t t t 中国・四国地区におけるスモン患者の検診結果(平成30年度)

Ａ. 研究目的

中国・四国地区 9 県のスモン患者の現状を把握し､

問題点を検討する｡ またスモン患者の経年による症状 や環境の変化も検討する｡ またフレイルについても検 討した｡

Ｂ. 研究方法

中国・四国地区で検診を実施し､ スモン現状調査個 人票を用いて平成 10 年度から平成 30 年度の 21 年間 における面接検診結果の推移を検討した｡ スモン現状 調査個人票の内容のデータ解析・発表に際しては口頭 または署名により同意を得た個人票のみを使用した｡

ま た ､ 65 歳 以 上 で 介 護 保 険 を 利 用 し て い な い 歩 行 可能な平成 30 年度の患者でフレイルの診断を行った｡

診断には Fried の概念を用いスモン検診データベース

を利用した齋藤らの代替指標を利用した

¹⁾

｡ 代替の指 標は 1. Shrinking (体の縮み)：体重が前回 (1〜3 年 前) の測定から 5％以上減少した場合陽性とした｡ 2.

Exhaustion (疲れやすさ)：個人票には同様の質問項 目がないため､ 代替として､ 精神徴候の ｢不安・焦燥｣､

｢心気的｣､ ｢抑うつ｣ の ｢影響がある (＋＋)｣ を陽性 とした｡ 3. Low activity (活動の少なさ)：｢1 日の生 活 (動き)｣ が ｢一日中寝床についている｣､ ｢寝具の 上で身をおこしている｣､ ｢居間や病室で座っているこ とが多い｣､ ｢家や施設の中をかなり移動する｣､ ｢とき ど き 外 出 ｣ で あ る こ と を 陽 性 と し た ｡ 4. Slowness (動作の緩慢さ)：10 m の歩行速度が 12.5 秒以上を陽 性とした｡ 5. Weakness (弱々しさ) 握力が男性で 26 kg 未 満 ､ 女 性 で 18 kg 未 満 を 陽 性 と し た ｡ 歩 行 速 度 と握力のカットオフ値はアジアのサルコペニアの診断

中国・四国地区におけるスモン患者の検診結果 (平成 30 年度)

坂井 研一 (国立病院機構南岡山医療センター脳神経内科) 川井 元晴 (山口大学大学院医学系研究科神経内科) 鳥居 剛 (国立病院機構呉医療センター脳神経内科) 花山 耕三 (川崎医科大学リハビリテーション医学教室) 三ツ井貴夫 (国立病院機構徳島病院臨床研究部)

越智 博文 (愛媛大学大学院医学系研究科老年・神経・総合診療内科学) 高橋 美枝 (高知記念病院神経内科)

峠 哲男 (香川大学医学部看護学科健康科学)

阿部 康二 (岡山大学大学院医歯薬学総合研究科脳神経内科学) 土居 充 (国立病院機構鳥取医療センター神経内科)

研究要旨

中国・四国地区で検診を実施し､ スモン現状調査個人票を用いて平成 10 年度から平成 30 年 度 の 21 年 間 に お け る 面 接 検 診 結 果 の 推 移 を 検 討 し た ｡ 身 体 面 で は 歩 行 を は じ め と し て ADL の低下が目立ち､ 異常知覚や自律神経障害は増強している｡ 精神面では不安や抑うつ､

