雑誌名 文化と哲学

地域コミュニティに支えられた生と死 : スピリチ ュアル・ケアの「医療化」を超えて

著者 竹之内 裕文

雑誌名 文化と哲学

巻 25

ページ 1‑31

発行年 2008‑07‑01

出版者 静岡大学哲学会

URL http://doi.org/10.14945/00006818

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が九制度化された

とのかかわりであろう︒現に﹁新霊性運動@文化﹂は︑既存の宗教的伝統や教団組織に対

抗するかたちで形成され九影響力を拡げてきた︒この観点からみれば︑﹁スピリチュアリティ﹂ のもつ魅力は︑辺地図

しにかつ反語的に宗教を参照することで九宗教についての議論が抵抗なくできる﹂と感じさせるところ︑

ところにあると考えられる︒ つまり

教的な非日常性に言及しつつ

らほどよい距離をとってくれ そもそも﹁

ピリチュアリティ

(霊性)﹂は九キリスト教の伝統に根ざした概念である︒ラテン世界では九

ス ピ

リ ト

ウ

という訳語によって︑ めぐる の思想

i l

旧約聖書のルアッハ

と新約聖書のプ ウ

とい

よって表さ

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が継承された︒その後九このラテン語が英語

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こから﹁スピリチュアリティ﹂とい

したのである︒ただし︑ おける﹁霊﹂

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ったと考えられる︒

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とい にも示されるように︑ ルアッハ

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、 も

や

かりでなく百

︒しかし百こ

ような概念的な広がり百なかでもそのコ

ミックな要素は︑ラテン世界におけるキ の

と に切り捨てられていく︒わけても

一体論の成立を契機に百

は 常

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し ミ

れてきた︒し

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これに対してヨーロッパ キリ スピリチュアル

で

という批判

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し ミ

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が立とう︒そしてなるほど一面では九伝統宗

いう時代的な傾向は百

の 個

人 化

( ﹂

霊 性

)

例証するものと

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︒しか

で 九

制度宗教の

外部 同時に百個人的な

ピ ユ ア リ テ ィ

の形成を求め つまり制度的な教団や組織の

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いう側面がとり逃がさ

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、

、

に完全によく在る ないということではない﹂と定義さ

(的︒丘町四日)

という状態であって百た

一 ‑ ‑ ‑ ，

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O 

における議論の経緯から確認していくことにしよう︒議論の発端は百 人 O 年前後に遡る︒

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べきであると主張

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年までにすべての人に健康を﹂という決議の前 に な っ

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文には百﹁健康の ピリ

ユ ア

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さらに

O 

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東 地

中 海

地 域

地 方

十 事

務 局

i l

中東@北アフリカのイスラム圏諸国によって構成されるーーによって提起された︒宗教

とのかかわり︑伝統医学@代替医学との関係︑﹁スピリチュアル﹂概念そのものの多義性などをめぐって諸種の意見

が 表 明 さ れ た 後 九 こ の 改 正 案 は 賛 成 二 二 で 可 決 さ れ

︑ 総 会 に 送 ら れ る こ と に な っ た

︒ こ れ を 反対

O 票 百

受 け

て 同

年 六

月 ︑

W O のクオリティi@オブ@ライフ

( Q O L )

評価票(一九九三年刊行)にスピリチュアリティ

にかかわる項目を加えるべく九スピリチュアリティの概念構造と定量化を目的とした調査が開始された︒しかし︑当

二回総会に提出されたものの︑法輪講に対して強硬論線をとる中国の強硬な反対もあっ の改正案は︑翌年五月の

て 百 ま た

W O 組織構造改革等の危急の課題に比し の緊急性が低いという理由から︑実質的な審議に付される

ことなく百採択が保留された︒この問題をめぐってその後︑執行理事会や総会レベルで

っ た

動 き

は 見

ら れ

な い

︒ の経締併を踏まえたうえで百﹁健康﹂の定義改正という問題提起の

っていくことにしよう︒さしあたり

いのは百右にもふれた

のかかわりである︒西洋近代医学は九

の

( 生

命 @

生 活

) を

そ の

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コ

ア

ストから切り離し百その

の も

と

﹁普遍性﹂を獲得してきた︒しかし︑

改正案を提起し

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は じ

、

、

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を﹁純化﹂するとい

に よ

っ て

は 九

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も

の

ることができない︒こう

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スピリチュアル﹂とい

﹂ む

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の

の多元的なニーズに応え

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め の

の

る︒しかもそれは︑前節で確認した﹁

ピリ

ユ ア

リティの興隆﹂を踏まえ

な ら

ば 百

は じ

、 も

の退潮が顕著に見てとられる国々にとっても百

つ は

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O 

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の か

か

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と

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西洋医学と伝統医学ない

の 関

係 が

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一

る︒それは

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、 も

、 も

の内実を ンダースと

もに手短に確認し九そのうえでこれら

の痛みとの関係に照らして九﹁ス

ピリチュア

ていく︒そこ

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ら に

九

の

という概念の

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、も

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、 も

いうべきも

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百たえま

な

し ミ

いう﹁生き地獄﹂に晒さ ることになるからである︒﹁生き地獄﹂に身も

だえし

、 も

し ミ

し

ら

なりたい

えるのが自然であろう︒耐えがたい身体的苦痛が軽減されて九初めて﹁生きよう﹂という意欲も︑湧いてくる︒その意 味で︑医師による身体的な痛みの緩和は九全人的なケアの基礎となるものである︒この観点からソンダ

