんに来てもらって、何とか家の掃除とか、洗濯とか、買物とか、 食事の用意とかしてもらっているので助かっているけど、一人じゃ何もできな いんだから、生きていても仕様がない。こんなふうに人の世話になるばかりじ ゃ、申し訳ない。こんなのは、人の生きる姿じゃない･･･。早くお迎えが来な いかとそればかり考えている。 息子も二人いるが、こんな親じゃダメだと寄り付きもしない。まあ、年金で 細々と食べているだけだから、孫に小遣いの千円もやれない･･･そんな親のと ころなんかには来るはずもない。子どもなんか、特に、男の子なんか、一生懸 命育てたって、仕様がない。結局は、巣立って行ってしまって、親が一人にな って心細がっていると言ったって、また、身体がこんなに悪くなって、日々の 生活にも難儀してると言ったって、来やしない。私なんか、子どもたちに、こ の安アパートに捨てられたようなもんだよ。子どもなんか、一生懸命育てたっ て、何の意味もない、どう仕様もない。ダメだね･･･情けないね･･･。 それにしても、生きていても何もいいことはない、こんなふうにして生きて いてもいいのかね？生きていても、何の意味もない･･･早く死んでしまいたい。 あんた、私はどうしたらいいんだろうね？ ＊＊＊ 現在、この方の家を月に 2 回訪問している聴き手は、このように毎回のよう に、生きていても何の意味もない、死にたいと訴えられるので、何と答えてい いかわからず、この方の家を訪問するのが、気が重くなっています。あなたが 上手な聴き手だとしたら、この高齢者のお話をどんなふうに聴きますか？ 傾聴的な聴き方を試みてください。 今回は 4 回目の訪問。 事例内容 女性、８３歳、介護を受けている。 足腰が痛く辛い、一人じゃ何もできず生きていてもしょうがない、子ども も寄り付かない、早く死にたいと訴える。 【不許複製 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】 講評 ①言葉づかいは、普段の言葉でよいが、丁寧な言葉使いが基本。. 15.
(35) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. ②人の世話になっているのが辛い→「人の世話にならないように生きてこられ たのですね」 「女手一つで子どもさんを育ててこられたのですね」 「大変だったでしょう ね」 「一生懸命育てられたのですね「当時は大変だったと思いますよ」 「えらいですね」（心から賛同の意を示す） 「子どもさんを育て、また息子さんはお孫さんを育てられ、えらいですね。 素晴らしいですね。」 「人は何のために生きているかと考えるのは立派ですね」 「息子さん達に来てもらえるには、どうしたらよいのでしょうか」 「普通に生きてこられたこと自体、生きた意味があると思いますよ」 ③RP をやることにより、いろいろな事例に対応できる意味がある。 プログラム No.⑤. ○傾聴スキルを使っての対話訓練③ ○認知症高齢者への傾聴ボランティアとしての関わり方 ①認知症高齢者の話はときとして意味 不明なことが多くあるが、本人にとっ. （１）認知症高齢者 ６５歳以上の１５％、４百万人。. ては何らかの意味のあるメッセージ であると考え、無理に辻褄(つじつま) 合わせをしたり、問い質(ただ)したり せずに、相手の世界に沿って話を聴く ことが大事。否定せずに受けとめて聴 くことが原則(受容・共感)。 ②相手の世界に沿って会話すること自 体に「ウソをついている」と罪悪感を 持つ必要はない。. 軽度認知症（MCI）は４百万人。 認知症ケア費用は１０兆円／年。 認知症高齢者は増えるが、施設は 増えない。→在宅 （２）認知症（Dementia）の症状 ①中核症状：時間、場所、人物など の記憶、知識が低下し、日常生活 に支障をきたす。 ②周辺症状：妄想（物盗られ、被毒、. ③認知症高齢者を相手にしたときには、 ときに、 「タッチ」(スキンシップ)する ことも有効。言語によるコミュニケー. 徘徊、不快行動）、異常行動（異食）. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 16.
