高齢者の姿勢制御能力と転倒恐怖感および生活活動量との関連

理 学 療 法 学 　 第37巻 第2号 　78

〜

84頁 （2010 年 ）

研

究

論

文

高

齢

者

の

_{姿勢 制 御 能力}

と

転 倒 恐

怖感

お よ び 生

活 活 動

量 と

の

関 連

＊ 小

栢

進 也 1）＃ 池

添 冬 芽

2）

建

内

宏

重 2）

曽

田

直 樹

2）

坪 山 直

生

2

）

市 橋 則 明

2

） 要旨 【目的】本 研 究の 目 的は高 齢 者の姿 勢 制 御 能 力を分 類 し

，

どの ような姿 勢 制 御 能 力が年 齢

，

転 倒 恐 怖 感

，

生活 活 動 量と関 連 する か を明ら かにする こ とで ある。 【方 法】高 齢 者46名 を対 象に

，

重 心 動 揺 随 意 重 心 移 動 距 離

，

Functional　reach 　test _（FRT _）

，

_{片 脚立位 時 間}

，

バ ラ ン スマ ッ ト上で の立位 時 間

，

不 安 定 板上

での立 位 時 問

，Timed

　up　and 　

Go

　test （TUG ）

，

転 倒 恐 怖 感 （

FES

）

．

生 活 活 動 量 （

LSA

） を 評 価し た

。

因 子 分 析 に て姿勢 制御項 目の分 類 を行い

，

各因 子 項 目と年 齢

，FES ，

　

LSA

との 関 連 を 検 討 し た

。

【結 果

1

姿勢制御項 目は

3

因 子 に 分 類 さ れ

，

因 子 1には随意 重心移動距 離

，FRT ，

　

TUG ，

_{因 子}

2

_{に は 重 心動揺} 因子

3

に片脚立位時間

，

バ ラン スマ ッ ト上

・

不安 定板上 での立位 時 間が該 当し た。 因子

1

お よ び因 子

3

は 年 齢

，

FES

，

　LSA _との 間に有意 な相 関を認め た が

，

因 子2はすべ て の項 目で有 意な相 関を認め な かっ た。 【結 論】姿 勢 制 御 能 力の中で も

，

重 心 移 動 能 力や不 安 定 な状 況 下で姿 勢 を 修 正

・

保 持 する能 力 は

，

加 齢に よ り低下 し やす く

，

転 倒 恐 怖 感や 生活 活 動 量との関 連が強い こと が示 唆され た

。

キ

ー

ワ

ー

ド　姿 勢 制 御

，

転 倒 恐 怖 感

，

生 活 活 動 量 は じ め に 　 高 齢 者にお ける姿 勢 制 御 能 力の低 下は転 倒に対 する過 度の恐 怖 感 を引 き起こすこ と や

，

日常 生 活で の活 動 量の 低下 を招 くこ とが ある と さ れて いる 1）2）

。

地域 在 住 高 齢 者の約半数が転倒 恐怖感 を持ち 3）

，

こ の転 倒 恐怖 感は 転 倒 体験 が 多い もの ほ ど 強い と さ れて い るの

。

転 倒 恐怖感 を有 する高 齢 者は

，

行 動 範 囲の縮 小 や 活 動 頻 度の減 少 か ら活 動 量 が 低 下 し5）

，

生活の質の低 下 6）につ _ながる と され て お り

，

近 年では高 齢 者の転 倒の み な らず 転 倒 恐 怖 感 が 問 題 視されている。 　

一

方

．

生 活 活 動 量は高 齢 者の 身 体 機 能と関 連 が 強 く

，

日常の 身体 活 動 量を高い状 態に保つ ことで

．

加 齢に伴 う 身体 機能の_低下 を予防 で き る と考え ら れ て お り7 ）

，

生活 活 動量 が高い高 齢 者は その後の転 倒 発 生 率が低下 し8）

，

＊

　 The　Relatienship　of 　Fear　of 　Famng 　and 　Daily　Activity　to 　 PosturaL　Control　in　the　Elderly

