Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japar ユese Physlcal Therapy Assoclatlon理 学 療 法 学 第
42
巻 第3
号228
〜
236
頁 （2015
年 ）研
究 論 文
（
原
著
）
大腿 骨 近 位 部骨 折患 者
に お
け
る
立 ち上 が
り
動作
の
運動 力学 的
・
筋 電 図学 的分 析
＊動作 時疼痛
の有
無
に
よ る
比 較
一
上
野
貴 大
1）2＞
＃高 橋 幸 司
1＞座
間 拓 弥
1
）鈴 木 英
二1
）原
和 彦
3
） 要 旨【
目的
】
大 腿 骨 近 位 部 骨 折 患 者
の i’
i
．
ち 上 がり動 作
を 運動 力 学
的・
筋
電 図学 的
に解 析
し，
疼 痛
の有 無
による 運動 様 式
と その際
の筋 活 動
の差異
を 明 ら か に す るこ と と し た。
【
方 法
】
対 象
は，
認 知 機 能
が保
た れ，
重 篤
な既 往
を有
さ ない大腿 骨
近位 部 骨
折 患者
21
名
であっ た。
下 腿 長の120
％の高 さの椅 子 か らの一
ヒ肢 支 持 を
用 いな
い立 ち 上
がり動 作 を対 象 動 作
とし
，
3
次 元 動 作解 析 装 置
，
表 面 筋 竃 謝
を用
い計 測
を行
っ た。
対
象
を疼
痛 あ り群
・
疼 痛 な し群
に分 類
し，
動 作 分 析 結 果
を 群間
で比較
し た。
【
結 果
】
疼 痛 は お も に患
側 大腿
四頭 筋
に 認め た。
患
側 股 運動 範
囲・
患 側 股仲 展
モー
メ ン トは，
疼 痛 あ り
群で有
意に小 さ かっ た。
患 側 膝 伸 展モー
メ ン トは疼 痛
あ り群
で有 意
に大 き
かっ た。筋 活 動 量 健 側 比
は，
疼 痛 あ り群
の外 側 広 筋
で有
意 に 大 き かっ たe【
結 論
】
疼 痛 を生
じ てい る例
で は，
患 側 股 関 節 機 能 低 下
に対 す
る患 側 膝 関 節 機 能
に よ る代 償
が確
認
さ れ，
回復 期
に 生 じ る筋 痛 発
生へ の閼与
が示
唆 さ れ た。
キー
ワー
ド大
腿 骨
近位 部 骨
折，
疼 痛，
立 ち一
ヒが り動 作
は じ め に超 高 齢 化
へ の進展
の中
で，
本邦
に お け る 大 腿 骨 近位 部
骨 折 推 計 発
生数
は．
2007
年
に実 施 さ れ た 全 国 的 調 査で男 性
31，
300
入
，
女 性
116
．
800
人，
計
148，
100
人 で あり
，
発
生数
は15
年
間で男 性
は1
，
7
倍
．
女 性
は2
．
0
倍 増
加 し た 1）。 また，
2020
年
に は年
間約
20
万 人に増 加 す る と 推計 され
てい る2）。大 腿 骨 近 位 部 骨 折
患者
に対 す
る リハ ビ リ テー
シ ョ ンの阻 害 要 因
の ひとつ と して，
疼 痛 が 挙 げ ら れ る3＞。
大 腿 骨近 位 部 骨 折 患 者
に生 じ る疼 痛
は，
骨 折 部
の疼痛
，
股 関節
周 囲
の軟 部 組 織
の疼 痛
．
膝
関節 痛
に 大 別 さ れ る3）4）。 こ ＊Kinetic and Etectromyographic Analyses of Sit
．
to．
Stand Motion in Patients with Prox al Femoral Fracture：CDmparison of Patients withPain
and
without
Pain
l） さい たま記 念 病 院リハ ビ リテ
ー
ショ ンセンター
（〒 337
−
ODl2 埼玉県さいた ま市 見 沼 区東 宮下 西 196＞Takahiro Ueno
，
PT．
MS，
Koji Takahashi，
PT．
Takuya Zama，
PT、
Eiji Suzuki，
MD，
Dr：Saitama Memorial Hospitat RchabilitationCenter2
） 越 谷 リハ ビ リ ケア センタ
ー
Takahiro Ueno
，
PT，
MS：
Koshigaya Rehabilitatiun Care Center3） 埼 玉 県立 大 学 大 学 院
Kazuhiko Hara
，
PT，
PhD：
Graduate School of Saitama Publican University＃E
−
mail： takahiro−
ueno ＠live．
jp
（受 付日 2014年5月1日／ 受 理 日 2015年2月3日） の う ち
，
急 性 期 に お ける疼 痛
に は，
骨 折 時
お よび手 術 侵
襲
に伴
い出
現す
る骨 折 部
の疼 痛
・
股 関節 周 囲
の軟 部 組 織
の疼 痛
が存 在 す
る3）4）。 これ
ら急 性 期
の疼 痛
は，一
般
的 に 術 後3
週程 度
で消 失 す
る と され て おり
，
慢 性 痛
へ の移 行 は考
え
にく
い。一
方
，
荷 重 練 習
や歩 行 練 習 が 進
んでく
る回 復 期 に 生 じ る筋 痛
は筋
スパ ズムを生 じ
，
慢 性 痛
へ と 移 行 す る 危 険 性 が ある といわ れ ている 4）5）（
図
1
）
。
大 腿骨
近位
部骨 折 患 者
の半 数 近 く
が慢 性 痛
に悩 ま さ
れている という報 告
があ
る 6−
8）。慢 性 痛
はQOL
低
下 を招 く
一
因 とさ れており
9），
生命
予後
にまで影 響
を及
ぼ す と さ れて い るlo）。大 腿 骨 近 位 部 骨 折 患 者
において慢 性 痛
の存在
は大 き な問 題
の ひ とつ とな
っ ており
，
その原 因 と な る 回復 期
に生
じる筋 痛
の軽 減
お よび発