(36) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. ションが十分におこなえない認知症 高齢者と相対(あいたい)するときに は、特に有効なことが多くある。但. 周辺症状は、起こったり止めたりす ると症状悪化、ケアの仕方で改善可 能。. し、タッチしても大丈夫かどうかは、 その場の雰囲気・状況を見定めて慎 （３）認知症ケアをするにあたって ①その人にできることがあれば、そ 重におこなう必要がある。 れを促す。（残存能力） ④認知症高齢者の相手をする場合、口調 ②その人らしさ（アイデンティティ） はゆっくり、はっきりと、間を置い を大切に。 て、短く話すようにするとよい。 ③異常行動が少しでも減るように。 ⑤難しい内容のことを言わないように ④その人と同じ世界に添って、穏や し、また、質問しても、答えが出てく かで豊かな時間を過ごしてい るのに時間が掛かることがあるので、 聴き手は辛抱強く対応することが大 事。 ⑥認知症高齢者が話す言葉と内容につ いて、(傾聴のスキルのひとつである) ＊「繰り返し」を用いながら、話を聴 くと、会話がスムーズにいくことがあ る。 ⑦同じ話や質問が繰り返される場合に も、聴き手は戸惑ったり、苛立ったり しないで、丁寧に聴き、また、丁寧に 答える。同じことを何度も言うのは、 認知症という病気のせいと理解する ことが大切。 ⑧昔の写真や生活道具、あるいは遊び道 具(お手玉や塗り絵等)を使いながら、 話をすると話が展開することが多い (3 項関係)。. ただく。. ⑤差別してはいけない。 （自分がいず れ認知症になるかもしれません。） （４）聴き手として タッチ（手を握る、肩に・膝に手を 置く）することも有効。 「繰り返し」 （同じ言葉で返す、言い 換え・要約・確認） 同じ話や質問がでても、丁寧に聴 き、丁寧に答える。 （記憶が少ない ので、これしか言えない。認知症 の病気のせいです。） 驚きと賛同で共に楽しむ. ※長期記憶に訴えかけるような会話をつくることができると素晴らしい。. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 17.
(37) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ====================================================================== ※施設であれ個人宅であれ、認知症高齢者の話を聴く場合、あるいは認知症高 齢者に関わる場合には、こうした視点、関わり方が大切。 ＊＊＊. ※ロールプレイ実習 事例③. 幼い頃の思い出ばかり話す認知症の高齢者. ○ロールプレイ事例③ 幼い頃の思い出ばかり話す高齢者(88 歳) 幼い頃、兄たちの後を追いかけて、野山を駆け回って遊んだ。楽しかった。 春には野イチゴを取ったり、メジロの罠を仕掛けたり、夏には、川で、泳ぎ、 ドジョウすくいや、フナ釣りをし、ウナギ取りなどもした、楽しかった。また、 秋には、ドングリを拾ったり、アケビを取ったり、山芋を掘ったり、木に登っ て柿を取ったりと、楽しかった、と昔の思い出話を、何度も、何度も、繰り返 す。それ以外の話題について尋ねても、すべて「もう忘れた」とにこやかに言 う。毎回、このような感じなので、話に行き詰ってしまう。 ※本人は認知症。 ※お話を聴かせていただくのは、今回で 5 回目。 ＊＊＊ 毎回、このように言う認知症の高齢者のお話をどんなふうに聴けばいいでし ょうか。試みてください。 事例内容 女性 ８８歳、認知症、５回目の訪問 講評 ①認知症の人と会話ができないケースが多い。 ②「あんた誰」と言われても、再訪とは言わず、初めての出会いとして会 話を始める。覚えていないと言わない。 ③「何しに来たの」と言われたら、 「・・さんとおしゃべりをさせてもらい に来ました」と答える。 「お話を聞かせてもらいに来た」とか「傾聴で来 た」と言ってもわからない。 【不許複製 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 18.
