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次に 車いす シーティングの適合評価をすすめるにあたって 評価の目的 対象をどのように考えるべきかといったとらえ方を基本概念として4つの要素に分けて認識しておくことが大切です その上で どのような内容について どのような方法で評価を行えばよいかといった適合技術を具体的に習得し 実施できるようにしてお

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1. 車いす・シーティングの適合評価の流れ、評価に必要な構成要素

車いす・シーティングの適合評価については、図1に示す一連の手順にそってすす める必要性があります。もう一度、この適合評価の手順・プロセスにそって、実際に行 えていること、行えていないことを再確認して、何が問題で適合支援が良好にすす められていないのかを把握してみてください。(実施している項目の□欄にチェックし てください)問題が認識されれば改善できるように努力してください。また、この適 合評価の支援プロセスは、他の福祉用具においても同様のことが言えるでしょう。 1)情報収集 車いす・シーティングに関する基礎情報(身体寸法、身体機能)の収集 2)評価 ①身体測定、②姿勢評価、③移動・移乗動作評価、④ADL評価、⑤環境評価 3)仕様決定 ①評価結果に基づいた仕様の決定、②仕様内容間の調整・設定方法の決定 4)用具選定 ①仕様決定に基づいた適正な用具の選定、② 々 の設定 5)シミュレーション ①選定された用具を試用した確認、②利用者のイメージづくり支援 6)処 方 ①身体機能(構造・機能)に応じた適正な寸法、② 々 適正な設定、 ③使用上の注意事項などの提示 7)指導・訓練 ①基本的使用についての知識・技術獲得、②応用的使用についての知識・技術獲得、 ③保守・管理方法の習得 8)フォローアップ ①利用状況の確認、②疾患・障害の変化の確認、③状況変化に応じた設定変更・調整等

シ ミ ュ レ ー シ ョ ン

・訓

図1 車いす・シーティング供給サービスの流れ

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重度障害のある人への アシスティブ・テクノロジー 大阪市 職業リハビリテーションセンター 援助技術研究室 身体計測 姿勢評価 移動・移乗動作評価 ADL評価 環境因子評価 基本概念 制 御 姿 勢 移 乗 移 動 適合技術 次に、車いす・シーティングの適合評価をすすめるにあたって、評価の目的・対象をど のように考えるべきかといったとらえ方を基本概念として4つの要素に分けて認識して おくことが大切です。その上で、どのような内容について、どのような方法で評価を行 えばよいかといった適合技術を具体的に習得し、実施できるようにしておかなければな りません。(図2) 同封のCD-Rには、「車いす・シーティング・クリニックチャート」(ファイル名:Seating.xls) が含まれておりますので、印刷して内容を確認するとともに、一連の流れにそって評価を すすめてみてください。構成は、図3のようになっています。実際に、臨床現場でお使いの 場合は、必要事項を修正・追加して使用していただいて結構です。 基礎情報 身体計測 身体機能評価 人的介助の有無・方法 ADL評価 環境因子評価 移乗・移動評価

図2 適合評価に必要な要素

図3 車いす・シーティングクリニックチャート

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身体計測 企業・メーカー等へのアンケート調査では、医師や療法士などの適合支援者からの具 体的な処方が行われていない事実も判明しています。その中でも、身体計測について はほとんど企業・メーカー任せになっているのが現状のようです。 車いす・シーティングにおいて、身体寸法と車いすの寸法・形状との関係性は最も重要 であり、処方の中でも重視されなければならない事項です。適合支援者は、処方におい て必ず身体計測を行うようにしてください。 車いす・シーティングの適合評価に必要な身体計測は、国際的にも定められている基 準に基づいて計測を進めてください。(図4) 実際に測ってみられていかがでしたか。一般的なメジャーや角度計では、少し測定し にくい箇所があったかと思います。このあたりを少し確実にできるような便利な測定器 具もありますので、一度試してみてください。(図5) 図5 パシフィックサプライ株式会社 車いすメジャーセット ¥10,290(税込み価格) http://www.p-supply.co.jp/kuruma/measure/index.html

