乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査

(1)

＜総説＞

乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査

加藤則子

１）

，瀧本秀美

２, ３）

，吉田穂波

２）

，横山徹爾

２）１）国立保健医療科学院地域保健システム研究分野２）国立保健医療科学院生涯健康研究部３）国立健康・栄養研究所栄養疫学研究部

Survey on growth of infants and preschool children, school health statistics

Noriko K

ATO１）

_{，Hidemi T}

AKIMOTO２, ３）

，Honami Y

OSHIDA２）

，Tetsuji Y

OKOYAMA２）１）

Area on Community Health System, National Institute of Public Health ２）_{Department of Health Promotion, National Institute of Public Health} ３）

Department of Nutritional Epidemiology, National Institute of Health and Nutrition

抄録日本の乳幼児身体発育値は，１９４０年から半世紀以上にわたり１０年間隔でモニターされていることが大きな特徴である．調査期間１か月間で収集される横断データであるためデータサイズ等の限界があるものの，昭和５５年調査以降の値は，新生児期の細かい発育状況について，出生後の生理的な体重減少も含めて，世界に類を見ない詳しいものとなっている．平成２２年乳幼児身体発育調査は２０１１年１０月に調査結果が公表となった平滑化にはLMS法を用い，３つのパラメーターをそれぞれ３次スプライン関数で平滑化し，発育曲線はすべて年齢から計算される関数となっている．体重身長及び胸囲に関して，前回（平成１２年）にくらべ，男子，女子ともに全般にやや減少している．頭囲は，前回と比べ，全般にほとんど差がみられない．平成２２年と１２年の出生時の平均体重の差のうちどのくらいの割合が，妊娠期間等の短縮で説明できるかを検討するため，平成２２年と平成１２年の出生時の平均体重の実際の差と，仮に，妊娠期間等の分布が両調査年で変わらないとして調整した場合の出生時の平均体重の差を比較した．この結果，男子では実際の差は−０.０４０kg であったが，妊娠期間で調整後の差は−０.０２６gとなり，減少の約３.５割が妊娠期間の短縮によって説明できることが分かった．運動・言語機能については，「首のすわり」を除いて１０年前よりやや遅い傾向を示しているが，禁煙の推移の状況に必ずしも明確な意味づけができない．平成２２年では平成１２年におけるよりも，人工栄養の割合が減少し，母乳栄養の割合が増加している．母乳割合の増加の度合いは，月齢が増えるほど大きくなっていて，母乳栄養がより継続しやすくなっていることが示唆される．妊娠中の飲酒・喫煙とも平成１２年から平成２２年にかけては割合が半減している．学校保健統計調査は毎年公表されているために，学童等の体格の年次推移がより正確にわかる．２０００年には，年次的な増加が不変となったことが明らかになっている． キーワード：発育基準，LMS法，新生児体重減少，乳幼児，学校保健統計 連絡先：加藤則子〒３５１-０１９７埼玉県和光市南２-３-６

2-3-6, Minami, Wako, Saitama, 351-0197, Japan. T e l: 048-458-6191

E-mail: [email protected] ［平成２６年２月３日受理］

(2)

I. わが国の乳幼児身体発育値

海外での主要な身体発育値としては，２００６年に WHO が公表したもの（http://www.who.int/childgrowth/en/）や，２０００年に米国CDCが公表したもの（http://www.cdc. gov/growthcharts/）が良く知られている．後者は１９７７年版を改定したものである．日本の乳幼児身体発育値は，半世紀以上にわたり１０年間隔でモニターされていることが大きな特徴である．昭和５年に東京近郊の健康な子供を対象とした調査に基づく「栗山・吉永値（東大小児科値）」と呼ばれるもの [１]，昭和１５年 [２] と昭和２５年 [３] に文部省の研究費により調査され国立公衆衛生院（当時）が中心となってまとめた基準値（それぞれ「斎藤・清水値」，「斎藤・船川値」と呼ばれる）に引き続き，昭和３５年からは厚生（労働）省による行政調査が１０年おきに行われており [４-８]，それは平成２２年調査で通算６回目を迎える．調査期間１か月間で収集される横断データであるためデータサイズ等の限界があるものの，昭和５５年調査以降の値は，新生児期の細かい発育状況について，出生後の生理的な体重減少も含めて，世界に類を見ない詳しいものとなっている．平成２２年乳幼児身体発育調査は学識経験者の協力を得て，厚生労働省雇用均等・児童家庭局が行った．企画・評価にあたっては，厚生労働省雇用均等・児童家庭局に乳幼児身体発育調査企画・評価研究会（表１）を設置す Abstract

