とし 当該実施機関において特定保健指導開始日及び有効期限等券面の内容を十分に確認の上 実施するものとする ( 契約期間 ) 第 4 条この契約の有効期間は 平成 28 年 4 月 1 日から平成 29 年 3 月 31 日までとする 2 特定保健指導については 実施機関が 前項の有効期間内に実施した

平成２８年度特定健康診査、特定保健指導及び後期高齢者健康診査委託契約書

高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律第 80 号。以下「法」という。

）に基づき実

施する、特定健康診査（糖尿病その他の政令で定める生活習慣病に関する健康診査をいう。以

下同じ。

）

、特定保健指導（特定健康診査の結果により健康の保持に努める必要がある者として

厚生労働省令で定めるものに対し、保健指導に関する専門的知識及び技術を有する者として厚

生労働省令で定めるものが行う保健指導をいう。

以下同じ。

）

及び後期高齢者健康診査について、

山元町ほか別紙委託元保険者一覧表に示す医療保険者（以下「甲」という。

）と公益社団法人 全

日本病院協会（以下「乙」という。

）との間に、次の条項により委託契約を締結する。

（総 則）

第１条 甲は、特定健康診査、特定保健指導及び後期高齢者健康診査（以下「健診等」という。

）

を乙に委託し、乙はこれを受託するものとする。

（委託業務）

第２条 甲が乙に委託する業務の内容は、次に掲げるとおりとする。

（１）特定健康診査及び特定保健指導は、

「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準

（平成 19 年厚生労働省令第 157 号。以下「実施基準」という。

）

」に基づき、別紙健診等内容表

のとおりとする。

（２）後期高齢者健康診査は、別紙健診等内容表のうち特定健康診査の区分のとおりとする。

２ 業務は、乙の会員の医療機関（以下「実施機関」という。別紙実施機関一覧表のとおり）

で行うものとする。

３ 特定健康診査及び後期高齢者健康診査において、

乙若しくは実施機関は、

終了後速やかに、

法第 23 条の規定に基づく結果通知表を作成し、受診した者に通知するものとする。なお通知に

当たっては、実施基準第 3 条に基づき、結果通知表と併せて、受診した者が自らの健康状態を

自覚し生活習慣の重要性に対する関心と理解を深めるために必要な情報を提供するものとする。

４ 健診等の実施結果については、実施機関が厚生労働省の定める電子的標準様式に基づく電

子データとして作成し、取りまとめ、甲の委託を受けて決済を代行する機関（以下「代行機関」

という。被用者保険の場合は社会保険診療報酬支払基金、市町村国保や国保組合や後期高齢者

医療の場合は各都道府県の国民健康保険団体連合会とする。

）への送付を行うものとする。

（対象者）

第３条 特定健康診査及び後期高齢者健康診査は、実施機関に被保険者証及び甲の発行する特

定健康診査受診券又は後期高齢者健康診査受診券を提示した者（任意継続被保険者及びその被

扶養者、特例退職被保険者及びその被扶養者を含む。

）を対象とし、当該実施機関において有効

期限等券面の内容を十分に確認の上、実施するものとする。

２ 特定保健指導は、実施機関に被保険者証及び甲の発行する特定保健指導利用券を提示した

者（任意継続被保険者及びその被扶養者、特例退職被保険者及びその被扶養者を含む。

）を対象

とし、

当該実施機関において特定保健指導開始日及び有効期限等券面の内容を十分に確認の上、

実施するものとする。

（契約期間）

第４条 この契約の有効期間は、平成 28 年 4 月 1 日から平成 29 年 3 月 31 日までとする。

２ 特定保健指導については、実施機関が、前項の有効期間内に実施した特定健康診査の結果

に基づく指導を行う対象者に限り、当該指導の終了（実績評価を行う完了のみならず、脱落や

資格喪失による途中終了も含む）する日までを有効期間とする。

（委託料）

第５条 委託料は、別紙内訳書のとおりとする。

（委託料の請求）

第６条 乙若しくは実施機関は、特定健康診査及び後期高齢者健康診査については実施後速や

かに受診者に結果を通知した後に、特定保健指導については行動計画を策定する初回時面接終

了後及び計画の実績評価（計画策定日から 6 ヶ月以上経過後に行う評価）終了後に、それぞれ

遅滞なくその結果を取りまとめ、前条の委託料のうち特定健康診査受診券、特定保健指導利用

券又は後期高齢者健康診査受診券の券面に示された受診者あるいは利用者の自己負担分を差し

引いた金額（以下「請求額」という。

）について、別紙内訳書に定める支払条件に基づき、代行

機関に請求するものとする。

２ 実施機関が特定健康診査あるいは特定保健指導の実施委託に関する集合的な契約を締結し

ている他の契約とりまとめ機関（全国労働衛生団体連合会等）にも所属し、かつ甲の一部又は

全部がその（他の契約とりまとめ機関との）集合的な契約にも参加している場合に、他の契約

に参加している当該甲の加入者である受診者あるいは利用者がその契約に参加している実施機

関にて特定健康診査あるいは特定保健指導を受診もしくは利用する時の委託料の請求は次のよ

うに定める。実施内容（特定健康診査の場合は健診項目等、特定保健指導の動機づけ支援の場

合は実施形態、特定保健指導の積極的支援の場合は実施形態のほか継続的支援における介入回

数や介入形態等）が他の契約と本契約との間で一致する場合は、本契約が他の契約と比して単

価が最も低い場合に限って、本契約に定める委託料から所定の自己負担額を差し引いた額を請

求することとする。また、他の契約の実施内容が本契約の内容と一致しない場合は、実施機関

が受診者あるいは利用者に各契約の実施内容等の相違点を説明の上、受診者あるいは利用者が

本契約の実施内容等を選択した場合に限り、本契約に定める委託料から所定の自己負担額を差

し引いた額を請求することとする。

３ 第 1 項における結果の取りまとめ及び代行機関への送付は、厚生労働省の定める電子的標

準様式に基づく電子データとして作成し、作成した電子データを格納したファイルを、電子情

報処理組織（代行機関の使用に係る電子計算機（入出力装置を含む。以下同じ）と実施機関の

使用に係る電子計算機を電気通信回線で接続した電子情報処理組織をいう。

以下同じ。

）

により、

実施後その都度送信するか、ファイルを収録した電子媒体（ＦＤ、ＭＯ、若しくはＣＤ－Ｒ）

を実施月の翌月 5 日までに提出（期限までに必着）する方法を採るものとする。なお、送付の

期限が土曜日、日曜日及び国民の祝日に当たる場合は、その翌日を期限とする。

４ 第 1 項の場合において、電子情報処理組織の使用による請求は、代行機関の使用に係る電

子情報処理組織に備えられたファイルへの記録がなされたときに、代行機関に到達したものと

みなす。

５ 特定保健指導においては、第 3 項に定める電子データの送付に加え、特定保健指導の支援

計画及び実施報告書（厚生労働省にて様式例を公表）等、指導過程における各種記録類やワー

クシート類等（本項において「指導過程における各種記録類等」という。

）についても、甲の一

部または全部が実施機関に求めた場合は、これを提出するものとする。この場合において、実

施機関は甲のうち請求した者へ電子データ又は紙により直接送付するものとする。

（委託料の支払い）

第７条 甲は、乙若しくは実施機関から前条の請求があった場合は、その内容を点検し、適当

と認めたときは、前条に定める請求に関わる電子データを受理した月の翌月 21 日（電子情報処

理組織の使用による場合であって、代行機関が受理した日が 6 日から月末までのものは翌々月

の 21 日。

）を基本として、甲と代行機関との間で定める日に、乙若しくは実施機関に代行機関

を通じて請求額を支払うものとする。

２ 甲及び代行機関の点検の結果、結果に関する内容について問題がある場合は、代行機関を

通じて請求者（乙若しくは実施機関）に返戻を行うものとする。この場合において、既に実施

機関に支払われた委託料については、当該委託料を支払った保険者又は他の保険者に対し当該

実施機関が有する委託料に係る債権との代行機関を通じた調整、又は、当該実施機関からの代

行機関を通じた戻入による調整を行うことができる。

３ 請求者（乙若しくは実施機関）は前項の返戻を受けた場合において、再度第 6 条第 1 項の

方法により請求を行うことができる。

（決済に失敗した場合の取扱い）

第８条 実施機関において、被保険者証と特定健康診査受診券、特定保健指導利用券又は後期

高齢者健康診査受診券の両方を確認せずに実施した場合は、当該実施機関の責任・負担とし、

甲から請求額は支払われないものとする。

２ 実施機関において、被保険者証と特定健康診査受診券、特定保健指導利用券又は後期高齢

者健康診査受診券の両方を確認した結果、精巧な偽造等により特に問題ないとしか判断できな

い場合は、甲の責任・負担とし、甲は請求額を代行機関を通じて実施機関に支払うものとする。

３ 実施機関において、特定健康診査受診券、特定保健指導利用券又は後期高齢者健康診査受

診券に記載された内容と異なる業務・請求を行った場合は、当該実施機関の責任・負担とし、

甲から請求額は支払われないものとする。

４ 特定保健指導の積極的支援における期間（3～6 か月）中に、利用者が被保険者資格を喪失

した場合は、利用者が属していた保険者が実施機関に資格喪失を連絡することにより利用停止

とする。この時、実施機関は利用停止までの結果に関するデータを代行機関へ送付し、甲は利

用停止までの特定保健指導の実施実績に応じた費用を代行機関を通じて実施機関に支払うこと

とする。

５ 特定保健指導の積極的支援を実施中に、利用者が参加しなくなった（脱落が確定した）場

合は、甲は、その時点までの特定保健指導の実施実績に応じた費用を代行機関を通じて実施機

関に支払うこととする。

（再委託の禁止）

第９条 乙及び実施機関は、甲が乙に委託する業務の全部又は一部を第三者に委託してはなら

ない。ただし、乙あるいは実施機関が、検査機器の不備等により、健診・保健指導機関に関す

る「運営についての重要事項に関する規程の概要」において血液検査等の実施を委託すること

を予め明示しており、その明示している内容の範囲において業務の一部を委託する場合には、

この限りではない。

２ 前項において実施機関が業務の一部を委託して実施する場合、受診者及び利用者の自己負

担金の徴収及び第 6 条に規定する委託料の請求は実施機関が一元的に行うこととし、実施機関

から業務の一部を受託した機関は受託した検査（眼底検査においては判断も含む）のみを行う

ものとする。

（譲渡の禁止）

第 10 条 乙及び実施機関は、

甲が乙に委託する業務の全部又は一部を第三者に譲渡してはなら

ない。

（事故及び損害の責任）

第 11 条 実施機関が、

業務の実施中に生じた事故及びその業務により生じた事故及び損害につ

いては、甲及び乙に故意又は重過失のない限り、実施機関がその負担と責任において処理に当

たるものとする。

２ 前項の場合において、実施機関に故意又は重過失のない限り、その負担と責任について実

施機関は甲及び乙と協議するものとする。

３ 前２項の取り決めについては、

乙と実施機関との契約等において両者遵守するものとする。

（個人情報の保護）

第 12 条 乙および実施機関が当該業務を実施するに当たっては、

健診等の記録の漏洩を防止す

ると共に、実施担当者には守秘義務を課す等、関係法令を遵守することに加え、別紙個人情報

取扱注意事項や

「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」

（平

成 16 年 12 月 24 日、平成 18 年 4 月 21 日改正、平成 22 年 9 月 17 日改正）

及び各都道府県において

定める個人情報の取扱に係る条例等に基づき、必要な個人情報保護対策を講じ、上記の事項や

ガイドライン等を遵守するものとする。

２ 前項の取り決めについては、乙と実施機関との契約等において両者遵守するものとする。

（業務等の調査等）

第 13 条 甲は、健診・保健指導機関に関する「重要事項に関する規程の概要」に関する乙及び

実施機関の公表内容等に関し詳細を確認する等、甲が必要と認めるときは、乙に対し実施機関

における業務の実施状況等を照会し、調査及び報告を求めることができる。

２ 甲から前項の照会があった場合、乙は速やかに対応するものとする。

（契約の解除）

第 14 条 甲または乙は、甲または乙がこの契約に違反した場合は、この契約を解除できるもの

とする。

２ 前項に関わらず、甲は、前条の照会結果等から、健診・保健指導機関に関する「重要事項

に関する規程の概要」に関する乙及び実施機関の公表内容等が事実と異なり、それにより甲に

大きな影響がある場合は、この契約を解除できるものとする。

（協 議）

第 15 条 この契約に定めのない事項が生じたときは、必要に応じて、甲・乙誠意を持って協議

の上決定するものとする。

甲及び乙は、この契約を証するため、本契約書２通を作成し、甲・乙記名押印の上、各自 1

通を保有するものとする。

平成 28 年 4 月 1 日

委託者（甲）

山元町ほか６保険者

契約代表者

山元町

宮城県亘理郡山元町浅生原字作田山

32 番地

町 長 齋 藤 俊 夫

受託者（乙）

公益社団法人 全日本病院協会

東京都千代田区猿楽町 2 丁目 8 番 8 号

住友不動産猿楽町ビル

会 長 西 澤 寛 俊

別紙

健診等内容表

区分

内容

特

定

健

康

診

査

※5

基本的な健診

の項目

既往歴の調査(服薬歴及び喫煙習慣の状況に係る調査を含む)

