アメリカにおける助産婦教育と活動の現状についての視察研修報告

J.Jpn．Acad.Mid.,VoI.2,No.1,pp.15∼20,1988

総

説

ア メ リカ にお け る助 産 婦教 育 と活動 の

現 状 につ い ての視 察研修 報 告

佐 々木 敦 子* は じめ に 助 産 婦 は看 護 婦 教 育 を基 礎 に,特 殊 専 門領 域 と して助 産 と保 健 指 導 を 中心 とす る教 育 に よ り,母 子 保 健 の 向上 に 寄 与 して い るが,国 に よ りそ の教 育 や 活 動 に は違 い が 見 られ る。 ア メ リカ で は州 に よ り,看 護 婦 教 育終 了 後助 産 婦 教 育 が 行 わ れ,免 許 を取 得 し,Nurse-Midwife (助産 婦)と して,病 院 に お い て,ま た地 域 にBirth Center(助 産 所)を つ く り,医 療 従 事 者 お よび住 民 の 支 持 を 得 て専 門職 業 と して評 価 を 高 め て きて い る。 ア メ リカ の助 産 婦 の 活動 の歴 史 は70年 余 り で あ るが,近 年特 に組 織 的 な統 一 を図 り,教 育 や 活 動 の 専 門的 確 立 に積 極 的 な 努 力 が続 け られ て い る。 この た び,短 期 間 の ア メ リカ 視 察研 修 に よ り, 表1参 加 者 広 大 な ア メ リカ に お い て最 も有 力 な ニ ュー ヨ ー ク を 中心 と して 各 施 設 を 訪 問 し,助 産 婦 教 育 や 活 動 の現 状 に つ い て 見 聞 した の で紹 介 す る。

視察研修参加者 および日程

参 加 者 は,表1の 助 産 婦 教 育 に 従 事 して い る 有 志10名 の 一 行 で あ る 。 ま ず,聖 路 加 看 護 大 学 の 近 藤 潤 子 教 授 よ りNew York Maternity Center Association のRuth Watson Lubic 所 長 さ ん へ の 視 察 の 依 頼 を 通 し て,各 施 設 の 助 産 婦 で あ る 代 表 者 よ り招 請 を 受 け て 実 施 さ れ た 。 日程 は 希 望 に よ っ て,1週 間 の 予 定 で3月28日 に 出 発 し た 。 29日 に は,ニ ュ ー ヨ ー ク のMaternity Center Association (母 子 セ ン タ ー 協 会)を 訪 問 。 30日 に は,フ ィ ラ デ ル フ ィ ア のFranklyn Maternity Hospitaｌ のFamily Nursing Center や,Birth Center (助 産 所)等,助 産 婦 の 地 域 に お け る 活 動 を 視 察 し た 。

31日 に は,ニ ュ ー ヨ ー ク のState University of New York の1年 の 助 産 課 程 。

4月1日 ∼2日 に は,サ ウ ス カ ロ ラ イ ナ の Medical University of South Carolina の 修 士 助 産 課 程 な ど,助 産 婦 教 育 の 行 わ れ て い る 大 学2校