Japanese growth references for infants and preschool children have been updated every ten years since 1940. In spite of the limitation in sample size due to the short survey period, the weight reference in early infancy precisely shows the neonatal weight loss, which is rarely seen internationally. The results of the 2010 growth survey were announced in October 2011. Growth data was calculated by the LMS method, where three parameters were smoothed by cubic spline function. So, all of the growth curves were shown by the function of the age of children. While weight, length/height and chest circumference were smaller compared to those of 2000, head circumference was almost the same. To clarify the contribution of shortened gestational age within the decrease of birth weight from 2000, birth weight was adjusted for the gestational age in 2000. Thirty-five percent of birth weight decrease over ten years was explained by the decrease in gestational age. In psycho-motor development, all items except for head control were slower than ten years ago, the reason for which was not identified. The proportion of breast feeding has increased over the last ten years, especially in terms of duration. Smoking and drinking during pregnancy declined by half during the same period. School health statistics, which are updated every year, show an end to the upward secular trend in 2000.

keywords: growth reference, LMS method, neonatal weight loss, preschool children, school health statistics

(accepted for publication, 3rd February 2014)

表１乳幼児身体発育調査企画・評価研究会構成員名簿 所属氏名昭和大学医学部小児科学教授板橋家頭夫社団法人日本小児保健協会会長衞藤隆国立保健医療科学院統括研究官加藤則子帝京平成大学健康栄養学科教授児玉浩子東京都健康安全研究センター所長住友眞佐美東邦大学医学部名誉教授多田裕東邦大学医療センター大森病院産婦人科教授田中政信済生会横浜市東部病院顧問月本一郎福岡市早良保健所長南部由美子東京女子医科大学産婦人科学教室教授松田義雄日本子ども家庭総合研究所所長柳澤正義国立保健医療科学院生涯健康研究部長横山徹爾青森県立保健大学健康科学部栄養学科教授吉池信男

(3)

るとともに，統計学的解析や結果の評価等については，平成２３年度厚生労働科学研究費補助金「乳幼児身体発育調査の統計学的解析とその手法及び利活用に関する研究（研究代表者横山徹爾）」（表２）の協力を得た．２０１１年１０月に調査結果が公表となった（http://www. mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000001t3so.html）ので，その内容の一部を，若干の解説を加えながら紹介する．

II. 乳幼児身体発育調査の調査方法

調査は，一般調査と病院調査から成り立っている．一般調査では，全国の乳幼児を対象として，平成１７年国勢調査区のうち層化無作為抽出した３,０００地区内の調査実施日において生後１４日以上２歳未満の乳幼児及び，３,０００地区のうちから抽出した９００地区内の２歳以上小学校就学前の幼児が調査対象である．平成２２年９月１日から３０日までの期間中に，原則として乳幼児の一斉健診の形式をとって実施する集団調査に基づいて行い７,６５２人からのデータが集まった．病院調査では，全国の産科を標榜し且つ病床を有する病院のうち，平成２２年医療施設基本ファイルから抽出した１５０病院で出生し，平成２２年９月中にいわゆる１か月健診を受診した乳児を調査の対象とした．１４６病院から４,７７４人のデータが集まった．乳幼児を身体計測する場合の計測器具及び計測方法は，調査の際に配布された「乳幼児身体発育調査必携」にもとづいた．身長計測において，２歳未満は仰臥位で測り，２歳以上は立位で測った．時計測，頭囲は眉間を通り大後頭結節を通る周囲とし，胸囲は左右の乳頭点を通り体軸に垂直な平面において計測した．