※1

自覚症状及び他覚症状の検査

身体計測

身長

体重

腹囲

※6

ＢＭＩ

血圧

収縮期血圧

拡張期血圧

血中脂質検査

中性脂肪

ＨＤＬ－コレステロール

ＬＤＬ－コレステロール

肝機能検査

ＧＯＴ

ＧＰＴ

γ－ＧＴＰ

血糖検査

※2

空腹時血糖

ヘモグロビン A 1 c

尿検査

※3

糖

蛋白

詳細な健診の

項目

（ 医師の 判

断 に よ る 追 加 項

目）※4

貧血検査

赤血球数

血色素量

ヘマトクリット値

１２誘導心電図

眼底検査（両眼）

特

定

保

健

指

導

動機付け支援

Ⅰ 初回面接

①個別面接 1 回（20 分以上）

又は

②グループ面接（8 名以下）1 回（80 分以上）

Ⅱ 実績評価

6 ヶ月後の実績評価を面接又は通信（電子メール，電話，FAX，手紙等）等で実施

積極的支援

初回時面接の形態

①個別面接 1 回（20 分以上）

又は

②グループ支援（8 名以下）1 回（80 分以上）

3 ヶ月以上

の継続的な

支援

実施ポイント数

１８０ポイント

主な実施形態

個別支援・グループ支援・メールと通信支

援・電話支援

終了時評価の形態

6 ヶ月後の実績評価を面接又は通信（電子メ

ール，電話，FAX，手紙等）等で実施

保険者独自の追加

健診項目

なし

※1 別紙２質問票については､当該機関にて質問票を準備する。

※2 血糖検査については､血糖（空腹時・随時）

，ヘモグロビン A1c の両方を実施すること。

※3 生理中の女性や、

腎疾患等の基礎疾患があるために排尿障害を有している者に対する尿検査につい

ては、検査不能として実施を行わない場合も認めるものの、その他の項目については全て実施するこ

と。実施されなかった場合は完全に実施するまで何度も実施するか、未実施扱いとする(この場合甲か

ら乙に委託費用は支払われない)。

※4 詳細な健診の項目を実施する場合は、標準的な健診・保健指導プログラム（改訂版）の判断基準（別

紙３）により行うものとし，受診者に十分な説明を行うと共に、医療保険者に送付する結果データに

おいてその理由を詳述することとする。

※5 特定健康診査の結果を受診者に通知する際には、結果内容に合わせた、実施基準第 3 条に基づく必

要な情報を提供するものとする。また、当該結果通知を対面により実施する場合、受診した者と特定

健康診査の実施後速やかに面談できない場合は郵送により実施するものとする。

※6 後期高齢者健診については、腹囲測定を省略可とする。

※7 継続的支援は、支援中に直接面接(個別・グループ)を必ず 1 回以上実施し、支援 A の方法及び支援 B

の方法の合計で 180 ポイント以上の支援を行うこと（支援 A の方法に係るポイントが、160 ポイント以

上である場合に限る）を最低条件とすること。

別紙

内 訳 書

区分

１人当たり委託料単価

（消費税含む）

支払条件

※1

個別健診

集団健診

特

定

健

康

診

査

※2

基本的な健診の項目

７，０２０円

・健診実施後に一括

詳 細 な 健

診の項目

（医師の判断

による追加項

目）

貧 血 検 査

２３８円

心電図検査

１，４０４円

眼 底 検 査

１，２１０円

特

定

保

健

指

導

動機付け支援

※3

７，５６０円

・面接による支援終了後に左記金額

から初回時に全額徴収する自己負担

分を差し引いた保険者負担額の 8/10

を支払

残る 2/10 は実績評価終了後に支払

積極的支援

２３，７６０円

・初回時の面接による支援終了後に

左記金額から初回時に全額徴収する

自己負担分を差し引いた保険者負担

額の 4/10 を支払

・残る 6/10（内訳としては 3ヶ月以上の

継続的な支援が 5/10、実績評価が

1/10）は実績評価終了後に支払

・3 ヶ月以上の継続的な支援実施中に

脱落等により終了した場合は、左記金

額から初回時に全額徴収する自己負

担分を差し引いた保険者負担額の

5/10 に実施済みポイント数の割合を

乗じた金額を支払

※1 特定保健指導の各回の支払額が分割比率の関係で小数点以下の端数が生じる場合は、

四捨五入によ

り 1 円単位とする。

※2 委託料単価には、電子的標準様式データの作成、受診者への結果通知や情報提供に要する費用を含

んだものとする。

※3 利用者に対し動機付け支援を実施し、6 ヶ月経過後に実績評価を行うに至った段階で、利用者が被

保険者資格を喪失している場合であっても、保険者は保険者負担額の残り 2/10 の費用を代行機関を

通じて実施機関に支払うこととする。ただし、実績評価前に利用者が属していた保険者が実施機関に

資格喪失を連絡し、利用停止について双方が確認した場合は、この限りではない。

別紙

個人情報取扱注意事項

１ 基本的事項

乙及び実施機関は、個人情報の保護の重要性を認識し、この契約による業務の実施に当た

っては、個人の権利利益を侵害することのないよう、個人情報を適切に取り扱わなければな

らない。

２ 秘密の保持

乙及び実施機関は、この契約による業務に関して知ることができた個人情報をみだりに他

人に知らせてはならない。この契約が終了し、又は解除された後においても同様とする。

３ 収集の制限

(1) 乙及び実施機関は、この契約による業務を処理するために個人情報を収集するときは、

業務の目的を明確にするとともに、業務の目的を達成するために必要な範囲内で、適法か

つ公正な手段により行わなければならない。

(2) 乙及び実施機関は、この契約による業務を処理するため個人情報を収集するときは、本

人から収集し、本人以外から収集するときは、本人の同意を得た上で収集しなければなら

ない。

４ 利用及び提供の制限

乙及び実施機関は、この契約による業務に関して知り得た個人情報を契約の目的以外の目

的のために利用し、又は第三者に提供してはならない。

５ 適正管理

乙及び実施機関は、この契約による業務に関して知り得た個人情報の漏洩、滅失及びき損

の防止その他の個人情報の適切な管理のために必要な措置を講じなければならない。

６ 再委託の禁止

乙及び実施機関は、この契約による業務を行うための個人情報の処理は、自ら行うものと

し、第三者にその処理を提供してはならない。ただし、乙及び実施機関が、健診・保健指導

機関に関する「運営についての重要事項に関する規程の概要」において血液検査等の実施を

委託することを予め明示しており、その明示している内容の範囲において業務の一部を委託

する場合には、この限りではない。

７ 資料等の返還等

乙及び実施機関は、この契約による業務を処理するために甲から引き渡され、又は乙及び

実施機関自らが収集し、若しくは作成した個人情報が記録された資料等は、業務完了後直ち

に甲に返還し、又は引き渡すものとする。ただし、甲が別に指示したときは、その指示に従

うものとする。

８ 従事者への周知

乙及び実施機関は、この契約による業務に従事している者に対して、在職中及び退職後に

おいて、その業務に関して知ることのできた個人情報を他に漏らしてはならないこと及び契

約の目的以外の目的に使用してはならないことなど、個人情報の保護に関し必要な事項を周

知するものとする。

９ 実地調査

甲は、必要があると認めるときは、乙及び実施機関がこの契約による業務の執行に当たり

取り扱っている個人情報の状況について、随時実地に調査することができる。

１０ 事故報告

乙及び実施機関は、この契約に違反する事態が生じ、又は生じるおそれがあることを知っ

たときは、速やかに甲に報告し、甲の指示に従うものとする。

別紙２

質 問 票

質 問 項 目

回 答

1-3

現在、a から c の薬の使用の有無※①

1

a. 血圧を下げる薬

①はい ②いいえ

2

b. インスリン注射又は血糖を下げる薬

①はい ②いいえ

3

c. コレステロール※②を下げる薬

①はい ②いいえ

4

医師から、脳卒中（脳出血、脳梗塞等）にかかっているとい

われたり、治療を受けたりしたことがありますか。

①はい ②いいえ

5

医師から、心臓病（狭心症、心筋梗塞等）にかかっているといわ

れたり、治療を受けたりしたことがありますか。

①はい ②いいえ

6

医師から、慢性の腎不全にかかっているといわれたり、治療

（人工透析）を受けたりしたことがありますか。

①はい ②いいえ

7

医師から、貧血といわれたことがありますか。

①はい ②いいえ

8

現在、たばこを習慣的に吸っている。

（※「現在、習慣的に喫煙している者」とは、

「合計 100 本

以上、又は 6 ヶ月以上吸っている者」であり、最近１カ月間

も吸っている者）

①はい ②いいえ

9

20 歳の時の体重から 10kg 以上増加している。

①はい ②いいえ

10

1 回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週 2 日以上、1 年以上実

