BA_kanen_QA_zenpan_kani_univers.indd

Q

&

A

集

Ｂ型肝炎

Ｃ型肝炎

① 肝炎ウイルス検査は受けた方が良いですか？

② 肝臓はどのような働きをしているのですか？

③ 脂肪肝といわれました。肝炎と関係ありますか？

④ 家族や他人に感染させることはありませんか？

⑤ 食事や生活で注意することはありますか？

⑥ 治療には結構お金がかかりますか？ 心配です・・

① Ｂ型肝炎はどのような病気ですか？

② Ｂ型肝炎の診断にはどのような検査が必要ですか？

③ Ｂ型肝炎ウイルスの感染がわかりました。      

  どうしたらいいですか？

④ Ｂ型慢性肝炎の治療法にはどのようなものがありますか？

⑤ 核酸アナログ製剤とはどんなお薬ですか？

⑥ Ｂ型慢性肝炎以外の病気になりました。       

  治療にあたって気をつけることはありますか？

① Ｃ型肝炎はどのような病気ですか？

② Ｃ型肝炎の診断にはどのような検査が必要ですか？

③ Ｃ型肝炎ウイルスの感染がわかりました。      

  どうしたらいいですか？

④ Ｃ型慢性肝炎の治療法にはどのようなものがありますか？

⑤ Ｃ型肝炎に対するインターフェロン治療とは     

  どのようなものですか？

⑥ 経口二剤併用療法（ダクラタスビルとアスナプレビル）とは

  どんな治療法ですか？

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

肝炎全般

●

1

肝炎ウイルス検査

は

受けた方が良いですか？

Q

.

A

.

はい。ウイルス性肝炎は国内最大級の感染

症です。40人に１人が B 型肝炎ウイルス、

もしくは C型肝炎ウイルスに感染している

といわれています

※

_。

一生に一度は肝炎ウイルス検査を

受けましょう。

C型肝炎

B型肝炎

その他

68

%

15

%

日本肝癌研究会 第18回全国原発性肝癌追跡調査報告（2004 ∼ 2005）

肝がんの原因

陽性の方は、さらにくわしい検査を受けましょう。

国内の約300 万人が B 型およびC 型肝炎ウイルスに感染していると

いわれています。ウイルス感染を放置しておくと、肝硬変や肝がんを

発症する恐れがあります。ウイルスに感染しているかどうかは検査

でしかわかりません。まだ受けていない人は早めに肝炎ウイルス検査

を受けましょう。ウイルス性肝炎は治療が可能です。

● ● ●

特 に 検 査 を 受 け た ほ うがよ い 人

● ● ●

□

家族に B 型肝炎キャリアまたは肝がんの患者さんがいる

□

昭和 60

（1985）

年以前に生まれた

□

新たに性的な関係をもつ相手ができた

□

長期に血液透析を受けている

□

妊婦

□

平成4

（1992）

_{年以前に輸血を受けたことがある}

（出産時を含む）

□

大きな手術を受けたことがある

□

フィブリノゲン製剤

＊（フィブリノゲン糊としての使用

を含む）

を投与されたことがある

□

血液凝固因子製剤

＊

_{を投与されたことがある}

□

臓器移植を受けている

□

薬物濫用者である

□

入れ墨をしている

□

不衛生、不適切な方法でピアスの穴をあけた

＊フィブリノゲン製剤・血液凝固因子製剤とは

人の血液の成分を原料とする医薬品の一種。大量出血時の止血などに使用されていました。現在、厚生労働省では、当時これ

らの製剤を納入した医療機関を公表し、投与された人に C 型肝炎ウイルス検査を受けるよう呼びかけています。

厚生労働省 フィブリノゲン製剤等による肝炎問題・相談窓口について http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/fi vu.html

（参考）厚生労働省作成「Ｂ型肝炎について（一般的なＱ＆Ａ）」詳細版改訂第２版、「Ｃ型肝炎について（一般的なＱ＆Ａ）」詳細版改訂第６版

肝がんの原因の

83

%が

ウイルス性肝炎由来

※ 厚生労働省 肝炎等克服緊急対策研究事業 肝炎ウイルス感染状況・長期経過と予後調査及び治療導入対策に関する研究 報告書（2011）

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2013 年12月

VL /13 -12 /0038/15 -11

肝炎ウイルス検査を受けるには

メモ欄

検査の種類

1

3

2

職域健診

市町村健診

無料検査

各自治体・地域に応じてご利用ください。

問い合わせ先

4

その他

肝臓は

沈黙の臓器ともいわれ、

感染していることに

気づかない人が

たくさんいます。

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

肝炎全般

●

2

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

肝臓は

どのような働き

を

しているのですか？

Q

.

肝臓はお腹の右上にある臓器です。

体重の約1/50の重さ

があり、

500 以上

の働き

があるといわれています。

胃や腸からの血流が、門脈を

通って肝臓に入っています。

肝臓にはからだに必要な栄養

分をつくったり、毒物を解毒

するなどの働きがあり、工場の

ようなものです。

A

.

