顎矯正手術における口唇口蓋裂患者の心理

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(1)（1）：15︲23, April, 2021 日顎変形誌 Jpn. J. Jaw Deform. 31. 原著. 顎矯正手術における口唇口蓋裂患者の心理伊市. 藤亜川秀. 希樹. 渡田. 邉美中潤. 貴一. 八木澤潤子. Psychology of Patients with Cleft Lip and Palate in Orthognathic Surgery AKI ITO, MIKI WATANABE, JUNKO YAGISAWA, HIDEKI ICHIKAWA and JUN-ICHI TANAKA showed high scores in each scale designed for measuring Abstract. lie, hysteria, and association problem. Furthermore, the scores of hypochondriasis, hysteria, and bodily symptoms. Most patients with cleft lip and palate receive proper. were significantly higher in patients with cleft lip and. and consistent treatment ; however, in some cases, patients. palate than in 70 jaw deformity patients without any. are not satisfied with the treatment outcomes regardless. congenital anomalies measured before surgery. In addition,. of improvements in jaw function and morphology. a questionnaire survey on the orthognathic surgery. after orthognathic surgery, which is considered as. performed at more than 6 months after the surgery,. one of the final phases of the treatment. Therefore, to. showed that patients with cleft lip and palate were mostly. improve patients’ satisfaction with the treatment, their. satisfied with their surgeries. However, some of them. psychological conditions were surveyed before and after. showed a slightly lower degree of satisfaction and a strong. orthognathic surgery.. obsession with their lip scars and nasal deformities.. Thirty-four patients with cleft lip and palate completed. Key words : psychology（心理），cleft lip and palate（口. a psychological test（MINI-124）before orthognathic. 唇口蓋裂），orthognathic surgery（顎矯正手術）. surgery, and the findings revealed that the majority. ［Received Sep. 17, 2020］. （男性 20 名，女性 14 名，16 ～ 22 歳）を対象（以下 CLP 緒言. 群）として調査を行った。すなわち，顎矯正手術前後に心理テストである MINI-124（学芸図書株式会社，東京，日. 近年，口唇口蓋裂患者の多くは適切な一貫治療を受けて. 本）1）を施行し，CLP 群の心理特性を観察した。また先天. いるが，中にはその最終段階の一つとも言える顎矯正手術. 異常を伴わない顎変形症患者のうち，CLP 群と同様の相. 後において顎機能や形態が改善されたにもかかわらず，治. 対的下顎前突を伴う同世代の 70 名（男性 24 名，女性 46 名，. 療に十分満足していないケースもみられる。今回私たちは，. 16 ～ 22 歳）に対しても術前後で MINI-124 を施行し，こ. 口唇口蓋裂患者の治療満足度を向上させることを目的とし. れをコントロール群として CLP 群の結果と比較した。. て，顎矯正手術前後の心理的側面に関する調査を行った。. MINI-124 は，124 項目の質問から成る MMPI（ミネソタ多面的人格目録）2）の日本語・短縮版である1）。これは. 対象・方法. 回答の妥当性をみる 4 項目の妥当性尺度と，10 項目の臨床尺度，および MINI-124 特有に追加された 10 項目の内. 2010 年度から 2018 年度の 8 年間に当科で顎矯正手術を. 容尺度を含んでいる（Table 1）。心理テスト結果はコン. 施行した，精神発達遅滞を伴わない口唇口蓋裂患者 34 名. ピュータ自動診断システムを用い，標準化された得点で評. 東京都立大塚病院口腔科（主任：田中潤一部長）ＤｅｐａｒｔⅿｅｎｔｏｆＳｔｏⅿａｔｏˡｏɡｙ︐ ＴｏｋｙｏＭｅｔｒｏｐｏˡｉｔａｎＯʰｔｓｕｋａ ʜｏｓｐｉｔａˡ （Chief : Dr. Jun-ichi TANAKA）.