1）杏 林大 学 医 学 部付属病 院リハ ビリ テ

ー

ショ ン室

　 （〒181

−

8611　東 東都 三鷹市 新川6

−

20

−

2）

　 Shinya　Ogaya

，

　RPT ：Department 　Rehabilitation

，

　 Kyorin

　Univcrsity　Sch〔〕010f 　Medicine　Hospita1

2） 京 都 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 人 間 健 康 科 学 系 専 攻

　 Tome 　Ikezoe

，

　RPT

，

　Hiroshigc　Tatcuchi

，

　RPT

，

　Naoki　Soda

．

　RPT

．

　 Tadao 　Tsuboyama

，

　MD

，

　Neriaki　Ichihushi

．

　RPTr 　Human 　Health

　 Sciences

，

　Graduate　School　of　Mcdicine

，

　Kyoto　University ＃ 　 E

．

ma 止s

−

ogaya ＠ks

．

kyorin

−

u

．

ac

．

jp 　 （受付日　2009年8月4日／受 理目　2010年2月1口） さ ら に転 倒 後の骨 折リス クも減 少 する9）とさ れてい る

．

　加 齢 に よ る姿勢 制 御能力の変化につ い て は 数多くの報 告が さ れており

，

高 齢 者で は床 面お よ びマ ッ ト上で の重 心 動 揺 10）や随 意 重 心 移 動 距 離 ll）

，

片 脚立位 時 間12）な どが低下する とい われてい る。 姿 勢 制 御は静 止立位 保 持 の ような静 的な要 素か ら

，

歩 行や応用動 作 時の動 的 な 姿 勢 制 御 まで極 めて広 範 囲 に わ た る13）と さ れてい る

。

姿 勢 制 御 能 力の評 価 内 容につ いて も

，

片 脚立位 保 持や 重心 動 揺な どの安 定し た支 持 基 底 面での静 的立位 保 持 能 力 や

，

不 安 定板 上で の立位 保 持の ような不 安 定な支持 基底 面で の立位 保 持 能 九 ファ ン クシ ョ ナル リ

ー

チなどの支 持 基 底 面を固 定し た状 況で の随 意 運 動 能 力

，

歩 行 動 作の よ うな支 持 基 底 面が移 動 する状 況で の随 意 運 動 能 力

，

あ るい は外 乱 刺 激が加わっ た と きの外 乱 負 荷 応 答 能 力な ど

，

多岐に わ た る

。

し か し

，

姿勢 制御能 力の中で も どの ような因 子が転 倒 恐 怖 感や 生活 活 動量 と関 連 するのか を 詳 紺に報 告 したもの は少 ない。 よっ て本 研 究の 目 的は

，

複 数の姿 勢 制 御 項目の測定か ら高 齢 者の姿 勢 制 御 能 力を 分類 し

，

どの ような姿 勢 制 御 能 力が年 齢

，

転 倒恐怖感 生 活 活 動 量 と関係があるの かを 明ら か にするこ とであ る

。

高齢 者の_{姿 勢制御能ノ}Jと転倒 恐怖 感お よ び 生活 活動量 との _{関 連} 79 対 象と方 法 1

．

対 象 　 対 象は屋 内 歩 行が自立し ている施 設 入 所 高 齢 者

46

名 （男性 ：7名

，

年齢

80，

7 ± 5

．

9

歳

，

身 長

154．

7 ±

6，

5cm

，

体 重49

．

7 ± 4

，

5kg

，

_{女 性} ：39_名

，

_{年 齢}

85．

0

± 5

．

9

_歳 身 長 142

．

6

± 6

．

8cm

，

_{体 重}

43．

9

± 7

．

9

kg

_{）と し た} 。 姿 勢 制 御 測 定の内 容 を理 解で きない ほ ど重 度の認 知 機 能 低 ドがある者や

，

視 力 障 害や身体 機 能 障 害に よりすべ _ての 項 目を測定で きな かっ た者は 除外し た

。

対 象 者に は研 究 の 内 容につ い て十分に説 明を行い

，

_同意の 下で 測 定を 行っ た。 なお

，

本 研 究は京 都 大 学 大 学 院 　医の倫理委 員 会の承 認 を受 けて行っ た （承 認 番 号 E461）。

2．

姿 勢 制 御 能 力の評 価 　本 研究の 姿勢 制 御の測定 項目は 臨床におい て頻 繁に 用 い ら れ てい る 項 目

，

あ るい は高 齢 者に おいて も安 全

・

簡 便に定 量的評 価がで きる項日を 選 択し た。 デ

ー

タの 測 定 に は

4

名の検 者 で 行い

，

各項 目の測 定 に は 同

一

の検 者が 担 当し た。 ま た

，

転 倒 予 防の た め に数名が測定の介 助を 行っ た

。

1＞安 静立位 時の重 心 動 揺 　重 心 動 揺 計 （アニ マ 製

，Gravicorder

　

