望ましい妊娠、その効果的な防止対策への提言

望まない妊娠、その効果的な防止対策への提言

思春期

キーワード 性行動、低用量経口避妊薬（OC）、緊急避妊法（EC）、性教育、親と子のコミュニケーション 日本家族計画協会常務理事・クリニック所長

　北

きた

　村

むら

　邦

くに

　夫

お

はじめに

　「大阪府警松原署は 24 日までに、自宅内で出産 後に死亡した男児の遺体を放置したとして、死体 遺棄の疑いで大阪府の高校 3 年の女子生徒（17） を逮捕した。逮捕容疑は 4 月 20 日昼ごろ、自宅 のトイレで出産後に死亡した男児の遺体を、風呂 場の浴槽内に放置した疑い。松原署によると、生 徒は出産当日、通学途中のコンビニで破水。自宅 に戻って出産した。家族や学校は妊娠していたこ とに気付いていなかったという。司法解剖の結果、 男児の死因は窒息死。生徒は「（男児が）息もせ ず、泣かなかったので死んでいると思った」と話 しており、同署が詳しい経緯を調べている。生徒 の父親が 20 日夜、浴槽内に透明な袋に入った遺 体があるのを発見。生徒は 21 日、父親に付き添 われて同署に出頭した」（東京新聞 web 2009 年 4 月 24 日） 　望まない妊娠の防止をライフワークとして取り 組んできた筆者としては、このような痛ましい事 件に接するたびに言葉に表すことのできない衝撃 を覚えている。家族は言うまでもないが、友人や 教師がなぜ女子生徒の妊娠に気づかなかったの か。生まれたばかりの子どもを放置すれば死に至 るという当たり前のことを想像できないのか。妊 娠とは男女の営みの結果であることは明白なの に相手の男性の姿が一向に見えてこないのは何故 か。小さな心が張り裂けるほどになっているのに 『Help ！』となぜ叫ばないのか。 　このような事件が繰り返されないために私たち 大人が、家族、学校、社会としてどのように取り 組むべきかについて明らかにすることが筆者に与 えられた課題だと考えている。

1．若年者の性行動・妊娠・出産・中絶の現状

　日本テレビで『14 歳の母』が放映された頃、 メディアは若年出産が増えているかのような報 道を加熱させた。実際は 15 歳未満の出生数を見 てもここ 10 年ほど大きな変動はなく、したがっ てその世代の出産が増えているという事実はない （表 1_{）。メディアは性交の低年齢化、加速化が進} 行していると、あたかも若者たちの性が乱れてい るかのような取り上げをする傾向にあるが、筆者 らの調査によれば調査対象となっている 16 ～ 19 歳の女子の 15 歳時点での累積性交経験率は 4.2％、 20 ～ 24 歳では 10.5％であったことから、性交年 齢の低年齢化という表現は当たらない（表 2_）1）_。 　人工妊娠中絶についても 2001 年の 15 ～ 19 歳 の女子人口千対 13.0 をピークに漸減しているが、 依然として高率であることには変わりがない （図 1_{）。しかし、妊娠の帰結が人工妊娠中絶とな} る可能性が高いわが国の場合（表 3_）2）_{、性交の開} 始を慎重にさせるだけでなく、避妊指導の徹底と 確実な避妊法の提供がどうしても必要であると言 わざるを得ない。

2．避妊法選択の理想条件は女性主体で

あること

　日本産婦人科医会が人工妊娠中絶を受けた 626 人に「今回妊娠したとき避妊はしていたか」を尋

表 1. 母の年齢（５歳階級）別 母の年齢 昭和 45 年 55 年 平成２年 ７年 12 年 18 年 19 年 総　数 1,934,239 1,576,889 1,221585 1,187,064 1,190,547 1,092,674 1,089,818 14 歳以下 12 14 18 37 43 41 39 15 ～ 19 20,165 14,576 17,478 16,075 19,729 15,933 15,211 20 ～ 24 513,172 296,854 191,859 193,514 161,361 130,230 126,180 25 ～ 29 951,246 810,204 550,994 492,714 470,833 335,771 324,041 30 ～ 34 358,375 388,935 356,026 371,773 396,901 417,776 412,611 35 ～ 39 80,581 59,127 92,377 100,053 126,409 170,775 186,568 40 ～ 44 9,860 6,911 12,587 12,472 14,848 21,608 24,553 45 ～ 49 523 257 224 414 396 522 590 50 歳以上 25 1 − − 6 9 19 注：総数には母の年齢不詳を含む。 表 2. 女性の以下の年齢での性交経験率（2008 年） （北村邦夫：「男女の生活と意識に関する調査」2008 性交経験不明例は除く） 以下の年齢での累積性交経験率 15 歳 18 歳 16 ～ 19 歳 4.2% − 20 ～ 24 歳 10.5% 38.4% 25 ～ 29 歳 11.6% 52.6% 30 ～ 34 歳 11.1% 48.4% 35 ～ 39 歳 3.5% 38.6% 40 ～ 44 歳 2.9% 39.4% 45 ～ 49 歳 1.6% 18.7% 図 1. 15 歳～ 19 歳の女子人口千対の人工妊娠中絶実施率 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 _{03年度 05年度 07年度} 2007 年度の中絶実施件数 256,672 件 （前年比 19,680 件減） 20 歳未満中絶実施件数 23,985 件 （前年比 3,382 件減） 13.0 12.8 11.9 10.5 9.4 8.7 7.8