図4 身体計測

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身体機能評価: 姿勢評価(観察) 姿勢評価は、姿勢の観察とマット評価に分けて行います。 姿勢観察においては、一般的には、側面からみた骨盤、脊柱のアライメント、前方から みた脊柱の側わんなどの部分が集中的に評価されることが多いようですが、まずは、全 身をとらえた上で、どのような機序でその姿勢がつくられているのかを把握することが 大切です。 「車いす・シーティングクリニックチャート」では、それぞ れの身体部位を3次元的に観 察し、全身をとらえていきます。各部位ごとに、該当する姿勢の状態をチェックしてくださ い。さらに、前面、側面、上面、全身をとらえた(通常、左斜め上方向からみた状況)写真あ るいはスケッチを記録して残しておいてください。(図6)

図6 身体機能評価

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演習:写真をみながらスケッチあるいは「車いす・シーティングチャート」に基づいて観察 評価を行ってみてください。(図7) 各部位別に観察評価してください スケッチする 身体機能評価: 姿勢評価(観察) 運動方向 についても 記載しておく

図7 身体機能評価:姿勢評価

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身体機能評価: 姿勢評価(マット・ハンドリング評価) マット上において、重力の姿勢に及ぼす影響(姿勢反射、平衡反応、筋力、バランスなど) と徒手・ハンドリングによる姿勢調整力、可動域制限の有無及び度合いを評価します。 (図8、表1) ステップ1 骨盤/腰背部の可動性 a. 後方傾斜方向への可動性 b. 前方傾斜方向への可動性 c. 側方傾斜方向(片側挙上)への可動性 d. 回旋の可動性 ステップ2 体幹の可動性 a. 前方への彎曲方向可動性(後わん度の確認) b. 側方への彎曲方向可動性(側わん度の確認) c. 回旋の可動性 d. 伸展方向への可動性 ステップ3 股関節の可動性 a. 屈曲方向への可動性(左右分離運動) b. 内転方向への可動性 c. 内旋の可動性 d. 外転方向への可動性 e. 外旋方向への可動性 ステップ4 膝関節の可動性 a. 屈曲方向への可動性 b. 伸展方向への可動性 ステップ5 足関節・足部の可動性 a. 背屈方向への可動性 b. 底屈方向への可動性 c. 内反方向への可動性 d. 外反方向への可動性 ステップ6 頭部・頸部の可動性 ステップ7 肩周囲筋郡の可動性 a. 肩甲帯挙上方向への可動性 b. 肩甲帯前方回旋方向への可動性 c. 肩甲帯後方伸展方向への可動性 ステップ8 上肢の可動性 a. 屈曲方向への可動性 b. 伸展方向への可動性

図8 姿勢評価

表1 姿勢評価

マット評価 ハンドリング評価 制限・抵抗 などを 徒手的に 評価する 抗重力肢位の中で 姿勢反射、 立ち直り反応、 平 衡バラ ンス など を評価する。

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移動・移乗動作評価 移動・移乗動作は、目的、場所、介護条件などによって大きく異なることが多くあります。 まずは、何人の介助で、またどのような方法で移動・移乗補助を行っているかを把握しな ければなりません。(図9) また、同時に使用する福祉用具についても記録しておくとよいでしょう。(図10) さらに、一日の生活の中で、どのような場面で移動・移乗動作を行い、どのような介助 方法を用いているかなどを評価して記録しておくことをおすすめします。移動性を把握 することは、その対象者の生活導線を把握し、生活基盤の大きな要因となっていること が認識できるでしょう。(図11) 介助者が、車いすをベッドサイ ドまで運ぶ、別室に保管する 介助者が、ベッドから車いすまで、 車いすからベッドまでを抱えて 移動・移乗する

