第41回群馬脳腫瘍研究会
日 時：2008年 7月 5日 (土) 場 所：群馬ロイヤルホテル 代 表：好本 裕平 (群馬大院・医・脳脊髄病態外科学) 当番世話人：楮本 清 (埼玉県立がんセンター脳神経外科)一般演題１>
座長：楮本 清 （埼玉県立がんセンター脳神経外科） １．多 発 性 出 血 性 病 変 を 認 め た Intravascular lym-phoma の１例 梅山 敦（ 立藤岡 合病院臨床研修医） 清水 啓明 （同 内科） 若林 和樹，黒崎みのり，甲賀 英明 田村 勝 （同 脳神経外科） 吉田 孝友 （同 病理） 【症 例】 67歳 男性 H19 年 9 月 1日左不全麻痺 に て発症し, 11日左半身の脱力の悪化, 左口角の持続性け いれんにて当院来院.頭部 CT にて右前頭葉に約 3 cmの 出血伴う低吸収域認め, 出血性梗塞疑いにて当院脳外科 入院となった. 入院後左片麻痺, 意識障害が進行し, 1週 間の経過でほぼ寝たきりとなった. 頭部 MRI にて著明 な浮腫の増強と多発性の小出血があり,meta,lymphoma, ADEM,MS などを疑い,全身 CT およびマーカー検索を 行った. 2度施行した全身 CT にても原 発 巣 は 不 明 で あった が, 急 速 に 悪 化 す る た め, ソ ル メ ド ロール 1000mg/day×3日間のパルス療法を施行し, 9 月 21日よ り全脳照射 45Gyを施行した.一時的に意識.神経症状の 改善を認めたが, その後肺炎と無顆粒球症を併発し 11 月 26日死亡した. 全経過は 3ヶ月であった. 腫瘍性病変 の有無を検索する目的にて病理解剖が行われた. がんな どの腫瘤性病変はなく, 病理組織学的に血管内および血 管壁を主座とする B細胞性異型リンパ球の増殖が確認 され, IVLBCL (Intravascular large B-cell lymphoma) と 診断された. 脳に見られた新旧の出血性梗塞は内腔閉塞 性に増殖した腫瘍細胞による腫瘍塞栓と えられた. そ の他,肺・心臓・腎などの小血管内への侵襲も認められた. 直接死因は,気管支肺炎・肺膿瘍・間質線維化など多彩な 肺病変による呼吸不全あるいは敗血症と えられた. ２．Meningioma en plaqueの１例 仙北谷伸朗，清水 暢裕，荻原 雅和 八木 伸一，清水 庸夫 （関東脳神経外科病院） 症例は 48歳男性である. 意識は清明で明らかな麻痺 は認めなかったが, 右うっ血乳頭, 眼球突出および前頭 部膨隆を認めた. 頭部単純 X-pにて右前頭部に骨肥厚を 認め, CT・MRI では, 右前頭部円蓋部に 膜に って広 く板状に進展し, 脳実質との境界が明瞭で, 一に造影 される病巣を認め, 前頭洞及び眼窩内に浸潤していた. 脳血管撮影にて, 両側中 膜動脈, 右前篩骨動脈, 右反回 膜動脈などからの栄養血管を認め, 髄膜種と診断した. まず栄養血管塞栓術を行い, 2日後腫瘍摘出術を施行し た. ３．高齢者悪性神経膠腫，悪性リンパ腫に対する定位放 射線治療の有用性と意義Stereotactic radiosurgery for malignant brain tumors-the effectiveness and significance―
平賀 司，秋山 武紀，赤路 和則 谷崎 義生（脳血管研究所 附属美原記念病院 脳神経外科） 小林 正人 （埼玉医科大学 脳神経外科） 【目 的】 中枢性悪性リンパ腫 (PCNSL),悪性神経膠腫 (GBM) の治療は一般的には可能な限り手術摘出を行い 病理診断後, 化学療法, 放射線治療が一般的である程度 効果を上げている. しかし全身状態, 合併症, 高齢などの 理由でこのような治療を行えない状況も多々存在する. 我々はガンマナイフ治療 (GKRS) にて,これらの悪性腫 瘍に対して姑息的な治療ではあるが, より侵襲の少ない この治療を単独あるいは併用療法として行っている. 少 数例ではあるが今回これらの症例に対する GKRSの意 義について検討した. 【対 象】 症例は 86歳 PCNSL, 78歳と 83歳の GBM でいずれも女性. 腫瘍生検術にて 診断を確定後 GKRSによる治療を 1回または複数回施 行した. 【結 果】 観察期間は短期間ではあるが, 病変 387 Kitakanto Med J 2009；59：387∼389