生予 防
が 重要
と さ れて い る4）5）。
回
復 期
に生 じ
る筋 痛
の好 発 部 位
と しては，
大 腿
四 頭筋
等
が 挙げ
られ てい る 3｝4）。 ま た，
筋 痛
は 軟部 組 織 修 復 状
態
に合 わ
せ た積 極 的 な荷 重 練 習
が 進行
す る 術後
2 〜3
週 の問
に出現 す
る とされ
ており
2−
5）ll ），
発
生部
位
・
時期
に つ いて は概
ね 諸家
の報 告 が一
致
してい る。
発 生 原 因
につ い て は，
過 負 荷
に よ る炎 症
に より
出 現 す る2）3）6）11）と い っ た報 告
や，
動 作 時
の防御
性 収 縮 が 原 因であ
る とい っ た異 な
る見解
を示
し た報 告
5 ）があ
る が，
いず れ も急 性
N工 工一
Electronlc Llbrary疼痛
を有
する大腿 骨近位 部 骨 折 患 者に おける 立ち上 が り動作の特 徴229
1
惹
手 術 施 行積 極
的 な 代償
運 動によ る荷
重練
習 開 始筋
過活動
の繰
り 返 し 図1
大 腿 骨 近 位 部 骨 折 患 者にお ける疼 痛の推 移 慢 性 痛へ の移 行・
骨 折 時や術 時 侵 襲に より生 じる急 性 期の疼 痛 が 減 弱 する の に伴い，
積極
的 な荷 重 練 習 が 開始 される時期に筋 痛 が 生 じる．
・
筋 痛 を生じ る ような代 償運動に よ る筋 過 活 動の 繰 り返 し に よ り，
慢 性 痛へ 移行す る．
期
に 生 じ る疼 痛
に起 因す
る代 償 的 な抗 重 力 運 動
の繰 り返
しに より
生 じるという見 解
は一
致
し てい る。 し か し，
発
生原 因
に関 す
る過 去
の報 告
2−
6）11）は
，
いず れ も経 験 則
とし
て述
べら
れ る に留 ま
っ て おり
，
代 償 運 動
と その際
の筋 活 動 を
運動 力 学 的
・
筋
電 図学
的 側面
か ら分析
し た報 告
はな
い。
そこ で
，
本研 究で
は筋 痛 好 発 時 期
であ る術 後
2 〜3
週 に おけ
る大 腿 骨
近位 部 骨 折
患者
の立 ち 上 がり動 作
に着 目
し，
運動 力 学 的
・
筋 電 図学 的分 析
を行
い，
疼 痛
の有 無
に よる運動 様 式
と その際
の筋 活 動
の差異
を明
ら かにす
る こ とを 目的
とした
。対 象
お よ び方 法
1．
対 象
対 象
は，
平 成
24
年
4
月
か ら同 年
11
月 ま
での間
に当 院
へ 入 院 さ れ た 大 腿 骨 近 位 部 骨 折 患 者のう
ち，
除 外 対象
を除
い た患 者
21
例
であ
っ た。疼 痛 評 価
の妥 当 性 を確 保 す
るた
めの対 象 者の
除 外 基 準 と
して，
先 行 研 究
6）を参 考
と し，
認 知機 能
低 下 を 認 め た 例（
Mini−Mental
State
Exami−
nation ：MMSE
〈19
pt）
，
過去
に動 作 能 力
に 大き
な影 響 を
及 ぼす 程 度
の重 篤
な整
形外
科
疾 患
，
中枢神
経
疾 患 およ び神 経筋
疾 患の 既 往 を 有 す る 者 と し た。
ま た，
対
象
と
なっ た事
例 で は，
術 後
経
過
に おいて，
画像所
見
上．
骨 折 部
の解 離
や転 位
，
骨
頭穿 破
とい っ た 異常 所 見
が生
じ てい ない こと を 主 治 医 よ り確 認 し た。
2．
倫
理的
配慮
対 象 者 に は 本 研 究の 目的 と 内 容
，
倫 理 的 要 項 につ い て書
面 お よ び 口 頭 に て 十 分 に 説 明 し た。
そのう
え で，
研 究参 加
に対 す
る同 意 を書 面
に て得
た。本研 究
は埼 玉 県 立 大
学 倫
理審査 委 員 会 （
承
認番 号
：23720
）
お よ び さい た ま記 念 病 院倫 理 審 査 委 員 会 （
承 認番 号
：3
＞
の承 認 を得 た
。3
．
調 査
・
評 価 方 法
調 査
・
評 価 項 目
は，
性
・
年 齢
・
診 断 名
・
大 腿 骨
近頸 部
骨 折
の分 類 （
転 位 型
・
非 転 位 型 ）
・
大 腿 骨 転
子部 骨 折
の分 類 （
安 定 型 骨 折
・
不安 定 型 骨 折 ）
・
術 式
・
手術
か ら 計測 ま
で の期 間
・
計 測 実 施 時 期
にお け
る歩 行 自 立 度
（
Functional
Independence
Measure
：FIM
移 動
項 目）
・
関節 可 動 域
・
筋 力 （
徒 手 筋 力 計
GT −300
（
OG
技 研 社 製
）
を
用いた最 大 等
尺性 収 縮 時
の筋 力
）
と し た。
4．
三次
元動 作 解 析
・
筋
電図解 析 方 法
計
測対
象動作
は，
解析
が容 易
で矢
状 面 上の関 節
運動
が明確
であ
る抗 重 力 運 動
であ
る 立ち
上が り動 作 を 選 択 し
た。 立ち
上 がり動 作
につ い て，
三次元 動 作 計 測 お
よ び筋
電 図計 測
を同期 計 測
した。身体 運 動 計 測
に は8
台
の カ メ ラを装 備
した
三次
元動 作 解 析 装 置
VICON
MX
（
Oxford
Metrics
社 製 ） と
4
枚
の床 反 力 計
（
Kistler
社 製
）
を
用い た。
得
ら れ た 標 点 デー
タ は サ ンプ リング 周 波 数100Hz
で，
床
反力
デー
タ は1．
OOO
Hz
でVICON
NEXUS
へ取 り
込
んだ
。
動 作 時 筋 電
図 は，
マ ルチテ レ メー
タ シス テムWEB
−
5000
（
低
域 遮断 周 波 数
：0
．
3
Hz
，
時 定 数
；0
．
03