G −5000

）を使 用 し

，

閉脚で 20秒 間の立位保持さ せ た 際の重 心 動 揺 面 積

（Root　Mean 　

Square

　_area

，

　 RMS _{＞ を 計 測 し}た_。　RMS

は重 心 動 揺 中 心から各 重 心 点 までの 距 離の 1二乗 平 均 平 方 根を半径とする 円の 面積を 意味する

。

測 定は開眼 （

RMS

開 眼）お よ び 閉 眼 （

RMS

閉眼）で行っ た

。

開 眼時に は

lm

前 方の 目線の 高さ にある指 標 を見る ように させた

。

2）最大 随意 重心移 動距 離 　

一

ヒ記 と 同様の重心 動 揺 計を 使 用 し て

，

前 後 左 右に 最大 限 に重心 を移 動さ せ た 時の 足 圧 中 心移 動距離 を測定 し た。 測 定は石 川ら m の測 定 方 法に準じて

，

両 足 部 内 側 面 を

20cm

開 脚 した状 態で

，

前 後 左 右の順で重 心 を 移 動させ

，

前 後 方 向 （

A −P

＞

，

左 右 方 向 （

L−

R）の距 離 を 記 録 し た

。

3）Functional　Reach　Test （FRT ）

　立位で右 手を肩 屈

Wh

　90

°

に挙

一

lt

させ た姿 勢か ら

，

最 大 限 前 方に リ

ー

チ させた と きの距 離 をリ

ー

チ測 定 器 （酒 井 医療 製

，CK ・

101

）で 測 定し た

。

測定は

2

囘行い 最大 値を デ

ー

タとし て 用い た

。

4

） 片 脚 立 位 時問 　 右 足で の片 脚 立 位 保 持 時 間 を 測 定 し た

。

閉 眼で の測 定 は

1

秒 に満た ない _者が ほ とん どであっ た た め

，

開 眼のみ で行っ た

、

測定は

2

回 行い最 大 値 を デ

ー

タ と し て 用い た

。

な お

， L

限 を

120

秒 と し

，

1回 目の測定で 120秒を 超 え た場 合は

，2

回 目の測 定は行わなかっ た。

5

）バ ラ ン ス マ ッ ト上で の 立位 保 持 時 間 　バ ラ ン スマ _{ッ ト} （Airex _{社 製}

，

バ ラ ン スパ ッ ド プラス） を使 用し

，

閉 脚で の 立位 保 持 時 間 を 計 測 し た

。

測 定は 開 眼

，

閉 眼の両 条 件で測 定し た。 測 定は

2

回行い 最 大 値 を デ

ー

タ と して用い た

。

な お ヒ限 を 120秒 と し

．

1回 目 の測 定で

120

秒を 超 え た場 合は

．

2回目の測 定は行わな かっ た。 6） 不 安 定 板上で の立位 保 持 時 間

　不 安 定 板 （酒 井 医療 製

，DYJOC

　

board

　plus） を 使用 し

，

両 足 部 内 側 面 を

20cm

に開 脚し た状 態で立 位 保 持 時 間を計 測し た

。

全方 向へ _{傾 斜 す}る_{条 件}お よ び_{閉 眼で の} 条 件で は 立位 保 持が困 難な者が多かっ た た め

，

不 安 定 板 の傾 斜を前 後 方 向の み に制 限し

，

開 眼の条 件の み で行っ た。 測 定は2回 行い最 大 値 をデ

ー

タと して用いた。 な お

．

ヒ限 を120秒とし

，

1回 目の測 定で

120

秒 を超 え た場 合 は

，

2回 目の測 定は行わ なかっ た

。

7

）Timed 　

Up

　and　

Go

　test（

TUG

）

　 椅 座 位から 立 ち 上が り

，

3m

歩い て か ら方 向 転 換し て 戻 り

，

再 び 座 位 に な る ま での動 作 を で き る だ け 速 く 行 わ せ た ときの 時 間を計 測し た。 普 段 使 用 する歩行 補 助 具 を用い て測 定し た。

3．

転 倒 恐 怖 感の評 価

　

Tinetti14）

らに よっ て 開発 さ れ た FES （Fall　Efficacy

Scale） を 日本 版に修 正 したスケ

ー

ル 15）を用い _{て評 価} した

。

10

項 目の 日常 生 活 活 動につ い て

，

転 倒 するこ と なく遂 行する自信の程 度 を

4

段 階で調 査 するもので

，10

〜40

点で表さ れ

，

高い点 数ほ ど転 倒恐怖 感が弱い こ と を示 す

。

4．

生 活 活 動 量の評価

　