と実 習 施 設 と な る 病 院 の 視 察 を 行 い,4月3日 帰 国 の 途 に つ い た 。

*信州大学医療技術短期大学部専攻科

施設視察の概要

1.New York Maternity Center Association 日 付 変 更 線 を経 て12時 間 余 り の 飛 行 で,ア メ リ カ 東 海 岸 の ニ ュ ー ヨ ー ク へ 無 事 到 着 し た 。 到 着 の 日 は ホ テ ル に 落 ち 着 き,あ す か ら の 視 察 に 備 え た 。 29日,午 後1時 に 施 設 を 訪 問 し た 。 立 ち 並 ぶ ビ ル の 間 に 位 置 して,一 般 住 宅 の よ う に 見 え る 半 地 下 構 造 の 建 物 で あ っ た 。 玄 関 を 入 る と,1階 の ホ ー ル に は2∼3人 の 妊 婦 さ ん と 家 族 の 姿 が 見 え た 。 ホ ー ル の 周 囲 の 壁 の 棚 に は,胎 児 が 産 道 内 を 通 過 す る 分 娩 進 行 過 程 の 模 型 の 数 々 が,施 設 に ふ さ わ し く陳 列 し て あ り, 奥 に は 診 察 室 や 検 査 室 が 設 け ら れ て い た 。 階 下 に は 分 娩 用 の 寝 室 が2部 屋 あ り,そ れ ぞ れ に 大 き な ベ ッ ド と 移 動 式 の 鏡 が 置 い て あ る。 台 所 に は 大 き な 冷 蔵 庫,浴 室 に は 気 泡 の 出 る 浴 槽 が あ り,一 般 の 家 庭 生 活 の 場 に,分 娩 に 必 要 な 酸 素 や イ ン フ ァ ン ト ・ウ ォ ー マ ー な ど の 器 械 が 準 備 さ れ て い た 。 日 本 の 助 産 所 の よ う で もあ る が,開 放 的 で 施 設 内 は 自 由 に 使 用 で き る よ う に な っ て お り,家 庭 生 活 の 延 長 と し て 生 活 に 密 着 す る よ う に し て 助 産 と 保 健 指 導 が 行 わ れ て い る。 2階 に は 大 き い 多 目的 な 集 会 室 が あ り,そ の1 室 で,ビ デ オ に よ り ア メ リ カ 助 産 婦 活 動 の 起 源 や 分 娩 の 取 り扱 い に つ い て 視 聴 した 。 活 動 の 実 際 に つ い て はLubic 所 長 さ ん よ り説 明 が あ り,続 い て 指 導 担 当 者 よ り模 型 や パ ネ ル の 提 示 と と も に,手 づ く り の 教 材 を 用 い て 妊 産 婦 教 育 の 指 導 方 法 の 説 明 や,質 疑 が 行 わ れ た 。 2階 の も う一 つ の 集 会 室 の ほ う に は マ ッ トが 敷 か れ,多 く の 指 導 パ ネ ル や 教 材 の 展 示 が あ り,指 導 を 受 け て い た 幼 児 連 れ の 母 親 の 姿 も 見 ら れ た 。 施 設 に は,5人 の 助 産 婦 の ほ か に 衛 生 教 育 担 当 の 方 も従 事 さ れ て い る。

2.Franklyn Maternity Hospital Family Nurs-ing Center

30日,フ ィ ラ デ ル フ ィ ア 空 港 に は,Kitty Ernst 所 長 さ ん と お 嬢 さ ん が マ イ ク ロ バ ス で 迎 え に 来 て くだ さ っ て お り,田 園 の 風 景 や 広 大 な 牧 場 を 車 窓 よ り楽 しみ な が らFranklyn Maternity Hospital のFamily Nursing Center へ 案 内 さ れ た 。 こ の 施

設 はBirth Center の 役 割 を終 え て 引 き上 げ よ う と した と き,町 の 婦 人 た ちが や りた い 方 法 で の お 産 が で き,子 育 て の 相 談 や 問題 行 動 な どの矯 正 指 導 の 受 け られ る施 設 の 設 置 を希 望 し,現 在 で は 町 の婦 人 が 経営 を担 当 し,医 師,助 産 婦,看 護 婦, 心 理療 法 士 等 に よ って,出 産 か ら幼 児 の 相 談 まで が 行 わ れ る施 設 とな っ て い る。 入院 施 設 に は散 歩 の で き る長 い廊 下 が あ り,分 娩 用 の 寝 室 に は大 きな ベ ッ ドが 置 か れ,足 元 に は 大 きな鏡 が 置 い て あ る。 診 察 室 の 内診 台 の 足 架 に は布 製 の カ バ ー が 着 け られ て,温 か い看 護 へ の 配 慮 が うか が わ れ た 。 広 い敷 地 に は,幼 稚 園 の よ うな 明 る い 雰 囲 気 の 幼 児 相 談 施 設 も建 て られ て お り,活 用状 況 の 説 明 が あ っ た。 さ ら に 車 で1時 間 余 り の 所 に あ るBirth Cen-ter に も案 内 さ れ た 。Birth Centerは 人 び と が 歩