施

①はい ②いいえ

11

日常生活において歩行又は同等の身体活動を 1 日 1 時間以上

実施

①はい ②いいえ

12

ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速い。

①はい ②いいえ

13

この 1 年間で体重の増減が±3kg 以上あった。

①はい ②いいえ

14

人と比較して食べる速度が速い。

①速い ②ふつう

③遅い

15

就寝前の 2 時間以内に夕食をとることが週に 3 回以上ある。 ①はい ②いいえ

16

夕食後に間食（３食以外の夜食）をとることが週に 3 回以上

ある。

①はい ②いいえ

17

朝食を抜くことが週に 3 回以上ある。

①はい ②いいえ

18

お酒（清酒、焼酎、ビール、洋酒など）を飲む頻度

①毎日 ②時々

③ほとんど飲まない（飲めない）

19

飲酒日の 1 日当たりの飲酒量

清酒 1 合（180ml）の目安：

ビール中瓶 1 本（約 500 ml）

、焼酎 35 度（80ml）

、

ウィスキーダブル 1 杯（60ml）

、ワイン 2 杯（240ml）

①1 合未満

②1～2 合未満

③2～3 合未満

④3 合以上

20

睡眠で休養が十分とれている。

①はい ②いいえ

21

運動や食生活等の生活習慣を改善してみようと思いますか。 ①改善するつもりはない

②改善するつもりである（概ね 6 か月

以内）

③近いうちに（概ね 1 か月以内）改善

するつもりであり、少しずつ始めて

いる

④既に改善に取り組んでいる（6 ヶ月

未満）

⑤既に改善に取り組んでいる（6 ヶ月

以上）

22

生活習慣の改善について保健指導を受ける機会があれば、利

用しますか。

①はい ②いいえ

※①医師の診断・治療のもとで服薬中の者を指す。※②中性脂肪も同様に取扱う。

別紙３

（標準的な健診・保健指導プログラム改訂版より）

「詳細な健診」項目の選定について

以下の判定基準に該当する者のうち、医師が必要と認める者については、詳細な健診を実

施する（基準に該当した者すべてに対して当該健診を実施することは適当ではなく、受診者

の性別、年齢等を踏まえ、医師が個別に判断する必要がある）。その際、健診機関の医師は、

当該健診を必要と判断した理由を医療保険者へ示すとともに、受診者に説明すること。

なお、他の医療機関において実施された最近の検査結果が明らかで、再度検査を行う必要

がないと判断される者、現に糖尿病、高血圧症、脂質異常症、虚血性心疾患、脳血管疾患等

の疾患により医療機関において管理されている者については、必ずしも詳細な健診を行う必

要はなく、現在の症状等を踏まえ、医師が個別に判断する必要がある。また、健康診査の結

果から、直ちに医療機関を受診する必要があると判断された者については、確実な受診勧奨

を行い、医療機関において、診療報酬により必要な検査を実施する。

（１）12 誘導心電図

○ 前年の健診結果等において、①血糖高値、②脂質異常、③血圧高値、④肥満の全て

の項目について、以下の基準に該当した者

（２）眼底検査

○ 前年の健診結果等において、①血糖高値、②脂質異常、③血圧高値、④肥満の全て

の項目について、以下の基準に該当した者

（３）貧血検査

○ 貧血の既往歴を有する者又は視診等で貧血が疑われる者

【判定基準】

①血糖高値 ａ 空腹時血糖 100mg/dＬ以上 又は

ｂ HbA1ｃ（NGSP） 5.6％以上

②脂質異常 ａ 中性脂肪 150mg/dＬ以上 又は

ｂ HDL コレステロール 40mg/dＬ未満

③血圧高値 ａ 収縮期血圧 130mmHg 以上 又は

ｂ 拡張期血圧 85mmHg 以上

④肥満 ａ 腹囲 男性85cm 以上、女性90cm 以上 又は

ｂ BMI≧25kg/㎡

動機 付け 支援 積極 的支 援 0110113685 社会医療法人北海道恵愛会札幌南一条 病院 060-0061 北海道札幌市中央区南1条西13-317-1 011-271-6050 ○ × × 0110114634 社会医療法人北海道循環器病院 064-8622 北海道札幌市中央区南27条西13-1-30 011-552-3375 ○ ○ ○ 0110115813 医療法人萬田記念病院 060-0062 北海道札幌市中央区南2条西1-1 011-231-4032 ○ × × 0110116258 JA北海道厚生連札幌厚生病院 060-0033 北海道札幌市中央区北3条東8-5 011-251-5713 ○ ○ ○ 0110117959 医療法人社団銀杏会川西内科胃腸科病 院 064-0811 北海道札幌市中央区南11条西8-2-25 011-511-2060 ○ × × 0110118460 社会医療法人北海道恵愛会札幌南三条 病院 060-0063 北海道札幌市中央区南3条西6-4-2 011-233-3040 ○ × × 0110118643 医療法人社団札幌循環器クリニック札 幌循環器病院 060-0011 北海道札幌市中央区北11条西14-29-15 011-747-6660 ○ ○ ○ 0110213873 医療法人徳洲会札幌東徳洲会病院 065-0033 北海道札幌市東区北37条東10-2-26 011-722-1120 ○ ○ ○ 0110215431 医療法人社団大蔵会札幌佐藤病院 007-0862 北海道札幌市東区伏古2条4-10-15 011-781-5511 ○ × × 0110215613 社会医療法人耳鼻咽喉科麻生病院 007-0840 北海道札幌市東区北40条東1-1-7 011-731-4133 ○ × × 0110215761 社会医療法人社団三草会クラーク病院 065-0042 北海道札幌市東区本町2条4-8-20 011-782-2866 ○ × × 0110216116 医療法人社団札幌道都病院 065-0017 北海道札幌市東区北17条東14-3-2 011-712-8800 ○ × × 0110216215 医療法人社団豊生会東苗穂病院 007-0803 北海道札幌市東区東苗穂3条1-2-18 011-784-1121 ○ × × 0110216546 社会医療法人社団愛心館愛心メモリア ル病院 065-0027 北海道札幌市東区北27条東1-1-15 011-752-3535 ○ ○ ○ 0110217759 社会医療法人母恋天使病院 065-8611 北海道札幌市東区北12条東3-1-1 011-711-0101 ○ ○ ○ 0110219789 公益社団法人北海道勤労者医療協会勤 医協中央病院 007-8505 北海道札幌市東区東苗穂5条1-9-1 011-782-9124 ○ ○ ○ 0110219821 さっぽろ北口クリニック 060-0807 北海道札幌市北区北7条西2-8-1　札幌北ビル2F 011-709-1131 ○ × × 0110314887 北海道医療生活協同組合札幌緑愛病院 004-0861 北海道札幌市清田区北野1条1-6-30 011-883-0022 ○ ○ ○ 0110315249 社会医療法人恵和会西岡病院 062-0034 北海道札幌市豊平区西岡4条4-1-52 011-853-8322 ○ ○ ○ 0110315926 札幌医療生活協同組合札幌南青洲病院 004-0801 北海道札幌市清田区里塚１条２−２０−１ 011-883-0602 ○ × × 0110317286 医療法人東札幌病院 003-8585 北海道札幌市白石区東札幌3条3-7-35 011-812-2311 ○ × × 0110318110 医療法人小坂病院 062-0042 北海道札幌市豊平区福住2条2-9-1 011-854-3161 ○ × × 0110318649 勇気会医療法人北央病院 004-0021 北海道札幌市厚別区青葉町11-2-10 011-892-8531 ○ ○ ○ 0110319191 医療法人豊和会豊和会札幌病院 062-0905 北海道札幌市豊平区豊平5条2-3-7 011-821-1852 × ○ × 0110319373 医療法人菊郷会札幌センチュリー病院 003-0825 北海道札幌市白石区菊水元町5条3-5-10 011-871-1121 ○ × × 0110319928 医療法人札幌平岡病院 004-0872 北海道札幌市清田区平岡2条1-15-20 011-881-3711 ○ × × 0110320009 医療法人北志会札幌ライラック病院 062-0926 北海道札幌市豊平区豊平6条8-2-18 011-812-8822 ○ ○ ○ 0110410545 社会福祉法人札幌慈啓会慈啓会病院 064-0941 北海道札幌市中央区旭ヶ丘5-6-50 011-561-8292 ○ ○ ○ 0110411121 社会医療法人孝仁会札幌第一病院 063-0804 北海道札幌市西区二十四軒4条3-4-26 011-611-6201 ○ × × 0110415221 社会医療法人孝仁会心臓血管センター 北海道大野病院 063-0034 北海道札幌市西区西野4条1-1-30 011-665-0020 ○ × × 