痴呆性老人の生活関連動作及び身の回り動作

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理 学 療 法 学

　

第

26

巻 第

2

｝_」



53

〜

61

頁

q999

年〕

報

　 　

告

痴 呆 性 老

人

の

生

活 関

連

動作

及

び

身

の

回

り

動

作

　　　　　　

問題

の

_経過

と

介

助

が 必

要

に な る

状 況

＊

大 橋

美 幸

＊ ＊

要 旨

　

本 研 究の 目 的 は

，

痴 呆 性 老

人にお け る 生

沽

関

連 動 作 及

び

身

の

lr

・

1

_り動

f

_乍の経

過

と

．

介助

が 必 要 に な る 状 況 を 明 ら か に する ことで ある

．

対

．

象 は 在 宅 痴 呆

性 老

人

31

名

であっ た

．

介

1

護 昔

か ら

．

動 作

の問 題 と

介 護 内 容

の経 過 につ い て

聞 き取 り

を

行

っ た

，

、

食 事

は

．

まず 食 品

の

選択

や

準

備 が 難し

く

な り

，

次に周 囲の 人 に 許

容

さ れ る 食

事

動

作 等

が

難

しく なっ てい た

、

、

最 後

に

食

べ るこ と 自体 が わ か ら な

くな り

．

介

助 が 必 要 に なっ ていた

。

排 泄は

，

清 潔

と

不 潔

の区 別 が で き な くな り

．

その

後 水

洗 設

備

や

便 器等

を

使

え な く な ること で ト イレ

誘 導

や オムツ

使 川

が 必

要

になっ てい た

。

最 後

に

排 泄 す

ること 自

体

がわか らな

く

なっ てい た

。

移 動 は

，

ま

ず 外 出

が 難 し くな り

，

次に複

雑

な 扉の 開 閉 が

難

し

くな

っ てい た

。

その

後 家

の

中

で

迷 う

よ

う

にな り

，

転 倒

・

転 落

の

危

険性

が

増

すこと 等によ り

，

家の中に おいて

誘 導

が 必 要になっ ていた

．

．

．

更衣

は

，

ま ず 衣 類の 選 択 や

準 備

がで

きな くな

っ て いた

。

次 に ボタン

を

はめ る

順 序

や

服

の

前 後

等 を 間

違

える ようにな り

，

着 衣 に 介 助 が 必

要

にな っ てい た

、

最 後

に服 を

着

てい な

け

れば

な

ら ない こと が わ か ら な

く

なっ て い た

・

整

容

・

入 浴は

，

ま

ず 化粧

が で

き

な

く

なっ てい た

。

その

後

洗

面台 等

を

使

え な く な り

，

加 え

て

人浴 動 作

が

難

し く な るこ と によ

り

，

介助

が

必 要

になっ て いた

、

その

他

で は

，

家 庭 用 品

の

使

用 等 が

徐

々に で き な く なっ てい た

、

電 気 製 品

等

を

使

えな く なる ことに よ り

，

介助

が

必

要に

な

っ てい _た キ

ー

ワ

ー

ド

　

痴 呆 性

老

人

，

在

宅

．

凵常 生 活 動

作

は

　

じ

　

め

　

に

　

痴 呆 性

老

人で は生

活 関 連 動 作

及 び

身

の 回 り動

作

に

障 害

が 見 ら れ る

．

この

障 害

に は

・

定の出 現 順 序 が ある ことが 報 告 さ れ てい る

／

t

軽

症

痴 呆

において生 活 関

連 動 作

が

困 難

と

な

り

，

中等

症 痴

呆

におい _{て 身}の

lni

り

動 作

が

．

韻 介助

と な り

，

貢 症 痴

呆

において

身

の 回

り動 作

が全

介助

と な る と さ れてい る1）2）

、

な お

，

身

の回 り動

作

は

，

整

容

・

人 浴 動

作

が

最 も早 期

に

介

助 が 必 要 と な り

，

食 事 動 作

が

最 後

まで 保た れ やすい _{と さ れ}てい る1

．

ls’

_．

　

し

か し

，

従 来

，

痴

呆

性 老 人に おいて

．

これ らの障 害に つ _いて

詳 細

に 記 述 し た ものは な

く

，

介 助

が 必

要

にな る 状

況

も 明 ら かでは ない

．

s

　

Activiries

　PとLraUel 　t〔｝

Daily

　

Li

、mg 　and 　

Self

　

Care

　

Act

［viries 　iTl　the

　Etderl｝

・

wlth 　

r

）c

・

nlentia

−

Prc

｝ecss （レ

f

　

I

）

isabilitTes

”ndPrerequ ［：

lrc

・

　Qf　DePelldellcピ

ー

＊

＊

横 浜 田 園 都 市 病 院 リハ ビ_リテ

ー

ション科

　 「〒

226

−

0026

神奈川県横 浜 市緑

1

ズ_{長沖田町 3031Z} ／

　

Miyuki

　

Ohashi

，

　

RPT

：Dept 【）f　RehabilitutionL　

Y

〔，

k

り

hamn

　

Gard

ピIL

　

Cir

｝

『

　

II

【｝sp1La1 　 （

’

受 て寸凵　　1997｛_{［　12 月 5}」［　”

”

Ytl

_{日　　1999奪}

・

_ユ　’］

9

_日1

　

i ＞［nl

，

痴 呆 性

老

人の

動 作

にお ける

問 題

と

介 護

内 容 につ い て調 査 を 行っ た

　

調

企

結 果か ら

痴 呆性

老 人の 生

活

関

連

動 作

及 び

身

の回 り動

f

乍に おける

問

題の 経 過 と 介 助 が 必 要 に な る 状 況 を

知

り

，

痴 呆性 老

人に

対

す る 訓 練 計 画 や

介 護

指 導 等 に 役，

’

t：て る こ とを目的 と する

。

対 象

お よ

び 方 法

1

．

対

象

　

対

象

は

在

宅 痴

呆 性

老 人

31

名 （

・

1F_均

_年

_齢

₇₈

．

5

±

4

，

8

_歳

｝ で あっ た 〔

jc

　

