断乳を受け入れるまでの母親のゆらぎ

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 16, No. 1, pp. 48-57, 2002. 8

原

著

断 乳 を受 け入 れ るまで の 母親 の ゆ ら ぎ

Ambiguity

mother

on termination

of

breastfeeding

松

永

佳

子 (Yoshiko MATSUNAGA)*

要 約 【目的 】 分 娩 を した母 親 の90%が 母 乳 哺 育 を希 望 して お り,助 産 師 は母 乳 哺育 確 立,継 続 の た め の ケ ア を提 供 して い る。 しか し,そ の最 終 段 階 で あ る断 乳 に 関 す る研 究 は十 分 行 わ れ て い な い 。 した が っ て,母 親 が どの よ うな思 い で 断 乳 に臨 ん で い る の か を明 らか に す る必 要 が あ る と考 え た 。 【対 象 お よび 方 法 】 本 研 究 で は,都 内総 合 病 院 の 母 乳 相 談 室 に 断乳 ケ ア を受 け る た め に来 院 した 母 親8名 に,6名 の助 産 師 が 提 供 した 断 乳 ケ ア を延 べ22回 の参 与 観 察 を し,そ れ らの 記 述 をテ ー マ 単位 で356単 位 に 区 分 して 内 容 分 析 を行 っ た。 【結 果 】 内 容 分 析 の 結 果,「 断 乳 へ の戸 惑 い 」,「戸 惑 って い た こ とに折 り合 い をつ け る」,r女 性 で あ る こ との 再 認 識 」 とい う3つ の カ テ ゴ リー が 得 られ た 。 断 乳 ケ ア を受 け る母 親 の 思 い は時 間 と と もに変 化 し,そ の 変 化 は,母 親 が 断 乳 を した こ とを受 け入 れ て い く過 程 で あ った 。 断 乳 は母 親 に とって も,子 ど も に とって も節 目 で あ り,母 子 が き ち ん と向 か い 合 って い くこ との必 要 性 が あ る時期 で あ った 。 【結 論 】 母 親 は さ ま ざ ま な ゆ ら ぎ を感 じな が ら断 乳 を受 け入 れ て い た 。 そ の過 程 は 子 ど も との 新 た な 関 係 を築 い て い く過 程 で もあ っ た。 キ ー ワー ド 断 乳,ゆ らぎ,母 乳相 談 室 Abstract [Purpose]

90% of pregnant women in Japan prefer to breastfeed their babies and midwives give them guidance on how to start and keep the cycle of their breastfeeding. However, only insuffi-cient investigation has been done into the last stage of the cycle, especially mothers' feelings when they are going to stop breastfeeding.

*日 本 赤 十字 広 島看 護 大学

(The Japanese Red Cross Hiroshima College of Nursing)

2002年2月14日 受 付2002年7月4日 採 用

[Participants and Method]

This study is based on the observation of midwives' care and guidance for 8 mothers in a

municipal hospital in Tokyo who tried to stop breastfeeding. This observation was done 22

times and the mothers' complaints were analyzed into 356 topics according to their contents.

[Results]

These were roughly classified into 3 categories: 1) the mothers felt perplexed with

stop-ping breastfeeding, 2) they came to terms with such completion of breastfeeding and 3) they

again became more and more aware of being a woman.

The feelings of the women who tries to put an end to breastfeeding

changes as time

passes. Such changes are processes in which mothers accommodate themselves to such

termi-nation. This is an important period for both mothers and children in which they have to

cre-ate a new and appropricre-ate relationship with each other.

[Conclusion]

Therefore the study suggests that mothers accept the last stages of breastfeeding, feeling

various ambiguities. The process also establishes a new mother-child relationship.

Key Words the last stages of breastfeeding, Ambiguity, breastfeeding guidance clinic

Iは じ め に 日本 で は,分 娩 した 母 親 の90%以 上 が 母 乳 哺 育 を希 望 して お り(厚 生 統 計 協会,1996),助 産 師 は 母 乳 哺育 確 立 の た め の さ ま ざ ま な ケ ア を提 供 して き て い る(青 野,竹 内,1994;福 田,1999)。 しか し,入 院 中 の ケ ア だ けで は母 乳 哺 育 確 立 に は不 十 分 で あ り,助 産 師 は現 在 で は母 乳 相 談 室(母 乳 外 来)を 開 設 し,母 乳 哺 育 を継続 した い 母 親 を支 え て い る(山 西,1989)。 母 乳 相 談 室 で は 乳汁 分 泌 を維 持,促 進 す るた め の ケ アや,乳 房 トラ ブ ル へ の対 処 を行 う こ とが 多 い(亀 井,1994)。 その一 方 で,乳 汁 分 泌 を抑 制 す るた め の 断 乳 ケ ア も提 供 して い る(喜 多,1995)。 つ ま り,母 親 に とっ て母 乳 相 談 室 は母 乳 哺育 を始 め る時 か ら終 了 す る まで,継 続 的 に支 援 を受 け ら れ る拠 り所 と な っ て い る。 母 親 は子 ど もの 離 乳 が 進 行 して くる と断乳 の時 期 が 気 に な り始 め る(南 部,1996;Bottorff, 1990).ま た,断 乳 は母 親 が 自 ら臨 ん だ と して も子 ど も との辛 い分 離 体 験 にな りや す い(浦 崎,1996) とい う一 面 もあ り,子 ど もに とっ て は突 然 の親 か らの 自立 を意 味 す る(山 西,1985)。 した が っ て, この よ うな 育 児 の節 目 に あ た る断 乳 に関 す る ケ ア は母 乳 哺 育 確 立 に 向 け た ケ ア と同様 に重 要 で あ る と思 わ れ る。 しか し,断 乳 の た め の 乳房 マ ッサ ー ジ 方 法 は い く つ か あ る が(桶 谷,1985;根 津, 1985),そ れ ら の方 法 で 断 乳 をす る母 親 が どの よ う な思 い で 断 乳 に臨 み,ま た,ど の よ う に断 乳 と い う出 来 事 を受 け入 れ て い くのか は十 分 に 明 らか に され て い な い。 そ こで 本研 究 で は母 乳 哺 育 の最 終 段 階 で あ り, 母親 に も子 ど も に も節 目 とな る断 乳 を す る際 に, 断 乳 の ケ ア を受 けた 母 親 の 思 い を明 らか に す る こ と を 目的 とす る。 な お,本 研 究 で 「断 乳 」 と は母 親 の 意 思 で母 乳 哺 育 を終 了 さ せ る こ と,〔 断 乳 ケ ア 」 と は断 乳 マ ッサ ー ジ を含 む助 産 師 の母 親 へ の か か わ りを合 わ せ た もの,「 思 い」 とは母親 の考 え や感 情,目 標 や母 親 が 感 じて い る子 ど も との相 互 関係 に つ いて の考 え等 を含 む用語 と して使 用 す る。 H研 究 方 法 本 研 究 は,断 乳 ケ ア を受 け る母 親 の思 い を 明 ら か に す るた め に,対 象 が もつ 多 様 性 や あ い まい さ を浮 き彫 りに す る こ とが で き る よ うに,断 乳 ケ ア を受 け る母 親 の話 して い る内 容 に注 目 す る こ とが 必 要 で あ る と考 えた 。 そ の た め に参 加 観 察 と面 接 か ら得 られ た デ ー タ を帰 納 的 に分 析 す る記 述 的研 究 を選 択 した。 日本 助 産 学会 誌 第16巻 第1号(2002.8) 49