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

肝炎の原因には

肝炎ウイルス

、

自己免疫性肝疾患

、

脂肪肝

などが

あります

●

栄養分をつくったり、蓄えたり、成分を変える

●

薬やアルコールの成分を変えたり（代謝）、毒物を解毒する

●

出血を止めるための血液のたんぱく質をつくる

●

消化にかかわる胆汁をつくって胆管へ分泌する

●

ウイルスや細菌などからからだを守る

肝臓はからだを維持するために 24時間絶え間なく働き続けています。働きがおかしくなっても

ぎりぎりまで症状が現れず「沈黙の臓器」ともいわれます。肝臓が弱り、疲れやすい、顔色が悪い

（黄疸）などの症状が出た段階では、肝臓はかなり弱っている可能性があります。

肝臓は沈黙の臓器

24時間休むことなく働き続け、人体最大の化学工場といわれる肝臓ですが、何らかの原因で肝細

胞が壊される （肝炎）ことがあります。血液検査では AST や ALT、γ-GTP など肝機能検査値

が高値になります。しかし、肝炎が長期に進行し、肝臓が硬くなった肝硬変の状態では、肝機能

検査値が上昇しない場合もあります。

怖い肝硬変

肝炎の原因は、日本では約70％がC 型肝炎ウイ

ルス、15∼20％が B 型肝炎ウイルスで大部分が

肝炎ウイルスです。そのほか、免疫の変調によって

起こる自己免疫性肝疾患、脂肪肝が進行して起こる

非アルコール性脂肪肝炎（NASH：ナッシュ）など

栄養の異常によっても肝炎が起こります。

肝炎の原因

■

慢性肝炎の種類

日本肝臓学会企画広報委員会企画・編：慢性肝炎理解のための手引き, p3, 2007

その他

（うち自己免疫性肝炎 ）

非B非C型

4.1

％

6.6

％

1.2

％

そのほかにも

500以上の働きがあり、

生きていくうえで

なくてはならない臓器です。

C型

70.6

％

B型

16.8

％

日本肝臓学会企画広報委員会企画・編：慢性肝炎理解のための手引き, p3, 2007

慢性肝炎の原因の

90

%以上が

ウイルス感染に

よるものです。

B+C型

1.9

％

2013 年12月

VL /13 -12 /0038/15 -11

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

肝炎全般

●

3

類洞

腸管からの栄養や不要物が流れていく

肝細胞

正常な肝臓

脂肪肝の始まり

脂肪肝の進行

類洞

過剰な脂質・糖質の流入

類洞

肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める

（体重では 2～3kg の増加で始まる）

脂肪肝は過剰にたまった中性脂肪でパンパンにふくらむ

風船化という変化も起こる

類洞

腸管からの栄養や不要物が流れていく

肝細胞

正常な肝臓

脂肪肝の始まり

脂肪肝の進行

類洞

過剰な脂質・糖質の流入

類洞

肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める

（体重では 2～3kg の増加で始まる）

脂肪肝は過剰にたまった中性脂肪でパンパンにふくらむ

風船化という変化も起こる

類洞

腸管からの栄養や不要物が流れていく

肝細胞

正常な肝臓

脂肪肝の始まり

脂肪肝の進行

類洞

過剰な脂質・糖質の流入

類洞

肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める

（体重では 2～3kg の増加で始まる）

脂肪肝は過剰にたまった中性脂肪でパンパンにふくらむ

風船化という変化も起こる

▼

▼

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

脂肪肝

といわれました

肝炎

と関係ありますか？

Q

.

肝炎には

ウイルス性肝炎

のほか、脂肪肝

の一種である

非アルコール性脂肪肝炎

（NASH：ナッシュ）という病気もあります。

A

.

