ト マ イ シ ン の 聴 覚 障 碍
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(2) 6670. 高. 松. 真. 同等 に高 音 部 か ら障 碍 され るの が非 常 に 多い と記 さ. 第5表. (2). れて い る. 難 聴 の型 を 整 理 上,高 調音 急 墜 型,高 調 音 漸 傾 型 ,水 平型 を一 応 本 症 に定 型 的 な障 碍 と考 え て,第2 群 に 属 す る50例 を区 別 す る と第3表(1)と な り, 31例 がDHSMの. 定 型 的 聴力 障 碍 型 を 呈 す る事 とな る.. 之 等 に就 て 病歴,諸 症 状 を 吟 味考 慮 した上 で27例 を. 難 聴 者27例 中71%を 占 め る事 は高 音域 に難 聴が あ る. DHSM聴. も話 声 域 に 於 る聴力 損 失 が15db以. 力 障碍 者 で あ る と推 定 した 第3表(2). 第3表. 下 に止 るた め難. 聴 を 全 く自 覚 して い な い ものが 多 い た めで あ る.. (1). 第6表 は オ ー ジ オ グ ラムに 所 見 を認 め たDHSM 難 聴者 の 一 覧表 で あ る.主 訴 に耳 鳴 の 多い のは 聴覚 障碍 の前 駆 症状 と して 重 要 な事 と考 え られ よ う,聴 力 像 は全 症 例 中高 調 音 急 墜型 が多 く,次 で漸 傾型 が 多 く,之 等 が27症 例 中, 23例 もあ る事 は,無 自覚性 難 聴者19例 な る事 と考 え 合 せ 意義 深 い 事で あ る.な お上 述 の難 聴 者27例 は骨 導 曲 線 も気 導 に一 致 した感 音 系難 聴 の像 を 示 し,リ ン ネ氏法 も全 例 に於 て陽 性 を示 し内耳 性 難 聴像 を呈 して い る.骨 導 はす べて対. 第3表. (2). 側 にNoise. 50dbでMaskingし. 左 右 差 に応 じて. 適 宜 増 量 して検 査 した. Ⅱ. 聴 覚障 碍 者27例 の 観 察 1). 初 発 症 状 及 び その 発現 時期. 第7表. に示 す よ うに初 発 症 状 と して は耳 鳴24例,. 難 聴8例,耳. 閉 塞 感2例,眩. 暈3例 が 数 え られ耳鳴. が圧 倒 的 に 多数 で あ り,之 等 耳 鳴 は難 聴 の先 駆症状 を して い る場 合 が 多 い.耳 閉 塞感,眩 暈 が単 独 に初 発 症 状 と して 発 現 した症 例 はな く,そ の 出現 時期 に これ は総 調査 例 数367例. の7%に. 当つ て い る.第4. 表 は この27名 に対 す る難 聴 の 自覚 の有 無 に 対 す る表 で あ る.. 関 して は や や不 明 の 点 もあつ た.眩 量 は何 れ も回 転 性 で あ つ た.次 に これ らの初 発 症 状 の発 現時 期 に就 て 述 べ る と,当 薬 剤 投 与 中 に初 発 症状 の現 われ た も の は23例,投. 第4表. 与 終 了 後 現 わ れ た もの 即 ち所謂 晩 発性. 難 聴 者 は4例 であ つ た. 2). 難 聴 の型 及 び程 度. 難 聴 の型 を3種 類 に分 類 す る と a) DHSM難. 高 調 音 急墜 型. 主 と して 耳鳴 を訴 え,. オ ー ジ オ グ ラム に高 音(4,000〜8,000cps). 聴 者27例 の 内 訳. の み の障 碍 を認 め る もの. な お オ ー ジ オ グ ラ ムに よ る この 発現 様 式 を観 察 す る と第5表. とな る.無 自覚 性 難 聴 者19例 で, DHSM 第5表. (1). b). 高 調音 漸 傾 型. 主 と して耳 鳴 及 び難聴. を 訴 え,オ ー ジオ グ ラ ムの 聴力 損 失 が 高音 部 と同 時 に会 話音 域 を も含 む もの c). 水平 型. 主 と して 耳 鳴,難. 聴 を訴 えオ. ー ジオ グ ラ ムに 全 周 波 数 に及 ぶ 高度 の聴力損 失 を認 あ る もの, 以 上 に 分 け る と第7表(2)に. 示 す よ うに高調 音急.