0110416120 医療法人北武会北都病院 006-0860 北海道札幌市手稲区手稲山口550-2 011-683-6667 ○ × × 0110417821 社会医療法人アルデバラン手稲いなづ み病院 006-0813 北海道札幌市手稲区前田3条4-2-6 011-685-2200 ○ × × 0110418449 社会医療法人アルデバランさっぽろ二 十四軒病院 063-0802 北海道札幌市西区二十四軒2条4-7-20 011-641-2281 ○ × × 0110510476 医療法人中山会　新札幌パウロ病院 004-0002 北海道札幌市厚別区厚別東2条６−４−１ 011-897-4111 ○ × × 0110511532 医療法人社団明日佳桜台明日佳病院 004-0065 北海道札幌市厚別区厚別西5条5-1-1 011-894-8181 ○ × × 0110513611 医療法人社団明日佳白石明日佳病院 003-0005 北海道札幌市白石区東札幌５条５丁目２番５号 011-823-5151 ○ × × 0110513892 医療法人北武会美しが丘病院 004-0839 北海道札幌市清田区真栄61-1 011-883-8881 ○ × × 0110514007 医療法人徳洲会札幌徳洲会病院 004-0041 北海道札幌市厚別区大谷地東1-1-1 011-890-1620 ○ ○ ○ 0110514650 医療法人豊和会新札幌豊和会病院 004-0041 北海道札幌市厚別区大谷地東2-5-12 011-893-7000 ○ ○ × 0110710225 社会医療法人禎心会札幌禎心会病院 065-0033 北海道札幌市東区北33条東1-3-1 011-712-1131 ○ ○ ○ 受託業務

実施機関一覧表（公益社団法人 全日本病院協会）

別

表

0111013561 医療法人社団藤花会江別谷藤病院 069-0812 北海道江別市幸町22-1 011-382-5111 ○ × × 0111013728 医療法人友愛会友愛記念病院 069-0806 北海道江別市新栄台46-1 011-383-4124 ○ × × 0111111506 医療法人社団いずみ会北星病院 066-0081 北海道千歳市清流5-1-1 0123-24-1121 ○ × × 0111111670 医療法人社団豊友会千歳豊友会病院 066-0034 北海道千歳市富丘1-618-6 0123-24-4191 ○ ○ ○ 0111310470 医療法人社団翔仁会輪厚三愛病院 061-1264 北海道北広島市輪厚704-16 011-377-3911 ○ × × 0111310967 社会医療法人即仁会北広島病院 061-1121 北海道北広島市中央6-2-2 011-373-5811 ○ × × 0111710141 せたな町立国保病院 049-4501 北海道久遠郡せたな町北檜山区北檜山３７８番地 0137-84-5321 ○ × × 0111710364 医療法人財団明理会道南ロイヤル病院 049-4501 北海道久遠郡せたな町北檜山区北檜山322-4 0137-84-5011 ○ × × 0112010087 社会福祉法人北海道社会事業協会小樽 病院 047-8410 北海道小樽市住ノ江1-6-15 0134-23-6234 ○ × × 0112013438 医療法人社団三ツ山病院 047-0032 北海道小樽市稲穂1-9-2 0134-23-1289 ○ × × 0112510763 社会福祉法人北海道社会事業協会余市 病院 046-0003 北海道余市郡余市町黒川町19番地1番地1 0135-23-3126 ○ × × 0112914254 医療法人元生会森山病院 070-0038 北海道旭川市8条通6丁目左10 0166-29-7887 ○ ○ ○ 0112915681 医療法人社団慶友会吉田病院 070-0054 北海道旭川市4条西4-1-2 0166-25-9587 ○ ○ ○ 0112915863 医療法人社団博彰会佐野病院 071-8133 北海道旭川市末広3条3-1-15 0166-52-1177 ○ × × 0112918511 医療法人仁友会北彩都病院 070-0030 北海道旭川市宮下通9-2-1 0166-26-6411 ○ × × 0113011100 社会福祉法人北海道社会事業協会富良 野病院 076-8765 北海道富良野市住吉町1-30 0167-23-2181 ○ ○ ○ 0113511505 医療法人社団千寿会三愛病院 059-0493 北海道登別市中登別町24-12 0143-83-1111 ○ ○ ○ 0113612816 医療法人社団平成醫塾苫小牧東病院 053-0054 北海道苫小牧市明野新町5-1-30 0144-55-8811 ○ ○ × 0113613814 医療法人社団苫仁会桜木ファミリーク リニック 053-0832 北海道苫小牧市桜木町2-25-1 0144-71-2351 ○ × × 0113711493 社会福祉法人北海道社会事業協会洞爺 病院 049-5605 北海道虻田郡洞爺湖町高砂町126 0142-74-2555 ○ ○ ○ 0113811343 医療法人静仁会静仁会静内病院 056-0005 北海道日高郡新ひだか町静内こうせい町1-10-27 0146-42-1888 ○ ○ ○ 0114111743 医療法人扶恵会釧路中央病院 085-0018 北海道釧路市黒金町8-3 0154-31-2111 ○ ○ ○ 0114112378 社会医療法人孝仁会星が浦病院 084-0912 北海道釧路市星が浦大通3-9-13 0154-54-2500 ○ × × 0114113087 社会医療法人孝仁会釧路孝仁会記念病 院 085-0062 北海道釧路市愛国１９１−２１２ 0154-39-0611 ○ ○ ○ 0114210818 医療法人樹恵会石田病院 086-1160 北海道標津郡中標津町りんどう町5-6 0153-72-9112 ○ ○ ○ 0114611932 医療法人社団刀圭会協立病院 080-0046 北海道帯広市西16条北1-27 0155-35-3355 × ○ ○ 0114613078 社会医療法人北斗北斗病院 080-0833 北海道帯広市稲田町基線7-5 0155-47-7777 ○ ○ ○ 0114613201 公益財団法人北海道医療団帯広第一病 院 080-0014 北海道帯広市西4条南15-17-3 0155-25-3121 ○ ○ ○ 0114613235 医療法人社団博愛会開西病院 080-2473 北海道帯広市西２３条南２丁目１６番地２７ 0155-38-7541 ○ ○ ○ 0114712888 医療法人徳洲会帯広徳洲会病院 080-0302 北海道河東郡音更町木野西通14-2-1 0155-32-3030 ○ ○ ○ 0114713225 ホームケアクリニックあづま 089-3715 北海道足寄郡足寄町南5条3-1 0156-25-5050 ○ ○ × 0115011991 社会医療法人耳鼻咽喉科麻生北見病院 090-0836 北海道北見市東三輪2-54-8 0157-23-4133 ○ × × 0115012619 北星脳神経・心血管内科病院 090-0836 北海道北見市東三輪2-36-1 0157-26-8800 ○ ○ ○ 0115012700 小林病院 090-8567 北海道北見市北3条西4-2 0157-23-5171 ○ × × 0115711566 医療法人北翔会岩見沢北翔会病院 068-0030 北海道岩見沢市10条西21-1-1 0126-32-2188 ○ ○ ○ 0117110460 砂川市立病院 073-0196 北海道砂川市西4条北3-1-1 0125-54-2131 ○ × × 0117610030 医療法人社団恵愛会茨戸病院 061-3248 北海道石狩市花川東128-14 0133-74-3011 ○ ○ ○ 0117610121 医療法人社団ピエタ会石狩病院 061-3213 北海道石狩市花川北3条3-13 0133-74-7575 ○ × × 0210210639 一般財団法人医療と育成のための研究 所清明会鳴海病院健康管理センター 036-8183 青森県弘前市大字品川町19 0172-32-5211 ○ ○ ○ 0210211819 津軽保健生活協同組合健生病院 036-8511 青森県弘前市大字野田2-2-1 0172-32-1171 ○ ○ ○ 0210314001 八戸城北病院 039-1165 青森県八戸市石堂居1-14-14 0178-20-2222 ○ ○ ○ 0210511002 医療法人済生堂増田病院 037-0045 青森県五所川原市字新町41 0173-35-2726 ○ ○ ○ 0210610846 医療法人泰仁会十和田第一病院 034-0031 青森県十和田市東三番町10-70 0176-22-5511 ○ × × 0210610887 医療法人赤心会十和田東病院 034-0001 青森県十和田市大字三本木字星ノ沢1-247 0176-22-5252 ○ ○ ○ 0210710125 一般財団法人仁和会三沢中央病院 033-0001 青森県三沢市中央町3-11-2 0176-57-1111 ○ ○ ○

