ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÉ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÎÏÛÒ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ
ÏÑÈÕÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ (ÎÁÇÎÐ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ)
Î.Â.Øèëîâà
Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ãîìåëü, Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü Ïðîâåäåí àíàëèç ëèòåðàòóðû ïî ìåæäóíàðîäíîìó îïûòó ðåîðãàíèçàöèè ïñèõèàòðè÷åñêîé ñëóæáû â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ. Çà îñíîâó áûëè âçÿòû îò÷åòû î ðàáîòå Öåëåâîé ãðóïïû Âñåìèðíîé ïñèõè-àòðè÷åñêîé àññîöèàöèè (ÂÏÀ) ïî ýòàïàì, òðóäíîñòÿì è îøèáêàì â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ ìèðà, à òàêæå àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïîèñêà ïî ñèñòåìàì Ovid, Medline, Cochrane Database ïî êëþ÷åâûì ñëîâàì. Êëþ÷åâûå ñëîâà: îðãàíèçàöèÿ ïñèõèàòðè÷åñêîé ñëóæáû; ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà; äåèíñòè-òóàëèçàöèÿ. Ïðîáëåìû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, ñ òî÷êè çðåíèÿ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), ÿâëÿþòñÿ îáùåìèðîâîé ïðîáëåìîé, âåäü ó áîëåå ÷åì 25% íàñåëåíèÿ ìèðà â òå÷åíèå æèçíè ðàçâèâàåòñÿ îäíî èëè íåñêîëüêî ïñèõè÷åñêèõ ðàñ-ñòðîéñòâ. Îíè âíîñÿò êîëîññàëüíûé âêëàä â ãëî-áàëüíîå áðåìÿ áîëåçíåé ñ ïîïðàâêîé íà êîëè÷å-ñòâî ëåò æèçíè ñ íèçêèì êà÷åêîëè÷å-ñòâîì æèçíè è íà èíâàëèäíîñòü (28% DALYs èç íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé) [1]. Ïî ñóììàðíîìó ìåäèöèíñêîìó, ýêîíîìè÷å-ñêîìó è ñîöèàëüíîìó áðåìåíè äëÿ ãîñóäàðñòâ ïðî-áëåìà ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ óñòóïàåò ëèøü áî-ëåçíÿì ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ [2]. Êðîìå òîãî, êàê ñ òî÷êè çðåíèÿ óõóäøåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè, òàê è ñíèæåíèÿ åå îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè, âåñüìà çíà÷èòåëüíî è ñóáúåêòèâíîå áðåìÿ îòäåëü-íûõ ëèö è èõ ñåìåé. Ïðåäîñòàâëåíèå êà÷åñòâåí-íîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè ÿâëÿåòñÿ íåèçìåí-íî âàæíûì äëÿ ðåøåíèÿ ýòîé ñîöèàëüíåèçìåí-íî çíà÷è-ìîé ïðîáëåìû [3]. Íàó÷íûé ýòàï îêàçàíèÿ ïîìîùè ïàöèåíòàì ñ ïñèõè÷åñêèìè è ïîâåäåí÷åñêèìè ðàññòðîéñòâà-ìè èìååò äîñòàòî÷íî êîðîòêóþ èñòîðèþ. Èñòîðè-÷åñêè â ýêîíîìèÈñòîðè-÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïñèõèàò-ðèÿ â ñâîåì ñòàíîâëåíèè ïðîøëà ïðèáëèçèòåëüíî îäèíàêîâûå ýòàïû. Äî ñåðåäèíû ïðîøëîãî ñòîëå-òèÿ îðãàíèçàöèÿ ïîìîùè ïàöèåíòàì ñâîäèëàñü ê îãðàíè÷èòåëüíûì ìåðàì è íåýôôåêòèâíûì ñïî-ñîáàì âîçäåéñòâèÿ â ðàçëè÷íûõ ñîöèàëüíûõ, ðå-ëèãèîçíûõ è êóëüòóðàëüíûõ êîíòåêñòàõ [48]. Ôîðìèðîâàíèå åå â êà÷åñòâå ìåäèöèíñêîé íàóêè ñîïðîâîæäàëîñü ñòðîèòåëüñòâîì êðóïíûõ ñïåöè-àëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðîâ, óäàëåííûõ îò ñîöè-óìà, è èçîëÿöèåé ïàöèåíòîâ íà äëèòåëüíûå ñðîêè òàêîâ áûë ïåðâûé ýòàï ñòàíîâëåíèÿ. Ñ êîíöà 1950-õ ãã. â ìèðîâîé ïñèõèàòðèè íà-÷àëñÿ ïðîöåññ äåèíñòèòóàëèçàöèè, íàïðàâëåííûé íà ñíèæåíèå äîëè è ñðîêîâ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷å-íèÿ â îòäåëåëå÷å-íèÿõ çàêðûòîãî òèïà è ðàñøèðåíèå âíåñòàöèîíàðíûõ, «îáùèííûõ» (àìáóëàòîðíûõ, ñîöèàëüíûõ) âèäîâ ïîìîùè. Ïàðàëëåëüíî øåë ïðîöåññ ãóìàíèçàöèè è ïðàâîâîãî îáåñïå÷åíèÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè ïàöèåíòàì ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàñ-ñòðîéñòâàìè. Ñîâðåìåííûé ýòàï õàðàêòåðèçóåòñÿ èíòåãðàöè-åé ìåäèöèíñêîé è ñîöèàëüíîé («îáùèííîé») ñëóæá, îñíîâàííîé íà ðåàëüíûõ íóæäàõ ïîòðåáè-òåëåé â óñëîâèÿõ äåôèöèòà ôèíàíñèðîâàíèÿ.  «ìîäåëè ñáàëàíñèðîâàííîãî óõîäà» ïðåäïîëà-ãàåòñÿ áîëüøèíñòâî óñëóã ïðåäîñòàâëÿòü «íà óðîâ-íå ìåñòíûõ ñîîáùåñòâ» (ïåðâè÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü), áëèçêèõ ê îáñëóæèâàåìîìó íàñåëåíèþ [1, 3]. Ñðîêè ïðåáûâàíèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ ïðè ýòîì ñîêðàùàþòñÿ, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî, à ñàìè îòäåëåíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè, êàê ïðàâèëî, íàõîäÿòñÿ â áîëüíèöàõ îáùåãî ïðî-ôèëÿ, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùåé ñî-ìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè, êîòîðàÿ ó ïàöèåíòîâ äàí-íîé êàòåãîðèè ÿâëÿåòñÿ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíäàí-íîé [911].  2008 ã. Ãåíåðàëüíîé àññàìáëååé ÂÏÀ áûë óòâåðæäåí Ïëàí äåéñòâèé Àññîöèàöèè íà òðåõëåò-íèé ïåðèîä [12]. Îäíîé èç åãî çàäà÷ áûëà ðàçðà-áîòêà ðåêîìåíäàöèé ïî ôîðìèðîâàíèþ äîñòèæè-ìîé ñîöèàëüíî îðèåíòèðîâàííîé ñèñòåìû îõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, îñíîâàííûõ íà àíàëèçå îøèáîê, ÷òî ïîçâîëèò èçáåãàòü èõ â äàëüíåéøåì è êîíñòðóêòèâíî èñïîëüçîâàòü ïîëó÷åííûé îïûò. Ñ òî÷êè çðåíèÿ Öåëåâîé ãðóïïû ÂÏÀ ïî ýòàïàì, òðóäíîñòÿì è îøèáêàì â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ ìèðà, äàííàÿ èíôîðìàöèÿ äîëæíà áûòü èñïîëüçî-âàíà, ïðåæäå âñåãî, «îðãàíèçàòîðàìè çäðàâîîõ-ðàíåíèÿ âñåõ óðîâíåé, ïðåäñòàâèòåëÿìè íåïðàâè-òåëüñòâåííûõ îðãàíèçàöèé è ñïîíñîðîâ, ïîòðåáè-òåëåé óñëóã, îñîáåííî â ñòðàíàõ ñ íèçêèì èñðåä-íèì ýêîíîìè÷åñêèì óðîâíåì, ãäå ïðîáëåìû íàè-áîëåå ÿðêî âûðàæåíû» [3]. Ïî ìíåíèþ Ãëîáàëüíîé ãðóïïû ïî ïñèõè÷å-ñêîìó çäîðîâüþ, áîëåå 80% áðåìåíè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ñîñòàâëÿþò ðàñõîäû íà ñëåäóþùèå ÷åòûðå ãðóïïû: äåïðåññèâíûå è òðåâîæíûå ðàñ-ñòðîéñòâà, ïñèõè÷åñêèå è ïîâåäåí÷åñêèå ðàññòðîé-ñòâà âñëåäñòâèå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, ïñèõè÷åñ-êèå ðàññòðîéñòâà ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, à òàêæå øèçîôðåíèÿ è áëèçêèå ê íåé ïñèõîçû [13].  