断 乳 を受 け入 れ る まで の母 親 の ゆ ら ぎ 1.研 究 対 象 退 院 後 か ら断 乳 まで,継 続 した 乳 房 ケ ア を 行 っ て い る母 乳 相 談 室 に お い て,平 成12年5月 よ り平 成12年9月 ま で の5か 月 間 に,断 乳 を行 うた め に ケ ア を受 けた 母 親 で,断 乳 ケ ア 終 了 まで 継 続 的 に 観 察 可 能 で あ っ た初 産 婦4名,経 産 婦4名 の計8 名 で あ る。 対 象者 の特 性 を表1に 示 し た。 年齢 は平 均32.1±3.7歳 で あ り,断 乳 の開 始 時期 は生 後11か 月 か ら1年8か 月 ま で とさ まざ まで あ った 。 断 乳 ケ ア 開始 か ら,終 了 まで に来 院 した 回 数 は2回 か ら3回 で あ り,す べ て の母 親 が授 乳期 間 中 に何 らか の乳 房 トラブ ル を抱 え,助 産 師 か ら ケ ア を受 け る こ とで トラ ブル が 解 消 す る経 験 を も って いた 。 2.対 象 施 設 が 行 って い る断 乳 ケ ア 桶 谷 式 乳 房 管 理 法 を基 準 に した ケ ア を行 っ て お り,通 常3回 の マ ッサ ー ジで 終 了 して い た。1回 目 は授 乳 をや め て3日 目,2回 目 は10日 目,3回 目 は約1か 月後 に マ ッサ ー ジ を行 う。1,2回 目 の ケ ア は,乳 汁 分 泌 を抑 制 させ るた め に2時 間 か ら4時 間 の時 間 を 要 して い た 。3回 目 は乳 汁 分 泌 が 抑 制 され て い る こ とを確 認 す る 目的 で あ り30分 程 度 で あ っ た 。 母 親 が 来 院 す る と助 産 師 は,母 親 に乳 房 トラ ブ ル が な い こ と を確 認 し,母 親 自身 が 排 乳 しや す い 状 態 にな る まで マ ッサ ー ジ を行 っ て い た。 その後, 母 親 は 自分 で 数 十 分 か ら1時 間程 度 排 乳 を し,最 後 に再 び,助 産 師 が 乳 房 の状 態 を確 認 し マ ッサ ー ジ を行 っ て い た 。 3.デ ー タ収 集 方 法 対 象 とな りう る母 親 に対 して,初 回 来 院 時 に 自 己 紹 介 した後,研 究 の 目的 を説 明 し同 意 を得 た。 その 際 に は秘 密 を保 持 す る こ と,途 中 で 協 力 を拒 否 して もか まわ な い こ とを説 明 し,対 象 者 の不 利 益 に な らな い よ う に配 慮 した 。 また,筆 者 が 助 産 師 の資 格 を持 っ て い る こ とを あ らか じ め伝 え,適 宜 助 産 師 と共 に排 乳 介 助 に参 加 した。 参 加 観 察 で は母 親 の 来 院 の時 か ら退 出 す る まで を,母 親 と助 産 師 の様 子 を中 心 に,1人 当 た り2 回 か ら3回,1回 当 た り30分 か ら4時 間,計22回 の 観 察 を行 っ た 。 また,観 察 内容 の信 頼 性 を高 め るた め に半 構 成 的 面 接 を母 親 に1回 か ら2回,1 表1対 象 の背景 50 日本 助 産学 会 誌 第16巻 第1号(2002,8)