Baker ら16）に よっ て開 発 さ れ た Life　_Space

−

_Assessment （LSA

，

表

1

）を用いて生活 活 動 量を評 価 した。 こ の評 価 法で は

，

過 去1ヶ月 間の活 動 範 囲

，

活 動 頻 度 お よび 白立 度か ら点 数 を算出する もので あ る

。

最終的 な 点 数 は 活 動 範囲 別 に分か れ た

5

つ の小項目の合 計 点にて_算出する

。

120 点満 点で

，

点 数が高い ほ ど活 動量 が多い こ と を示 す。

5．

デ

ー

タ解 析 　測定項 目 間の関 係 を 検 討 す る た め

，

Pearson の相 関 係 数 を 用い た

。

　ま た

，10

項 目の姿勢 制御評 価 項目 を分 類 する た め に 因 子 分 析 を 行 っ た

。

因 子の抽 出に は 主因子法を 用い _た

。

因子 数の_{決 定}に は固有 値

1．

0

以 上の 基準を設 けた

。

なお

，

因 予 問の相 関が予想 さ れ る た め プロマ ッ クス 回 転を行っ て

，

得ら れ た因 子の 各 項 目に対 する因 子 負 荷 量を算 出し た。 さらに

，

因 子 負 荷 量の最 も高い項 日に て因 子 項 目 を 抽 出し た

。

次に各 因 子の 因 子ス コ _{アを 求め る た}め

，

各

80

理 学 療 法 学 　　第

37

巻 第

2

　号

表 1Life 　

Space−

Assessment （文 献

17

を改 編 ）

活 動 範 囲 1週 間 の頻度a 自立度b

二

卩

＝

住居内 居 近 隣 ：_{施 設 敷 地 内}で建 物の外 居 住 してい る近 隣 地 区 （800m 未 満 ） 居住し てい る 地区町 内 （互6km 未満） 居 住して いる 地区 町 外 （16km 以 上） × × × × X 12345 10r　20r　30r　4 10r　20r　30r　4 10r　20r　30r　4 1　0r　20r　30r　4 工or　20r　30r　4 ×　IQrl

．

50r2 ×　lorL50r2 ×　　10r　1

．

50r　2 ×　　10r　1

．

50r　2 x　　　l　or　1

．

50r　2 合 計 点 a1 週 間の頻 度 　1：1 _{日未 満}

，

2：1

〜

3 日

，

3：4

〜

6H

，

4 ；毎日 b_{自立 度　1}：_{人 的 介 助}

，

1

．

5；物 的 介 助

，

2 ；自立 表 2 姿勢 制 御能力の測定結 果 平 均±_{標 準 偏差} RMS （開眼） RMS （閉 眼） A

−

PL

−

_RFRT 片 脚立位時間 バラン ス マッ ト上 での立位 保 持 時 間 欄眼 ） バ _{ラ ン ス} マ ッ ト上で の立位 保 持 時 間 （閉 眼 ） 不 安 定 板上で の立位 保 持 時 間 TUG 2

，

3d：2

，

1　cm2

34

±

3．

3CI

皿2 9

．

3ゴ

：

3

．

3cm 16

．

0± 4

．

8cm 25

．

1　± 8

．

3crll 20

．

2± 31

，

9_秒 92

．

6土 46

．

3_秒 48

_．

₀±49

．

5秒

39．

8± 43

，

0秒 12

．

4 ± 10

．

2_秒 表3FES お よ び LSA の結 果 FESLSA 巾 央 値 （最 小 値

一

最 大 値 ） 　 　38

，

5 （14

−

40）点 　 　42

．

0 （4

−

84）点 測 定 項 目 を平 均0

，

分散 1で標 準 化さ れ た値を用い て

，

因 子 に含ま れ る項 目の合 計 点 （尺 度ス コ ア）を 算 出 し た18）

。

　 各 因 子 ス コ ア と年 齢

，

FES お よ び LSA の 関 係は Spearman の順 位 相 関 係 数を用い た。 有 意 水 準は 5％未 満 と した。 　統計解析 に は

SPSS

　

