平成27年度
訪
問
看
護
(訪問看護ステーション）
集団指導資料
平成28年2月16日(火)
岡山県保健福祉部 長寿社会課
平 成 ２ ７ 年 度 集 団 指 導 (訪 問 看 護 ） 資 料 目 次
平 成 ２ ８ 年 ２ 月 １ ６ 日 （ 火 ） 10:30～ 12:00 岡 山 県 総 合 福 祉 会 館 ４ 階 「 大 研 修 室 」 ＜ 説 明 資 料 ＞ 第 １ 平 成 ２ ７ 年 度 集 団 指 導 資 料 【 全 サ ー ビ ス 共 通 編 】 第 ２ 事 業 運 営 上 の 基 本 的 事 項 等 ・ 主 な 関 係 法 令 … … … １ ・ 訪 問 看 護 の 基 本 的 事 項 … … … ２ ・ 実 施 に 当 た っ て の 留 意 事 項 に つ い て … … … ４ ・ 介 護 保 険 と 医 療 保 険 に 係 る 注 意 事 項 … … … １ ５ ・ 訪 問 看 護 に お け る 必 要 な 同 意 に つ い て … … … １ ７ ・ 要 介 護 、 要 支 援 者 が 居 住 、 入 所 、 入 院 し て い る 施 設 等 へ の 訪 問 看 護 … … １ ８ ・ 制 度 別 対 象 疾 患 に つ い て … … … １ ９ ・ 介 護 報 酬 の 算 定 構 造 … … … ２ ０ ＜ 参 考 資 料 ＞ 自 己 点 検 シ ー ト （ 訪 問 看 護 ・ 介 護 予 防 訪 問 看 護 ） （ 介 護 報 酬 編 ） ・ ・ 自 己 点 検 シ ー ト （ 訪 問 看 護 ・ 介 護 予 防 訪 問 看 護 ） （ 人 員 ・ 設 備 ・ 運 営 編 ） ・ 主 な 公 費 負 担 医 療 制 度 ・ 指 定 難 病 一 覧 ・ 「 介 護 保 険 法 に 基 づ く 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 の 事 業 の 人 員 、 設 備 及 び 運 営 の 基 準 等 を 定 め る 条 例 」 （ 国 基 準 省 令 と 県 条 例 の 対 照 表 ） ・ 「 介 護 保 険 法 に 基 づ く 指 定 介 護 予 防 サ ー ビ ス 等 の 事 業 の 人 員 、 設 備 及 び 運 営 並 び に 指 定 介 護 予 防 サ ー ビ ス 等 に 係 る 介 護 予 防 の た め の 効 果 的 な 支 援 の 方 法 の 基 準 等 を 定 め る 条 例 」 （ 国 基 準 省 令 と 県 条 例 の 対 照 表 ） ・ 「 介 護 保 険 法 に 基 づ き 条 例 で 規 定 さ れ た 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 及 び 指 定 介 護 予 防 サ ー ビ ス 等 の 基 準 等 に つ い て （ 抜 粋 ） 」【 主な関係法令 】 【主な関係法令等】 ・介護保険法（平成9年法律第123号） ・介護保険法施行令（平成10年政令第412号） ・介護保険法施行規則（平成11年厚生省令第36号） ・介護保険法に基づく指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営の基準等を定める条例 （平成24年岡山県条例第62号） ※24年度までは 「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準、 (平成11年厚生省令第37号 」が適用されていました。） ・介護保険法に基づく指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防 サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法の基準等を定める条例 （平成24年岡山県条例第65号） ※24年度までは 「指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予、 防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準(平成18年厚生労働 省令第35号)」が適用されていました。 ・指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(平成12年厚生省告示第19号) ・指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準(平成18年厚生労働省告示 第127号） ・指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について(平成11年老企 第25号） ・介護保険法に基づき条例で規定された指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等の基準 等について（平成25年長寿第1868号） ・指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理指導 及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制 定に伴う実施上の留意事項について（平成12年老企第36号） ・指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留 意事項について(平成18年老計発第0317001号・老振発第0317001号・老老発第0317001号) ※上記の法令･通知等は、次の文献、ホームページ等で確認できます。 文献：介護報酬の解釈《平成２７年４月版 （発行：社会保険研究所）》 ＨＰ：厚生労働省 法令等データベースシステム http://wwwhourei.mhlw.go.jp/hourei/ 総務省 法令データ提供システム http://law.e-gov.go.jp/cgi-bin/idxsearch.cgi 岡山県 長寿社会課ホームページ http://www.pref.okayama.jp/page/299388.html 【介護保険に関する情報】 ☆ＷＡＭ.ＮＥＴ（運営：独立行政法人福祉医療機構） http://www.wam.go.jp/ 福祉保健医療関連の情報を提供するための、総合的な情報ネットワークシステム。
【訪問看護の基本的事項】
訪問看護とは、疾病や負傷により、居宅において介護を要する状態や療養が必要な状態
になっても、できる限り自立した日常生活を営めるよう、療養生活を支援し、心身の機能
の維持回復を目指し、看護師等が療養上の世話又は必要な診療の補助を行うものである。
１
訪問看護の対象者
◎要介護被保険者に対し、医療保険と介護保険で同様のサービスがある場合には介
護保険が優先する。
（１）医療保険の訪問看護
①原則
介護保険の訪問看護の利用者（介護保険の要介護者・要支援者が対象）を除く
訪問看護の利用者（＝４０歳未満の者及び４０歳以上の要介護者・要支援者で
ない者）
②例外
ア
特別訪問看護指示書に係る指定訪問看護を行う場合。
イ
特掲診療料の施設基準等別表第七に掲げる疾病等の者に対する指定訪問看
護を行う場合。
ウ
精神科訪問看護基本療養費が算定される指定訪問看護を行う場合。
ただし、認知症が主疾病であって、精神科訪問看護指示書が交付された患者
については医療保険では算定できない。
（２）介護保険の訪問看護
介護保険の被保険者であって、市町村により要介護者・要支援者と認定された
者。
＊訪問看護の申込があった際に、被保険者証により受給資格を確認すること。
また、介護支援専門員に対して、情報の共有に協力すること。
＊訪問看護の開始に際し、利用申込者やその家族に対し、運営規程の概要や職員の勤
務体制等を記載した文書を交付して説明を行い、訪問看護を受けることに同意を得
なければならないこと。
２
主治医との関係
（１）訪問看護は、主治医が交付する訪問看護指示書に基づいて開始されるため、訪
問看護ステーションは訪問看護指示書の交付を受けなければならない。
（２）訪問看護ステーションの看護師等は、利用者の病状や心身の状態に応じ、適切
な看護を行うため主治医との連携を図ることが重要となる。また、利用者の病状
に急変があった場合は、速やかに主治医等に連絡を行うなど必要な措置を行うこ
と。
（３）適切な訪問看護を提供するために、定期的に訪問看護計画書と訪問看護報告書
を主治医に提出すること。
（４）訪問看護指示書については、病状等に特段の変化がなければ、訪問看護指示書
の期間内（期間の記載がなければ１ヶ月、記載されている期間（最長６ヶ月 ）
）
であれば指示書の交付は必要ない。
（５）保険医療機関が「在宅がん医療総合診療料」を算定した場合は、訪問看護ステ
ーションは訪問看護療養費を算定できないので、主治医に確認すること。
（６）介護保険又は医療保険の「特別管理加算」を算定する場合は、当該利用者が、
加算の対象の状態等であるかどうかを指示書で確認した上で算定すること。
、
、
(７) 投薬は本来 医師が直接患者を診察した上で適切な薬剤を投与すべきであるが
やむを得ない事情で看護に当たっている者から症状を聞いて薬剤を投与すること
は認められる。この場合の「看護に当たっている者」は家族を想定し、訪問看護
を実施している看護師等から症状を聞いて投与する場合は該当しないため、主治
医が、訪問看護を行っている看護師から症状を聞いての投薬は適切ではない。
３
訪問看護事業の届出
（１）次の加算等の体制の届出については、事前に届出が必要。医療保険については
中国四国厚生局岡山事務所へ、介護保険関係は各県民局健康福祉課へ提出するこ
と。
医療保険
介護保険
・精神科訪問看護基本療養費
・24時間対応体制加算
・特別地域加算
・24時間連絡体制加算
・中山間地域等における小規模事業
・特別管理加算
所加算（規模及び地域）
・訪問看護基本療養費の注2及び注4に ・緊急時訪問看護加算