(2) 16. 伊藤亜希，他. 日顎変形誌 2021 年. Table 1 MINI-124 scales Validity scales ・？（Cannot say）：High scores in this scale indicate poor reliability. ・L（Lie）：A defensive attitude deliberately aimed at making oneself appear likable. ・F（Frequency）：The patient answers in a random manner, feigns an illness, or displays a severe mental disorder. ・K（Correction）：A high score indicates a defensive attitude ; a low score indicates sincerity and a self-critical attitude. Clinical scales ・Hs（Hypochondriasis）：Tendency to be tormented by excessive concerns about one’s own health condition. ・D（Depression）：Tendency towards temperamental depression, thought inhibition and behavioral inhibition. ・Hy（Hysteria）：Tendency to be particularly prone to somatization of symptoms. ・Pd（Psychopathic Deviate）：Tendency to develop antisocial behaviors. ・Mf（Masculinity-Femininity）：Masculine/feminine types of interests. ・Pa（Paranoia）：Tendency to have delusions, including suspicions. ・Pt（Psychasthenia）：Tendency towards obsessive-compulsive disorder. ・Sc（Schizophrenia）：Tendency toward dissatisfaction, strange behavior, hallucinatory delusions, and social exclusion. ・Ma（Hypomania）：Tendency to overthink and display excessive behavior. ・Si（Social Introversion）：Tendency to dislike social contact. Others（scales made from the addition of MMPI original scales into MINI-124）・DEP（Depression, Apathy, and Worry）・ASS（Association Problem）・SUS（Suspicion, Mistrust, and Hostility）・PAR（Schizophrenia, Paranoid Type）・BOD（Bodily Symptoms）・SOC（Social Introversion）・TEN（Tension and Worry）・FEM（Feminine Interests）・SAD（Schizoaffective Disorder）・Stress（Stress Symptom）. 価した。標準化とは心理テストにおいて準拠集団ごとに. push-back 法）は全例において他院で，顎裂部骨移植術お. 測定値の基準を求めるために行われる作業である。MINI-. よび口唇・外鼻修正術は他院もしくは当科で施行した。ま. 124 では平均得点 50，標準偏差 10 に変換されているため，. た，本研究は当院倫理委員会で承認（2014-01）を得てお. 標準得点で 40 ～ 60 の範囲には 68.2％の人が属し，これを. り，研究の趣旨に同意した症例に対して調査した。. 正常範囲としている。また，本心理テストの特徴として男女および世代別（青年期，成人前期，成人中期，成人後. 結果. 期）で標準化されているため，本研究では 15 ～ 22 歳のデータを集計した青年期の標準化得点を使用した。統計学. CLP 群の裂型内訳は，両側口唇口蓋裂（BCLP）10 例，. 的処理には統計解析ソフトウェア SPSS Ver.27 （日本アイ・. 片側口唇口蓋裂（UCLP）21 例，右側完全口唇口蓋裂＋左. ビー・エム株式会社，東京，日本）を用い，CLP 群とコン. 側不完全口唇裂（UCLP＋UCL）1 例，完全口蓋裂（CP）. トロール群間の比較は Mann-Whitney の U 検定を，また. 2 例であった。これらに対し，顎矯正手術は Le Fort Ⅰ. CLP 群およびコントロール群の術前後の比較は Wilcoxon. （移動骨片間にブロック骨移植術併施）＋SSRO 28 例，Le. の符号付き順位検定を行った。さらに術後半年以上経過し. Fort Ⅰ＋SSRO 3 例，SSRO 3 例に行った。またコントロー. 咬合が安定した後，当科で独自に作成した顎矯正手術に関. ル群では Le Fort Ⅰ＋SSRO を 45 例，SSRO を 25 例に行っ. するアンケート調査（Table 2）結果をクロス集計し，χ. ていた。. 検定により分析した。危険率 5％未満を統計的に有意な差. 顎矯正手術前に施行した MINI-124 において，CLP 群の. があるとした。. 平均得点は正常範囲内を示したものの，個々の点数にばら. なお CLP 群の一貫治療は主に他院形成外科，矯正歯科. つきがみられ，特に妥当性尺度のうち L（虚言尺度），臨. および当科とのチーム医療により施行されており，その. 床尺度の中では Hy（ヒステリー尺度），ASS（交際嫌い尺. うち口唇形成術および口蓋形成術（粘膜骨膜弁法による. 度）で高得点を示すものが多かった（Fig. 1）。またコント. 2.