ñòðà-íàõ ñ íèçêèì è ñðåäíèì óðîâíåì äîõîäîâ áûëî ðåêîìåíäîâàíî çàìåíèòü «÷åòâåðêó» íà «øåñòåð-êó», äîáàâèâ â ïðèîðèòåòû îðãàíèçàöèè ñëóæáû äåìåíöèè è ýïèëåïñèþ [14]. Ñîãëàñíî ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì, ñòðóêòóðà ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè ñèëüíî îòëè÷àåòñÿ â ðàç-ëè÷íûõ ñòðàíàõ. Ïðè ýòîì, òðåâîæíûå è äåïðåñ-ñèâíûå ðàññòðîéñòâà ñîñòàâëÿþò íàèáîëåå ðàñïðî-ñòðàíåííóþ ãðóïïó ïàòîëîãèè [2, 15]. Âìåñòå ñ òåì, ïàöèåíòû ñîõðàíÿþò ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ è óñïåøíî êóðàáåëüíû. Íàèáîëåå ÷àñòî â çàðó-áåæíûõ èññëåäîâàíèÿõ, ïîñâÿùåííûõ îðãàíèçà-öèè ïîìîùè ïàöèåíòàì ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîé-ñòâàìè, ðå÷ü èäåò î «òÿæåëûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàñ-ñòðîéñòâàõ» (SMI, serious mental illness) [911]. Äàííóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿþò ïàöèåíòû ñ øèçîôðå-íèåé è áèïîëÿðíûì àôôåêòèâíûì ðàññòðîéñòâîì. Íàèáîëåå óÿçâèìóþ, ñòèãìàòèçèðóåìóþ è ýêîíî-ìè÷åñêè çàòðàòíóþ ãðóïïó ïðåäñòàâëÿþò èìåííî ïàöèåíòû ñ øèçîôðåíèåé. Ýòî ñâÿçàíî íå ñòîëüêî ñ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ (îêîëî 1% íàñåëåíèÿ), ñêîëüêî ñ íà÷àëîì â ìîëîäîì âîçðàñòå, âûñîêèì ðèñêîì ñóèöèäîâ è ïðîãíîçèðóåìîé áûñòðîé ïî-òåðåé òðóäîñïîñîáíîñòè â ñâÿçè ñ îñîáåííîñòÿìè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ðàññòðîéñòâà: íàðàñòà-íèåì ïàòîëîãèè ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé è êîãíè-òèâíîé ñôåð [9]. Ïîòðåáíîñòü â îðãàíèçàöèè èí-òåãðàòèâíîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè è êîì-ïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè â îòíîøåíèè äàííîé êà-òåãîðèè îñîáåííî àêòóàëüíà ââèäó òÿæåñòè ýêî-íîìè÷åñêîãî áðåìåíè [1719]. Îñíîâíûì íàïðàâëåíèåì äåÿòåëüíîñòè â îá-ëàñòè ðåîðãàíèçàöèè ñëóæáû ïñèõè÷åñêîãî çäî-ðîâüÿ ÂÎÇ ñ÷èòàåò íàëè÷èå íàöèîíàëüíîé ïîëèòè-êè. Îòìå÷àåòñÿ, ÷òî ìåæäóíàðîäíûå è ìåæêóëü-òóðíûå ðàçëè÷èÿ, à òàêæå óðîâåíü ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè ñòðóêòóðû ñëóæáû îõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðî-âüÿ. Òåì íå ìåíåå, èìåííî íàöèîíàëüíàÿ ïîëèòè-êà (çàêîíû, ãîñóäàðñòâåííûå ïðîãðàììû, êîíöåï-öèè è êîìïëåêñû ìåð ïî èõ ðåàëèçàêîíöåï-öèè) îïðåäå-ëÿþò ýôôåêòèâíîñòü äåÿòåëüíîñòè ñëóæáû. Ïî äàííûì Àòëàñà ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÂÎÇ, 62,1% ñòðàí ñî âñåõ êîíòèíåòîâ èìåëè ïîëèòèêó â îáëà-ñòè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, ÷òî îõâàòûâàåò 68,3% ìèðîâîãî íàñåëåíèÿ [3]. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ñ íèçêèì ýêîíîìè÷åñêèì ñòàòóñîì ïîëèòèêà â îáëàñòè îõðàíû ïñèõè÷å-ñêîãî çäîðîâüÿ íå ðàçðàáîòàíà (ýòî êàñàåòñÿ íå-êîòîðûõ ñòðàí àðàáñêîãî ðåãèîíà, Ëàòèíñêîé Àìå-ðèêè, à òàêæå þãî-çàïàäíîé Àçèè) [57]. Äàæå òàì, ãäå âñåîáúåìëþùàÿ ïîëèòèêà ñôîðìèðîâàíà íà îñíîâå ôàêòè÷åñêèõ äàííûõ, ñóùåñòâóþò îá-ùèå ïðîáëåìû â ðåàëèçàöèè ýòèõ ñòðàòåãèé. Èìå-åòñÿ â âèäó íå òîëüêî ýêîíîìè÷åñêàÿ íåñòàáèëü-íîñòü. ×àñòî ïðè÷èíàìè ÿâëÿþòñÿ íåàäåêâàòíûå ìåõàíèçìû ôèíàíñèðîâàíèÿ, îòñóòñòâèå äîñòóï-íîé äîêàçàòåëüäîñòóï-íîé èíôîðìàöèè èëè ðóêîâîäÿùèõ ïðèíöèïîâ äëÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, íåäîñòà-òî÷íàÿ ïîäãîòîâêà èëè äåôèöèò êàäðîâ, îòñóòñòâèå ìåõàíèçìîâ äëÿ îáó÷åíèÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíà-ëà.  ðÿäå ñòðàí ïñèõèàòðû çàíèìàþò ëèäèðóþ-ùèå ïîçèöèè â êà÷åñòâå ñîâåòíèêîâ ïðàâèòåëüñòâ è ðåäàêöèîííûõ ãðóïï, îòâå÷àþò çà ðàçðàáîòêó ïîëèòèêè è ïëàíîâ äåéñòâèé â ñâîåé îáëàñòè [3, 4]. Òàêîé ïîäõîä ñîçäàåò óíèêàëüíóþ âîçìîæ-íîñòü ôîðìèðîâàíèÿ ïðîöåññà ðåôîðìèðîâàíèÿ â èíòåðåñàõ ïàöèåíòîâ, èõ ñåìåé, ñîòðóäíèêîâ è îáùåñòâà â öåëîì. Åùå îäíîé ïðîáëåìîé, êîòîðàÿ äîëæíà ðå-øàòüñÿ âî âñåì ìèðå, ÿâëÿåòñÿ îãðîìíûé ðàç-ðûâ ìåæäó ïîòðåáíîñòÿìè íàñåëåíèÿ â îõðàíå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ñ ó÷åòîì ðàñïðîñòðàíåí-íîñòè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è ïðåäîñòàâëÿå-ìîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùüþ. Äîêàçàòåëüñòâà î ñóùåñòâåííîì áðåìåíè ïñèõè÷åñêèõ ðàñ-ñòðîéñòâ íå ïåðåâîäÿòñÿ â àäåêâàòíûå èíâåñòè-öèè ïî îõðàíå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ [3]. Ðàç-ðûâ îñîáåííî çàìåòåí â ñòðàíàõ ñ íèçêèì óðîâ-íåì îáåñïå÷åíèÿ, ãäå ìåíåå 2% áþäæåòà çäðàâî-îõðàíåíèÿ òðàòèòñÿ íà îõðàíó ïñèõè÷åñêîãî çäî-ðîâüÿ è îáû÷íî áîëåå 75% ëþäåé ñ ïñèõè÷åñêè-ìè ðàññòðîéñòâàïñèõè÷åñêè-ìè íå ïîëó÷àþò íèêàêîãî ëå÷å-íèÿ [5, 7]. Êðîìå òîãî, è âíóòðè ñòðàíû êà÷åñòâî è óðîâåíü óñëóã ÷àñòî ñèëüíî ðàçëè÷àþòñÿ â çà-âèñèìîñòè, íàïðèìåð, îò ìåñòîíàõîæäåíèÿ (êàê ïðàâèëî, îíè íèæå â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè) [6, 7]. Äàæå ïðè íàëè÷èè âûñîêèõ ýêîíîìè÷åñêèõ âëî-æåíèé â ñëóæáó îõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ â ðÿäå ñòðàí îñóùåñòâëÿåòñÿ èõ íåàäåêâàòíîå ðàñïðåäåëåíèå, ñâÿçàííîå ñ îðèåíòàöèåé íà ïî-ëó÷åíèå âûãîäû, à íå íà ñîöèàëüíî îðèåíòèðî-âàííûé ïîäõîä (êàê â ñòðàíàõ Ñåâåðíîé Àìåðè-êè) [4].  äîêóìåíòàõ ÂÎÇ îòìå÷àåòñÿ, îäíàêî, óìåñò-íîñòü è ïðàâîìî÷óìåñò-íîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ïðèîðèòåòîâ ïðè íàëè÷èè íèçêèõ, ñðåäíèõ è âû-ñîêèõ óðîâíåé ðåñóðñîâ [3].