III. 乳幼児身体発育値の作成

結果の集計は厚生労働省雇用均等・児童家庭局において行った．計測値に関して異常と考えられるものについては，個票に戻り再確認して異常値を除外した．調査対象人数が限られていることによる偶然変動がみられたため，検討の結果分布の上下０.０１％にあたるはずれ値を除いた上で，これらをLMS法 [９] により平滑化し，パーセンタイル曲線を求めた [１０]．発育値を表すのに用いられているパーセンタイル法は，計測値の統計的分布の上で，小さいほうから数えて何％目の値は，どれくらいかという見方をする統計的表示法である．それぞれの計測項目については，３，１０，２５，５０，７５，９０及び９７パーセンタイルの数値が性別に示されているが，これらは，それぞれの計測値につき，小さいほうから数えて３，１０，２５，５０，７５，９０及び９７％目の数値に当たっている． LMS法においては，以下の３つのパラメーターにより分布を表現する． L ：分布のゆがみを表す．L＝１が上と下に対称な分布であり，それより大きいと値が小さい方にすそ野が広い分布である．それより小さいと値が大きい方にすそ野がなだらかな分布である． M ：分布の中央値を示す． S ：分布の上下へのばらつきの具合を表す．発育値算出に当たっては，これらのL，M及びSの値を年月齢区分別に求めた．区分は，生後２か月までは５日ごと，２か月から２歳までは１か月ごと，２歳以上は６か月ごととなっている．年月齢区分ごとに算出されたL，M及びSの値をそれぞれ３次スプライン関数により平滑化した．３次スプラインでは，いくつかの３次式を節点で滑らかに横につなげる．節点では双方の３次式に関して，一次微分係数と２次微分係数が等しくなっている．３次式で滑らかになったL,S及び Mの値から，任意のパーセンタイル値を求める式は以下の通りである． M（1−ZLS）1/L 表２平成２３年度厚生労働科学研究費補助金・成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業 「乳幼児身体発育調査の統計学的解析とその手法及び利活用に関する研究」乳幼児身体発育調査結果の評価及び活用方法に関するワーキンググループメンバー国立保健医療科学院生涯健康研究部長横山徹爾（研究代表者）国立保健医療科学院統括研究官加藤則子（研究分担者）国立保健医療科学院上席主任研究官瀧本秀美（研究分担者）東邦大学医学部名誉教授多田裕（研究協力者）日本小児内分泌学会理事長横谷進（研究協力者）日本成長学会理事長田中敏章（研究協力者）昭和大学医学部小児科学教授板橋家頭夫（研究協力者）東邦大学産婦人科教授田中政信（研究協力者）東京女子医科大学産婦人科教授松田義雄（研究協力者）山梨大学大学院医学工学総合研究部教授山縣然太朗（研究協力者）

(4)

Zは標準正規分布で対応するパーセント点を与えるZ の値である．このようにして作成された発育値は滑らかな曲線となる．たとえば，生後５日齢∼６か月の体重（g）の３パーセンタイルの曲線をx（年齢）による式で表すと，L，M 及びSは L＝０.９９１０５１x3 −２.３９５１６x2 ＋０.３３１９７７x＋１.３１７４１ M＝１５５７０.７３x3 −２８３５３.３x2 ＋２０７３４.３７x＋２６１２.６２ S＝−０.０４４９９x3 ＋０.１３９３１７x2 −０.１４７９８x＋０.１５０３０７のようになり，これを組み合わせた M（1−１.８８０４９LS）1/L が曲線を表す式となる．−１.８８０４９は，３パーセントに対する標準正規分布のZの値である．なお，体重に関しては，出生直後の体重減少を反映させるため，生後５日齢まで病院調査のデータをもとに一日ごとの値を算出してある．５日齢までとしたのは，病院調査における退院は日齢５日がピークであることから，５日齢までが標準的な新生児の体重経過が示されると判断されるためである．