規定する専門の研修を受けた看護師 ・特別管理加算
・精神科複数回訪問加算
・ターミナルケア加算（介護予防を
・精神科重症患者早期集中支援管理連
除く）
携加算
・サービス提供体制強化加算
・機能強化型訪問看護管理療養費１
・看護体制強化加算
・機能強化型訪問看護管理療養費２
（２）既に申請又は届出をしている内容（運営規程や所在地等）に変更があった場合
は、変更後１０日以内に、事業を休止又は廃止する場合は１ヶ月前までに、再開
した場合は１０日以内に届出を、各県民局健康福祉課へ提出すること。
なお、医療保険は別に中国四国厚生局岡山事務所へ提出すること。
＊県への届出の際の提出書類等は 長寿社会課のホームページに掲載している 申
、
「
請の手引き」を参照のこと。
【 実 施 に 当 た っ て の 留 意 事 項 に つ い て 】
※ 「 独 自 」 は 、 条 例 で 県 独 自 に 規 定 し て い る も の【 】 （ 基 準 条 例 第 ６ ４ 条 ）第 １
基 本 方 針
（ 基 準 条 例 第 ６ ５ ～ ６ ６ 条 ）第 ２
人 員 に 関 す る 基 準
１ 看 護 師 等 の 員 数 ● 看 護 職 員 を 常 勤 換 算 方 法 で ２ ． ５ 人 以 上 確 保 す れ ば 、 全 員 が 非 常 勤 で も よ い な ど 誤 っ た 解 釈 を し て い る 。 （ ポ イ ン ト ） ・看 護 職 員 の ２ ． ５ 人 の う ち 、 １ 名 は 常 勤で な け れ ば な ら な い 。 ２ 管 理 者 ● 保 健 師 又 は 看 護 師 以 外 の 者 が 実 質 的 に 管 理 者 と し て 従 事 し て い る 。 （ ポ イ ン ト ） 、 、 ・ 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 管 理 者 は 保 健 師 又 は 看 護 師 で あ り 、准 看 護 師 理 学 療 法 士 。 作 業 療 法 士 、 言 語 聴 覚 士 は 管 理 者 に な れ な い ・ 管 理 者 に つ い て 保 健 師 又 は 看 護 師 以 外 の 者 を 任 命 す る こ と は あ く ま で も や む を 得 な 速 や か に 保 健 師 又 は い 場 合 に 限 る 。 例 え 一 時 的 に 県 と し て 認 め た 場 合 で あ っ て も 、 こ と と な る 。 看 護 師 の 管 理 者 を 確 保 す る よ う 継 続 的 に 指 導 す る ● 管 理 者 が 併 設 す る 医 療 機 関 の 看 護 職 員 と し て 勤 務 し て い る 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 管 理 者 は 、専 らそ の 職 務 に 従 事 す る常 勤の 管 理 者 が 原 則 。 た だ し 管 理 上 支 障 が な い 場 合 は 、 (1)又 は (2)と の 兼 務 可 。 (1)当 該 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 職 員 と し て の 職 務 （ 訪 問 看 護 員 ） (2)同 一 敷 地 内 に あ る 他 の 事 業 所 、 施 設 等 の 管 理 者 又 は 従 業 者 と し て の 職 務 。 管 理 者 の 業 務 に 支 障 が あ る 場 合 は 兼 務 不 可 。 （ 基 準 条 例 第 ６ ７ 条 ）第 ３
設 備 に 関 す る 基 準
● ケ ー ス フ ァ イ ル 等 の 個 人 情 報 の 保 管 状 態 が 不 適 切 で あ る 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 個 人 情 報 の 漏 洩 防 止 の た め 、 保 管 庫 は 施 錠 可 能 な も の と し 、 中 の フ ァ イ ル な ど が 見 え な い よ う に す る こ と 。第 ４
運 営 に 関 す る 基 準
１ 内 容 及 び 手 続 の 説 明 及 び 同 意 （ 基 準 条 例 第 ９ 条 ） ● 「 重 要 事 項 説 明 書 」 に 、 運 営 規 程 の 概 要 、 看 護 師 等 の 勤 務 体 制 、 事 故 発 生 時 の 対 応 、苦 情 処 理 の 体 制 等 の 利 用 申 込 者 が サ ー ビ ス を 選 択 す る た め に 必 要 な 事 項 が 記 載 さ れ て い な い 。 ● 重 要 事 項 の 説 明 を 行 っ て い な い 。 ● 苦 情 処 理 の 体 制 に つ い て 、 相 談 窓 口 に 実 施 地 域 の 市 町 村 （ 保 険 者 ） の 窓 口 や 公 的 団 体 （ 岡 山 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 ） の 記 載 が な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 重 要 事 項 説 明 書 」 は 、 利 用 申 込 者 が 事 業 所 を 選 択 す る た め に 重 要 な 事 項 を 説 明 す「 る た め の も の で あ る の で 、 ま ず は 当 該 説 明 書 を 交 付 し 、 重 要 事 項 の 説 明 を 懇 切 丁 寧 に 行 う こ と 。 ・ 利 用 者 及 び 事 業 者 双 方 の 保 護 の 立 場 か ら 、 サ ー ビ ス 提 供 の 内 容 を お 互 い が 十 分 に 認 識 で き て い る こ と を 確 認 す る た め に も 、 同 意 を 得 る 方 法 は 、 で き る 限 り 書 面 に よ る 【 独 自 】 こ と 。 ● 「 重 要 事 項 説 明 書 」 と 「 運 営 規 程 」 の 記 載 が 相 違 し て い る 。 （ 営 業 時 間 、 通 常 の 事 業 の 実 施 地 域 、 サ ー ビ ス 提 供 の 内 容 な ど ） （ ポ イ ン ト ） ・ 運 営 規 程 」 の 内 容 を 基 本 に し て 作 成 し 、 事 業 の 実 態 と も 整 合 し て い る こ と 。「 ※ 運 営 規 程 の 内 容 を 変 更 す る 場 合 は 、 別 途 、 変 更 届 が 必 要 。 ● 介 護 予 防 サ ー ビ ス 事 業 に 係 る 「 重 要 事 項 説 明 書 」 が 作 成 さ れ て い な い 。 ● 利 用 者 が 要 介 護 か ら 要 支 援 、 又 は そ の 逆 に 変 更 に な っ た 場 合 に 、 改 め て 説 明 が 行 わ れ て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 利 用 者 が 受 け よ う と す る サ ー ビ ス を 明 確 に し 、 そ れ ぞ れ の サ ー ビ ス 内 容 、 利 用 料 等 の 記 載 に 漏 れ が な い よ う に 留 意 す る こ と 。 ２ 心 身 の 状 況 等 の 把 握 （ 基 準 条 例 第 １ ４ 条 ） ● サ ー ビ ス 提 供 開 始 時 及 び 計 画 変 更 時 等 に お い て 把 握 し た 、 利 用 者 の 心 身 の 状 況 に つ い て 記 録 さ れ て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 本 人 や 家 族 と の 面 談 、 サ ー ビ ス 担 当 者 会 議 等 を 通 じ て 把 握 し た 利 用 者 の 心 身 の 状 況 等 の 内 容 を 記 録 と し て 残 す こ と 。 ３ 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 に 沿 っ た サ ー ビ ス の 提 供 （ 基 準 条 例 第 １ ７ 条 ） ● 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 、 訪 問 看 護 計 画 書 、 実 施 し た 訪 問 看 護 の 内 容 が 整 合 し て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） 、 、 。 ・ 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 訪 問 看 護 計 画 書 提 供 す る 訪 問 看 護 の 内 容 は 整 合 し て い る こ と ・ 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 や 訪 問 看 護 計 画 書 に 基 づ か な い 訪 問 看 護 に つ い て は 、 介 護 報 酬 を 算 定 す る こ と は で き な い 。 ・ 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 上 、 准 看 護 師 が 訪 問 す る こ と と さ れ て い る 場 合 に 、 事 業 所 の 事 情