(3) ジ ヒ ドロス トレプ トマ イ シ ンの聴 覚 障碍 に関 す る臨床 的並 び に 実験 的研 究. 6671. 第6表. 墜 型13例,高 DHSMに 田,高. 調 音 漸 傾 型10例. 水 平 型4例. と な る.. よ る難 聴 オ ー ジ オ グ ラ ム はGlorig,志 藤,立. 井. 木 の 諸 氏 に よ つて 発 表 され て い るが 中. で もGlorigは8,000cpsか. ら漸 次 左 側 に 拡 が り,. この 型 か らEnd HeckはDHSM筋. Lesionを. 注 の8,000cps低. て い る し,又 を 示 し,初. organ. 結 論 し て い る. 下の 症 例 を 示 し. 切 替 は筋 注 の 場 合は 一 般 に感 音 系 障 碍. め蝸 牛 の感 覚 上 皮 が 侵 され漸 次 に求 心 性.
(4) 6672. 高. 松. 第7表. 真. 型 を13例 中8例 認 め た た め で, 8,000cpsか. ら難 聴. が 始 ま る とい う新 しい 発現 形 式 も考 慮 され 興味 深 い 事 と思 う. 3). 蝸 牛 症 状 発現 まで の 当 薬 剤 使用 量. 最 少 使 用量9grか. ら最 大 使 用 量145grま. 表 に 示 す よ うに30grま 第9表. で は14例, 31gr以. で第9 上 の使. 主 訴 発 現迄 に使 用 した 量 と症 例数 との 関 係. 註:初. 発 症 状 は 同 一 人 で2つ. 以 上 の 場 合 も あ る.. 退 行 性変 性 を伴 つ て螺 旋神 経 節 更 に神 経 幹 を含 む病 変 に ま で進 ん で行 くで あ ろ う と し,定 型 的 の 場 合 に は4,000cps以. 上 の 高 調 音 に聴 力損 失 が認 め られ,こ. の時 期 は多 くは耳 鳴 の み で,次 いで会 話 音域 が 侵 さ れ る.即 ち高 調音 急 墜 型 か ら漸 傾 型,水 平 型 へ と徐 々 に進 む と述 べて い る.私 の症 例 に於 て も同 じ傾 向 を とつ て い る.初 診 時 に お け る難 聴 の程 度 は第8表 第8表. 初診 時 聴 覚障 碍 者 の 聴 力 像. 用 例 は13例 と な つ て い る.又10gr以 で は3例,. 20gr以. 下 で は7例. 下 の使 用 患 者. と な つ て い る.本. 毒 の 発 生 原 因 に 就 て は 古 来 多 くの 説 が あ る.曽 Brown. and. Hinshaw,. に よ れ ばSMに に 示 す よ う に オ ー ジ オ グ ラ ム 所 見 に よ り0〜10. db,. 11〜20. db,. 51. 話 音 域.高. db,. 21〜30. 〜60 dbの6段. db,. 31〜40. db,. 階 に 分 ち 低 調 音 域,会. 音 域 の 平 均 で 示 した.こ. 41〜50. の 内 左 右 差 が10. db以. Farrington,. 3項 目 中 の 何 れ か に 該 当 す る と記 さ れ て い る 如 く 1). 大 量 に 用 い た 時.. 調. 2). 腎 機 能 の 障 碍 が あ る 時.. 上 の. 3). 脳 膜 炎 に 対 す る髄 腔 内 注 射. で あ る.