1

〕

痴 呆

境

界

域

・

軽 症 痴

呆

8

名

，

中 等

症 痴 呆

15

名

，

重 症 痴

呆

8

名で あっ た

／

t な お

痴 呆 重

症

度

は

NM

ス ケ

ー

ル1／を 用い て現 状 を 評

f

曲 した もび）である

．

、

　

痴 呆

以

外

の

影 響

を 避 け る ために

，

明

らか

な視 覚 聴 覚 障

害

，

痴 呆

以

外

の精

神疾 患

は

対 象

から

除

い た

。

さ らに重 症 痴 呆 以 外 は 屋 内の 独

歩

が可

能

な

晉

とした （重 症 痴 呆で は 痴 呆 に よ る

症 状

0

）

・

つ と して歩 行 障 害 が 見ら れ る た め

，

歩 行 障 害

を

も

つ

_者

_{を 含 め た ）　tt}

2

．

調

査

方

法

　

理 学 療 法

b

が

在 宅

に

訪 闘

し

．

介 護 者

か ら 聞 き 取 り調 査 N工 工

一

Eleotronio _Library

54

理 学 療 法 学 　第

26

巻

tXS

　

’

2

り

』

　 　 　 　

表

1

　

対象 　 　 　 　

N

＝

31

男性 　 　 　

6

女↑生　 　 　 　

25

痴呆境界域

・

Il_{翻1：痴呆}

₈

中 等症痴 呆 　 　 　

15

弔

．

症痴 呆 ※ 　

8

ア ル ツ ハ イマ

ー

型痴 呆 　 　 　

6

丿

IIAI

　

ri

旺窒瓮；

i

_」 三蜘

i

　旨ξ　　　　　　　

@1

　 混

／

s

_型 　 不 明 　 　 　

1

※

NM

ス

ケ

ールを用 いて 現状を 評

仙

を 行

っ

た

． ．聞 き 取

り

を 行っ た項

目

は．

1

痴 呆 性 老 人 に け る動

作

の

問

題

，

？

．介

1

斐

者

の

介

1

．

蔓 内容 で

あ

っ

た．、

こ

2

点

に

つい

て

，こ

れ

ま

で の糸 ［ 過

を

ね

た 、 　

聞

き 取り を行

っ

た経

過

の

範

囲 は

，痴

呆

性老人

の

1

∫ 壮年 期か

ら

現 在

ま

で

で あっ

た

、

，

こ

の

経

過 の

う

ち

「

痴 呆 と

診

断

さ れ た

時

点 か ら 現

在

ま で

」 を分

析

の対

象

し た ．

1

詳

f

壮年期 か ら

痴呆 と

彡

断

さ

れ

た 時点

ま

で

は， 痴呆

以外 の 影

響

を避け る

め の 比校 に

用

いた

　

聞

き

取

り の

方法 は

， 理‘

jF

療

法

ト

1

痴

呆性老 人 に

高

い 頻度 で見 _ら れ

る

問 題

〔

表

2

｝ に

つ

て，

有

無

， 出現

時 期

，

内容 ，

そ

れ

ら に

対

す る

介護

内

容

等

尋

ね

たも の

と ，

．

〜

．

自

_{山 に}

介護者 か

ら

話 を

岡

い

た  

ﾞ

で あ った

．

な

お

， 表

2

の

問 題

項

目

は

，痴

呆

性老入の

日

常 生活 機

能

iFfrili

表

51

か

ら

，

生活

関連動 作

及

び ／ の

り 動

作に

関連して

_お

り ．

_介

護 者 が而在認 し

や

す

項 目 を

取リ ヒ げ た も の で

あ

る ／

t

　介 護 苦が話 し た 内 容 ， 理学療

法

i

：

_が

隔

1

：が 何_を

ど

う

し た の

か

」 と

い う 形

11

”

い

換

え て

．

介護 者 に

確

認 し た ヒ で，

1

己載 し た ． れ は 介 誤 者 間 に おける 詳

葉

の

使 い

方

に

よ

る 差 を 避け

る

た め

で

る ／

t

ま た，介 、1_{隻 者 が 譜し た内 容}

は

， 理 学療 法

1

／

が

［

介 護

者 によ

る 記

録

，

P2

名以ヒ

の

1

剛 、・

隊

族

等

から

話

と

焔 合 す

る こ

と

で

正確

性を 確認

し

た

．，

介

護

9

一 に

よ

記録 は

，

介 護

6

の

1【

記や

f

帳

，

介

護

者

が こ

れ

ま で

か

白

発 的

に

fJ

． けて

い

た 介

，

、

望

記

録

ぶ

で

あ

っ た

．

　 お

，

聞

き取 り 調

査

で は

，話

し

手（

本 調 査

で

は 介 護

者

）

ﾌ

状 況

を

説

明

す

る

能

力 が

デ

ー タ

の信 憑 性 を 左

右

する　

の た

め

話

し

手

の

説 明能 力

を

把 握 す

る

こ と が

必

要

で_あ

_る

が．従

来

，

話

し

予の

説明能力 を把

撮

す

る

方法

等

は

確

IZ

さ

れ て い な い

tt

本 調 査 にお い は

，

次の方 法 で 話 し 手 の 説 明

能

力

を

把握するよ う 試 み

た

　

、

ｩ

明

能 力

を把

握

し

た

方

法

は．

介

li

隻 者

と

理

学

療

法

．

i

が ， 痴呆 性

老

人

の

状

況を 同 時

に

評価

し

，両 者

の

結

果

を 較 す ることで あ っ た

．

． 評 価は現状を実 際 に 見なが ら い ， 日 頃ど う で あ る か で は

な

く ． 現 在

II

の 前

で

開 さ れて い る 状

況

が ど

う

で

あ

る

か

を

評 価

し

た。語

価

に は

NM

ケ ー

ル

を 用 い た 〔 表

3

）。

な

お

，

介

1

農

K

一 の

函

．

ｿ

は

，

介護

者

が

説明 し た内容を理学 療

法

が 評 価

尺

度 に あ

ては

ま る 形

に †い換

え

て

t

介 護

昔

に 確 認 す 形 で 行 っ

た ．

　

