我が国では毎年多くの人が癌で亡くなっています（死亡 率の第１位）。なかでも子宮頸癌は、我が国において毎年 15,000 人の方が罹患（8,000 人は初期癌）し、昨年は 2,486 人の方が亡くなっています。これは 20 ～ 40 歳代の若年女 性の中では乳癌に次ぐ第２位の死亡率であります。またか つては 40 歳代に罹患のピークがありましたが、近年は 20 ～ 30 歳代の若年層の罹患が多くなっており、出産年齢と重 複する年代である点に大きな問題が生じています。 また、長野県においては毎年長野県健康づくり事業団が長 野県の各地に出向いて「バス検診」を行っています。その 結果平成 23 年には 20 歳代から 80 歳代までの 17,287 名の 方が検診を行い、５例の初期癌（30 歳代、40 歳代が２例ず つ、60 歳代が１例）が発見されました。 子宮頸癌の発症原因は、ヒトパピマローマウイルス（HPV と略）による持続感染が原因であることが近年判明しまし た。この HPV は 100 以上の遺伝子を有しており、中でも発 癌性のある高リスクのものは 16 型、18 型による発症が最も 多く（約 70％）、次いで 52 型、58 型による発症が多くみら れます。この HPV は特殊なものではなく、性交渉のある女 性であれば誰でも感染したことがあると考えられるごくあり ふれたものであります。しかし、たとえ HPV に感染しても 約 90% の人は自然にウイルスが排除され、残り約 10% の人 が排除されず長期化しますが、ウイルス感染から癌発症ま でには 10 年以上かかります。 子宮頸癌予防ワクチンは、日本では 2009 年 12 月に認可（欧 米では 2006 年）され、2011 年２月より各市町村の公費負担 による接種が始まりました。対象者は性交渉開始前（?）の 中学１年生から高校１年生までの生徒を中心に行っており、 接種回数は計３回（最初の接種から１ヶ月後、６ヶ月後）で あり、当院では主として飯山市、野沢温泉村、木島平村在 住の女子生徒（中学１年生から高校２年生の一部）計 218 名に接種しました。接種前には必ず体温を測定し、予診で はその日の体調や過去の予防接種の副作用の有無、前回の 接種後の副作用などを聞き取り、問題なければ接種を行い ます。今回の接種後異常を来し入院を余儀なくされ、接種 中断を行わなければならなかった症例は１例（重い気管支 喘息発作）のみでありました。 本年度も公費負担により予防接種を行いますが、昨年度 は最も発症率の高い２価（遺伝子番号№ 16 と 18）のみの 注射でしたが、本年はこれまでの№ 16 と 18 のほか良性の HPV 感染である尖圭コンジローマ（№６と 11）をも予防す るワクチンであります。接種は昨年同様３回ですが、異な る点は２回目の接種時期が初回から２ヶ月後という点のみで す。 子宮頸癌は予防接種を行ったから決して病気にはならない という訳ではありません。最も発症率の高い№ 16 と 18 に よる癌を予防するのみで、他の№ 52 や 58 などを予防して いる訳ではありません（これらの予防ワクチンは開発中）。 予防接種をしているからといって安心しないでください。子 宮頸癌は他の癌に比べ予防接種が可能となり、またたとえ 罹患しても症状も現れやすく、検診さえ受ければ簡単な検 査で発見しやすい癌であり、決して治らない癌ではありま せん。 予防接種を行うとともに、20 歳を過ぎたら年１度の検診を 併せて行うことを希望します。
飯山日赤も化学療法委員会・緩和ケア
チームが中心となり参加します。
当科に受診される患者さんは99.99% 女性であり、０歳から 102 歳までの患 者さんが受診されます。スタッフは医 師ひとり、看護師ひとり、看護助手ひ とりの３人体制で診療を行い、また毎 週火曜日と金曜日は助産師外来を行っ ており、病棟の助産師が交代で行って います。 飯山市を中心とする奥信濃において 当院産婦人科は唯一の医療機関であ り、その責任は大きく、地域の患者さ んの期待に応えられるように皆ととも にがんばっています。 また当科の診療内容は、一般の産科、 婦人科とともにドックをはじめとする 婦人科検診、また１年前より中高生を 中心に始まった子宮頸癌予防ワクチン の接種を行い、子宮頸癌発症予防の啓 蒙活動にも力を注いでいます。 診療内容について 【産科部門】年間分娩数は約 130 例前後 でありますが、奥信濃には分娩対象と なる 20~30 歳代の方が少なく、年々分 娩数の減少傾向がみられます。その反 面帰省分娩を希望される方が多くみら れ、当地域の過疎化を肌で感じていま す。この地域への企業誘致などにより活 性化がすすみ、多くの若い世代の方が 増え、分娩件数も増加す ることを望んでいます。 【婦人科部門】若年者の 患者さんが少ない分高齢 者の受診者が多くみられます。当院で は婦人科疾患一般を診療しています が、特に子宮頸癌、体癌、卵巣癌を はじめとする悪性疾患の早期発見と早 期治療を行い、また子宮筋腫や卵巣腫 瘍などの良性疾患は、できる限り患者 さんへの負担の少ない腹腔鏡を用いた 手術を行うようにしています。この手 術は開腹手術に比し腫瘍の大きさなど に限界がありますが、術後の回復も早 く、美容的にも腹部に傷跡が目立たな い、社会復帰が早いなどという利点が あり、多くのの患者さんには喜ばれて います。さらに子宮内膜症治療におい てはホルモン治療のほか、腹腔鏡下手 術にて症状の軽減化と根治的治療を 行っています。また高齢者に多い子宮 脱をはじめとする骨盤臓器脱の手術も 数多く手がけ、50 歳前後の更年期症 状を訴える中高年の方には、漢方治療 やホルモン補充療法など患者さん個々 にあった治療を行っています。 【助産師外来】産科診療の一環として、 助産師を中心にファミリー学級を月２ 回行い、また分娩に際し直接関わりあ う助産師が妊婦検診を通して、個別に 妊娠中の過ごし方、腰痛などのトラブ ルの対処（骨盤ケア）、母乳について、 お産に関してのことなどについてお話 させていただいています。また妊婦さ んの心配事や家族を含めてどのような お産を希望しているかなどの相談にの り、妊娠、出産が不安なく、快適に過 ごされるように支援しています。また 産後は乳房のトラブルや授乳の相談、 新生児の体重や黄疸などの相談にも対 応しています。 私どもは妊娠、出産という貴重な体 験が『素晴らしい宝物』となるように お手伝いさせていただいています。 当院のホームページの中に「妊婦さ ん、褥婦さんのご質問／ご感想コー ナー」が開設されていますのでご利用 ください。 産婦人科部長