肥満の人、ご注意ください。

肝臓の肝細胞のなかに、

脂肪の滴

しずく

がこんなに

たまっています！

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2013 年12月

VL /13 -12 /0038/15 -11

NASH

の診断と治療

NAFLD

（ナッフルド）

と

NASH

（ナッシュ）

にご用心！

肝臓の肝細胞のなかに脂肪の滴（中性脂肪）がたまった状態を脂肪肝といいます。

以前はお酒の飲みすぎが原因といわれていましたが、最近は肥満の人の増加とともに、

お酒を飲まない人にも脂肪肝をもっている人が増え、これを非アルコール性脂肪性肝

疾患（NAFLD：ナッフルド）と呼んでいます。日本には 1000 万人以上の患者さん

がいると推定されています。

非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）には、肝臓があまり弱ること

のない単純な脂肪肝と、長い間肝炎が続き肝硬変や肝がんを起こす非

アルコール性脂肪肝炎（NASH：ナッシュ）があります。現在、NASH

は日本に 100 万∼ 200 万人存在するといわれています。

NASH で肝臓を弱らせないためには、きちんと診断しなければいけません。診断には血液検査、超音波

検査、肝生検が行われます。肝生検は局所麻酔し、超音波（エコー）で見ながら細い針を肝臓に刺し、組

織をごく一部採取して顕微鏡で診断する方法です。これにより NASH を確実に診断することができます。

特効薬はまだありません。これまで有効性が認められた治療法は食事・運動療法による減量です。そのほか、

いくつかの内服薬などがありますが、効果は確実なものではありません。

（参考）吉川敏一 , 角田圭雄 監修： 脂肪肝と診断された方へ 非アルコール性脂肪肝炎（NASH）, 京都府立医科大学

他の肝炎と同様、NASH もひどく進行するまでは症状はありま

せん。なかには長年、脂肪肝と思って放置し、気づいたときには

肝硬変や肝がんに進行してしまっていたということもあります。

（写真は、京都府立医科大学 消化器内科 角田圭雄先生ご提供）

NASH や NAFLD の主な原因

1）肥満、特に内臓肥満（お腹が出て

いる肥満）

ウエスト周囲長 男性 85cm以上

        女性 90cm以上

2）糖尿病や糖尿病に近い状態

3）血中のコレステロールや中性脂肪

の高値

4）高血圧症

5）メタボリックシンドローム

53 歳女性。20 年前から脂肪

肝を指摘されていたが放置して

いた。

血小 板数が低下してきたため

受診し、腹腔鏡検査を施行する

とすでに肝硬変に進行していた。

脂肪肝

NASH

NASH による肝硬変

肝がん

10 年後には 約1～2 割が 肝硬変

数％が発がん（推定）

日本にも多くの

NASH が 潜んでいる

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

肝炎全般

●

4

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

家族や他人

に

感染させることは

ありませんか？

Q

.

いくつかの注意点

を守っていれば感染に

ついて神経質になることはありません。

B型、C型肝炎ウイルスはウイルスを含ん

だ血液や体液が体内に入ることで感染

します。日常的な接触で周囲の人に感染

することはほとんどありません。

A

.

Ｂ型、Ｃ型

肝炎はウイルスを含んだ

血液や体液による血液感染。

Ａ型

肝炎はウイルスに汚染された水や魚などによる経口感染です。

E型

肝炎はウイルスに汚染された生の豚肉やイノシシ肉、鹿肉などによる経口感染です。

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私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2013 年12月

VL /13 -12 /0038/15 -11

感染させないために、

次のことを守りましょう

こんなことでは感染しません

カミソリ

や

歯ブラシ

など、血

液が付着する可能性のある日

用品は自分専用として共用は

避ける。

乳幼児に

口うつし

で食べ物を

与えない。

握手 キス くしゃみ 同じ食器での食事 

入浴 トイレ からだが触れ合う ハエ・蚊

など

血 液

や

分 泌 物

がついたもの

は、しっかりくるんで捨てるか、

流水でよく洗い流す。

献血

はしない。

外傷

、

皮膚炎

、

鼻血

などはできるだけ

自分で手当てする。手当てを受ける場合

は、手当てをする人が血液や分泌物を

つけないように、注意を促す。

B 型肝炎の人

は、性交渉のパートナー

にB 型肝炎ウイルスの免疫をもってい

るかどうか検査してもらう。免疫がない

場合は医師に相談のうえ、あらかじめ

ワクチンを接種する。コンドームの着用

も有効。

NG!

OK!

大丈夫です！

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私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

肝炎全般

●

5

思い込みは危険！ 

気をつけて

くださいね！

食事や生活

で

注意することはありますか？

Q

.

肝機能が保たれていれば食事に制限は

ありません。

栄養バランスのよい食事

を

こころがけましょう。ただし

C型肝炎の

人は鉄分のとりすぎに注意

しましょう。

肝臓病によいとされていたシジミやレバー、ウコン、クロレラなどは鉄分を多く

含み、C 型肝炎の人には適しません。鉄分制限をしている人は誤解のないよ

うに。せっかくの鉄分制限が意味の

ないものになってしまいます。

A

.

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2013 年12月

VL /13 -12 /0038/15 -11

かぜ

と

便秘

に注意。

肝炎で免疫力が低下しているときにかぜをひくと、肝炎が悪化することがあります。

便秘が続くと、大腸にたまった便が腸内細菌の作用でアンモニアなどの有害物質と

なって肝臓に運ばれてしまいます。肝機能が低下していると解毒できず、脳に達し

て中毒症状を起こすことにもなりかねません。

多くの

食品

を適量、バランス

よくとるようにしましょう。

食品添加物

は肝臓にとって

は負担。なるべくとらない

ようにしましょう。

鉄分

は炎症を悪化させ

るので、とりすぎに注

意しましょう。

鉄分を多く含む食品に

は次のようなものがあり

ます。

豚・鶏レバー、あさり、

シジミ、かつお、がん

もどき、ひじき、小松菜、

納豆など

（肝臓に鉄が過剰にたまると、鉄がフリーラジカルと

いう酸化ストレスの元をつくり、肝炎が悪化します）

入 浴

は食 後 2 ∼

3 時間後に。

肝臓への血 液 が

不足し肝 機 能 を

低下させます。

ストレス

をためずに、十分な

睡眠時間をとりましょう。

お酒

は原則禁止です。アル

コールは肝臓に負担になる

ので、できるだけひかえるよ

うにしましょう。

肝硬変や進行した糖尿病を合併した肝臓病の方には、刺身などの生魚は危険です。

ビブリオ・バルニフィカスによる壊死性筋膜炎の可能性があります。

注意

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

医療費助成を

受けるためには

必ず申請が必要に

なります！

受給者証交付までの流れ

医療機関

患者

保健所

都道府県

㈰申請

㈪審査

㈫受給者証の交付

㈬受診

③

申請

①受診

②診断書

_交付

⑥治療

④審査

①②③④申請

⑤受給者証の交付

医療機関

患者

保健所

都道府県

肝炎全般

●

6

治療には結構

お金がかかりますか？

心配です・・

Q

.