結 果，

介

護者と

理

学療 _法

L

の

11

｝

三

価結 果 に きな

差

は な か った（評

価

点

合計 の

鴇 が’

卜 均

3

．

4

±

D9

点

｝

．

、 この

こと か ら

， 木

調

査に

お

け

る話 し手 介

護

者 〕 び ）説 明

能 力

に 問 題

は

な

く

，

聞

き 取 り で

得

ら

た 内 容 を分析に 用 いる

こ

と に．攴

障

が な い と

判

断し

た

な

お

，

し の 説 能 力を 把 握 する

方

法 に ついて ，

今

後さら に検 が

必

要と _{摎 える 。 ． − 十} 排泄 　 表

2

聞 き取 り 行

っ

た 問 題 項

H

　 ・ よ く ぼ

す

　・ 食べ物を 目 ら

し

て

捨 てる 　・古い 物

で

も 望 で

食

べる 　 ・ 食 後 す 食

事

を要 求 す る 　 ・人 の

の

ま

食

べ

る

1

　・

物

の

皮や 魚 の骨

ま

で 食 べる ・

食

べ る こ と を 忘 れる 　 食

べ

物 以外の 物 を 食 べ る

1

₋



_{・ 使 用}後 、 流 さ ない ・汚れ

た

F

等 を し ま い込 　・ 紙をむやみ に 使

す

_{ぎる 　・あちこち で放尿 す る ・}

を

_使っ て きれい

拭

_{け な い等，後 始 末が}

_．

_{卜 分 にで きな い}

E

_便

器

の

_水に

f

を人 れ_る ・排泄 の 使

llJ

済 み の 紙をしま い

込

む

・オム ツ を外す

E

誘 導 し

て

座 らせ _{て も}，どうするかわか な い ・

1

・ ．着 やおむ つをドげ ず に座る

ﾚ

動 　

1 ・

落 ち着きなく部

il

．

廊ドを ウ

ロ

ウ

ロ

す

る

　 　　・遠く 出 た

lii

は 戻れ _ない　い トイ レ 場 所 が わ

か

ら ず

ウ

ロウロする 　 　

　・説

得

に

応 じ ず出 て い く 　 　 　 1 　 ・ 凵 ．

外

に出た ら 戻れ ない 更 衣 　 、・他 人の服べ

履き物

を

間

_{違 え る} 前 後 ， 表

爽

を考 え ずに

1

る 　 　　

1

ボ

9

ン が

ま く 掛 け

ら

れ ない 　 　　　 ・ヒ 着 の

ヒ

に シ

ャ

ツ を

着

な ど チ グパ グに る 　 　

i

・ 片

方

に両

足

を 入 れる 　　 　　・度 を越 し

何

枚

も

重

ね

て

青る 　 　 　

1

　　　 　 季節

は

ず れ

で

も汚れていて も ，同じ物し か着 　 　

1

　

な

い 　 　　

1

　

　　　 ・時々 ．パン ツな の 下 着を

脱

_いでしまう 　 ．⊥’ ．三 ヤ ツ をは

たりズ

ボン

をか ぶる 整 容・ 　　・湯を出 し っ

な し に

す

る

_{こ と が あ る 人}浴 　

i

・ 湯 の 出 し 行や ャ ワ ー の

使

いfj が わからな い

　

　　

i

有鹸が

い

たまま湯 につ かろう

す

_る 　　　

1

．いっ ま

舗

定 の_ところ

titt

を 洗 う

@



_i

_{・ 石 鹸やタ オ}

の

_{使 い}方 な どがわ か ら

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

痴呆

性

老 人の生 活 関 連 動 作 及び身の回 り 動 作

55

．

「

…

0

　 　 褫

L

宇 埋 　 炉 　 辺

．

豕 身 関 心

・

百 _訟



無 閏心 交

　　

流

　

まっ た く何 も 　 　 　 しない

　　

　

　

L

会 　 　 兎　 呼び か け に 　 　 　 　 値仮

1

心 口L 銘

・

11し憶　イ

・

1彪

　　 　　　 　　 　　

表

3

　NM

ス ケ

ー

ルi

　

　

l

点

　

二

ll

・

，

・

・

，

・

コ　

・

一

．

1

’

一

_一…

、

d

とん ど

a

能

　 　

’

H

物小 能

，

ご く

　

償弾 广

・

’

_{；（物 も小}



_簡甲 へ _{簑 物Tll}

　 　 　 　

簡 単广

・

_{豕 ｝}捷 理

　

鰆：か （

，

ご く 臼

　

髭

．

1 ∫：_番

．

_炉

　

　

　

　

　

　

．

も贈

　

鷺

_讐

2

_随

瀦

_∵

L

　 　 　

　

　

ト

　

kl

囲 に 多 少 開

　

日 り ぽ と ん と

　

「1 臣

b

・

js1

と

　

運 動

・

メ

F ・

　 　 　 　

・

_L

・

あ り 何 もしない ガ

　

はある

111il

　

fi

ま

・

趣

II

永な ぽん や り と癬

　

野 示さ れ れ ば

け

，

1

る

　　　　

rL が 阿 け ば 為に 過 ご

一

うこ ₁ 簡単なこ とは

．

メ（が

II

け ば 八

．

一

6

る とが 多い 　 　 　 　し よ う とす る　　

＿

議しかける　 　必 姦 な こ と は 　 　 　 舌し かけ る

 

臨 縞

撫

℃

1

籠

碁

総票

魁

膿

厩

、

ff

， 目 ち

　

覧引こ と

　

ま が

　

わ ない こ



まび）L 矛ない こ

　

が

，

簡 挙な

　

：

は ない　 　 　 　

1

とが多い 　 　 　 　と が あ る　 　 　 　Faは 通 じる 　 　 　

．

一

一

一一

．

　　 　 　　 　　 　

一

→ 　 　　 　 　　 　　 　 　　 　　

− 7

新しい こと は まっ た く 貞二え ら れ ない 「日い

凵

己

．

t

しが ま

．

れ に あ る 見   識 　 まっ たくなし

1

ほ と ん ど な し 人物の弁 別 困 難 最 近の

。

Ll

　

