17. 疼痛緩和チームが関わった呼吸器症状に対するチームアプローチ（第18回群馬緩和医療研究会）

抜去. 結果として 1回/週程度のドレナージにて症状コ ントロール可能となった. これがなければ外出しても 人の目が気にならない」②腹痛に伴う苦痛 塩モヒの持 続注入からデュロテップパッチ 2, 5 mg に変 , 8/21現 在 17,5mg まで増量.自ら運転し,買い物などの外出が可 能な状態. ③親としての苦悩 (引き篭りの娘に対して) A さんが病気になる以前は, 母親とさえコミュニケー ションが難しい状態であった. 自宅療養を通し, 衝突し ながらも, 徐々にお互いを受容できるようになり, 娘の こころの成長も見られている. 【まとめ】 退院して 3 か月経ち, 体重は 5kg 減少したが, K さんの真っ直ぐな 目は泣いたり, 笑ったりして益々輝いている. それは, 暮 らしの中で, 母と子が関係を深める事ができた表れと える. その中で, 暮らし, こころを視点に置いた医療を展 開し, 察したのでここに報告する. 17．疼痛緩和チームが関わった呼吸器症状に対するチー ムアプローチ 奥澤 直美，小林 剛，眞中 章弘 （独立行政法人国立病院機構西群馬病院） 【はじめに】 疼痛緩和チームが関わった呼吸困難患者の 対 応 に つ い て 報 告 す る. 【症 例】 症 例 １：肺 が ん がん性胸膜炎 肋骨転移の患者 治療の効果がなく病状 は進行, 呼吸困難が出現. それに伴い, 病状や他に治療法 があるかなど今後の不安が強かった. 主治医へ病状と今 後起こりうる状況の説明や抗不安薬投与を伝え, 傾聴と 呼吸指導をし, 不安の軽減に努め, 呼吸困難の訴えが少 なくなった. 症例２：肺がん 胸膜浸潤 胸椎転移の 患者 胸膜浸潤の悪化で疼痛が増強し, 痛みで息がで きなく苦しい. でも薬を増やすと眠気が心配.」と訴えが あった. 眠気の苦痛を え, 鎮痛補助薬を追加. 疼痛が軽 減し「吸う時痛くない.」という言葉があった. 症例３： 肺がん がん性胸膜炎の患者 胸痛と呼吸困難があり, オキシコドンの内服と酸素を 用. 会話時に眠ってしま うほどの眠気が出現. オキシコドンの眠気も疑い, 減量 すると「眠気はよくなったけど, 痛いのと苦しいのは何 とかなるか.」と訴えがあり, フェンタニルの持続皮下注 射に変 .その後「せいは切れるけど苦しくない.痛みも いい.」という言葉があった. 【 察】 症例 1は呼吸機 能の低下もあったが, 今後の不安から呼吸困難が増強し, さらに不安が増強. まず不安の軽減で呼吸困難の緩和を 図った. 2は疼痛増強による呼吸困難があった. 鎮痛補助 薬を追加し, 疼痛コントロールを図り, 呼吸困難も軽減. 原因の除去で呼吸困難の緩和を図った. 3は眠気により 呼吸困難の訴えが少なかったが, 日常生活に支障があっ た. オピオイドローテーションを行い適切な薬剤の 用 で, 呼吸困難の緩和を図った. 【結 果】 呼吸困難の対 応は, 不安の軽減, 原因の除去, 適切な説明や薬剤の 用 が重要である. 【おわりに】 呼吸困難の原因は様々な ため, 合的にアセスメントし, 個々にあったケアを見 出す必要があると える. 18．慢性呼吸器疾患末期の呼吸困難に，モルヒネを 用 してみて えた事 笹本 肇，内田 信之，荻原 博 森田 廣樹 （原町赤十字病院 外科） 命を脅かす疾患は, がんに限らない. がん対策基本法 により, 緩和医療はようやく医療制度上広く認知される 事となったが, がん以外の疾患に関しては体系化されて おらず, それぞれの領域で試行錯誤がなされている状況 である. 近年, 慢性呼吸器疾患の末期の呼吸困難に対しても, モルヒネは有効とされているが, 実際にはあまり 用さ れていない. 私自身は消化器外科医なので, もともと関 わる事さえほとんどなく, 経験の集積は困難である. 今 回経験した 2症例を通して, 問題点を検討したい. 【症 例１】 60代男性. 間質性肺炎. 2カ月前に呼吸困難増悪 のため入院したが, 末期と判断され当院内科に転院. 酸 素投与, ベネトリン吸入を行っていた. 咳, 呼吸困難が強 度で, 以前 CO2ナルコーシスを起こしたため睡眠薬は 制限され, 不眠が続いていた. 人工呼吸器装着の希望は なく, 緩和ケア依頼となった. 喋る事も内服も困難なた め, モルヒネ 6 mg/日のペースで持続皮下注を開始した. 開始後 4時間の間に早送りを 4回行い, 少しウトウトし て, 話しかければ喋れる状態となった. モルヒネ 9 mg/日 のペースに増量し, その後 3時間眠った後, 大 夫, 深 く眠れた」と話された.しかし翌朝は目覚めず,モルヒネ 開始後 1日半で亡くなられた. 【症例２】 70代女性. 肺気腫,認知症.半年前 HOT 導入したが,せん妄,不穏行 動が強くなり, 1カ月前に精神科の病院に入院していた. 急に呼吸困難となり, 当科に転院. 右緊張性気胸で持続 的胸腔ドレナージ開始. 手術は人工呼吸器から離脱でき ない可能性が高いとの判断で, 保存的治療のみ行ってい た. その後肺炎, DIC を発症し, 低酸素血症となるが, 酸 素マスクは苦しがって外してしまった. 家族は積極的な 治療を希望しなかった. 酸素投与法を工夫し, モルヒネ 3 mg/日のペースで持続皮下注を開始すると, あ, り, が, と,」と話された. モルヒネ開始後半日で亡くなられた. 186 第 18回群馬緩和医療研究会