(3) 31 巻 1 号. 顎矯正手術における口唇口蓋裂患者の心理 Table 2 Postoperative questionnaire. 1．What issue did you hope the surgery would improve most of all? _______________________________________________________________ 2．If you were unsure about whether to undergo surgery, why were you unsure? Yes / No _______________________________________________________________ 3．Did you decide for yourself to undergo surgery, or did someone recommend you to do so? I decided to do it by myself / Someone recommended me to do it 4．Did you have difficulty of chewing or crunching food before surgery? Yes / No 5．Did you have difficulty speaking before surgery? Yes / No 6．Did you have difficulty opening your mouth or moving your jaw? Yes / No Did you also experience any pain in your temporomandibular joint?（in the area by the front of the ear） Yes / No 7．Did you have snoring problems before surgery? Yes / Unsure / No 8．Did you worry about the shape of your face? If so, what was the problem? Yes / No 9．Did the surgery address the issue you most hoped it would improve? Yes / No 10．Did the surgery make it easier to chew or crunch food? Yes / No 11．Did the surgery make it easier to speak, or did it make it harder? （for example, does air escape through your nose when you speak?） It’s now easier to speak / Unsure / It’s now harder to speak 12．Did the surgery make it easier to open your mouth and move your jaw left and right? Yes / No If this was an issue before surgery, how has it been affected by the surgery? It has improved / Unsure / It has worsened Are you presently experiencing any pain in your temporomandibular joint?（in the area by the front of the ear） Yes / No If this was an issue before surgery, how has it been affected by the surgery? It has improved / Unsure / It has worsened 13．Since the surgery, have you had snoring problems? Yes / No If this was an issue before surgery, how did the surgery change it? It has improved / Unsure / It has worsened 14．Did the surgery change the shape of your jaw（face）? Yes / No If so, how do you feel about the change? It’s better than before / Unsure / It’s worse than before 15．Are you experiencing any numbness in your lips or lower jaw? Yes / No If so, how much does it bother you? It bothers me a lot / It bothers me occasionally / It hardly ever bothers me 16．Can you now breathe through your nose easier? I can easily breathe through my nose / It’s hard to breathe through my nose 17．Please describe any other changes that resulted from the surgery（if any）. _______________________________________________________________ 18．Are you satisfied with the outcome of the surgery? Very satisfied / Fairly satisfied / Fairly unsatisfied / Very unsatisfied 19．Does any issue still bother you since the surgery, or have any new issues emerged since the surgery? Yes / No If so, please describe the issue （s） . _______________________________________________________________ 20．Would you like to fix the issue （s）if possible? Yes / No 21．How would you rate the way in which the main doctor and other staff approached you and dealt with your needs? I was impressed/ I was neither impressed nor unimpressed/ I was unimpressed 22．If you have any other feedback, please explain further. _______________________________________________________________. 17.

(4) 18. 伊藤亜希，他. 日顎変形誌 2021 年. ロール群と得点分布を比較したところ，臨床尺度における. 名に術後一過性の不穏を認めたものの，それ以外は周術期. Hs（心気症尺度），Hy（ヒステリー尺度），BOD（身体症. に問題なく経過した。. 状尺度）の得点が有意に高かった（Fig. 2）。ここで各患者. 次に，CLP 群のうち術後の MINI-124 結果を回収できた. の得点に注目すると，70 点以上の高値を 3 つ以上の尺度. のは 31 名（回収率 91.2％）であったが，術前後の得点の. で示した患者は CLP 群で 3 名，コントロール群で 5 名存. 変化は少なく，統計学的有意差を認めなかった（Fig. 3）。. 在した。高得点を示した尺度はそれぞれ異なっていたが，. これはコントロール群（回収率 100％）においても同様で. Sc（統合失調症尺度），PAR（妄想型精神分裂症尺度）を. あった（Fig. 4）。. 含んでいるものが多かった。この中でコントロール群の 1. 術後アンケートは CLP 群のうち 28 名（回収率 82.4％）. Fig. 1 MINI-124 scale scores before orthognathic surgery in CLP group. A. B. Fig. 2 A：Comparison of MINI-124 scale scores before orthognathic surgery between CLP group and control group B：Distribution of Hs, Hy, and BOD scores.