図9 移動・移乗動作評価

図10

図11 住環境評価

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環境因子評価(住環境との関係性) 環境因子として図12に示すような項目について評価を行っていきます。環境とは、住 環境や介助用品、関連用品なども含めて考えていきます。 また、それぞ れの生活行為において設備・用具との関係性において、どのような影響 を受けるのか、あるいは障壁になっていないのかなどを確認しておかなればなりませ ん。(図13) さらに、現在あるいはこれからの住環境との関係性において、車いすの外寸及び回転 軌跡・半径なども確認しておいてください。(図14) 高さ 巾 奥行き 回転半径

図12 環境因子評価

図13

図14

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「くらし」の中では、それぞ れの要素が複雑に重なり合っています。その活動を組み 立てるものとして各生活動作が要求されます。その生活動作とは、個々バラバラにあ るのではなく、連続性をもち、また環境の変化や心身機能の変調・変動にともなって、 組み合わせが異なってくるものです。さらに、その結果として、日々のくらしの導線が 成り立っているのです。 ここで、排泄行為のためのトイレ動作を取り上げて見てみましょう。 一般的に、歩行できる機能を有しておれば、尿意・便意を感じてから起居し、移動の 準備(立ち上がりなど)を始めます。次に、目的地であるトイレまでの移動を行い、トイ レのドアを開け中に入り、ドアを閉め、服・下着を脱いでから便器にしゃがみます。排泄 が終われば、後始末をして水洗を流し、立ち上がって服・下着を着ます。その後、手を 洗うかトイレから出て次の移動目的場所へと移動します。(図15) では、次に頸髄損傷、パーキンソン病による2つの例をみてみましょう。勿論、家屋環 境、人的介助の条件などによって、個人差はありますので、ここで述べる例は、疾患・ 原傷病による一定のパターン化を示すものではありません。 どこに問題が生じ、どの部分で支援技術の適合が行われているのかを確認してみ てください。(図16, 17) このように、生活の導線をとらえておくことは、評価において重要なポイントとなり ます。個人因子、環境因子の変化によって、この連続性が中断したり、組み合わせが変 わったりすることがあることも念頭においておかなければなりません。 テキストに同封してあるCD-Rの中にある ファイル(katudoubunseki.pdf) を印刷 してご利用ください。パソコン上で作成していただいても構いません。 利用者の方との検討あるいはケース検討会議などにおいて、各動作をカードに記入 し、それぞれを生活の導線に応じて結び付けてみてください。その上で、どこに、どの ようにアシスティブ・テクノロジーを適用していくのが望ましいのかを検討してみてく ださい。

2. くらしにおける生活動作と支援技術の適合性 ~活動分析を通じて~

ド ア を 開 け・・・

人の活動を動作別に 区分し、それぞれの 動作内容・方法を 記載する。 生活の導線を結ぶ OT

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尿意・便意 を感じる 起居する 移動の準備 トイレまで 移動する トイレのドア を開ける トイレの中 に入る 後始末 をする 服・下着 を脱ぐ トイレのドア を閉める 便座から 立ち上がる 水洗を 流す 便座に しゃがむ 便座に 坐る 排便・排尿 をする トイレのドア を開ける 手を洗い 乾燥させる 手洗い場に 移動する 服・下着 を着る トイレから 外に出る トイレのドア を閉める 次の目的の 場所へ移動する

図15 トイレ動作の活動分析

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服・下着 を脱ぐ 車いすから 便器に移乗する 便座に 坐る 尿意・便意 を感じる 起居、移動の 準備をする トイレまで 移動する トイレのドア を開ける トイレの中 に入る 後始末 をする 服・下着 を脱ぐ トイレのドア を閉める 便座から 立ち上がる 水洗を 流す 便座に しゃがむ 便座に 坐る 排便・排尿 をする トイレのドア を開ける 手を洗い 乾燥させる 手洗い場に 移動する 服・下着 を着る トイレから 外に出る 車いすに 移乗する 服・下着 を着る 車いすに 移乗する トイレまで 移動する トイレのドア を閉める 次の目的の 場所へ移動する 1 2 3 5 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