0212310973 医療法人ときわ会ときわ会病院 038-1216 青森県南津軽郡藤崎町大字榊字亀田2-1 0172-65-3771 ○ × × 0212710925 社会医療法人博進会南部病院 039-0105 青森県三戸郡南部町大字沖田面字千刈36-2 0179-34-3131 ○ × × 0310112537 社団医療法人久仁会内丸病院 020-0015 岩手県盛岡市本町通1-12-7 019-654-5331 ○ × × 0310112875 特定医療法人盛岡繁温泉病院 020-0055 岩手県盛岡市繋字尾入野64-9 019-689-2101 ○ × × 0310113998 盛岡医療生活協同組合川久保病院 020-0835 岩手県盛岡市津志田26-30-1 019-635-1489 ○ ○ ○ 0310114038 医療法人社団愛和会盛岡南病院 020-0835 岩手県盛岡市津志田13-18-4 019-632-2311 ○ ○ ○ 0312110752 社団医療法人康生会鶯宿温泉病院 020-0573 岩手県岩手郡雫石町南畑第32地割265 019-695-2321 ○ × × 0410810071 医療法人金上仁友会金上病院 981-1505 宮城県角田市角田字田町123 0224-63-1032 ○ × × 0412610230 医療法人友仁会松島病院 981-0215 宮城県宮城郡松島町高城字浜1-26 022-354-5811 ○ × × 0415111277 宮城中央病院 980-0011 宮城県仙台市青葉区上杉1-9-17 022-224-1307 ○ × × 0415211127 社会医療法人康陽会中嶋病院 983-0835 宮城県仙台市宮城野区大梶15-27 022-292-2234 ○ ○ ○ 0415510502 医療法人徳洲会仙台徳洲会病院 981-3131 宮城県仙台市泉区七北田字駕籠沢15 022-218-0510 ○ ○ ○ 0415510577 医療法人松田会松田病院 981-3217 宮城県仙台市泉区実沢字立田屋敷17-1 022-378-5666 ○ ○ ○ 0510110075 医療法人運忠会土崎病院 011-0946 秋田県秋田市土崎港中央4-4-26 018-845-4121 ○ × × 0510110653 秋田緑ヶ丘病院 011-0911 秋田県秋田市飯島字堀川84 018-845-2161 ○ × × 0510112352 医療法人白雄会白根病院 010-0922 秋田県秋田市旭北栄町5-29 018-862-1330 ○ × × 0510115892 医療法人正和会五十嵐記念病院 011-0946 秋田県秋田市土崎港中央1-17-23 018-845-0251 ○ × × 0510410061 医療法人健永会明日実病院 017-0044 秋田県大館市御成町3-2-3 0186-42-2305 ○ ○ ○ 0510510548 社会医療法人青嵐会本荘第一病院 015-8567 秋田県由利本荘市岩渕下110 0184-27-1117 ○ ○ ○ 0510510688 医療法人佐藤病院 015-8555 秋田県由利本荘市小人町117-3 0184-22-6555 ○ ○ ○ 0511310070 医療法人薫風会象潟病院 018-0153 秋田県にかほ市象潟町小滝字麻針堰16 0184-44-2341 ○ × × 0610110017 篠田総合病院 990-0045 山形県山形市桜町２−６８ 023-623-1711 ○ × × 0610116022 矢吹病院 990-0885 山形県山形市嶋北4-5-5 023-682-8566 ○ ○ ○ 0610410037 一般財団法人三友堂病院 992-0045 山形県米沢市中央6-1-219 0238-24-3710 ○ ○ ○ 0610410219 医療法人舟山病院 992-0027 山形県米沢市駅前2-4-8 0238-23-4435 ○ ○ ○ 0710110016 一般財団法人大原綜合病院 960-8611 福島県福島市大町6-11 024-526-0300 ○ ○ ○ 0710112434 社会医療法人福島厚生会福島第一病院 960-8251 福島県福島市北沢又字成出16-2 024-557-5127 ○ ○ ○ 0710115577 社会医療法人秀公会あづま脳神経外科 病院 960-1101 福島県福島市大森字柳下16-1 024-546-3911 ○ ○ ○ 0710116278 一般財団法人脳神経疾患研究所附属南 東北福島病院 960-2102 福島県福島市荒井北3-1-13 024-593-6257 ○ ○ ○ 0710210246 一般財団法人竹田健康財団竹田綜合病 院 965-8585 福島県会津若松市山鹿町3-27 0242-29-9877 ○ ○ ○ 0710310947 一般財団法人太田綜合病院附属太田熱 海病院 963-1383 福島県郡山市熱海町熱海5-240 024-984-3307 ○ ○ ○ 0710311358 医療法人慈繁会付属土屋病院 963-8831 福島県郡山市七ツ池町26-19 024-932-5425 ○ ○ ○ 0710312463 医療法人佐藤胃腸病院佐藤胃腸科外科 病院 963-8834 福島県郡山市図景1-4-6 024-922-3800 ○ × × 0710312471 一般財団法人慈山会医学研究所付属坪 井病院 963-0197 福島県郡山市安積町長久保1-10-13 024-946-0808 ○ ○ ○ 0710315359 公益財団法人湯浅報恩会寿泉堂クリ ニック 963-8002 福島県郡山市駅前1-5-7 024-939-4616 ○ ○ ○ 0710316274 郡山市医療介護病院 963-8031 福島県郡山市字上亀田1-1 024-934-1240 ○ ○ ○ 0710317074 公益財団法人星総合病院 963-8501 福島県郡山市向河原町１５９番１号 024-983-5516 ○ ○ ○ 0710410838 公益財団法人磐城済世会松村総合病院 970-8516 福島県いわき市平字小太郎町1-1 0246-22-9915 ○ × × 0710413584 社会医療法人養生会かしま病院 971-8143 福島県いわき市鹿島町下蔵持字中沢目22-1 0246-58-8090 ○ ○ ○ 0710417841 公益財団法人ときわ会常磐病院 972-8322 福島県いわき市常磐上湯長谷町上ノ台57 0246-43-7309 ○ ○ ○ 0710710831 医療法人平心会須賀川病院 962-0022 福島県須賀川市丸田町17 0248-75-2211 ○ × × 0710711516 南東北春日リハビリテーション病院 962-0817 福島県須賀川市南上町123-1 0248-63-7106 ○ ○ ○ 0710711706 医療法人三愛会池田記念病院 962-0001 福島県須賀川市森宿字狐石129-7 0248-75-2165 ○ ○ ○ 0710810664 医療法人佐原病院 966-0838 福島県喜多方市字永久7689-1 0241-22-5321 ○ × × 0710810946 医療法人爽陽会鳴瀬病院 966-0087 福島県喜多方市字稲荷宮7307-1 0241-24-3333 ○ ○ ○

