栄養管理手順について
平成27年6月29日
管理栄養士
栄養管理の意義
患者様の病気の治癒・回復を支援し、
手術などの合併症の予防に貢献すること
栄養ケア・マネジメント
平成17年に介護保険制度に導入。
給食の提供者 ⇒ 栄養療法を担う医療
チームの一員
平成18年 診療報酬制度に栄養管理実施加算が導入。
平成24年 入院基本料に包括。
栄養管理の過程
入院
↓
入院診療計画書
有
栄養スクリーニング（入院３日以内）
↓
栄養アセスメント
↓
↓ 無
栄養管理計画書は作成しない
↓
栄養管理計画書作成（入院７日以内）
高リスク
NST介入
モニタリング
計画の見直し
効果の評価 計画書再度作成
初期栄養スクリーニングシート ID 記入日 氏名 男 ・ 女 記入者 身体情報 栄養法（複数選択可） 身長 □ 経口摂取 体重 □ 経腸 ・ 経鼻 BMI □ 静脈栄養
臨床所見
1 ADL □ 自立 □ 歩行可能 □ 車椅子 □ 寝たきり 2 食欲 □ 無 □ 有 3 褥瘡 □ 無 □ 有 4 感染・外傷・発 熱 □ 無 □ 感染 □ 外傷 □ 発熱 5 下痢・便秘 □ 無 □ 下痢 □ 便秘 6 嘔気・嘔吐 □ 無 □ 嘔気 □ 嘔吐 7 義歯 □ 無 □ 有 8 口腔内問題 □ 無 □ 痛み □ 義歯の不 都合 □ 口臭 □ 味覚異常 □ 口渇 □ その他 9 脱水・浮腫 □ 無 □ 脱水 □ 浮腫 □ 多飲水 10 摂食・嚥下 □ 問題無 □ 食欲低下 □ むせ □ 過食 11 化学療法の有 無 □ 無 □ 有 備考欄栄養スクリーニングの実施
＜看護師＞ ＜管理栄養士＞
・ADL ・身体状況
・食欲 ・検査データ
・褥瘡 ・栄養投与方法
・感染・外傷・発熱 ・食事摂取状況
・下痢・便秘 ・咀嚼・嚥下障害
・嘔気・嘔吐 ・既往歴
・義歯
・口腔内問題
・脱水・浮腫
・摂食・嚥下
・化学療法の有無
患者様の栄養状態に関するリスクを関連職種と
共同して把握すること
栄養管理の過程
入院
↓
入院診療計画書
有
栄養スクリーニング（入院３日以内）
↓
栄養アセスメント
↓ 無
栄養管理計画書は作成しない
栄養アセスメントの実施
栄養スクリーニングを踏まえ、患者様に低栄養リスクの程
度や栄養に関する関連要因等について、関係職種から適
宜情報を得ながら、解決すべき課題を把握していくこと。
本人や家族の意欲
栄養・食事に関わるニーズ、改善への意欲、健康感等
身体状況等
体重減少、褥瘡、下痢、便秘、浮腫、脱水、口腔内機能、
生活機能、認知機能、服薬状況 等
食生活状況等
食欲、食事の満足感、摂取量、食事形態、嗜好、アレル
ギー、食習慣、生活習慣 等
リスク判定
【低リスク】
BMI □18.5～29.9
血清ALB値 □3.6g/ｄｌ以上
食事摂取量 □良好（７６～１００％）
【中リスク】
BMI □18.5未満
血清ALB値 □3.0～3.5g/ｄｌ
食事摂取量 □不良（75％以下）
【高リスク】
BMI □18.5未満
血清ALB値 □3.0g/dl未満
食事摂取量 □不良75％未満
栄養補給量 □経腸栄養 □静脈栄養
褥瘡 □褥瘡
＜データ項目＞
・身長
・体重
・BMI値
・血清ALB値
・食事摂取量
・栄養補給法
・褥瘡の有無
【低リスク】
BMI □18.5～29.9
血清ALB値 □3.6g/ｄｌ以上
食事摂取量 □良好（７６～１００％）
【中リスク】
BMI □18.5未満
血清ALB値 □3.0～3.5g/ｄｌ
食事摂取量 □不良（75％以下）
【高リスク】
BMI □18.5未満
血清ALB値 □3.0g/dl未満
食事摂取量 □不良75％未満
栄養補給量 □経腸栄養 □静脈栄養
褥瘡 □褥瘡
＜症例 ①＞
・
年齢 85歳（女性）
・身長 156cm
・体重 44.2kg
・BMI値 18.2
・血清ALB値 3.2
・食事摂取量 6割
・栄養補給量 経口
・褥瘡の有無 なし
栄養管理計画書の作成
入院
↓
入院診療計画書 特別な栄養管理の必要性あり
↓
栄養スクリーニングの実施・栄養アセスメント
栄養リスクのレベル判定
各職種からの診療に関する情報収集と評価内容を記載
し、作成する。
■医師⇒入院診療計画書・食事指示・電子カルテ情報
■薬剤師⇒服薬情報
■看護師⇒スクリーニング・電子カルテ情報
■管理栄養士⇒栄養評価
栄養管理計画書の作成
栄養管理計画書