sec，
感 度
：0，
5mV
／V ，
日 本光
電 社 製）
に よっ て増 幅
さ れ．
サ ンプ リング 周 ？E
数
1
，
000
Hz
でVICON
NEXUS
へ取 り
込 ん だ（
図2
）
。
立 ち 上 が
り動 作 方 法
は，
上肢
を胸
の前
で組
ん だ状 態
で 支 持物
を 用い ない至 適 速度
で の立 ち 上 がり
と し た。椅 子
の高 さ 設 定 につ い ては．
対 象 者へ の身 体 的 負 担 を考
慮 し高
め に設
定
す
る た め 下腿 長
の120
％ と設 定
し，
測 定 回 数
は3
回 と し た。
動
作開
始 肢位
におけ
る踵部
を床
反力 計
の 端 に 置 く よう
に 規 定 し，
足部
の向
き は 生 理 的 な 足部外 転
角 度
で接 地 さ
せ，
動 作 中
に足 部 が動 か な
い よう
に指示 し
て下 肢 回旋 要 素
が加
わ らな
いよう
に配 慮
した。計 測 実 施 時 期
は，
対 象 者
へ の身体 的負 担
に考慮
し，
術
部 軟 部
組織
の修 復
が得
ら れ 主治 医
より外 出
が許 可
さ れる 時期で
あ る 術 後2
〜
3
週の問
に実 施
し た。 ま た，
こ の時
期 は 急 性 期 に 生 じ る 術 部・
骨 折 部の疼 痛 が 軽 減 し3）4），
荷 重練 習
の積 極 化
に より筋 痛
を生
じやす
い時 期
であ
る。マ
ー
カ貼
り
つけ位
置
は，
臨床歩
行 分 析 研 究会
が推 奨 す
る10
点 12）と し た。
10
点 は，
左 右 肩峰
，
大転 子
と 上前
腸骨 棘
を結
ん だ線
上の大 転 子
か ら レ3
遠 位 点
，
膝 関節 側
方
において 中 央の高 さで膝
蓋骨
を除
い た中央
の位 置
，
外
果，
第5
中足 骨であ る。
床 反 力計
は前 後
2
枚 ず
つ計
4
枚
Japanese Physical Therapy Association
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Japar ユese Physlcal Therapy Assoclatlon230
理学 療 法学 第42
巻 第3
号床
反力計
図
2
計 測 環境設 置
し．
後 方左 右
2
枚
に ま た が る よう
に椅
子 を 設 置 し，
前 方左 右
2
枚
に は そ れ ぞ れ左 右
足部
が乗
る よう
に した。
モ デル分 析 は 解 析 ソ フ ト
Vicon
Body
Builder
3
，
6
，
1
（
Vicon
Peak
社 製）
を 用いて実 施
した。
本研 究
で用
いた剛 体
リンク モ デ ルは三次 元
であ り
，
体 幹
，
大 腿
，
下 腿
，
足部
の4
体 節
モ デ ルと した。
体 節
の質
量や慣性
モー
メ ントな
どの生 体 定 数
は，
報 告 され
て い る数 値
13）より被 験
者
の体 格
に適 合
させ て用いた。
各
関節
の中 心 はDavis
の方 法
！4）より算 出
し た。
標 点
デー
タ の誤 差 範
囲につ い て は，
上
下・
進 行 方 向
・
左 右
いず
れも
1mm
以 下と
さ れ て い る 15）。
得
ら れ た デー
タ は，Bryant
らの ディ ジ タ ル・
フ ィ ル タ 16）を 用い6Hz
の遮 断 周 波 数で平 滑 化 した
。立 ち上
がり動 作
は．
阿南
らの手 法
17）を参 考
に，
動
作
開始 前
の姿 勢
か ら体 幹
の前
傾角 速 度
が は じめ て 正の値 を 示 した点
を 動作
開 始 とし，
股 関 節の 最 大仲 展
の点 を 動作 終
了と規 定
し，
立 ち
上 が り動 作 時
間 を100
％ に 正規
化 し た 後 力 学 デー
タの体 重 に よ る 正 規 化 を 実 施 し た。
抽出 す
る計
測パ ラメー
タ は，
立 ち上が り動作
中の 床 反力
鉛直 成 分
ピー
ク値
COG
前 方 移 動 距 離
ピー
ク値
，
股
・
膝
関 節の 屈 曲・
伸 展角
度ピー
ク 値，
股・
膝 関 節の 屈 曲・
伸 展モー
メ ン トとし た。
下 肢荷
重 量 ピー
ク値
は，
患 側床
反力
鉛直
成 分 ピー
ク値
を健
側床
反力
鉛直
成分
ピー
ク値
で 除 し，
健 側 下 肢 荷 重 量 を100
％と し た 場 合の患 側 下 肢 荷 重 量の割
合 を算
出 し た。
股・
膝 運動 角
度 ピー
ク 値 か ら動
作 中の 関節
運動 範
囲 を算
出 し た。
股・
膝
モー
メン トか ら ピー
ク値
の抽
出と 立ち上 が り動作
中の積
分値
の算
出 を行
い，
体 重
で除
し正 規 化 を実 施
した、
筋 電
図計
測 に お け る被 検 筋
は．
三次
元動 作 解 析
モデル に 合 わ せ，
矢
状 面 上の 運 動 に 関 与 す る筋
で あ る左 右
の大
殿筋
上部線
維，
外 側 広筋
，
大 腿二頭筋
長 頭の計6
ヵ所
と し．
各 筋
の筋 腹 中 央 部
の皮 膚 上
か ら計測
し た。
筋 電位
の 検 出 に は 双 極 表 面 電 極Ag −AgCl
電 極F
ビ トロー
ドF
−150S
（
電極
サ イズ ：18
x36
mm，
日 本光
電 社 製）
を用
い，
電 極 間距 離
を2cm
に定
め た。
電 極 抵 抗
に対 す
る皮 膚 表
面の角 質
層・
脂 肪 分の除 去，
アー
チファ ク ト混 入抑 制
の た めの リー
ド線 固定
を行
っ た。
筋
電 図波 形 処
理はSciLab
−5，
3，
3
（
INRIA
に よ り 開 発）
を 用い，
International
Society
ofElectrophysiology
andKinesiology
（