回 当 た り30分 か ら1時 間 の面 接 を計17回 行 った 。 許 可 が得 られ た 場 合 は,テ ー プ レ コー ダ ー を使 用 し内容 を録 音 した 。 4.デ ー タの 分 析 方法 事 例 ご とに参 加 観 察 と面 接 か ら得 られ た デー タ の フ ィー ル ドノ ー ト と逐 語 録 を作 成 し,断 乳 に対 す る母 親 の 思 い の 記 述 を 抽 出 し,KripPendorff (1980)の 内容 分 析 の技 法 に基 づ き 断 乳 に対 す る 母 親 の思 い をテ ー マ 単 位 で 分 析 を行 った 。 この分 析 過 程 は母 性 看 護 専 門 家 の ス ーパ ーバ イ ズ を受 け な が ら,研 究 対 象 者 に観 察 内 容 とデ ー タ の解 釈 に つ い て 妥 当 性 を確 認 し,分 析 の信 頼 性 を高 め つ つ 行 っ た 。 III結 果 1.母 親 の 思 い を構 成 す るカ テ ゴ リー 断 乳 ケ ア を受 け る母 親 の思 い の記 述 をテ ー マ単 位 で356に 区 分 し,そ れ を 内容 に よ り分 類 した 結 果,r断 乳 へ の戸 惑 い」,「戸惑 っ て い る こ とに折 り 合 い をつ け る」,「女 性 で あ る こ との再 確 認 」 とい う3つ の カ テ ゴ リー が得 られ た。 これ らの 思 い は 時 間 と共 に変 化 し,こ の変 化 は母 親 が 断乳 を した こ とを受 け入 れ て い く過 程 で あ っ た。 「断 乳 へ の戸 惑 い」 とは,母 親 が断 乳 を行 うこ と に対 して 母 親 自身 の気 持 ち に整 理 が つ か な い段 階 で の思 い の こ とで あ る。 「戸 惑 っ て い る こ とに折 り 合 い をつ け る」 とは,母 親 自 身 が理 由 づ け を行 い 断乳 を受 け止 めて い こ う と して い る段 階 で の思 い の こ とで あ る。 「女性 で あ る こ との再 確 認 」 とは, 母 親 が子 ど も を もつ 前 の 感 覚 を取 り戻 し断乳 した こ と を受 け止 め た 段 階 で の思 い の こ とで あ る。 そ れ ぞ れ,8つ,5つ,2つ の サ プ カ テ ゴ リー か ら 構 成 され て い た(表2・3・4参 照)。 2.断 乳 へ の戸 惑 い 断 乳 へ の戸 惑 い に は8つ の サ ブ カ テ ゴ リーが あ り,そ れ ら は,1)断 乳 を 開 始 す る前 の 迷 い,2) 断 乳 を 開 始 した 直 後 の 混 乱,3)断 乳 を行 う こ と へ の ア ン ビバ レ ン トの3つ に大 別 す る こ とが で き た 。 1)断 乳 を開 始 す る前 の迷 い (1)<断 乳 の タ イ ミ ング に迷 う> <断 乳 の タ イ ミ ング に 迷 う>と は,母 親 に とっ て も子 ど もに とっ て も良 い 時 期 を求 め る こ とを示 す 。 「も う少 し続 けた か っ た んで す よね 。 この子 が最 後 か も しれ な い し。 も う授 乳 が で き な くな る で し ょ う。 そ う考 え る と,も う少 し っ て と も思 っ た け ど。 そ れ に3人 目 だ か らね 。 私 を独 占で き る の は 授 乳 の と き く らい で し ょ う。 で もね,子 ど もが ス トロ ーで 飲 め る よ うに な っ た ん で す よ。 これ は チ ャ ン ス っ て思 っ て。 い つ か は や め な い とい け な い か ら」 (2)<断 乳 マ ッサ ー ジ を受 け るか 否 か を迷 う> <断 乳 マ ッサ ー ジ を受 け るか否 か を迷 う>と は, 断 乳 の た め の マ ッサ ー ジ が あ る とい う こ とを知 っ て い る母 親 が断 乳 を す る こ と を決 めた 後,自 分 で 行 お うか,あ る い は助 産 師 の マ ッサ ー ジ を受 け よ うか と迷 っ て い る こ と を示 す 。 「電 話 で 相 談 して いた んで す よね 。 や り方 とか も 聞 いて 。 きれ い にや めた ほ うが い い気 もす るけ ど, 子 ど もを預 け る の は た い へ ん か な-と か 。 自分 で もで きそ うな,で も無 理 そ うな って 。 で,結 局 来 た ん で す け どね」 2)断 乳 を 開始 した 直後 の 混 乱 (1)<授 乳 に未 練 を残 す> <授 乳 に未 練 を残 す>と は,断 乳 を開 始 して ま だ 間 もな い ころ に母 親 が 断乳 を した こ とに対 す る 後 悔 の念 を示 す。 最 後 の授 乳 が 満 足 に行 えな か った 場 合,母 親 は 最 後 の時 を大 切 に した か った と悔 い て い た。 「お姉 ち ゃん が,邪 魔 を して … … 。 ゆ っ く りあ げ られ な か っ た の 。 これ が 最 後 だ か ら,ゆ っ た りと して,満 足 す る まで 吸 わ せ て あ げた か っ た の に。 お か げ で私 の ほ うが,後 味 が 悪 い の」 また,母 乳 相 談 室 に来 院 して い る他 の母 親 が, 満 足 気 に授 乳 を して い る姿 を 目 に す る と母 親 は, も う自分 は授 乳 が行 えな い と悔 い て い た。 「や っぱ り,授 乳 を して い る お母 さ ん見 る と,う らや ま しい 。 つ い この 間 まで 自分 も,や っ て い た の に。 もう,で きな い んで す よね 。 も うち ょっ と, あ げ て い て も良 か った か な。 私 の ほ うが 未 練 た ら た らで す 」 日本助 産 学 会誌 第16巻 第1号(2002.8) 51