ねると腟外射精（24.4％）とコンドーム（19.0％） と回答している（図 2_）3）_{。「避妊をしていたのに」} という切実な訴えが伝わってくるとともに、避妊 を男性任せにしている多くの日本人の避妊法選択 の誤りが浮き彫りされる形となった。 　避妊法選択の理想条件とは、①避妊効果が確実、 ②簡単に使える、③セックスのムードを壊さず性 感を損なわない、④経費がかからない、⑤副作用 がなく、妊娠しても胎児に悪影響を及ぼさない、 ⑥女性の意志だけで実行できる、さらに加えれば、 ⑦避妊以外の健康上の利点が期待できるなどが挙 げられる4）_。 　この理想条件を完全に満たす方法はないが、使 用するカップルの避妊に対する意識、性交頻度、 妊娠を受容できるかどうか、生活習慣などを問 いかけるとともに、それぞれの避妊法の特徴、避 妊機序、長所、欠点、使用法などを十分説明し た上で選択を迫ることになる。とはいえ、若年者 の場合、性的に活発であるだけでなく衝動的な 性行動に走りやすいことから、安全で効果の高 い避妊法が必要とされる。しかも、セックスの相 手が一時的、不特定であれば性感染症（Sexually Transmitted Infections：STI）に罹患する危険 性が高いことから望まない妊娠と STI の予防を 会わせて行う dual protection（二重防御法）、具 体的には女性が主体的に取り組める避妊法であ る低用量経口避妊薬（Oral Contraceptives：OC） と STI 予防にはコンドームの使用を提唱したい。 表 3. 各国の十代妊娠の結末2） 15 ～ 19 歳の女子人口 1000 対 出産割合（%） 出産 中絶 妊娠＊ ロシア 45.6 56.1 101.7 44.8 米国 54.4 29.2 83.6 65.1 ブルガリア 49.6 33.7 83.3 59.5 ハンガリー 29.5 29.6 59.1 49.9 ニュージーランド 34.0 20.0 54.0 63.0 英国 28.4 18.6 47.0 60.4 カナダ 24.2 21.2 45.4 53.3 オーストラリア 19.8 23.8 43.6 45.4 アイスランド 22.1 21.2 43.3 51.0 スコットランド 27.1 14.5 41.6 65.1 チェコスロバキア 20.1 12.3 32.4 62.0 ノルウェー 13.5 18.7 32.2 41.9 イスラエル 18.0 9.8 27.8 64.7 スウェーデン 7.7 17.2 24.9 30.9 デンマーク 8.3 14.4 22.7 36.6 フィンランド 9.8 10.7 20.5 47.8 フランス 10.0 10.2 20.2 49.5 アイルランド 15.0 4.2 19.2 78.1 ドイツ 12.5 3.6 16.1 77.6 ベルギー 9.1 5.0 14.1 64.5 スペイン 7.8 4.5 12.3 63.4 オランダ 8.2 4.0 12.2 67.2 イタリア 6.9 5.1 12.0 57.5 日本 3.9 6.3 10.2 38.2 ＊妊娠には流産などを含まない

OC に高い避妊効果があることは今さら言うまで もないが、OC の普及が人工妊娠中絶の減少に寄 与していることは各種データからも明らかである （図 3_{）。また、合わせて女性ホルモン剤を用いた} 緊急避妊法（Emergency Contraception：EC） についての情報提供も怠ってはならない。