に よ り 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 が 訪 問 す る 場 合 に つ い て は 、 所 定 単 位 数 の １ ０ ０ 分 の ９ ０ を 算 定 す る 。 ま た 、 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 が 訪 問 す る こ と と さ れ て い る 場 合 に 、 准 看 護 師 が 訪 問 す る 場 合 に つ い て は 、 所 定 単 位 数 の １ ０ ０ 分 の ９ ０ を 算 定 す る こ と 。 ・ 計 画 的 に 訪 問 す る こ と と な っ て い な い 緊 急 時 訪 問 を 行 っ た 場 合 は 、 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 の 変 更 を 要 す る こ と 。 ４ 身 分 を 証 明 す る 書 類 の 携 行 （ 基 準 条 例 第 １ ９ 条 ） ● 事 業 所 の 看 護 師 等 で あ る 旨 の 証 明 書 が 作 ら れ て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 事 業 所 の 名 称 、 看 護 師 等 の 氏 名 を 記 載 す る も の と し 、 当 該 看 護 師 等 の 写 真 や 職 能 の 記 載 を 行 う こ と が 望 ま し い 。 ５ サ ー ビ ス の 提 供 の 記 録 （ 基 準 条 例 第 ２ ０ 条 ） ● サ ー ビ ス 提 供 し た 際 の 、 提 供 日 、 提 供 時 間 、 サ ー ビ ス 提 供 者 の 氏 名 、 提 供 し た 具 体 的 な サ ー ビ ス 内 容 、 利 用 者 の 心 身 の 状 況 そ の 他 必 要 な 事 項 を 記 録 し て い な い 。 ● 利 用 者 ご と に 記 録 さ れ て い な い 。 ● サ ー ビ ス の 開 始 時 刻 ・ 終 了 時 刻 が 、 実 際 の 時 間 で は な く 、 訪 問 看 護 計 画 書 に 位 置 付 け ら れ て い る 標 準 的 な 時 間 と な っ て い る 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 利 用 者 の 心 身 の 状 況 の 記 載 が な く 、 単 に サ ー ビ ス 内 容 を 記 載 し た も の で は 、 記 録 と し て 不 十 分 で あ る の で 、 今 後 の サ ー ビ ス 提 供 に 活 か す た め に 、 利 用 者 の 心 身 の 状 況 に つ い て 把 握 し た こ と に つ い て も 記 録 す る こ と 。 ● 実 施 し た サ ー ビ ス の 内 容 を 記 録 し て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ サ ー ビ ス 提 供 の 記 録 は 、 介 護 報 酬 の 請 求 の 根 拠 と な る （ い わ ば 診 療 報 酬 請 求 に お け る カ ル テ の よ う な も の ） た め 、 介 護 報 酬 の 請 求 内 容 を 証 明 で き る だ け の 内 容 の 記 録 が 必 要 と な る 。 ※ サ ー ビ ス 提 供 記 録 が な い 場 合 に は 、 過 誤 調 整 を 指 導 す る 。 （ 訪 問 看 護 記 録 書 ） 号）参照 「 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 等 の 取 扱 い に つ い て （平成12年3月30日老企第55」 ・ 利 用 者 毎 に 作 成 す る こ と 。 ・ 主 治 医 及 び 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 か ら の 情 報 、 初 回 訪 問 時 に 把 握 し た 基 本 的 な 情 報 等 の 記 録 を 整 備 し 、 以 下 の 事 項 に つ い て 記 入 す る こ と 。 ＊ 初 回 訪 問 時 に 把 握 し た 基 本 的 な 情 報 等 （訪 問 看 護 の 依 頼 目 的、初 回 訪 問 年 月 日、主 た る 傷 病 名、既 往 歴、現 病 歴、療 養 状 況、 介 護 状 況 、 緊 急 時 の 主 治 医 ・ 家 族 等 連 絡 先 、 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 連 絡 先 、 そ の 他 関 係 機 関 と の 連 絡 事 項 等 ） ＊ 訪 問 毎 の 記 録 （ 訪 問 年 月 日 、 病 状 ・ バ イ タ ル サ イ ン 、 実 施 し た 看 護 ・ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 内 容 等 ）
６ 提 供 の 拒 否 の 禁 止 （ 基 準 条 例 第 １ ０ 条 ・ 基 準 条 例 第 ７ ９ 条 準 用 ） ７ 提 供 困 難 時 の 対 応 （ 基 準 条 例 第 ６ ８ 条 ） （ 提 供 拒 否 の 正 当 な 理 由 ） ① 当 該 事 業 所 の 現 員 か ら は 利 用 申 し 込 み に 応 じ き れ な い 場 合 ② 利 用 申 込 者 の 居 住 地 が 当 該 事 業 所 の 通 常 の 事 業 の 実 施 地 域 外 で あ る 場 合 ③ 利 用 者 の 病 状 等 が 考 え ら れ る が 、 こ れ ら の 場 合 に あ っ て も 、 主 治 医 及 び 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 へ の 連 絡 を 行 い 、 適 当 な 他 の 指 定 訪 問 看 護 事 業 者 等 を 紹 介 す る 等 の 必 要 な 処 置 を 行 わ な け れ ば な ら な い 。 ８ 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 等 と の 連 携 （ 基 準 条 例 第 ６ ９ 条 ） 介 護 支 援 専 門 員 か ら 訪 問 看 護 計 画 書 等 の 提 出 依 頼 が あ っ た と き は 、 当 該 計 画 書 を 提 出 す る こ と 。 （ ポ イ ン ト ） 平 成 ２ ７ 年 か ら 介 護 支 援 専 門 員 は 、 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 に 位 置 づ け た 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 事 業 者 に 対 し て 訪 問 看 護 計 画 等 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 基 準 に お い て 位 置 づ け ら れ て い る 計 画 の 提 出 を 求 め る こ と と さ れ た （ 居 宅 介 護 支 援 基 準 条 例 第 １ ５ 条 １ ２ ） ９ 利 用 料 等 の 受 領 （ 基 準 条 例 第 ７ ０ 条 ） ● 交 付 す る 領 収 証 に 、 保 険 給 付 対 象 額 、 そ の 他 の 費 用 、 医 療 費 控 除 対 象 額 を 区 分 し て 記 載 し 、 当 該 そ の 他 の 費 用 の 額 に つ い て は 個 別 の 費 用 ご と に 区 分 し て 記 載 し て い な い 。 ● 医 療 費 控 除 対 象 額 を 対 象 者 以 外 に も 記 載 し て い る 。 ● 口 座 引 落 し 、 口 座 振 込 み の 場 合 に 領 収 証 を 発 行 し て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 領 収 証 に 記 載 す る 医 療 費 控 除 の 対 象 額 と は 、 ① 対 象 と な る 医 療 系 サ ー ビ ス が 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 又 は 介 護 予 防 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 に 位 置 付 け ら れ て お り 、 か つ 、 ② 医 療 費 控 除 の 対 象 と な る 居 宅 サ ー ビ ス （ 介 護 予 防 サ ー ビ ス ） を 利 用 し た 場 合 に 係 る 自 己 負 担 額 で あ る 。 ① 対 象 と な る 医 療 系 サ ー ビ ス ・ 訪 問 看 護 （ 介 護 予 防 ） ※ 医 療 保 険 各 法 の 訪 問 看 護 療 養 費 の 支 給 に 係 る 訪 問 看 護 を 含 む 。 ・ 訪 問 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン （ 介 護 予 防 ） ・ 居 宅 療 養 管 理 指 導 （ 医 師 等 に よ る 管 理 ・ 指 導 （ 介 護 予 防 ）） ・ 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン （ 介 護 予 防 ） ・ 短 期 入 所 療 養 介 護 （ 介 護 予 防 ） ・ 定 期 巡 回 ・ 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 （ 一 体 型 事 業 所 で 訪 問 看 護 を 利 用 す る 場 合 ） ・ 複 合 型 サ ー ビ ス （ 上 記 の 居 宅 サ ー ビ ス を 含 む 組 合 せ に よ り 提 供 さ れ る 場 合 ） ② 医 療 費 控 除 の 対 象 と な る 福 祉 系 サ ー ビ ス ・ 訪 問 介 護 （ 生 活 援 助 中 心 型 を 除 く （ 介 護 予 防 ））