断 乳 を受 け入れ る まで の母親 の ゆ ら ぎ 表2「 断 乳 へ の 戸 惑 い 」 の サ ブ カ テ ゴ リ― 表3「 戸 惑 っ て い た こ と に折 り合 い を つ け る 」 の サ ブ カ テ ゴ リ― 表4「 女 性 で あ る こ と の 再 認 識 」 の サ ブ カ テ ゴ リー (2)<自 分 で は対 処 し きれ な い> <自 分 で は対 処 し きれ な い>と は,断 乳 に伴 う, 乳 房 の 緊満 や 子 ど もの 変 化 に対 して,母 親 自身 で は ど う対 処 して よい か わ か らな い こ と を示 す 。 乳 房 の 緊満 に対 して,母 親 は乳 腺 炎 や 乳 房 トラ ブル を経 験 して い た た め,断 乳 に よ る乳 房 緊 満感 に どの よ うに対 応 して よ い のか わ か らず に,母 乳 相 談 室 に来 院 す る こ とを心 待 ち に して い た 。 「も う,こ の 岩 み た い な,で も,乳 腺 炎 と もまた 違 う,ひ りひ り って い うか,痛 い の を通 り越 して い て。 自分 じゃ,ど うす る こ と もで きな い し。 一 刻 も早 く,(母 乳 外来 に)来 た か った で す 。来 た ら す っ き りす る こ とわ か っ て い た し」 3)断 乳 を 行 う こ と への ア ン ビバ レン ト (1)<授 乳 を早 く忘 れ て ほ しい,で も もっ と甘 え て ほ しい> <授 乳 を早 く忘 れ て ほ しい,で も も っ と甘 え て ほ しい>と は,断 乳 を 開 始 した 後 に母 親 が 子 ど も に対 して抱 くア ン ビバ レ ン トを示 す。 母 親 は 子 ど もが 突 然,授 乳 を して ほ しい と衣 服 を め く りあ げ る の で は な い か と不 安 を も ち,授 乳 し て い た こ とを忘 れ て ほ しい と思 って い た 。 同 時 に,授 乳 が で き な くな る こ とは,母 親 に とっ て寂 しい こ とで もあ り,甘 えて ほ しい と子 ど もに期 待 52 日本 助 産 学会 誌 第16巻 第1号(2002.8)

を寄 せ て いた 。 「子 どもが ぐず って,私 に近 くに寄 って来 る と 『お っ ぱ い』 っ て 言 わ れ るん じ ゃ な いか と ど き ど き し て し ま うの。 で もね,ち ょっ と,触 っ て また ど こ か に行 っ ち ゃ った り,こ っ ちが 抱 っ こ して あ げ よ う と思 って も,い や だ っ て す ぐに 自分 か ら離 れ て い くの。 こ っ ちの が 寂 しい わ よ」 (2)<授 乳 の 煩 わ し さか ら開放 さ れ る,で も最後 の切 り札 が な くな る> <授 乳 の 煩 わ しさ か ら開放 さ れ る,で も最 後 の 切 り札 が な くな る>と は,断 乳 を開 始 した 後 に母 親 が授 乳 を振 り返 って 抱 くア ン ビバ レ ン トを示 す。 母 親 は断 乳 に よ っ て,夜 間 に十 分 な 睡 眠 が とれ な い こ と,授 乳 が行 い や す い服 装 を しな けれ ばな ら ない こ と,母 親 の み で の外 出 が 困難 で あ る こ と, さ らに,外 出 先 が制 限 され る こ と な ど授 乳 を継 続 す る こ とに よる制 約 が 解 消 され る こ とで,開 放感 を抱 い て い た。 同 時 に,煩 わ し さか ら開 放 され る 反 面,授 乳 をす る こ とに よ るメ リッ ト,ぐ ず って いた 子 ど もの機 嫌 が 良 くな る こ と,夜 間 寝 か しつ け る際 に有 効 に機 能 して い た こ とな ど を回 想 し な が ら,い ま しば ら く,授 乳 を継 続 して お け ば良 か った と も考 え て い た。 「ほ ん と,外 出 す るの がた いへ ん だ っ た の。Aち ゃ ん,と ころ か まわ ず欲 しが る し,授 乳 を し よ う と思 っ た ら,そ の場 所 探 さな い とい け な いで し ょ う。 それ に,そ う,ワ ン ピー ス が着 られ な い の よ。 だ か ら さ,断 乳 は うれ しい け ど,で もね,お っ ぱ いの 威 力 もす ごい か らね 。 特 にAち ゃん の場 合, お っ ぱ い さ え あ れ ば 良 か った か ら。 ぐず った とき も,寝 る と き も,い つ で も,ど ん な ときで も」 (3)<乳 汁 分 泌 は抑 制 した い,で も出 な くな る と 寂 し い> <乳 汁 分 泌 は抑 制 した い,で も出 な くな る と寂 しい>と は,断 乳 ケ ア を受 け て い る際 に母 親 が 抱 く乳 汁 分 泌 に対 して抱 くア ン ビバ レ ン トを示 す 。 母 親 は断 乳 マ ッサ ー ジ を受 け て い る最 中,ど の 程 度 の 乳汁 分 泌 は正 常 で あ る の か,い つ にな った ら 乳汁 分 泌 が 抑 制 され る の か と気 に して い た 。 同 時 に マ ッサ ー ジ は終 了 した と助 産 師 か ら声 が か か る と,小 さ くな った 乳 房 を見 つ め な が ら,も う授 乳 を して い た と きの よ う に は乳 汁 は分 泌 され な い だ ろ う と寂 しそ う に して いた 。 ケ ア を受 けて い る途 中 で,「 こん な に 出 て い て, ほ ん と うに止 ま るん で す か。 何 か,(母 乳 が)湧 い て くる感 じ,わ か る ん で す け ど。 み な さ ん,こ ん な感 じで す か2」 ケ ア が終 了 した と き に,「 きゃ-こ ん な に小 さ く な っ ち ゃ っ て。 も う,授 乳 は で き そ う もな い で す ね 。 そ の た め に来 た の に,な ん か 変 な気 分 で す」 (4)<完 全 に断 乳 を終 了 した い,で も来 院 で きな くな るの は心 細 い> <完 全 に断 乳 を終 了 した い,で も来 院 で き な く な るの は心 細 い>と は,断 乳 ケ ア の 終 了 時 に母 親 が母 乳外 来 に対 して感 じる ア ン ビバ レ ン トを示 す 。 最後 の 回 に来 院 した 母 親 は,今 回 で完 全 に断 乳 を 終 了 した い と思 っ て い る。 と こ ろが,助 産 師 が 断 乳 は完 全 に終 了 した と判 断 を す る と,母 親 は母 乳 相 談 室 に来 院 す る必 要 が な くな り,今 後,育 児 を して い く上 で 安 心 して頼 れ る専 門家 が い な くな る と,心 細 さ を隠 せ ず に い た。 最終 回 の来 院 時 に,「 今 回 で終 わ りで大 丈 夫 で す か 。 も う,触 っ て もほ とん ど出 て こな い 。 来 る の も考 え ち ゃ った く らい。 で も,き れ い に し て も ら った ほ うが い い と思 っ た か ら」 完 全 に断 乳 ケ アが 終 了 した と きに,「 ほ ん とに, 終 わ りで い いめPも う,来 れ な くな っ ち ゃ うん だ よね 。 大 丈 夫 か な,こ れ か らは,お っ ぱ いの 心 配 は な い け ど,で もね,こ こに来 れ ば,ど ん な こ とで も相 談 で き たか ら」 3.戸 惑 っ て い た こ とに折 り合 い をつ け る (1)<食 事 の制 限 を緩 や か に す る> <食 事 の制 限 を緩 や か に す る>と は,母 親 が授 乳 中 に決 め て い たル ー ル を少 しず つ 緩 や か に して い くこ とを示 す 。 母 親 は トラ ブ ル な く授 乳 を継 続 す るた め に,食 事 に気 を遣 い,甘 い ものや 油 もの を摂 取 す る こ とを最 小 限 に して い る。 しか し,乳 房 の緊 満 を 自覚 しな くな る こ とで,食 事 の制 限 を 緩 や か に して い た。 「もう,大 丈夫 か な っ て思 って,ほ とん ど張 らな い し,子 ど もに吸 わ れ な い か ら刺 激 も減 っ て い る と思 う し,だ か ら,ち ょ っ と,食 事,贅 沢 しち ゃ い ま した。 せ っ か く断 乳 した んだ し」 (2)<子 ど もの変 化 の意 味 に気 が つ く> <子 ど もの変 化 の意 味 に気 が つ く>と は,授 乳 日本 助 産学 会 誌 第16巻 第1号(2002.8) ₅₃