い て 行 け る 必 要 な 場 所 に つ く ら れ て い る 。 住 宅 街 に あ る3階 建 て の1軒 の 家 屋 の 前 庭 に Birth Center の 看 板 が あ っ た 。1階 が ホ ー ル,台 所,浴 室,分 娩 用 寝 室,さ ら に2階 に も分 娩 用 寝 室,リ ビ ン グ ル ー ム,家 族 の た め の 部 屋 が あ り, 台 所 に は そ れ ぞ れ 大 き な 冷 蔵 庫 が 備 え ら れ て い る 。寝 室 に は 出 生 後 の 新 生 児 処 置 用 の 設 備 が あ り, 施 設 は ど こ も 同 じ よ う な 機 構 を 備 え て い た 。3階 に は 実 習 生 受 け 入 れ の た め の ベ ッ ドル ー ム も準 備 さ れ て お り,大 学 院 生 の 実 習 受 け 入 れ が 行 わ れ て い る 。 2階 の リ ビ ン グ ル ー ム で,分 娩 す る母 親 を夫 や 子 ど もが 支 援 し て い る ビ デ オ を 視 聴 し た り,Birth Center の マ ー ク 入 り の ゴ ム 風 船(こ れ は 男 子 が 生 ま れ た と き は ブ ル ー,女 子 の と き は ピ ン ク の 風 船 を 玄 関 の 看 板 に 上 げ る と の こ と だ っ た)や,乳 児 用 メ リヤ ス の シ ャ ツ や 帽 子,湯 呑 み な ど が 紹 介 さ れ て,希 望 者 は 購 入 す る こ と に した 。 日 本 か ら の 助 産 婦 の 訪 問 に つ い て の 連 絡 に よ り,地 元 の 新 聞 記 者 の イ ン タ ビ ュ ー が 行 わ れ て, 翌 日 に は,写 真 入 りの 記 事 と な り報 道 さ れ た 。 3.State University of NewYork _{, College of}

Health Related Professions Nurse Midwifery Program. Health Sciences Center

ニ ュ ー ヨ ー ク 州 立 大 学 と そ の 病 院 は,ニ ュ ー ヨ ー ク で も黒 人 が 多 く住 ん で い る ブ ル ッ ク リ ン に

あ る。 大 学 と病 院 の 立 派 な大 きな建 物 は,道 路 を は さ ん で相 対 して 建 て られ て い る。 大 学 に は,医 療 技 術 者 が 養 成 され て い るCertif- icate Programs に1年 間 の助 産 課程 が あ る。 大 学 に お い て,助 産 課 程 のLily Hsia 主 任教 授 や教 官 の 方 々 も出席 して くだ さ り,ア メ リカ に お け る1年 課 程 の 組 織 化 さ れ た助 産 婦 教 育 の,発 展 と現 状 につ い て説 明 が 行 わ れ た。 病 院 は,州 立 と私 立 が隣 接 して あ り、 実 習施 設 と して 利 用 さ れ て い る。 州 立 病 院 は,日 本 の 公立 病 院 と似 て い る が,産 科 外 来 に は,産 婦 人科 医師 の診 察室 と と もに助 産 婦 の 診 察 室 もあ り,超 音波 や 分 娩 監 視 装 置等 医療 機 器 を駆 使 して,助 産 婦 が 責任 を もっ て診 察 を行 って い たの は 印 象的 で あ っ た。

