日本認知・行動療法学会 第44回大会 一般演題 P2-51 398
-非致死性トラウマ体験後の否定的認知と
トラウマに対する認知的評価が外傷後ストレス反応に及ぼす影響
○山西 歩野花1）、佐藤 健二2） 1 ）徳島大学総合科学教育部臨床心理学専攻、 2 ）徳島大学大学院社会産業理工学研究部 【問題と目的】 トラウマとは，衝撃的な出来事によって与えられた 心の傷のことを指す。トラウマによって生じる精神的 な変調は，外傷後ストレス反応（PTSR）と呼ばれ，慢 性化した場合に心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発 症させる恐れがある。DSM-5では「実際にまたは危う く死ぬ，重傷を負う，性的暴力を受ける出来事」への 暴露がPTSDの診断基準 A 項目として設けられている が，これら以外の出来事（以下非致死性トラウマ体験） によっても高いPTSRを示すことから（e.g. Gold et al.,2005），非致死性トラウマ体験にも注目する必要 がある。Ehlers & Clark（2000）のPTSD認知モデルで は，PTSRの維持や悪化には自己や世界に対する否定的 認知が関連すると示されている。こうした認知はトラ ウマ体験の致死性の有無によって差異があることが示 唆されており，非致死性トラウマ体験後に限定した認 知尺度（CINT; 伊藤・鈴木, 2009）が作成されている が，我が国では非致死性トラウマ体験者を対象とした 研究であっても臨床群から項目選定して作成された尺 度（JPTCI）を用いて検討されていることがある。ま たCINTを用いた研究であっても，CINTで測定される認 知とPTSRの関係は，相関分析や平均値の差の検定でと どまっており，PTSRにどのように影響するかは明らか にされていない。また，ストレス反応にはストレッ サーに対する個人の認知的評価が影響する（Lazarus & Folkman, 1984）。トラウマティック・ストレス分野 では，PTSD患者のPTSRには，トラウマに対する脅威性 の評価が影響を及ぼすことが示されている（伊藤他, 2015）。また西郷他（2013）では，トラウマ体験を想 起した際のトラウマに対する影響性の認知とPTSRの間 に正の相関が認められている。しかし，非致死性トラ ウマ体験者のトラウマに対する認知評価とPTSRの関係 性は明らかにされていない。したがって本研究では， 非致死性トラウマ体験者のトラウマ体験後の認知と， そのトラウマに対する認知評価がPTSRに及ぼす影響を 明らかにすることを目的とする。これらの関係を詳細 にすることは，非致死性トラウマ体験者の認知に焦点 化した介入法を検討する一助となる。 【方法】 1 ．調査対象者 A大学に通う大学生290名に質問紙 調 査 を 実 施（ 男 性106名, 女 性184名, 19.59歳, SD =1.12）。 2 ．調査材料 1 ）フェイスシート（年齢, 性別） 2 ）外傷体験調査票（佐藤・坂野, 2001）：ト ラ ウ マ 体 験 の 有 無 と 体 験 し た 時 期 を 尋 ね た。 永 瀬 （2017）によって改訂されたものを使用。 3 ）トラウ マ体験の致死性：伊藤・鈴木（2013）を参考に，回答 されたトラウマ体験の致死性と情動喚起を問う質問を 用いて非致死性トラウマ体験者を抽出。 4 ）改訂版出 来 事 イ ン パ ク ト 尺 度（IES- R ; Asukai et al., 2000）：PTSRの測定に使用。全22項目 5 件法。 5 ）非 致死性トラウマ体験後の認知尺度（CINT; 伊藤・鈴 木, 2009）：非致死性トラウマ体験後の否定的認知の 測定に使用。 4 種類の下位尺度から構成。全19項目 7 件法。 6 ）認知的評価測定尺度（CARS; 鈴木・坂野, 1998）：トラウマへの認知的評価の測定のため「脅威 性の評価」 2 項目，「影響性の評価」 2 項目のみを使 用。計 4 項目 4 件法。 7 ）日本語版GHQ-28 （中川・大 坊, 1985）：回答者全員の健康状態を測定。自殺関連 項目を除いた26項目を使用。 3 ．