ISEK
）
の基
i9
18）を 基 にButterworth
丘lter
（
10−400
Hz ）
にて実 施
し，
全波
整 流 を行
っ た。
その後
，201msec
の移動
平 均 法
を用
い波 形
の平 滑 化
を行
っ た。 立 ち上 がり動 作 中
の筋 活 動
ピー
ク値
を抽
出し，
加
えて筋 活 動 積 分 値
か ら1msec
あ
たり
の平 均 筋 電 位 （
以
．
ド
，
IEMG
） を 求
め た 。 さ ら にIEMG
は左
右の測定
位 置 や皮 膚 表
面の電気 抵 抗
の差 異 を
除去
し，
被 検 筋
の筋 活 動 量
を視 覚 化 す
る た め に ％IEMG
を算 出
し た。 ％IEMG
は，
体 重
の2
％の重
さの重 錘 を 用い た 特 定の 肢 位（
図3
） に お け る各
被検 筋
の筋 負
荷時
IEMG
を100
％として求
め た。
5．
疼 痛 評 価 方 法立 ち 上 が り動 作 測
定
時の痛 みの程度
・
痛
みの部位 を評
価
し た。
痛
みの程 度
につ い て は，
高 齢 者
の問 で痛
みの強
さの測 定 に おいて 高い信 頼 性 を有
し，
有 効 な測定 方 法
で あ る19）2e）とさ れている 視覚
的アナログス ケー
ル（
Visual
Analogue
Scale
：以 下．
VAS
） を用
い実 施
した
。6．
統 計 解 析 方 法
計
測 実 施 時 に お け る 疼 痛 評 価 結 果 に基
づ き，VAS
で0
の例 を 疼 痛 な し 群，
そ れ 以 外の例 を 疼 痛 あ り群 と分 類 し，
各
結 果の群 間 比 較 を行 っ た。
統 計 手 法
は，
尺度
に応
じ てMann −Whitney
のU
検 定
・
Z2
独 立 性
の検 定 を用
い 実施
した。
統 計 処
理 に はIBM
SPSS
Statistics
20
（
日本
IBM
社 製 ） を用
い，
有 意 水 準
は5
％ と し た。結
果
1
．
基 本特 性
の群
問 比較
疼 痛 あ り群
と疼 痛 な
し群
は，
そ れ ぞ れ
11
例 （
男性
4
例
，
女 性
7
例）
，
10
例（
男性
1
例
，
女 性
9
例 ）
であ
っ た。年
齢
（
中央 値 （
第
1
四分 位 値
，
第
3
四分 位 値 ））
は，
疼 痛あ り群
8LO
歳 （
71，
0，84，
0
）
，
疼 痛 な
し9e
75
．
0
歳
（
68．
0，
81
．
0
）
であ
っ た。計 測 時
の歩 行 自
立度
は，
全 例で監視
ま たは準 備 （
5
点 ）
以 上であり
，
大 き く逸 脱 し た 例 は 認 め N工 工一
Electronlc Llbrary疼 痛 を有 する大 腿 骨 近 位 部 骨折 患 者にお ける立 ち
E．
がり動 作の特徴 231大殿 筋 測 定肢 位 外 側 広 筋 測 定 肢位 大 腿
r．
頭筋
測定
肢 位 図3
止 規 化のた めの 正EMG
測 定肢 位・
大殿 筋 測 定 肢 位 ：体 幹 を 台に乗せ，
対 側 下 肢 は床 面に設 置 させ た ま ま測 定 側 股 関節 屈 曲45
°
の 位 置 を保つ．
・
外 側 広筋 ：端 座 位にて，
測 定 側 膝 関節 屈 曲60
°
を保つ．
・
大腿二頭筋：台 を両 ヒ肢で支持し
，
対 側下肢は床 而に設 榿させたま ま測 定側膝
関節
屈 曲60
°
の 位 置 を保つ．
表
1
疼 痛 あ り群 （n＝
ID
疼 痛 あ り群
・
疼 痛
な し群
に お け る基 本 特性
疼 痛な し群 （n＝
10
）P
性 別年
齢 診 断 名 （骨折分類） 術 式 知 的 機 能 〔MMSE
）手
術 か ら計測 まで の期 間歩
行 自立度 非 転 位型 ：Garden
stagc I 型 ： Replaccment．
CHS
： 男’
罔…4
イ歹9，
4
（‘
性7
伊叮8LO
歳（
71．
0
．
84
．
0
） 大腿 骨 頸 部 骨 折5例 （非 転 イ立型 1例，
車／r’
｛立型 4例 〉 大腿骨 転f
’
部 骨 折6
例 （安定 型2
例，
非安定 型4
例） PFNA6
例，
FHR 4例，
CHS
l例28
．
0
点（
24
．
5
，
30
．
0
）
18，
0
日〔16
．
5，
19
．
0） 6．
O点 （5．
0，
6．
0） 男 性1
例，
女性
9
例n
．
s 75．
0歳 （68．
0，
81．
0） n．
s 大腿 骨 頸 部骨 折7
例 n．
s （非 転 位 型4例，
転位 型3
例 ） 大腿 骨 転 子 部骨 折3例 〔安 定型 1例，
非 安 定型 2例）PFNA
3
f
列，
FHR
2
例，
CHS
4
例 n．
s29
．
0
，
点 （26
．
3
．
30
．
O
） n．
s 18．
5H （16．
3
，
19．
8
） n．
s5
，
0
丿焦 （5
．
0
，
6
、
0
） n．
sH
，
転 位型 ：Garden stage nl・
IV，
安 定型 ：TypeI
の group1・
2
，
非安 定Typc Iのgroup
3
・
4
・
Typc fi．
PFNA ；Proximal femoral nail antirot／atioll．
FHR
：Femoral
Head
Compression
hip screw MMSE ：Milli−
Mental State Examirlationなか っ た
。
年 齢
・
診 断 名
・
術 式
・
手 術
か ら計 測
まで の期
間・
計 測 時
の歩 行 自
立度
・
ド肢 関 節 可 動 域
・
下肢 筋 力
に っ い て は，
いず れ も群 間
で有 意 差
を認
めな
かった （
表
L2
）
D疼 痛
あ り群
に お け る疼 痛 発 生 部 位
は，
患
側大 腿
四 頭筋
部
8
例，
患
側ハ ムス ト リングス部
3
例
であ り
，
いず
れも
局 所
の限 局
し た疼 痛
で は な く，
筋
の 走向
に沿
っ た疼 痛
を訴
えて い た。
疼 痛
の程
度 （中央 値
（
第1
四分 位 値
第
3
四分 位 値 ）
）
は，
VAS
3
．
2
cm（
2．
3，3．
7
）で
あっ た（
表
3
）
。
2
．
立ち
上 がり動 作 巾
におけ
る各
運動
パ ラ メー
タの群 問
比
較 （
表
4
，
図
4
）
健 側
下肢 荷 重 量
ピー
ク値 を
100
％ とした場 合
の患 側
ド肢 荷 重 量
ピー
ク値
の割 合
は，
群 問
にお
い て有 意 差 を認
め な か っ た。巾 央 値 （
第
1
四分 位 値
，
第
3
四 分位 値 ）
は，
疼 痛 あ り群
で69，
9
％（
65．
2
，85．
5
）
，
疼 痛 な
し群
で72．
9
％（
68．
5，76．
0
）
であ り
，
いず
れも
100
％以
下 であ
っ た。
COG
前 方移 動
距離
は，
疼 痛
あ り群
で疼
痛 な し 群 と比 べ有 意
に小
さ かっ た。巾 央値
〔第
1
四分 位 値
，
第3
四 分位 値
）は，
疼
痛 あ り群 で22．
7cm
（
19，
3，30．
5
）
，
疼 痛 な
し群
で32．
8cm
（
30．
0，36．
8
） で あっ た。
立 ち
上 が り動 作
中の患 側 股関 節
運動 範 囲
は，
疼 痛 あ り
群で疼痛
な し 群 と 比べ有 意
に小 さ
かっ た．
，中 央値
（
第
1
四 分 位 値，
第
3
四分 位 値 ）
は疼 痛 あ り群
93，
7°
（
88．
3，
97
．
4
）
，
疼 痛 な し 群で102
，
2
°
（
96
．
3
，
103
．
8
）
であっ た。
患 側 股 伸 展
モー
メ ント
は，
ピー
ク値
，
積
分値
と も に 疼痛 あ り群
で疼 痛 な し群
と比
べ有 意
に小
さ かっ た。
ピー
ク値
の中央 値 （
第
1
四分 位 値
，
第
3
四 分 位 値 ） は、
筋 痛 あり群
で積 分 値
0．
42Nmfkg
（
0．
36，0．
49
）
，
疼 痛
な し群
でO．
52Nm
／kg
（
0．
47，0．
62
）で
あ
っ た。
積
分値
の中 央値
（第
1
四分 位 値
第
3
四 分 位 値 ） は，
筋 痛 あ り群で積 分 値
0．
09Nm ・
sec／kg
（0，
06，0no
）
，
疼 痛
な し群でO
．
11
Nm
・
sec〆kg
（
O．
09，0．
14
）
であっ た。
患 側膝 伸 展
モー
メ ントは，
ピー
ク 値，
積 分 値 と も に 疼 痛 あ り群で疼 痛 な し群 と比べ有
意 に 大 き かっ た、
，
ピー
クf
直の中央 値 （第
1
四分 位 値
，
第
3
四 分 位値 ）
は，
疼痛
あ り 群で0
．
49Nm
・’
kg
（
0．
41
，
0．
64
），
疼 痛 な し 群で0、
38
Nmf
’
kg
（0
．
33
，
0
．
44
）
であ
っ た、
， 積 分 値の中
央値
（第
1
四 分位 値
，
第
3
四分 位 値 ）
は，
疼
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japar ユese Physical Therapy Association232
理 学 療 法 学 第42
巻 第3
号 表2
疼 痛 あ り群
・
疼 痛 な し群 に お け る 関 節 司．
動 域，
筋 力
疼 痛 あ り群 （n＝
ll
） 疼 痛な し群 （n＝
10
） P 股 関 節 膝関節 大 殿 筋 筋力
外 側 広 筋 筋 力 ハ ム ス ト リングス筋 力 伸 展 可 動 域 の 屈 曲 可 動域 の 伸 展可動域（
り
）
屈 曲 可 動域 （°
） （N） （N
） （N） りリ
リ
リ
リ
リ
リ
リ
ロ
リ
リ
ロ
リ
リ 便 狽 惧 倶 倶 狽 但 但 倶 恨 偵 倶 但 倶 健 思 健 患 健 思 健 患 健 患 健 患 健 患
1
〔｝．
O
（5
，
0
，
12
．
5
） 5．
0
（2
．
5
，
10
．
0
） 110．
0
（llO
．
0
，
117
．
5）100
．
0
（100
．
0
，
110
．
0
）0
．
0
（0
．
0
，
α0
）0
．
0
（
−
2
．
5，
0
．
0
）
140．
0 （132．
5，
140．
0）130
．
0
（122
．
5
，
130
．
0
＞63
．
3
（
28
．
2
，
9L6
）
37
．
3
（20
、
6
，
102
．
2
）83．
7
（46．
2
，
133．
5）76
．
0
（43
，
5
，
105
．
7
） 57．
7 （46
、
7
，
75
．
5
） 45．
8 （36
．
6
，
59，
3
）16
．
6
−
（lo
．
6
，
13
．
8
）10
．
〔）（
5
．
0
，
13
．
8
）120
．
0
（111
．
3
，
12
〔｝．
0
）llO
，
0
（106，
3
，
ll7．
5
）0
．
0
（0
．
O
，
0
．
0
）0
、
0
（
−
5
．
0
，
0
．
0
） 140．
0
（13L3，
14α0
）130
，
0
（130．
0
，
138．
8
）82
．
2
（
57
、
3
、
100
．
8
）60
．
5
〔5L8
，
98
．
5
）96
．
9
（74．
9
，
ll7
．
8
）77
．
8
（55
、
1
，
88
．
9
）60
．
7
（50
．
0
，
71
．
〔））52
・
1
〔39
・
9167
・
1
）．
SSSSSSSSSSSSSS nnnnnnnnnnnnnn 中央 値 （第1四 分 位 値，
第3
四分 位 値 ）表
3
疼
痛 あ り群
にお ける疼 痛 発