11．

0，

1J

を 用いた

。

（開 眼

・

閉眼）

，

不 安 定 板上で の立位 保 持 時 間

，

片 脚立位 時 間 が 該 当 した。 結 果 1

．

高 齢 者における姿 勢 制 御 能 力および転 倒 恐 怖 感

，

生 　 活 活 動 量 　 高 齢 者 に おける姿 勢 制 御 能 力 およ び転 倒 恐 怖 感 （FES ）

，

生 活 活 動 量 （

LSA

）の結 果 を表 2 および_{表 3}に 示 す

。

ま た

，

表

4

に測 定 項目 間 の相関係数 を示 す

。

2．

姿 勢 制 御 項 目で の因 子 分 析 　 因 子 分 析の結 果

．

固 有 値が1

．

0

以 上 を示 したの は

3

因 子であっ た

。

表

5

にプロ マ ックス 回転 後の斜 交パ タ

ー

ン 行列

，

因 子相関行列を表

6

に示す

。

因 子

1

を説明 する変 数には TUG

，

　L

−R

　A

−

P

，

　FRT

，

_因子 2_{に は} RMS _{（開 眼}

・

閉 眼 ）

．

因子 3に はバ ラ ン スマ ッ ト上で の立位 保 持 時 間

3．

年齢

，

転倒恐怖感

，

生活活 動量 と因 子ス コア との関 係 　 各因 子ス コア と年 齢

，FES ，

　

LSA

との 相 関 係 数を表 7に示 す

。

な お TUG

，

　 RMS _は値_が小さい ほ ど高い能 力 を 示 す た め

，

符 号を 人 れ替えて合計 点 算出に用い た

。

年 齢は因 子

1

お よ び因 子 3 と有 意な負の柑 関 を 認め た。 ま た FES は 因 子 1お よび因子 3 と有 意な相関 を認め た

。

LSA も同 様に因 子 1

，

因子

3

と有 意 な相 関 を 認めた。

一

方

，

因 子2は年 齢

，

FES

，

　

LSA

_すべ _ての項 目に対 して 有意 な相関 を 認 め な かっ た

。

考 察 　 加 齢によ る身体 機 能の低下は

，

生活 活 動量の減 少や 転 倒 恐 怖 感 を引 き起こすとい わ れ てい る1）2）19 ＞

。

そ し て

，

この活 動 量 低下 や転 倒 恐 怖 感によっ て

，

さ ら に身 体 機 能 が低下 し

，

活 動 量が減 少 する とい う悪 循 環 を招 く

。

身 体 機 能の中でも姿勢制 御 能 力は転倒 恐 怖 感や生 活活動量と 関 連してい ると され てい る が

，

どの ような 姿 勢 制 御 能 力 との_関連 が 強い のか は明ら か で は ない

。

そこで

，

本 研 究 では

10

項 目の姿 勢 制 御 能 力 評 価か ら

，

因 子 分 析に より 姿 勢 制 御 項目を 分 類し て

．

どの要 素が転 倒 恐 怖 感お よび 生活活動量 との関 連性が強い のか を検討し た。 　 因 子 分 析の結 果より

，

3つ の因 子に分 類 する こ とがで きた

。

プロマ ッ ク ス回 転を用い て各 因子の検 討を行っ た

高 齢 者の姿 勢 制 御 能 力と転 倒 恐 怖 感お よ び 生活 活 動 量との関 連 81 表 4 測 定 項 目間の相 関 係 数 RMS 　 　 RMS 　 　A

−

P （開 眼 ）　 （閉 眼 ） L

−

RFRT 　 　 片 脚 立 位 マ ッ ト　 マ ッ ト　 不安 定 板 TUG 　 　 年齢　 　FES 　 　 　 　（開 目艮）　　 （閉目艮） RMS （閉眼） A

−

PL

−

_RFRT 片 脚 立位 マ ッ ト （開 眼 〉 マ ッ ト （閉 眼 ） 不 安 定 板 TUG 年 齢 FESLSA O

．

82＊ ＊

0．

150

．

090

．

26

−

₀

_．

₃₂＊ 0

．

210

．

03

−

₀

_．

₂₅₀

，

030

．

08   ユ5

−

0

．

10 0

．

170 ユ3　　　　0

．

74＊＊ 0

．

27　　　　0

．

51

＊

＊

−

₀

_、

₂₄  

_，

₄₅＊ ＊ 0

．

20　　　　0

．

43＊＊

−

₀

_，

_{03　　　　0}

_．

₅₃＊＊

−

_{0ユ2　　　　0}

_、

₃₆

＊

−

0

．

04　　　

−

0

，

51＊＊ 0

．

19　　　

−

0

．

48＊ ＊ 0

．

08　　　　　0

．

63

＊

＊

−

0

．

11　 　 　 0

．

61＊ ＊ 0

．

54

＊

＊

0

．

33＊ 0

，

34＊ 0

．

40＊ ＊ 0

．

26

一

〇

．

55＊ ＊

−

_O

_．

₃₈

＊

O

．

48

＊

＊

0

、

62＊ ＊ 0

，

49＊ ＊ 0

．

51＊ ＊ 0

．

45＊ ＊ 0

．

36

＊

−

₀

_．

₅₅＊ ＊

−

₀

_，

45＊ ＊ 0

．

43

＊

＊

0

．

65＊ ＊ 0

．

32＊ 0

．

43＊ ＊0

．

55＊ ＊ O

．

61

＊

＊

　　　0

．

30

＊

　　　　0

．

50

＊

＊

−

0

．

34

＊

　　