 óñëîâèÿõ îãðàíè÷åííûõ ðåñóðñîâ îñíîâíîé óïîð äåëàåòñÿ íà ñîçäàíèå è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïîòåíöèàëà ó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíè-òàðíîé ïîìîùè ñ ïðèâëå÷åíèåì ñïåöèàëèñòà-êîí-ñóëüòàíòà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ïñèõè÷åñêî-ãî çäîðîâüÿ ïðîèñõîäèò â ó÷ðåæäåíèÿõ ïåðâè÷-íîé ìåäèêî-ñàíèòàðïåðâè÷-íîé ïîìîùè. Äëÿ ìíîãèõ ñòðàí äîïóñòèìûì ÿâëÿåòñÿ ïðèâëå÷åíèå ðåëèãèîçíûõ èëè íàðîäíûõ öåëèòåëåé, ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî îíè ïîëüçóþòñÿ äîâåðèåì ó íàñåëåíèÿ öåëûõ íàöèî-íàëüíûõ ãðóïï. Òàê, â Èíäîíåçèè äî 80% íàñåëå-íèÿ â êà÷åñòâå ïåðâîãî îáðàùåíàñåëå-íèÿ çà ïîìîùüþ ïðèáåãàþò ê íàðîäíûì öåëèòåëÿì [7]. Ïîäîáíûå òåíäåíöèè íàáëþäàþòñÿ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ àðàá-ñêîãî ìèðà, Àçèè, Àôðèêè è Àâñòðàëèè [7, 8, 20, 21]. Íàñòîðàæèâàåò ëèøü òî, ÷òî öåëèòåëè íå ñî-òðóäíè÷àþò ñî ñëóæáàìè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ðåäêî ðàáîòàþò â êîîïåðàöèè äðóã ñ äðóãîì. Ïðè íàëè÷èè ñðåäíåãî óðîâíÿ ðåñóðñîâ, â äîïîëíåíèå ê îêàçàíèþ ïîìîùè ïàöèåíòàì ñ ïñè-õè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè â çîíå ïåðâè÷íîãî êîíòàêòà, ââîäÿòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçìîæíî-ñòåé: àìáóëàòîðíàÿ ïîìîùü, èñïîëüçîâàíèå ìóëü-òèäèñöèïëèíàðíûõ áðèãàä, ïîìåùåíèå â îòäåëå-íèÿ îñòðûõ ïñèõîçîâ, îðãàíèçàöèÿ ñîîáùåñòâ íà îñíîâå ñòàöèîíàðíîãî óõîäà (èíòåðíàòû), îêàçà-íèå ïîìîùè â òðóäîóñòðîéñòâå è ðåàáèëèòàöèîí-íûõ óñëóã [11, 21, 22].  ñòðàíàõ ñ âûñîêîé ðåñóðñíîé áàçîé âûøå-óïîìÿíóòûå óñëóãè ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ñïåöèàëèçè-ðîâàííûìè, àäðåñíûìè äëÿ öåëåé êîíêðåòíûõ ãðóïï ïàöèåíòîâ. Îíè ìîãóò âêëþ÷àòü ñïåöèàëè-çèðîâàííûå àìáóëàòîðíûå êëèíèêè, áðèãàäû íå-îòëîæíîé ïîìîùè, áðèãàäû ðàííåãî è êðèçèñíî-ãî âìåøàòåëüñòâà, ïîìîùü â ðàçðåøåíèè æèëèù-íîãî êðèçèñà, ãðóïïû îáùåãî óõîäà, äíåâíûå ñòà-öèîíàðû, íåìåäèöèíñêèå äíåâíûå öåíòðû, âîññòà-íîâëåíèå çàíÿòîñòè (îêàçàíèå èíäèâèäóàëüíîé ïîääåðæêè â òðóäîóñòðîéñòâå è ïîääåðæêà çàíÿ-òîñòè íà ìåñòàõ) è êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèîííûõ óñëóã [23]. Ñóùåñòâóåò îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ñîâðåìåííûõ ìîáèëüíûõ òåõíîëîãèé â êîìáèíàöèè ñ êëàññè-÷åñêèìè ìåòîäàìè ïñèõèàòðèè. Òàê, ìîáèëüíàÿ òåëåïñèõèàòðè÷åñêàÿ ñëóæáà SCARF â Èíäèè, èçíà÷àëüíî èñïîëüçîâàâøàÿñÿ â öåëÿõ ïðåîäîëå-íèÿ ïîñëåäñòâèé êàòàñòðîô, ïîìîãàåò ðåøàòü ðÿä äðóãèõ ïðîáëåì (óâåëè÷åíèå äîñòóïíîñòè ïîìî-ùè, êîíòðîëü êîìïëàåíòíîñòè ïàöèåíòîâ, âîâëå-÷åíèå ïàöèåíòîâ è èõ ñåìåé â ïñèõîîáðàçîâàòåëü-íûå è ðåàáèëèòàöèîíïñèõîîáðàçîâàòåëü-íûå ïðîãðàììû, îñóùåñòâ-ëÿåìûå ìåñòíûìè ìåäðàáîòíèêàìè äëÿ ëèö, óõà-æèâàþùèõ çà áîëüíûì) [24, 25]. Ïðè ýòîì êîì-ïëåêñ óñòàíàâëèâàåòñÿ íà ñïåöèàëüíî ïîñòðîåííûé àâòîáóñ, â êîòîðîì åñòü ïîìåùåíèå äëÿ ïðèåìà ïàöèåíòîâ â âèäå òåëåêîíñóëüòàöèé è àïòåêà [25]. Îïòèìàëüíîé ñ÷èòàåòñÿ ñîöèàëüíî îðèåíòèðî-âàííàÿ êîíöåïöèÿ îðãàíèçàöèè ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, â îñíîâå êîòîðîé ëåæèò íàáîð ïðèíöè-ïîâ, êàñàþùèõñÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñòîèìîñòè è ýôôåêòèâíîñòè îêàçûâàåìîé ïîìîùè, à, ñ äðó-ãîé, ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî ñîáëþäåíèÿ ïðàâ ëþäåé ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Îñíîâî-ïîëàãàþùèé ïðèíöèï ïîääåðæêè ýòèõ öåííîñòåé ñïðàâåäëèâîñòü äîñòóïà ê óñëóãàì â ñâîåé ìå-ñòíîñòè â «íàèìåíåå îãðàíè÷èòåëüíîé ôîðìå» [16]. Ïîìîùü, îñíîâàííàÿ íà ñîöèàëüíî îðèåíòè-ðîâàííîì ïîäõîäå, îïèðàåòñÿ íà øèðîêèé ñïåêòð ïîñòàâùèêîâ óñëóã, ñèñòåì óõîäà è ïîääåðæêè (êàê ãîñóäàðñòâåííûõ, òàê è íåãîñóäàðñòâåííûõ). Òàê, â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ ñîîòíîøåíèå ãîñóäàðñòâåí-íûõ è íåãîñóäàðñòâåíãîñóäàðñòâåí-íûõ ñëóæá îõðàíû ïñèõè-÷åñêîãî çäîðîâüÿ îïðåäåëÿåòñÿ ñ ó÷åòîì ñëîæèâ-øèõñÿ íàöèîíàëüíûõ è ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèé [9, 11, 21, 22, 26]. ×åëîâå÷åñêèå ðåñóðñû íàèáîëåå âàæíûé àêòèâ â îáåñïå÷åíèè óñëóã ïñèõè÷åñêîãî çäîðî-âüÿ. Êîëè÷åñòâî ïñèõèàòðîâ çíà÷èòåëüíî îòëè÷à-åòñÿ â ñòðàíàõ ñ âûñîêèì óðîâíåì äîõîäîâ ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòðàíàìè ñ íèçêèì óðîâíåì, à òàê-æå â çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé îðãàíèçàöèè ïîìîùè.  òî âðåìÿ êàê ñòðàíû ñ âûñîêèì óðîâ-íåì äîõîäà èìåþò â ñðåäóðîâ-íåì 10,5 ïñèõèàòðîâ è 32,95 ïñèõèàòðè÷åñêèõ ìåäñåñòåð íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ (íàïðèìåð, â Èòàëèè 7,8 è 19,3, à â Íèäåðëàíäàõ 18,8 è 132,3 ñîîòâåòñòâåííî), â ñòðà-íàõ ñ íèçêèì óðîâíåì äîõîäà â ñðåäíåì òîëüêî 0,05 è 0,16 ñîîòâåòñòâåííî (â Èðàêå 0,7 è 0,1; â Ëàîñå è Âüåòíàìå 0,05 è 0,1 ñîîòâåòñòâåííî) [6, 7, 15]. Ïðîöåññ äåèíñòèòóàëèçàöèè è ïåðåõîä ê óõî-äó «íà áàçå îáùèí» ïðèâåëè ê èçìåíåíèÿì â ñïî-ñîáàõ èñïîëüçîâàíèÿ ÷åëîâå÷åñêèõ ðåñóðñîâ. Ñóùåñòâåííûå èçìåíåíèÿ äîëæíû ïðîèçîéòè ïðè ïåðåðàñïðåäåëåíèè ïåðñîíàëà èç ñòðóêòóð ïðåîá-ëàäàþùåãî ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ê àìáóëàòîð-íûì, ðåàáèëèòàöèîííûì è êðèçèñíûì ñòðóêòóðàì.  ñâÿçè ñ ýòèì âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü äëÿ íî-âîãî íàáîðà êîìïåòåíöèé, íàâûêîâ è ôóíêöèé ñïå-öèàëèñòîâ. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ñ íèçêèì óðîâíåì ýêîíîìè÷åñêîãî ðàç-âèòèÿ ïñèõèàòðû ðàáîòàþò «â òÿæåëûõ è áåçæà-ëîñòíûõ êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ», ÷òî, âîçìîæíî, íå ïîçâîëÿåò âûäåëèòü âðåìÿ â òå÷åíèå ðàáî÷åãî äíÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ðåàáèëèòàöèîííûõ óñëóã [3, 5]. Ýòè ÿâëåíèÿ ÷àñòî ïðåâðàùàþò ïñèõèàòðèþ â íå-ïîïóëÿðíóþ ñïåöèàëüíîñòü ñðåäè âðà÷åé,
