産前産後の栄養学

産前産後の栄養学：専門編

～赤ちゃんとお母さんのための栄養～

淀川キリスト教病院 管理栄養士 石井 恵梨 2018/10/21 1st Mother Health Association セミナー

本日の予定

1 妊娠中の食事量と内容は？

2 妊娠中にとりたい栄養素

3 とり方に気をつけたいもの

4 妊娠糖尿病って？

5 おすすめレシピをご紹介★

本日の予定

1 妊娠中の食事量と内容は？

2 妊娠中にとりたい栄養素

3 とり方に気をつけたいもの

4 妊娠糖尿病って？

5 おすすめレシピをご紹介★

妊娠中の食事量

①母体の必要量が増加

②胎児発育の必要量が付加

妊娠前よりも多くのエネルギーが必要

妊娠前の必要量

2200kcal

初期：50kcal

中期：250kcal

末期：450kcal

妊産婦のための食生活指針

●妊娠前から、健康なからだづくりを ●「主食」を中心にエネルギーをしっかりと ●不足しがちなビタミン・ミネラルを「副菜」でたっぷりと ●からだづくりの基礎となる「主菜」は適量を ●牛乳・乳製品などの多様な食品を組み合わせて、 カルシウムを十分に ●妊娠中の体重増加は、お母さんと赤ちゃんにとって 望ましい量に ●母乳育児も、バランスのよい食生活のなかで ●たばことお酒の害から赤ちゃんを守りましょう ●お母さんと赤ちゃんの健やかな毎日は、 からだとこころにゆとりのある生活から生まれます

体重増加量の目安

BMI（体格指数） ＝ 体重（kg）÷身長（m）÷身長（m） 非妊娠時 BMI 妊娠中期～末期 1週間当たり体重増加量 妊娠全期間 体重増加量 18.5未満 （低体重） 0.3～0.5kg/週 9～12kg 18.5～25.0未満 （ふつう） 0.3～0.5kg/週 7～12kg 25.0以上 （肥満） 個別対応 個別対応 若い女性のやせ型傾向に注意！ 低出生体重児との関係 栄養不足 胎児発育に影響

実際の指導では・・・？

付加量も大事だけど・・・

実際は体重コントロールも大事、お産にかかわること

そもそも基本的な食事ができていない人が多い？

食事のバランス、食べ方を見直したほうがいいのでは？

体重増加のコントロールが難しい・・・

増えすぎてしまう人が多いのが実際

主食

主菜

副菜

まずしてほしい！基本的な食事とは？

●

主食・主菜・副菜

_{をそろえる}

●

_{3食食べる、よく噛んで食べる}

_{など食行動も大事}

本日の予定

1 妊娠中の食事量と内容は？

2 妊娠中にとりたい栄養素

3 とり方に気をつけたいもの

4 妊娠糖尿病って？

5 おすすめレシピをご紹介★

とくにしっかり摂りたい栄養素

妊娠前

妊娠初期

妊娠中期

妊娠末期

授乳期

葉酸

鉄

葉酸をようさん摂ろう★

●期間は？

妊娠1ヶ月以上前～妊娠3ヶ月程度 ⇒妊娠計画段階から！

●どんな栄養素？

ビタミンB群の仲間 細胞分裂・DNAのたんぱく合成に関係 欠乏すると神経管閉鎖障害_{を引き起こす} 受胎後28日頃に出来てくる胎児の神経管に障害 →無脳症・二分脊椎・髄膜瘤を生じる 日本 240μg+付加量240μg 海外 普段の食事に400μgの付加量が必要

葉酸の多い食品って？

野菜は

_350g/日

_が目標

野菜（特に緑黄色野菜）

枝豆

レバー

鉄は大量に必要になる！

●期間は？

妊娠全期間

●どんな栄養素？

ヘモグロビンの材料 酸素を運搬 胎児発育に伴い、胎児の循環血液量が増加 →母体は鉄不足になりやすい 貧血 食事摂取基準 普段の2倍の量を推奨

鉄の多い食品って？

貝類

豆類

ナッツ類

レバー

海藻

推奨量21.5mgを摂取しようとすると・・・

あさり140個

アーモンド540粒

_{牛もも赤身750g}

赤身肉

カルシウムは不足しがち！

●期間は？

妊娠期・授乳期 妊娠前から日本人女性に不足

●どんな栄養素？

骨形成に必要 妊娠中 胎児の発育のため必要量増加 不足分は母体の骨から補充する 出産後 エストロゲン分泌低下→骨がもろくなる 授乳によるカルシウム流出 ⇒_{カルシウムが不足し、骨がもろくなりやすい時期} 日本 650mg 海外 1000mg以上！