治療費が高額になっても医療費の助成を

受けることができます。

自己負担額は月額

1万円または２万円まで

に軽減されます。

A

.

医療費助成を受けるためには、お住まいの都道府県から交付される「受給者証」が必要です。

くわしくはお近くの保健所等にお問い合わせください。

世帯全員の市町村民税（所得割）課税年額の合計額

235,000円以上

235,000円未満

20,000円

10,000円

自己負担限度額（月額）

助成内容

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

「医療費助成制度」

を活用しましょう

都道府県と厚生労働省では、肝炎のインターフェロン（IFN）治療、核酸アナログ製剤

治療およびインターフェロンフリー治療に対する治療費助成を行っています。

都道府県内に住所（住民票）を有し、健康保険証をお持ちの方。

B 型および C 型肝炎ウイルスによる慢性肝疾患に対して根治を目指す

インターフェロン治療および C 型肝炎ウイルスによる慢性肝疾患に

対するインターフェロンフリー治療ならびに B 型慢性肝疾患に対する

核酸アナログ製剤治療で保険適用となるもの（審査で承認された

治療に限る）。

原則1年間（例外として条件に該当する場合、延長や更新、2回目利用

が可能な場合がありますので、くわしくはお近くの保健所等にお問い

合わせ下さい）。

自治体によって、申請窓口、申請書類が異なりますので、くわしくは、お住まいの

都道府県庁ホームページの肝炎対策の情報ページをご確認のうえ、上記空欄をご利用下さい。

対象

保健所等名

担当課

連絡先

助成期間

申請窓口

申請書類

2014年10月

D K S V/14 -10 /0 174 /16 - 0 9

B

型肝炎

●

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

1

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

B型肝炎

は

どのような病気ですか？

Q

.

A

.

B 型肝炎ウイルスが原因

で肝臓に

炎症

が起こる病気

です。放置すると、肝硬変、

肝がんを発症することが

あります。

Ｂ型肝炎ウイルス

（HBV）の構造

とても小さく、電

子 顕 微 鏡 でしか

見ることができま

せん

肝硬変になり、硬くなった肝臓

健康な肝臓

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

90％

キャリア

ウイルスが

肝臓にすみついて

いる

慢性肝炎、

肝硬変

0.6∼

3.7％

/年

0.2％

/年

0.7∼

2.1％

/年

非活動性

キャリア

肝がん

回復期

母子感染／乳幼児期

の感染

2013 年12月

VL /13 -12 /0038/15 -11

B型肝炎の自然経過

主な 感染経路

日本では約130 万人が B 型肝炎ウイルスに感染しているといわれています。

B型肝炎ウイルスの感染経路は、ウイルスをもつ母親から出産時に赤ちゃんに感染する「母

子感染」（垂直感染）と、乳幼児期に母親や父親などから子どもに感染する「乳幼児期の

感染」

（水平感染）がほとんどです。現在は母子感染対策がとられているため、新たに母

子感染が起こることはほとんどありません。最近は外国から持ち込まれたタイプの異な

るウイルスが性行為によって感染するケースが増えています。

キャリア（持続感染者）の多くはウイルス量が少ない非活動性キャリアとなりますが、10

∼15％は慢性肝炎、肝硬変を発症し、肝がんを発症することがあります。非活動性キャ

リア、回復期に移行した人からも、わずかですが発がんすることがあります。症状がなく

ても B 型肝炎ウイルスのキャリアの人は定期的に検査を受けることが大切です。

●

出産時の母子感染

●

覚せい剤、麻薬の注射

●

入れ墨、ピアスの穴あけ

●

出血を伴う民間療法

●

感染者からの輸血、臓器移植

●

性交渉、カミソリや歯ブラシの共用

垂直感染

水平感染

（参考）厚生労働省 :「B 型肝炎について（一般的な Q&A）」詳細版改訂第 2 版

日本肝臓学会編：慢性

肝炎の治療ガイド 2013 P11 東京、文光堂

、2013 より作図

10∼15％

85∼90％

B

型肝炎

●

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

B型肝炎の診断には

どのような検査

が

必要ですか？

Q

.

A

.