生部 位
と程 度
疼 痛 あ り群 （n＝
ll） 疼 痛 発 生 部 位患 側 大 腿 四 頭筋郎
8
例，
．
患
側ハ ム ス ト リングス部3
例 疼 痛の程 度 （VAS ※ ）32
cm （2
．
3，
3
．
7） ※VAS
：Vis
し／alAnalog
Scale
，
表
4
立 ち 上 が り動 作
中 に お け る各
運動
パ ラメー
タ の群 間 比 較
疼 痛 あ り群 （n≡
11） 疼 痛 なし群 （n＝
10）P
患 側屎
反万
蕗
直
歳
分健
側 比（
t5
’
）
．
．
COG
前 方 移 動 距 離ピー
ク値 （cm ） 股 関 節運動 範囲 （つ 膝 関 節 運 動 範 囲 （°
） 股伸 展モー
メン トピー
ク値（
Nm
fkg
）
膝 伸 展モー
メ ントピー
ク値 （Nm fkg） 股 伸 展モー
メン ト積 分 値 （Nm
・
sec ／kg
） 膝 伸 展モー
メ ント積 分 値 （Nm・
sec ／kg
） 患 側％IEMG
ピー
ク値 健 側 比 （％） 患 側％IEMG 積 分 値 健 側比 （％） 健 側 患 側 健 側 患側 健 側 患 側 健 側 患 側 健 側 患 側 健 側 患 側 大 殿 筋 外 側 広 筋 大 腿二頭 筋 大 殿筋 外側 広 筋 大 腿二頭 筋69
、
9
（
65
、
2
，
85
．
5
＞22
．
7
（
19
．
3
，
30
，
5
）
100、
6 （9ユ．
4，
103．
9）93
、
7
（88
．
3
，
97
．
4）70
．
6
（59
．
0
，
75
，
6
）65
．
7
（60
．
5
，
69
、
6
）0
．
79
（0
．
60
，
0
，
88
）0
．
42
（
0
．
36
，
0
，
49
）
0
．
79 （0
．
66
，
0
，
88
）0
、
49
（0
．
4］，
0
．
64
）0
．
16
（0
．
14
，
0
、
22
）0
．
09
（0
．
06
，
0
ユ0
）0
．
22
（0
．
14
，
0
，
26
）0
．
19
（
0
．
11
、
0
．
22
）
77
．
6
（67
．
5
，
96
．
3
）91
．
9
（58
．
2
，
122
．
4
） 103．
9
（76．
1，
1王6．
4）85
．
9
（77
．
O
．
97
．
2
）109
．
5
（143
．
4
，
72
．
3
） ll6．
9
（
80
、
7
，
129
．
5
）
729
（68
．
5
，
76．
0）32
．
8
（
30
．
〔｝，
36
．
8
）
102．
3（100
．
8，
109
．
8
）
102．
2 （96
．
3，
103．
8）75
．
3
（65
．
9
，
83．
1）7
α7
（63
，
5
，
82．
5） 0．
76 （0、
62，
0．
97）0
．
52
（
0
、
47
，
0
，
62
）0
．
85
（
0
．
66
，
．
89
）
0
．
38（
0．
33，
0．
44）
0
．
18 （0．
16，
0．
20）0
．
ll
（0
．
09
，
0
．
14
）0
．
21
（0
ユ3
，
0
．
32
）0
．
09
（
0
．
07
，
0
ユ2
）
57
．
8
（
49
．
0
，
84
，
6
）53
ユ（
39
ユ，
70
．
0
）
85．
9（
65，
2，
142
．
1）
61
．
6
（53
．
6
，
84
．
5
）64
，
7
（49，
7，
95．
6）8L3
（71
、
1
，
104
．
5
） 聡 ・ 郎 ・ SSS ＊ nnn S S S n＊
n ＊ n ＊ S ＊ n S S S nn ＊ n 中央 値 （第1
四分 位 値，
＊ ：P
く0
、
05
第3
四 分 位 値 ） N工 工一
Electronic Library疼 痛を有 する大 腿 骨 近 位 部 骨 折 患 者にお ける 立ち上が り動 作の特 徴
233
To
．
8
嗤
章璽
o
・
4
≧
550L
’、−
0
．
41
屮0
％ 立 ち 上 が り動 作
健 側 股 関 節
モー
メ ン トTo
．
8
暈
璽
o
・
4
’
≧
乙
0 ムハ
＿
0
．
4
帆1100
％ 申 誣 O％ 立 ち上 が り動 作患
側 股 関 節
モー
メント 100％ 10牟
0
．
6
暈
面0
．
4
〈
∈ろ
0
，
2t
，
丶150 凶 − 申占
6
0
％立
ち
上 がり動 作
健 側 膝 関 節
モー
メント 図4
ml100
％ 誣牟
嗤
0・
6 暈璽
o
・
4
≧
乙
0．
2
エ，
、Ol
申占
6
0％ 立 ち 上 が り動 作患 側 膝 関 節
モー
メ ント 疼 痛 あ り群・
疼 痛 な し群 にお け る 関節モー
メント婁
恥
。痛 あ り群
で0，
19Nm
・
sec／kg
（
0．
11
，022
）
，
疼 痛 な し群
でO
．
09
Nm
・
sec／kg
（
O．
07，0．
12
）
であ
っ た。健 側 筋 活 動 を
100
％ と し た場 合
の患 側 筋 活 動
の割 合
は，
ピー
ク値
，
積 分 値
とも
に患 側 外 側 広 筋
に おい て，
疼
痛 あ り群
で疼 痛 な し群
と比
べ有 意
に大 きか
っ た。 ピー
ク値
の中央 値 （
第
1
四分 位 値
，
第
3
四分 位 値 ）
は，
疼 痛
あり群
で9L9
％（
58
．
2
，
122
．
4
）
，
疼 痛 な し群
で53．
1
％（
39，
1，
70
．
0
）
であ
っ た。積 分 値
の中央 値
（
第
1
四分 位 値
，
第
3
四分 位 値 ）
は疼 痛 あ り群
で1095
％（
72
．
3，
143
．
4
）
，
疼 痛
な し群
で64，
7
％（
49
．
7．95，
6
）
であ
った
。考
察
今
回の対 象
21
例の内
，ll
例 に疼 痛
を 認 め ていた。
疼痛 発
生部 位
は，
