220 （94） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
コ マツ エイ ジ小松永二（昭和34
博士（医学） 乙第1440号平成6年2月18日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
膵頭部癌の術前免疫能および膵頭十二指腸切除，術中照射療法併用後の免疫能 の検討 （主査）教授 羽生富士夫 （副査）教授 重田 華氏，香川 無論 文 内 容 の 要 旨
目的 膵頭部癌は極めて予後不良な疾患で，治療方針の決 定には進行度のみならず宿主側の要因，特に免疫能の 面からも検討する必要がある．また術後免疫能の低下 はその再発予後に大きく影響するとされているが，膵 癌の術後特に術中照射後の免疫能の変化はいまだ明ら かにされていない．本研究は，膵頭部癌の進行度別免 疫能および治療法別術後免疫能の推移を明らかにし， 治療方針決定の一助とするとともに膵頭部論集学的治 療成績の向上に資することを目的とした． 対象および方法 1）膵頭部癌21例を対象とし膵癌取扱い規約に従い各Stageに分類した．また早期胃癌6例を対照とし
た．以上につき，（1）PPD皮内反応，（2）PHA幼若 化反応，（3）リンパ球数，（4）リンパ球サブセットを 測定した．尚，リンパ球サブセットはFlow cytometry によるTwo color解析にて， T ce11， cytotoxic T ce11， suppressor T cell， helper T cell， natural killer ce11 を測定した． 2）膵頭部癌に対して拡大郭清を伴う膵頭十二指腸 切除術（以下拡大PD）施行例8例，拡大PDに術中照 射を併施した（以下拡大PD＋10RT）4例を対象とし， 早期胃癌に対する幽門側胃切除術6例を対照とした． これらにつき術前，術後2，7，21病日に（1）と同様の 免疫学的パラメーターを測定した． 結果 1）Stage 2膵癌では各免疫学的パラメーターの値は 対照胃癌と差がみられなかったのに対して，Stage 3膵 癌では胃癌に比しhelper T ce11は有意に増加し， cytotoxic T cellも増加傾向であった．しかしながら Stage 4膵癌ではこれらの増加は認めずStage 3膵癌よ り低下傾向で，PPD皮内反応は有意に低下していた． 2）術後免疫能の推移は胃切除群では顕著な変動が なかったのに対し，拡大PD群では， PPD皮内反応は 7，21病日で有意に低下し，helper T cellも2忌日で 有意に低下したが，他のパラメーターの推移に差はみ られなかった．これに対して拡大PD＋10RT群では， PHA幼若化能も21隔日で他の2群より有意に低く， 2病日のリンパ六出は胃切除群より有意に低く，7病 日のTcellは他の2群より有意に低かった．さらに cytotoxic T cellは他の2群では著変はないのに対し て，その低下は顕著で2，7，21病日とも有意に低かっ た． 考察および結論 以上により，Stage 3膵癌では免疫能低下はみられず むしろ賦活状態にあるのに対し，Stage 4膵癌ではその 低下が明らかに認められた．また拡大PD術後早期に は免疫能が低下し，さらに術中照射を併施する事によ りその低下はより高度かつ遷延することが明らかに なった．一般に癌術後早期の免疫能の低下が再発予後 におよぼす影響は多くの研究により明らかにされてお り，膵癌においても治療成績不良の一因であると考え られる．したがって，今後は膵癌に対して拡大郭清や 術中照射など，局所制御を追求するのみだけではなく， 症例ごとの免疫能を考慮した対応が必要と考えられ る． 一826一221