(5) 31 巻 1 号. 顎矯正手術における口唇口蓋裂患者の心理. より回答が得られた。この結果をコントロール群中の 49. 19. や鼻の形」と答えたものが 8 名（28.6％）にみられた。ま. 名（回収率 70.0％）のデータと比較した。まず患者の術前. た機能障害を訴えていたもののうち，「咀嚼障害」は 6 名. の顎変形に対する自己認識についてであるが，「噛みにく. （21.4％）で，「発音のしづらさ」（構音障害）が 2 名（7.1％）. いと感じることはあったか」の問いに対して「ある」と答. であった。また特に治したいと思わなかったと答えたもの. えた患者が CLP 群で 14 名（50％），コントロール群で 24. が 1 名いたが，これは母親からの強い勧めで手術を受ける. 名（49.0％）であった（Fig. 5）。次に，「顎（顔）の形が. ことを決断していた（Fig. 8）。次に術後の状態について，. 気になっていたか」の質問には，CLP 群では 19 名（67.9％）. 「噛みにくさは改善したか」の質問には回答者全員が「改. が気になったと答えたのに対し，コントロール群では 39. 善した」と答えていた。しかし，「顎（顔）の形の変化を. 名（79.6％）であり，CLP 群の方がわずかに低い割合を示. どう思うか」の問いには「よかった」と答えたものの割合. した（Fig. 6）。また「発音しにくいと感じることがあったか」. が CLP 群で 26 名（92.9％），コントロール群で 48 名（98.0％）. の質問には CLP 群の 20 名（71.4％）が「ある」と答え，コ. とコントロール群でわずかに高く（Fig. 9），「どちらとも. ントロール群の 24 名（49.0％）に比べやや多かった（Fig. 7）。. いえない」と答えた CLP 群の 2 名は，最も治したいこと. これらに関連して「顎矯正手術で最も治したかったことは. として「口唇・鼻の変形」と答えていた。その他，術後に. 何か」の問いには，コントロール群の 39 名（79.6％）が. 気付いたそれ以外の変化について，コントロール群では 8. 「顎の形」や「受け口」といった顎変形，すなわち形態的. 名が「明るくなった」，「自信が持てるようになった」など，. 異常と答え，「噛みにくさ」（咀嚼障害）は 10 名（20.4％）. 心理面での陽的変化を記載していたが，CLP 群では「声. であった。一方 CLP 群では，形態の異常と答えたのは 19. が通るようになった」，「よく噛めるようになり胃痛が消失. 名（67.9％）であったが，その中でも「顎変形」は 11 名. した」などの記載にとどまっていた。. （39.3％）でコントロール群の約半数にとどまり，顎矯正. 最後に顎矯正手術後の満足について質問したところ，回. 手術への期待について聞いているにもかかわらず「口唇. 答者全員が「とても満足」あるいは「やや満足」のどち. Fig. 3 MINI-124 scale scores before and after surgery in CLP group. (score). 70 70 70. 60 60 60. 50 50 50. 40 40 40. 30 30 30. pre. post. Fig. 4 MINI-124 scale scores before and after surgery in control group.