カルシウムの多い食品って？

推奨量650mg（18-69歳女性）をとろうとすると・・・

牛乳コップ3杯

（600ml）

6Pチーズ5個

じゃこ3～4パック

（130g）

乳製品

_小魚

本日の予定

1 妊娠中の食事量と内容は？

2 妊娠中にとりたい栄養素

3 とり方に気をつけたいもの

4 妊娠糖尿病って？

5 おすすめレシピをご紹介★

摂りすぎに気を付けたいもの①

ビタミンＡ

妊娠初期にとりすぎてしまうと・・・

⇒胎児の奇形につながる可能性

普通の食事で、極端な偏食がなければ問題なし！

毎日レバーは×

サプリメントは注意！

水銀

胎盤を通して胎児へ移行

⇒胎児の中枢神経へ影響

▲_{バンドウイルカ・コビレゴンドウ} 週1（週80g） キンメダイ・メカジキ・ク ロマグロ・メバチマグロ・エッチュウ バイガイ・ツチクジラ・マッコウクジラ 週2（週160g） キダイ・マカジキ・ユメ カサゴ・ミナミマグロ・ヨシキリザメ・ イシイルカ・クロムツ キハダ・ビンナガ・メジマグロ・ ツナ缶はOK！

摂りすぎに気を付けたいもの②

コビレゴンドウ ツチクジラ・マッコウクジラ バンドウイルカ イシイルカ メカジキ・クロマグロ・メバチ マグロ・マカジキ・ミマミマグロ キンメダイ・エッチュウバイガイ・キダイ・ ユメカサゴ・ヨシキリザメ・クロムツ クジラ イルカ マグロ その他

週1（週80g）～週2（週160g）

までにしましょう！

リステリア菌に注意！

妊娠中 細胞性免疫が低下 胎盤の絨毛細胞がリステリアに感受性が高い → 感染リスク17倍高くなる → 流産・死産、新生児敗血症

●リステリア菌食中毒の主な原因食品例

・ナチュラルチーズ（加熱していないもの） ・肉や魚のパテ ・生ハム ・スモークサーモン

冷蔵庫を過信せず、食べる前に十分加熱する！

本日の予定

1 妊娠中の食事量と内容は？

2 妊娠中にとりたい栄養素

3 とり方に気をつけたいもの

4 妊娠糖尿病って？

5 おすすめレシピをご紹介★

妊娠糖尿病（GDM）とは？

「妊娠中に初めて発見または発症した 糖尿病には至っていない糖代謝異常」 妊娠中のあきらかな糖尿病および糖尿病合併妊娠は含めない

●診断基準

75gOGTTでいずれか1項目以上を満たした場合 ①空腹時血糖≧92mg/dL ②1時間血糖≧180mg/dL ③2時間血糖≧153mg/dL

●胎児と母体への影響

・胎児 巨大児、新生児低血糖、NICU管理 ・母体 妊娠高血圧症候群、羊水過多、早産 巨大児のための帝王切開、将来DM発症リスクが高い

妊娠中は糖代謝に変化が起きる！

胎児への グルコース供給 妊娠末期にTG増加 ⇒FFA増加 ⇒骨格筋でのインスリン 受容体シグナルを阻害 胎盤由来ホルモン ⇒インスリン抵抗性・ FFA増加作用 妊娠経過にともない アディポネクチン濃度低下 胎盤での TNF-α産生 IL-6の 影響？

妊娠前よりも

血糖上昇しやすい！

インスリン抵抗性が増大 （特に中期以降）

食事療法はどうする？

日本人の食事摂取基準 （厚生労働省） 産婦人科診療ガイドライン ―産科編 初期 ＋50kcal 中期 ＋250kcal 末期 ＋450kcal 妊娠時期にかかわらず 「＋200kcal」 「標準体重（kg）×30kcal」＋妊娠期付加量