然. 聴 は そ の 大 部 分 が 両 側 聴 力 像 の 対 称 性 を 示 して い る.. 必 ず し も そ の 発 生 機 転 は 上 述3項. し な が ら報 告 さ れ た 種 々 の 症 例 を 見 る 時.. 両 側 聴 力 像 の 対 称 性 はLangenbeckに. よ り提 唱 され. る と は い い 難 い.. て お り,本. 木 等 は この事. 30gr附. dbま. 田,立. 実 を 認 あ て い る.. 0〜20. で に 含 ま れ る耳 数 が. 低 調 音 域 平 均,会. 話 音 域 平 均 に 多 い の は耳 鳴 の 訴 え. つて. McDermott等. よ る 聴 器 障 碍 を 来 した 症 例 は次 の. も の は 僅 か2例 の み で あ る.即 ち 当 薬 剤 中 毒 に よ る難. 邦 に 於 て も山 田,河. 中. Davieに. 目にの み 忠 実で あ. よ れ ば毎 日1gr筋. 注で. 近 が 多 い とい つ て い る が 個 人 差 が 大 で あ る.. 本 庶 は 筋 注10grで,田 筋 注1grで. 中 は 筋 注15grで,隅. 田は. 発 生 し た 場 合 を 報 告 し, Andersen等. が 主 訴 と な つ た 高 調 音 急 墜 型 の 多 い た め で あ り,又. 10grで. 31〜60. 用 して も 何 等 の 影 響 も な い 場 合 が あ る と説 い て い る.. dbま. で に 含 ま れ る耳 数 が 高 調 音 域 平 均 に 多. 発 現 す る 場 合 も あ る と し,同. も. い の は 本 薬 剤 中 毒 に よ る 聴 力 像 が 高 調 音 急 墜 型,漸. 又 長 尾 は100gr以. 傾 型 の 多 い 事 を 暗 示 して い る,こ. 現 す る 晩 発 性 難 徳 を 報 告 し て い る 人 も あ る,私. 数 の 多 い の は8.000cpsに. の 中31〜40. の みdipし. db耳. た 高 調 音 急墜. 上 使 用 し,し. 時 に 数 百gr使. か も 数 ヶ 月後 に 発 の症. 例 に おい て も蝸 牛 症 状 発 現 ま で の 当 薬剤 使 用量 は.
(5) ジ ヒ ドロス トレプ トマ イ シ ンの聴 覚 障碍 に関 す る臨 床 的 並 び に 実 験的 研 究 9grか. ら154grと. い うよ うに非 常 に広 範 囲 を もつ. 第10表. 6673. 使 用 総 量 と聴 覚 障碍 の型 との 関 係. てい る事 は,個 々の 症 例 の 当薬 剤 に 対 す る感 受 性或 は被障 碍性 の 個 人差 が 大 い に 関係 して来 る所 で あ る と思 われ る.そ れ故 第9表 に見 る如 く,む しろ症 例 は30gr前. 後 の比 較 的少量 の ものに 蝸牛 症 状 発 現 症. 例が 多 く,一 定 の レベル を 示 さな い とい い 得 ると思 う.第10表 は使 用量 総 量 と難 聴者 の型 との 関係 を示 した.私 の症 例 で は蝸 牛 症 状 発 現後 も2〜3ケ. 月の. 期 間 を おい て再 び 当 薬剤 を使 用 した症 例 が か な りあ った が,こ の使 用 総量 は発 現 及 び そ の程 度 に 関 して 特 別 な 関係 を 見 出 し得 な か つ た. 4). 