断 乳 を受 け入れ る まで の母 親 の ゆ らぎ に関 連 した 子 ど もの変 化 に対 して 子 ど もを 中心 に 考 え られ る よ う に な る こ とを示 す 。 母 親 は子 ど もが 夜 間,目 を覚 ます こ とに,初 め は断 乳 を した に もか か わ らず十 分寝 て くれ な い と 反 応 して い るが,し だ い に そ の 時 間 が 授 乳 を して い た 時 間 で あ る こ とに気 が つ き,子 ど も も断 乳 を した こ と に よ り戸 惑 っ て い るの だ と気 が つ く。 1回 目 「ず ー っ と泣 い て い て,ぜ ん ぜ ん眠 れ な か った ん で す 。 断 乳 した ら寝 て くれ る よ う に な る って 聞 い て い た の に。 ど う して 。 こ っ ち は お っ ぱ い が パ ンパ ン で辛 い っ て い うの に」 2回 目 「何 か,子 ど もが夜 中 目が 覚 め る時 間 っ て,授 乳 を して い た と きな ん で す よ。 き っ と子 ど もも寝 か た が わか らな くて 困 っ て る ん で しょ うね」 子 ど もの食 事 摂 取 量 が 急 に増 えた こ とや,子 ど もが 常 に何 か 食 べ物 を欲 しが る こ とに対 して,初 め は,断 乳 を した ら急 に食 べ 始 め る と喜 ん で い る が,し だ い に,口 寂 しい た め常 に食 べ 物 を欲 しが っ て い る の だ ろ う と子 ど もの 変 化 に気 が つ く。 1回 目 「信 じ られ な い くらい,食 べ る よ うに な っ て うれ しい。 授 乳 を して いた とき は,ほ ん と食 べ な くて 困 っ て い た ん で す 。 お っ ぱ い で,や っ ぱ り,お 腹 い っぱ い に な って し ま って い た ん です ね」 2回 目 「相 変 わ らず,ず ー っ と欲 しが っ て い ま す。 で も,き っ と今 まで は お っ ぱ い で満 た せ て い た分,ほ ら,何 か あ る とお っ ぱ い だ っ た か ら。 き っ と口寂 しい ん で し ょうね 。 だ か ら,落 ち 着 くま で ち ょっ と大 目 に見 よ う と思 い ます] (3)〈 授 乳 は も うで き な い と諦 め る〉 〈授 乳 は も うで き な い と諦 め る 〉 とは,授 乳 が で きな くな っ て 辛 いの は 自分 だ け で は な い と 自分 自身 の気 持 ち を修 正 す る こ とを示 す。 母 親 は 子 ど もが 乳 房 を見 て も,母 乳 を欲 しが る し ぐ さ を見 せ ず にい る姿 を見 て,ほ ん と う は我 慢 を して い るの で は な いか と感 じて い た。 そ の 子 ど もの反 応 に よ り,母 親 は母 親 自 身 が授 乳 に強 い未 練 を も って い る と認 識 す る よ うに な っ て い た 。 こ の認 識 に よ り母 親 は,子 ど もに対 して 恥 ず か しい とい う気 持 ち に な り,も う授 乳 は で きな い と諦 め る こ とが で きて い た 。 「あ っ さ り,諦 め て い るの か と思 っ て いた ん です よね。 で もね,実 は そ う じゃ な か った ん で す よ。 彼,我 慢 して い る の。 そ れ な の に,私 だ けが 寂 し い っ て思 っ て い る と思 っ て て 。 ど っ ち が,子 ど も か わ か らな い で す よね 。 な ん か,彼 の姿 を見 た ら, ほ ん と,私 も諦 め よ う っ て思 えて き ま した」 (4)〈 子 ど もの成 長 を感 じる 〉 〈子 ど もの成 長 を感 じる 〉 と は,断 乳 に よ って 子 ど も の世 界 が 広 が った と認 識 す る こ とを示 す 。 母 親 は 「赤 ち ゃ ん 」 か ら 「子 ど も」 に な っ た と感 じ る こ とで,断 乳 を した こ とに折 り合 い を つ け よ う と して い た。 「急 に歩 くよ う にな って,お 姉 ち ゃ ん に な った感 じで す 。 こ れ ま で は,『 赤 ち ゃ ん』 っ て 感 じで, で も,今 は,『 子 ど も』 っ て い うか,ひ と りで 遊 べ る時 間 も長 くな って,私 か ら離 れ られ る の。 ほ ん と 『子 ど も』 って 感 じ な ん で す 」 (5)〈 次 子 へ希 望 をつ な ぐ〉 〈次 子 へ 希 望 をつ な ぐ〉 とは,次 子 の こ とを考 え る こ とで 再 び授 乳 を行 う こ とが で き る と言 い聞 か せ る こ とを示 す 。 母 親 は授 乳 が行 えな い寂 しさ を,新 し く子 ど も を持 つ こ とで そ の希 望 をか な え よ う と して い た 。 「お っ ぱ い を吸 わ れ る感 じっ て,な んか い い です よね 。 特 に,初 め は私 も何 もわ か らな くて,た い へ ん だ っ た け ど,赤 ち ゃ ん も一 生 懸命 で,ま た, あ の感 じを味 わ い た い な。 きっ と,大 き くな っ た お姉 ち ゃ ん とは 違 う と思 うけ ど,あ の 初 め の感 じ も,な ん と も言 えな いの よね 」 4.女 性 で あ る こ との 再 認 識 (1)〈 月経 へ の 関 心 が 高 ま る〉 〈 月経 へ の 関 心 が 高 まる 〉 とは,断 乳 を す る以 前 に 月経 が再 来 し て い な い母 親 が この ま ま月経 は 来 な い の で は と心 配 す る こ と を示 す 。 母 親 は授 乳 期 間 中,月 経 が な い こ と を気 に し なが ら も,断 乳 を す れ ば再 来 す るで あ ろ う と判 断 し て い た 。 とこ ろ が,断 乳 を し て も月経 が再 来 し な い こ とに よ り この ま ま月 経 が 再 来 しな い の で は と,心 配 し て い た。 「断 乳 して,ど の くらい で生 理 っ て来 る もん で す か 。 まだ,始 ま らな い の 。 この ま ま,更 年 期 に な っ て し ま う な ん て こ と な いで す よね 。 今 す ぐで な くて も い い け ど,も う1人 く らい 子 ど も も欲 しい し」 (2)〈 乳 房 を出 す こ とが 恥 ず か し くな る 〉 54 日本助 産 学 会誌 第16巻 第1号(2002.8)