●必要な量は？

※標準体重（kg）＝身長（m）×身長（m）×22 ※肥満例（非妊娠時BMI25以上）では付加量なし

●では、付加量は？

¥¥¥

食事療法の実際

・必要量をまもる 主治医と相談して必要量決定する ・3食、主食・主菜・副菜をそろえて基本的な食事（主食量大事！） 1日3食では食後高血糖、食前低血糖 ⇒分割食_{にして血糖変動を少なくする（主に主食を分割）} 血糖上がるのが怖くて炭水化物を控えています・・・ 炭水化物は胎児にとって主なエネルギー源！ 不足してしまうとケトンが発生 ⇒胎児に移行してしまう、ケトアシドーシスの危険！

GDMをどう防ぐ？

●GDMのリスク因子

尿糖陽性 DM家族歴 肥満 過度の体重増加 巨大時出産の既往 加齢 ・妊娠前からの体重管理 ・妊娠中の体重増加の管理 ・上記に当てはまる人はリスクが高い

食事管理

特別な食事はいらない！

まず

『基本的な食事』

_{の習慣を身につけることが大事！}

妊娠前から体重測定して標準体重をkeepするように

本日の予定

1 妊娠中の食事量と内容は？

2 妊娠中にとりたい栄養素

3 とりかたに気をつけたいもの

4 妊娠糖尿病って？

5 おすすめレシピをご紹介★

鶏肉とあさりのグラタン

◆材料（4人分） ・鶏もも肉 80g ・あさり水煮 60g ・マカロニ 80g ・しめじ 100g ・ブロッコリー 120g ・玉ねぎ 80g ・バター 12g ・とろけるチーズ 60g ・パン粉12g ・コンソメ 8g ・牛乳 80g ・水120g ・市販ホワイトソース 320g ◆作り方 ①鶏肉、ブロッコリーは一口大に切り、しめじは石づきをとってほぐす。 玉ねぎはスライスにする。 ②鶏肉は片栗粉（分量外）をまぶして、軽く焼き色が付くまで 焼き取り出しておく。マカロニは固めに茹でておく。 ③バターを敷いて、玉ねぎ、しめじ、ブロッコリーを炒める。 ④水、牛乳、コンソメを入れて混ぜ、ホワイトソースを入れる。 ⑤煮立ったら、鶏肉、あさり、マカロニを加えてさっとまぜ、火を止める。 ⑥耐熱皿にサラダ油（分量外）を塗り、⑤を入れる。 ⑦とろけるチーズを上にのせ、その上にパン粉をかける。 ⑧オーブントースターできつね色に焦げ目がつくまで焼く。 【1人分】 331kcal 塩分2.0g 鉄 6.7mg 葉酸 90μg カルシウム 204mg 調理・スタイリング／中村美穂 撮影／佐藤憲一

冬のラタトゥイユ

◆材料（4人分） ・トマト缶（カット） 200g ・赤パプリカ 60g ・黄パプリカ 60g ・なす 120g ・かぶ 120g ・かぼちゃ 120g ・ズッキーニ 80g ・スライスベーコン 60g ・コンソメ 12g ・オリーブ油 16g ◆作り方 ①野菜、ベーコンは一口大に切る。 ②かぼちゃを500Wのレンジで2分加熱する ③トマト缶と①、②、ベーコン、コンソメ、オリーブ油を混ぜ、 500Wのレンジで7分加熱する。 ④野菜が固ければ、様子をみながらレンジ加熱を追加する。 【1人分】 143kcal 塩分1.5g 鉄 0.8mg 葉酸 74μg カルシウム 30mg 調理・スタイリング／中村美穂 撮影／佐藤憲一

フルーツヨーグルトあえ

◆材料（4人分） ・オレンジ 120g ・イチゴ 120g ・キウイ 120g ・ヨーグルト 400g ◆作り方 ①果物を食べやすい大きさに切る ②①をヨーグルトで和える 調理・スタイリング／中村美穂、撮影／佐藤憲一 【1人分】 101kcal 塩分0.1g 鉄 0.2mg 葉酸 56μg カルシウム 138mg

～本日のまとめ～

1 妊娠中の食事量と内容

エネルギー必要量は増える、ただし体重増加をみながら・・・ まず主食・主菜・副菜をそろえて基本的な食事_{を 食べ方も注意！}

2 妊娠中にとりたい栄養素

葉酸・鉄・カルシウム

3 とりかたに気をつけたいもの

ビタミンA・水銀・リステリア菌

4 妊娠糖尿病って？

妊娠中は血糖上がりやすい 付加量は議論中 分割食 やはり基本的な食事 標準体重keep

妊娠＝食生活を見直す機会