4.Medical University of Sout hCarolina, Col-lege of Nursing. Nurse Midwifery Program, Francis Xavier Hospital Wowen's Health Center ニ ュ ー ヨ ー ク か ら飛 行 機 で3時 _{間 余 り南 下 し,} サ ウ ス カ ロ ラ イ ナ に 到 着 。 助 産 課 程 のElizabeth Bear 主 任 教 授 と 同 教 官 の 出 迎 え の 車 に 分 乗 し て 大 学 に 向 か っ た 。 大 学 は,1987年 か らMaster's Programs に お い て 助 産 婦 教 育 が 行 わ れ る よ う に な り,そ の 教 育 の 進 め 方 に つ い て の 説 明 が あ っ た 。 施 設 は 清 潔 で 美 し く管 理 さ れ て お り,学 内 の 応 接 室 に は,大 学 の 歴 史 を 物 語 る 記 念 の 品 々 が 陳 列 さ れ て い た 。 大 講 堂 は60席 の 階 段 構 造 に な っ て お り,視 聴 覚 設 備 も設 置 さ れ て い た 。 コ ン ピ ュ ー タ ー 室 を は じ め 各 室 の 設 備 を 見 学 し た_。 隣 接 す る フ ラ ン シ ス ・ザ ビ エ ル 病 院 は,カ ソ リ ッ ク 修 道 院 の 経 営 す る 病 院 で,実 習 病 院 と な っ て い る 。 改 装 さ れ た と い う病 院 内 は 明 る く,分 娩 用 寝 室 は 個 室 で,ベ ッ ドは 下 半 分 の マ ッ ト レ ス を 取 り除 く こ と に よ り分 娩 台 と し て 機 能 す る 。 救 急 設 備 は 扉 の 中 に セ ッ ト さ れ て お り,違 和 感 を 与 え な い よ う に 配 慮 さ れ て い た 。 室 内 の イ ン テ リ ア は,落 ち 着 い た 地 色 に 花 模 様 の カ ー テ ン や ベ ッ ドカ バ ー が 使 わ れ て お り,看 護 婦 さ ん は,ピ ン ク 色 の 地 に 小 花 模 様,ズ ボ ン ス タ イ ル の 軽 快 な 愛 ら しい 服 装 で あ り,全 体 に柔 らか な 雰 囲 気 で あ っ た。 個 室 の ドア に は,女 児 誕 生 を表 す ピン ク色 の リ ボ ン を飾 り付 け る等,細 や か な 心 遣 いが 所 々 に見 受 け られ た。 大 学 の あ るサ ウ ス カ ロ ラ イナ の チ ャー ル ス トン の町 は,観 光 の町 ら し く色 彩 豊 か で 明 る く美 しか った。 夕 食 に は,開 業 して訪 問活 動 を して お られ る助 産婦 さん の家 庭 に招 待 さ れ,米 飯 や 魚 の ス テ ー キ 等 日本 人好 みの 料 理 を い ただ き歓 談 した。 助 産 婦 教 育 に つ い て 1931年 ∼59年 ま で は,ア メ リ カ 全 州 で6校 の 助 産 婦 学 校 に お い て,毎 年50人 ぐ ら い の 教 育 が 行 わ れ て い た 。1966年 に ニ ュ ー ヨ ー ク ・キ ン グ ス カ ウ ン テ ィ大 学 が 設 立 さ れ,助 産 婦 教 育 を援 助 し て い たMaternity Center Association の 管 轄 か ら州 立 と な り,大 学 と して 法 的 に 認 め ら れ,国 か ら の 財 政 的 援 助 も受 け る こ と が で き,合 法 的 な 教 育 活 動 が で き る よ う に な っ た 。 承 認 は 質 を 意 味 し,国 民 か ら支 持 さ れ た こ と を 証 明 す る。 現 在 は,1年 課 程8校,修 士 課 程16校,博 士 課 程1校 の25校 に お い て,年 間250人 が 養 成 さ れ て い る。 ニ ュ ー ヨ ー ク 州 立 大 学 の 助 産 課 程 で は,入 学 資 格 は 看 護 婦 の 資 格 を 有 し,2年 の 臨 床 経 験 の う ち, 産 科 ケ ア を 少 な く と も1年 経 験 し て い る こ と が 条 件 づ け られ て い る 。 入 学 試 験 に お い て,論 文 で は,な ぜ 助 産 婦 に な る か,何 を し よ う と し て い る の か に つ い て,文 章 構 成,人 間 性 の 成 熟 度,職 業 意 識 な ど を 審 査 す る 。 相 当 レベ ル が 得 られ れ ば,面 接 を 実 施 し,決 め ら れ た 質 問 に よ り,特 定 の 問 題 へ の 反 応 を 見 る。 結 果 に つ い て は 入 試 委 員 会 で 判 定 さ れ る 。 志 願 状 況 は,か つ て は1学 年 定 員16人 の と こ ろ 100人 の 志 願 者 が あ っ た が,現 在 は4倍 程 度 に な り,志 願 者 の 減 少 傾 向 が 見 ら れ る と の こ と で あ る 。 入 学 者 状 況 に つ い て は,社 会 的 経 験 を 経 て 明 確 な 目標 を も っ て 進 学 す る 者 が 多 い た め,就 学 年 齢 は 高 い が,学 習 態 度 は 真 剣 で 積 極 的 で あ る と評 価 さ れ て い た 。 教 育 課 程 は,1年 課 程 で は9月 に 始 ま り,翌 年 の7月 ま で の11カ 月 間 に,表2の モ ジ ュ ー ル ユ ニ 日本助 産学 会 誌 第2巻 第1号(1988) 17