〈乳房 を出 す こ とが 恥 ず か し くな る 〉 と は,乳 房 が子 ど も に栄 養 を与 え る もの か ら女性 を象 徴 す る もの へ と変 化 して い る こ と を示 す 。 母 親 は授 乳 をす るた め に衣 服 を め く りあ げ た り,夜 間,授 乳 を して い て衣 服 を め く りあ げ た ま ま眠 った りし て いた 。 とこ ろ が,断 乳 を す る こ とで,母 親 に とっ て乳 房 は女 性 を 象徴 す る部 分 へ と変 化 し て いた 。 「な んだ か,お っ ぱ い に し こ りが あ っ て気 にな っ てい て,で も,先 生 か ら は断 乳 した ら来 て,っ て 言 わ れ て い た の で す 。 で,こ の 間 行 った ん で す け ど,今 まで平 気 で お っ ぱい を出 した ま ま寝 て い た の に,先 生 の 前 で 見 せ るの も恥 ず か し くな っ て い て。 ち ょっ とび っ く りし ま した 。 何 か,あ 一,そ っ か,女 だ った ん だ って 思 い ま した」 以 上 の 結 果 か ら,母 親 は断 乳 を時 間 と共 に受 け 止 め て い くが,そ の 過 程 は決 して直 線 的 な もの で は な か っ た 。 そ の つ ど直 面 す る問 題 に どの よ う に 対 処 した ら よい か と迷 い,そ の問 題 を対 処 す る と また別 の 問題 に直 面 して いた 。 この よ うに母 親 の 思 い は 常 にゆ ら ぎ,あ る時 は安 定 しそれ を繰 り返 す こ とで 断 乳 を受 け止 め て いた 。 IV考 察 断 乳 は母 親 に とっ て,子 ど も との身 体 的 な分 離 で あ り(鈴 木,1995),子 ど もとの新 た な関 係 を形 成 す る出 発 点 で あ る(安 達,1982)。 断 乳 ケ ア を受 け る母 親 の思 い の 変 化 は,子 ど も との 新 た な関 係 を構 築 して い く過 程 で あ り,そ の過 程 で さ まざ ま な ゆ らぎ が生 じて い る こ とが 本 研 究 か ら明 らか に な っ た。 対 象 とな っ た母 親 は,母 乳 哺 育 を成 功 させ た 母 親 で あ っ た。 そ の 母 親 に とって,断 乳 は 自 ら築 き 上 げた 母 乳 哺 育 を継 続 で きた とい う 自信 を投 げ捨 て る こ とで あ った 。 した が って,母 親 は常 に迷 い, 葛 藤 し て お り,そ の迷 い や 葛 藤 を母 親 自身 が 克 服 で きた とき子 ど も との新 た な 関 係 が 形 成 され て い る と考 え られ た。 根 ケ 山(1995)は 断 乳 に つ い て,授 乳 を介 した 親 密 な 関 係 か ら,母 親 と子 ど も を相 互 に相 手 か ら 解 放 させ,周 囲 との さ まざ まな形 で の 接 触 を可 能 に す る と述 べ て い る。 母 親 は 子 ど もが 母 親 以 外 の こ とに関 心 を示 す こ とで寂 し さを覚 えて い た 。 し か し,最 終 的 に母 親 が 「赤 ち ゃ ん か ら子 ど も にな った 」 と感 じる こ とで,子 ど も との新 た な 関係 形 成 に向 け て の母 親 自身 の 準 備 が 整 っ た と考 え られ る。 こ の こ とは,田 島(1982)が 述 べ て い る よ う に,断 乳 は母 子 の 自由 な 離 合 が 互 い の個 と して の 安 定 性 の基 盤 と もな るで あ ろ う し,ま た,子 ど も の環 境 に対 す る学 習 を促 進 す る こ とに もつ な が る こ とを示 唆 して い る。 す な わ ち,断 乳 を新 た な母 子 関 係 を形成 す る 出発 点 と考 え る と,山 西(1989) が 述 べ て い る よ うに 断乳 の過 程 は,母 子 が 共 に成 長 をす る とい う重 要 な過 程 で あ る と と らえ る こ と が で き る で あ ろ う。 母 親 が 抱 くゆ らぎ は,母 親 の ア イ デ ン テ ィ テ ィ との関 連 が 影 響 して い る と考 え られ た 。 ア イ デ ン テ ィテ ィ と は,内 面 化 さ れ た 自 己 の見 解(inter-nalized view of self)で あ り,ア イ デ ン テ ィ テ