・ 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 ・ 訪 問 入 浴 介 護 （ 介 護 予 防 ） ・ 通 所 介 護 （ 介 護 予 防 ） ・ 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 （ 介 護 予 防 ） ・ 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 （ 介 護 予 防 ） ・ 短 期 入 所 生 活 介 護 （ 介 護 予 防 ） ・ 定 期 巡 回 ・ 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 （ 一 体 型 事 業 所 で 訪 問 看 護 を 利 用 し な い 場 合 及 び 連 携 型 事 業 所 に 限 る ） ・ 複 合 型 サ ー ビ ス （ 上 記 の 居 宅 サ ー ビ ス を 含 む 組 合 せ に よ り 提 供 さ れ る 場 合 ） ※ 医 療 系 サ ー ビ ス を 利 用 せ ず 福 祉 系 サ ー ビ ス の み を 利 用 し て い る 場 合 は 、 医 療 費 控 除 「介護保険制度下での居宅サービス等の対価にかかる医療費控除等の取扱いについて」 の 対 象 と な ら な い 。 (平成25年1月25日事務連絡)参照 10 訪 問 看 護 の 基 本 取 扱 い 方 針 （ 基 準 条 例 第 ７ １ 条 ） （ ポ イ ン ト ） ・ 提 供 さ れ た サ ー ビ ス に つ い て 、 目 標 達 成 の 度 合 い や 利 用 者 及 び そ の 家 族 の 満 足 度 等 に つ い て 常 に 評 価 を 行 わ な け れ ば な ら な い 。 サ ー ビ ス の 質 の 評 価 は 、 自 ら 行 う 評 価 、 、 、 に 限 ら ず 第 三 者 評 価 な ど の 外 部 の 者 に よ る 評 価 な ど 多 様 な 評 価 方 法 を 広 く 用 い 【 独 自 】 様 々 な 視 点 か ら 客 観 的 に サ ー ビ ス の 質 の 評 価 を 行 わ な け れ ば な ら な い 。 ・ ま た 、 評 価 の 結 果 を 踏 ま え 、 常 に サ ー ビ ス の 改 善 を 図 り な が ら よ り 良 い サ ー ビ ス の 提 供 を 行 わ な け れ ば な ら な い 。 11 訪 問 看 護 の 具 体 的 取 扱 い 方 針 （ 基 準 条 例 第 ７ ２ 条 、 介 護 予 防 基 準 条 例 第 ４ １ 条 ） ● サ ー ビ ス 提 供 責 任 者 が 、 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 に 記 載 し た サ ー ビ ス の 提 供 を 行 う 期 間 が 終 了 す る ま で に 、 １ 回 以 上 、 実 施 状 況 の 把 握 （ モ ニ タ リ ン グ ） を 行 っ て い な い （ 介。 護 予 防 ） （ ポ イ ン ト ） ・ 事 業 者 は 、 適 正 な 契 約 手 続 等 を 行 う た め に 成 年 後 見 制 度 の 活 用 が 必 要 と 認 め ら れ る （ 、 、 、 場 合 利 用 者 自 身 で は 各 種 契 約 不 動 産 ・ 預 貯 金 等 の 財 産 の 管 理 等 が 困 難 で あ り 利 用 者 を 法 律 的 に 支 援 す る 必 要 が あ る 等 ） は 、 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー や 市 町 村 担 当 課 等 の 相 談 窓 口 を 利 用 者 に 紹 介 す る 等 関 係 機 関 と 連 携 し 、 利 用 者 が 成 年 後 見 制 度 を 【 独 自 】 活 用 す る こ と が で き る よ う に 配 慮 し な け れ ば な ら な い 。 ・ 看 護 師 等 は 、 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 に 記 載 し た サ ー ビ ス の 提 供 を 行 う 期 間 が 終 了 す る ま で に 、 少 な く と も １ 回 は 、 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 の 実 施 状 況 の 把 握 （ モ ニ タ リ ン グ）を 行 う こ と。ま た、結 果 に つ い て は 介 護 予 防 支 援 事 業 者 に 報 告 す る こ と。（介 護 予 防 ） 12 主 治 の 医 師 と の 関 係 （ 基 準 条 例 第 ７ ３ 条 ） ● 訪 問 看 護 の 提 供 の 開 始 に 際 し 、 主 治 の 医 師 に よ る 指 示 を 文 書 で 受 け て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 訪 問 看 護 は 、 主 治 医 が 交 付 す る 訪 問 看 護 指 示 書 に 基 づ い て 開 始 さ れ る た め 、 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン は 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 を 受 け な け れ ば な ら な い 。 ・ 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 師 等 は 、 利 用 者 の 病 状 や 心 身 の 状 態 に 応 じ 、 適 切 な 看 護 を 行 う た め 主 治 医 と の 連 携 を 図 る こ と が 重 要 と な る 。 ま た 、 利 用 者 の 病 状 に 急 変 が あ っ た 場 合 は 、 速 や か に 主 治 医 等 に 連 絡 を 行 う な ど 必 要 な 措 置 を 行 う こ と 。
・ 適 切 な 訪 問 看 護 を 提 供 す る た め に 、 定 期 的 に 訪 問 看 護 計 画 書 と 訪 問 看 護 報 告 書 を 主 治 医 に 提 出 す る こ と 。 ・ 訪 問 看 護 指 示 書 に つ い て は 、 病 状 等 に 特 段 の 変 化 が な け れ ば 、 訪 問 看 護 指 示 書 の 期 間 内 （ 期 間 の 記 載 が な け れ ば １ ヶ 月 、 記 載 さ れ て い る 期 間 （ 最 長 ６ ヶ 月 ） で あ れ） ば 指 示 書 の 交 付 は 必 要 な い 。 ・ 介 護 保 険 又 は 医 療 保 険 の 「 特 別 管 理 加 算 」 を 算 定 す る 場 合 は 、 当 該 利 用 者 が 、 加 算 の 対 象 の 状 態 等 で あ る か ど う か を 指 示 書 で 確 認 し た 上 で 算 定 す る こ と 。 ・ 利 用 者 の 傷 病 名 に つ い て は 、 主 治 医 の 判 断 を 確 認 す る こ と 。 医 療 保 険 の 給 付 対 象 と な る 場 合 は 、 介 護 保 険 の 訪 問 看 護 費 は 算 定 し な い こ と 。 13 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 の 作 成 （ 基 準 条 例 第 ７ ４ 条 ） ● 訪 問 看 護 計 画 書 の 作 成 に 当 た っ て 、 居 宅 （ 介 護 予 防 ） サ ー ビ ス 計 画 の 交 付 を 受 け て い な い 。 ま た 、 更 新 ・ 変 更 さ れ た 居 宅 （ 介 護 予 防 ） サ ー ビ ス 計 画 の 交 付 を 受 け て い な い た め 、 居 宅 （ 介 護 予 防 ） サ ー ビ ス 計 画 に 沿 っ た 内 容 と な っ て い な い 。 ● 居 宅 （ 介 護 予 防 ） サ ー ビ ス 計 画 に 基 づ か な い サ ー ビ ス を 位 置 付 け て い る 。 ● 訪 問 看 護 計 画 書 を 准 看 護 師 が 作 成 し て い る 。 ● サ ー ビ ス 提 供 開 始 後 に 、 訪 問 看 護 に 係 る 利 用 者 の 同 意 を 得 て い る 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 訪 問 看 護 計 画 書 は 、 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 の 内 容 に 沿 っ た も の で な け れ ば な ら な い 。 そ ー ビ ス 担 当 者 会 議 に 出 席 し 情 報 共 有 す る こ と や 居 宅 （ 介 護 予 防 ） サ の た め に は 、 サ と な る 。 ー ビ ス 計 画 の 交 付 を 受 け 、 サ ー ビ ス 内 容 の 確 認 を 行 う こ と が 重 要 ・ 訪 問 看 護 計 画 書 は 、 利 用 者 の 希 望 、 主 治 医 の 指 示 及 び 利 用 者 の 心 身 の 状 況 を 踏 ま え て 作 成 さ れ な け れ ば な ら な い も の で 、 サ ー ビ ス 内 容 等 へ の 利 用 者 の 意 向 の 反 映 の 機 会 を 保 障 す る た め 、 計 画 書 の 作 成 に 当 た っ て は 、 そ の 内 容 等 を 説 明 し た 上 で 利 用 者 の 同 意 を 得 な け れ ば な ら な い 。 ま た 、 計 画 書 を 利 用 者 に 交 付 し な け れ ば な ら な い 。 ・訪 問 看 護 計 画 書 及 び 報 告 書 の 作 成 は 、 准 看 護 師 は で き な い の で 注 意 す る こ と。 、 （ ） ＊ 基 準 条 例 第 ７ ４ 条 に 規 定 す る 報 告 書 は 訪 問 の 都 度 記 載 す る 記 録 訪 問 看 護 記 録 書 と は 異 な り 、 主 治 医 に 定 期 的 に 提 出 す る も の を い う 。 