図16-1) トイレ動作(活動分析) 例:頸隋損傷C7レベル・・・車いす自走可能

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移動系 コミュニケーション 操作・制御系 認知系 動作番号 利用目的 用具 ・ベッドから車いすへの移乗 ・トランスファーボード ・移動 ・手動車いす ・トイレ出入り口の段差解消 ・トイレのドアの開閉 ・住宅改修 (フローリング) (引き戸) ・車いすから便器への移乗 ・便器から車いすへの移乗 ・住宅改修(手すり設置) ・服・下着を脱ぐ ・服・下着を着る ・ズボン、下着の改良 ・排尿をする ・排便をする ・バルーンカテーテル ・座薬挿入器 ・後始末をする ・水洗を流す ・住宅改修 (ウォシュレット設置) (リモコン設置) ・洗面所まで移動する ・手を洗い・乾燥させる (拭く) ・住宅改修 (洗面台の設置) (フローリング) 技術要素 3 4 21 16 5 6 7 18 19 20 8 9 10 14 15 12 13 16 17 11

図16-2) トイレ動作(活動分析) 例:頸隋損傷C7レベル・・・車いす自走可能

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便座に 坐る 6 介護者 を呼ぶ 尿意・便意 を感じる 起居、移動の 準備をする トイレまで 移動する トイレのドア を開ける トイレの中 に入る 後始末 をする 服・下着 を脱ぐ トイレのドア を閉める 便座から 立ち上がる 水洗を 流す 便座に しゃがむ 便座に 坐る 排便・排尿 をする トイレのドア を開ける 手を洗い 乾燥させる 手洗い場に 移動する 服・下着 を着る トイレから 外に出る 服・下着 を脱ぐ ポータブルトイレ ベッドに移乗する 服・下着 を着る 起居、ベッドから の移乗の準備 トイレのドア を閉める 次の目的の 場所へ移動する 1 2 3 4 7 8 9 10

図17-1) トイレ動作(活動分析) 例:パーキンソン病 介護者による一部要介助

ポータブルトイレ に移乗する 5 介護者による 排泄物の処理 ・ トイレ清掃

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動作番号 利用目的 用具 ・介護者を呼ぶ ・呼び鈴 ・入力スイッチ ・服・下着を脱ぐ ・服・下着を着る ・工夫した服・下着 ・起居、ベッドからの 移乗の準備 ・ギャッジベッド ・ベッドからポータブルトイレ への移乗 ・ポータブルトイレからベッド への移乗 ・リフタ∸ ・便座に坐る ・ポータブルトイレ 技術要素 2 3 10 4 5 9 6 一部介助 あるいは要監視

図17-2) トイレ動作(活動分析) 例:パーキンソン病 介護者による一部要介助

移動系 コミュニケーション 操作・制御系 認知系 要介助 要介助 要介助

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機器の評価データベース 車いす・シーティング適合評価において、人と機器(車いす、シーティングユニット)との 適合をみていくためには、機器の基本情報を得ておかなければなりません。 近年、モジュラー式車いす、姿勢保持機構付き車いすなどの調整機構、機能性の優れ たものが多く利用されるようになってきました。福祉機器展示会などにおいても、さまざ まな機器の展示紹介がなされていますが、カタログや試乗などを介して収集した情報で は、不十分な場合があります。各機器に関する基礎情報を表2を用いてまとめておくよう にしてください。(表2、図18) 機種別の特徴・仕様を データベースとしてまとめておく。

表2 機器評価データベース

図18 機器データベース

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3. 標準型車いすとモジュラー式車いす

JIS寸法 大型 中型 小型 座面高(前面)