IV. 公表された乳幼児身体発育値

体重，身長，胸囲，頭囲に関する各発育値を，男女別に表３から表６（平成２２年乳幼児身体発育調査の概況についてhttp://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000001 t3so.html）および図１─１から図４─２（乳幼児身体発育評価マニュアルhttp://www.niph.go.jp/soshiki/07shougai /hatsuiku/）に示す．体重及び身長に関して，平成２年からの推移を図５-１，図５─２に示す．男子，女子ともに全般にやや減少していることが分かる．図示しないが，胸囲も前回と比べ，男子，女子ともに全般にやや減少している．頭囲は，前回と比べ，全般にほとんど差がみられない．また，調査対象児の出生時の体重と身長も，平成１２年の調査に比べてわずかに減少している．今回の調査項目は限られているので十分な検証はできないが，考えられ 文献１１より 表４乳幼児身体発育調査（一般調査）出生時の体重の平成１２年と平成２２年の差性別，総数，調整値 文献１１より 表３乳幼児身体発育調査（一般調査）出生時の体重に関連する要因の平成１２年と平成２２年の差

(5)

る影響要因との関係を解析した結果，（妊娠期間，母親の年齢，胎児数，母親の喫煙）による影響が示唆されている．関連する項目を用いて多変量解析を行った結果，妊娠期間の短縮が出生体重減少に半分くらい影響していることが分かり，他の要因は妊娠期間に比べるとあまり影響が強くないことが分かった．図６─１，図６─２は，調査結果をもとに肥満度判定（やせ及び肥満の評価）のために作成した身長体重曲線である．これは，１歳以上の幼児について，身長に対する体重の値を，身長の２次式（体重＝a×身長２_＋b×身長＋ c）によって表したものである．その際，個々の児 図１─１平成２２年調査乳児（男子）身体発育曲線（身長， 体重） 図１─２平成２２年調査幼児（男子）身体発育曲線（身長， 体重） 図２─１平成２２年調査乳児（女子）身体発育曲線（身長， 体重） 図２─２平成２２年調査幼児（女子）身体発育曲線（身長， 体重）

(6)

の体重の値と，身長の値を用いて２次式により算出された体重の値との差の二乗が最小になるようにa,b及びcを定めた．たとえば肥満度３０％とは，このようにして算出された標準的な曲線の値に１.３を乗じたものである．小児の身体発育値に関しては，日本成長学会と日本小児内分泌学会が合同で２０００年の値を日本人小児の標準値とすべきという議論をしている．この値と最新の発育値との相互の関係については，平成２４年３月厚生労働省か 図３─１平成２２年調査乳幼児（男子）身体発育曲線（胸囲） 図３─２平成２２年調査乳幼児（女子）身体発育曲線（胸囲） 図４─１平成２２年調査乳幼児（男子）身体発育曲線（頭 囲） 図４─２平成２２年調査乳幼児（女子）身体発育曲線（頭 囲）

(7)

ら出された乳幼児身体発育評価マニュアル http://www. niph.go.jp/soshiki/07shougai/hatsuiku/ に整理されている． 図５─１乳幼児（男子，女子）体重及び身長の比較＜乳児＞ 図５─２乳幼児（男子，女子）体重及び身長の比較＜幼児＞ 図６─１幼児の身長体重曲線（男） 身長別の体重の値を２次曲線で近似した成績による 図６─２幼児の身長体重曲線（女） 身長別の体重の値を２次曲線で近似した成績による

(8)