l スは︑がん の感痛を緩和すべく奮闘し︑モルヒネを始めとする鎮痛薬を恒常的に投与する系統的な方法を確立するにいたった︒

これを礎石として︑その後︑緩和医療全体の技術レベルは飛躍的な向上を遂げ︑現在の水準では百鎮痛剤や鎮痛補助 薬が適正に処方され︑神経ブロックなどの治療法が適切に実施されるならば百すぐれた除痛効果が期待できるまでに

し ミ

O 

っ て

九

より身を切り裂くような痛みから解放されたとしても百自らの病状の進行や死とい

せ刊ときに極度の孤独感や挫折感に苛まれる︒ソンダースの観察 の れ ば

に ﹁

人 間

は 百

折り合う能力をもっており百その龍力は死が近づいても維持されている

るも悲惨な戦いとなる﹂︒そのような場合百患者はしばしば九

こと

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の うつ状態@抑うつ状態などの

て でない

に対しては九精神 科医などの

による介入(カウ

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な

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しあたり百前者が精神@心理専門職の診断によ つ

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べ る よ う に 百

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の

の

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の ﹁

全 体

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﹁ 全

体 ﹂

にほかならない︒

( 2

)  

で

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、哲也

、 一

る ︒ つまりスピリチュアル な 痛 み は 百

の

そ

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の在り方に

せない︒ならば

ら る

そ

は さ し あ た り 百

の

わり合うとい

ることができよう︒

、 も

一一寸

し ミ

いつつ九そ

O 

そのかぎりで人間とは百﹁己れの存在においてまさにその存在が問題になる﹂存在者と捉えることができふ︒あるい は﹁超越﹂という概念を援用すれば︑人間的な生は︑自らの将来的な可能性に手を伸ばすという﹁超越﹂運動ととも

といってもよい︒家や樹木といった事物的な存在者であれば︑ に︑﹁端的に生けるものとしての姿をはじめて

外部から客観的に観察することによって九その本質に迫ることができよう︒これに反して︑人間的な生の場合︑その

根本性格は各自の将来的な可能性にかかわり合うという実存的な在り方にあるから︑それは基本的に百

生き抜くことを通して体得されるほかない︒ の生を自ら

こうした観点から見れば百 スピリ

ユアルな痛みは百

そのものの生動態 にともなう痛みであり︑

の

に よ

ア フ

ロ ー

いう点に特徴がある︒

それに・応じてスピリ

ユアルな

は 九

﹁ こ

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に耐え続けるな

て 百

きてい ない﹂九﹁死ぬのがおそろしい百極度に

九 ﹁

入 院

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ら 百

し 五 つ

せてほしい﹂というように九さしあたり﹁身体的なもの片﹁精神的なも

の ﹂ 九

の

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る ︒

( 3

)