記憶力の低下を抱える患者が多い｡ またスモン検診データベースを利用した齋藤らの代替指

標を利用してフレイルの診断を行った｡ 歩行可能なスモン患者 50 名であっても身体活動の少

なさや筋力低下のため､ 8 名がフレイルと診断された｡ 今まで軽症と考えられていた患者に

おいても予備能力は低下しており､ 今後は療養面での介入がますます必要になると思われた｡

基準 (AWGS) の値を使用した｡ これらのうち 3 項目 以上陽性であった場合をフレイルと診断した｡

Ｃ. 研究結果

中国・四国地区における平成 30 年度の面接検診受 診者は 115 人 (岡山 37 人､ 広島 16 人､ 山口 5 人､ 鳥 取 3 人 ､ 島 根 10 人 ､ 徳 島 21 人 ､ 愛 媛 10 人 ､ 香 川 8 人､ 高知 5 人)､ 検診率は 41％｡ 中国・四国地区では 一昨年から引き続き検診率が 4 割を越えた｡ 全体の中 での訪問検診率は 20％であった (表 1)､ なお岡山県 で は 独 自 に ア ン ケ ー ト も 実 施 し て お り ､ 88 名 (62.9

％) の 患 者 か ら 返 答 を 得 て い る ｡ 患 者 の 平 均 年 齢 は 80.9 歳であり､ 徐々に平均年齢は上昇している (図 1)｡

年月を経るに従い､ 平均年齢の変化よりも患者の年齢 構成が大きく変わってきている｡ 平成 3 年度､ 15 年 度､ 30 年度のスモン患者の年齢構成を表 2 に示した｡

平成 3 年度では 64 歳以下が 37.2％あったのが､ 平成 30 年度では 0％と検診受診の全員が 65 歳以上の高齢 者であった｡ 逆に 75 歳以上は平成 3 年度は 32.0％だっ

たのが､ 平成 30 年度は 79.1％とほぼ 8 割を占めてい る｡

歩行は加齢の影響もあってか､ 平成 12 年度は歩行 不能と車椅子移動を加えたものが 8％だったのが､ 平 成 30 年度には 20％まで増加した｡ (図 2)｡ 患者の障 害度も重症化しており､ 障害度が中等度以上は 7 割程 度である (図 3)｡

視力がほとんど正常なのは 16.5％のみであり､ 中等 度以上の異常知覚を呈しているのが 66.1％､ 胃腸症状

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表 1 中国・四国地区の面接検診状況 (人数)

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図 1 面接検診者の平均年齢

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表 2 面接検診者の平均年齢と年齢構成

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図 2 面接検診者の歩行状況

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図 3 面接検診者の障害度

が気になるまたは悩んでいるのが 47.0％などとスモン の後遺症で苦しむ患者は多い｡ 近年は患者の高齢化に より障害要因としては､ スモン単独というのは徐々に 減少し､ スモンと併発症による､ またはスモンと加齢 によると見なされるものが増加している｡

障害要因としては､ 平成 9 年ではスモン単独が 44.0

％を占めていたが､ 平成 24 年度からは 2 割程度に低 下 し ､ 30 年 度 は 12.2％ と さ ら に 低 く な っ た ｡ そ れ に 対してスモン＋併発症は､ 平成 9 年が 49.5％であった のがここ 6 年間は 7 割程度である (図 4)｡

分野別に何が問題であるかは｡ 福祉サービスの問題 と住居や経済の問題は約 2 割で､ これは平成 9 年当時 から大きな変動はない｡ 医学的な問題は近年は 7 割程 度を前後している｡ 家族や介護の問題は平成 23 年で は 5 割を越えていたが近年はやや低下して 4 割前後と なっている (図 5)｡ Barthel Index は徐々に低下傾向 を示しており､ 平成 15 年度では平均値 85.6 であった のが今年は平均値が 76.5 であった (図 6)｡ 年度によ り多少上下するが､ 全体的には低下傾向であり患者の

ADL が徐々に低下してきていることを示している｡

歩行は加齢の影響もあってか､ 平成 12 年度は歩行 不能と車椅子移動を加えたものが 8.3％だったのが､

平成 30 年度には 20.0％まで増加した (図 7)｡ 外出に つ い て は 外 出 不 能 と 介 助 で 可 を 合 わ せ た も の が 平 成 12 年度では 17.1％だったのが平成 30 年度には 35.6％

までに増加した (図 8)｡ 異常知覚も近年悪化してお り異常知覚高度が平成 12 年度では 9.7％だったのが平 成 30 年度には 18.3％となっている (図 9)｡ 同様に自