(38) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ======================================================================. ④よくしゃべってくれる人には質問を控える。驚きと賛同で聴く。 ⑤話の節目で、関連することを聴いてみる。 （もしかしたら話が展開する。） 「こうなるんじゃないですか」→「よくわかっている」→「そうじや ないかと思ったのですよ」と共に楽しむ。 ⑥話の内容をあまり深く追求しない。 ⑦ほめられたらわかる。（論理的ではなく。）. プログラム No.⑥. ○傾聴スキルを使っての対話訓練④ ◎在宅で家族を介護している人の傾聴① ※ロールプレイ実習 事例④. 余命半年の夫を介護する妻. ○ロールプレイ事例④ 余命半年の夫を介護する妻 ○介護する妻の傾聴 主人は病院にいても、もうよくならないし、余命も半年ぐらいと言われまし た。前から家に帰りたいと言っていましたし、病院のお医者さんも賛成してく ださり、在宅訪問医療をしてくださる地域のお医者さんも紹介してくださった ので、在宅での看取りということにしました。私の他に、同居の娘や、結婚し て別居している息子も賛成してくれました。いざというときとか、本人が苦し がっているようなときにちゃんと対応できるだろうかといった不安はありまし たが、1 ヶ月くらい経って、ようやく、家での生活にも慣れて来たかなと思っ ていたら、普段あまり行き来のない主人の兄が訪ねて来て、 「こんなことで、ど うするんだ！いたずらに命を縮めるだけじゃないか、オレが大きな病院の医者 を知っているから、そこに入院させろ！」とすごい剣幕で言うんです。. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 19.
(39) 傾聴と在宅支援のボランティア・のぼらん 主催 「在宅医療と看取りを支えるための傾聴研修会」(全 10 コマ・計 20 時間) 平成 26 年 11 月 26 日(水)･27 日(木)～12 月 4 日(木)･5 日(金)(全 4 日間) (講師) NPO 法人ホールファミリーケア協会 事務局長 山田 豊吉 ====================================================================== もう、入院しても、治療の手だてがないこと、本人も同意しているし、病院 のお医者さんにも家のほうがいいんじゃないかと勧められたのだといったこと を、一生懸命説明しましたが、聞き入れてくれません。それで、主人は辛かっ たと思うのですが、自分が、そう望んでいるんだということを話してもらって、 ようやく、理解をしてもらいました。でも、本心からは納得していないような ので、一旦帰ってもらい、後日、改めて来てもらい、今度は、在宅医療の先生 から、直接、説明をしてもらいました。渋々、了承の体で、帰ってくれました が、親戚一同は、必ずしも、入院しないで家で過ごしていることを心よく思っ ていないのが、ひしひしとわかりました。まだまだ封建的な気風の残っている 田舎なので、人と違うことをするのは、本当に難しいと思いました。 主人はもう助からないんだと思うだけでも胸が一杯になるのに、本当にいな くなってしまった後に、きっと、気持ちが真っ暗になってしまうと思います。 でも、家で死にたいって言う主人の望みを大事にしたいし、これまで悲しいこ とも辛いこともあったけど、主人と暮らせて幸せだったことを伝えたいし、少 しでも主人が穏やかに過ごせるよう、これからの時間、精一杯、一緒に過ごし たいと思っています。 ＊＊＊ 傾聴的な聴き方を試みてください。 事例内容 女性、家で死にたいという夫の望みを大事にする妻。 講評 ①今やっていることを「よいのではないですか」と支えること。 ②相手は精一杯で余力がないから、周辺への理解を深める働きかけなどは どうでもよいことなので、「すべき」などと強制するように言わない。 ある姿をそのまま受け止める。 生き様、死に様自体も褒め、肯定する。「素晴らしいご夫婦ですね』. プログラム No.⑦. ○傾聴スキルを使っての対話訓練⑤ ◎在宅で家族を介護している人の傾聴②. 【不許複製. 特定非営利活動法人ホールファミリーケア協会】. 20.
関連したドキュメント
参考資料12 グループ・インタビュー調査 管理者向け依頼文書 P30 参考資料13 グループ・インタビュー調査 協力者向け依頼文書 P32
2012年11月、再審査期間（新有効成分では 8 年）を 終了した薬剤については、日本医学会加盟の学会の
在宅の病児や 自宅など病院・療育施設以 通年 病児や障 在宅の病児や 障害児に遊び 外で療養している病児や障 （月２回程度） 害児の自
在宅医療の充実②（２４年診療報酬改定）
岩沼市の救急医療対策委員長として采配を振るい、ご自宅での診療をい
19 セミナー ｢memento mori 滋賀− 死 をみつめ, 今 を生きる−｣ を滋賀会館で日本財団,
（２） 令和元年９月 10 日厚生労働省告示により、相談支援従事者現任研修の受講要件として、 受講 開始日前５年間に２年以上の相談支援
また、船舶検査に関するブロック会議・技術者研修会において、