V. 平成１

２年乳幼児身体発育調査からの推移

平成２２年乳幼児身体発育調査の結果，１０年前の平成１２年の時より出生体重が減少していることが分かった．その原因について，平成２３年度厚生労働科学研究費補助金・成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業「乳幼児身体発育調査の統計学的解析とその手法及び利活用に関する研究」（代表：横山徹爾）乳幼児身体発育調査結果の評価及び活用方法に関するワーキンググループによって，検討が行われた http://www.niph.go.jp/soshiki /07shougai/hatsuiku/index.files/wg-houkoku.pdf ．乳幼児身体発育調査は，国勢調査３０００地区を対象とした一般調査と１５０の病院を対象とした病院調査からなるが，ここでは，一般調査データをもとに解析した結果を紹介する．平成２２年と１２年の調査結果を比較すると，出生時の体重と関連する要因のうち，妊娠週数は短縮，身長は増加，妊娠中喫煙は低下し，ふだんの母のBMI，初産割合，胎児数には有意な変化はなかった．妊娠週数短縮は出生時の体重の低下方向に，母の身長増加と妊娠中喫煙減少はむしろ出生時の体重の増加方向に作用したと考えられる（表３）．平成２２年と１２年の出生時の平均体重の差のうちどのくらいの割合が，妊娠期間等の短縮で説明できるかを検討するため，平成２２年と平成１２年の出生時の平均体重の実際の差と，仮に，妊娠期間等の分布が両調査年で変わらないとして調整した場合の出生時の平均体重の差を比較した（表４）．この結果，男子では実際の差は−０.０４０kg であったが，妊娠期間で調整後の差は−０.０２６gとなった．これは，−０.０４０kgの約３.５割の−０.０１４kg（−０.０４０−（− ０.０２６）＝−０.０１４），が妊娠期間の短縮によって説明できることを意味している．これに加えて，母の身長の分布が変わっていないと仮定して調整すると差は−０.０３０kg となり妊娠期間のみで調整した場合とあまり大きな違いはなかった．さらに，母のBMI，妊娠中の体重増加，初産割合，胎児数，妊娠中の喫煙本数の各要因を順に全て加えて調整しても，妊娠期間のみで調整した場合と著しく変わることはなかった．同様に女子では，実際の差−０.０４９kgに対して調整後の差は−０.０２６kgとなり，−０.０４９kgの約５割の−０.０２３kg（−０.０４９−（−０.０２６）＝−０.０２３）が妊娠期間の短縮によって説明できることを意味している．さらに，他の要因を全て加えて調整しても，妊娠期間のみで調整した場合と著しく変わることがなかったのは男子と同様である．妊娠中の体重増加については，平成１２年は調査項目としていないため比較を行うことはできなかった．検討の結果として，出生体重減少の約半分が妊娠期間の短縮によるものであることが明らかとなったが，残りの約半分は乳幼児身体発育調査の調査項目にない要因であることが示唆された．

VI. 乳幼児の運動・言語機能発達の年次推移

運動・言語機能については，「首のすわり」を除いて１０年前よりやや遅い傾向を示している（図７─１，７─２）．運動・言語機能については過去数回にわたり，判断の基準が変わっている項目もあり，推移の状況に必ずしも明確な意味づけができない．「首のすわり」は，昭和５５年調査のときははらばいで頭を持ちあげるかどうかをみたのに対し，平成２年以降は引きおこして首が付いてくるかを見ている．はいはいは，平成２年までは，腹部を床から離した場合できるとしていましたが，平成１２年からは，腹部を床につけたままのずり這いでもできるとしている． 図７─２一般調査による幼児の言語機能通過率 図７─ １一般調査による乳幼児の運動機能通過率

(9)

VII. 乳児期の栄養と離乳の進行

平成２２年では平成１２年におけるよりも，人工栄養の割合が減少し，母乳栄養の割合が増加している（表７）．この十年間での増加が特に目立つ．母乳割合の増加の度合いは，月齢が増えるほど大きくなっている．すなわち，母乳栄養がより継続しやすくなっていることが示唆される．母乳がより多く与えられるようになったことに関しては，授乳離乳の支援ガイド（平成１９年）で適切な支援なされるようになり，気持ちに余裕を持って乳汁を与えられるようになったことも影響していると考えられる．離乳の開始月齢は，平成１２年調査のときより遅くなっている傾向があり（表８），これも，改訂離乳の基本（平成５年）にはじまり授乳離乳の支援ガイド（平成１９年）においても，乳児のペースを見ながらゆっくり始めて良いとされていることと関係があると思われる．

VIII. 妊娠中の喫煙と飲酒

妊娠中の喫煙は平成２年から調査されており，平成２年から平成１２年にかけて妊娠中の喫煙の割合が倍に増えたので，今後が心配されたが，平成１２年から平成２２年にかけては割合が半減し，平成２年の水準に戻った（表９）．妊娠中の喫煙が低出生体重児を多くすることについてはたくさんの研究結果が出ているが，この調査でも同様の結果が出ている．妊娠中の飲酒につきましては，平成１２年から調査項目に入ったが，平成２２年までの１０年間で，飲酒率も半分に減っている（表１０）．