ィ を維 持 す るた め に は,自 分 の 主 張 す る ア イ デ ン テ ィテ ィを絶 え ず承 認 して くれ る他 者 が い な け れ ば な ら な い(岡 本,1995)。 母 親 の ア イ デ ンテ ィ テ ィを承 認 して くれ る対 象 と して の 子 ど もが 存 在 し,そ の子 ど も との関 係 を通 じて 母 親 とい うア イ デ ンテ ィテ ィ は 現 実 化 す る(柏 木,1994)。 さ ら に,他 者 に と っ て,意 味 あ る存 在 で あ り え た と き,も っ と も自分 ら しい 自分 を感 じ る こ とが で き る(鐘,1997)。 子 育 て そ の もの が,自 分 自 身 を 常 に問 わ れ る こ とで あ る と指 摘 され て い る。 そ の 中 で も断 乳 の時 期 は,子 ど も との 身 体 的 密 着 が 減 少 し,子 ど もが 急 に成 長 して い る と感 じ る とい う 意 味 で節 目 とな る。 そ こで母 親 は 自己 の あ り方 を 揺 さぶ られ,さ らに,母 親 が新 た な 自己 の あ り方 を再 構 築 し な け れ ば な らな い の で あ る。 つ ま り, 断 乳 の時 期 は 自己 の あ り方 を模 索 して い く段 階 と して重 要 な時 期 と考 え る こ とが で き る。 母 親 は, それ ま で多 くを 占 め て い た 「母 親 」 と して の ア イ デ ン テ ィテ ィを再 考 し女 性 と して の ア イ デ ンテ ィ テ ィを再 認 識 して い た の で あ る。 次 に役 割 とい う視 点 で考 察 した い。 内面 化 され た 自己 の見 解 で あ る ア イ デ ンテ ィ テ ィ に対 して, 役 割 と は,外 的 行 動 の 構 成 要 素(external behavioralcomponent)で あ る とい う。 母 親 は, 母 親 と して の必 要 な技 術 や能 力 が1つ あ っ て,そ れ を一 度 身 に つ けて し ま う と そ の後 は特 別 な 学 習 を しな くて も母 親 として振 る舞 え るわ け で は ない。 日本 助 産学 会 誌 第16巻 第1号(2002.8) 55

断乳 を受 け入れ る まで の母 親 の ゆ らぎ 子 ど もの行 動 パ ター ンが 変 化 して し ま う と,そ れ まで 作 り上 げ て きた 母 親 行 動 の設 計 図 は有 効 に機 能 しな くな る。 次 々 と変 化 して い く現 実 に そ の つ どう ま く適 応 し,子 ど もの 発 達 レベ ル にあ った 対 応 を迫 られ る。 この よ う に考 え る と,子 ど も を持 つ こ とで,ま ず 母 親 の役 割 を獲 得 して い くの で あ るが,子 ど も の変 化 が母 親 の 役 割 を常 に変 化 させ て い る大 き な 要 因 で あ る と考 え る こ とが で き る。 つ ま り親 の 発 達 プ ロ セ ス と子 ど もの 発 達 プ ロ セ ス は トラ ンザ ク ト し て い る の で あ る(Belsky,1984)。 実 際, 母 親 は子 ど もの 変化 に合 わ せ て行 動 を変 えて いた。 以 上 の よ う に,子 ど もが 全 面 的 に母 親 に依 存 し た状 態 か ら,母 親 を 中心 と した他 者 へ の 関 係 と範 囲 を 広 げ て い く時 期 と重 な る断 乳 は,母 親 が 子 ど もの存 在 を通 して,母 親 と しての 役 割 を変化 させ, 新 た な 自我 を獲 得 す る過 程(栗 山,2000)で あ る と言 え る。 この とき,母 親 は,女 性 と して の 自我 を見 い だ す こ とで,子 ど も との新 た な 関 係 を形 成 して い た の で あ ろ う。 しか し,母 と子 は 常 に新 た な 関 係 を形成 し続 け,相 互 に発 達 して い くの で あ り,断 乳 はそ の 節 目 に過 ぎ な い とい う こ と も認 識 して お く必 要 が あ るだ ろ う｡ V結 論 母 親 が 断乳 の 過 程 で 抱 く思 い の変 化 は,母 親 が 子 ど も との新 た な 関 係 を受 け入 れ て い く過 程 で も あ っ た。 まず,母 親 は授 乳 が で きな くな る寂 し さ を感 じ,新 た な母 子 関 係 の 形 成 に 向 けて の 不 安 を 抱 く。 そ の後,授 乳 を しな くて も母 親 と して 必 要 と され て い る とい う 自信 が もて,子 ど もの 成 長 を 感 じ る こ とで 断 乳 を した こ とに よる子 ど も との 新 た な 関係 を受 け入 れ て い た。 同時 に 女性 で あ る こ と を再 認 識 す る機 会 で もあ っ た。 断 乳 は,母 親 に とっ て も,子 ど も に とっ て も節 目 で あ り,母 子 が きち ん と向 か い 合 っ て い く こ との必 要性 が あ る時 期 で あ る。 本 研 究 の対 象 は断 乳 の方 法 が特 有 で あ り,母 乳 哺 育 を終 了 す る こ とに関 す る母 親 の 思 い は そ の方 法 に規 定 され て い る可 能 性 が あ る。 した が っ て, 断 乳 を受 け入 れ る母 親 の思 い を普 遍 的 に反 映 し て い る とは言 い難 い 。 今 後 は,さ らに 断 乳 の 時 期 に あ る多 くの母 親 が どの よ うな 思 い を抱 い て い るか を 家 族 とい う視 点 を含 め明 らか に し て い く こ とが 必 要 で あ る と考 え る。 謝 辞 本研 究 に ご協 力 い た だ き ま した 断乳 ケ ア を受 け ら れ たお母 様 方 に,さ らに フ ィー ル ドを提 供 して くだ さ い ま した施 設 の 方々 に謹 んで感 謝 い た し ます 。 ま た,終 始 温 か く見 守 り ご指 導 を賜 りま した 日本 赤 十 字 看護大学 平澤美恵子 教授 に心 よ り感 謝申 し上 げます。 本稿 は,日 本 赤十 字 看 護大 学 大 学 院 看護 学 研 究 科 修 士課程 に提 出 した学位 論文 の一部 で あ る。 文 献 安 達 由 美 子(1982), 母 乳 栄 養 の 関 連 す る諸 要 因 の 検 討, 助 産 婦 雑 誌, 36(7), 550-567. 青 野 敏 博, 竹 内 美 恵 子(1994), 乳 汁 分 泌 の 臨 床 経 過 と母 乳 確 立 の た め の ケ ア, ペ リ ネ イ タ ル ケ ア, 13(12), 1055-1063.