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図 6 Barthel Index 平均値

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図 5 面接検診者の分野別問題率 (問題ありとやや問題ありの合計)

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図 4 面接検診者の障害要因

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図 7 歩行

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図 8 外出

律神経障害も悪化しており､ 尿失禁が常にある患者は 平 成 12 年 度 で は 4.6％ だ っ た の が 平 成 30 年 度 に は 13.9％となっている (図 10)｡ また便失禁が常にある 患者は平成 12 年度では 2.3％だったのが平成 30 年度 には 7.8％と増加している (図 11)｡

身体面だけでなく精神面でも悪化がみられており不 安・焦燥が有る患者は平成 12 年度では 24.5％だった

のが平成 30 年度には 28.7％へ (図 12)､ 抑うつが有る 患者は平成 12 年度では 17.1％だったのが平成 30 年度 には 20.9％と高い数字を示している (図 13)｡ 平均年 齢の上昇もあってか記憶力の低下があると答えた患者 は平成 12 年度では 25.9％だったのが平成 30 年度には 35.7％と増えている｡

生活面では一人暮らしが増加しており平成 12 年度 で は 18.1％ だ っ た の が 平 成 30 年 度 に は 28.7％ と な っ ている (図 14)｡ それに伴い主な介護者が配偶者であ

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図 9 異常知覚 程度

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図 10 自律神経症状 尿失禁

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図 11 自律神経症状 大便失禁

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図 12 不安･焦燥

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図 13 抑うつ

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図 14 家族構成

る比率が減少し､ ヘルパーや施設職員という回答が増 加している (図 15)｡

中四国のスモン患者の中で 65 歳以上で介護保険を 利用していない歩行可能な患者は 50 名であった｡ 使 用可能だったデータの中では､ 活動の少なさ (身体活 動低下) に 46 名中 34 名が､ 動作の緩慢さ (歩行速度 低下) には 24 名中 14 名が､ 弱々しさ (筋力低下) に は 47 名中 22 名が該当した (表 5)｡ 指標 5 項目のうち 3 項目以上陽性でフレイルに当てはまるのは 8 名であっ た｡

Ｄ. 考察

中国・四国地区では面接による検診率は平成 10 年 度の 26％に比べて 24 年度は 39％まで上昇したが､ 平 成 26 年度は 36％に検診率が低下していた｡ しかし平 成 28 年度からは持ち直してその後は 4 割を越えてい る｡ 研究班班員並びに患者会等の熱心な活動による成 果と思われる｡ また､ 近年は患者の高齢化を反映して いるためか 2 割程度が訪問検診を受けている

²⁾

｡

面接検診者の障害要因としてスモン単独は減少傾向 であるが､ 併発症や加齢による障害を伴う患者が増加 している｡ これも高齢化の影響と考えられる｡ 今後､

患者が年齢を重ねるにつれて医療または療養のサポー トがさらに必要になることは確かである｡

フレイルとは高齢者の虚弱､ すなわち ｢高齢期にお ける生理的予備能力低下のためにストレスに対する脆 弱性が増大した状態｣ である｡ そのためフレイルは生 活機能障害､ 要介護状態､ 死亡などの転帰に陥りやす い｡ フレイルには身体的問題 (身体的フレイル)､ 精

神心理・認知的問題 (精神心理的フレイル)､ 社会的 問題 (社会的フレイル) の 3 つのドメインがありそれ ぞれが相互に影響し合って負の健康アウトカムにつな がると考えられている (図 16)

³⁾

｡

スモン患者には独歩不可能な程度に障害が強い者も 多いが､ 一見障害が軽く見えても要介護状態の前段階 の患者もいると考えられる｡ 今回は身体的フレイルを

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図 15 主な介護者

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表 3 フレイルの判定基準

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表 4 フレイルの判定基準

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表 5 平成 30 年度中国四国地区スモン患者の

5 要素の頻度とフレイル有病率

中四国の患者で検討した｡ 齋藤らが参考にした Fried ら の 概 念 に 基 づ く 評 価 方 法 (Cardiovascular Health Study Index：CHS 基準) と齋藤らの代替指標を用い た基準を比較したのが表 3 である