ïðèâî-äÿò ê ìèãðàöèè ñïåöèàëèñòîâ, ôîðìàëüíîìó èñ-ïîëíåíèþ îáÿçàííîñòåé, à òàêæå ñèíäðîìó ýìî-öèîíàëüíîãî âûãîðàíèÿ [3, 22]. Äðóãàÿ ïåðñïåêòèâà ðàçâèòèÿ ÷åëîâå÷åñêèõ ðåñóðñîâ îñíîâàíà íà èíòåãðàöèè ñëóæáû îõðà-íû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ â ó÷ðåæäåíèÿ ïåðâè÷-íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñ âîñïîëíåíèåì, òåì ñàìûì, íåäîñòàòî÷íîãî äîñòóïà ê íèì ïîäàâëÿþ-ùåãî áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè [10, 11, 22]. Äàííûé ïîäõîä ïî-òðåáóåò ïîäãîòîâêè îáùåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñî-íàëà îñíîâíûì íàâûêàì â îáëàñòè îõðàíû ïñè-õè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, òàêèì êàê ïðåäâàðèòåëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ïðåäîñòàâ-ëåíèå ïàöèåíòàì áàçîâûõ óñëóã, à òàêæå êîîðäè-íàöèè ñî ñïåöèàëèçèðîâàííîé ñëóæáîé. Ïñèõè-àòðû (êàê îáëàäàþùèå óíèêàëüíûì îïûòîì ñïå-öèàëèñòû) äîëæíû ðàáîòàòü â ìóëüòèäèñöèïëèíàð-íûõ áðèãàäàõ, çàíèìàÿñü ïëàíèðîâàíèåì äåÿòåëü-íîñòè è óïðàâëåíèåì ãðóïïîé ñìåæíûõ ñïåöèà-ëèñòîâ. Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò ïîâûøåíèå êîìïåòåíòíîñòè ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, â òîì ÷èñëå äëÿ ïðåîäîëåíèÿ ñîïðîòèâëåíèÿ âðà÷åé-èíòåðíè-ñòîâ â ðàáîòå ñ ïàöèåíòàìè ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàñ-ñòðîéñòâàìè, à òàêæå äëÿ ïðîâåäåíèÿ îáó÷àþùèõ òðåíèíãîâ è ïðèâëå÷åíèÿ ê ðàáîòå ñ ñåìüÿìè ïà-öèåíòîâ [5, 6]. Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè îñíîâîïîëàãàþùèé ïðèíöèï åå ðàçâèòèÿ. Òðàäèöèîííî ðàññìàòðèâà-åòñÿ â ýòîì êëþ÷å îáåñïå÷åííîñòü ïñèõèàòðàìè, ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè è íåìåäèöèíñêèìè ðàáîò-íèêàìè [7, 8, 15]. Îäíàêî ñâÿçü ìåæäó èõ êîëè-÷åñòâîì è âûÿâëÿåìîñòüþ ïñèõè÷åñêèõ ðàñ-ñòðîéñòâ ïðÿìîé íå ÿâëÿåòñÿ. Áîëüøàÿ ðîëü îòâî-äèòñÿ îñâåäîìëåííîñòè îáùåñòâåííîñòè î ïñèõè-÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ [27].  ìåòîäîëîãè÷åñêè ñèí-õðîíèçèðîâàííîì íàöèîíàëüíîì ðåïðåçåíòàòèâíîì èññëåäîâàíèè Stigma in Global Context Study, â êîòîðîì ïðèíÿëè ó÷àñòèå ïðåäñòàâèòåëè 15 ñòðàí, îáíàðóæåí ðÿä çàêîíîìåðíîñòåé. Èññëåäîâàíèå áûëî ïîñâÿùåíî èçó÷åíèþ ñâÿçè êîëè÷åñòâà ïñè-õèàòðîâ è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè, êîòîðàÿ îò÷àñòè îòðàæàåò âûÿâëÿåìîñòü ïñèõè÷åñêèõ ðàñ-ñòðîéñòâ [28]. Ïðè ñîöèîëîãè÷åñêîì îïðîñå ðåñ-ïîíäåíòàì ïðåäëàãàëîñü îòâåòèòü, êàê ñëåäóåò ïîñòóïèòü ÷åëîâåêó â ñèòóàöèè, êîòîðóþ îäíîçíà÷-íî ìîæîäíîçíà÷-íî òðàêòîâàòü êàê ïðîÿâëåíèå ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ áûëà âûÿâëåíà íèçêàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó äîñòóïíîñòüþ ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è ñïîíòàííûì ðåøåíè-åì î íåîáõîäèìîñòè îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó. Ïðèìå-÷àòåëüíî, ÷òî æèòåëè ñòðàí ñ äîñòàòî÷íûì êîëè-÷åñòâîì ïñèõèàòðîâ íà äóøó íàñåëåíèÿ (íàïðè-ìåð, Âåëèêîáðèòàíèè) íå âñïîìèíàþò î ïñèõèàò-ðèè, â òî âðåìÿ êàê æèòåëè ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàí (Áàíãëàäåø, íàïðèìåð), åäâà ëè èìåþùèå íàäåæ-äó êîãäà-ëèáî ïîïàñòü íà ïðèåì ê ïñèõèàòðó, óïî-ìèíàþò î íåîáõîäèìîñòè îáðàùåíèÿ ê ñïåöèàëè-ñòó [29]. Òàêèì îáðàçîì, è â ñòðàíàõ ñ íèçêîé îáåñïå-÷åííîñòüþ ñïåöèàëèñòàìè, è â ñòðàíàõ ñ âûñî-êèì ïîêàçàòåëåì ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííûé ïîðîã, êîòîðûé îòäåëÿåò «ïîíèìàíèå íåîáõîäèìîñòè» îáðàùåíèÿ îò ñàìîãî îáðàùåíèÿ ê ïñèõèàòðó. Ýòîò ôåíîìåí ìîæåò áûòü ñâÿçàí ñ íåñêîëüêèìè ôàê-òîðàìè, â òîì ÷èñëå ñ «êóëüòóðàëüíûì íàáîðîì óáåæäåíèé» â îòíîøåíèè ïðîèñõîæäåíèÿ ðàñ-ñòðîéñòâà, ñâîéñòâåííûì ðàçëè÷íûì ñòðàíàì, à òàêæå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ îòñóòñòâèåì îñîçíà-íèÿ áîëåçíè [27, 29]. Ñàìûé áîëüøîé âêëàä â îãðàíè÷åíèÿ îáðàùàåìîñòè âíîñÿò ñòèãìàòèçàöèÿ è äèñêðèìèíàöèÿ, êîòîðûå ïðåäïîëàãàþò íå òîëü-êî èððàöèîíàëüíûå ñòðàõè ñîöèàëüíîãî îòâåðæå-íèÿ, íî è ðåàëüíûå îãðàíè÷åíèÿ â ñîöèàëüíîé ñôåðå, ñâÿçàííûå, â òîì ÷èñëå, ñ íèçêîé îñâå-äîìëåííîñòüþ î ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè è åå ëå-÷åíèè â îáùåñòâå. Òàê, â ðÿäå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïñè-õèàòðè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîòåíöèàëüíî âîñïðèíèìà-ëîñü ïðåäñòàâèòåëÿìè îáùåñòâåííîñòè, âðà÷àìè ïåðâè÷íîãî çâåíà è, â ìåíüøåé ìåðå, ñòóäåíòà-ìè-ìåäèêàìè êàê íåýôôåêòèâíîå. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå â ïñèõèàòðèè, âîñïðèíè-ìàëèñü èìè êàê âûçûâàþùèå ïðèâûêàíèå, ïîäàâ-ëÿþùèå íîðìàëüíûå ÷óâñòâà è ëèøàþùèå èäåí-òè÷íîñòè [27]. Ñðåäè ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå îáðà-ùàëèñü ê ïñèõèàòðó ïî íàïðàâëåíèÿì, èç íàèáî-ëåå ÷àñòî óïîìèíàåìûõ ïðè÷èí, â áîëüøåé ñòå-ïåíè, ÷åì íåãàòèâíûå îæèäàíèÿ îòíîñèòåëüíî ëå-÷åíèÿ è åãî êà÷åñòâà, áûë ñòðàõ ñòèãìû ïñèõè-÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïàöèåíòû, óæå ïðîõîäèâøèå ëå÷åíèå, êàê ïðàâèëî, îæèäàþò, ÷òî ëå÷åíèå áó-äåò ïîëåçíûì, õîòÿ è îïàñàþòñÿ ââåäåíèÿ ïðåïà-ðàòîâ ïîìèìî èõ âîëè è óíèçèòåëüíûõ ïðîöåäóð [30]. Äîïîëíèòåëüíûé âêëàä â ôîðìèðîâàíèå íåãà-òèâíîãî îòíîøåíèÿ ê ïñèõèàòðèè, ñïåöèàëèçèðî-âàííûì ó÷ðåæäåíèÿì è ìåòîäàì ëå÷åíèÿ âíîñÿò ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè, êîòîðûå íåêîì-ïåòåíòíî îòîáðàæàþò íåãàòèâíûå àñïåêòû êëèíè-êè è ëå÷åíèÿ [31, 32]. Îïèñàíû òðè îñíîâíûõ ñòðàòåãèè ïðåîäîëå-íèÿ ñòèãìû è äèñêðèìèíàöèè: ïðîòåñò, îáðàçîâà-íèå è ñîöèàëüíûå êîíòàêòû [28]. Ïðîòåñò ïðîòèâ ñòèãìàòèçàöèè ëèö èëè ïðåäñòàâèòåëåé îáùåñòâåí-íîñòè, êîòîðûå èõ ïîääåðæèâàþò, ÷àñòî
ïðèìåíÿ-åòñÿ ïîñëå ïóáëè÷íûõ çàÿâëåíèé â ñðåäñòâàõ ìàñ-ñîâîé èíôîðìàöèè (ÑÌÈ) è ðåêëàìû. Îäíàêî, îí íå ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì äëÿ óëó÷øåíèÿ îòíîøå-íèÿ ê ëþäÿì ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè [33]. Îáðàçîâàòåëüíûå âìåøàòåëüñòâà ñðåäè ïðåä-ñòàâèòåëåé îáùåñòâåííîñòè äëÿ ñíèæåíèÿ âûðà-æåííîñòè ñòèãìàòèçàöèè è äèñêðèìèíàöèè íàïðàâ-ëåíû íà óìåíüøåíèå íåãàòèâíûõ ñòåðåîòèïîâ è «äåìîíèçàöèè» ïñèõèàòðèè â îáùåñòâåííîì ñî-çíàíèè è çàìåùåíèå èõ ôàêòàìè, îñíîâàííûìè íà äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå. Îæèäàåòñÿ, ÷òî ýôôåê-òèâíûå ïðîñâåòèòåëüñêèå êàìïàíèè ìîãóò ïðèâå-ñòè ê óâåëè÷åíèþ «ïðåäñòàâëåííîïðèâå-ñòè» ëèö ñ ïñè-õè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè è â ó÷ðåæäåíèÿõ ïåð-âè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Òåì íå ìåíåå, óæå ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ òàêèõ êàìïàíèé ïîêà-çûâàþò, ÷òî èçìåíåíèÿ äîñòèãàþòñÿ ñ òðóäîì è ìåäëåííî [34]. Òðåòüåé, íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ñòðàòåãèåé, ÿâëÿåòñÿ ñîöèàëüíûé, â òîì ÷èñëå ëè÷íûé, êîí-òàêò ñ ëþäüìè ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Ýòî âîçìîæíî ïðè ïðîâåäåíèè ìåðîïðèÿòèé â ñðåäíèõ øêîëàõ è äðóãèõ ó÷ðåæäåíèÿõ îáðàçîâà-íèÿ, ðàñïðîñòðàíåíèè ïëàêàòîâ è áðîøþð, à òàê-æå ïîêàçå ðåàëèñòè÷íûõ ôèëüìîâ è ñïåêòàêëåé î ïñèõè÷åñêèõ áîëåçíÿõ [3436]. Åñòü äîêàçàòåëü-ñòâà ýôôåêòèâíîñòè ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ ïðî-òèâ ñòèãìû è äèñêðèìèíàöèè â îòíîøåíèè ïàöè-åíòîâ è èõ ðîäñòâåííèêîâ. Âàæíî îáó÷èòü ñïåöè-àëèñòîâ äëÿ ñîçäàíèÿ áëàãîïðèÿòíîé ñðåäû â ðàì-êàõ ìåæëè÷íîñòíîãî êîíòàêòà è ñíèæåíèÿ ñòèã-ìû, ÷òî ìîæåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ ðàâíûé ñòàòóñ ñðåäè ó÷àñòíèêîâ è ïðèâëå÷åíèå ê ðàáîòå ïàöèåí-òîâ â ðåìèññèè [37, 38].  íàñòîÿùåå âðåìÿ âàæíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ óëó÷øåíèå ïóáëè÷íîãî îáðàçà ïñèõèàòðèè. Äëÿ ýôôåêòèâíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ñåìüÿìè, îôèöè-àëüíûìè ëèöàìè, æóðíàëèñòàìè è ïðàâîâîé ñèñ-òåìîé òðåáóþòñÿ îñîáûå íàâûêè, è îíè äîëæíû ñòàòü íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ ïîñëåäèïëîìíîãî îá-ðàçîâàíèÿ è íåïðåðûâíîãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçî-âàíèÿ äëÿ êàæäîãî ìîëîäîãî ïñèõèàòðà [39]. Ïî ìíåíèþ Öåëåâîé ãðóïïû Âñåìèðíîé ïñèõè-àòðè÷åñêîé àññîöèàöèè (ÂÏÀ) ïî ýòàïàì, òðóäíîñòÿì è îøèáêàì, â ïðîöåññå ïîïûòêè îñóùåñòâèòü ðå-ôîðìû îõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ îáû÷íî äå-ëàåòñÿ íåñêîëüêî êëþ÷åâûõ îøèáîê [1, 3]. Âî-ïåðâûõ, äîëæíà áûòü òùàòåëüíî ðàññìîò-ðåíà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé, ñâÿçûâàþùèõ çàêðûòèå ñòàöèîíàðîâ ñ ðàçâèòèåì àëüòåðíàòèâ-íûõ âèäîâ ïîìîùè. Óòâåðæäàåòñÿ, ÷òî «êîéêè â ãîñóäàðñòâåííûõ áîëüíèöàõ â ïñèõèàòðèè íåîá-õîäèìû». Âàæíî èçáåæàòü çàêðûòèÿ ñòàöèîíàðîâ áåç óïðåæäàþùåãî ðàçâèòèÿ àëüòåðíàòèâíûõ âè-äîâ ïîìîùè äëÿ àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ è ðåàáè-ëèòàöèè ïàöèåíòîâ, à òàêæå èçáåãàòü ðàçâèòèÿ ïà-êåòà ïñèõîëîãî-ñîöèàëüíûõ è ðåàáèëèòàöèîííûõ óñëóã, îñòàâëÿÿ ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå (è åãî áþä-æåò) áåç èçìåíåíèé [3].  ÷àñòíîñòè, íà êàæäîì ýòàïå ïðîöåññà ðåôîðì íåîáõîäèì ðàçóìíûé è ýôôåêòèâíûé áàëàíñ ìåæäó äîñòàòî÷íûì êîëè÷å-ñòâîì êîåê (â îñíîâíîì, «îñòðûõ») è øèðîêèì ñïåêòðîì àìáóëàòîðíûõ âèäîâ ïîìîùè, à òàêæå èñïîëüçîâàíèå âîçìîæíîñòåé ïåðâè÷íîãî çâåíà íà îñíîâå ó÷åòà ðåàëüíîé ñèòóàöèè â ýêîíîìèêå è â çäðàâîîõðàíåíèè. Âòîðàÿ ðàñïðîñòðàíåííàÿ îøèáêà ïîïûòêà ðåôîðìû ñèñòåìû áåç âîâëå÷åíèÿ âñåõ çàèíòåðå-ñîâàííûõ ñòîðîí. Îñîáåííî âàæíî ó÷èòûâàòü ìíåíèå ïñèõèàòðîâ, êîòîðûå â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ìîãóò íåâîëüíî áëîêèðîâàòü ïðîöåññ èçìåíåíèé, åñëè òàêîâûå áóäóò èäòè âðàçðåç ñ èõ ïðîôåññèî-íàëüíûìè èíòåðåñàìè è âîçìîæíîñòÿìè [36]. Ê äðóãèì âàæíûì çàèíòåðåñîâàííûì ñòîðîíàì Öåëåâàÿ ãðóïïà îòíîñèò ïîëèòèêîâ, ïîëüçîâàòåëåé óñëóã, ëèö, îñóùåñòâëÿþùèõ óõîä, à òàêæå íå-ïðàâèòåëüñòâåííûå è îáùåñòâåííûå îðãàíèçàöèè, îðãàíèçàöèè ðåëèãèîçíûõ òðàäèöèé èñöåëåíèÿ è ñîîòâåòñòâóþùèå íàöèîíàëüíûå è ïðîôåññèîíàëü-íûå àññîöèàöèè. Åùå îäíîé ðàñïðîñòðàíåííîé îøèáêîé ñ÷èòà-åòñÿ ñâÿçü ðåôîðì îõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ñ èäåîëîãè÷åñêèìè èëè ïîëèòè÷åñêèìè èíòåðåñà-ìè. Ýòî ÿâëåíèå îñòàåòñÿ òèïè÷íûì äëÿ ðÿäà ñòðàí è ïðèâîäèò ê íåñòàáèëüíîñòè, êîãäà ñìåíà âëàñòè ìîæåò ïðèâåñòè ê èçìåíåíèþ ïîëèòèêè ñâîèõ ïðåä-øåñòâåííèêîâ è íàðóøåíèþ ïëàíîâ ïî ðåôîðìè-ðîâàíèþ ïñèõèàòðè÷åñêîé ñëóæáû [36]. Àíàëî-ãè÷íàÿ ñèòóàöèÿ ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè ðàññîãëàñî-âàíèè òî÷åê çðåíèÿ ðàçëè÷íûõ íàó÷íûõ øêîë ïñè-õèàòðîâ, èëè ïñèõîëîãîâ è ïñèïñè-õèàòðîâ, èëè êëèíè-öèñòîâ è ïîòðåáèòåëåé óñëóã. Òàêèå êîíôëèêòû îñëàáëÿþò øàíñ òîãî, ÷òî ðåôîðìû áóäóò êîì-ïëåêñíûìè, ñèñòåìíûìè è óñòîé÷èâûìè, îíè òàê-æå ïðåïÿòñòâóþò ôîðìèðîâàíèþ è ïðèíÿòèþ ïîëè-òèêè â îáëàñòè îõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Ïðè íàëè÷èè àäìèíèñòðàòèâíûõ ðåñóðñîâ è ïîëèòè÷åñêîé ñâîáîäû äåéñòâèé ñëåäóåò ðàññìîò-ðåòü âîïðîñ î ââåäåíèè äîïîëíèòåëüíûõ ñòèìó-ëîâ äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà íà îñíîâå êîíöåï-öèè A.Donabedian, ãäå êà÷åñòâî ïîäðàçóìåâàåò ñîîòâåòñòâóþùèé óðîâåíü âñåé òðèàäû ñòðóê-òóðû, ïðîöåññà è ðåçóëüòàòîâ [40]. Îöåíêà äåÿ-òåëüíîñòè ñëóæáû òðàäèöèîííî ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâå ñòðóêòóðíûõ èëè ïðîöåññóàëüíûõ çàïðî-ãðàììèðîâàííûõ ïîêàçàòåëåé (íàïðèìåð, êâàëè-ôèêàöèè ïåðñîíàëà, äîñòèæåíèÿ îïðåäåëåííîãî óðîâíÿ âûÿâëÿåìîñòè, çàíÿòîñòè êîéêè è äð.) è
ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ýòè ïîêàçàòåëè íà ñàìîì äåëå ïðåäñêàçûâàþò êà÷åñòâî. Ïî îò÷åòàì Öåëåâîé ãðóïïû, «îíè, âåðîÿòíî, áóäóò ïîëåçíûìè äëÿ äî-ñòèæåíèÿ âûñîêèõ áàëëîâ ïî ýòèì ïîêàçàòåëÿì, îäíàêî ìîãóò îêàçàòüñÿ íåéòðàëüíûìè èëè íåýô-ôåêòèâíûìè äëÿ ïîòðåáèòåëåé óñëóã è îöåíêè ñà-ìèõ ñïåöèàëèñòîâ» [1, 3]. Íåîáõîäèìî ðàçðàáî-òàòü áîëåå ýôôåêòèâíûå ìåòîäû îöåíêè è ñèñòå-ìû ïîîùðåíèÿ êà÷åñòâà ñîöèàëüíî îðèåíòèðîâàí-íîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, êîòîðûå îñóùå-ñòâèìû â ñòðàíàõ ñ áîëåå ðàçâèòûìè òåõíè÷åñêè-ìè è àäòåõíè÷åñêè-ìèíèñòðàòèâíûòåõíè÷åñêè-ìè âîçìîæíîñòÿòåõíè÷åñêè-ìè. Îïðå-äåëåíèå îïòèìàëüíîé ñèñòåìû îöåíîê è ðåãóëè-ðîâêà âûïëàò, îñíîâàííûõ íà èõ ðåçóëüòàòàõ, èìåþò òî ïðåèìóùåñòâî, ÷òî îíè îðèåíòèðîâàíû íà âîç-ìîæíîñòè êîíêðåòíîãî ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðà-íåíèÿ, åãî èíôðàñòðóêòóðó, ôèíàíñîâûå è ÷åëî-âå÷åñêèå âîçìîæíîñòè è äðóãèå ôàêòîðû. Ïðè ýòîì ñóùåñòâåííóþ ðîëü ìîæåò èãðàòü óäîâëåò-âîðåííîñòü ñïåöèàëèñòîâ, ïàöèåíòîâ è èõ ðîä-ñòâåííèêîâ. Ïîñêîëüêó îñíîâíîé öåëüþ ñëóæá îõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ ëå÷åíèå è óëó÷-øåíèå êà÷åñòâà æèçíè ëþäåé ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàñ-ñòðîéñòâàìè, âàæíî ìîíèòîðèðîâàòü ðåçóëüòàòû îêàçàííûõ óñëóã. Êîíòðîëü êà÷åñòâà äîëæåí áûòü âêëþ÷åí â ïîâñåäíåâíóþ äåÿòåëüíîñòü, ñîäåðæàòü âûáîð íîâûõ öåëåâûõ ïîêàçàòåëåé, ñáîð äàííûõ è èñïîëüçîâàíèå ðåçóëüòàòîâ äëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåì è îïðåäåëåíèÿ ïåðñïåêòèâ. Êðîìå òîãî, ðåçóëüòà-òû ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàè-ëó÷øèõ óñëóã òåì, êòî â íèõ íóæäàåòñÿ, à òàêæå äëÿ îáîñíîâàíèÿ îïòèìàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ðåñóðñîâ [41].  êà÷åñòâå ðåêîìåíäàöèé ïî ôîðìèðîâàíèþ íàöèîíàëüíîé ñîöèàëüíî îðèåíòèðîâàííîé ñèñòå-ìû îõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ Öåëåâîé ãðóï-ïîé ÂÏÀ ïî ýòàïàì, òðóäíîñòÿì è îøèáêàì âû-äâèíóòû ñëåäóþùèå ïîëîæåíèÿ: 1. Îñíîâîé ðåôîðìèðîâàíèÿ ñëóæáû îõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïîëèòè÷åñêàÿ ñòðàòåãèÿ â äàííîé îáëàñòè. Îíà äîëæíà áûòü ðàçðàáîòàíà ñ ó÷åòîì ðåàëüíîé ýêî-íîìè÷åñêîé è äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè, âêëþ-÷àòü íàöèîíàëüíóþ ïðîãðàììó/êîíöåïöèþ è êîì-ïëåêñ êîíêðåòíûõ ìåð ïî èõ ðåàëèçàöèè ñ óêà-çàíèåì ñðîêîâ, ðåñóðñîâ, ôîðì îò÷åòíîñòè, à òàê-æå ñòèìóëîâ è ñàíêöèé ïðè âûïîëíåíèè çàäà÷. 2. Èíòåãðàöèÿ â ïåðâè÷íóþ ìåäèöèíñêóþ ñåòü è èñïîëüçîâàíèå íîâûõ òåõíîëîãè÷åñêèõ âîçìîæ-íîñòåé â ñî÷åòàíèè ñ ðàçíîîáðàçíûìè ðåàáèëèòà-öèîííûìè ìåðîïðèÿòèÿìè ñîñòàâëÿþò îñíîâó ñî-öèàëüíî èíòåãðèðîâàííîé ìîäåëè ñèñòåìû îõðà-íû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. 3. Îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ïîìîùè ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíûì äàæå â óñëîâèÿõ ñ îãðàíè-÷åííûìè ðåñóðñàìè. Ýêîíîìè÷åñêè öåëåñîîáðàç-íî ñîçäàíèå ñîöèàëüöåëåñîîáðàç-íî èíòåãðèðîâàíöåëåñîîáðàç-íîé ìîäåëè ñ îïîðîé íà ðåàëüíûå ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòîâ, ýêî-íîìè÷åñêèå âîçìîæíîñòè, ñ ó÷åòîì ñîáëþäåíèÿ ïðàâ âñåõ ó÷àñòíèêîâ ïðîöåññà: ñïåöèàëèñòîâ, ïàöèåíòîâ è èõ ðîäñòâåííèêîâ. 4. Îáó÷åíèå ïåðñîíàëà ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ êàê äëÿ ðàñøèðåíèÿ íà-âûêîâ ïñèõèàòðîâ-íàðêîëîãîâ è ìåäèöèíñêèõ ñå-ñòåð, òàê è ñïåöèàëèñòîâ ïåðâè÷íîãî çâåíà (êàê íà óðîâíå âóçîâñêîãî, òàê è ïîñëåâóçîâñêîãî îáó-÷åíèÿ) äëÿ ïðåäâàðèòåëüíîé äèàãíîñòèêè è îêàçà-íèÿ íåñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè ïàöèåíòàì ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, à òàêæå â ðàìêàõ ïðåîäîëåíèÿ èõ ñòèãìàòèçàöèè è äèñêðèìèíàöèè. 