0710910605 医療法人社団茶畑会相馬中央病院 976-0016 福島県相馬市沖ノ内3-5-18 0244-36-6611 ○ × × 0711010413 医療法人辰星会枡病院 964-8567 福島県二本松市本町1-103 0243-22-2828 ○ × × 0711210021 医療法人相雲会小野田病院 975-0004 福島県南相馬市原町区旭町3-21 0244-24-1111 ○ × × 0711210658 渡辺クリニック 975-0014 福島県南相馬市原町区西町1-50 0244-22-7000 ○ × × 0711310318 北福島医療センター 960-0501 福島県伊達市箱崎字東23-1 024-551-0109 ○ ○ ○ 0711410035 医療法人慈久会谷病院 969-1131 福島県本宮市本宮字南町裡149 0243-33-2721 ○ ○ ○ 0712810167 公益財団法人会田病院 969-0213 福島県西白河郡矢吹町本町216 0248-42-3592 ○ ○ ○ 0713310704 渡辺病院 979-2611 福島県相馬郡新地町駒ケ嶺字原92 0244-63-2205 ○ × × 0810114587 医療法人社団北水会北水会記念病院 310-0035 茨城県水戸市東原3-2-1 029-303-3005 ○ ○ × 0810310110 医療法人財団県南病院 300-0841 茨城県土浦市中1087 029-841-1148 ○ × × 0810310599 医療法人社団青洲会神立病院 300-0011 茨城県土浦市神立中央5-11-2 029-831-9711 ○ ○ ○ 0810710152 医療法人厚友会城西病院 307-0001 茨城県結城市大字結城10745-24 0296-33-0115 ○ ○ ○ 0810710566 特定医療法人社団同樹会結城病院 307-0001 茨城県結城市結城9629-1 0296-33-4172 ○ × × 0810810564 医療法人竜仁会牛尾病院 301-0007 茨城県龍ヶ崎市馴柴町1-15-1 0297-66-6111 ○ × × 0811711191 医療法人社団耕潤会ハートフルふじし ろ病院 300-1505 茨城県取手市下萱場225 0297-83-7177 ○ × × 0811910025 医療法人社団常仁会牛久愛和総合病院 300-1231 茨城県牛久市猪子町896 029-873-3111 ○ ○ ○ 0811910231 社会医療法人若竹会つくばセントラル 病院 300-1211 茨城県牛久市柏田町1589-3 029-874-7985 ○ × × 0812410025 社会医療法人社団光仁会総合守谷第一 病院 302-0102 茨城県守谷市松前台1-17 0297-45-9912 ○ ○ ○ 0812510063 医療法人博仁会志村大宮病院 319-2261 茨城県常陸大宮市上町313 0295-53-1111 ○ ○ ○ 0910111129 医療法人社団晴澄会鷲谷病院 321-0346 栃木県宇都宮市下荒針町3618 028-648-0484 ○ × × 0910310713 一般財団法人とちぎメディカルセン ターとちぎメディカルセンターとちの 328-0071 栃木県栃木市大町39-5 0282-22-7722 ○ ○ ○ 0910510148 医療法人桃李会御殿山病院 322-0068 栃木県鹿沼市今宮町1682-2 0289-64-2131 ○ × × 0910710045 医療法人英静会森病院 321-1261 栃木県日光市今市674 0288-30-5010 ○ × × 0910710086 社団医療法人明倫会今市病院 321-1261 栃木県日光市今市381 0288-22-2200 ○ × × 0910910124 医療法人徳真会真岡病院 321-4305 栃木県真岡市荒町3-45-16 0285-84-6311 ○ ○ × 0911010130 医療法人社団亮仁会那須中央病院 324-0036 栃木県大田原市下石上1453 0287-29-2525 ○ ○ ○ 0912210077 医療法人社団厚生会西方病院 322-0601 栃木県栃木市西方町金崎273-3 0282-92-0970 ○ ○ ○ 0912610201 社会医療法人恵生会黒須病院 329-1395 栃木県さくら市氏家2650 028-681-8811 ○ ○ ○ 0915210181 学校法人国際医療福祉大学国際医療福 祉大学病院 329-2763 栃木県那須塩原市井口537-3 0287-38-2751 ○ ○ ○ 0920700036 社会医療法人中山会宇都宮記念病院総 合健診センター 320-0811 栃木県宇都宮市大通り1-3-16 028-625-7831 ○ ○ ○ 0920700119 医療法人社団福田会福田記念病院健診 部 321-4355 栃木県真岡市上大沼127-1 0285-84-7765 ○ ○ ○ 1010110367 医療法人社団善衆会善衆会病院 379-2117 群馬県前橋市二之宮町1381 027-268-3321 ○ × × 1010210274 公益財団法人脳血管研究所附属美原記 念病院 372-0006 群馬県伊勢崎市太田町366 0270-24-3355 ○ ○ ○ 1010310066 沼田脳神経外科循環器科病院 378-0014 群馬県沼田市栄町8 0120-40-2288 ○ ○ ○ 1010610044 医療法人鶴谷会鶴谷病院 370-0117 群馬県伊勢崎市境百々４２１ 0270-74-1800 ○ ○ ○ 1010610127 医療法人樹心会角田病院 370-1133 群馬県佐波郡玉村町上新田675-4 0270-50-3315 ○ ○ ○ 1011010186 医療法人真木会真木病院 370-0075 群馬県高崎市筑縄町71-1 027-363-8558 ○ ○ ○ 1011010244 医療法人社団日高会日高病院 370-0001 群馬県高崎市中尾町886 027-362-1944 ○ ○ ○ 1011011465 医療法人社団美心会黒沢病院附属ヘル スパーククリニック 370-1203 群馬県高崎市矢中町188 027-353-2277 ○ ○ ○ 1011210091 医療法人社団三思会くすの木病院 375-0024 群馬県藤岡市藤岡607-22 0274-24-3111 ○ × × 1011510128 医療法人関越中央病院 370-3513 群馬県高崎市北原町71 027-373-1198 ○ ○ × 1012110159 医療法人弥生会吾妻さくら病院 377-0423 群馬県吾妻郡中之条町大字伊勢町782-1 0279-75-3011 ○ × × 1012410534 医療法人社団全仁会高木病院 376-0011 群馬県桐生市相生町5-754 0277-53-7711 ○ × × 1110103010 医療法人川久保病院健診センター 330-0055 埼玉県さいたま市浦和区東高砂町29-18 048-883-2253 ○ ○ ○ 1110201715 医療法人安東病院 333-0866 埼玉県川口市芝3-7-12 048-266-2611 ○ ○ ○