よ

　

最 近の ［墨 申

　

最返の El 未 拝 ほとんど ない 1 の ILI

」

圖本

1

簸 　 　 　をよ く芯 れ る

IH

い 1，己憶

”

少 「「

1

い 」1己軛 の h ［

S

田い 1

、

己惚はほ 残 有

，

ll

　

i

月　 刀 的 脱 洛

、

　 il

、

　ぼ li 亨 「

_璽

か

　

に

ト

Lt

　

i

］　”

P

・

L

−

．

　 　 　 　丿見

4

屡1

卩

』力著明 失 レ己　1 曳力

・

な

1

｝

．

と詮

＿

_き」易トリ

F

を で

、

豕 族 と 他 入

　

あ り 〔

1

］

H

，

」　

・

T



IU

］コk

，

え ること あ との 区別は



_{応 1}歯I」

・

ユ勿所 な と 小

　

り で き る が確か で　

ffL

か

、

滋に 迷 ある かわ か ら な 　 う2

擾

） か

「

応 　 番

、

る 丿 勺 を れ 磁 留 ど ら 不 　 な オ “ 物

n

か 丶 貝 豕 ま α オ ト 　

．

丿

恒 が 梨 軸 カ ホ ヘ ド 燗   抵 る 目1

。

会1

、

1「は

1

ぼ 1｝

、

常た が

、

桜 雑ノ T _が

［

や や困 嘱1 取 近の 1［ 木

1

ノ_{ヒ き}

＿

_さ

k

・

，

れ る

10

「｝

lt

一

「】

／

ls li

』

，

［、 ［

1

、

巾 とtiどき

ii11

手を　 　1］

．

，

ヨ

、

岡見 え るとき ち

・

，

3

．

分

析 方 法

　

聞 き 取 りか ら

得

ら れた

結 果

を

，

理

学療

法

士 が

時 間 的順

序

に そっ て

並

べ

直

した

。

並べ直 し た 結 果 か ら

，

  痴 呆性

老 人

の

生 活 関 連 動 作 及

び

身

の回 り動

作

に お け る

問 題

の

経

過

，

  介 助

が 必 要にな る

状

況

を考 察

し た。

手 順

は

次

の通

り

であ る （図

1

）

。

　

まず

，

聞

き

取

り か ら

得

ら れ た

痴 呆 性 老 人

の生

活 関連 動

作

及 び

身

の回 り

動 作

に お

け

る

諸 問 題

を

，

「食 事 」 「

排

泄 」

「移 動 」 「更 衣 」

「

整 容

・

入

浴 」 「

その

他 」

に分 け た

。

これ らの問 題 は

特 殊

な

個 人 的 状 況

の

影 響

を

避 け

る た め，

3

名

以 上 に

見

ら れ た

も

の

を取 り

．

ヒ

げ

た

。

取

り

．

L

げ た 問 題 に

該

当 者 数 を 記

載

した。

　

次

に

，

問 題 を出 現 時 期

によっ て 群 分 け し，

一

_{部 修}

_{正 を}

加 え

た

（

詳 細

は

図

1

参

照 ）

。

修 正

し た

問 題 群 を時 間 的 順

序

にそっ て並べ た

。

　

聞

き

取 り

か ら

得

ら れた

介 護 内容 も 同様

に

，

特

殊 な 個 人 的 状 況の

影 響 を避 け

る

た

め

，

3

名

以 上に

対

して

行

わ れ た もの

を取 り上 げ た

。

さ

らに

，

介護

を

開始

し た 時 期 が

介 護

者

に よっ て

大 き く異 な

ら

な

い ものを

取

り ヒげ た （取 り

．

ヒ げ た

基 準

の

詳細

は

図

1

参 照 ）

。 これ は

，

介 護

者 が

介 護 を

開 始 し

た

時 期

の

状 況

か ら

，

痴 呆 性

老

人 に

対

して

介助

が

必

要

になる状 況 を 分 析 す る ため である。

取 り

．

h

げ

た

介 護

内

容

は 表

4

の通 りである。 なお

，

75

％ 以 上の 痴 呆 性 老 人 に

対

して こ

れ

らの

介 護

が

行

わ れ る よ

う

に なっ た

時 を

，

介

護 者

が

介 護

を

開

始 した 時 期 と した。 結

果

　

聞 き取 り

か ら

得

ら れ た

痴 呆 性 老 人

に お

け

る生

活 関 連 動

作

及 び

身

の回 り

動 作

の

問題

は

90

項 目

で

あ

っ た

。

これ を

出 現 時 期

が 異 な る

9

群

に

分

けた。 さ ら に

，

論 理 的 矛 盾 を 修 正 し

，

同

時 期

の

問 題 を多 く含

む

問 題

群 を

統

合 す るこ と で

6

群

に

修 正 し

た。

6

群

を

時 間

的 順

序

に そっ て

並

べ

（

レ ベ ル

1

〜

W

）

，

介 護 内 容

と組 み 合 わ せ た

。

各

レベ ルの

該

当者 数

，

介 護 内容

の

実 施 者 数

は

表

5

の 通 りである。

1

．

動 作

にお ける問 題の経 過

　

痴 呆 性 老

人の生

活 関

連 動 作 及び

身

の回

り動作

にお け る

問

題の

経

過 は

表

6

の通 り で

あ

る。

　

レベ ル

1

において複 雑 な 生

活

関

連 動 作

が

難

し

く

なっ て い た

。

レベ ル

H

に おいて生

活 関 連 動 作

が

難

し く なっ てい た

。

レ ベ ル皿 に おい て

複 雑 な身

の

回 り動 作

が

難

し く なっ ていた

。

レベ ル

IV

に おい て 更 衣

，

整 容

・

入

浴 を 中心

と し た

身

の 回

り動 作

が

難

し く なっ ていた

。

レベ ル

V

に おい て

排 泄

，

移 動 を 中心

と し た

身

の回 り動 作 が 難 し

く

なっ てい た。 レベ ル

VI

において

食

事

を 中 心 と し た

身

の 回

り動 作

が

難

し

く

なっ ていた

。

　