難 聴 の経 過. 第11表 は難 聴 発現 の た め薬 剤 中 止 の場 合を 示 し, 第12表 は薬 剤 使 用後 難 聴 発現 の場 合 を示 した.薬 剤 使用 中止 の 場 合 は,初 診 第1回 オー ジオ グ ラ ム所 見 とそ の後2〜4ケ. 月 後 の 再検 オ ー ジオ グ ラム所 見 と 第11表. を8例 に於 て 観 察比 較 す る と進 行 型1例,停. 1)薬. 剤 使 用 中 止 の 場 合. 止 型6. な お第11表, 12表 に於 る停 止 型 となつ た10例 か ら. 例,改 善 型1例 で あ る.進 行 型,停 止 型,改 善 型 の. 難 聴 固 定 ま での 期 間 を 再検 オー ジオ グ ラム所 見 で推. 症 例 を図 示 す る と第11表(2)の. 察 す る と,初 発 症 状 出 現 か ら半 ケ月 よ り7ケ 月以 内. 第1〜3図. とな る.. 進 行 型 の1例 は第1図 の 如 き聴力 像 を 示 した.即 ち. と想 像 され る.そ の 内 訳 は高 調 音 急 墜型3例,高. 第1回 初診 オー ジオ グ ラ ムに於 て 高 調 音 急墜 型 で 高. 音 漸 傾 型4例,水. 調 音域 平 均 が40. してGilbertは1週. dbで,. 2ケ 月 後 の再 検 で は55 db. とな り会 話 音 域 平 均 も10 dbが40. dbと な り水平. 型 を示 すの を認 め た.. 調. 平 型3例 と なつ て い る.予 後 に 関 間2回 筋 注 の 場 合は開 始 後30日. 以 内 に 副 作 用が 起 らな け れ ば難 聴 発 現 の機 会 は殆 ん どな く発現 し た ら 不 可 逆 性 な り と述 べ, Heckは. 停 止 型 とは初 診 オー ジオ グ ラム と再検 オ ー ジ オ グ. DHSMの. 聴 覚 障 碍 は遅 発性 で 薬 剤 の 中止 に於 て も数. ラムを 比 較 した場 合 に 難 聴 の程 度 及 び 型 が 同型 を 示 ケ 月進 行 す る事 があ る と述 べて い る.又O'Connor,. して い る場 合で あ る. 第2図 に示 す改 善 型 とは,初 診 時 高 調 音 漸 傾型で 高調 音 域 平均45 db,会. 話 音 域 平 均20 dbが3ケ. 後再 検 オ ー ジ オ グ ラ ムで は高 調 音域 平 均 は20. 月 db,. 会 話 音域 平 均15 dbと な り自覚 症 状 も軽 快 して き た 症 例 を い う.. Glorig等. も予後 は不 可 逆 性 で あ る とい つ て い るが,. 第11表(2)の2図 に示 す よ うに神 経 障 碍 を 早期 に発 見 し,直 ちに 薬 剤 の使 用を 中 止 した場 合に は改 善 の可 能 性 が あ る場 合 もあ る と考 え る..
(6) 6674. 高. 第11表. (2). 第1図 水平型. 第2図. 第3図. 改善型. 進 行型. 症 例10. 真. 高 調 音 急 墜型 → 2ケ 月 後 再 検. 症 例21. 高 調音 漸 傾 型 → 水 平型. (1)停 止 型. 松. 症 例2. 3ケ 月 後 再 検. 4ヶ 月 後 再 検.