−

0

．

34＊

−

020

一

 

．

28

−

_O

_．

49＊ ＊

−

0

．

21

−

0

．

41＊ ＊

−

0

．

51＊ ＊0

．

66＊ ＊ 0

，

49

＊

＊

　　　0

．

41

＊

＊

　　　0

、

42

＊

＊

　　　0

，

37

＊

　　　

−

0

．

53

＊

＊

　

−

0

，

31＊ 0

．

67＊ ＊0

．

34＊0

．

34＊  

．

48＊＊

−

O

．

76＊ ＊

−

0

．

60＊ ＊048＊ ＊ ＊ ＊_{p ＜} 0

．

01

＊

_pく 0

．

05 マ ッ ト はマ ッ ト

、

Eで の立 位 保 持 時 間

，

不 安 定 板は不 安 定 板

h

での立 位 保 持 時 間 を 表 す

．

表

5

プロ _{マ ック}ス 回転 後の因 子パ _タ

ー

ン行 列 因 子 1　 　 因子 2　 　 因 子3 TUGL

−

_RA

−

_PFRTRMS （開 眼 ） RMS （閉 眼 ） バ ラ ン スマ ッ ト上で の立位 保 持 時 間 （閉 不 安 定 板 Lで の立 位 保 持 時 間 バ ラン スマ ッ ト上での立 位 保 持 時 冏 （開 片 脚立位 時 間 表6　 因 子 相 関 行 列 因 子2 表 7 年 齢

，

FES

，

　 LSA と_{因 子}ス コ _アの相 関 因 子1 因 子1 因子2 因子3 因

r−

2 因 子3 ー ユ ー 40 α

一

〇

．

08 年 齢 FESLSA

一

_〇

_．

₅₇

＊

＊

0

．

60＊＊ O

．

73＊ ＊

一

_〇

_．

₁₂

−

_O

_．

₁₀₀

．

10

一

_〇

_．

₄₈＊ ＊ O

．

46＊ ＊ 0

．

51

’

R＊ 結果

，

因 子 1には TUG

，

最 大 随 意 重心 移動 距 離

，

　

FRT

の ような

，

ダ イ ナ ミッ ク な重 心 移 動を伴 う 際の_{姿勢 制} 御 課 題 （重心 移 動 能 力）が該 当し た。 次に因 子

2

に は RMS （開 眼

，

閉 眼 ）の 静 的立位 重 心 動 揺 （重 心 動 揺 ） が含 まれ た。 また因子

3

に は

，

バ ラン ス マ ッ ト上 での立 位 保 持 時 問 （開 眼

，

閉 眼 ）

，

不 安 定 板 上で の立 位 保 持 時 間

，

片 脚 耐 立 時 間の ように

．

不 安 定な 状況 下で姿 勢を修 正

・

保持する項目 （姿 勢 修正能 力）が当ては まっ た

。

　重 心 移 動 能 力 と姿勢 修正能 力に は O

．

41 の 囚 子問 相 関 が認め ら れ た

。

身体運動ま た は外 乱に伴っ て随意 的に姿 勢を調節する項囗 で あ る こ と は ど ち らの因 子も共 通して いる

．

こ の た め

，

敏捷 性や協調 性 といっ た高次の 因予が 関 連する た め

，

相 関が認め ら れ た と考え ら れ る

。一

方

，

重 心 移動能 力

，

姿 勢 修正能 力と もに重 心動 揺と は低い 相 関であっ た。 重 心 動 揺は伸 張 反 射 など意 識 を介さない 自 動 的 な 制 御で行 われ る要素が強い とさ れ て お り20＞

，

随

＊

＊

_{P 〈 0}

_．

_Ol 意 的 制 御 を含 ま ない静 的 な 姿 勢 制 御 は 随 意 運 動 中の 姿勢 制 御とは異な る 要素 を反映し てい る と 思 わ れ る