3．緊急避妊法とは

5） 　EC は、避妊しなかった、避妊できなかった、 避妊に失敗した、時にはレイプされたなどの場合 に、望まない妊娠を回避する最後の避妊手段とし て高い評価を受けてきた。わが国では、運悪く妊 娠したら中絶すればいいと、中絶に寛容な風土が あるためか、医療従事者の間でも EC に対する理 解がことのほか低い。 　国際的には相当進歩した EC が用いられている が、わが国の場合、政府から承認を受けた EC が 存在するわけではなく、別用途で承認されている 薬剤を転用する方法が採られている。エチニルエ ストラジオール 50μg とノルゲストレル 0.5mg を 含有する中用量ホルモン剤（商品名「プラノバー ル」がこれに相当する）を、性交が行われた後、 72 時間以内にできるだけ速やかに 2 錠服用させ、 その 12 時間後に更に 2 錠服用させる方法である。 　1998 年 4 月～ 2008 年 3 月末日までの 10 年間 に 908 人が私どものクリニックの EC 外来を訪れ ている。受診理由などその背景は図 4_{の通りであ} るが、このうち、EC を処方し、治療後の出血の 図 2. 今回妊娠したとき避妊はしていたか（複数回答、％） 図 3. OC の売上動向と人工妊娠中絶実施件数の推移 避妊しなかった理由（複数回答、％） （N=626） 腟外射精した コンドームを使った 避妊ゼリーを使った 女性用コンドームを使った ピルを飲んでいた 相手がコンドームをつけなかった 安全日だと思った 妊娠しても良いと思った どうしたらよいか知らなかった （（社）日本産婦人科医会「10 代の人工妊娠中絶についてのアンケート調査」、2002.11） 24.4 19.0 0.5 0.0 0.0 30.3 21.2 8.1 4.3 400,000 3 人 工 妊 娠 中 絶 実 施 件 数 ︵ 件 ︶ Ｏ Ｃ 売 上 ︵ ２ ０ ０ ０ 年 度 を １ と し て ︶ 0 1998年 0 2 1 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 1999 年 2000年度 2001年度2002年度2003年度 2004年度2005年度2006年度 2007年度

有無、避妊効果、服用時の副作用まで正確に追跡 できた 589 人のうち 16 人（2.72％）で妊娠が起 こっている。すなわち EC は定期的に行っている 避妊法よりも効果が低い。というのは、ECの場合、 1 回限りの使用に対する妊娠率を算出しているも のであって、100 人の女性が 1 年間に起こる妊娠 率を求める他の一般的な避妊法とは比較できない からである（表 4_{）。とはいえ、「知らないのは愚か、} 知らせないのは罪」とまで言われている EC。妊 娠のリスクを 4 分の 1 程度に低下させ得る EC の 使用をためらう理由は見当たらない。

4．新しい性教育への提言

　包括的性教育という言葉がある。①初交年齢を 遅らせることができる、②仮に性交がなされるの であれば避妊と STI 予防を踏まえた責任ある行 動がとれる、の 2 点に要約できる。初交年齢が遅 くなればいいのかとの批判もあるが、性交の結果 として引き受ける可能性のある妊娠や STI など を考慮すると、「親のすねをかじっている」若者 が性交を急ぐメリットを感じ取れないのだ。 　筆者は厚生労働科学研究の一環として「第 4 回 避妊法 理想的な使用＊_{（%） 一般的な使用}＊＊_{（%） 1 年間の継続率（％）} ピル（OC） 0.3 8 68 コンドーム 2 15 53 殺精子剤 18 29 42 ペッサリー 6 16 57 薬物添加 IUD 0.1 ～ 0.6 0.1 ～ 0.8 78 ～ 81 リズム法 1 ～ 9 25 51 女性避妊手術 0.5 0.5 100 男性避妊手術 0.1 0.15 100 避妊せず 85 85 ＊　理想的な使用とは：選んだ避妊法を正しく続けて使用している場合 ＊＊一般的な使用とは、飲み忘れを含め一般的に使用している場合 Trussell J. Contraceptive efficacy. In Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised Edition. New York NY; Ardent Media, 2004. 図 4. 緊急避妊を必要とした理由（％） （日本家族計画協会クリニック：1998 年 4 月～ 2008 年 3 月末） コンドーム破損 避妊せず コンドーム脱落 腟外射精 コンドーム腟内残留 レイプ その他 40.4 （N=908） 1.7 4.0 6.5 12.1 16.2 19.2 表 4. 各種避妊法使用開始 1 年間の失敗率（妊娠率）

