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外来診療、入院患者の管理および治療における一般到達目標
ⅰ) 外来診療における一般到達目標 プライマリーケアーを含む外来患者診療適切に実施する能力を養う。 （l）適切な問診がとれる能力を有すると共に，患者心理を理解して問診する態度を身につ ける。 （2）外来で的確な検査を実施し得る能力を持つ。 （3）問診，症状，所見による診断ならびに鑑別診断を行う能力を持つ。 （4）基本的な疾患の内容，程度を把握し，適切な専門外来治療を行う能力を持つ。 （5）他の医療従事者と協力して，社会復帰のための問題を解決する能力の基礎を養う。 （6）救急疾患，外来診療に伴う偶発症に対する診断能力，処理能力を身につける。 具体的な行動目標 １．外来の受入れ，文書の作成など（すでに修得していることが望ましい） （1）患者の病態から判断して外来診療，入院診療および手術の適応を定めることができる。 （2）他診療料，他病院との対応ができる。 （3）外来診療機器の取り扱いに精通する。 （4）薬剤の適正な使用および取り扱い，処方箋を書くことができる。 （5）診断書を作成できる。 （6）紹介医に対する返答ができる。 ２．問診 （1）主訴，現病歴に応じて適切な問診ができる。 （2）それらに関連した家族歴，既往症，生活歴，生活環境を系統的に聞き，記録できる。 （3）患者がわだかまりなく話せる雰囲気をつくることができる。 （4）問診の結果から疾患群の想定ができる。 （5）鑑別に要する検査法の体系化ができる。 ３．泌尿器科的検査 次の検査を指示し，自ら実施したり，あるいはその所見を判定することができる。 A. 泌尿生殖器の理学的検査（腎触診，膀胱双手診．前立腺触診，陰嚢内容触診，神経学 的検査など） B. 検尿（生化学的，顕微鏡的及び細菌学的） C. 血液一般，血液生化学（各種疾患に応じた） D. 内分泌検査（下垂体，副腎，精巣，上皮小体（副甲状腺）検査）2 E. 尿道分泌物，前立腺液，精液の検査 F. 生検（腎，膀胱，前立腺，精巣） G. ウロダイナミックス（シストメトリー，外括約筋筋電図，尿道内圧測定，ウロフロメ トリー） H. 内視鏡検査（硬性尿道膀胱鏡，軟性尿道膀胱鏡、尿管カテーテル尿採取） I. X 線検査（KUB，IVP，DIP，RP，各種膀胱造影，尿道膀胱造影，大動脈造影 法，選 択的腎動脈造影法，下大静脈造影法，リンパ管造影法，CT など） J． 超音波検査（腎，膀胱，前立腺，精巣） K. 核医学画像診断法（腎シンチグラフィー，レノグラム，Ga シンチ，骨シンチ， 副腎 シンチ，上皮小体（副甲状腺）シンチなど） L. 腎機能検査（クレアチニン・クリアランス，分腎機能検査など） M. MRI 診断 ４．泌尿器科における鑑別診断 次の各症状に対して適切な鑑別診断ができる。 A．排尿痛 B．疝痛発作 C．頻尿 D．排尿困難 E．尿閉 F．尿失禁 G．二段排尿 H．尿線の異常 I．遺尿 J．膿尿 K．混濁尿 L．血尿 M．多尿 N．乏尿 O．無尿 P．尿道分泌物排出 Q．腹部腫瘤 R．陰嚢内腫瘤 S．性器発育不全 T．早発性器発育不全 U．勃起および射精障害
3 ５．治療 （1）以下にあげる各疾患について十分な知識を持ち，適切な治療方針をたて，その病態に 応じて外来治療可能な範囲であるならば外来にて適切な治療を行う。 （2）患者に対し，治療の目的，方法，結果，予後，合併症について説明し助言ができる。 （3）患者の生活指導ができる。 （4）患者，家族に対し医療上の教育ができる。 Ｉ．先天異常 1．腎および腎盂 A．先天性単腎症 B．発育不全 C．単純性腎嚢胞 D．嚢胞腎 E．海綿腎 F．馬蹄鉄腎 G． 骨盤腎 H．回転異常 I．重複腎 J．先天性水腎症 K．腎杯憩室 2．尿管 A．重複尿管 B．膀胱外開口 C．尿管瘤 D．大動脈後尿管 E．巨大尿管 F．尿管狭窄症 3．膀胱および尿膜管 A．膀胱外反症 B．膀胱憩室 C．尿膜管開存症 4．尿道 A．尿道憩室 B．尿道上裂 C．尿道下裂 D．尿道直腸瘻 E．尿道狭窄症（弁形成） 7 5．精巣 A．停留精巣 B．精巣転位 C．単精巣症 6．陰茎および陰嚢 A．包茎 B．埋没陰茎，矮小陰茎 Ⅱ．外傷、損傷 １．腎 A．皮下損傷 B．開放性損傷 2．尿管 A．尿管損傷 B．尿管膣瘻 3．下部尿路 A．膀胱損傷 B．膀胱膣瘻 C．尿道損傷 4．陰茎 A．陰茎折症 5．精巣 A．精巣損傷 Ⅲ． 腫瘍 １．副腎
