心臓移植についてのアンケート調査結果

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日本小児循環器学会雑【誌 13巻5号 720〜722頁（1997年）

委員会報告

心臓移植についてのアンケート調査結果

神谷哲郎

日本小児循環器学会移植委員会

松田暉門間和夫安井久喬

1997年のU本移植学会による調査では，わが国で現実に心臓移植を受けた患者は32例，そのうち小児（16 歳未満）は10例（全体の31％）と少なく1），しかもこれ

らはすべて外国での移植例である．わが国における小児の心臓移植については，いまだこれを充分に論じるだけの独自の情報に欠けている．

今回，わが国の小児循環器疾患専門医が小児の心臓移植についてどのように考えているか，移植委員会としてアンケート調査をおこなった．その結果の概略を報告する．ただしこれはpreliminaryな調査であり，この結果に基づいて，今後移植委員会ワーキンググループによってさらに調査を進める予定である．

この調査は，日本小児循環器学会の評議員（248名）

に対して1996年4月，心臓移植に関するアンケートを発送し，167名（67．3％）から回答をえて集計した．回答者を診療科別に分けると，外科52名（回答者の31％），

内科2名（回答者の1％），小児科115名（回答者の69％）

であった．なお，アンケートの設問を表に示した．

心臓移植に対する意見（アンケート質問1の項参照）

として，如何なる理由といえどもやるべきでないというものが全体の3．0％，条件が許せばやってよいというものが91．7％であった（図1）．外科医は，回答者全員がやってよいと回答した．

過去5年以内に心臓移植による治療が不可欠と考えられた症例の経験の有無（アンケート質問2の項参照）

について，経験があったという答えが全体の21．3％にみられた．施設問の重複に留意しつつ適応と判断された例数をみると全体で558例が数えられ，うち62．4％が死亡していた（図2）．

ここで国際的な心臓移植の趨勢をみると，心臓移植例数として1982年から1995年までの問に世界の217施設から34，326例が登録され2），また小児（16歳未満）については同じ時期に，2，233例（全体0）6．5％）が登録されている2）．医学的にみて心臓移植の成績は安定し，

表アンケート調査川紙

竹問1．心臓移植について（項日の・つに○）

A．如何なる理山といえどもやるへきでない．B．条件が許せぱやってもよい． C．どちらともいえない．

D．わからない．E．その他

ただし，Bの場合には条件を併記， A， C， Eでは理由を併記．

質問2．心臓移植の適応症例について

過去5年間に心臓移植による治療が不，1∫欠と考えた症例の経験について A．あり．B．なし．

Bの場合には例数も回答．

このうち過去5年間に死亡した例の有無と例数 A．あり．B．なし．

Bの場合には例数も回答．

このうち過去5年間に心臓移植のために外国へ紹介された例の有無と例数，その原因疾患 A．あり．B．なし．

Bの場合には例数もIiJl答．

質問3．小児を対象とする心臓移植についての特別な問題点 A．あり．B．なし．

Bの場合には具体的な意見もllll答．

別刷請球先（〒565）大阪府吹田市藤白台5−7−1 国立循環器病センター小児科

神谷哲郎

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llノ」、8占1：ξ 13 （5）， 1997 721 （103）