(6) 20. 伊藤亜希，他. 日顎変形誌 2021 年. らかを選択し，概ね満足を示していたが，そのうち満足. た。その結果，最終的には口唇鼻修正術後の問診において，. 度が「とても満足」よりも低い評価の「やや満足」であっ. 15 名中 14 名（93.3％）で満足度の改善を認めた。残りの 1. た患者の比率は，CLP 群で 10 名（35.7％），コントロール. 名は術前の MINI-124 で 3 つ以上の尺度に高得点を示してお. 群で 2 名（4.1％）と CLP 群の方が高く，有意差を認めた. り，術後はやや減点を認めたものの，口唇鼻修正術後も上唇. （Fig. 10）。彼らは「術後まだ気になるところがある」と答. からの前歯の見え方にこだわりがみられた。. えており，コントロール群では顎関節症状が 1 名，顎矯正手術に伴う鼻形態変化が 1 名であった。これに対し CLP 群. 考察. の 10 名のうち 6 名が口唇や外鼻変形の修正を希望していた（Fig. 11）。このうち心疾患を有する 1 名を除いた 5 名，なら. 顎矯正手術は，様々な原因による顎顔面の発育異常患者. びに保護者が強く希望したり医師が勧めて同意した 10 名の. に対し広く施行されている治療である。当科においてもこ. 計 15 名に対し，アンケート回収後に口唇鼻修正術を施行し. れまで数多くの症例に対し本手術を適応してきた。その大半は後天性の発育異常症例であるが，口唇口蓋裂などの先天異常を有する患者の一貫治療の一部として行ったケースも少なくない。一般に顎変形症患者は，不正咬合に付随する口元の審美感，顔貌のゆがみ等による悩みやストレスを抱えていることが知られている3）。そして，その治療効果として機能的および形態的改善だけでなく心理的改善をも期待できると考えられている3）。一方，口唇口蓋裂患者が自己の顔や言語，聴力などの異常に気付くのは 4，5 歳頃で，友達にからかいを受けるなどで異常を悟ることが多いと言われて. Fig. 5 Did you have difficulty of chewing or crunching food before surgery?. Fig. 6 Did you worry about the shape of your jaw（face） before surgery?. いる4）。またこのような発育段階の早期からの異常の自覚は，患者の性格や社会的行動に大きな影響を与えるだろう. Fig. 7 Did you have difficulty speaking before surgery?. Fig. 8 What issue did you hope the surgery would improve most of all?.

(7) 31 巻 1 号. 顎矯正手術における口唇口蓋裂患者の心理. Fig. 9 Did the surgery change the shape of your face? If so, how do you feel about the change?. 21. Fig. 10 Are you satisfied with the outcome of the surgery?. Fig. 11 Does any issue still bother you since the surgery, or have any new issues emerged since the surgery? If so, please describe the issue （s） .. とも述べられている5）。近年では大部分の患者が，乳児期. 向上させることを目的として本研究を行った。. から成人期に至るまで適切な一貫治療を受け，健常者と遜. 心理テストに用いた MINI-124 は，MMPI（ミネソタ多. 色ない社会生活を送っていると思われる。また，早期から. 面的人格目録）の日本語・短縮版である1）。オリジナルの. の矯正治療の介入や術式の改良などにより，現在では，著. MMPI は 1940 年代，Hathaway と Mckinley により作成さ. 明な顎発育異常をきたし一貫治療の最終段階の一つである. れたもので信頼性が高く，被験者の回答の妥当性を判別で. 顎矯正手術を必要とする患者自体，減少してきている。し. きる妥当性尺度をもつとされる質問紙法の検査である2）。. かし当科を紹介受診する患者は，他院で初期治療を施行. これを用いて，顎変形症12，13），口唇口蓋裂17，18）それぞれに. 後，顎発育障害により著明な顎変形を呈し顎矯正手術が必. 報告がある。しかし MMPI の質問は 550 項目あり，全部. 要不可欠と考えられるケースが多い。したがって，特にこ. を回答するのに約 1 時間を要し患者への負担が大きい。そ. のような患者の心理は一般の顎変形症患者と比べてより複. こで，検査の信頼性を担保しつつ簡素化，自動診断化を図. 雑であろうし，また顎矯正手術により顎機能や形態が改善. るため，村上らにより MINI や MINI-124 が開発された3）。. された後も一連の治療結果に十分満足しない症例があるこ. なかでも MINI-124 は全 124 項目を 15 ～ 20 分で施行でき. とも推察される。. ることを考慮したため項目が少なく，精神疾患の診断に用. これまで顎矯正手術に関連する心理学的研究6︲13）は数多. いることはできないが，精神状態のスクリーニングとして. くみられるものの，先天異常を除く顎変形症患者に限定し. は有用であると言われている3）。そこで，これらを用いた. て行われることが大部分であった。また口唇口蓋裂患者に. 顎変形症患者を対象とした研究が散見されるようになっ. 対する心理学的研究. も多数認められるが，顎矯正手. 4， 14︲18）. た3，19，20）。. 術前後に焦点をあてて心理状態を調査したものはほとんど. 今回私たちの MINI-124 を用いた研究においては CLP. ない。そこで私たちは，著明な顎変形のため顎矯正手術の. 群の術前では「虚言」，「ヒステリー」，「交際嫌い」を示す. 施行を余儀なくされたような症例に対しても治療満足度を. 各尺度で高得点を示すものが多かった。「虚言」とは故意.