表2NURSE-MIDWIFERY PROGRAM COURSEOFSTUDY

ッ ト・プ ロ グ ラ ム に よ っ て 教 育 が 進 め ら れ て い る 。 最 終 試 験 成 績 に お い て は,80%以 上 の 達 成 が 期 待 さ れ る 。 卒 業 者 はAmerican College of Nurse Midwives の 試 験 を 受 験 し,助産 婦 の 資 格 を 得 て 登 録 す る。

修 士 課 程 で は,助 産 婦 教 育 モ ジ ュ ー ル ユ ニ ッ ト・プ ロ グ ラ ム を 履 修 し,1年 終 わ っ た と こ ろ で, American College of Nurse Midwives の 試 験 を 受 け て 資 格 を取 得 す る 。 助 産 婦 業 務 に つ い て 助産 婦 活 動 の 起 源 は,1918年 に メ キ シ コ 人 や イ ン デ ィ ア ンや 貧 乏 な 人 び に よ い お 産 を させ る こ と を 目 的 と し て,救 世 軍 や カ ソ リ ッ ク修 道 女 等 の 活 動 に 始 ま る 。

New York Maternity Center Association (母 子 セ ン タ ー 協 会)は ア メ リ カ 助 産 婦 活 動 の 基 点 と して,各 地 にBirth Center を つ く り,自 然 で 家 庭 的 な お 産 の で きる家 を 助 産 婦 の グ ル ー プ で行 う よ う,条 件 の 整 っ た 人や 施 設 を メ ンバ ー と して活 動 を展 開 して き た。 主 要 な 役割 と して は, ① Birth Center の 創 設,維 持 管 理,レ ベ ル を 管 理 す る。 ② 低 コ ス トの な か で,質 の よ いサ ー ビス を提 供 す る こ と を促 進 す る。ケ ア の 質 を保 証 す る。 ③ セ ン タ ー 同 士 の コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン を 図 る。 ④ 資 料 の 配 布,出 版 ⑤Birth Center の 選 択 に つ い て,妊 産 婦 お よ び 家 族 教 育 等 の 目的 を果 た す た め に,地 域 の ワー ク シ ョ ップ や ミー テ ィ ングへ の 参 加,利 用状 況 の 調 査 を通 し て 活 動 の 発展 に 努 め て い る。 妊 産 婦 管 理 お よび助 産 につ い て は,Birth Cen-ter の 近 くに居 住 す る助 産 婦 は,妊 婦 を早 期 か ら 管 理 し,教 育 相 談 を 行 って い る。 妊 娠 中 の指 導 は 8回 実 施 され る が,経 産 婦 に は短 い コー ス も用 意 され て お り,地 区 の看 護 婦,栄 養 士,助 産 婦 等 が 担 当 して い る。 分 娩 経 過 を示 す 骨 盤 や 胎 児 の 教 材 用模 型 は布 製 で生 々 し さ を避 け,軟 らか さ,温 か さ を表 わ して教 え る。 また,ラ マ ー ズ法,骨 盤 ト レー ニ ン グ,エ ア ロ ビ クス も指 導 さ れ て い る。 施 設 にお け る妊 産 婦,新 生 児 の 取 り扱 い 管 理 規 定 に つ い て は,州 ご とに 医 師 との 約 束 指 示 に よ り 基 準 が 定 め られ て い る。 妊 産 婦 の 既 往 お よび 現症 に お い て,前 回 帝 王 切 開,糖 尿 病,高 血 圧,2回 以 上 の 未 熟 児 出 産,肥 満 また は特 別 な ダ イエ ッ ト を して い る な ど,異 常 が 予 測 され る症 状 を 有 す る 妊 産 婦 に つ い て は,助 産 婦 の取 り扱 い は 禁 止 され て い る。 た だ し40歳 以 上 で も異 常 発 症 の 危 険 の な い と きは取 り扱 つて よい こ と にな っ て い る。 妊 婦 の健 康 診 査 時 の 検 尿,腹 囲 や 子 宮 底 測 定 に つ い て は 方法 の 指 導 を行 い,妊 婦 自身 が 実 施 して, 個 人の カ ル テ に記 入 す る。 外 陰状 況 も自分 で よ く 観 察 し,会 陰 の マ ッサ ー ジは分 娩6週 間前 か らオ イル を つ け て 行 わ せ る。 分 娩 開始 後 は助 産 婦 が 実 施 す る。 出 産 に つ い て は,分 娩 開始 進 行 状 況 に よ って, 妊 婦 は家 族 と と もに食 料 を持 ち込 み,Birth Cen-ter に 入 り分 娩 に備 え る。入浴 は 自由 で あ り,食 事 18 日本 助 産学 会 誌 第2巻 第1号(1988)