患 側 大 腿
四頭 筋 部 （
8
例 ）
，
患 側
ハ ム ス トリ ング ス部 （
3
例 ）
で，
中 央 値
でVAS
3
．
2
cm の疼 痛
を認
めてい た。疼 痛 評 価
から
，
これ ら をす
べて筋 痛
であ
る と 規定 す
ること は困 難
であ
る。 し か し，
計 測 実 施 時 期
であ
る術 後
2
〜
3
週
は，
回復 期
の疼 痛
であ
る筋 痛
の好 発
時 期
であ り
，
発 生 部 位
から
み ても筋 痛
の可能 性
が高
い と考 え
られ
る。今 回
の対 象
に認 め た 疼 痛 を筋 痛 と仮 定 す
る と，
臨 床
上認
め る こ とが多
い 3）4）11）という点
と好 発
部位
3）4 ）で筋 痛
におけ
る過去
の報 告
と一
致 し
てい た。基 本
特
性の群間
比較
では，
いず
れも群 間
に有 意 差
を認
め な かっ た が，
診
断名
では，
大腿骨 転 子 部 骨 折
の割 合
は疼 痛 あ り群
で11
例 中
5
例，
疼 痛
な し群
で10
例 中3
例 であ り
，
疼 痛 あ り群
で は大 腿 骨 転 子 部 骨 折
例 が多
い傾 向
が 示 さ れ た。
大 腿 骨 転 子 部 骨 折 例 で は，
関 節 包外
骨 折であ り，
骨 折 部 位
に 深 部痛
の侵害 受
容 器 で あ る自
由 神 経 終 末 が多 く存 在 す
る骨 膜 を有 す
るた
め，
大 腿 骨 頸 部骨 折 と
比 べ術 後 疼 痛
が 強い とさ れ てい る21）。
ま た，
大 腿 骨 頸 部骨 折
の分 類
に おい て転 位 型
に分 類
さ れ た 例 は，
疼 痛
あ り群
で5
例 中
4
例
，
疼 痛 な
し群
で7
例 中
3
例であ り，
疼 痛
あ り群
で は転位
型 に 分 類 さ れ る 例 が多
い傾向
が 示 さ れ た。
転 位 型
で はCHS
（
Compression
hip
screw）
と 比べ術 時 侵 襲
の大
きいFHR
（
Femoral
Head
Replacement ）
が施 行
さ れ ているこ と か ら，
術 後 疼 痛 は 生 じ や すい。
本研 究
で は，
急性 期
に おけ
る疼 痛
につ い ては着 目
して いな
い が，
術 後 急 性 期
の疼
痛の程 度 が 後の回復
期に生 じる筋
痛 発
生 に 関与
し ているこ とが 疑 わ れ た。
立 ち上
がり動 作 中
の患
側 下 肢荷
重 量 は，
疼 痛 あり
，
なし
の群 間
に は有 意 差 を 認
めな
かっ た。
健 側 荷 重 量
を100
％ と し た と きの 患 側 荷 重 量の 中 央 値 は 両 群 と もに100
％ 以 下 で あり
，
健 側 下 肢 に依 存
し た 立 ち 上 がり動 作
と な
っ ていた。
し か し，
群間
に有 意
差 を認
めな
いため，
健 側 下 肢 での代 償 運 動 は 回 復 期の疼 痛 発 生に関与
し ないも
のと考 え
ら れ た。
立 ち
．
E
がり動 作 中
の 関節
運動 範
囲では，
疼痛
あり
群に おけ
る屈 伸 方 向
の患 側
股 関節
運動 範
囲 で 疼 痛 な し群 と 比Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japar ユese Physlcal Therapy Assoclatlon234
理 学 療 法 学 第42
巻 第3号 べ有 意
に 小 さい結
果と
なっ ていた。
立 ち
上 がり動作 時
の関節
運動 範 囲
では，
両 群 と も健 側 と比べ患 側 で 小 さい傾向
を示
して いた が，
疼 痛 あ り
群 に おけ
る屈 伸 方 向
の股関
節 運動 範 囲
は特
に低 下
を認
めて いた。
これ は，
障害
部
位
であ
る股
関節
の運 動
を抑
えよう
とした結 果
であ
る と考 察
す
る。体 幹前
傾角 度
の低
F
により
，
身体 重 心
は後 方
に残
る と され てい る 22＞23）。 立ち
上 がり動 作 中
のCOG
最
大前 方
移 動 距 離
につ い て は，
疼 痛 な し群
と比
べ疼 痛 あ り群
で有
意 に 小 さい値 と なっ てい た。
これ は，
患
側 股 関節
運動 範
囲
の低
下 に伴
う
も
の と考
え
ら れ，
過去
の報 告
22）23） と一
致
し ていた。
ま た
，
体 幹 前
傾角
度の減 少 は 膝 伸 展モー
メ ン トの 増 大を
生じ
る とさ
れてい る22）23）、
疼 痛
あり
群 に お け る 関 節 モー
メ ン トピー
ク値
・
積 分 値
は，
いず
れ も患 側 股伸
展 モー
メ ン トで疼 痛
な し群 と 比べ有
意に小 さ く なっ ており
，
患 側 膝 伸 展
モー
メ ント
で疼 痛 な し群
と比
べ有 意
に大
き
い結 果
とな
っ てい た。Winter
ら 24）は，
下 肢
の3
つ の関
節
に おけ
る 関節
モー
メ ン トの総和
は一
定
のパ ター
ン を示 す
と述べ て お り，
同 側 下肢
の各
関節
は 互い に影 響
し合
い補
い合
いな が ら動 作 を遂 行
し てい ることを示
し てい る。ま
た，
山 本
ら 25） は，
下 肢 障 害 者
の 運動
メ カニ ズム の解 明
に は，
障害 部位
では ない他
の関節
に よ る代 償
を含
め検 討 す
る こ と が 必 要 と述べ てい る。
これ ら を加
味 す る と，
障 害 部位
であ
る股 関節
に か か る負 荷
を膝 関 節
が 補っ ている という代 償
運動
が考
え ら れ た。
膝 伸 展
モー
メ ン ト を 生 成 す る た め に は，
膝伸
展筋
の筋
力 発 揮
が求
め ら れ る。
立 ち 上 がり動