経

過 を 項 目 ご と に

見

る

と

，

「

食 事 」

では

，

賞 味 期 限

の

確

認 （レベ _ル

1

_）

_が

_{最 も早 期}

に で

き

な

く

なっ てい た

。

次

に

，

食 品

を

食

べるため の

準

備 （レベ ル

H

：

魚

の

骨

や

果 物

の

皮

の

除 去 等 ）

がで き な く なっ てい た

。

続

い て

，

食 事

を

終

え た とい う 記

憶

に 問 題 が

生

じてい た

（

レベ ル

W

）

。

そ して

，

周 囲の

人

に

許 容 され

る

食 事 動 作

が

難

し く なっ てい N工 工

一

Eleotronio _Library

56

理 学療 法 学 　 第

26

巻 第

2

号 　 　 　 　図

1

　分析の

f’

順

　

　　　　 　　　　

　

ア 　　

　

　

　　

　　 　　　

　

　　　 　　

　

　

　　　 　　　　

　

1

段 階】

　

痴 呆骨 老人の生 活 関 連動 伶 及び 身 0小 「り動

f

乍にお け る問 題を？？き 出す

　　　　

III

繝 題 か見ら れ た ノ倣 を

、

｝司べ 銘 以

1

に見 ら れ た 問

1

髄 取 屑

・

げ る

、

1

−

一

［

川 諏 吐 け 燗 ｝

髦

轡

」 躍 」 「勵 ： 「曳 衣」

瞥

人 浴

一

竺

峨

一

轡

ナる

・

　 　 　 1 、段 。

「

T

卿 ・腿 ・

el

・・…

1

_．

_vj

・

L

・

翻

け す ・

L

L

段階

3

　　　

1

段 階

i

　 群 分 けの 方法 　例　隅

L

璧

A

，

B

，

　

C

・

・

　　　

llllll

題へと問題

R

か 見 ら れ た

K

におい て

，

そ れ ぞ れ

il

「

ll

題

A

と 隅 題

B

の 甌も闘

ll

勺な 前後関 係 を 見 る 　 　 　 時間 的 な 萠 後関係 は 「

A

が 先

一

　「

B

か 尢　 「同 時 購

一

の

3

種 類 て あ る

，

　 　 12 _」毒題

A

_と問題

13

_{を 以 ドの基準で 群 分 け}

一

9

一

_る

tt

　 　 　 問 題

A

と 問 題

B

か 共に見 ら れ た 者の う ち

　　　　

● 「

A

か 先

一

1 で あ

ッ

た

lf

が

75

％以 「

．

で



かつ 「

B

か先」 であ

っ

た者がい ない 場 合

1

　　　　　

→

問 題

A

と 問 題

B

は 別の

lk

’

に し

，

橿 題

A

か 問 題

B

よ り も 先 に な るよう に ＃

V

　

JJxlt

す る

　　　　

● IB か 先

　

であ

っ

た 者 か

75

％以 「 で かつ 「丶が先1 てあ

っ

た 齢かい ない場 合 　 　 　

→

問 題

A

と間題

B

は瑚の_鮮に し

．1

君｝題

B

か

IHf

題へ よ りも ）

L

になる ように群 分 け する 　 　 　 　 ● そ れ以外

1

　 　

→i

題

・

、と腿

8

を 同 し抃臼こする 　 　

B

他の 開題につ い てL　

Z

を繰り返す

、

段 階

2

によ り

，

動 作の _問題 は 出 堋 き期 か 異 な るい くつ かの群 に 分 け ら れ る 〔以 ド

，

問 題 群 と 略 す）

t

　 　 　 　

　　　　　　 一．

　 　 一 一　　．

一

一

1

−一

　 ，

　 　　 　　

一

　 一

一

　 一

群 分 け を修lr：す る

・

　 　 1ユ論理

r

内矛 盾 を 修亅

L

する　 　

Jf

　

’

_t丿

へ

　差肩

．

弓 る

2

つ の問 題を亅司鴎 聡にする

．

　 　 　 　 論理的 矛酒の例

『Ilrj

じ物を何度 も買って くる亅が 「_近所 の商店に｛∫け ない

1

の 後にく る

、

　 　 　 　 　に の

2

つ の行動か

Jk

一

に見られ た 痴呆

’

1／

i

老入 かいな か

っ

た 場 食

，

こ の よ う なこと か 生 じ る 1 　 　 　！同騎 購の問題 群 を まと め る

、

　丿J　

U、

　 1同 時 期_{」 の}問題 か

1

　

3

以

i

』

含ま れ る問題 群 を 統 什 す る

．

一

一

　 　

一

　 　 　 　

一一

　 　

．一

　 　

．

．

　 　

1

　

−．

　

一

　

一

　 　 　

．

一．

　

一

問 題 群 を

E

“

ei

］的 順 序 に そ

っ

て並べ る

、

　 　 並べ た 闘 題群を

，

時間的に 

］

期のもの か ら

1

順に レへ 1レ

L

、

Il

，

　

m

・

と呼ぶ 段 階

4

で

，

痴 呆 ｛

’

1

老 人 に お け る 牛 盾 関 連動 作及び身の回［_{〕動作の問題に}つ い て

1

員

1

開 的な粁 過が わか る L

−

　 　　　

t−

　 　　　　 　　　　 　　　　　

− t

　　 　　　　 　　　　

　

　

ttt

　　 　　　　 　　　

　

　　　 　　　　 　

　

　　 　　　　

　

　　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　

　

　　

　 　　　

　

　 　　　　 　　

　

　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　　 　　　　 　　　

　

　　　 段階

5

　

1 介μ隻内 容を、彗き出 す

　　　　　　　I

　　　　 　　　

ll _介1

、

_{隻が行わ れ た 人 数 を 閥}べ

，

3

_名以

lt

に

k

・

1

して 行われた もの を 取 り

1

げる



1

　　　　

．

　　

12

．

1で取り ヒげ た 介 議 を

一

ft

　

’

｝i

「

「捌 泄

　