や 身 の 回 りの 世 話 は家 族 が 行 う。 助 産 婦 も分 娩 が 終 わ る まで は付 き添 い,夫 や 子 ど も も分 娩 に立 ち 会 い援 助 す る。 分 娩 時 ケ ア と して,浣 腸 は 妊 婦 の 苦 痛 を増 大 し, 努 責 時 の浣 腸 液 排 出 に よ る汚 染 を 防止 す る た め に も実 施 せ ず,剃 毛 も行 わ れ な い。 分娩 時 の体 位 に つ い て は産 婦 が 選 択 し,仰 臥 位,側 臥 位,ま た は ベ ッ ドの 背 に もた れ て の坐 位 等 が と られ る。 分 娩 の 進 行 状 況 は 足 元 の大 きな鏡 を 見 るこ とに よ り, 妊 婦 自身 の 判 断 に よっ て 腹圧 を調 整 す る。 助 産婦 は会 陰 麻 酔 に よ り,切 開 お よび縫 合 を 実施 す る。 新 生 児 の 口 中 の 羊 水 は バ ル ブ シ リ ン ジで 吸 引 す る。 感 染 症 に は 電動 吸 引 カテ ー テ ル を 用 い る。 血 液 を拭 き取 り,新 生 児 は直 ち に母 の 胸 に抱 かせ る。 その 後 沐浴 は 実 施せ ず,四 角布 に くる み,頭 に は 帽 子 を か ぶせ て側 臥位 に して ベ ッ ドに寝 かせ る。 分 娩 立 ち会 い の サ イ ンは,助 産 婦 を は じめ ケ ア を した すべ て の 人 び とが 記 名 す る。 分 娩 後 経 過 の正 常 な と きは,4∼6時 間 で退 院 す る。 帰 宅 後 の経 過観 察 を指 導 し,異 常 発生 状 況 につ い て は 直 ち に連 絡 す る よ うに指 示 す る。 退 院3日 目に は 家庭 訪 問 し,2度 目 は要 求 に よ り訪 問 す る。1週 間 目 に は来 院 させ る。 産 科 医 の 診 察 は妊 娠36週 に1回,病 院 で は分 娩 の4時 間 後 に も診 察 が 行 わ れ る。 産 褥 ケ ア に は,ホ ー ムヘ ル パ ーが 訪 問 して 乳 房 な どの 世 話 を す る。 経 費 は,分 娩 費 も含 め て2,000$を 要 す るが,病 院 分 娩 費 の 約3分 の1ぐ らい と低 廉 で あ る。 産 褥6週 に は,来 院 して母 に な る ため の 教 育 を 受 講 させ る。 出 生11週 後 に は乳 児 の検 査 も併せ て 実施 す る。 近 年 で は 助 産 婦 の 業 務 は母 子 中 心 か ら,家 族, さ らに 老 人 の健 康 管 理 の た め の 活 動 に まで拡 大 し て行 わ れ,特 にIUDや 婦 人科 検 診 の ス メア,が ん の 検 診 な ど閉経 後 の健 康 問題 に 及 び,受 診 率 は上 昇 の 傾 向 に あ り,よ い 結 果 を得 て い る。 助 産 婦 は,自 らの業 務 を守 るた め に,自 賠 責保 険 と して年 額3,600$,医 師 は80,000$を か け て い るが,現 実 に は訴 訟 は増 加 して お り,障 害 児 の補 償 等 に つ いて は,そ れ ぞ れ の州 で も援 助 を 負担 し 対応 して い る。 