14 同 居 家 族 に 対 す る 訪 問 看 護 の 禁 止 （ 基 準 条 例 第 ７ ５ 条 ） ● 看 護 師 等 に 、 そ の 同 居 家 族 で あ る 利 用 者 に 対 し て 訪 問 看 護 を 提 供 さ せ て い る 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 看 護 師 等 に 、 そ の 同 居 の 家 族 で あ る 利 用 者 に 対 す る 訪 問 看 護 の 提 供 を さ せ て は な ら な い こ と （ ※ 訪 問 介 護 で は 同 居 家 族 に サ ー ビ ス 提 供 さ せ た と し て 、 取 消 処 分 の 事。 例 あ り ） ※ 同 居 し て い な い 家 族 、 同 居 し て い る 家 族 以 外 の 者 に つ い て は 、 明 確 な 禁 止 規 定 は な い が 、 同 居 家 族 に よ る サ ー ビ ス 提 供 と 同 様 、 介 護 報 酬 の 算 定 対 象 と な る サ ー ビ ス と 家 族 等 が 行 う 看 護 を 区 分 す る こ と が 困 難 で あ る 、 報 酬 の 対 象 と な ら な い 内 容 の サ ー ビ ス が 提 供 さ れ る お そ れ が あ る こ と な ど 、 不 適 切 な 報 酬 算 定 に つ な が り や す い と 考 え ら れ る た め 適 切 で は な い 。
15 緊 急 時 等 の 対 応 （ 基 準 条 例 第 ７ ６ 条 ） ● 緊 急 時 対 応 マ ニ ュ ア ル は あ る が 、 看 護 師 等 に 周 知 さ れ て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 緊 急 時 対 応 マ ニ ュ ア ル 、 利 用 者 の 主 治 医 や 家 族 の 緊 急 時 連 絡 先 に つ い て は 、 整 備 す る こ と だ け が 目 的 で は な い 。緊 急 時 に 活 用 で き る よ う 看 護 師 等 に 周 知 す るこ と が 重 要 。 16 管 理 者 の 責 務 （ 基 準 条 例 第 ５ ６ 条 ） ● 管 理 者 が 行 っ て い る 訪 問 看 護 師 と し て の 業 務 が 、 管 理 者 の 本 来 業 務 の 遂 行 に 支 障 を 生 じ さ せ て い る 。 ● 管 理 者 が 訪 問 看 護 の 業 務 の 把 握 を し て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 管 理 者 は 、 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 師 等 の 管 理 、 利 用 申 込 み に 係 る 調 整 、 業 務 の 実 施 状 況 の 把 握 そ の 他 の 管 理 を 一 元 的 に 行 わ な け れ ば な ら な い 。 ・ 管 理 者 は 、 看 護 師 等 に 「 運 営 に 関 す る 基 準 」 を 遵 守 さ せ る た め に 必 要 な 指 揮 命 令 を 行 わ な け れ ば な ら な い 。 ・ 管 理 者 が 訪 問 看 護 師 と し て の 業 務 を 行 う 場 合 は 、 本 来 業 務 に 支 障 が な い よ う 留 意 す る こ と 。 ・ ま た 、 業 務 を 画 一 的 に と ら え る の で は な く 、 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 状 況 や 実 施 体 制 に 応 じ て 適 切 か つ 柔 軟 に 業 務 を 実 施 す る よ う 留 意 す る と と も に 、 常 に 必 要 な 知 識 の 修 得 及 び 能 力 の 向 上 に 努 め る こ と 。 ・ 実 地 指 導 に お い て 「 看 護 師 だ か ら 看 護 師 業 務 は で き る が 、 管 理 業 務 は で き な い 」、 。 と 主 張 す る 事 業 所 が 見 受 け ら れ る が 、そ の よ う な 主 張 は 全 く 通 用 し な いの で 、 当 該 規 定 の 遵 守 を 徹 底 す る こ と 。 17 運 営 規 程 （ 基 準 条 例 第 ７ ７ 条 ） ● 介 護 予 防 サ ー ビ ス 事 業 に 係 る 運 営 規 程 が 整 備 さ れ て い な い 。 ● 運 営 規 程 に 定 め て い る 営 業 日 ・ 営 業 時 間 が 、 事 業 所 の 実 態 と 整 合 し て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 訪 問 看 護 と 一 体 的 に 行 う 場 合 に お い て は 、 運 営 規 程 を 一 体 的 に 作 成 す る こ と も 差 し 支 え な い が 、 必 ず 介 護 予 防 （ 要 支 援 者 ） に 関 す る 内 容 を 記 載 す る こ と 。 ・ 具 体 的 な 利 用 料 を 運 営 規 程 で 明 記 し て い る 事 業 所 に つ い て は 、 利 用 料 に つ い て 確 認 し 、 必 要 に 応 じ て 改 善 す る こ と 。 18 勤 務 体 制 の 確 保 等 （ 基 準 条 例 第 ３ ２ 条 ） ● 翌 月 の 勤 務 予 定 表 が 前 月 末 ま で に 作 成 さ れ て い な い 。 ● 勤 務 予 定 表 が 事 業 所 ご と に 作 成 さ れ て い な い 。 、 、 、 ● 勤 務 予 定 表 に 管 理 者 の 勤 務 予 定 や 従 業 者 の 日 々 の 勤 務 時 間 常 勤 ・ 非 常 勤 の 別 職 種 兼 務 関 係 な ど が 明 記 さ れ て い な い 。 ● 非 常 勤 職 員 に つ い て 勤 務 予 定 の 管 理 を 行 っ て い な い 。 ● 営 業 日 ・ 営 業 時 間 内 に 、 従 業 者 の 配 置 が な く 、 相 談 連 絡 体 制 が 整 備 さ れ て い な い 。
（ ポ イ ン ト ） ・ 管 理 者 を 含 む 全 て の 従 業 者 を 記 載 し 、 事 業 所 ご と 、 月 ご と に 作 成 す る こ と 。 、 、 、 。 ・ 従 業 者 の 日 々 の 勤 務 時 間 常 勤 ・ 非 常 勤 の 別 職 種 兼 務 関 係 な ど を 明 記 す る こ と ● 従 業 者 の 資 質 向 上 の た め の 研 修 が 、 計 画 的 に 実 施 さ れ て い な い 。 ● 職 員 数 が 少 な い た め 、 外 部 研 修 に 参 加 す る こ と が 難 し い 。 ● 研 修 （ 内 部 ・ 外 部 を 含 む ） の 実 施 記 録 等 が 保 存 さ れ て な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 年 間 計 画 な ど を 策 定 し 、 実 施 後 は 資 料 等 を 含 め 、 記 録 を 残 す こ と 。 ・ 事 業 所 に お い て は 、 利 用 者 の 日 常 の 健 康 管 理 、 感 染 症 の 発 生 予 防 及 び ま ん 延 防 止 等 に お け る 当 該 看 護 職 員 の 役 割 の 重 要 性 を 踏 ま え 、 資 質 向 上 の た め の 研 修 参 加 の 機 会 を 確 保 す る こ と 。 ・ 人 員 体 制 等 の 都 合 で 一 度 に 複 数 職 員 の 研 修 参 加 が 困 難 な 場 合 等 に お い て も 、 業 務 内 容 や 役 職 等 の 適 性 を 十 分 考 慮 し 、 優 先 順 位 を 付 け る な ど 研 修 参 加 者 を 絞 り 、 当 該 研 修 参 加 者 が 施 設 ・ 事 業 所 内 に お い て 伝 達 講 習 を 行 う な ど 、 適 切 な サ ー ビ ス 提 供 体 制 を 確 保 し た 上 で 、 必 要 な 研 修 機 会 を 確 保 す る こ と 。 ・ 従 業 者 の 資 質 向 上 の た め に 計 画 的 に 確 保 す る も の と さ れ て い る 研 修 に は 、 高 齢 者 の 尊 厳 を 守 り 、 高 齢 者 及 び 家 族 等 が 共 に 健 や か な 生 活 を 送 る こ と が で き る よ う に 高 齢 者 の 人 権 擁 護 や 虐 待 防 止 等 の 内 容 を 含 め な け れ ば な ら な い 。 な お 、 事 業 者 は 「 高、 齢 者 虐 待 の 防 止 、 高 齢 者 の 養 護 者 に 対 す る 支 援 等 に 関 す る 法 律 （ 平 成 十 七 年 法 律 第 百 二 十 四 号 」 の 趣 旨 及 び 内 容 を 十 分 に 踏 ま え た 研 修 内 容 と な る よ う に し な け れ ば） 【 独 自 】 な ら な い 。 19 衛 生 管 理 等 （ 基 準 条 例 第 ３ ３ 条 ） ● 管 理 者 が 従 業 者 の 健 康 診 断 の 結 果 を 把 握 し 、 記 録 を 残 す な ど の 方 法 に よ り 、 必 要 な 管 理 を 行 っ て い な い 。 ● 感 染 症 予 防 マ ニ ュ ア ル を 整 備 し 、 従 業 者 に 周 知 す る な ど 感 染 症 予 防 に 必 要 な 措 置 を と っ て い な い 。 ● 感 染 を 予 防 す る た め の 備 品 等 （ 使 い 捨 て 手 袋 、 手 指 洗 浄 設 備 等 ） を 備 え て い な い 。 ● 各 種 マ ニ ュ ア ル は 整 備 し て い る が 、 従 業 者 に 周 知 さ れ て な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 食 中 毒 及 び 感 染 症 の 発 生 を 予 防 す る た め の マ ニ ュ ア ル を 整 備 し 、 従 業 者 に 周 知 す る な ど 感 染 症 予 防 に 必 要 な 措 置 を と る こ と 。 、 、 ・ 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ な ど の 感 染 症 が 発 生 し た 場 合 に は 必 要 に 応 じ て 保 健 所 の 助 言 指 導 を 求 め る と と も に 、 常 に 密 接 な 連 携 を 保 つ こ と 。 20 掲 示 （ 基 準 条 例 第 ３ ４ 条 ） ● 事 業 運 営 に 当 た っ て の 重 要 事 項 が 掲 示 さ れ て い な い 。 運 営 規 程 の み を 掲 示 し て い る 。 ● 苦 情 に 対 す る 措 置 の 概 要 、 利 用 料 な ど が 欠 落 し て い る 。