1110203091 医療生協さいたま生活協同組合埼玉協 同病院 333-0831 埼玉県川口市木曽呂1317 048-296-4880 ○ ○ ○ 1110205229 川口市立医療センター 333-0833 埼玉県川口市西新井宿180 048-280-1539 ○ × × 1110300012 医療法人ヘブロン会大宮中央総合病院 331-8711 埼玉県さいたま市北区東大成町1-227 048-653-5266 ○ ○ ○ 1110303495 医療法人一成会さいたま記念病院 337-0012 埼玉県さいたま市見沼区東宮下西196 048-686-3111 ○ × × 1110303503 医療法人興仁会大和田病院 337-0053 埼玉県さいたま市見沼区大和田町２−１３８８ 048-685-5511 ○ × × 1110400622 医療法人行定病院 350-1123 埼玉県川越市脇田本町4-13 049-242-0382 ○ × × 1110401315 医療法人豊仁会三井病院 350-0066 埼玉県川越市連雀町19-3 049-222-7217 ○ × × 1110401745 医療法人武蔵野総合病院 350-1167 埼玉県川越市大袋新田977-9 049-237-6099 ○ × × 1110402701 医療法人高友会笠幡病院 350-1175 埼玉県川越市笠幡4955-1 049-232-1231 × ○ ○ 1110403923 医療法人社団誠弘会池袋病院 350-1175 埼玉県川越市大字笠幡3724-6 049-231-1552 ○ × × 1110404004 医療法人社団関心会関本記念病院 350-1159 埼玉県川越市中台1-8-6 049-241-0300 ○ × × 1110405688 医療法人武蔵野総合病院グループ川越 予防医療センター・クリニック 350-1124 埼玉県川越市新宿町1-17-1　ウニクス川越3階 049-248-3003 ○ ○ ○ 1110601187 医療法人社団嬉泉会春日部嬉泉病院 344-0067 埼玉県春日部市中央1-53-16 048-736-0111 ○ × × 1110802249 医療法人康麗会越谷誠和病院 343-0856 埼玉県越谷市谷中町4-25-5 048-966-5006 ○ × × 1111303064 医療法人社団愛友会伊奈病院 362-0806 埼玉県北足立郡伊奈町大字小室9419 048-723-6071 ○ × × 1111600394 医療法人社団愛友会上尾中央総合病院 362-8588 埼玉県上尾市柏座1-10-10 048-773-1114 ○ ○ ○ 1111602333 医療法人慈秀会上尾アーバンクリニッ ク 362-0015 埼玉県上尾市緑丘3-5-28　シンワ緑丘ビル1F 048-778-1929 ○ × × 1111602747 医療法人藤仁会健康管理センター Ageo-townクリニック 362-0036 埼玉県上尾市宮本町3-2-209 048-777-2511 ○ ○ ○ 1111900133 戸田中央総合病院 335-0023 埼玉県戸田市本町1-19-3 048-442-1111 ○ ○ ○ 1112100550 医療法人社団武蔵野会朝霞台中央総合 病院 351-8551 埼玉県朝霞市西弁財1-8-10 048-466-2055 ○ × × 1112100998 塩味病院 351-0023 埼玉県朝霞市溝沼2-4-1 048-467-0016 ○ × × 1112503431 医療法人社団秀栄会所沢第一病院 359-0024 埼玉県所沢市下安松1559-1 04-2944-5800 ○ × × 1112504520 医療生協さいたま埼玉西協同病院 359-0002 埼玉県所沢市中富１８６５−１ 04-2942-6363 ○ ○ ○ 1112601342 医療法人靖和会飯能靖和病院 357-0016 埼玉県飯能市下加治137-2 042-974-2311 ○ × × 1112701019 医療法人社団グロリア会前田病院 350-1320 埼玉県狭山市広瀬東3-14-3 04-2953-5522 ○ × × 1112701159 医療法人尚寿会大生病院 350-1317 埼玉県狭山市大字水野600 04-2957-1141 ○ ○ ○ 1112701415 医療法人社団清心会至聖病院 350-1332 埼玉県狭山市下奥富1221 04-2952-1000 ○ × × 1112800837 小林病院 358-0014 埼玉県入間市宮寺2417 04-2934-5121 ○ ○ ○ 1112801058 豊岡第一病院 358-0007 埼玉県入間市大字黒須1369-3 04-2933-3345 ○ ○ ○ 1113001039 医療法人社団富家会富家病院 356-0051 埼玉県ふじみ野市亀久保2197 049-264-8811 ○ × × 1113100013 社会福祉法人埼玉慈恵会埼玉慈恵病院 360-0816 埼玉県熊谷市石原3-208 048-521-0321 ○ × × 1113700986 社会医療法人壮幸会行田総合病院 361-0056 埼玉県行田市持田376 048-552-1111 ○ × × 1113800315 医療法人社団弘人会中田病院 347-0065 埼玉県加須市元町6-8 0480-61-3122 ○ × × 1114300851 医療法人本庄福島病院 367-0054 埼玉県本庄市千代田1-1-18 0495-22-5211 ○ × × 1114301032 本庄総合病院 367-0031 埼玉県本庄市北堀1780 0495-22-6648 ○ ○ ○ 1114800801 埼玉医療生活協同組合皆野病院 369-1412 埼玉県秩父郡皆野町大字皆野2031-1 0494-62-6300 ○ × × 1115100680 医療法人社団堀ノ内病院 352-0023 埼玉県新座市堀ノ内２丁目９番３１号 048-481-5169 ○ × × 1115200597 医療法人財団聖蹟会埼玉県央病院 363-0008 埼玉県桶川市坂田1726 048-776-0022 ○ ○ ○ 1115700406 医療法人顕正会蓮田病院 349-0131 埼玉県蓮田市根金1662-1 048-766-8155 ○ ○ × 1120700107 医療法人藤和会藤間病院総合健診シス テム 360-0031 埼玉県熊谷市末広2-138 048-523-9608 ○ ○ ○ 1120700115 社会医療法人刀仁会坂戸中央健康管理 センター 350-0214 埼玉県坂戸市千代田4-13-3 049-289-3355 ○ ○ ○ 1210110585 医療法人浄光会千葉みなと病院 261-0001 千葉県千葉市美浜区幸町1-12-6 043-241-5381 ○ × × 1210110700 医療法人社団福生会斎藤労災病院 260-0005 千葉県千葉市中央区道場南1-12-7 043-227-7453 ○ ○ ○ 1210110767 医療法人社団晴山会平山病院 262-0046 千葉県千葉市花見川区花見川１４９４−３ 043-259-4525 ○ ○ ○ 1210113241 医療法人社団翠明会山王病院 263-0002 千葉県千葉市稲毛区山王町１６６−２ 043-421-2221 ○ ○ ○

1210114728 医療法人社団誠馨会　千葉中央メディ カルセンター 264-0017 千葉県千葉市若葉区加曽利町1835-1 043-232-9740 ○ ○ ○ 1210211763 医療法人社団保健会メディカルスクエ ア奏の杜クリニック 275-0028 千葉県習志野市奏の杜2-1　奏の杜フォルテ2階 047-406-5000 ○ × × 1210410308 医療法人社団心和会新八千代病院 276-0015 千葉県八千代市米本2167 047-488-3251 ○ × × 1210411892 医療法人社団心和会シンワ総合健診セ ンター 276-0015 千葉県八千代市米本2167-8 047-489-2111 ○ × × 1210610113 医療法人芙蓉会五井病院 290-0056 千葉県市原市五井5155 0436-21-5521 ○ ○ ○ 1210810036 医療法人静和会浅井病院 283-8650 千葉県東金市家徳38-1 0475-58-1407 ○ ○ ○ 1211410059 医療法人黒潮会田辺病院 289-2516 千葉県旭市ロ803 0479-62-0016 ○ ○ ○ 1212010130 キッコーマン株式会社キッコーマン総 合病院 278-0005 千葉県野田市宮崎100 04-7123-5910 ○ ○ ○ 1212010304 医療法人社団圭春会　小張総合病院 278-8501 千葉県野田市横内29-1 047-124-7427 ○ ○ ○ 1212010833 医療法人社団真療会野田病院 270-0237 千葉県野田市中里1554-1 04-7128-1008 ○ ○ ○ 1212114866 医療法人社団協友会柏厚生総合病院 277-8551 千葉県柏市篠籠田617 04-7144-8868 ○ × × 1212410389 医療法人財団明理会新松戸中央総合病 院 270-0034 千葉県松戸市新松戸1-389 047-345-1111 ○ ○ ○ 1212412484 千葉西総合病院 270-2251 千葉県松戸市金ヶ作107-1 047-384-8074 ○ ○ ○ 1212510758 医療法人社団創造会平和台病院予防医 療センター 270-1101 千葉県我孫子市布佐834-28 04-7189-1119 ○ × × 1212610335 医療法人梨香会秋元病院 273-0121 千葉県鎌ヶ谷市初富808-54 047-446-8100 ○ × × 1212610889 鎌ケ谷総合病院健康管理センター 273-0121 千葉県鎌ヶ谷市初富929-6 047-498-8125 ○ ○ ○ 1212710168 公益財団法人化学療法研究会化学療法 研究所附属病院 272-0827 千葉県市川市国府台6-1-14 047-375-1119 ○ × × 1212810091 医療法人弘仁会板倉病院 273-0005 千葉県船橋市本町2-10-1 047-431-2662 ○ × × 1212812667 医療法人社団慈心会青山病院 273-0001 千葉県船橋市市場4-21-8 047-424-5511 ○ × × 1212812915 医療法人社団嬉泉会大島記念嬉泉病院 274-0812 千葉県船橋市三咲3-5-15 047-448-3330 ○ ○ ○ 1212816189 医療法人社団千葉秀心会東船橋病院 274-0065 千葉県船橋市高根台4-29-1 047-468-0011 ○ ○ ○ 1213610920 社会福祉法人太陽会安房地域医療セン ター 294-0014 千葉県館山市山本1155 0470-25-5120 ○ ○ ○ 1213910270 医療法人鉄蕉会亀田クリニック 296-0041 千葉県鴨川市東町1344 04-7099-1115 ○ × × 1214111282 医療法人社団育誠會北総栄病院 270-1516 千葉県印旛郡栄町安食2421 0476-95-6811 ○ × × 1214210399 医療法人社団愛信会佐倉中央病院 285-0014 千葉県佐倉市栄町20-4 043-486-1311 ○ × × 1214410833 医療法人沖縄徳洲会四街道徳洲会病院 284-0032 千葉県四街道市吉岡1830-1 043-214-0326 ○ ○ ○ 1215110127 医療法人美篤会中原病院 299-2703 千葉県南房総市和田町仁我浦19-1 0470-47-2021 ○ ○ ○ 1215110168 医療法人光洋会南房総ファミリアクリ ニック 294-0822 千葉県南房総市本織43-1 0470-20-6171 ○ ○ ○ 1215210059 医療法人社団華光会山野病院 287-0003 千葉県香取市佐原イ3416 0478-55-1225 ○ × × 1212812204 医療法人社団協和会滝不動病院 274-0813 千葉県船橋市南三咲4-13-1 047-448-6881 ○ × × 1310134312 一般財団法人全日本労働福祉協会九段 クリニック 102-0073 東京都千代田区九段北1-9-5 03-3222-0071 ○ × × 1310170118 医療法人財団同仁記念会明和病院 101-0041 東京都千代田区神田須田町1-18 03-3251-0271 ○ × × 1310233916 医療法人社団兜中央会中島クリニック 103-0026 東京都中央区日本橋兜町8-8 03-3669-0287 ○ ○ ○ 1310317024 医療法人財団厚生会古川橋病院 106-8581 東京都港区南麻布２−１０−２１ 03-3453-5013 ○ ○ ○ 1310339374 医療法人社団国立あおやぎ会日比谷公 園クリニック 105-0004 東京都港区新橋1-18-1　航空会館4階 03-3595-0781 ○ × × 1310438457 医療法人社団成山会楠樹記念クリニッ ク 163-0206 東京都新宿区西新宿2-6-1　新宿住友ビル6階 03-3344-6666 ○ ○ ○ 1310515775 一般財団法人慈愛病院 113-0033 東京都文京区本郷6-12-5 03-3812-7360 ○ ○ ○ 1310770073 医療法人社団隆靖会墨田中央病院 131-0046 東京都墨田区京島3-67-1 03-3617-1414 ○ × × 1310814905 社会医療法人社団順江会江東病院 136-0072 東京都江東区大島6-8-5 03-3685-2166 ○ ○ × 1310814913 社会福祉法人あそか会あそか病院 135-0002 東京都江東区住吉1-18-1 03-3632-0290 ○ × × 1310827212 医療法人財団寿康会寿康会診療所健診 センター 136-0076 東京都江東区南砂7-13-5 03-3615-3010 ○ × × 1310830760 医療法人社団愛育会協和メディカルク リニック 136-0073 東京都江東区北砂2-15-40 03-3648-4166 ○ ○ ○ 1310870832 医療法人社団恵信会友仁病院 136-0071 東京都江東区亀戸2-41-1 03-3683-5661 ○ × × 1310870857 医療法人社団藤﨑病院 136-0076 東京都江東区南砂1-25-11 03-3648-2111 ○ × × 1310870873 医療法人社団愛育会愛和病院 136-0074 東京都江東区東砂4-20-2 03-5634-5400 ○ ○ ○