助 産 婦 の 年 収 は平 均28,000$で,看 護 婦 よ りは 高額 で あ り,助 産婦 活動 は乳 児死 亡 率 の減 少 に貢 献 し,自 然 分 娩 の 見 直 しな どに よ り社 会 の 高 い 評 価 を受 け て い る。 免許 は5年 ご とに 試験 が実 施 され て,更 新 が 義 務 づ け られ て い る。 現 在 は 全 米 で2,500人 が 実 働 して い る. ア メ リカ助 産 学 会 の 活 動 1955年 に助 産 婦 の 団 体 と して ア メ リカ助 産 学 会 が 設 立 され て,現 在 は 実働 す る2,500人 が 加 入 して い る。 学 会 は,ア メ リカ 全州 を6地 区 に分 けて,各 地 区 か ら選出 の 代 表6人 と役 員4人 の 理 事 に よ り, 年4回 の 理 事 会 を開 催 し,運 営 され て い る。 学 会 活 動 は,学 術 集会 をは じめ,出 版 業務,能 力の 査 定 資 格 試験 業 務,学 校 の 認 定業 務 等 の 役割 を果 た して い る。 さ らに5年 ご との統 計 調 査 に よ り,各 州 の助 産 婦 活 動 や 教 育状 況 の デ ー タの収 集 を行 い,現 状 の把 握 に 努 め て い る。 学 会 組織 は,法 人 化 され て お り,学 生へ は奨 学 金 を貸 与 し,助 産 学 術 の 振 興 発 展 に貢 献 して い る。 わ が 国 の 助 産 婦 の 志 向 す べ き 実 践 的 課 題 視 察 を通 して,21世 紀 を志 向 し,助 産 婦 の レベ ル の 向上 と役 割 の改 善 に つ い て考 え させ られ た。 1.助 産 婦 の レベル 向 上 維 持 の ため に ① ア メ リカ で は看 護 婦 教 育課 程 の 終 了 後,助 産婦 教 育 は1年 間の 専 門 教 育 課 程 か ら,近 年 で は 2年 間 の修 士 課 程 へ の 移 行 が 進 め られ て い る。 日 本 に お い て は大 学 課 程 に お け る 単位 の 取 得 や1年 間 の専 門 教 育が 大 勢 を 占め て い る。 社 会 や 医学, 看 護 学 の進 歩 に即 応 して,助 産 婦 教 育 コ ー スの 発 展 的 改組 や,学 際 的 内容 構 築 に よる専 門 的 プ ロ グ ラ ム の編 成 と展 開 に よっ て,助 産 婦 に期 待 され る 資 質 の 育 成 を積 極 的 に 進 め る 必 要 性 が 考 え ら れ る。 ② 助 産 婦 活 動 の 寿 命 を 一 応40年 余 り と仮 定 し,特 に結 婚,育 児 等 に よる女 性 特 有 な休 職 に つ い て も考 慮 す る と,一 定 の 質 の よ い ケ ア を提 供 し 続 け る能 力 を維 持 す る ため に は,そ れ ぞ れ の活 動 に応 じた訓 練 が 必 要 とな る。 日本 の 現 状 で もい ろ い ろの 研 修 は実 施 され て は い るが,自 らが学 習 で き る体 制 や 環 境 の 整 備 を要 す る。 また 長期 継続 学 日本 助産 学会 誌 第2巻 第1号(1988) 19