計画作成日 ： I D ： 病 棟 ： 氏 名 ： 担 当 医 師 名 ： 生年月日 ： 担当管理栄養士名 ： 入 院 日 ： 担 当 看 護 師 名 ： 病 名 ：
栄養管理計画書
身長 体重 BMI 理想体重 通常体重 ○cm ○kg ○ ○kg ○kg めまい 吐き気 咽頭痛 味覚変化 下痢 便秘 腹痛 浮腫 嚥下問題 化学療法 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無HDL LDL 尿素窒素 総蛋白 ALB T-BiL BS AMY ﾄﾘｸﾞﾘｾﾘﾄﾞ 総ｺﾚｽﾃﾛｰ
ﾙ
栄養管理計画書
入院時栄養に関するリスク
栄養状態のリスク （ 低 ・ 中 ・ 高 ） □特になし □栄養不良 □食事量 ・食欲の低下 □嚥下 ・ 摂食障害 □るい痩 □過体重 □最近の体重減少 □褥瘡 □消化管術前・術後 □麻痺 □その他 （ 【例】 ALB値低値（2.8）また高齢により栄養低下に陥るリスクを高とする ）栄養状態の評価と課題
□栄養状態良好 □軽度栄養不良 □中等度栄養不良 □高度栄養不良 課題 □特になし □あり （ 【例】 食事摂取量の改善、また栄養低下の防止 ）栄養管理計画書
栄養管理計画
目標
□栄養状態維持 □体重改善 □摂食・嚥下改善 □
栄養状態改善及び低下防止□経口移行
□低栄養改善 □
喫食量改善及び低下防止□脱水改善 □基礎疾患改善 □
経腸・静脈栄養の管理□その他 （ 【例】褥瘡の改善・治癒 【例】６割以上の安定した食事摂取量の確保 ）
栄養管理計画書
栄養補給に関する事項
必要栄養量 摂取栄養量
BEE エネルギー たんぱく質 水分 食塩 エネルギー たんぱく質 水分 食塩
【例】
1410kcal 1732kcal 60.0g 2160.0ml 9.0ｇ 1165kcal 52.3 ｇ 1650ml 5.6 ｇ栄養補給法
□経口
□経腸栄養
□静脈栄養
食 事 内 容 食種 留 意 事 項 【例】ビーフリード輸液500ml×1 【例】常食２ 【例】ｋｐ：○○ ○○ （長男） 形態 【例】BEEは生活活動指数１．２ ストレス係数１．２ にて算出 【例】一口大 【例】摂取栄養量は主食：平均6割、副食：平均７割にて算出栄養管理計画書
栄養食事相談に関する事項
入院時栄養食事指導の必要性 □ なし □ あり（内容： ） 実施予定日： ○月○日 栄養食事相談の必要性 □ なし □ あり（内容： 【例】嚥下状態について ） 実施予定日： ○月○日 通院時の指導の必要性 □ なし □ あり（内容： 【例】嚥下食の作り方 ） 実施予定日： ○月○日備考
【例】 同居されている長男同伴での栄養指導を実施予定。自宅退院時に嚥下食の作り方や通販の嚥下食品などを 紹介する。その他栄養管理上解決すべき課題に関する事項
□食事変更 □体重調整 □嚥下機能訓練 □経腸・静脈栄養の検討 □栄養量確保 □その他 （ ） 栄養状態の再評価の時期 実施予定日 ： 平成 ○○ 年 ○ 月 ○ 日 退院時及び終了時の総合的評価 □栄養量を確保し栄養状態を維持 □栄養量を確保し栄養状態を改善 □栄養状態の低下を防止した □栄養療法を実施したが効果なし □その他 （ ）栄養管理計画書の必要内容
◎記載に必要な事項
・計画作成日
・患者氏名・性別・生年月日・入院日
・担当医師名・看護師名・管理栄養士名
◎計画内容
・目標（栄養評価から明らかになった問題点から設定）
・栄養提供量（大体３日位の平均摂取量で算出）
・食事内容 ・ 栄養補給量 ・ 留意事項
・栄養食事相談に関する事項（必要性・実施日）
・再評価の時期
モニタリング
＊モニタリングとは
患者様のリスクに応じて、定期的な栄養状態の
評価を行うこと。
高リスク ⇒ ２週間ごと
中リスク ⇒ 月に１回
低リスク ⇒ ３ヵ月後