1

移 動

」

　

1

更 衣

　

「整容

・

人 浴」

　

「その餓」 に分け る

　　　　　　　

I 　 　 　 I　 　 　

．

　 　 　

一

　 　 　

一

　 　 　

一

　 　 　

一

一

段 階

6



_{介 護}を開始 し た

Hl

期 が介誕 斤 によ

っ

て大 き く畏 ならない _もの を 取 り

L

げる

、

　 　 　 I

　　　　

L

　　

口

．

段 階

5

で 取 り

L

げ た 介護 内容につ い て

、

段 階 ［の レベ ル ごとに実 施 釖 合を算出 する

，

　　　　

、

　

1

輛 庶

・段［

爾

各

τ 

・・お ・ て

一

一

そ。

面 漏

_鰯

万

、_{磁 鍵} 入 叺 数

　

一

1



［

　

　

　

　　

　

　　

　

　

　　

　

　　

　

　

実 鯏 でト

ー

　

一

各

。へ 。に刻 づ

羸

、itt　

・

_［vt

．

　

E’

_，

〔

。繍

…

_一

_％

₁

．

　

i

　　　　

I

　 　 　

．

　 　

一

　

一

一

．

　 　 　

一

　 　

一

一

　 　 　 　

一

一

　 　 　 　

一一

　 　

．

一

一

　 　

1

　　　　　　　　

例：

一

_{食 事 」}の レヘ ル 、 に 該 当 す る 痴 呆 恠 老 入 が工

5

名 で あ り

，

その う ち食事動

f

／

₁

の介助か行わ れ た占か

3

名で あ

I

　　　　

I

　　　　　

っ た場 合

，

実施割金 は

20

％で ある

、

　　　　 I

　

　

　

　

　

　

　

I2

編離 譜篇 謝

1

鶚議

。か ⊥嚇 。。あ 、。と

　 　 　 　 　

！

　　　　 　　　 　　　

※ 「整 容

・

人 浴

一

は 除く

、

、

これ は 「_整容

・

_人浴

　

に関する个て の介 護 内寄 が

、

痴 呆と診 断 され る 以前か ら

10

　 　 　 　％ 以

L

の者に 対 して和わ れ てい たため である 　 　 　 　●実 施割合が

LO

％以

L

になっ た レベ _{ル の}次の レベ ル _にお ける実 施割合 が

75

％ 以

h

であ るこ と 　 　 　 　※

1

司様に 「整容

・

入浴

1

は除 く

t・

　　　　　　　　

●実 施割合 が

75

％ 以 ヒに なっ たレベ ル から

，

そ れ 以 降の レヘ ル で

75

％以

lt

が継 統 する こと

　 　　　 　　　 　　

E

　 　 　

−

L−一

　 　 　 　 　

＿

　 　

一

一

　 　 　

一

　 　 　

一

　 　 　

一

　 　 　

．

　 　

一

　 　

一

　 　 　 　

一

　　　　　　［

．

一

陵

「鞐

7

取リ ヒげた介 護内容につ _{い て}

、

介識が 開 始 さ れ た 時 期 を 図 式 化 う

1

る

　

方 法

　

実 施割介 が

75

％ 以

L

及 び

10

％ 以

1

』

に な

っ

たレベ ルを表 示 する 1

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

痴

呆

性 老

人の生

活

関 連 動作 及び

身

の回り動 作

57

裘

4

　取り ［11

．

げ た 介 護 内 容 壌 　

ti

食 すi ⊥

1

_ω ［

．

げ た倉 

i

隻内容 食

」

鼻動

1

乍の _{介 助} 　 　 　 1 　 　 　

．

　

．

一

一．

．

一

一

一

t

．

ト イレ誘 導 ま た は オム ツ使 用 移 動 家の亅_「1に お け る移 劃」の誘 導 1_{廷 衣} 整容

・

入浴 着 衣 動 作の 介助 洗

1

的

・

洗 捧動 作の介助 　 　 食べ物 を

H

に 運 ぶ 介 助 を1

．

u う

．

　 　食べ物 を 切 る

，

魚の骨 を

SIU

るなと の準捕は含ま ない 　 　眠 便意の有 無や 黶夜の別は開わない

。

…

　

纐 呆性

．

老 入が

・

人でパ y トを 交換してい る場 介を含 まない ト

　

　

　

　

　

　

　

　 　 　

　

　

　　

　

　　　　

　 　 　

　

　 　 遭 案 内や場 所を使い分けるた めの指爪 を

il

一

う

．

　 　 歩行 介助な ビの有 無

1

よ

ISJ

わ ない

．

　 　ボ タ ン は め

，

薫ね着な ど を含む

，

衣 類の準 憾を含ま ない 　 　 指i_］

’

t_{や促 し}で痴 星

t

生老人が　 人

國

e

行 う場 合を含ま ない 　 　 指示や促しで痴 果

f

’