HBs 抗原などの

ウイルスマーカー検査、

肝機能検査

などが行われます。

まず、専門医に相談しましょう。

ウイルスの表面を覆うたんぱく質。

感染の有無を調べることができる。

ウイルスが増殖するときに

肝臓がつくるたんぱく質。

陽性ではウイルス増殖が盛

んで、ウイルス量が多いこと

を示す。

ウイルスの遺伝子。血液検査

でウイルスそのものの存在、

量を調べることができる。

HBe 抗原に対する抗体。陽性だと

ウイルス増殖が弱まり、ウイルス量が

少なくなることが多い。

HBs抗原

HBe 抗原

HBV-DNA

HBe抗体

Ｂ型肝炎ウイルス（HBV）の構造

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2013 年12月

VL /13 -12 /0038/15 -11

HBe 抗原陽性

多くは HBV-DNA 量が

5Log コピー /mL 超

定期検査

1∼3ヵ月に 1 回

6ヵ月以上 ALT異常ありなら

慢性肝炎

肝生検

（肝臓の組織を採取して線維化の程度

などを直接調べる検査）

定期検査

3∼6ヵ月に 1 回

定期検査

6∼12ヵ月に 1 回

HBV-DNA

再検査

他の病気と鑑別

HBe 抗原陰性

多くは HBV-DNA 量が

5 Log コピー /mL 以下

１）病歴の確認（家族の感染の有無）

２）肝機能検査（AST、ALT など）

３）HBe 抗原・HBe 抗体検査（ウイルスの活動状態）

４）HBV-DNA 検査（ウイルス量）

５）超音波検査・腫瘍マーカー（肝がんの有無）

HBs 抗原検査

（感染している

可能性は非常に

低い）

陽性

陰性

ALT

異常あり

異常なし

ALT

ALT

異常あり

異常なし

ALT

まず、HBs 抗原検査で感染の有無を調べ、その後肝臓の状態を

くわしく調べて、治療の必要性など正確な診断を行います。

《スクリーニング検査》

《精密検査》

日本肝臓学会編：慢性肝炎の治療ガイド 2008, p8, 東京 , 文光堂 , 2007 より一部改変

B

型肝炎

●

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

3

B型肝炎ウイルスの

 感染

がわかりました。

  どうしたらいいですか？

Q

.

A

.

一度は専門医を受診し、必ず

定期検査

を

受けるようにしましょう。

ウイルスが持続感染している状態をキャリアといいます。

症状や肝機能の異常がまったくないキャリアを「無症候性キャ

リア」とよびます。

B 型肝炎ウイルス（HBV）は一度肝臓にすみつくと体内から

完全にいなくなることはありません。

無症候性キャリアでも

肝硬変や肝がんを発症することがある

ので、キャリアの人は

必ず定期検査を受けるようにしましょう。

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

セロコンバージョンについては裏面で解説

昔、抗体ができて

治ったといわれた

ことがあるんだけど・・・

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2014 年1月

VL /14 -0 1/004 3 /15 -12

健康に暮らすために、定期的に

「肝臓の状態」

をチェックしましょう

定期検査では、ウイルスの活動状態を調べるため、HBe 抗原・HBe 抗体検査、

HBV-DNA 検査を行います。ウイルス量が多いほど肝硬変や肝がんになる可能

性が高いことがわかっているので、ウイルス量を測定する HBV-DNA 検査はと

ても重要です。

またB 型肝炎は肝機能に異常がなくても肝がんを発症することがあり、定期的に

画像検査で肝がんの有無を調べます。

抗体ができて治った（セロコンバージョン）は

「臨床的治癒」ではありません

HBVキャリアの人が肝炎を発症すると一時的にウイルス量が増加し、その

後免疫の働きでウイルス量は大幅に減少します。このとき HBe抗原は陽性

から陰性に変わり、HBe抗体が出現します。これをセロコンバージョンとい

い、以前は臨床的治癒（治ったとみなせる状態）とされていました。ところが、

セロコンバージョン後でも慢性肝炎や肝硬変、肝がんに進むことが明らか

になり、今は油断せず、最低でも年に１回は定期検査を続けることが必要

とされています。

Iloeje UH. et al. Gastroenterology. 2006 ; 130 : 678-686

B 型慢性肝炎は炎症の持続、肝線維化によって肝硬変、肝がんを発症しますが、その

発症頻度は HBV-DNA 量

が多いほど高いことが示さ

れています。HBV-DNA量

が4 Log コピー/mL以上で

は 300コピー /mL未満の症

例に比べて有意に肝硬変・

肝がんの発症率が高いこと

が R.E.V.E.A.L 試験によっ

て認められています。

肝硬変・肝がんは HBV ウイルス量が影響するといわれています

40

30

20

10

0

（％）

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

（年）

肝硬変累積発症率

Log-rank test of trend

p<0.001

肝硬変累積発症率 (n=3,582)

ベースライン HBV-DNA 量 , コピー /mL

≥10

_(n=602）

10

_-＜10

_(n=333）

10

_-＜10

_(n=628）

300-＜10

_(n=1,150）

＜300(n=869）

R.E.V.E.A.L. 試験

36.2％

23.5％

9.8％

5.9％

4.5％

相対リスク

（95% CI）

9.8

（6.7-14.4）

5.9

（3.9-9.0）

2.5

（1.6-3.8）

1.4

（0.9-2.2）

1.0

{ref}

B

型肝炎

●

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

4

B型慢性肝炎の治療の

目標は、ウイルスの増殖を

持続的におさえて、炎症を

鎮静化させることです。

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

B型慢性肝炎の

治療法

にはどのような

   ものがありますか？

Q

.

A

.