栄養ケアモニタリング 氏名： ○○ ○○ 様 入院（入所）時 平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月○日 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 数 値 問題 数 値 問題 数 値 問題 チェッ ク チェッ ク チェッ ク アウトカム 生活機能・身体機能 食事一部介助 □ 熱発頻回 □ □ 主観的健康観（意欲） やや不良 □ 穏やかな様子 □ □ 食事に対する満足感 良好 □ 良好 □ □ 栄養リスク 体重（kg） 55.0 □ 55.2 □ □ BMI 23.5 □ 23.7 □ □ 体重減少率（％） □ □ □ 血清アルブミン（g/ｄｌ） 3.3 □ 3.6 □ □ 喫食状態 主食・副食平均５割 □ 主食・副食平均７割 □ □ 経腸・静脈栄養法 ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ □ 褥 瘡 なし □ なし □ □ 栄養補給量 エネルギー（kcal） □ □ □ たんぱく質（ｇ） □ □ □ 水分（ml） □ □ □ □ □ □ ・ALB値低値（3.3） ・ALB値（3.3）→（3.6）に改善 評 価 ・BMI値正常値（23.5） ・大きな体重の変動もなし。 ご本人は食思あまりなく 食思も２週間前と比べると 摂取量も不良。 改善はされているが、摂取量 現在静脈栄養と並行しての は少々ムラがある様子。 栄養補給となっているが、 計画の変更はなし。 完全な経口移行も可能か随時 経過を観察していく。 検討していく。 計画の変更 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無
栄養ケアモニタリング 氏名： ○○ ○○ 様 入院（入所）時 平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月○日 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 数 値 問題 数 値 問題 数 値 問題 チェック チェック チェック アウトカム 生活機能・身体機 能 食事一部介助 □ 熱発頻回 □ □ 主観的健康観（意 欲） やや不良 □ やや不良 □ □ 食事に対する満足 感 良好 □ 良好 □ □ 栄養リスク 体重（kg） 55.0 □ 55.2 □ □ BMI 23.5 □ 23.7 □ □ 体重減少率（％） □ □ □ 血清アルブミン （g/ｄｌ） 3.3 □ 3.7 □ □ 喫食状態 主食・副食平均５割 □ 主食・副食平均７割 □ □ 経腸・静脈栄養法 ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ □ 褥 瘡 なし □ なし □ □ 栄養補給量 エネルギー（kcal） □ □ □ たんぱく質（ｇ） □ □ □ 水分（ml） □ □ □ □ □ □ ・ALB値低値（3.3） ・ALB値（3.3）→（3.7） に改善 評 価 ・BMI値正常値 （23.5） ・大きな体重の変動も なし。 ご本人は食思はあるも のの 食思も２週間前と比べ ると 摂取量は不良。 改善はされているが、 摂取量 現在静脈栄養と並行しての は少々ムラがある様子。 栄養補給となっている が、 計画の変更はな し。 完全な経口移行も可能か随時 経過を観察していく。 検討していく。 計画の変更 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無
栄養ケアモニタリング
氏名： ○○ ○○ 様 入院（入所）時 平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月 ○日 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○数 値
問題数 値
問題数 値
問題 チェッ ク チェッ ク チェ ック アウトカム 生活機能・身体機能 食事一部介助 □ 熱発頻回 □ □ 主観的健康観（意欲） やや不良 □ やや不良 □ □ 食事に対する満足感 良好 □ 良好 □ □ 栄養リスク 体重（kg） 55.0 □ 55.2 □ □ BMI 23.5 □ 23.7 □ □ 体重減少率（％） □ □ □ 血清ALB値（g/ｄｌ） 3.3 □ 3.7 □ □ 喫食状態 主食・副食平均５ 割 □ 主食・副食平均７割 □ □ 経腸・静脈栄養法 ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ □ 褥 瘡 なし □ なし □ □栄養ケアモニタリング 氏名： ○○ ○○ 様 入院（入所）時 平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月○日 