IX. 学校保健統計について

学校保健統計調査は，統計法に基づく統計調査であり，学校保健安全法に基づく学校健康診断の結果を調査する．調査期間は学校健康診断の実施される期間と同一の，毎年４月から６月までである．調査事項は児童等の発育状況と健康状態である対象となる学校は文部科学省があらかじめ指定し，平成２４年度調査の場合は７,７５５校であった．標本抽出は，発育状態については層化二段抽出法で４.９％が抽出され出され，対象者数計６９５,６００人，健康状態については層化集落抽出法により２３.４％が抽出され，対象者数計３,３４２,９５２人であった．学校保健統計調査報告には，身長・体重・座高の平均と標準偏差を全国と，都鄙別，都道府県別などに分けて報告してある．平成２４年度の報告書には身長と体重のパーセンタイル値も公表された．学校保健統計はデータ数が大きくさらに毎年発表されている貴重な資料である．平成１５年，厚生労働省雇用均等・児童家庭局による「食を通じた子どもの健全育成のあり方に関する検討会」で，小児肥満や思春期の不健康なやせの早期発見などのため，乳幼児期から１８歳までの連続した身体発育曲線が必要であることが確認され，乳幼児身体発育調査と，学校保健統計調査の結果をつなげ合わせた発育基準が作られた [１１]．この発育基準は，平成２４年４月に新しく公布された母子健康手帳の任意記載部分に掲載されている（図８ ─ １，８─２）． 図８─１成長曲線（男子） 図８─２成長曲線（女子）

(10)

学校保健統計は毎年公表されているために，学童等の体格の年次推移がより正確にわかる．２０００年には，年次的な増加が不変となったことが明らかになっている[１２]．学校健康診断における計測項目は長い間身長・体重・座高・胸囲とされていたが，平成６年の学校保健法施行規則改正において，胸囲の計測があまり活用されないことからこれが中止された．平成２６年の意見書（http://www. mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/sports/013/toushin/ 1343304.htm）で，座高の計測も評価にあまり活用されない観点から中止するのが望ましいと意見書がまとまり，一方で，身長と体重については，基準曲線と照らし合わせてより的確な評価ができるよう努めるべきであることが強調された．

文献

[１] 吉永澄江．本邦乳児発育標準値．児科雑誌．１９２９；３５７：３２５-３６. [２] 齋藤潔，清水三雄．本邦乳幼児の身体発育状況．児科雑誌．１９４９；５３（１）：１-６. [３] 栗山重信，齋藤潔，船川幡夫．本邦小児身体発育の現状（１９５０年度）．日本小児科学会雑誌．１９５３；５７（２）：１１７-２３. [４] 船川幡夫，林路彰，高石昌弘．昭和３５年度わが国の乳幼児の身体発育状況について．小児保健研究．１９６２；２１（１）：１９-２９. [５] 林路彰，高石昌弘，戸田五七郎，藤村京子，大森世都子．昭和４５年におけるわが国乳幼児の身体発育状態．小児保健研究．１９７２；３１（２）：６０-９. [６] 林路彰．昭和５５年乳幼児身体発育値について．小児保健研究．１９８１；４０（３）：２２２-３２. [７] 高石昌弘，加藤則子，大森世都子，大江秀夫．１９９０（平成２）年乳幼児身体発育調査結果について．小児保健研究．１９９１；５０（６）：６７１-８０. [８] 加藤則子，奥野晃正，高石昌弘．平成１２年乳幼児身体発育調査結果について．小児保健研究．２００１；６０（６）：７０７-２０.

[９] Cole TJ. The LMS method for constructing normalized growth standards. Eur J Clin Nutr. 1990;44(1):45-60.

[１０] Kato N, Takimoto H, Yokoyama T, Yokoya S, Tanaka T, Tada H. Updated Japanese growth references for infants and preschool children, based on historical, ethnic and environmental characteristics. Acta Paediatrica Doi:10.1111/apa.12587. [１１] 加藤則子，村田光範，河野美穂，谷口隆，大竹輝臣．０歳から１８歳までの身体発育基準について―「食を通じた子どもの健全育成のあり方に関する検討会」報告書―．小児保健研究．２００４；６３（３）：３４５-８. [１２] 橋本令子，村田光範．日本人小児の標準体格を検討するための基礎的資料に関する研究．日本小児科学会雑誌．２０１１；１１５（６）：１０５５-６６.