(7) ジ ヒ ドロ ス トレプ トマ イ シ ンの聴 覚 障 碍 に 関 す る臨 非的並 び に実 験 的 研究 第3図. (2)停. 止型. 高 調音 急墜 型. 第12表. 5). 2ケ月. 症例22. 後再検. 薬 剤 使 用 後 難 聴 発 現 の 場 合. 治療 との 関係. 第13表. 私 の統 計 に述 べ た如 くDHSM聴. 6675. (1). 覚 障 碍 例 に就 て. 臨 床 的 に観 察 す る と大 多 数 の例 は耳 鳴 を伴 い,難 聴 その もの よ り も耳 鳴(殊 に持 続 性 耳 鳴)に 悩 ま され て い る事 が相 当 多 いよ うに思 われ る.私 は之 等 症 例 に対 し,種 々 の薬 剤 の 中 ビ タ ミンA(チ. ョコ ラA).. ビ タ ミンB1を 選 び 治 療 を試 み て み た.耳 鳴,難 聴 共 に改 善 され た例 は殆 ん ど ない が,耳 鳴 のみ が軽 減. 第13表. (2)耳. 鳴 と 治 療 との 関 係. 或 は消 失 す る事 に よ り爽 快 を訴 え 自 覚症 状 の 好 転 し た と思 わ れ る もの が認 め られ た.聴 覚障 碍 者27例 中, 25例(2名 a). 退 院)を 主 訴 に よ り3群 に分 け. 難 聴の み を 訴 え る者. VB1(100mg)毎. 日. 静注 計10本 b). 難 聴,耳 鳴 を 訴 え る者. c). 耳 鳴 を訴 え ろ者. チ ョコ ラA5万. VB1毎. 日静 注10本. 単 位隔 日筋 注 計10本 チ ョコ ラA5万. 単位隔. した.有 効 とは10 db程 度 の 聴力 増 進 を云 い.著 効. と し,そ れぞ れ 注 射 終 了 後2ケ 月 目に オ ー ジ オ グ ラ. 云 つ たの で あ る.耳 鳴効 果 の現 わ れ るま で の注 射 回. ム に よ る聴力 検査 を施 行 し,聴 力 改 善 の傾 向及 び耳. 数 は5回 位 か ら現 われ るが,大 多 数 は10回 位 で.そ. 鳴の 消失,軽 減,不 変 の有 無 を 観 察 した(但. れ で 変化 の な い もの は更 に続 けて も効 果 は期 待 出来. 日筋 注計10本. とは10 db以 上 の 明 らかな 聴 力増 進 を 示 した場 合 を. しこの. 治 療 は難 聴 の 経過 観察 後行 つ た の で.主 訴 発 現 後最. な か つ た.第13表(1)に. 少2ケ 月 以 上 を 経過 して い る).第13表(1)は. 7例 に10 db程 度 の変 化 を認 め,耳 鳴 消失7例. 耳鳴. の消 失或 は軽 減 と共 に,他 覚 的 聴力 改 善 の 程度 を示. 示 す よ うに耳 鳴軽 減9例 中 中3. 例 に10 db以 上 の明 らか な 聴 力増 進 が認 め られ た..
(8) 6676. 高. 松. 真. 耳 鳴 発 現 か ら注 射 ま での 期 間 と効 果 との 関係 は第 13表(2)に. 墜 した症 例 を13例 中7例 認 め た事 は 当薬 剤 の難聴 発. 示 した . 6ヶ 月 以 内 ま で は消 失7例 中6. 現 形 式 が8,000cps. dipか,或. は更 に 高音 部 に亘 る. 例,軽 減9例 中7例 を 示 して い る. 1ケ 年 以上 たつ. 急 墜 型 とい う新 しい 発 現 形式 の存 在 を示 唆す る もの. た 者 に は 消失 軽 減 は1例. とい え る.. 対 す る ビ タ ミンA,ビ 向野,今. もなか つ た .耳 鳴,難 聴 に. タ ミンB1の 効 果 に つい て は. (4). 井 等 が 好 成 績 を報 告 して い るが,私 の症. 聴 覚 障碍 の発 生 原 因 に 関 して は,当 薬剤 の. 投 与量,投 与 法 及 び投 与 期 間,腎 機 能 等 従来 か ら述. 例 で は之 等 を 使 用 して み たが 効果 を認 めな か つ た.. べ らて来 た所 で あ るが,そ れ 以上 に感 受 性 の個人差. しか しVA.. 即 ち先 天 性 素 因 が 多 大 に 関聯 して い る もの と思 う.. VB1が. 耳鳴 に或 程度 有効 であ り,耳 鳴. の軽 減或 は消 失 す る事 に よ つて 自覚 的 に聴 力 の増 進. (5). 本 障碍 の 発 現 様 式 は 主要 の会 話 音域 を外 れ. ,. が 見 られ る点 よ り,他 に有効 な る薬 剤 の な い今 日,. た,高 調 音 域 よ り始 ま るの で 障碍 の早 期 発見 は頻 回. 之 等 薬 剤 は一応 試 用 に値 す る もの と考 え る.. に亘 る精 密 聴力 検 査 に よつ て の み可 能 で あ り難 聴 の. 総 (1). DHSM使. 自 覚 を まつ て は手 遅 れ の 恐 れ が あ る, 括. (6). 用結 核 患 者367例 中 諸種 の検 索 に. よ り 当薬 剤 に よ る聴 覚 障 碍 と推 定 され る者27例,. 中止 に よつ て 聴力 回復 を み る者 は ない よ う考 え られ. 7. て い たが,比 較 的早 期 発 見 に よ る.投与 中止 の場 合僅. %を 認 め た. (2). 本 障碍 の 予 後 は 不 可 逆 性 と見做 され,投 与. か なが ら改 善 す る もの もあ り得 る.. この27例 中. 