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 数 値 問題 数 値 問題 数 値 問題 チェック チェック チェック アウトカム 生活機能・身体機 能 食事一部介助 □ 熱発頻回 □ □ 主観的健康観（意 欲） やや不良 □ やや不良 □ □ 食事に対する満足 感 良好 □ 良好 □ □ 栄養リスク 体重（kg） 55.0 □ 55.2 □ □ BMI 23.5 □ 23.7 □ □ 体重減少率（％） □ □ □ 血清アルブミン （g/ｄｌ） 3.3 □ 3.7 □ □ 喫食状態 主食・副食平均５割 □ 主食・副食平均７割 □ □ 経腸・静脈栄養法 ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ □ 褥 瘡 なし □ なし □ □ 栄養補給量 エネルギー（kcal） □ □ □ たんぱく質（ｇ） □ □ □ 水分（ml） □ □ □ □ □ □ ・ALB値低値（3.3） ・ALB値（3.3）→（3.7） に改善 評 価 ・BMI値正常値 （23.5） ・大きな体重の変動も なし。 ご本人は食思はあるも のの 食思も２週間前と比べ ると 摂取量は不良。 改善はされているが、 摂取量 現在静脈栄養と並行しての は少々ムラがある様子。 栄養補給となっている が、 計画の変更はな し。 完全な経口移行も可能か随時 経過を観察していく。 検討していく。 計画の変更 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 栄養補給量 エネルギー（kcal） 762 □ 1023 □ □ たんぱく質（ｇ） 36.4 □ 48.7 □ □ 水分（ml） 685 □ 883 □ □ □ □ □
【例】
【例】 ・ALB値低値（3.3） ・ALB値（3.3）→（3.7）に改善 ・BMI値正常値（23.5） ・大きな体重の変動もなし。 ご本人は食思はあるものの 食思も２週間前と比べると 評 価 摂取量は不良。 改善はされているが摂取量 現在静脈栄養と並行しての は少々ムラがある様子。 栄養補給となっているが、 計画の変更はなし。 完全な経口移行も可能か随 時検討していく。 経過を観察していく。 計画の変更 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無栄養ケアモニタリング 氏名： ○○ ○○ 様 入院（入所）時 平成○年○月○日 平成○年○月○日 平成○年○月○日 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 記入者 ○○○○ 数 値 問題 数 値 問題 数 値 問題 チェック チェック チェック アウトカム 生活機能・身体機 能 食事一部介助 □ 熱発頻回 □ □ 主観的健康観（意 欲） やや不良 □ やや不良 □ □ 食事に対する満足 感 良好 □ 良好 □ □ 栄養リスク 体重（kg） 55.0 □ 55.2 □ □ BMI 23.5 □ 23.7 □ □ 体重減少率（％） □ □ □ 血清アルブミン （g/ｄｌ） 3.3 □ 3.7 □ □ 喫食状態 主食・副食平均５割 □ 主食・副食平均７割 □ □ 経腸・静脈栄養法 ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ ｿﾙﾃﾞﾑ3A輸液 □ □ 褥 瘡 なし □ なし □ □ 栄養補給量 エネルギー（kcal） □ □ □ たんぱく質（ｇ） □ □ □ 水分（ml） □ □ □ □ □ □ ・ALB値低値（3.3） ・ALB値（3.3）→（3.7） に改善 評 価 ・BMI値正常値 （23.5） ・大きな体重の変動も なし。 ご本人は食思はあるも のの 食思も２週間前と比べ ると 摂取量は不良。 改善はされているが、 摂取量 現在静脈栄養と並行しての は少々ムラがある様子。 栄養補給となっている が、 計画の変更はな し。 完全な経口移行も可能か随時 経過を観察していく。 検討していく。 計画の変更 有 ・ 無 有 ・ 無 有 ・ 無 栄養補給量 エネルギー（kcal） 762 □ 1023 □ □ たんぱく質（ｇ） 36.4 □ 48.7 □ □ 水分（ml） 685 □ 883 □ □ □ □ □