450mm

400mm

300mm

座幅

420,400,300,360,330

または

300mm

座奥行

420mm

400mm

350mm

アームレスト(肘掛け)の高さ

220mm

200mm

190mm

最近、車いすの見直しが行われ、モジュラー式車いすなどの個別対応性を重視し た用具が普及してきています。しかし、一般的に病院や老人保険施設などでは、施設 の備品ともなるため、従来の標準型車いすがまだまだ多く用いられているのが現状 のようです。もう一度、標準型車いすの機能性、問題点、利用上の限界などを確認し、 どのような対処方法があるのかをまとめてみました。 まずは、図19、表3に示すようなJIS(日本工業規格)標準型車いすについて確認し てみましょう。次に、それぞれの部位において、適合上、身体機能、日常生活能力など に対し、どのような影響を及ぼしているのかを表4を参考にまとめてみてください。 モジュラー式車いすとは? 身体状況、日常生活動作、生活環境、用途に応じた車 いすの仕様が、各種部品による構成及び各部調整によっ て決定できる車いすの総称で、モジュラー式車いすは、 モジュール機構とアジャスタブル機構を組み合わせたも のです。(図20、21) ○モジュール:部品を組み合わせて設定を行う機構 ○アジャスタブル:調整機構を用いて設定を行う機構 図20 図19 標準型車いす

表3 JIS規格

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1 2 3 4 5 6 7 17 18 14 19 15 13 16 8 9 10 11 12 21 20 23 24 22 姿勢保持に関する機構 移乗動作に関連する機構 姿勢保持に関する機構 移動性に関する機構 1 座 幅 2 座奥行き 3 背もたれ高 4 アームレスト高度 5 アームレスト長 6 フットレスト長 7 フットプレート長 8 シートクッション 9 背もたれ 10 肘受けパッド 11 レッグレスト 12 フットプレート 13 車輪径 14 車輪幅 15 車軸位置 16 ハンドリム 17 キャスター径 18 キャスター軸位置・キャスターフォーク長 19 ディスクブレーキ 20 座面高(床面からの高さ) 21 ブレーキ 22 シート前面:移乗スペース 23 アームレスト 24 押し手 モジュラー式車いすの各部位の名称と機能的役割における分類を表4に示します。 図21 モジュラー式車いすの各部名称と機能分類

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No. 部 位 適合への影響 1 座 幅 □ 骨盤位置の偏移 □ 脊柱の側方偏移(側屈、側わん) □ 上肢と駆動輪の位置関係 2 座奥行き □ 骨盤の前後傾 □ 下腿後面と座面前縁との接触 □ 脊柱の後方偏移(後わん、伸展位) 3 背もたれ高 □ 肩甲帯の運動制限・圧迫 □ 脊柱の後方偏移(後わん、伸展位) □ 駆動時の上肢運動制限・摂食 4 肘受け(アームレスト)高 □ 駆動時の上肢運動制限・摂食 □ 肩甲体、上肢保持部 □ 机、洗面台などへのアプローチ 5 レッグレスト長 □ 下肢の体重支持 □ 股関節、膝関節、足関節角度 □ 臀部、下腿部での支持 6 座 面 □ 臀部、下腿部にかかる圧力 □ 骨盤の支持性 □ 下腿部の支持性 7 フットレスト □ 足部の支持性 □ 足関節角度 □ 膝関節角度 8 背もたれ・バックレスト □ 体幹部の支持性 □ 骨盤の前後傾 □ 体幹後面、肩甲帯にかかる圧力 9 座 面 高 □ 移乗動作 □ 机、洗面台などへのアプローチ □ 重心の高さ、安定性 10 アームレスト □ 立ちしゃがみ動作 □ 上肢(前腕部)の支持性 □ 机、洗面台などへのアプローチ 11 移乗のための座面前縁 □ 移乗動作 12 ブレーキ □ 制動 □ 移乗動作 13 14 15 16 17 表4