巨老 入 が

・

人 で 行 う 場 合 を 含 ま ない その他 家睡用品使 堀の介助 電 気 製 品 や 火 器 な どの 操 狛 を介護 者 が行

っ

てい る場 合 を 護 う た （レベ ル

V

：

食

べ こぼ し が

多

い

等 〉

。

最 後

に

，

食

べ

物

を

食

べるこ と

自体

がわからな

く

なっ ていた

（

レベル

W

：

食

べ

_{物 を}

凵 か ら

出 す 等

）。

　 「

排 泄 」

で は

，

ま ず 排 泄

に

関

わる

複 雑 な 設 備

や

用 品

（

レベ ル

1

： ウォシュ レッ ト

，

レベ ル皿 ： パ ッ ト

）

の

使

用 がで き な く なっ ていた

，

、

次に

，

清 潔 と 不 潔の 区 別 がで き な

く

なっ て いた （レベ _ル

IV

_：

_使

_{っ た}パ _{ッ ト を 持 ち 帰}っ て干 す

，

汚 れ

物

を し まい

込

む

等

）。

続

い て

，

排 泄

に 関

す

る 比 較 的 簡 単 な 設 備 や 用 品

（

レベ ル

V

：

便

器

，

身

につ _け てい る ズ ボン

等 ）

の

使 用

が

難

し

く な

っ てい

た

。

最 後

に

，

排 泄 す

る こと

自体 が

わ か ら

な くな

っ ていた

（

レベ ル

VI

：

誘 導

して

も排 泄

し ない ）。

　 「

移 動 」

で は

，

まず 目的

に

そ

っ た

外 出 （

レベ ル

1

〜

IV

）

や

比 較 的 複雑 な 扉

の

開 閉 （

レベ ル 皿 ；

4

枚

の

襖

，

レベ ル

IV

：

_浴

室の折 れ 戸〉がで き な く なっ てい た

。

次に

，

家

の

中

に お け る 移

動

や

単 純

な

扉

の

_{開 閉}

が

難

し く なっ てい た

（

レベ ル

V ，VD 。

同 時 に 転

倒

・

転 落

の

危 険 性

が

増 加

し て い

た （

レベル

V

）

。

　 「更 衣」

で は

，

衣類

の

選 択

（レベ ル

ll

）

が

早 期

に で

き

な くな

っ てい た。

次

に

衣 類

の

準 備 （

レベ ル皿 ：タン ス の

取 り扱

い

）

がで

き

な

く

なっ てい た

。

続

い て

，

複 雑

な

更

衣

動 作 （

レベ ル 皿 ：重 ね

着 等

，

レベ ル

IV

：ボタ ンは め

等

） が

難

し

くな

っ てい た

。

最 後

に

，

服

を

着

ていな け れ ば な ら ない こと 自

体

が わ か ら な くなっ てい た （レベル

W

：ど こ で でも 服 をぬ ぐ）

。

　 「

整 容

・

入 浴

」

で は

，

化粧

が 早

期

に

難

し

く

なっ てい た

（

レベ ル 且

）

。

次

に

，

整 容

に

関

わる

設 備 （

レベ ル

W

：

洗 面

台 等

）の

使

用 が

難

し くなっ てい た

。

同 時に入 浴 動 作 （レ ベ ル

W

：洗 体 ） が 難 し くなっ ていた

。

最 後 に

，

整 容 に 関 わ る 用

品 （

レベル

V

：

歯

ブ ラシ

，

鏡 ）

の

使

用 が

難

し

く

な っ ていた。

　

「

その

他 」

で は

，

複 雑

な

電 気 製 品

や

家

庭

用 品

の

使 用

（

レベ ル

1

：

冷 暖 房 器 具

の

温 度 調 節 等

，

レベ ル

H

：電

話

の

使 用

，

洗 濯 機

の

使 用

）

，

手

順 が

多

い 複

雑

な 動

作 （

レベ ル

1

：風 呂

沸

か し

，

レベ ル

ll

：調 理

，

買い物 等 ） が 早 期 に で

き

な

く

なっ てい た

。

次 に

家

庭 用 品の 目 的 に 応 じ た

使

用 がで き な く なっ ていた （レベ ル

V

；

暖

房 器 具 に 腰

掛

け る 等 ）

。

最 後 に

，

基 本 的 な 物 品の使 用 が 難 し く なっ てい た （レベル

VIl

物

を

壊 す

，

椅

子ごと

転 倒 す

る

等

）。

2

．

介護 者

が

介 護

を 開

始

した

時 期

　 介 護 者 が 介 護 を開 始 し

た

時 期

は

図

2

の

通 り

で

あ

る。

　 食 事

は

，

食

べ

_物

を

食

べ ること

自体

が わ か ら な

く

なっ て し まっ た

時 期

（レベ ル

VD

に

，

「

食

事

動 作 」

の

介

助 が 始 め ら れてい _た 。

　

排 泄

は

，

水 洗 設 備

や

便 器

等

を 適 切 に 使 え な く なっ た

時

期 （レベ ル

V

）に

，

「

トイレ

誘 導

や オム ツ

使

用

」

が

始

め られていた

．

：

　 移 動

は

，

家

の

巾

で

迷 う

よ

う

に

な り

，

扉

の

開 閉

が

難

し

く

な り

，

加 え

て

転 倒

・

転 落

の

危 険 性

が

増

し た

時 期 （

レベ ル

V

）

に

，

「

家

の

中

にお ける

移 動 」

の

誘 導

が 始 め ら れてい た。

　

史

衣で は

，

ボ タンを は め る 順

序

や

服

の

前

後

等

を 間 違 え る よ うになっ た 時 期 （レベ ル

W

）に

，

「着 衣 動 作 」の 介 助 が 始 め ら れてい た

。

　

整容

・

入

浴

で は

，

洗 面

台 等 を使 え

な

く

な り

，

人

浴 動作

が 難 し く なっ た 時 期 （レベ ル

IV

） に 「洗 面

・

洗 体 動

作

」 の

介助

が

始

め ら れ てい た。

　 そ

の

他

では

，

電気 製 品 等

を

使

え

な く

なっ た

時 期

（レベ ル

m

に

，

「家 庭 用 品 使 用 」の介 助 が 始 め ら れていた

。

考

察

　 問 題

の

経 過

か ら

，

まず

生

活 関 連 動 作

が

困 難

にな り

，

そ の

後 身

の 回 り

動 作

が

困 難

になる ことが わ かる

。

ま た

，

身

N工 工

一

Eleotronio _Library

58

理学 療 法 学 　第

26

巻 第

2

号 疾 患 ※ 年 齢 歳 卜

畋

ピ 　 　 揺 り 事 例

M1

ワ

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．

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physloal 　Therapy 　Assoolatlon}

痴 呆 性老 人の生活 関 連 動 作 及び身の回 り動 作

59

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6

　 廊 呆性 老人にお け る 牛活 関連動伯及 び身の

lv

［り動 作の問 題の経 過

信

　 　

一

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・ 虹　衣 糖 谷

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一

　 ●お か し な どの 小袋 　 　 　●大候 や 気 渦に応 し

．

● 化 粗 晶の 瓶 を 問 遼 　る2 段 階の操 作が で 　 　が 聞け ら れな Lt

／

　