1311070671 医療法人財団日扇会第一病院 152-0031 東京都目黒区中根2-10-20 03-3718-7281 ○ × × 1311113463 医療法人財団中島記念会大森山王病院 143-0023 東京都大田区山王3-9-6 03-3775-7711 ○ × × 1311113489 医療法人財団安田病院 143-0016 東京都大田区大森北1-11-18 03-3761-1023 ○ × × 1311170117 髙野病院 144-0033 東京都大田区東糀谷3-3-24 03-3741-0011 ○ × × 1311171040 医療法人社団渡辺病院 144-0043 東京都大田区羽田1-5-16 03-3741-0223 ○ × × 1311270636 特定医療法人社団東京明日佳東京明日 佳病院 158-0083 東京都世田谷区奥沢3-33-13 03-3720-2151 ○ × × 1311370055 東海大学医学部付属東京病院 151-0053 東京都渋谷区代々木1-2-5 03-3370-2321 ○ × × 1311514967 医療法人財団荻窪病院 167-0035 東京都杉並区今川3-1-24 03-3399-1102 ○ ○ ○ 1311570969 立正佼成会附属佼成病院健康管理室 166-0012 東京都杉並区和田2-25-1 03-5340-5102 ○ ○ ○ 1311618461 医療法人社団偕翔会豊島中央病院 170-0012 東京都豊島区上池袋２丁目４２の２１ 03-3916-7211 ○ × × 1311670066 大同病院 171-0033 東京都豊島区高田3-22-8 03-3981-3213 ○ ○ × 1311670975 医療法人社団卓秀会平塚胃腸病院 171-0021 東京都豊島区西池袋3-2-16 03-3982-1161 ○ ○ ○ 1311870880 社会医療法人社団正志会東京リバーサ イド病院 116-0003 東京都荒川区南千住8-4-4 03-5850-0311 ○ × × 1311916121 医療法人社団明芳会板橋中央総合病院 174-0051 東京都板橋区小豆沢2-12-7 03-3967-1181 ○ ○ ○ 1311928100 医療法人社団桐心会林クリニック 173-0037 東京都板橋区小茂根4-28-14 03-3956-2090 ○ × × 1312035038 ねりま西クリニック 178-0062 東京都練馬区大泉町3-2-9 03-5933-3077 ○ × × 1312070936 公益財団法人東京都医療保健協会練馬 総合病院 176-8530 東京都練馬区旭丘1-24-1 03-5988-2246 ○ ○ ○ 1312070944 医療法人社団はなぶさ会島村記念病院 177-0051 東京都練馬区関町北2-4-2 03-3920-9788 ○ × × 1312112308 社会福祉法人勝楽堂病院 120-0032 東京都足立区千住柳町5-1 03-3881-0137 ○ ○ ○ 1312129450 医療法人社団三奉会井上クリニック 121-0813 東京都足立区竹の塚5-11-8 03-3850-5771 ○ ○ ○ 1312170116 社会医療法人社団慈生会等潤病院 121-0075 東京都足立区一ツ家4-3-4 03-3850-7221 ○ × × 1312170272 医療法人社団哲仁会井口病院 120-0034 東京都足立区千住2-19 03-3881-2470 ○ ○ ○ 1312170355 社会医療法人社団昭愛会水野記念病院 123-0841 東京都足立区西新井6-32-10 03-3898-9380 ○ × × 1312170983 医療法人社団寿英会　内田病院 120-0034 東京都足立区千住2-39 03-3888-7321 ○ × × 1312171049 医療法人財団健和会柳原病院 120-0023 東京都足立区千住曙町35-1 03-5284-1800 ○ ○ ○ 1312171239 社会医療法人社団医善会いずみ記念病 院 123-0853 東京都足立区本木1-3-7 03-5888-2111 ○ × × 1312171437 医療法人社団成和会西新井病院 123-0845 東京都足立区西新井本町1-12-12 03-5647-1700 ○ ○ ○ 1312271062 医療法人社団直和会平成立石病院 124-0012 東京都葛飾区立石5-1-9 03-3692-2121 ○ × × 1312271096 かつしか江戸川病院 125-0054 東京都葛飾区高砂3-27-13 03-3672-1046 ○ × × 1312370120 医療法人財団岩井医療財団メディ チェック画像診断センター 133-0056 東京都江戸川区南小岩8-17-2 03-5889-1319 ○ ○ ○ 1312370989 日本私立学校振興・共済事業団東京臨 海病院健康医学センター 134-0086 東京都江戸川区臨海町1-4-2 03-5605-8822 ○ × × 1312371045 医療法人社団晃山会松江病院 132-0025 東京都江戸川区松江2-6-15 03-3652-3121 ○ ○ × 1312470458 医療法人財団利定会大久野病院 190-0181 東京都西多摩郡日の出町大字大久野6416 042-597-0873 ○ × × 1312719946 特定医療法人社団愛育会久米川病院 189-0012 東京都東村山市萩山町3-3-10 042-397-8811 ○ × × 1313270774 医療法人社団幸隆会多摩丘陵病院 194-0297 東京都町田市下小山田町1491 042-797-1512 ○ ○ ○ 1313270816 社会医療法人社団正志会南町田病院 194-0004 東京都町田市鶴間1008-1 042-799-6161 ○ × × 1313270832 医療法人社団慶泉会町田慶泉病院 194-0003 東京都町田市小川1546-2 042-795-1668 ○ × × 1313325859 医療法人社団陽和会にしくぼ診療所 180-0012 東京都武蔵野市緑町2-1-40 0422-50-2825 ○ × × 1313570082 医療法人社団厚潤会花輪病院 191-0011 東京都日野市日野本町3-14-15 042-582-0061 ○ × × 1314114005 社会福祉法人聖ヨハネ会桜町病院 184-8511 東京都小金井市桜町1-2-20 042-383-4111 ○ × × 1314170023 医療法人社団大日会小金井太陽病院 184-0004 東京都小金井市本町1-9-17 042-383-5511 ○ × × 1314270047 医療法人社団飯野病院 182-0024 東京都調布市布田4-3-2 042-483-8811 ○ × × 1314270062 医療法人社団東山会調布東山病院 182-0026 東京都調布市小島町2-32-17 042-481-5515 ○ ○ ○ 1314714465 社会福祉法人上宮会清瀬リハビリテー ション病院 204-0023 東京都清瀬市竹丘3-3-33 042-493-6111 ○ × × 1314715538 公益財団法人結核予防会複十字病院 204-8522 東京都清瀬市松山3-1-24 042-491-4712 ○ × ×