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パターン 姿勢の状態 □ 脊 柱: 後わん □ 頚 部: 屈曲(前屈) □ 肩甲帯: 下制 □ 上 肢: 内転、内旋 □ 骨 盤: 後傾 □ 下 肢: 股関節伸展、内旋 □ 足関節: 底屈、外反 □ 脊 柱: 後わん □ 頚 部: 伸展 □ 肩甲帯: 下制 □ 上 肢: 内転、内旋 □ 骨 盤: 後傾 □ 下 肢: 股関節伸展、内旋 □ 足関節: 底屈、外反 □ 脊 柱: 前屈(後わんを伴う) □ 頚 部: 前屈 □ 肩甲帯: 下制、外転 □ 上 肢: 内転 □ 骨 盤: (後傾) □ 下 肢: 股関節内旋、膝関節屈曲 □ 足関節: 底屈 □ 脊 柱: 左凸側わん、後わん □ 頚 部: 右側屈、右回旋、前屈 □ 肩甲帯: 左挙上、内転、右下制、外転 □ 上 肢: 内旋、内転 □ 骨 盤: 後傾、右回旋、左側傾斜 □ 下 肢: 股関節右伸展・内旋、左伸展・外旋 □ 足関節: 底屈 □ 脊 柱: 左凸側わん(S字わん曲)、後わん □ 頚 部: 左側屈(S字わん曲) □ 肩甲帯: 右下制・外転、左挙上・内転 □ 上 肢: 内旋、内転 □ 骨 盤: 後傾、右回旋、左側傾斜 □ 下 肢: 股関節右伸展・内旋、左伸展・外旋 □ 足関節: 底屈 □ 脊 柱: 後わん(左凸側わん傾向) □ 頚 部: (左側屈傾向) □ 肩甲帯: □ 上 肢: □ 骨 盤: 後傾、右挙上、左回旋 □ 下 肢: 股関節右外旋、左内旋 □ 足関節: 底屈(右:内反傾向、左:外反傾向) 表5 臨床上よくみかける姿勢保持障害

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平 面 カンター式 前面図 車いすフレーム 股関節・大腿骨 股関節内旋 骨盤側方傾斜•¨脊柱側わん 4.臨床上よくみかける姿勢保持障害の原因、誘引となる要因 臨床上よくみかける姿勢保持障害の原因あるいは誘引となる要因がどのよう な車いすの構造、不適合によって生じているのかを解説します。(表5) 前滑り姿勢(ずっこけ座り) 標準型車いすでは、通常、座面シートは平面であり前方にすべりやすくなってい ます。カンター式のように坐骨結節部分の形状に応じたものを使用するとこの前 滑り姿勢を改善することができます。(図22) 図22 骨盤の側方変移(スリングシートあるいはシートの幅によるもの) 標準型車いすでは、通常、座面シートはスリングシートになっており、中央部が下 方にたるみ、ある意味お椀上の形状になります。また、座面シートの幅が広かったり すると骨盤は側方に変移し、図23のように骨盤の側方傾斜にともない脊柱の変形 を起こしたりします。 図23 前面 幅広 幅狭

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車いすフレーム 骨盤後傾 骨盤後傾+脊柱後わん

車いすフレーム 膝関節屈曲 股関節伸展 骨盤後傾をともなう前滑り姿勢(ずっこけ座り) 車いすの座面奥行きが長すぎる場合、骨盤が後傾し、背もたれに上部に荷重が かかりすぎたり、脊柱の後わんを助長することがあります。標準型車いすでは、背 もたれも布張りであることが多く、一点に荷重がかかりすぎるとたわみを生じ、さ らにこの体幹上部のみでの支持になってしまうことがあります。(図24) 図24 座面支持面の減少(座面シート奥行きの短さ)による膝関節の不良姿勢(荷重減少) 逆に、車いすの座面奥行きが短すぎると、下腿部への荷重が減少し、骨盤での支 持率が高くなり、重心を後方へ移動しようとする動きから膝関節を屈曲してしま い、フットレスト上に適切な荷重ができなくなってしまう場合、あるいは下腿部への 荷重方向が前下方に向かうため、前方での支持に対する保護的な動きとして、膝 関節伸展位をとってしまう場合があります。(図25) 図25

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5. 標準型車いす座面シートに対するシーティングユニット