FtI_{た服 を選}べ_ない 11

．

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　 　 　 き ない B

．

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　 　 　 ● 食へ ら れない もの 　 　 スに ス トロ

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　 　 　 ● 鍋 をこか す1  　 　 　 ●ス ト

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ブ を 消 し忘 　 　 　

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● 洗 濯 機 が 使 え ない 　 　 　

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．

　

．

　　　　　　 ● 電1議力1カ

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1

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，

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，

　 　 　

．

　 　 　

．

● 同じもの を何 度 も 　 　 　 買り てくる

・

」

「

　　　　　　　

：



_{●メ モを}

_il

_{い て使 う} 　 　 　 ことができ ない1／

．

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置 き 忘 ●タン ス の 取 り扱い ● 水 を

II

め忘れ るlf”

．

　 　 　 かて さない ID

，

　 　 　 ち ん と

1

● め れ 物 を

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別 で き 　 　 　 い

・

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、

 ない

1

噺

1

　 　 　 ● 重ね着の 順 序 を 間 　 　 　 達 えるい 　 　 　 ●シ X

，

・

ッ を ズ ボ ン に 　 　 　 入 れ た り服 を 整 え 　 　 　 ：　た り で き ない IS

　　　　　　I

　 　 　 ■ 使

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の ス リソバ の 　 　 　 ま ま 歩 き

i

唖る3

．

罫 ● 食べ たば か りで

一

食 ● 使っ たtt ・ ト を

劉

● 近 piiの 商 店 鷲 ｝園 ● 鎖 か

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かぶ る服の ● 融

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1

川 を 水 　 　 べ _てい ない

．

と

，

；　 ち帰って

1

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．

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S　 I へ 行っ て道に迷 う　 表 史や煎 後 を 間 違 　 び た しにする

、

　 　 うI」

，

，

　 　 　 ● ト イレノ トヘ

ー

バ  11［］lt_える12

．

_{● 水 を勢い よく出し} 　

．

●冷蔵 庵の 物 をい く　

一

を 部 屋に咼っ て ● ドア の

11

｝

1

け 閉 めに ● 靴の左 有 を 聞 違 え　 す ぎ る11

．

　 　 らでも食べ _る

Il，

_漏る

．

1　 　 　 人 きな，

1

をた て る　 る

1

：

．

　 　 　 ○入浴 時

，

体の 同 し

　　　　　　

● 汚 れ 物 を し まい込



13

　 　　　 　　

1

●ジ ッパ

ー

や 留め 金



部 分 ば か り 洗い続 　 　 　 　1_{む T　 　 　 　 ● 浴 室の折れ Jfか開} 　 　 　 か と め ら れ ない

．

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．

　 　 　 け る

’

1

　

．

　 　 　 1 　け られ ない 3

、

　 　● ボタ ン の順 序 を 問 ● 浴 槽 に 人っ て出て 　 　 　 　違え るb　　 　　 　 　を繰り 返す1ア

．

、

，

　 　 　 ● 靴 トが は け ない 12

、

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．

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の ゜ 水 澱 由鞭 え な ゜ 縺 や嫻 を酬 I

　 　

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軌 暾 蝶 め るこ 　 ●食へ こ ぼ し が 多い ■ 便 器の周 閥を汚す ●家の中を う ろうろ　 　 　 ● 鏡に話し か け る

．

，

iI 賞 味 購限の硲1忍か ●ウi シュ レ ノ

1

で き ない h

．

　 　 　 　 使 え ない 31

．

　1111 ●箸か使え ない 7

i

・馳 ● 冷 暖房器

y

．

の温 度 　 「凋節かできない EII 　

．

｛

　

：

　 う

．

1｝ ● 拠 器か ら使っ た紙 　 を 取『_{｝出 す} ：｝ ● 便 器に物を 入 れる 　 s

．

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谷 室  玄 隈

1

な ど

．

　 ｛曵F叶以 タト

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［

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一

ポ 　 る

’

1

．

_●ボ

ー

タフ ル ト で レi

I

_{か 使 え な}い 11

1



_{し よ う と す} る

ttlt

●オ ム ツを外そ う ！ 　 す る 1

．

●め れ た オ ム ツ に触 　 る

．

hI ● 便 器の水て

．

∫を洗 ●家にい る の に 「_家 　 す る

’

11

．

昌

濃 晝

駐 罐

　 行 く二

・

i

．

　 ●他の_{家 族}の _部肚に 　 人る qI ● ドア を 閉め 忘 れる 　 15 ● ドア の 闘 け 閉 め を 　 繰［_／返すtt

．

、

1● 度々

、

転 倒 弓る1 ●スボンを ドう さず旨_{● 掃き 出 しや玄関に}

1

　 に

．

その ま ま排

1

担　 転 落 する31 ●ベ ノト か ら 転 落

『

弓

　

る5



i

● 便 所の 鍵 が 開 け ら

₁

　れ な くな る 弛 

1

● レ バ

ー

硝の ドア が 　 間 け ら れ ない 31

、

●布を広げ た り

，

た 　 たんだ り を 錬 り返 　 す s ● 尉 照の物 を 集め て 　 回るh ● 暖房器 賎 に 腰 か け 1

　

る aII ● 敷 き（

li

　

1

・

i

と か け布 1　 団 を 間 違 える1／t

U

● 途 中て食べ るの を 　 　 や め るISI

、

　 ●食べ _物て遊ぶ中 　 ● 食べ 物 以 外の物 を 　 　 食べ る1

・

［ 　 ● 食へ 物 を目か ら 出

1

す

’

t

．

● 丁更 詞 にfi秀

・

尊 しても 　緋ゴ肝し ない rl

．

●酪ち着い て便 器 に 　 庫

っ

てい ら れ ない 　 111 ● 附 き尸 か 開 け ら れ ● とこ_{で で} も 服 をぬ 　 ない

13

　 　 　 く

，

’

s

．

● 周 囲の物 を壊 す G

．

●ベ ノド に斜め に涯 　 る

．

5 ● 椅

r

一

こ と転倒 す る 　 Ct

「

　1 は該

噛

11 者尺 数 N工 工

一

Eleotronlo _Llbrary