作 巾の筋
活 動 量で は，
健 側 筋 活 動
量 を100
％ と し た場 合
の患
側筋 活 動 量
に おいて，
筋 活 動
ピー
ク値
・
筋 活 動 積
分値
のいず
れ に おい ても
，
外 側 広 筋
のみ疼 痛 あ り群
で疼 痛 な
し群
と 比べ有 意
に大 き くな
っ ていた。 これ は，
疼 痛 あ り
群 に おけ
る お もな 疼 痛 発
生部 位
であ
る患側 大 腿
四頭 筋 部
と一
致
していた
。ま
た，
群 問
に有 意 差
は認
めな
かっ たも
の の，
中 央 値
をみ ると患 側
ハ ム ス ト リングス に おい て も疼 痛
あ り群 で活 動
量 が 大 きい 傾向
を 認 め た。
膝
関節 伸 展 運 動 時
に患 側
ハ ムストリ
ン グス は，
主動 作 筋
であ
る大 腿
四頭 筋
の拮 抗
筋
であ り
，
防 御 性 収 縮
と して同 時 収
縮 を 生 じ てい ること が考 え
られた。積 極 的
な荷 重 練 習
が展 開 され
る術 後
2
〜
3
週
の時 期
に疼 痛 を認
める例
の立ち
上 がり動 作
の特 徴
と し て，
患 側 股 関節
の運動 を 抑 え
るため に股 関 節
運動 範 囲
は低
下 し，
COG
前 方 移 動 距 離
お よ び股 伸 展
モー
メ ン トの低
下 を 生 み，
膝 伸 展
モー
メ ン トは増 大
し，
患 側外
側広 筋
の筋 活 動
が増 大 す
るといっ た特 徴
を認
め た。
こ の筋 活 動 増 大
は，
疼痛発
生 部 位 と
一
致 し
てお り
，
回復 期
に 生 じ る筋 痛
の誘
因
と なる可能性
が考
え
ら れた
。疼 痛
あり
群 に お け る 立 ち 上 が り動 作
の特 徴
か ら考
え ら れる大 腿 骨 近 位 部 骨 折 患 者
におけ
る回復 期
に 生 じ る筋 痛
発
生 予防
および軽 減 方 法
とし
て は，
患 側 股 関 節
運動
範
囲
の拡 大 が挙 げ
ら れ る。 これ に より
，
抗 重 力 運 動 時
の膝 関
節
に か か る負 担
が軽 減
され
，
疼 痛
の軽 減 が 予 測 さ れ
る。 股 関 節 屈 曲・
伸 展 可 動 域，
股 関 節伸
展筋 力
は群
聞に有 意
差 を認
め ない こ と か ら，
これ ら身 体 機 能 を動 作 上 活 か
せ て い ない という
点
が 問 題であ
る。
つま り
，
大 腿 骨 近 位 部
骨 折 患 者の回 復 期の 疼 痛 軽 減の た め に は，
身 体 機 能
の向
上で は なく
，
動 作 時
の代 償
運動
と その際
の代 償 的 筋 活 動
を抑 制
し て いく
こ とが より
重要
という
こ とがう
か がえ
る。疼 痛
を 生 じる動 作
の繰 り返 し は，
後の慢 性 痛へ の移行 を助 長 す
ること とな り得
る。動 作 練 習 時
に疼
痛
を生
じ た 場 合は，
単
に動 作 練
習量
や患 側 荷
重 量 を求
める の で は なく
，
その発
生要 因
とな
る動 作 様 式
に着
目 し た 臨床
対 応 が 必 要 で あ ろう
。本 研 究の限 界 と し て
，
症 例数
の少
な さ が挙 げ
られ る。特
に診 断 名
と術 式
の群間
比較
を行
う
に は対 象 数
が少 な
く
，
統 計
的有
意 差 を求
め る に は 限 界 があ り
，
今 後
の研 究
課 題
と なっ た。
ま た，
筋 活 動 量 分 析 に お け る 正 規 化手 法
とし
て用
い た ％IEMG
手 法
は，
未
だ一
般 的
に確
立 さ れ て いな
い手 法
でもあ り
，
筋 力 指 標
を示 す 値
と し ての妥 当性
につ い て，
検 証 す
るべき課 題
が残
る と考
え ら れ た。
動 作 開始 肢 位
の統
一
等
の配 慮
は行
っ てい るが
，
今 回使 用
し た動 作 分 析
モ デル は，
矢 状 面
上の身 体
ア ライメ ン ト変 化
を 捉 えるも
の であ り
，
下肢
関節
の回旋 要 素
につ いて は 把 握 が でき
ていな
い 。 よっ て，
動 作
におけ
るす
べての身 体
運動
に検 索 を加 え
る には至
っ てお らず
，
さ ら な る検
討
が 必 要と考 え
ら れ た。本 研 究
で は，
筋 痛 好 発 時
期におい て疼痛 を認
めた 大 腿 骨 近 位 部 骨 折 患 者
の抗 重 力
運動
の特 徴
が 明 ら かと な
った も
の であ り
，
筋 痛 発
生原 因
に言 及 す
る こ と は で き てい ない。
今 後
は今
回の結 果
を踏
ま え，
筋 痛 発
生 原 因 に 対す
る追 加 検 討
や 予防お
よ び軽 減 方 法
の具 体 策
の検
証等
，
より臨床
に直 結 す
る検 討 を行
っ ていき
たい。結
論
積 極 的 な荷 重 練 習
が展 開
さ れ る術 後
2 〜3
週の時 期
に疼 痛 を
生じ てい る例
で は，
患 側 股関 節 機
能 低 下 に 対 す る患 側 膝 関 節 機 能
によ る代 償
が確 認
さ れ，
回復 期
に 生 じ る筋 痛 発 生
へ の関 与 が 示 唆 され
た。 こ の筋 痛 発
生 に対 す
る評 価 視 点
を見
い だすこ と は，
理学 療 法 介 入
のエ ビデ ンスを構 築 す
るう え
で意 義 深
い こ とであ
る と考
え る。
文 献1）Morita Y
，
EndoN
，
e‘砿The
incidence
of cervical andtrochanteric fractures of the proximal
femur
in
1999
in
Niigata prefecture
，
Japan
．
J
Bone
Miner
Metab
．
2002
；20：