⁴⁾

｡ CHS 基準では, 対象者の身長や BMI によって基準が異なり煩雑であっ たのを齋藤らは簡素化して使いやすくしている｡ また 近年厚生労働省の研究班により､ 我が国に妥当と考え られる基準値に修正した日本版 CHS 基準 (J-CHS 基 準 ) が 作 成 さ れ た (表 4)

⁵⁾

｡ こ の J-CHS 基 準 も 齋 藤 らの代替指標を用いた基準と大きな違いは無いように 思われる｡

齋藤らは 2012 年の時点で 65 歳以上で介護保険を利 用していない歩行可能なスモン患者 256 例を検討して､

27％がフレイルに相当したと報告している (表 5)｡

同 じ 基 準 を 用 い た 今 回 の 我 々 の 検 討 で は 17％ で あ っ た｡ CHS 基準や J-CHS 基準を用いた日本での研究で は ､ 地 域 在 住 高 齢 者 に お け る フ レ イ ル の 有 症 率 は 4.6〜11.2％と報告されている (表 6)

³⁾

｡ 代替指標を用 いた基準のため直接の比較はできないが､ スモン患者 でのフレイルの有症率は高い可能性がある｡ つまり､

要介護状態の前段階の患者がスモン患者にも相当数存 在することを示していると考えられる｡

Ｅ. 結論

スモン患者の経年による変化をみると､ 身体面では 歩行をはじめとして ADL の低下が目立ち､ 異常知覚 や自律神経障害は増強している｡ 精神面では不安や抑 うつ､ 記憶力の低下を抱える患者が多い｡ また歩行可 能なスモン患者 50 名であっても身体活動の少なさや

筋力低下のため､ 8 名がフレイルと診断された｡ 今ま で軽症と考えられていた患者においても予備能力は低 下しており､ 今後は療養面での介入がますます必要に なると思われた｡

Ｇ. 研究発表 1 . 論文発表

1 . 薬害スモン患者の現状と課題､ 発症年齢による 比較

小長谷正明, 橋本修二, 田中千枝子, 久留 聡, 藤木直人, 千田圭二, 亀井 聡, 祖父江元, 小 西哲朗, 坂井研一, 藤井尚樹

厚生の指標 65 巻 8 号 Page 35-42. 2018 2 . 学会発表

なし

Ｈ. 知的財産権の出願・登録状況 なし

Ｉ. 文献

1 ) 齋藤由扶子ほか：スモン検診患者におけるフレイ ル (frailty) 診断の試み―検診データベースに基づ く検討―, 厚生労働行政推進事業補助金 (難治性疾 患等政策研究事業) スモンに関する調査研究, 平成 27 年度総括・分担研究報告書, p. 135-137, 2016 2 ) 坂井研一ほか：中国・四国地区におけるスモン患

者の検診結果 (平成 28 年度), 厚生労働行政推進事 業補助金 (難治性疾患等政策研究事業) スモンに関 する調査研究, 平成 29 年度総括・分担研究報告書, p. 72-77, 2018

3 ) 野藤 悠ほか：フレイルとは：概念や評価方法に つ い て , 月 刊 地 域 医 学 Vol. 32 No. 4 p. 312-320, 2018

4 ) 本田圭亮ほか：高齢者のフレイルは何を指標に診 ていけばいいのか？, 心臓 Vol. 47 No. 11 p. 1258- 1265, 2015

5 ) 杉本 研：高齢者生活習慣病管理におけるフレイ ル・サルコペニアの重要性, 大阪府内科医会会誌 第 27 巻第 1 号, p. 2-9, 2018

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図 16 フレイルの概念