5. Ìåðû ïî ïðåîäîëåíèþ ñòèãìû (ñòðàõà, ñî-öèàëüíîãî îòòîðæåíèÿ è äèñêðèìèíàöèè ïàöèåí-òîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè) ìîãóò âêëþ-÷àòü øèðîêóþ ïðîñâåòèòåëüñêóþ ðàáîòó ñðåäè íàñåëåíèÿ ïîñðåäñòâîì ÑÌÈ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Maj, M. Mistakes to avoid in the implementation of community mental health care / M.Maj // World Psychiatry. 2010 June. Vol.9, No.2. P.6566 [Electronic resource]. Mode of access: http:// w w w. w p a n e t . o r g / u p l o a d s / P u b l i c a t i o n s / WPA_Journals/World_Psychiatry/Past_Issues/ English/wpa-06-2010.pdf. Date of access: 14.01.2016. 2. Ìèòèõèíà, È.À. Ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå íàñåëåíèÿ ìèðà: ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àñïåêò (çàðóáåæíûå èññëåäîâàíèÿ 20002010 ãã.) / È.À.Ìèòèõèíà, Â.Ã.Ìèòèõèí, Â.Ñ.ßñòðåáîâ // Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè. 2011. ¹6. Ñ.414.
3. Thornicroft, G. WPA guidance on steps, obstacles and mistakes to avoid in the implementation of community mental health care / G.Thornicroft, A.Alem, R.A.Dos Santos [et al.] // World Psychiatry. 2010 June. Vol.9, No.2. P.6777 [Electronic resource]. Mode of access: http://www.wpanet.org/ u p l o a d s / P u b l i c a t i o n s / W PA _ J o u r n a l s / World_Psychiatry/Past_Issues/English/wpa-06-2010.pdf. Date of access: 14.01.2016.
4. Drake, R.E. Îïûò ðàçâèòèÿ ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñëóæá â Ñåâåðíîé Àìåðèêå / R.E.Drake, E.Latimer // World Psychiatry (in Russian). 2012. Ò.11, ¹1. Ñ.4751. 5. Razzouk, D. Îïûò, ïîëó÷åííûé â õîäå ðàçâèòèÿ ïñè-õèàòðè÷åñêîé ïîìîùè â ñîîáùåñòâàõ â Ëàòèíñêîé Àìåðèêå è ñòðàíàõ Êàðèáñêîãî áàññåéíà / D.Razzouk, G.Gregîrio, R.Antunes, J.de Jesus Mari // World Psychiatry (in Russian). 2012. Ò.11, ¹3. Ñ.191195.
6. Okasha, A. Ñîñòîÿíèå ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè â Àðàáñêîì ìèðå / A.Okasha, E.Karamlie, T.Okasha // World Psychiatry (in Russian). 2012. Ò.11, ¹1. Ñ.5658.
7. Ito, H. Îïûò, ïîëó÷åííûé â õîäå ðàçâèòèÿ ïñèõèàò-ðè÷åñêîé ïîìîùè â ñîîáùåñòâàõ â Âîñòî÷íîé è Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè / H.Ito, Y.Setoya, Y.Suzuki // World Psychiatry (in Russian). 2012. Ò.11, ¹3. Ñ.186190.
8. McGeorge, P. Îïûò îðãàíèçàöèè àìáóëàòîðíîé ïñè-õèàòðè÷åñêîé ñëóæáû â çîíå Àâñòðàëàçèè è þæ-íîé ÷àñòè Òèõîãî îêåàíà/ P.McGeorge // World Psychiatry (in Russian). 2012. Ò.11, ¹2. Ñ.129 132.
9. Lichstein, J.C. Use of medical homes by patients with comorbid physical and severe mental illness / J.C.Lichstein, M.E.Domino, C.A.Beadles [et al.] // Med. Care. 2014 Mar. Vol.52, Suppl.3. Ð.8591. 10. Tosh, G. General physical health advice for people
with serious mental illness / G.Tosh, A.V.Clifton, Xia Jun, M.M.White // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014 Mar [Electronic resource]. Mode of access: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ 14651858.CD008567.pub3/abstract. Date of access: 14.01.2016.
11. Dieterich, M. Intensive case management for severe mental illness / M.Dieterich, C.B.Irving, B.Park // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010 Oct [Electronic resource]. Mode of access: http:// o n l i n e l i b r a r y . w i l e y . c o m / d o i / 1 0 . 1 0 0 2 / 14651858.CD007906.pub2/abstract. Date of access: 14.01.2016.
12. Maj, M. The WPA Action Plan is in progress / M.Maj // World Psychiatry. 2009. Vol.8, No.2. P.6566. 13. Chisholm, D. Scale up services for mental disorders: a call for action / D.Chisholm, A.J.Flisher, C.Lund [et al.] // Lancet. 2007. Vol.15, Issue 370. P.1241 1252.
14. Patel, V. The future of psychiatry in low- and middle-income countries / V.Patel // Psychol Med. 2009. Vol.39. P.17591762. 15. Åâñåãíååâ, Ð.À. Îñíîâíûå òåíäåíöèè è íàïðàâëå-íèÿ ðàçâèòèÿ ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè â ñòðàíàõ Åâðîïû ñåãîäíÿ è ïîëîæåíèå äåë â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü / Ð.À.Åâñåãíååâ // Ïñèõèàòðèÿ, ïñèõîòå-ðàïèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ. 2015. ¹4 (22). C.112120.
16. mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings / WHO. 2010. 107 p. [Electronic resource]. Mode of access: http://www.who.int/mental_health/ publications/mhGAP_intervention_guide/en. Date of access: 14.01.2016. 17. Ðàõèìîâ, Ê.Ä. Äîêàçàòåëüíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ øèçîôðåíèè (êëèíèêî-ýêîíîìè÷åñêèå àñïåêòû) / Ê.Ä.Ðàõèìîâ, À.Ì.Àêèìáàåâà, Ê.À.Çîðäèíîâà, Ã.Ì.Ãóëàìîâà // Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû íàóêè è îáðàçîâàíèÿ. 2010. ¹4. Ñ.137156. 18. Îáúåäêîâ, Â.Ã. Íåïðÿìûå ðàñõîäû â ñâÿçè ñ øè-çîôðåíèåé â êîíòåêñòå ïåðñïåêòèâ ðàçâèòèÿ ñòà-öèîíàðíîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ñëóæáû / Â.Ã.Îáúåä-êîâ, Å.À.Õìåëüíèöêàÿ // Ïñèõèàòðèÿ, ïñèõîòåðà-ïèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ. 2013. ¹1 (11). Ñ.1927.