核酸アナログ製剤

や、

インターフェロン

（IFN）

で、ウイルスの増殖をおさえる

ことができます。

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2014年11月

DKSV/14 -11/0208 /16-10

発がんをおさえて長生きすること。

そして毎日を快適に過ごすこと。

B型肝炎の治療はウイルスの増殖を持続的におさえ、炎症を鎮めることです。それ

によって肝がんへの進行を抑制し、長生きにつながります。現在は抗ウイルス療法

が進歩し、肝硬変や肝がんへの進行をおさえることができるようになりました。

抗ウイルス療法

ウイルスの遺伝子合成をおさえ、ウイルス量を少なくする。

核酸アナログ製剤（飲み薬）

エンテカビル

ラミブジン

アデホビル

テノホビル

ウイルスの増殖をおさえ、免疫の働きを高める。

注射の回数が週1回の Peg-IFN も

使用されます。

IFN（注射薬）

厚生労働省：科学的根拠に基づくウイルス性肝炎診療ガイドランの構築に関する研究班 平成２６年 B 型肝炎ガイドラインより作成

陽性/陰性 肝硬変

≧4 Log コピー/mL

≧31 IU/L

≧2.1 Log コピー/mL

̶

≧4 Log コピー/mL

≧31 IU/L

治療の基本方針

治療開始基準

35歳未満の人

35歳以上の人

HBV DNA量

HBe抗原陽性

_{HBe抗原陰性}

ALT値

①Peg-IFNα2aまたはIFN投 与

（24 ～ 48週）

・特にALT値＞5 ULNは第一選

択 、た だし H B V D N A 量が

7 Log コピー/mL以上の症例は、

エンテカビルまたはテノホビルの

先行投与も考慮する

_。

②エンテカビルまたはテノホビル

・ALT低値例に適応。特に線維化

進 行 例（血 小 板15万 未 満 or

F2以上）には第一選択。

①Peg-IFNα2a（48週）

・HBV DNA量が7 Log コピー/

mL以上の症例は、エンテカビル

またはテノホビルの先行投与を

考慮する

_。

・線維化進行例（血小板15万未

満 or F2以 上）には、最 初から

エンテカビルまたはテノホビル。

②エンテカビルまたはテノホビル

①エンテカビルまたはテノホビル

（代償性・非代償性）

・HBV DNA量が2.1 Log コピー/

mL以上の状態が持続する場合

は、ALT値 が31 IU/L未 満 でも

治療対象となる。

①エンテカビルまたはテノホビル

②Peg-IFNα2aまたはIFN長期

投与（～48週）

・Genotype A、Bで はIFNの 感 受

性が高く、投与可能な例にはIFN

（Peg-IFN）製剤の投与が好ましい

が、7 Log コピー/mL以上の例で

はエンテカビルまたはテノホビル

単独あるいはこれらを先行投与後

にIFN（Peg-IFN）を選択。

①エンテカビルまたはテノホビル

②Peg-IFNα2a（48週）

・Genotype A、BではIFNの感

受性が高く、投与可能な症例に

はIFN製剤の投与が好ましい。

①エンテカビルまたはテノホビル

（代償性・非代償性）

・HBV DNA量が2.1 Log コピー/

mL以上の状態が持続する場合

は、ALT値 が31 IU/L未 満 でも

治療対象となる。

1） 35歳未満のHBe抗原陽性者は、6 ～ 12ヵ月間経過観察し自然経過でHBe抗原のセロコンバージョンがみられなければ治療を考慮。　2） IFN自己注射可能な症例は、QOLを考

慮して在宅自己注射を推奨する。　3） 高ウイルス量（7 Log コピー /mL以上）症例は、IFNの効果は限定的であり、まずエンテカビルまたはテノホビルを投与し、ウイルス量を十分に

抑制した後にPeg-IFNに切り替えることを考慮する。　4） 非代償性肝硬変ではテノホビルで乳酸アシドーシスを来すことがあり定期的フォローが必要。　5） HIV合併症例は、

エンテカビルの使用によりHIV耐性ウイルスが出現する可能性があるため、テノホビルを投与する。

1) 持続期間は、6ヵ月以上を目安とする。　2） VBT: viral breakthrough（HBV DNA量が最低値より1 Log コピー/mL以上の上昇） 　3） テノホビル併用療法を長期に行うと、

腎機能の悪化や病的骨折を起こす可能性があることから、注意を要する。

核酸アナログ製剤治療ガイドライン

ラミブジン単剤投与中の人

エンテカビル単剤投与中の人

HBV DNA量

＜ 2.1 Log コピー/mL持続

≧ 2.1 Log コピー/mL

VBT

_なし

_VBT

_あり

原則エンテカビル 0.5mg/日ある

いはテノホビル 300mg/日に切り

替え

原則エンテカビルの継続投与

エンテカビル 0.5mg/日あるいは

テノホビル 300mg/日に切り替え

エンテカビル＋テノホビル または

ラミブジン＋テノホビル併用療法

3年以上経過しても≧ 2.1 Log コ

ピー/mLの症例はテノホビルに切り

替えも可

エンテカビル耐性が存在する場合は

ラミブジン＋テノホビル併用療法あ

るいはエンテカビル＋テノホビルを

併用投与する。

B

型肝炎

●

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

5

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

核酸アナログ製剤

とは

  どんなお薬ですか？

Q

.