● 事 業 所 の 見 や す い 場 所 に 掲 示 さ れ て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 掲 示 す べ き 内 容 （ 項 目 ） は 、 重 要 事 項 説 明 書 と 同 じ 。 ・ 受 付 コ ー ナ ー 、 相 談 室 等 利 用 申 込 者 等 が 見 や す い よ う 工 夫 し て 掲 示 す る こ と 。 、 、 、 ※ 掲 示 が 困 難 な 場 合 に は 利 用 者 等 誰 も が 閲 覧 で き る よ う に フ ァ イ ル 等 に 入 れ て 受 付 コ ー ナ ー 、 相 談 室 等 に 立 て か け て お く こ と で も 差 し 支 え な い 。 21 秘 密 保 持 等 （ 基 準 条 例 第 ３ ５ 条 ） ● 従 業 者 の 在 職 中 及 び 退 職 後 に お け る 、 利 用 者 及 び そ の 家 族 の 個 人 情 報 に 関 す る 秘 密 保 持 に つ い て 、 事 業 者 と 従 業 者 等 と の 雇 用 契 約 、 就 業 規 則 、 労 働 条 件 通 知 書 、 誓 約 書 等 で 取 決 め が 行 わ れ て い な い 。 ● サ ー ビ ス 担 当 者 会 議 等 に お い て 、 利 用 者 及 び そ の 家 族 の 個 人 情 報 を 用 い る こ と に つ い て 、 そ れ ぞ れ か ら 文 書 に よ る 同 意 が 得 ら れ て い な い 。 ● 利 用 者 の 家 族 か ら 使 用 の 同 意 を 得 る 様 式 に な っ て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 家 族 の 個 人 情 報 を 使 用 す る 可 能 性 も あ る た め 、 利 用 者 だ け で な く 家 族 に つ い て も 記 名 で き る 様 式 に し て お く こ と 。 22 苦 情 処 理 （ 基 準 条 例 第 ３ ８ 条 ） ● 苦 情 処 理 に 関 す る 記 録 様 式 （ 処 理 簿 ･台 帳 等 ） が 作 成 さ れ て い な い 。 ● 苦 情 処 理 の 内 容 が 記 録 様 式 に 記 録 さ れ て い な い 。 、「 」、「 」、「 」 ● 苦 情 の 内 容 の 記 録 の み で そ の 後 の 経 過 原 因 の 分 析 再 発 防 止 の た め の 取 組 な ど が 記 録 さ れ て い な い 「 再 発 防 止 の た め の 取 組 」 が 行 わ れ て い な い 。。 （ ポ イ ン ト ） ・ 苦 情 を 受 け 付 け た 場 合 は 、 苦 情 の 内 容 等 を 記 録 す る こ と 。 ま た 、 苦 情 の 内 容 を 踏 ま え 、 サ ー ビ ス の 質 の 向 上 に 向 け た 取 組 を 行 う こ と 。 23 事 故 発 生 時 の 対 応 （ 基 準 条 例 第 ４ ０ 条 ） （ ） 。 ● 事 故 (｢ひ や り は っ と ｣を 含 む ｡)に 関 す る 記 録 様 式 報 告 ･台 帳 等 が 作 成 さ れ て い な い ● 事 故 (｢ひ や り は っ と ｣を 含 む ｡)の 事 例 報 告 が 記 録 様 式 に 記 録 さ れ て い な い 。 、「 」、「 」、「 」 ● 事 故 の 内 容 の 記 録 の み で そ の 後 の 経 過 原 因 の 分 析 再 発 防 止 の た め の 取 組 な ど が 記 録 さ れ て い な い 。 ● 事 業 所 と し て 「 再 発 防 止 の た め の 取 組 」 が 行 わ れ て い な い 。 ● 損 害 賠 償 保 険 に 加 入 し て い な い 。 又 は 、 賠 償 金 の 積 み 立 て を 行 っ て い な い 。 ● 県 （ 事 業 所 を 所 管 す る 県 民 局 ） 又 は 市 町 村 等 に 報 告 し て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 事 故 の 状 況 等 に よ っ て は 、 事 業 所 を 所 管 す る 県 民 局 へ 報 告 を 行 う こ と 。 ※ 介 護 保 険 施 設 ・ 事 業 所 に お け る 事 故 等 発 生 時 の 対 応 に 係 る 指 針 （ 岡 山 県 版 ） 参 照
24 会 計 の 区 分 （ 基 準 条 例 第 ４ １ 条 ） ● 事 業 所 ご と に 経 理 を 区 分 し て い な い 。 ● 指 定 訪 問 看 護 事 業 と そ の 他 の 事 業 の 経 理 ・ 会 計 が 区 分 さ れ て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 事 務 的 経 費 等 に つ い て も 按 分 す る な ど の 方 法 に よ り 、 会 計 を 区 分 す る こ と 。 25 記 録 の 整 備 （ 基 準 条 例 第 ７ ８ 条 ） ● 退 職 し た 従 業 者 に 関 す る 諸 記 録 を 従 業 者 の 退 職 後 す ぐ に 廃 棄 し て い る 。 ● 訪 問 看 護 計 画 を 変 更 し た ら 、 以 前 の 訪 問 看 護 計 画 を 廃 棄 し て い る 。 ● 契 約 解 除 に な っ た 利 用 者 の 記 録 を す ぐ に 廃 棄 し て い る 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 利 用 者 に 対 す る 訪 問 看 護 の 提 供 に 関 す る 諸 記 録 を 整 備 し 、 そ の 完 結 の 日 か ら ５ 年 間 【 独 自 】 保 存 す る こ と 。 ・ 完 結 の 日 と は 、 利 用 者 と の 契 約 の 終 了 日 で は な く 、 そ れ ぞ れ の 書 類 ご と に 、 そ の 書 類 を 使 わ な く な っ た 日 と す る 。 利 用 者 と の 契 約 が 継 続 し て い る 間 に お い て 、 当 該 利 【 独 自 】 用 者 に 関 す る 全 て の 記 録 を 保 存 す る こ と を 求 め る も の で は な い 。 ・ 事 業 者 に お い て は 、 保 存 業 務 の 煩 雑 さ を 避 け る 観 点 か ら 、 そ れ ぞ れ の 記 録 の 所 属 す る 年 度 （ 目 標 期 間 が 設 け ら れ て い る も の に つ い て は 、 そ の 期 間 の 満 了 日 の 所 属 す る 【 独 自 】 年 度 ） の 終 了 後 、 ５ 年 間 保 存 す る 等 、 適 正 な 運 用 を 図 る も の と す る 。 ・ な お 、 他 の 法 令 等 に よ り 、 ５ 年 間 以 上 の 保 管 期 間 が 義 務 付 け ら れ て い る も の に つ い 【 独 自 】 て は 、 そ れ ぞ れ の 規 定 に 従 う 必 要 が あ る 。 （ 介 護 保 険 法 第 ７ ５ 条 ）
第 ５
変 更 の 届 出 等
● 変 更 届 出 書 が 提 出 さ れ て い な い 。 (事業所の専用区画 管理者 運営規程、役員など､ ､ ) （ ポ イ ン ト ） ・ 変 更 し た 日 か ら １ ０ 日 以 内 に 提 出 す る こ と 。 な お 、 複 数 回 に わ た っ て 変 更 が 発 生 し た 場 合 で も 、 変 更 事 実 の 発 生 日 ご と に 変 更 届 を 作 成 す る こ と 。 ※ 事 業 所 の 移 転 な ど 重 要 な 変 更 の 場 合 は 、 事 前 に 県 民 局 担 当 課 に 相 談 す る こ と 。 ● 事 業 実 態 が な い の に 、 休 止 の 届 出 が 提 出 さ れ て い な い 。 ● 休 止 ・ 廃 止 の 届 出 が 、 １ 月 前 ま で に 提 出 さ れ て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 事 業 を 廃 止 、 又 は 休 止 し よ う と す る と き は 、 １ 月 前 ま で に 届 け 出 る こ と 。 ※ 現 に 利 用 者 が い る 場 合 に は 、 他 の 事 業 者 に 引 き 継 ぐ こ と が 必 要 。第 ６
業 務 管 理 体 制 の 整 備 に 関 す る 届 出