男女の生活と意識に関する調査」を実施してい る1）_{。この調査結果から、日本人の性意識・性行} 動の実態が明らかとなっているが、中でも各種質 問項目について初交年齢との数量クロス集計を試 みたところ、極めて興味深い結果を得たので紹介 したい。本調査は層化二段無作為抽出法によって 16 ～ 49 歳の国民男女 3,000 人を抽出し、調査員 による訪問留置回収を実施したもので、長期不在、 転居、住居不明を除く 2,712 人を対象とした有効 回答数は 1,468 人（54.1％）であった。この調査 において性交経験がある回答者の平均初交年齢は 19.0 歳、以下、統計学的に有意な差が明らかとなっ た項目を列挙した6）_。 1．中学生の頃「家庭が楽しくない」と性交開始 年齢が早くなる。 楽しかった（19.1 歳）、まあ楽しかった（19.2 歳）、あまり楽しくなかった（18.6 歳）、楽し くなかった（18.4 歳）。 2．中学生の頃、普段「ほとんど話さない」と性 交開始年齢が早くなる。 よく話をした（19.1 歳）、時々話をした（19.1 歳）、ほとんど話をしなかった（18.1 歳）、まっ たく話をしなかった（19.0 歳）。 3．中学生の頃「朝食をたべない」と性交開始年 齢が早くなる。 毎日食べた（19.4 歳）、だいたい食べた（18.3 歳）、あまり食べなかった（18.1 歳）、食べな かった（17.5 歳）。 4．母親を「嫌い、うっとうしい」と思っている と性交開始年齢が早くなる。 「産んでくれて、育ててくれて、感謝している」 （19.0 歳）、「自分を守ってくれる」（19.7 歳）、 「嫌い、うっとうしい」（16.0 歳）。 5．父親を「嫌い、うっとうしい」と思っている と性交開始年齢が早くなる。 「産んでくれて、育ててくれて、感謝している」 （19.2 歳）、「自分を守ってくれる」（18.8 歳）、 「嫌い、うっとうしい」（18.6 歳）。父親より も母親に対する評価が低い方が性交開始年齢 を早めてしまうことがわかる。 　これらの結果をどのように読み解くかの課題 が残ったままである。実は、（中学生のころ）朝 食を食べなかった人の初交年齢が早まることが メディアに大々的に取り上げられたことをきっ かけにインターネット上では喧けんけん々囂ごう々ごうの議論が 起こってしまった。「（中学生のころ）朝食を食 べない」は、食べたくても親が離婚あるいは死 別などによって「食べられない」。親が作ってく れないから「食べられない」。親が作ってあげた い気持ちがあっても経済的な理由や仕事が忙し くて作れないから「食べられない」。本人の夜更 かしが過ぎて「食べられない」。ダイエットをし ているので「食べない」などなど。そのすべて が初交年齢に影響するとは考え難いし、初交年 齢が早まったのは親のせいだと論じるのも乱暴 であるし、結局、親の問題、子ども自身の問題、 親と子の関係性の問題によっては性交の開始を 早めてしまうと分析したのだが、ネット掲示板 では、「二つの事象はストレートに因果関係があ る」と曲解した人も多く、「中学生のころ、朝食 なんか食べなかったのに 30 歳を超えた今も童貞 なのはどうしてか？」「セックスを早く経験した いから朝食を食べないことに決めた」「食事と セックスを関連づけようという無謀さ」と書き 込まれる始末。アンケート調査結果の扱いの難 しさを痛感させられることとなった。

おわりに

　若年者の望まない妊娠を効果的に防止するため に、筆者として以下提案したい。 1．（中学生の頃までに）親と子のコミュニケーショ ンが円滑に図られるように努める。具体的には、 子に尊敬される親として、日頃から子どもとの 関わりを楽しみ、家での食事時間を大切にする。 2．望まない妊娠を防止する最も確実で効果的な 方法はノーセックスであるが、それが叶わない のであれば、OC に代表される女性が主体的に 取り組める避妊法を最優先し、STI 予防には最 初から最後までコンドームを使い通せるように 心掛ける。

3．欧米諸国のように、OC を無料で入手できる よう国としての援助政策を検討する。 4．世界で広く使用されている EC の早期承認を 実現し、国民が安心して EC を使用できるよう にする。 5．医療機関にあっては、反復中絶を防止するた めに中絶手術が行われた当日を月経の初日と考 えて OC の服用あるいは子宮内避妊具の挿入を 勧める。仮に OC の服用開始時期が遅れること があっても術後 5 日を超える場合には最初の 7 日間はコンドームなどバックアップを併用し、 IUD については術後 10 日以内での挿入を原則 とする。 文献 １．平成 20 年度厚生労働科学研究費補助金（子ども 家庭総合研究事業）研究「全国的実態調査に基づ いた人工妊娠中絶の減少に向けた包括的研究」（主 任研究者武谷雄二・分担研究者北村邦夫）：第 4 回男女の生活と意識に関する調査報告書、2008 ２．The Alan Guttmacher Institute:Teenager

Sexual and Reproductive Behavior in Developed Countries, 2001 ３．日本産婦人科医会「10 代の人工妊娠中絶につい てのアンケート調査」報告書、2002 ４．北村邦夫「避妊相談への対応」産婦人科の実際、 55：別冊「完璧！産婦人科ローテート・マニュ アル」、79-85、2006 ５． 北 村 邦 夫「 質 疑 応 答 産 婦 人 科『 緊 急 避 妊 ピ ルの作用機序と処方の実際』」日本医事新報、 4423:95-96、2009 ６．北村邦夫「『第4回男女の生活と意識に関する調査』 結果の概要─性教育にかかわるテーマをめぐっ て─」現代性教育研究月報、27（4）:1-7、2009 ＊　　　 ＊ 　　　＊