Belsky,J.(1984),The determinants of parenting: A process model, Child Development, 55, 83-96. Bottorff, J. (1990), Persistence in breastfeeding a

phenomenological in vestigation, Journal of Advanced Nursing, 15, 201−209. 亀 井 睦 子(1999), 母 乳 外 来, ペ リ ネ イ タ ル ケ ア, 18(夏 季 増 刊), 84-87. 柏 木 恵 子, 若 松 素 子(1994), 「親 に な る 」 こ と に よ る 人 格 発 達 生 涯 発 達 の 視 点 か ら親 を 研 究 す る 試 み, 発 達 心 理 学 研 究, 5(1), 72-83. 柏 木 恵 子(1995), 親 の 発 達 心 理 学, 71, 東 京, 岩 波 書 店. 喜 多 淑 子(1995), 桶 谷 子 規 乳 房 管 理 法 に 基 づ い た 母 乳 育 児 指 導 と 乳 房 ケ ア, ペ リ ネ イ タ ル ケ ア, 14(11), 1039-1046. 鐘 幹 八 郎, 宮 下 一 博, 岡 本 祐 子(1997): ア イ デ ン テ ィ テ ィ研 究 の 展 望, 175, 東 京, ナ カ ニ シ ヤ 出 版. Krippendorff, K. (1980), 三 上 俊 治 他 訳(1989), メ ッ セ ー ジ分 析 の 技 法 内 容 分 析 へ の 招 待_{, 東 京, 勁 草 書 房.} 児 玉 典 子(1995), 子 別 れ の 本 能 か ら 子 別 れ の 文 化 へ, 根 ケ 山 光 一, 鈴 木 晶 夫 著, 子 別 れ の 心 理 学(147), 東 京: 福 村 出 版. 厚 生 統 計 協 会(1996), 国 民 衛 生 の 動 向 厚 生 の 指 標, 104, 東 京, 厚 生 統 計 協 会. 栗 山 直 子, 畠 中 宗 一(2000), 母 親 の 役 割 取 得 プ ロ セ ス と 「意 味 づ け 」 に 関 す る 一 考 察, 現 代 の 社 会 病 理, 15, 83-96. 南 部 春 生(1996), 離 乳 と断 乳 「自 然 卒 乳 の 提 唱 」, 周 産 期 医 学, 26(4), 525-530. 根 津 八 紘(1985), 産 褥 乳 房 管 理 学, 114-117, 長 野, 明 倫 堂 書 店. 岡 本 祐 子(1999), 女 性 の 生 涯 発 達 と ア イ デ ン テ ィ テ ィ, 154-106, 東 京, 北 大 路 書 房. 桶 谷 そ の み(1984), 桶 谷 式 乳 房 管 理 法 理 論 編, 140-155, 東 京, 主 婦 の 友 社. 56 日本助 産 学会 誌 第16巻 第1号(2002.8)

桜 谷 真 理 子(2001),子 育 て に 関 心 の も て な い 母 親 ・父 親, 児 童 心 理,178-182. 根 ヶ 山 光 一(1995),子 育 て と子 別 れ,根 ケ 山 光 一,鈴 木 晶 夫 著,子 別 れ の 心 理 学(147),東 京:福 村 出 版 . 田 島 信 元(1982),家 族 関 係 と 発 達,日 本 児 童 研 究 所 (編),児 童 心 理 学 の 進 歩(pp.135-168),東 京:金 子 書 房. 浦 崎 貞 子(1996),断 乳 指 導 と乳 房 ケ ア,助 産 婦 雑 誌,50 (6),485-489. Winnicott,D/成 田 善 弘,根 元 真 由 美,ウ ィ ニ コ ッ ト著 作 集(1)赤 ん 坊 と母 親(1987),東 京,岩 崎 学 術 出版 社. 山 西 み な 子(1985),母 乳 で 育 て る コ ツ,45,東 京,新 泉 社. 山 西 み な 子(1989),母 乳 外 来 の 実 際,看 護MOOK, No.31,99-107. 日本助 産 学会 誌 第16巻 第1号(2002.8) ₅₇