● 業 務 管 理 体 制 の 整 備 に 関 す る 事 項 に つ い て 届 出 を し て い な い 。 ● 届 け 出 た 事 項 に 変 更 が あ っ た 場 合 に 、 変 更 の 届 出 を し て い な い 。 （ ポ イ ン ト ） ・ 業 務 管 理 体 制 の 整 備 を し た 事 業 者 は 、 遅 滞 な く 整 備 し た 事 項 を 届 け 出 な け れ ば な ら な い （ 施 行 日 ： 平 成 21年 ５ 月 １ 日 ）。 、 、 。 ・ 届 け 出 た 事 項 に 変 更 が あ っ た と き は 遅 滞 な く そ の 旨 を 届 け 出 な け れ ば ば ら な い ① 事 業 者 の ・ 名 称 又 は 氏 名 ・ 主 た る 事 務 所 の 所 在 地 （ 全 て の 事 業 者 ） ・ 代 表 者 の 氏 名 、 生 年 月 日 、 住 所 及 び 職 名 ② 「 法 令 遵 守 責 任 者 」 の 氏 名 及 び 生 年 月 日 （ 全 て の 事 業 者 ） ③ 「 法 令 遵 守 規 程 」 の 概 要 （ 事 業 所 数 ２ ０ 以 上 ） ④ 「 業 務 執 行 状 況 の 監 査 」 の 方 法 の 概 要 （ 事 業 所 数 １ ０ ０ 以 上 ） ・ 区 分 の 変 更 が あ っ た と き は 、 変 更 後 の 届 出 書 を 、 変 更 後 の 区 分 に よ り 届 け 出 る べ き 者 及 び 変 更 前 の 区 分 に よ り 届 け 出 る べ き 者 の 双 方 に 届 け 出 な け れ ば な ら な い 。【介護保険と医療保険に係る注意事項】
○１人の利用者に対して複数の訪問看護ステーションによる訪問看護を提供する場合
【介護保険】
２ヵ所以上の訪問看護ステーションから提供できる。
【医療保険】
。
、
。
１ヵ所の訪問看護ステーションのみ提供できる 但し 下記に該当する場合を除く
・２ヵ所の訪問看護ステーションから提供できる場合（①又は②に該当）
①厚生労働大臣が定める疾病等（基準告示第2-1）に該当する場合 ②特別訪問看護指示書の交付を受け、週４日以上の訪問看護が計画されている場合・３ヵ所の訪問看護ステーションから提供できる場合
厚生労働大臣が定める疾病等（基準告示第2-1）に該当し、週７日の訪問看護が計画され ている場合・悪性腫瘍の利用者に対する緩和ケア又は褥瘡ケアに係る専門の研修を受けた看護
師による訪問看護を受けた場合は、その数から除く
＊１人の利用者に対し、同一日に複数の訪問看護ステーションは提供できない。
＊１人の利用者に対し、１ヵ所の訪問看護ステーションのみ算定できる加算がある
ので、訪問看護ステーション間でよく協議を行い、十分な連携をとること。
【介護保険】
・緊急時訪問看護加算
・特別管理加算
・ターミナルケア加算
・看護体制強化加算
【医療保険】
。 、・２４時間連絡体制加算
いずれか一方のみ可 １ヵ所が対応体制加算を算定し 。・２４時間対応体制加算
もう１ヵ所が連絡体制加算を算定するというのは不可・退院時共同指導加算
・退院時支援指導加算
・在宅患者連携指導加算
・在宅患者緊急時等カンファレンス加算
（複数の訪問看護ステーションが指導した場合、合わせて２回まで算定可。但し、同一回 のカンファレンスに複数の訪問看護ステーションが参加した場合、１ヵ所のみ算定可)・精神科重症患者早期集中支援管理連携加算
・訪問看護情報提供療養費
・訪問看護ターミナルケア療養費
○月の途中で介護保険から医療保険に切り替わった場合
・介護保険で緊急時訪問看護加算を算定した場合、２４時間連絡体制加算及び２４時
間対応体制加算は算定できない。
、
。
・介護保険で特別管理加算を算定した場合 医療保険の特別管理加算は算定できない
・在宅患者連携指導加算は、要介護認定を受けた利用者には算定できない。
・訪問看護情報提供療養費は、要介護認定を受けた利用者には算定できない （ただ
。
し、同一月に介護保険による訪問看護を受けていない場合は算定できる ）
。
○特別な関係による訪問看護療養費の算定制限
訪問看護ステーションと特別の関係にあり、かつ、当該訪問看護ステーションに対
して訪問看護指示書を出した医師が所属する保険医療機関等において、
・往診料
・在宅患者訪問診療料
・在宅がん医療総合診療料
・在宅患者訪問看護・指導料
・同一建物居住者訪問看護・指導料
・在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料
・在宅患者訪問薬剤管理指導料
・在宅患者訪問栄養食事指導料
・精神科訪問看護・指導料
、
。
のいずれかを算定した日は 原則として訪問看護療養費は算定できない
○サービス種類相互の算定関係について
利用者が、次のサービスを受けている場合
・ 介護予防）短期入所生活介護
（
・ 介護予防）短期入所療養介護
（
・ 介護予防）特定施設入居者生活介護
（
※
・定期巡回・随時対応型訪問介護看護
・ 介護予防）認知症対応型共同生活介護
（
※
・地域密着型特定施設入居者生活介護
・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
・複合型サービス
【介護保険】訪問看護費は算定できない。
【医療保険】厚生労働大臣が定める疾病等（基準告示第2-1）に該当する場合、又は
特別訪問看護指示書の交付を受けた期間のみ算定できる。
※外部サービス利用型（介護予防）特定施設入居者生活介護の場合は、特定施設サ
ービス計画に基づき、訪問看護ステーションと特定施設との委託契約により、外部
サービスの提供事業者として訪問看護の提供が可能。
、
。
※事業者が訪問看護の必要を認めた場合 各事業者の負担で訪問看護の提供が可能
特別養護老人ホーム入所者については、
末期の悪性腫瘍である者等
に対し医療保険
の訪問看護を行うことができる （H18.3.31保医発0331002）
。
通所サービス又は宿泊サービ
利用者が小規模多機能型居宅介護を受けている場合、
スを利用している時、小規模多機能型居宅介護事業所に看護職員等が出向くような利
（H19.2.19Q&A）
用形態は認められない。
○訪問看護指示書について
訪問看護指示書は、医療機関が診療に基づき６ヶ月以内の範囲でステーションに交付
するもので、毎月交付しなければならないものではない。
また、訪問看護ステーションは、指示がない期間については訪問看護はできない。
急性増悪等による特別訪問看護指示の有効期間は、診療を行った日から１４日以内の
期間である。例えば、７月１日に急性増悪を認める診療を行った場合、特別訪問看護指
示期間を７月２日から７月１５日（14日間)にすることはできない。
訪問看護における必要な同意について
＜介護保険による訪問看護＞ 事 項 根拠法令等 根拠条文 備 考 重要事項説明書 平成24年10月5日岡山県条例第62号 「介護保険法に基づく指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び 運営の基準等を定める条例」 第9条 文書を交付すること 交通費の受領 平成24年10月5日岡山県条例第62号 「介護保険法に基づく指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び 運営の基準等を定める条例」 第70条 第4項 訪問看護計画書 平成24年10月5日岡山県条例第62号 「介護保険法に基づく指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び 運営の基準等を定める条例」 第74条 第3項 利用者に交付すること 利用者又はその家族の個人情報の利用 平成24年10月5日岡山県条例第62号 「介護保険法に基づく指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び 運営の基準等を定める条例」 第35条 第3項 文書により得ておくこと 緊急時訪問看護加算 平成12年厚生省告示第19号 「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準」 訪問看護 注10 看護体制強化加算 平成12年老企第３６号「指定居宅サービスに要する額の算定に関す る基準及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基 準の制定に伴う実施上の留意事項について」 第２の４ （２３） ターミナルケア加算 平成24年厚生労働省告示第96号 「厚生労働大臣が定める基準」 第8号 ＜医療保険による訪問看護＞ 事 項 根拠法令等 根拠条文 備 考 重要事項説明書 平成12年厚生省令第80号 「指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準」 第5条 文書を交付すること 基本利用料並びにその他の利用料 平成12年厚生省令第80号 「指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準」 第13条 第3項 複数名訪問看護加算 平成20年3月5日厚生労働省告示第67号 「訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法」 基本療養費 注12 精神療養費 注10 24時間対応体制加算 平成20年厚生労働省告示第67号 「訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法」 管理療養費 注2 24時間連絡体制加算 平成20年厚生労働省告示第67号 「訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法」 管理療養費 注2 在宅患者連携指導加算 平成20年厚生労働省告示第67号 「訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法」 管理療養費 注8 訪問看護情報提供療養費 平成20年厚生労働省告示第67号 「訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法」 当該療養費 注 告示・通知において、書面による同意を義務付けているケースは少ないですが、保険請求を行うに当たっての挙証責任として、書面による同意が望まし いことはいうまでもありません。