(8) 22. 伊藤亜希，他. 日顎変形誌 2021 年. に自分を好ましくみせようとする防衛的態度を示してい. 矯正手術に対する期待が異なることが明らかになった。コ. る。また「ヒステリー」とは，俗に言われる，感情の起伏. ントロール群の患者は，顎発育の過程で徐々に顎変形を自. が激しいことを示すのではなく，アメリカ精神医学会によ. 覚し，他人からの指摘や自己認識により，それを治療した. る DSM- Ⅳの分類において身体表現性障害の中の一つで. いという目標がはっきりしている。したがって，手術前の. ある転換性障害と診断される症状，すなわちストレスなど. 自覚症状として，顎変形による咀嚼障害は確かにあるが，. の心理的要因が関連して特定の身体症状が出現する状態を. それ以上に形態的な異常を気にしているものが多かった。. 指す。そして「交際嫌い」は，言葉の通り，対人関係が苦. これに対し CLP 群では，顎矯正手術前の自覚で「口唇や. 手な性格を示している。この中で最も高得点であったのは. 鼻の変形」という回答数が「顎の変形」に次いでおり，「咀. 「交際嫌い」であり，これはコントロール群においても同. 嚼障害」よりも多くみられた。彼らは乳児期に口唇形成術. 様であった。これは，両群ともに自分の変形，すなわち容. を施行され，その瘢痕や外鼻変形など他人と異なる外表の. 貌に対するコンプレックスから，他人からの視線を避けよ. 異常に対し幼少期から注目やからかいを受ける機会にさら. うとする心理の現れではないかと推察される。また CLP. され，コンプレックスを感じていることが少なくない。ま. 群において虚言尺度が高かったのは，先天異常を伴わない. た口蓋形成術の瘢痕に伴う上顎劣成長も健常人の発育異常. 顎変形症患者より受診歴が長いため，無意識のうちに，少. に比べ早期から発現するものが多い。しかし成人に至るま. しでも自分を好ましくみせることで医療者と良好な関係を. でに各ステップで様々な専門分野からの治療が介入すると. 築きたいという気持ちが表れているのかもしれない。その. いう一貫治療の必要性について，十分な説明を受け認識し. 他，ヒステリーを示しやすいという結果は，前述のごと. ているものが多い。したがって，上顎骨の成長抑制が高度. く，患者が自己の容貌の異常をはじめて自覚するのは幼児. な症例においては最終的に顎矯正手術が必要であることを. 期で，その頃は心身が未熟未分化であるためストレスを自. 受け入れており，彼らの中では，「顎の変形」というより. 覚できず，また言葉でも表現しにくく行動や身体症状に. 「噛み合わせ」を治す手術であるとの認識が強いと思われ. なって現れやすい21）と言われていることから，小児期よ. る。したがって，顎矯正手術で咬合や顎形態が改善したと. り出現した症状が成人初期においても残存しているもので. いう自覚とそれに対する満足は得られたものの，口唇形成. はないかと考えられた。. 術後の瘢痕や外鼻変形などの問題が残存していることが，. コントロール群との比較で得点分布に有意差を認めたの. 