A

.

核酸アナログ製剤は抗ウイルス作用を

もつ経口薬で、

DNA

（デオキシリボ核酸）

の成分と似た構造をもっているため、

「核酸アナログ

※

_{」と呼ばれています。}

B 型肝炎ウイルス（HBV）

が増殖する

際のDNA合成を阻害することにより、

ウイルスの

増殖を抑制

します。

※：アナログは、類似物という意味です。

核酸アナログ製剤は

ずっと継続して飲み続ける

必要があります。

勝手にやめては

いけません。

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2013 年12月

VL /13 -12 /0038/15 -11

毎日

きちんと服用することが

大切です。

核酸アナログ製剤はウイルス量を減らす作用が強く、早期に治療を開始すること

で、肝がんへの進行を抑制することができます。

①

服薬中、異常を感じた場合にはすぐに医師に相談しましょう。

②

自覚症状がみられないからといって、自分の判断で薬をやめないでくだ

さい。

③

核酸アナログ製剤による治療を長期間行うと、薬の効かないウイルス

耐性株が出現することがあります。その場合は、薬を追加したり、違う

薬に変えるなどの方法がとられます。

④

妊娠の可能性がある方や妊娠をご希望される方は、事前に医師とよく

ご相談下さい。

すること

B

型肝炎

●

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

6

免疫細胞

ウイルス

肝炎

免疫細胞などが抑制

されたため、ＨＢＶ

が増殖を再開する

免疫細胞などが回復し、

増殖したＨＢＶを攻撃する

ことで同時に肝細胞まで

傷つけてしまう

Ｂ型肝炎ウイルスの

再活性化の

しくみです。

免疫を

抑制する

治療開始

治療中

または

治療終了

ＨＢＶが免疫細胞

などによっておさ

え込まれている

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

B型慢性肝炎以外の病気に

なりました。

治療

にあたって

気をつけることはありますか？

Q

.

A

.

まず、主治医に B 型慢性肝炎の既往があ

ることを伝えましょう。現在は症状がなく

ても、

免疫抑制療法や化学療法を受ける

と B型肝炎ウイルスが再活性化

し、重症

肝炎を起こすこと

があります。

B 型肝炎ウイルス（HBV）が 再活性化するしくみ

健康なとき

HBV

の再活性化

重症肝炎

を発症

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2013 年12月

VL /13 -12 /0038/15 -11

安全に

免疫抑制療法

や

化学療法

を受けることができます

免疫抑制剤や抗がん剤など、免疫の働きを低下させる薬剤が多く使用されるよう

になり、それまでは鎮静化していた B 型肝炎ウイルスがこれらの使用により再活

性化し、重症肝炎を起こすことが問題となっています。

B型肝炎ウイルスの再活性化は、B 型肝炎ウイルスのキャリア（持続感染者）だ

けでなく、過去に感染し、現在は治ったとみなされる既感染者でも起こっています。

免疫抑制剤や化学療法を受ける場合には、

事前に自分がキャリアまたは

かつて感染したことがあることを医師にお伝えください。

免疫

抑制剤や化学療法開始前に、ウイルス検査や抗ウイルス療法などの適切な対処に

より安全に治療を受けることができます。

再活性化の注意が必要な治療

臓器移植、

造血幹細胞移植

ステロイド併用化学療法、

がんの全身化学療法

関節リウマチに対する

免疫抑制療法

クローン病や潰瘍性大腸炎

に対する免疫抑制療法

C

型肝炎

●

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

1

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

C型肝炎

は

どのような病気ですか？

C型肝炎ウイルスが原因

で肝臓に

炎症

が起こる病気

です。放置すると、肝硬変、

肝がんを発症する可能性があります。

Q

.

A

.

肝組織の線維化

肝細胞が破壊される

ウイルスに感染

再生する

肝組織が

線維化してしまう

C 型肝炎ウイルス

（HCV）の構造

とても小さく、電子

顕微鏡でしか見るこ

とができません。

肝硬変になり、

硬くなった肝臓

肝硬変になり、

硬くなった肝臓

健康な肝臓

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私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2013 年12月