項 目 原則 例外規定 例外規定適用条件 （地域密着型）（介護予防（地域密着型を除く））特定施設入居者生活介護 （有料老人ホーム等）を受けている場合（外部サービス利用型を除く） 算定不可 あり 算定は不可だが、施設を運営する事業者の費用負担により利用させるこ とはできる。 （介護予防）認知症対応型共同生活介護（グループホーム）を受けている場 合 算定不可 あり 算定は不可だが、施設を運営する事業者の費用負担により利用させるこ とはできる。 小規模多機能型居宅介護を受けている場合 算定可 あり 小規模多機能型居宅介護の通所サービスまたは宿泊サービスを利用しているときは算定不可＝在宅時のみ算定可能 サービス付き高齢者向け住宅、有料老人ホーム、軽費老人ホーム及び養護 老人ホーム（特定施設を除く） 算定可 なし （介護予防）短期入所生活介護を受けている場合 算定不可 なし （介護予防）短期入所療養介護を受けている場合 算定不可 なし 定期巡回・随時対応型訪問介護看護を受けている場合 算定不可 なし （地域密着型）特別養護老人ホームに入所している場合 算定不可 なし 介護老人保健施設に入所している場合 算定不可 なし 介護療養型医療施設に入院している場合 算定不可 なし 複合型サービス 算定不可 なし 医療機関に入院している場合 算定不可 なし （地域密着型）（介護予防（地域密着型を除く））特定施設入居者生活介護 （有料老人ホーム等）を受けている場合 算定不可 あり ①急性増悪等により頻回の訪問看護を行う必要がある旨の特別訪問看 護指示書の交付日から14日間以内 ②厚生労働大臣が定める疾病等の利用者 （介護予防）認知症対応型共同生活介護（グループホーム）を受けている場 合 算定不可 あり ①急性増悪等により頻回の訪問看護を行う必要がある旨の特別訪問看 護指示書の交付日から14日間以内 ②厚生労働大臣が定める疾病等の利用者 小規模多機能型居宅介護又は複合型サービスを受けている場合 算定不可 あり ①急性増悪等により頻回の訪問看護を行う必要がある旨の特別訪問看 護指示書の交付日から14日間以内 ②厚生労働大臣が定める疾病等の利用者 サービス付き高齢者向け住宅、有料老人ホーム、軽費老人ホーム及び養護 老人ホーム（特定施設を除く） 算定不可 あり ①急性増悪等により頻回の訪問看護を行う必要がある旨の特別訪問看 護指示書の交付日から14日間以内 ②厚生労働大臣が定める疾病等の利用者 （介護予防）短期入所生活介護を受けている場合 算定不可 あり 末期の悪性腫瘍の利用者に限り算定可 （介護予防）短期入所療養介護を受けている場合 算定不可 なし （地域密着型）特別養護老人ホームに入所している場合 算定不可 あり 末期の悪性腫瘍の利用者に限り算定可 介護老人保健施設に入所している場合 算定不可 なし 介護療養型医療施設に入院している場合 算定不可 なし 医療機関に入院している場合 算定不可 なし 介 護 保 険
要介護、要支援者が居住、入所、入院している施設等への訪問看護の可否
医 療 保 険制度別対象疾患⼀覧（介護保険２号該当・医療保険の訪問看護）
（指定難病関係は、別ページ「指定難病⼀覧」を参照のこと） 平成２７年４⽉１⽇現在 介護保険 特掲診療料 病名 ２号該当 ｢別表第七｣ がん （医師が⼀般に認められている医学的知⾒に基づき回復の⾒込みがない状態に⾄った ○ ※下欄 と判断したものに限る。） 関節リウマチ ○ 筋萎縮性側索硬化症 ○ ○ 後縦靱帯⾻化症 ○ ⾻折を伴う⾻粗鬆症 ○ 初⽼期における認知粧 ○ 進⾏性核上性⿇痺 ○ ○ ⼤脳⽪質基底核変性症 ○ ○ パーキンソン病 ○ ※下欄 脊髄⼩脳変性症 ○ ○ 脊柱管狭窄症 ○ 早⽼症 ○ 多系統萎縮症 ○ ○ （線条体⿊質変性症、オリーブ橋⼩脳萎縮症、シャイ・ドレーガー症候群） 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症 ○ 脳⾎管疾患 ○ 閉塞性動脈硬化症 ○ 慢性閉塞性肺疾患 ○ 両側の膝関節⼜は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症 ○ 末期の悪性腫瘍 ○ 多発性硬化症 ○ 重症無⼒症 ○ スモン ○ ハンチントン病 ○ 進⾏性筋ジストロフィー症 ○ パーキンソン病関連疾患 進⾏性核上性⿇痺、⼤脳⽪質基底核変性症、パーキンソン病（ホーエン・ヤールの重 ○ 症度分類がステージ三以上であって⽣活機能障害度がⅡ度⼜はⅢ度のものに限る） プリオン病 ○ 亜急性硬化性全脳炎 ○ ライゾーム病 ○ 副腎⽩質ジストロフィー ○ 脊髄性筋萎縮症 ○ 球脊髄性筋萎縮症 ○ 慢性炎症性脱髄性多発神経炎 ○ 後天性免疫不全症候群 ○ 頚髄損傷 ○ ⼈⼯呼吸器を使⽤している状態 ○ 介護保険２号該当：介護保険の第２号被保険者（４０歳以上６５歳未満）が要介護・要⽀援認定を受ける こととなる疾病 医療保険訪問看護：要介護者・要⽀援者であっても、医療保険で訪問看護が⾏われる疾病：平成２７年４月改定箇所 Ⅰ 指定居宅サービス介護給付費単位数の算定構造 １ 訪問介護費 ２ 訪問入浴介護費 ３ 訪問看護費 ４ 訪問リハビリテーション費 ５ 居宅療養管理指導費 ６ 通所介護費 ７ 通所リハビリテーション費 ８ 短期入所生活介護費 ９ 短期入所療養介護費 イ 介護老人保健施設における短期入所療養介護費 ロ 療養病床を有する病院における短期入所療養介護費 ハ 診療所における短期入所療養介護費 ニ 老人性認知症疾患療養病棟を有する病院における短期入所療養介護費 １０ 特定施設入居者生活介護費 １１ 福祉用具貸与費 Ⅱ 指定居宅介護支援介護給付費単位数の算定構造 居宅介護支援費 Ⅲ 指定施設サービス等介護給付費単位数の算定構造 １ 介護福祉施設サービス ２ 介護保健施設サービス ３ 介護療養施設サービス イ 療養病床を有する病院における介護療養施設サービス ロ 療養病床を有する診療所における介護療養施設サービス ハ 老人性認知症疾患療養病棟を有する病院における介護療養施設サービス
介 護 報 酬 の 算 定 構 造
介 護 サ ー ビ ス
３ 訪問看護費 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 夜間又は早朝の 場合、若しくは深 夜の場合 ２人以上による 訪問看護を行う 場合 １時間３０分以 上の訪問看護を 行う場合 要介護５の者の 場合 特別地域訪問看護加算 中山間地域等における小規模事 業所加算 中山間地域等に 居住する者への サービス提供加 算 緊急時訪問看 護加算（※） 特別管理加算 ターミナルケア加算 イ及びロを算定する場合 （１回につき ６単位を加算） ハを算定する場合 （1月につき ５０単位を加算） ： 特別地域訪問看護加算、中山間地域等における小規模事業所加算、中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算、緊急時訪問看護加算、特別管理加算、ターミナルケア加算、サービス提供体制強化加算は、支給限度額管理の対象外の算定項目 ※ 医療器機等を使用する者等特別な管理が必要な状態の者への月２回以降の緊急時訪問については、夜間，早朝，深夜の加算を算定できるものとする。 －９７単位 ニ 初回加算 （１月につき ＋３００単位） ホ 退院時共同指導加算 （１回につき ＋６００単位） へ 看護・介護職員連携強化加算 （１月につき ＋２５０単位） ト 看護体制強化加算 （１月につき ＋３００単位） チ サービス提供体制強化加算 １月につき （Ⅰ）の場合 ＋５００単位 又は （Ⅱ）の場合 ＋２５０単位 死亡日及び 死亡日前14日 以内に2日以上 ターミナルケアを 行った場合 ＋２０００単位 １月につき ＋２９０単位 （４） １時間以上１時間３０分未満 （８３５単位） ハ 定期巡回・随時対応訪問介護看護事業所と連携する場合 （1月につき ２，９３５単位） 准看護師に よる訪問が 1回でもある 場合 ×９８/100 ＋８００単位 １月につき 訪問看護ステー ション の場合 ＋５４０単位 病院又は 診療所の場合 ＋２９０単位 ＋１５／１００ ＋１０／１００ ＋５／１００ １月につき ＋５４０単位 （２） ３０分未満 （４６３単位） （３） ３０分以上１時間未満 （８１４単位） （４） １時間以上１時間３０分未満 （１，１１７単位） ＋３００単位 （５） 理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士 の場合 （３０２単位） ※ 1日に2回を超えて実施する場合は９０/１００ ロ 病院又は診療所 の場合 （１） ２０分未満 週に1回以上、20分以上の保健師又は 看護師による訪問を行った場合算定可能 （２６２単位） ×９０／１００ （２） ３０分未満 （３９２単位） （３） ３０分以上１時間未満 （５６７単位） ＋３００単位 基本部分 准看護師の場 合 事業所と同一 建物の利用者 又はこれ以外 の同一建物の 利用者20人 以上にサービ スを行う場合 医療保険の訪 問看護が必要で あるものとして主 治医が発行する 訪問看護指示 の文書の訪問看 護指示期間の 日数につき減算 （１日につき） イ 指定訪問看護 ステーションの場合 （１） ２０分未満 週に1回以上、20分以上の保健師又は 看護師による訪問を行った場合算定可能 （３１０単位） ×９０／１００ ×９０／１００ 夜間又は早朝の 場合 ＋２５／１００ 深夜の場合 ＋５０／１００ ３０分未満の 場合 ＋２５４単位 ３０分以上の 場合 ＋４０２単位