習 の シ ス テ ムの 確 立 は,免 許 更 新 と も併 せ て 今 後 の 検 討 課 題 で あ る。 2.助 産 婦 の 役 割 機 能 を改 善 す るため に ① 自 らの 活 動 が 国 民 の 支 持 を得 て きた とい う 実績 を通 しての 職 業 の誇 りは,こ れ か ら もア メ リ カ助 産 婦 の 活 動 を 支 え て ゆ くこ とで あ ろ う。 日本 に お い て も今 日 まで の助 産 婦 の 活 動 は,実 際 に 母 子 保 健 の 向 上 に大 きな 役割 を果 た して きた が,今 後 さ ら に,母 子 お よび 家 族 の ケ ア管 理 を 開 発 創 造 す る能 力 を育 成 し,助 産 婦 に 与 え られ た権 限 と責 任 を全 うす る た め に,社 会 の 要 望 に対 応 した業 務 の専 門性 を追 求 して ゆ く努 力 が 必 要 で あ る。 ② 日本 に お い て は近 年,病 院 分娩 が 増 加 して, 地 域 助 産 婦 の 活 動 は減 少 して い るが,病 院 や 地 域 の 円滑 な 活 動 の ため に,医 療 従 事 者 の 連 携 を密 に し,母 子 の ニ ー ズ に 合致 し安 楽 で きめ の 細 か な助 産 と,保 健 指 導 を提 供 す る具 体 的 方 策 につ い て検 討 を進 め る こ とが 肝 要 で あ る。 ③ 助 産 婦 は 母 子 の 生 命 の 安 全 を守 り,ま た 自 らの職 業 を も守 ら な けれ ば な らな い 。 分娩 の 本 質 は生 理 的 に正 常 に経 過 す る もの の, 緊 急 を要 す る異 常へ の 変 化 を常 に 考 慮 して お く必 要 が あ る。 した が っ て,分 娩 等 に よ って 起 こ る障 害 に つ い て の 補 償 対 策 も忘 れ て は な らな い。 医療 や 社 会 の保 護 対 策 の 確 立 推 進 が 望 まれ る。 お わ り に 今 回 の 視 察 に お い て は,相 互 の 理 解 を深 め る と と もに,助 産 婦 の あ り方 に つ い て も多 くの示 唆 が 与 え られ た 。 訪 問 した 施 設 は,い ず れ の 病 院 やBirthCenter に お い て も,温 か い家 庭 的 雰 囲 気 が 保 た れ て お り, 助 産 婦 の 豊 か な 人 間性 に よ り,母 子 や 家 族 と一 体 と な っ て助 産 や 保健 指 導 が 行 わ れ て いた 。 教 育 の 発 展 に 裏 付 け られ,専 門 職 業 と して社 会 的 容 認 へ の 熱 意 と努 力 に は,国 情 の 違 い は あ っ て も同 じ業 務 に あ る もの と して学 ぶ と ころ 多 く,深 い 感銘 を受 け,助 産 婦 の 使 命 につ い て 自覚 を新 た に す る こ とが で きた 。 視 察 に際 し,多 忙 な な か を労 力 と時 間 を惜 しま ず 歓 迎 して くだ さっ た ア メ リカ助 産 婦 の 各 位 に心 か らの 感 謝 を送 り ます。 20 日本助 産学 会 誌 第2巻 第1号(1988)