倫理的配慮 調査前 に協力者に本研究の目的，協力は任意であること，個 人データが外部に公表されることがないことを説明し た。さらに回答後に気分の変化が生じた場合に備え， リラクゼーション法と研究責任者の連絡先が記載され た資料を配布した。 【結果】 1 ．分析対象者の特徴 290名のうち，トラウマ体験 者は142名であった。トラウマの有無によるGHQ-28の 平均点に有意差はなく（t（288）=.43, p =.67），全般的 な健康状態に差異は見られなかった。142名のうち， 非致死性トラウマ体験者106名（男性37名, 女性69名, 平均年齢19.64歳, SD =1.21）を最終的な分析対象と した。 2 ．非致死性トラウマ体験後の否定的認知が PTSRに及ぼす影響 PTSRは経過時間に伴って症状が回 復することが報告されていることから，本研究でも伊 藤他（2015）と同様に，Step 1に統制変数としてトラ ウマ体験からの経過時間，Step 2に説明変数として CINTを投入した階層的重回帰分析を実施した。その結 果，Step 2で重回帰決定係数とその変化量が有意で あった（R2=.26, ΔR2=.25（いずれもp ＜.001））。ま たCINTの「 他 者 関 係 性 に 対 す る 否 定 的 認 知 」 か ら I E S - R に 有 意 な 正 の 影 響 が 見 ら れ た（β = . 3 0 , p =.03）。 3 ．トラウマに対する認知的評価がPTSRに及 ぼす影響 Step 1に統制変数としてトラウマ体験から の経過時間，Step 2に説明変数としてCARSを投入した日本認知・行動療法学会 第44回大会 一般演題 P2-51 399 -階層的重回帰分析を実施した。その結果，Step 2で重 回帰決定係数とその変化量が有意であった（R2=.23, ΔR2=.22（いずれもp ＜.001））。またCARSの「脅威性 の認知的評価」からIES- R に有意な正の影響が見られ た（β =.48, p ＜.001）。 4 ．二つの認知的要因がPTSR に及ぼす影響 伊藤（2013）では，非致死性トラウマ 体験者のJPTCIで測定された認知は他の認知的・行動 的要因を介してのPTSRへの影響が示されていることか ら，CINTでも同様の可能性が考えられる。したがって Step 2にCINT，Step 3にCARSを説明変数として投入し た階層的重回帰分析を実施した（Table 1）。その結 果，Step 1〜 3 にかけて重回帰決定係数とその変化量 が有意であった。しかし，Step 2においてはCINTの 「他者関係性に対する否定的認知」がIES- R に有意な 正の影響を及ぼすことが示されていたが，Step 3では その影響が見られなくなった。したがってCINTで測定 される否定的な認知も，PTSRに必ずしも直接的な影響 を及ぼすわけではない可能性が示された。Step 3では CARSの「脅威性の認知的評価」のみ有意な正の影響が 見られた（β =.36, p ＜.001）。 【考察】 以上より，非致死性トラウマ体験後の「他者関係性 に対する否定的認知」とトラウマに対する「脅威性の 認知的評価」がPTSRに影響を及ぼすことが示された。 他者関係性に対する否定的認知に関して，本研究では 対人関係の問題が非致死性トラウマ体験として多く報 告されていたことが関連すると考えられる。対人関係 による心の傷は他者観にネガティブな影響を及ぼす （小田部他, 2009）。したがって対人関係の問題はトラ ウマとなりやすく，それにより他者関係に対する否定 的な認知が生じ，PTSRに影響を及ぼす。脅威性の認知 的 評 価 に 関 し て は，PTSD患 者 を 対 象 と し た 伊 藤 他 （2015）と同様の結果となり，トラウマを脅威的に評 価することは，致死性の有無に関わらずPTSRに悪影響 を及ぼすことが考えられる。しかしCINTとCARSを順に 投入した分析からは，トラウマに対する否定的評価が 高い場合，他者関係性に対する否定的認知はPTSRに直 接影響を及ぼさない可能性がある。CINTを用いた研究 は多くはなされていないため，CINTと他の認知的要因 の位置関係を明確にしながら，PTSRへの影響を検討す る必要がある。
