気管,気管支に転移を来たした悪性黒色腫の1例 利用統計を見る

気管、気管支に転移を来たした悪性黒色腫の1例

国立療養所富士病院 呼吸器外科 小室信人 天白典秀 平野竜史 西海昇 霜多広 堤正人 石原重樹 並河尚二        要旨 症例は72歳の男性、主訴は胸部異常陰影。精査にて悪性黒色腫の気管、 気管支への転移と診断した。悪性黒色腫の気管転移は非常に稀で約2％と の報告がある〔1）〔2〕。また早期に多彩な転移を呈し、本症例も剖検により、 大脳、脳幹、肺、気管、心臓、腹膜、腸間膜などの転移巣を確認した。  Key Word：悪性黒色腫 気管支転移 気管転移       はじめに  悪性黒色腫は早期に全身に広範な血行性、リンパ行性転移を来たす予後 不良な疾患である。今回我々は、気管、気管支に転移を来たした悪性黒色 腫の1例を経験したので、文献的考察を加えて報告する。        症例

症例：72歳男性

主訴：胸部異常陰影

既往歴：平成5年 クモ膜下出血。

    平成11年11月26日右第5趾悪性黒色腫にて第3．4．5趾を

    他院にて切断。 現病歴：悪性黒色腫の経過観察中、胸部X−Pにて右中肺野に異常陰影が 認められたため平成12年10月4日精査目的にて当院入院となる。 入院時検査所見〔Table 1〕TP、 Albの軽度低下。 ALP、 LDHの軽度上昇、 軽度の貧血と血小板の低下が認められる。        経過 胸部単純X線〔Fig 1〕にて右中肺野に径4．7x2．2cmの腫瘤影、胸部 CT〔Fig2〕では右S4に径4．5x2，7cmの不正形の腫瘤が認められ、 右B4を閉塞していた。以上より原発性肺癌、転移性肺癌との鑑別のため 気管支鏡検査を施行した〔Fig 3〕。気管分岐部に黒褐色の腫瘤が認められ、

また右B4には内腔を閉塞するように黒褐色の腫瘤が認められた。 その際の病理所見は〔Fig 4〕、メラニンを含まない紡錘形の細胞と、粗大 メラニンを含む類円形の細胞が認められ、また包巣の形成、核分裂像が見 られ悪性黒色腫と診断された。検査終了後退院となったが、痙攣発作、意

識障害が出現したため平成12年10月15日再入院した。

 再入院時の頭部CT〔Fig5〕にて最大径2、5×2．O×2．Ocmの多発

転移が認められた。この後呼吸障害が進行し再入院2週間後に死亡した。  またその際の剖検所見では、大脳、中脳、橋、延髄、小脳、肺、気管、 気管支、心臓、胸膜、十二指腸、空腸、腹膜、腸間膜、脾臓、副腎、前立 腺に多発転移巣が認められた。        考察 悪性黒色腫は神経堤由来のメラノサイトから発生し、皮膚、粘膜、眼球に 好発する悪性腫瘍であり、極めて早期から血行性、リンパ行性に遠隔転移 する予後不良な疾患である。肺転移、気管支転移についてHarpoleらはそ れぞれ12％、2％〔1〕、Taf畑らは16％、2％〔2jに認められたと報告 している。胸腔内転移巣は、画像上、孤立結節、多発結節、粟粒状結節、 癌性リンパ管症、胸水貯留など種々の形態を呈するが、多発結節の頻度が 最も多いとされているf3〕。治療は、原発巣の切除、全身化学療法、また 局所にはレー・一・・一ザー一治療［4〕及びINF一β注入〔5〕が行われている。特に肺転 移、気管支転移による呼吸不全は悪性黒色腫の死亡率の40％を占めると の報告があり〔6〕これらの病変のコントロールは重要である。          Table l  Laboratory findings Hematology _Bbchemi甜y

WBC

5200／mm3

_TP

6．49／dl

LDH

_3201U／1

R8C

397x10／mm3 Alb 3．19／dl

BUN

_25mg／dl Hb 1tO9／dl T−Bi6 0．47mg／dl Crtn 0．9mg／dl

      結語  気管、気管支に転移を来たした悪性黒色腫の1例を経験した。若干の文 献的考察を加えて報告した。       文献 〔1〕：Harpole DH， Johnson CM， Wolfe WG， et aL Analy8おof 945 ca8e8    0f pulmonary meta8tatic melanoma． J Thorac Cardiovasc Surg    1992；103：743・50 〔2〕：Tafra L， Dale PS， Wanek L氏et aL Re8ection and adjuvant    immunotherapy for melanoma metastatic to the lung and thorax．    」 Thorac Cardiovasc Surg 1995；110：119−28 〔3〕：Webb WR， Gamsu G． Thoracic metastasiS in malignant    melanoma：a radiographic survery of 65 p atie nt． Che8t 1977；71：    176・81 〔4〕：吉村信行、東條尚子、月本光一、ほか。レーザー治療が奏効した    悪性黒色腫気管内転移の1例。気管支学 1994；16：170・8 〔5〕：新島真文、角坂育英、藤澤武彦、ほか。経気管支的Nd−YAG    レーザー一照射に加え、β一インターフェロンの局所注入が有効であ    った気管支内転移悪性黒色腫の1例。気管支学 1998；20：348・52 〔6〕：山本明史、石原和之。悪性黒色腫242例の統計学的検討。    岐阜大医紀 1987；35：207−37

Fig 3

   〆  μ笑鰍ミベ叉㌧ぺ 飾 ・臨vat 三．