概略図(例) 改善点 名称と特徴・機能 スリングシート用エッジフォーム スリングシートのたわみとシートクッション の間の空間を埋め、クッションに及ぶたわみ の影響を軽減する。 (*全体の支持性は弱い) 座面前方型ソリッドシート スリングシートのたわみに対し、座面前方の たわみを減少させ、下腿部での支持性を高め る。 (*シートクッションとのずれを生じやすい) ソリッドシート 座面シート全面のたわみを軽減し、シート クッション全体の支持性を高める。 (*座面の支持性は高くなるが、座面高が高 めの設定になることがある) 座面中央型ソリッドシート スリングシートの中央部のたわみを解消し、 座シートの全面的な支持性を高める。 (*ソリッドシートよりも座面高の影響を受け にくく(やや低めに設定できる)、 シートクッションとも安定した設定が しやすい) アジャスラブル・ソリッドシート 座面シートのかわりに支持性の高い座面を 提供するとともに、座角、座面高(床面からの 高さ)の調整を図りながら設定を行うことが できる。 (*全体の重量が重くなる) 座面シートのたわみの影響を軽減する目的で、表6に示すような各種シーティングユニッ トがありますので、それぞれの特徴と機能を理解し、適正な選定を行ってください。

表6:座面シートのたわみにに対するシーティングユニット

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6. 姿勢保持のための支持面構成方法

適切な姿勢保持を行うために用いるシーティングユニットには、2通りの支持面を構成方 法があります。それぞれの特徴・機能にあわせて、使用上の問題点などについて学びます。 支持面構成には、3点支持理論に基づいた直線的な支持面で構成するリニア式と曲線的 な支持面で構成し圧力分散を行いながら多面的な支持構成を行うカンター式に分けられ ます。(表7) それぞれの特徴・機能がありますが(表8)、シーティング・ユニットには、さまざまな機能・ デザインのものがありますので、日常生活動作との関係性や移乗介助、排泄介助などとの 関係性を十分に評価して適正な方法を選択しなければなりません。 分類 リニア式 (直線的アプローチ) カンター式 (曲線的アプローチ) 概 略 特徴・機能性 3点支持理論に基づいて、身体運動 の自由性も確保しながら、適切な支 持面で姿勢保持を行う 支持面を多面的に用いることで、荷 重分散を行いながら、身体への圧 迫を軽減しながら姿勢保持を行う 問題点 (身体に受ける影響) 支持面から受ける圧迫が強く、痛み や皮膚損傷の原因を生じやすい 身体運動の自由性を失いやすく、ま た、夏場などの通気性が悪く不快 感や不衛生さを起こしやすい 問題点 (日常生活上の問題) 移乗時に支持面に衝突したりして、 皮膚損傷の原因を生じやすい 移乗時に位置決めはしやすいが、 座り直しや、身辺介助がしにくくな る また、尿瓶などを用いた排泄介助 がしにくくなったりする

表7

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除圧機能 姿勢保持 機能 熱消費率 清潔さ の保持 耐久性 価格 良 好 最良また は良好 普通また は良好

最 良

最良また は良好 高 価

最 良

不良または普通 最良または良好

最 良

普通または良好 高 価 良 好 普通また は良好

最 良 最 良

普 通 やや高価 普通また は良好

最 良

不良また は普通

最 良 最 良

やや高価 普通また は良好 良 好 普 通 不 良 普通また は良好 やや安価 普 通 最良また は良好 普通また は良好

最 良

良 好 安 価 種 類 ゲル付き カンタークッション 空気圧クッション セル・タイプ ゲル状クッション 発砲ウレタン製 カンタークッション ウレタンクッション 空気圧クッション