VL /13 -12 /0038/15 -11

C型肝炎の自然経過

主な 感染経路

日本では C 型肝炎ウイルスに感染している人は 約180 万人といわれています。

C 型肝炎ウイルスは血液を介して感染します。現在感染している人のほとんどは、過去

の輸血や注射が原因です。かつては C 型肝炎ウイルスに汚染されていた血液製剤によ

る感染もありました。B 型肝炎ウイルスより感染力は弱く、性交渉や体液で感染する

ことはほとんどありません。

急性肝炎発症後、C 型肝炎の約 3 割は自然にウイルスが排除され、約 7 割が慢性肝炎

に移行します。C 型肝炎の進行は肝臓の線維化の程度によって、F1（軽度）から F4（肝

硬変）に分けられます。C 型肝炎はゆっくり進行し、次の段階に進行するのに 5∼10年

かかるとされています。しかし着実に進行し、1年間に肝がんが発症する割合は、段階が

進むほど高くなることがわかっています。

●

覚せい剤、麻薬の注射

●

入れ墨、ピアスの穴あけ

●

出血を伴う民間療法

●

感染者からの輸血、臓器移植

●

性交渉（まれ）

●

カミソリや歯ブラシの共用

●

出産時の母子感染（少ない）

垂直感染

水平感染

（参考）厚生労働省：

「C 型肝炎について（一般的な Q&A）」詳細版改訂第 6 版より

日本肝臓学会編：慢性肝炎の治療ガイド 2013, P28, 東京, 文光堂 , 2013 より一部改変

肝臓の線維化

F2

血小板

13-15 万

F0

血小板

18 万以上

F1

血小板

15-18万

F3

血小板

10-13万

F4

血小板

10 万未満

肝がん

1 ステップ

約 5～10 年

年間の発がん率

年間 0～１％

年間 1～2％

年間 3～5％

年間 5～7％

慢 性 肝 炎

肝硬変

肝がん

Ｃ型慢性肝炎：

長い時間を経て肝臓はだんだん硬くなる。やがては肝硬変、肝がんへ

C

型肝炎

●

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

C 型肝炎ウイルスに感染すると体内

でつくられるたんぱく質

HCV 抗体

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

C型肝炎の診断には

どのような検査

が

必要ですか？

ウイルス感染の有無、肝機能の程度を

血液検査

で調べます。C型肝炎ウイルス

の有無は HCV 抗体、HCVコア抗原、

HCV- RNA 検査によって知ることが

できます。

Q

.

A

.

ウイルスの内部にあるたんぱく質。

陽性だとウイルスの存在を示す。

C 型肝炎ウイルスの遺伝子。陽

性だとウイルスの存在を示し、

HCV コア抗原より精度が高い。

HCVコア抗原

HCV-RNA

C 型肝炎ウイルス

（HCV）の構造

2

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2013 年12月

VL /13 -12 /0038/15 -11

●

ウイルスの型（1型、2 型）を調べる検査

●

ウイルスの量を調べる検査（HCV-RNA 定量検査）

●

線維化の状態を調べる検査

（血小板数など線維化マーカー）

●

画像検査（超音波検査、CT 検査、MRI 検査）

●

肝生検

（線維化の状態をみる検査。行わないこともある）

HCV抗体検査

陽性

値が高い

治療方針を決める

検査

進行状態を調べる

検査

値が中程度・低い

HCV核酸増幅検査

陽性

陰性

陰性

C型肝炎の

診断のため

の検査

まず、HCV抗体検査、HCV核酸増幅検査を実施し、

感染の有無を判定します。感染が認められたら、治療

方針、進行状態を調べる検査へと進みます。

現在、感染している可能性が高い

現在、感染している可能性が低い

厚生労働省健康局 「健康増進事業に基づく肝炎ウイルス検診等の実施について」の一部改正 改変

C

型肝炎

●

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

3

Q

.

A

.

一度は専門医を受診し、必ず

定期検査

を

受けるようにしましょう。

ウイルスが持続感染している状態をキャリアといいます。C 型

肝炎はキャリアから慢性肝炎に移行することが多く、放置する

と肝硬変へと進行してしまう可能性があります。キャリアの人

は必ず定期検査を受けるようにしましょう。

肝硬変を予防するために、

 定期検査を受け、

 必要な場合は適切な治療を

 受けましょう。

ウイルス感染を放置すると、肝臓は線維化し、

肝硬変になることがあります

C型肝炎ウイルスの

感染

がわかりました。

  どうしたらいいですか？

江口有一郎

佐賀大学医学部 肝疾患医療支援学講座 肝疾患センター

監修 /

STOP! 肝がん 

私たち肝炎治療コーディネーターがやさしく解説

2014 年1月

VL /14 -0 1/004 3 /15 -12

定期的に「肝臓の状態」を

チェックしましょう

キャリアであることがわかったら、まずは肝臓専門医を受診しましょう。症状が

なくても肝臓に異常が隠れていることが少なくありません。すぐに治療が必要に

なることは多くはありませんが、肝炎の活動度や病期など肝臓の状態を調べ、経

過観察でよいか治療が必要か、精密検査により診断する必要があります。

C 型肝炎はゆっくりではあるものの、肝臓の線維化とともに慢性肝炎から肝硬

変、肝がんへと一定の道筋で進むことが特徴です。そのため、肝臓に異常がみ

つからない場合でも、その後の進行状態をみるため、定期的（2∼3ヵ月ごと）

に検査を受けることが大切です。

がん化した細胞

肝組織の線維化と肝がんの発症

肝細胞が破壊される

ウイルスに感染

再生する

肝組織が

線維化してしまう

定 期 検 査 で行 われる項目

AST、ALT 値を測定し、

肝細胞の破壊状態を

調べます。

血液検査

_超音波

（エコー）

検査

C 型 肝 炎ウイルス

（HCV）の量や型を

調べます。

肝炎の病期（肝臓の

炎症の度合い）や肝

硬変、がんの有無な

どを調べます。

肝炎ウイルス検査

肝機能検査