顎矯正手術後アンケートでの満足度をやや低下させていた. は「心気症」「ヒステリー」「身体症状」であった。「心気症」. と推察される。. とは，自分の健康状態を過度に気にして悩む傾向を示し. 一般に口唇口蓋裂患者の外鼻変形には，片側裂の場合，. たものであるが，これは CLP 群で高得点だったのではな. 患側鼻翼軟骨の下方傾斜や鼻翼基部の外下方偏位など，両. く，年齢的にも社会的にも健康な生活を送っているコント. 側裂の場合は鼻翼の平坦化，鼻柱の短小などがみられる。. ロール群で低得点を示したことが影響したと思われる。ま. 変形が強い場合は精神発育への影響を考慮し小児期に修正. た「身体症状」は，情緒的な葛藤に起因して出現する身体. されることもあるが，中顔面の発達がほぼ終了する 14 ～. 症状があることを示しており，「ヒステリー」と同様，身. 18 歳，あるいは鼻中隔軟骨の成長が活発な時期を避けて. 体表現性障害の中の一つの傾向をとらえていると解釈でき. 10 ～ 12 歳時の修正を推奨する意見などがある22）。当科で. る。なお，今回研究の対象になった CLP 群は女性より男. は，顎矯正手術で上顎を前方移動する際，ブロック骨を移. 性が多く，逆にコントロール群では女性の方が多かったこ. 動骨片との間隙に楔状に挟み込むことで口蓋形成術後の瘢. とから，得点分布の差が男女差によるものとも考えたが，. 痕による後戻りを防止すると共に，患側の梨状口下縁部に. これらの尺度を男女間で比較したところ有意差は認められ. も三日月状に形成した骨を固定し，左右鼻孔底形態の非対. なかった。. 称性の改善を図っている。これにより，口唇口蓋裂患者特. 次に CLP 群の術前後の得点を比較すると，「抑うつ」や. 有の中顔面陥凹感は消失し，頰部の豊隆を獲得できる。し. 「ヒステリー」などで平均点がわずかに減点したものの有. かし一方で，口唇鼻変形が顕在化することも予想される。. 意差は認められず，全体的に明らかな性格特性の変化は認. そこで当科では，連携する他院形成外科の判断で外鼻修正. められなかった。またコントロール群においても同様の結. を先行された症例を除き，Obwegeser の提唱する，“First. 果であった。これは特に術後アンケートで心理面の陽的変. the bone, then the soft tissue”23）の原則に従い，まず顎矯. 化を自覚した 8 名に絞っても MINI-124 の得点変化に共通. 正手術によって土台である硬組織形態の改善を図り，その. する特徴を認めなかったことから，本心理テストは患者の. 後軟組織形態の評価と修正を目標としている。最終的に. 人格特性を概略的に把握することはできても，術前後の微. CLP 群の半数に近い症例で顎矯正手術後に口唇鼻修正術. 細な心理変化を読み取ることは困難と考えられた。. 後を行うことにより，多くの症例で満足が得られていた。. 術後アンケートでは，CLP 群とコントロール群では顎. 今回は口唇鼻修正術後の満足度評価は問診にとどめたが，.