表8

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7. 座位保持装置・機構付き車いす

最近、重度の障害のある人向けの座位保持装置・機構付き車いすが普及するようにな てきていますが、その適合が必ずしも十分にできているようには思われません。「重度の 障害のある人には、高機能・多機能性に優れた車いすが必要である」といった認識のもと に、機器が選択されていることはないでしょうか。再度、各種機構の目的、特徴、機能性及 び利用上の注意点・問題点などを再確認し、適正な処方のもとに利用されることをおす すめします。 ティルト&リクライニング機構付き車いす(図26) 特に、ティルト&リクライニング機構付きの車いすにおいてですが、リクライニング機構は 休息用に用い、ティルト機構は座角をつけることで姿勢の安定性を図る目的で用いられて いるようです。しかし、実際には、この2つの調整機構が合わさると、介護者が誤操作をして しまったり、あるいは使わなかったりすることが多くあります。 本来、ティルト機構の目的は、リクライニング機構によって、姿勢反射を助長し筋緊張や異 常姿勢パターンを出してしまうケース(特に、脳性まひなど)に対するものでした。座角をつ けて前滑りを止めるだけの使用であれば、再度座面シートクッションと背もたれクッションの 見直しを行い、できる限りティルト機構なしで使用できる条件を整えてください。これは、 ティルト機構を用いることで、下記に示すさまざまな弊害を防ぐためのものです。 (ティルト機構による弊害) ①折りたたみ機構が複雑になったり、できなかったりするために収納性は悪くなる ②全体の重量が重くなり、可搬性が悪くなる ③操作手順が複雑になる ④休息時のフルリクライニング機構が制限され、完全伸展位がとれなくなってしまう ⑤ベッドなどからの平行移乗介助がしにくくなる 但し、以下の目的においては、必要性があるため、図27~30に示すような各種ティルト機 構の特徴、使用するにおいて必要となる(介助)スペース、調整範囲などを理解した上で、適 正な処方を行うようにしてください。 (ティルト機構の適合となる対象範囲) ①姿勢保持において姿勢反射、重力の影響を受けやすい場合 ②移乗の際に、座角を大きくつけることで介助が容易になる場合 (座る位置の確認、把握をしやすくするため) ③休息時の前後の(介護)スペースを確保したい時 ④シートクッション、背もたれクッション等での対応が難しい場合 ⑤快適性を確保するためにカンター式のような構造を簡素化し、姿勢変換機構を 用いて対処する必要性がある場合 ⑥座面角度の前傾位あるいは後傾位を用いて立ち上がりをしやすくする場合 ⑦足部の浮腫軽減・改善を行うための足上げ機構が必要な場合

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また、ティルト機構には、回転軸の位置により、回転軌跡と必要となる空間スペースに 違いがあるため、機器の特徴として把握しておく必要性があります。(図27) さらに、これまでの問題点などを改善した機能の付いた車いすも開発されてきていま すので、十分機器情報を入手し、整理しておくようにしてください。(図29~30)

図26 ティルト&リクライニング機構付き車いす

図27 ティルト機構における回転軸の位置の違いによる機能性比較

回転軸が座面前方に位置する場合は、後方への空間スペースを大きく必要とする。 食事介助の時などに、介助者が座位姿勢で行ったりと接近する場合は、介助を容易とす るために、頭部の位置を低めに設定することができる。 回転軸が座面後方に位置する場合は、後方への空間スペースを大きく必要とする。 下腿・足部の挙上が高く設定できるため、足部の浮腫軽減などを目的とする場合は、有効 である

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図28 フルリクライニングを可能としたティルト機構連動式車いす

従来のティルト&リクライニング機構では得れなかったフルリクライニングを可能とした 車いす。連動式のため、ティルト機構を単独で使用することはできない。

図29 新たなティルト機構をもった車いす

これまでのティルト機構の概念をかえ、特に腰部での支持性を高めながらの姿勢変換 機構を持たせた車いす。但し、フルリクライニング機構は得られない。

図30 前方スライド式ティルト&リクライニング式車いす

ティルト機構の中に前方へのスライド機構を用いて、前後の重心移動を少なくし、空間ス ペースも少なくした。 前傾位 中間位 後傾位 回転軸の位置移動

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8. 私的交通手段、公共交通手段

図31 私的交通手段

乗用車も、従来のリフト式のものよりもスロープ式、回転・昇降式座席シートなどの応用 によって、重度の障害のある人も私的交通手段として、多く利用できるようになってきた。 回転・昇降式座席シートの例 スロープ式の例

図32 公共交通手段

公共交通手段としての、鉄道、バス、船舶、飛行機など、まだまだ改善点はあるものの全 国的にも整備がすすめられてきており、移動性の拡大が図られるようになってきている。 コミュニティバス の例 ワン・ステップバス の例 ←バス車内 建築物の アクセシビリティ

参照

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