主 訴 に 耳 鳴 を 訴 え る者24例 よ. (7). ビ タ ミンB1,チ. ョ コラAに よ る 耳鳴,難 聴. り考 察 し聴力 障 碍 発生 に 関 して は 耳鳴 の 出現 が 重 要. の 治 療 の 結 果,耳 鳴,難 聴共 に改 善 され る症 例 は余. な る先 駆 症 状 で あ り,耳 鳴 を 伴 わ な い難 聴の 出 現 は. り ない が,或. 何 等 警告 た る もの が な い よ う に思 われ る.. は 消失 す る事 に よ り自覚症 状 が好 転 し聴 力 の増進 を. (3). 聴覚 障碍 者 を 統 計 的 に種 々の 角度 よ り考 察. る程 度 有 効 で あ り,耳 鳴 の み が軽 減或. 認 め る もの が あ る.. す る に 当薬 剤 使 用 よ る聴 覚 障 碍 は そ の初 期 ては,高 調 音 域 に於 て著 明 で あ る.殊 に8,000cpsの. Clinical. and. みに急. Experimental. Studies. on. the. Ototoxity. of. Dihydrostreptomycin. Part. 1.. Clinical. Observations. of. Dihydrostreptomycin.. on. the. Ototoxity. By Makoto Department. As the. results. Takamatsu. of Oto-Rhino-Larynogology, Okayama University (Director, Prof. Shigeo Takahara) of various. examinations. conducted. on. Medical School, Okayama.. 367 patients,. suffering. from lung. tuberculosis and having received dihydrostreptomycin (DHSM.), twenty-seven cases of them, seven percent, revealed the hearing impairment apparently caused by DHSM The author studied carefully the inter-relationship among such factor as the initial symptoms and the time of the onset of these symptoms, the type and the degree of hearing loss, the total dosage of the toms, the duration of time. drug given to each patient up to the onset of cochlear symp elapsed up to the fixation of hearingloss, and the treatment;.
(9) ジ ヒ ドロス トレプ トマ イ シ ンの聴 覚 障碍 に関 す る臨 床 的並 び に実 験 的 研究. 6677. and obtained the following findings. 1) Tinnitus is am important sy mptoms in the early stage previous to the appearance of disturbances in hearing. 2) The disturbances in hearing caused by this drug at the early stages are marked in the high tonel level up to 8000 cps. Moreover, it is noticeable that there exists a typical type of hearing impairment, namely the type that decends abruptly just at 8000 cps. 3) The appearance of such disturbances is greatly correlated with individual suscepti bility, namely, with his congenital factor. 4) The early discovery of these disturbances can only be attained by frequent and scrutinous examinations of hearing. 5) As for the prognosis of these disturbances, the cessation of the administration of this drug after a relatively early discovery can sometimes improve the conditions though slightly. 6) Though there are hardly any cases whose tinitus as well as the hearingloss have improved after the treatments by VB1, VA, a decrease or disappearance only of tinitus with a subsequent improvement in subjective hearing has been recognized in some cases..
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