19. High cost of mental illness for Canadian economy // Journals@Ovid Full Text PharmacoEconomics & Outcomes News. 2012 August 4. Vol.659, Issue 1. P.4 [Electronic resource]. Mode of access: http:// www.conferenceboard.ca. Date of access: 14.01.2016.
20. Jack, H. Closing the mental health treatment gap in South Africa: a review of costs and cost-effectiveness / H.Jack, R.G.Wagner, I.Petersen [et al.] // Glob Health Action. 2014 May 15;7:23431. doi: 10.3402/ gha.v7.23431. eCollection 2014. PMCID: PMC4038770 PMID: 24848654.
21. de Menil, V. Ñêðûòîå ëèöî îáùåñòâåííîé ñëóæáû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ â Àôðèêå: ÷àñòíîïðàêòè-êóþùèå ñïåöèàëèñòû â Êåíèè / V. de Menil, D.Ndetei, M.Waruguru [è äð.] // World Psychiatry (in Russian). 2014. Ò.13, ¹1. Ñ.99 [Ýëåêòðîí-íûé ðåñóðñ]. Ðåæèì äîñòóïà: http://psychiatr.ru/ magazine/wpa. Äàòà äîñòóïà: 14.01.2016.
22. Ng, C. Integrating mental health into public health: The community mental health development project in India / C.Ng, A.P.Chauhan, B.S.Chavan [et al.] // Indian J Psychiatry. 2014 Jul. Vol.56, No.3. P.215 220. doi: 10.4103/0019-5545.140615. PMCID: PMC4181175 PMID: 25316931 [PubMed].
23. Bond, G.R. Ïðèìåíèìîñòü ðàçðàáîòàííîé â ÑØÀ ìîäåëè èíäèâèäóàëüíîãî òðóäîóñòðîéñòâà è ïîä-äåðæêè çàíÿòîñòè â äðóãèõ ñòðàíàõ / G.R.Bond, R.E.Drake, D.R.Becker // World Psychiatry (in Russian). 2012. Ò.11, ¹1. Ñ.3542 [Ýëåêòðîí-íûé ðåñóðñ]. Ðåæèì äîñòóïà: http://psychiatr.ru/ magazine/wpa/15/268. Äàòà äîñòóïà: 14.01.2016. 24. Thara, R. Ìîáèëüíàÿ òåëåïñèõèàòðèÿ â Èíäèè /
R.Thara, J.Sujit // World Psychiatry (in Russian). 2013. Ò.12, ¹1. Ñ.80 [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ]. Ðåæèì äîñòóïà: http://psychiatr.ru/magazine/wpa/ 29/550. Äàòà äîñòóïà: 14.01.2016.
25. Swendsen, J. Ìîáèëüíûå òåõíîëîãèè â ïñèõèàò-ðèè: îòêðûòèå íîâûõ ïåðñïåêòèâ îò áèîëîãèè äî êóëüòóðû / J.Swendsen, R.Salamon // World Psychiatry (in Russian). 2012. Ò.11, ¹3. Ñ.195 197 [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ]. Ðåæèì äîñòóïà: http:// psychiatr.ru/magazine/wpa/28/531. Äàòà äîñòóïà: 14.01.2016.
26. Byrne, L. Mental health service delivery: a profile of mental health non-government organisations in south-east Queensland, Australia / L.Byrne, M.Wilson, K.J.Burke [et al.] // Aust Health Rev. 2014 May. Vol.38, No.2. P.202207. doi: 10.1071/ AH13208. PMID: 24695001 [PubMed - indexed for MEDLINE].
27. Sartorius, N. WPA guidance on how to combat stigmatization of psychiatry and psychiatrists / N.Sartorius, W.Gaebel, H.-R.Cleveland [et al.] // World Psychiatry. 2010 October. Vol.9, No.3. P.131144 [Electronic resource]. Mode of access: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2948719/. Date of access: 14.01.2016.
28. Pescosolido, B.A. The backbone of stigma: identifying the global core of public prejudice
associated with mental illness / B.A.Pescosolido, T.R.Medina, J.K.Martin [et al.] // Am J Public Health. 2013. Vol.103. Ð.853860.
29. Pescosolido, B.A. Êîìïëåêñíûé âçãëÿä: ëèöîì ê ëèöó ñ âîïðîñàìè, êàê è ïî÷åìó ëþäè ðåøàþò îáðàòèòü-ñÿ èëè íå îáðàòèòüîáðàòèòü-ñÿ çà ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùüþ / B.A.Pescosolido, S.Olafsdottir // World Psychiatry (in Russian). 2013. Ò.12, ¹3. Ñ.261263 [Ýëåêòðîí-íûé ðåñóðñ]. Ðåæèì äîñòóïà: http://psychiatr.ru/ magazine/wpa/38/718. Äàòà äîñòóïà: 14.01.2016. 30. Thorens, G. Attitudes toward psychopharmacology
among hospitalized patients from diverse ethno-cultural backgrounds / G.Thorens, M.Gex-Fabry, D.F.Zullino [et al.] / BMC Psychiatry. 2008. No.8 Ð.55.
31. Rottleb, U. The image of psychiatry in the Leipziger Volkszeitung historical longitudinal study / U.Rottleb, H.Steinberg, M.C.Angermeyer // Psychiatr Prax. 2007. Vol.34. Ð.269275.
32. Wahl, O.F. Media madness: public images of mental illness / O.F.Wahl. New Brunswick: Rutgers University Press, 1995.
33. Corrigan, P.W. Lessons from social psychology on discrediting psychiatric stigma / P.W.Corrigan, D.L.Penn // Am Psychol. 1999. Vol.54. Ð.765776. 34. Thornicroft, G. Discrimination against people with mental illness: what can psychiatrists do? / G.Thornicroft, D.Rose, N.Mehta // Advances in Psychiatric Treatment. 2010. Vol.16. P.5359. 35. Pinfold, V. Reducing psychiatric stigma and
discrimination evaluating an educational intervention with the police force in England / V.Pinfold, P.Huxley, G.Thornicroft [et al.] // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2003. Vol.38. Ð.337344.
36. Pinfold, V. Active ingredients in antistigma programmes in mental health / V.Pinfold, G.Thornicroft, P.Huxley [et al.] // Int Rev Psychiatry. 2005. Vol.17. P.123131.
37. Ëàóâåíã, À. Áåñïîëåçåí êàê ðîçà / À.Ëàóâåíã. Ñàìàðà: ÈÄ «Áàõðàõ-Ì», 2011. 280ñ.
38. Deva, P. Psychiatric rehabilitation and its present role in developing countries / P.Deva // World Psychiatry. 2006 October. Vol.5, No.3. P. 164 165 [Electronic resource]. Mode of access: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1636130/. Date of access: 14.01.2016.
39. Fiorillo, A. Ó ïñèõèàòðèè âñå åùå åñòü íàäåæäà / A.Fiorillo, V. Del Vecchio, M.Luciano [è äð.] // World Psychiatry (in Russian). 2014. Ò.13, ¹1. Ñ.97 98 [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ]. Ðåæèì äîñòóïà: http:// psychiatr.ru/magazine/wpa/40/761. Äàòà äîñòóïà: 14.01.2016.
40. Best, M. Avedis Donabedian: father of quality assurance and poet / M.Best, D.Neuhauser // Qual Saf Health Care. 2004. Vol.13. P.472473. 41. Goodwin, G.M. Public mental health: science or
politics? G.M.Goodwin // World Psychiatry. 2015. Vol.14, No.1. P.34 [Electronic resource]. Mode of access: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4329882/. Date of access: 14.01.2016.
UPDATE INTERNATIONAL EXPERIENCE OF PSYCHIATRIC CARE ORGANIZATION (LITERATURE REVIEW)
O.V.Shilova
Gomel State Medical University, Gomel, Republic of Belarus
Scientific literature on international experience of psychiatric cares reorganization in current conditions has been analyzed. Reports of the Task Force of the World Psychiatric Association (WPA) on stapes, obstacles and mistakes in various regions of the world as well as the analysis of the keywords search results for Ovid, Medline systems, Cochrane Database were taken as the basis.
Keywords: organization of mental health services; mental health; deinstitutionalization.