。

　因 子ス コ ァ と年 齢との関係では

，

重 心 移動 能 力お よ び 姿 勢 修正能 力が年齢と有意 な負の相 関を示し た

。

重心 移 動 能 力に 関 する過 去の報 告で は

，

TUG21 ）や最 大 随 意 重 心移 動 距 離11）

，

FRT21 ）22）は年 齢 とともに低下すると さ れて い る

。

今回の 高 齢 者のみを対 象と した分 析に おい て も同 様の結 果とな り

，

これ らは高 齢 期になっ て も加 齢 の 影 響を受 けやすい 能 力で あるこ と が わ かっ た

。

また 姿 勢 修正能 力は

，

固有 感 覚か らの 情報か ら適切 に 素 早 く姿 勢を調 節 する こ と が必 要で ある。 固有 感 覚に依 存 する課 題は加 齢によ る影 響 を 受け やすい とい わ れて い る23）こ とか ら

，

加 齢に伴う能力低下 が 大 き かっ た と推 測さ れ る

。一

方

，

重心動 揺は年 齢との相 関 を認めなかっ

82 理学療 法学 　第37巻 第2号 た， 安 静 立 位 時の姿 勢 制 御は加 齢に よ り低 下 す るとい う 報 告 24）と

，

高 齢 者と若 年 者で は差が見ら れ ない と し て い る報 告刎 と が あり

．一一

致し た見解が得ら れ てい ない

。

本研 究の結果 か ら は

，

安 静立位 保持能 力は 加 齢の影 響が 小 さい要素で ある こ と が 示 さ れ た

。

　FES と因 子ス コ ア との相 関で は

，

有 意 な 相 関が み ら れたの は重 心 移 動 能 力

，

姿 勢 修 正 能 力で あ り

．

こ の よう な姿勢制 御 能 力が低い ほ ど転 倒 恐 怖 感が強い こ と が わ かっ た

。

転倒恐怖感は

TUG

や

FRT

と相関 が高い とい わ れて お り5）

，

先行研究と

一

致 する結果と なっ た

。

この ように重 心 移 動 能 力や姿 勢 修 正 能 力の よう な

，

転 倒 しそ うになっ た時に姿 勢を修正 して立て直 す 能 力や不 安 定 な 状 況下で の 姿 勢 保 持 能 力が転 倒 恐 怖 感と関 係し て い る と 考 えら れ た

。

し か し

．

重 心 動 揺 と

FES

とは有 意 な相 関 を認めなかっ た

。

転 倒 と安 静 立 位 重 心 動 揺の関 連につ い て は

，

転 倒群 と 非 転倒 群との 問 で安 静立位の重心動 揺 に 差 が見ら れ ない と報告さ れ ている 25）

。

本研 究の結果

，

安 静立位 時の重 心動揺 は転倒 恐怖感 との 関 連性 も低い こ と が わ かっ た。 　さ ら に生 活 活 動 量の指 標である

LSA

と 因 子ス コア と の相 関 で は

，

重 心 移動能力

，

姿 勢修正 能 力 との 関 連 を 認 め

．FES

と同 様の _{結 果}で あっ た

。

日 下 ら は

LSA

で 評価 さ れ た生活空 間が 運動機能へ 影響を与 え

，

運動 機能 もま た 生活空 間へ _{影響 を 与 え る と}い _う相 互 作 用 が ある と 述べ て い る 27）

。

ま た 生活空 間 は歩 行 能 力や 立 ち 上 が り な ど の移 勸 能 力を含む姿 勢制御 能力に影響を受け る 16）28 ）と さ れて いるこ と か ら

，

本 研 究に おい て重 心移 動 能 力

，

す なわち ダ イナミックな 重 心 移 動 を伴 う 際の姿 勢 制 御 能 力 との 関 係が強かっ た と思 わ れる

。

ま た

．

活 動 量が高 くな る と

，

不整 地 な ど 足 元 が不 安 定な 状 況 での姿 勢を制 御 す る機 会が多 くなる と考 えら れ

，

姿 勢 修正能 力 も重要で あ る と 思 われ る

。一

方

，

重 心動 揺は LSA との関 係が認め られ ず

．

生 活 活 動 量の増 加や生 活 空 間の広 が りへ _及ぼす 影 響 は少 ない こ とが 示 唆 さ れた。 　 今回の結 果よ り

，

重 心 移 動 能 力お よび姿 勢 修正能 力は 転 倒 恐 怖 感や生 活 活 動 量 と関 係が強 く

，

高 齢 期におい て も加 齢に より低下する能 力であ るこ と が わ かっ た。 この こ と よ り

，

高齢 者の 生活 活 動量 や転 倒恐怖 感 を考 える 上 で は

，

重 心 移 動や姿 勢 修正 とい っ た随 意 的な姿 勢 制 御 能 力の評 価が重 要で ある こ と が示 唆さ れ た。 　 本研究で は さ まざま な高 齢者の姿 勢 制 御因子を評 価し た