以上のように百

か わ みであり百﹁生きること﹂

のことに

で

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つ い

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し ミ

し ミ

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一 ‑ ，

i ー ー 緩

﹁ 医 療 化 と い う 概 念 を め ぐ っ て は

︑ 医 療 社 会 学 の 分 野 で 多 種 の 定 式 化 が 試 み ら れ て き た

︒ し か し 本

節の眼目は九それらの議論の集積を読みとくことにない︒むしろ﹁医療化﹂という概念を導きの糸として︑緩和ケア

︒そこで九さしあたり﹁非医療的な問題が︑通常は病気(障再訟)や障害(島 8

乱 立

の変質に光を投げかけることにあ

という観点から五医療的な問題とし れ可取り扱われるようになる過程﹂という概括的な定義に即して︑スピ

リチュアル@ケアの﹁医療化﹂について検討していくことにする︒

﹁ 緩

和 ケ

ア ﹂

の

ソ

ダースにとってそれは﹁コミュニティを基盤としたケア

の 時

め ﹂

に あ

っ た

︒

じ っ

し ミ

ベ よ

地域コミュニティの多様な構成員からの支援を受けつつ百医療や病院の因習的

した組織として︑

リストアァ l ホスピスを創設した︒そこは﹁生が終わるだけ

っ た

で ったりというように九

たり百お世話されたりお世話したり︑働き手であつ

の集まり﹂であった︒しかしその後︑緩和医

で

は代わ だり教えら

本流に合流し百

J¥ }v 

ケ

@政治的な支援を受けるようになる︒それ

に応じ

かかわる問題︑

しかも原則的には終末期における健康と

の色彩を濃くしてい

の

牛 品

︑

のみならず︑近代社会の文化的な背景が深い影を落としている︒なかで

を支配的人物像

とする﹁情動主義的な文化

ベ よ

十 品 百

戸

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O 

、 も

、 酔

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42 

、ヲ認b

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が か が で で

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L ‑ ふ / こ な

二 O

考え方﹂百﹁態度片﹁コミュニケーションスキル﹂が挙げら る︒そこには

の

@技をきちんと身につければ百ケ

る

るのである︒なかでも問題となるのは九﹁対人援助専門職養成の教育カリキ る︒そも

九﹁他に有効な手段がないと

るために選択

ア の

するとい

ユ 一 ブ

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し

一 つ

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圃 静

や

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、 も

つ

にすぎない﹂

ずで

ボラ アィアによって実践さ

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百

の

から発せら

る言葉が の会話パターンに切りつ

ら

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h

つ ︒

、 も

で 九

の

、 も

し ミ

っ て

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︒

そこからケ

す る

ピリチュアルペ

を開定すると

百 二

一 つ

の﹁望ましい﹂

することなし

し

の

けに応じ

の ︒ フ

ンスにおいて百問題となる患者 の

の

セ ス

に 百

の

い﹂コース

ていなければ百たとえば

フ ァ

ことさえできないはずである︒

か し

の

﹁生﹂は百多様な背景のもとで営まれている︒したがって九患者にとって﹁何が望ましい

か﹂は E

それまでの

の あ

り 方

首

の

け百そして

し て

百

がその都度九判 断していくほ

し 五

ずで ︒そ

か ぎ

り で

九

に妥当する しさ﹂とい

、 も

ベ よ

き予断にすぎない︒こ

、

、

、

、

の

になる

ある︒そしてそのとき彼(女)

i ま

﹁ 新

し い

をともに創りあげていく﹁共同制作者﹂となってい

ずで

ここから浮かび上がるのは︑まさに生の﹁スピリチュアルな次一 のとり逃がしという事態である︒そのスピリチ

ユアルな次元は︑すでに論じたように百

( 1

)

の 全

体 性

九

( 2

)

生 動

態 ︑

( 3

) 意味への間いによって特徴づけられ

る︒この三点に照らして︑臨床専門主義的なスピリチュアル@ケアの臨界点を見定め︑﹁緩和ケア﹂の理念に立ちか

える道筋を浮かび上がらせることにしよう︒

( 1

)

﹁死に直面し︑人生の生きがい(人生の意義と目的)を探究しようとする魂の傾き︑危機を乗り越え得る︑だれ

でももっているもの﹂というA@ デ i ケンの定義にも見られるように︑スピリチュアリティはしばしば︑危機への直

面というコンテクストにおいて捉えられる︒﹁危機﹂は応急的なケア

( ω g

丹めの特命)を要請するが︑とりわけ情動主義 の支配的な社会状況にあって百それは臨床専門職の される︒それに応じて臨床専門職は︑もっぱら患者の

﹁危機﹂ないし﹁問題﹂に照準を合わせることになる︒それに比して九介入の必要が認められない平穏な情態や健や

における出来事にほかならず︑ かさには E より無関心にならざるをえない︒しかし百

ふi

晶 ︑

の

そ の

の﹁全体﹂のうちで

め し

O 

の

﹁ 全

体 ﹂

に 対

す る

ま な

︑ ざ

し を

欠 く

か ぎ

り 百

の危機@問題

のもつ﹁意味﹂は不明にとどまるから九これに対する適正な対処の仕方も判明しないはずである︒にもかかわらず先

の活用に際しでは︑

コ

ア

ト

の

その

一性を問わ れることなく百三つのカテゴリーのもとに断片的に

れてしま

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つ ︒

の﹁全体性﹂が︑臨床専門職の専門的な

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の急増が百も

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とりわけ日本社会の場合百﹁生活習慣的信仰﹂とも呼ぶべき宗教的な生のあり方に日を配る必要がある︒日本社会 では今日でも︑高齢者層を中心に百多くの人々が盆や彼岸に際しての墓参︑寺社への参詣など︑自らの所属する教 団@教派を明確に自覚することもなく E またその教義に縛られることもなく九いわば生活習慣に却して宗教な活動を

行っていると考えられるからである︒なかでも巣鴨のとげ抜き地蔵の周辺地区は百﹁おばあちゃんの原宿﹂と呼ばれ

るほどの活況を呈している︒それは西陣のくぎ抜き地蔵丸岡山県市原市の嫁いらず観音院︑名古屋の八事山興正寺な

ど︑全国各地に見られるものである︒嫁いらず観音院には住職が不在で九地域コミュニティが寺院を共同管理してい

るという︒住職を欠く寺院になぜ出かけるのか︒そもそも人々はどうし に足を運ぶのか︒興正寺の執事長によ

れば

E それはその場所に九仏という るもの﹂があり︑﹁頼れる話ができる﹂相手がおり︑﹁顔なじみの人にあえ

からだという︒宗教的@社会 ロンがけで出かけてショッピ グができ る﹂からであり E しかも 的なニ

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しかしスピリ ユアルな問題は百くりかえし強調するように百

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12 

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