(9) 31 巻 1 号. 顎矯正手術における口唇口蓋裂患者の心理. 術者への遠慮等がないよう配慮した評価法を検討することが今後の課題である。以上より，口唇口蓋裂患者の一貫治療に関わる立場から，最低限必要な各ステップの治療について十分な説明を行い理解を得ると同時に，顎形態や咬合機能以外の患者の認識や悩みについても正確に聴取する必要がある。とはいえ，その中には現実的に改善が困難な問題もあるため，治療の限界を見極めて伝えること，また改善が可能な場合，患者のライフスタイルを考慮して，治療の時期や期間などを検討していくことも重要である。結語今回私達は，口唇口蓋裂患者の顎矯正手術前後の心理について，MINI-124 およびアンケートを用いて調査した。その結果，計画的な一貫治療の終盤に施行される顎矯正手術に概ね満足を示していたが，骨格の改善後に残存する口唇の瘢痕や外鼻変形の修正に強い期待をもつ症例もみられた。したがって，満足度の向上には患者の顔に対する自己認識を聞き出し，治療の可能性と限界を説明し，可能な治療があれば提案すべきと思われた。 MINI-124 およびハンドブック1）の発行元は，2017 年 4 月，学芸図書から筑摩書房に変更された。本論文の要旨は第 26 回日本顎変形症学会・総会（2016 年 6 月，東京）において発表した。本論文について開示すべき利益相反はない。. 文. 献. 1）村上宣寛，他：MMPI-1/MINI/MINI-124 ハンドブック，初版．学芸図書，東京，2009，p89︲232． 2） MMPI 新日本版研究会（編集代表田中富士夫）編：新日本版 MMPI マニュアル，初版．三京房，京都， 1993，p1︲55． 3）岡下慎太郎，他：成人矯正患者の心理傾向：第 1 報― MINI 自動心理診断システムによる性別間の比較．日歯心身，18：3︲8，2003． 4）高橋庄二郎：口唇裂・口蓋裂患者の心理社会的研究に関する文献の展望．歯科学報，103：579︲624，2003． 5） Epsteen, C.M. : The psychological and emotional trauma in cleft palate-cleft lip. Int Surg, 73：264, 1988.. 23. 6） Cunningham, S.J., et al. : Psychological aspects of orthognathic surgery : a review of the literature. Int J Adult Orthod Orthognath Surg, 10：159︲172, 1995. 7） Flanary, C.M., et al. : Patient perceptions of orthognathic surgery. Am J Orthod, 88：137︲145, 1985. 8）山田長信：下顎前突症患者の心理学的行動パターンに関する研究―アンケート調査による．日口外誌，28： 562︲603，1882． 9）山田長信：下顎前突症患者の性格と手術に対する心理的反応―Y-G 検査による．日口外誌，30：1647︲1659， 1984． 10）山田長信：下顎前突症手術患者における心身医学的検討―Cornell Medical Index による．日口外誌，32： 548︲559，1986． 11）高橋庄二郎：顔の心理学：心理学的観点からみた顎矯正外科．歯科学報，100：643︲681，2000． 12）中村広一，他：MMPI による下顎前突症手術患者の性格の検討，日口外誌，31：2685︲2693，1985． 13）伊藤亜希，他：顎変形症患者の人格特性―MMPI，自尊心尺度を用いた分析―．日顎変形誌，17：229︲237， 2007． 14）Ramstad, T., et al. : Psychosocial Adjustment in Norwegian Adults who Had Undergone Standardised Treatment of Complete Cleft Lip and PalateⅡ. Selfreported problems and concerns with appearance. Scand J Plast Reconstr Hand Surg, 29：329︲336, 1995. 15）Thomas, P.T., et al. : Satisfaction with facial appearance among subjects affected by a cleft. Cleft Palate Craniofac J, 34：226︲231, 1997. 16）Kasuya, M., et al. : Psychological study of cleft palate children with or without cleft lip by Kinetic Family Drawing. J Craniomaxillofac Surg, 28：373︲379, 2000. 17）Harper, D.C., et al. : Personality profiles of physically impaired adolescents. J Clin Psychol, 34：97︲103, 1978. 18）Richman, L.C., et al. : Self-reported social, speech and facial concerns and personality adjustment of adolescents with cleft lip and palate. Cleft Palate J, 20：108︲112, 1983. 19）玉田亨，他：MINI 自動心理診断システムによる上顎前突症患者と下顎前突症患者の性格傾向の検討．日歯心身，19：1︲6，2004． 20）永田順子，他：外科矯正適応の骨格性下顎前突症患者における顔貌の悩みと人格特性．西日矯歯誌，47： 25︲30，2002． 21）稲垣由子：転換性障害．日本小児心身医学会ホームページ．2020.8.27. www.jisinsin.jp（参照 2020.8.28） 22）McCarty, J.B. : Cleft lip deformity. In Plastic Surgery, 4th ed.. W.B. Saunders Co, Philadelphia, 1990, p2797︲ 2813. 23）高橋庄二郎：口唇裂・口蓋裂の基礎と臨床，第 1 版．日本歯科評論社，東京，1996，p607︲652..

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