。

し か し

，

転倒 との 関連が 強い とさ れ る外 乱 応 答 能 力 29）につ い て は

．

足 部 位 置 を 変 え ず に 姿 勢 を 修 正 す る 応答や

，

ステ ッ ピ ング反応 な ど複 数の_{姿 勢 制 御 戦 略}があ る た め定量化が難しく

，

本 研 究で は測 定 項日 と して用い なかっ た。 外 乱 応 答 能 力が転 倒 恐 怖 感や生活 活 動量 と ど の よう な 関 係がある かは 今 後 検 討 が 必 要で ある。 さ ら に

，

今 回の対 象 は 施 設 入 所 高 齢 者に限 定 してい るため

，

同

…

環 境 下で生 活 してい る高齢 者である。 地 域 在 住 高 齢 者で は転 倒恐怖 感や 生活活 動 量 は 同 居 家 族の有 無 な どの 生 活 環境に影響を受けやすい との報 告がある 6）。 また

，

一

_{般的 に 地 域在 住 高 齢 者と比較 して}

_．

_{施 設 入 所 高 齢 者は} 運動 機能 が低い と さ れてお り

，

地域 在 住 高 齢 者における 姿 勢 制 御 能 力と転 倒 恐 怖 感

・

生 活 活 動 量との 関 連 性は異 なる傾 向 を 示 す 可 能 性 も考 え ら れる

。

今 後は地 域 在 住 高 齢 者 を対象と し た_検討 も重 要で あると考 える

。

結 語 　 高 齢 者 を対 象として 10項 目の姿 勢 制 御 能 力につ いて 評 価

・

分 類 を 行っ た結 果

，

ダイナ ミ ッ クな 重 心 移 動 を 伴 う際の姿 勢 制 御 能 力 （重 心 移 動 能 力 ）

，

重 心 動 揺

，

不 安 定 な 状況 下 で姿 勢 を修 正

・

保 持 する能 力 （姿 勢 修 正 能 力 ）の

3

項 目に分 類 さ れ た。 この中で

，

重 心 移 動 能 力お よ び姿 勢 修正能 力の

2

つ の 因 子 は 加齢に よっ て低下 し や すい こ と

，

ま た転 倒 恐怖感と生活活 動量 と関 係 する こ と が わ かっ た

。

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<Abstract>

The Relationship of Flearof Falling and Daily Activity to Postural Control

in the Elderly

Shinya

OGAYA,

RPT

Department

Rehabilitation,

Kyorin

U)ziversily

School

of

Medicine

Hospital

Tome

IKEZOE,

RPT,

Hiroshige

TATEUCHI,

RPT,

Naoki

SODA,

RPT,

Tadao

TSUBOYAMA,

MD,

Noriaki

ICHIHASHI,

RPT

Human HlealthScience& Graduate School of Mbdicinq K5rotoUniversity

Purpose:

The

aim

of thisstudy was to categorize various _parameters of _postural control and to

determine

the relationships of postural control to the fear of fallingand levelof

daily

activity in

institutionalized

elderLy _peopLe.

Methods:

Forty-six

subjects

(aged

84,3

±

6,lyears)

who

]ive

in

nursing

home

participated

in

this

study.

Posturat

control measurements consisted various

items:

standing _postural sway; center of

pressure

(COP)

excursion;

functional

reach test

{FRT);

one

leg

standing

time;

standing

time

on a balance rnat and wobble board;and timed up and _go test

_(TUG).

The Fall Edicacy Scale

(FES)

and LifeSpace Assessment

(LSA)

were used to assess the fearof fallingand levelof daily

ity.

The

posturalcontrol measurements were subjected tofactoranalysis, and the scores

for

each

factQr

were used to

investigate

the corretations with age,

FES,

and LSA,

Results: Factor analysis revealed three

factors:

dynamic

balance

_performance,

including

COP

excursion,

FRT,

and

TUG;

standing postural sway; and postural control

in

unstable condition,

such as one leg standing time and standing time on a balance mat or wobble board. Dynamic

balance

performance and _postural control in unstable condition were significantly correlated with

age, FES, and LSA. By contrast, _posturalsway did not correlate with age, FES, or LSA.

Diseussion: These results suggest that balance ability, as represented by dynamic balance

formance

and _posturalcontrol

in

unstable condition, which

decline

with age, are correiated with