外科医

小児科医

全体（含内科医）

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53名 _／

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114名

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口条件が許せばよい

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169名

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1 I I I ！

0 20 40 60 80 100

頻度（％）

日本小児循環器学会移植委員会，1996

図1 診療科目別にみた心臓移植に対する意見

外科医による判断小児科医による判断全体（内科医を含む）

移植のため外国へ紹介

〆死亡：1eneac P・O・OOOOI

0

25例致命率，40％口生存

■死亡

0 100 200 300 400 500 600

例数

図2 過去5年間に心ψ蔵移植の適応ありと判断された例数とその生命予後

脳死問題の解決移植の適応国民多数の同意施設の医学的水準ネットワークの確立

0 10 20 30 40 50 頻度（％）

日本小児循環器学会移植委員会．1996

図3 わが国における心臓移植の問題点（頻度θ）高いものからの5項目）

ドナーの例数不足

小児での脳死問題小児での意思の確認小児での移植の適応移植後の発育・発達

θ ノ

方

り

り一 μ一 n；169

．

／

O lO 20 30 40 50 頻度（％）

図4 わが国における小児の心臓移植の問題点（頻度の高いものからレ）5項目）

小児において，心臓移植が現実的に選択可能な治療∫三段の一つとして国際的に確立しているといえる．

小児での心臓移植適応疾患の国際的な実績として，

1歳以トでは先×性心疾患が約8割，1〜5歳では先天性心疾患と心筋疾患が約5割ずつで，6〜15歳では心筋症が6割程度と，先天性心疾患を上回っている2）．

一方，小児期での適応疾患の変遷をみると，1984年頃には心筋症が約6割を占めていたものがその後次第に減少し，1989年には先天性心疾患との比率が逆転して，

以後は先天性心疾患が過半数を占めている2）．また別に，わが国での移植適応疾患として，近畿小児心筋症研究会が1992年におこなった心臓移植適応患者の疾患別頻度の調査結果がみられる．これによれば，近畿地区2〔｝施設からの集計で，小児循環器疾患専門医が，

後視的に過去5年間に適応ありと判断した小児16例についてみると，拡張型心筋症が全体の約半数ともっとも多く，先天性心臓病がこれについで約1／4を占めてい

た3）．

これまでに，心臓移植に対するわが国の循環器疾患専門医の意見として，たとえば1991年，日本循環器学会評議員219名に対しておこなわれた，脳死および心臓移植についてのアンケート調査結果がみられる4）．

それによれば，回答をえた169名（回収率77．2％）のうち，119名（70．4％）がわが国で心臓移植を実施すべきであるとし，内科系評議員133名だけについてみると，

93名（69．9％）が実施してよいという意見であった．

この内科系評議員（そのほとんどが内科医）の移植実施可という回答より，今回の小児循環器学会評議員の中の実施可の回答が有意に高かったが，これが，診療科に基づく考え方の違いの反映であるのか，二つの調査の間の5年間という時間の流れの影響を受けているのか明確ではない．

ところで，前記心臓移植委員会のアンケート結果では，わが国で心臓移植をおこなう際に必要な条件（アンケート質問1−Bの項参照）としてあげられたものは，その頻度の順に，図3のようであった．また，小

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722−（lO4）

児に対する心臓移植についての問題点（アンケート質問30）項参照）として図4のごとくあげられた．

この中で，わが国固有の問題と考えられる項目について補足する．その一つは小児における脳死の判定であり，他の一つは小児での意志の確認である．わが国の脳死判定は，厚生省班会議によるいわゆる竹内基準によるものとされようが，この基準では，6歳未満の脳死については判定から除外されており，このままでは脳死の判定ができないことになる．したがって，

6歳未満のドナーは現われえないことになるが，しかし6歳未満にも心臓移植の適応患者が存在することは，諸外国の移植の実績の示している通りである．何らかの方法による幼児での脳死判定の可能性を探るべきであるといえよう．

一方小児における移植に対する意思の確認について，わが国では，法的に成人とみなされるのは20歳以上であるが，15歳以上20歳未満の場合には成人に準じて扱うことが可能であるとされている．したがって，

14歳以下の場合には保護者（親権者）の裁量の範囲となる．ところで，1997年5月の現時点では，わが国において臓器移植法案（いわゆる臓器移植中山案）が衆

日本小児循環器学会刹f誌第13巻第5号

院本会議で可決され，参院で審議中の状態にあるが，

このいわゆる臓器移植中山案では，臓器の摘出は死者が臓器を提供する意思を生存中に書面で表示しており，遺族が摘出をこぼまない場合に限定されている．

この場合には，小児，特に14歳以下からの心臓提供は法的にみてありえないことになり，これは小児患者救済の切り捨てにつながりかねない．

以上，1996年におこなわれた日本小児循環器学会移植委員会による同学会評議員を対象としたアンケート調査結果を報告し，その問題点についてふれた．

文献

1）日本移植学会：海外渡航心臓移植患者のリスト．

1997年，東京

2）Ilosenpud JD， Novic RN， Bennett NE、 et a1：

The registry of the International Society for Ileart and Lung Transplantation：Thirteenth official report−1996． J Herat Lung Trans pl l996；

15：655 674

3）尾内善四郎，浜岡建城：第2回近畿心筋症研究会報告．1992，京都

4）L」本循環器学会理事会：理事会の見解．Jpn Circ J，Xv 0155．1995