4 内分泌非活性腫瘍 2．腎 A．腎細胞癌（腎癌）B．腎芽細胞腫（Wilms 腫瘍）C．腺癌 3．腎盂および尿管 A．腎盂損傷 B．尿管損傷 8 4．膀胱 A．膀胱移行上皮腫瘍 B．扁平上皮癌 C．肉腫 5．尿道 A．尿道良性腫瘍 B．尿道悪性腫瘍 6．前立腺 A．前立腺肥大症 B．前立腺癌 C．前立腺肉腫 7．精巣 A．悪性腫瘍 B．良性腫瘍 8．陰茎 A．陰茎癌 9．その他 A．神経芽細胞腫 B．後腹膜腫瘍 C．尿膜管腫瘍 D．エンドメトリオーシス Ⅳ． 結石 1．上部尿路 A．腎結石 B．尿管結石 2．下部尿路 A．膀胱結石 B．尿道結石 3．その他の結石関連疾患 A．腎石灰症 B．尿細管性アシドーシス C．高カルシウム尿症 D．高蓚酸尿症 E．高尿 酸尿症 F．シスチン尿症 Ｖ．内分泌、生殖 １．上皮小体（副甲状腺）機能亢進症 A．原発性上皮小体（副甲状腺）機能亢進症 B．二次性上皮小体（副甲状腺）機能亢進症 9 2．性分化異常 A．真性半陰陽 B．Klinefelter 症候群 C．精巣性女性化症候群 D．その他男性（仮性） 半陰陽 E．先天性副腎皮質過形成 F．女性（仮性）半陰陽 3．性成熟異常 A．思春期早発症 B．思春期遅延症 C．低ゴナドトロピン性類宦官症 D．高ゴナドトロ ピン性類宦官症 4．男性不妊症
5 A．特発性男性不妊症 B．続発性男性不妊症 VI 尿路感染症 １．非特異性感染症 A．急性腎盂腎炎 B．慢性腎盂腎炎 C．膿腎症 D．腎周囲炎 E．急性膀胱炎 F．慢性膀 胱炎 G．間質性膀胱炎 H．急性尿道炎 I．慢性尿道炎 J．急性前立腺炎 K．慢性前立腺 炎 L．急性精巣上体炎 M．慢性精巣上体炎 N．精巣炎 Q．亀頭包皮炎 P．細菌性ショック 2．尿路・性器結核 A．尿路結核 B．精巣上体結核 C．前立腺結核 3．性感染症 A．淋菌感染症 B．クラミジア感染症 C．性器ヘルペス感染症 D．尖圭コンジローマ E． （早期）梅毒 4．寄生虫疾患 A．フィラリア性乳縻尿症 B．トリコモナス感染症 C．カンジダ感染症 VII. 排尿障害 １．尿路機能障害 A．神経因性膀胱 B．膀胱尿管逆流症 C．夜尿症（夜間遺尿症） D．神経性頻尿 E．腹圧性尿失禁 10 2．尿路閉塞性疾患 A．上部尿路閉塞性疾患 B．下部尿路閉塞性疾患 VIII. 腎機能障害 １．腎不全 A．急性腎不全 B．慢性腎不全 2．腎性高血圧 A．腎血管性高血圧 B．腎実質性高血圧 3．腎血管性高血圧 A．腎梗塞 B．腎動脈瘤 C．腎動静脈瘻 D．腎乳頭壊死 IX. その他 １．腎 A．腎下垂 B．本態性腎出血 2．尿管および後腹膜 A．後腹膜線維症 3．膀胱 A．膀胱異物 B．膀胱瘻 C．膀胱憩室 D．出血性膀胱炎 E．膀胱脱 4．尿道 A．尿道狭窄症 B．尿道異物 C．尿道憩室 D．尿道脱
6 5．陰嚢 A．精巣水瘤 B．精索水瘤 C．精液瘤 D．精索静脈瘤 E．精巣捻転症 6．男性器 A．勃起障害 B．形成性陰茎軟化症（Peyronie 病）C．持続性勃起症 D．血精液症 ［リハビリテーション］ 尿路変更術後の患者，神経因性膀胱の患者，人工透折の患者に適切な助言ができる。 11 ［救急・偶発症］ 外来で可能な救急処置ができ，診療に伴う偶発症に対処できる。 （尿閉，血尿タンポナーデ，ショックなど） ⅱ) 入院患者の管理における一般到達目標 主治医として泌尿器科領域の基本的知識および技術を持ち，入院患者に対して，全身，局 所管理が適切に行える。 具体的な行動目標 1．入院主治医としての基本的能力（すでに修得していることが望ましい） 入院患者について次のことが適切に行える。 （1） 正確かつ詳細な問診を行い，記載する。 （2） 全身，局所の診療を行い，その所見を記戴する。 （3） 必要な一般検査を選択し，また結果を判定できる。 （4） 患者の病態の考察と分析を行い，適切な治療計画を立てる。 （5） 病因についての考察と分析が行なえる。 (6） 同科，あるいは他科の医師と立ち合いで診察（対診）する必要性を判断 し，実行す る。 （7） 必要な与薬，処置などの治療を行ない，経過を観察し記載する。 （8） 退院の時期の判定を適切に下し，退院後の指導をする。 （9） 指導医への報告，連絡，当直医への申し送り，退院時の外来あるいは関 係医療機関 への申し送りを確実に行なう。 （10）正確な入院病歴を完成し，問題点があれば考察を加える。 （11）看護婦その他の医療従事者との円滑な連携を保つ。 （12）患者，家族に対し，納得のできる説明を行なう。 （13）医療関係法規にのっとった適切な対応をする（診断書，死亡診断書，各種説明書， 麻薬の取り扱い，伝染病についての対処，廃棄物の取り扱いなど）。 （14）院内感染の防止について配慮し，具体的に対応できる。 （15）必要に応じて症例の呈示，報告をする。
7 2．全身管理 個々の疾患に応じて入院患者に対する基本的な全身管理が適切に行える。 （1）術前術後の全身管理と対応 （i）術前：年齢，性別に関連する特異的事項，既往歴，生活歴，合併症，疾患固有の特 12 殊な形態および術前検査の所見を総合して手術時期や術式などを判断し，またリスクおよ び合併症を予測してそれらに適切に対応する。 （ii）術後：術後の一般的対応ができる。たとえば種々の病態に対応して，輸血，栄養補給， 補液，薬剤（抗生剤，ステロイドなど）の投与を適切に行い，安静度などを指示する。 （2）非手術例の全身管理と対応 （i） 悪性腫瘍の放射線治療および化学療法による合併症の管理。 （ii）その他の疾患（重症感染症）の管理。 （3）偶発症（発熱，出血，循環不全，呼吸障害，意識障害，ショックなど）に対して迅速 かつ的確な処置がとれる。たとえば血管確保，気道確保，心電計によるモニタリングなど。 （4）他科の疾患を併有する場合，その対応と関連科医師との適切な連携をとる。たとえぱ 糖尿病，肝障害，胃十二指腸潰瘍，高血圧，アレルギー性疾患，緑内障，精神医学的疾患 など。 （5）ターミナルケアの経験を持ち，下記のような項目について適切な対応ができる。 （i）患者の不安と疼痛への配慮 （ii）患者の家族への配慮 （iii）転帰の見通し，予後の判断 （iv）死亡の確認 （v）病理解剖について （6）入院中の全身的なリハビリテーションに対し理解を持ち，関連各科との連係をとる。 （7）臨床経過と剖検所見との関係を検討し考察できる。 3．専門領域の技術 （1）入院患者の治療の項目に設定してある手術について，指導医の監督のもとに手術が行 なえ，患者の術前・術後の管理が適切に行なえる。 （2）非手術患者については，例えば次のような専門的治療を指導医の監督のもとに施行し その効果につき正しく評価できる。 （i) 悪性腫瘍に対する放射線治療・化学療法および免疫療法、重症感染症に対する的確な 抗生剤の使用・自己免疫疾患に対するステロイドなどの正しい使用など。 （ii）入院症例その他の保存的治療 （iii）疼痛に対する適切な処置 （3）検査については必要に応じて適宜選択し、検査の項目に従って実施し、診断ならびに 治療計画立案に役立てることができる。
8 （4）救急医療を要する疾患の初期診療が独立して、あるいは必要な他科の医師と協力して できる。腎外傷、膀胱外傷、精索捻転症など。 （5）次のような疾患あるいは障害について理解し、必要に応じてリハビリテーションの指 導あるいは助言ができる。 神経因性膀胱患者に対して 自己導尿の指導 人工透析患者に対する水分摂取制限、食事指導、CAPD など ⅲ) 入院患者の治療における一般到達目標 先に掲げた泌尿器科疾患のうち入院を要する疾患に対する基本的治療に関する意義，原理 を理解する。また、個々の症例に応じた治療方針を決め，的確な治療ができる。手術を要 した場合は、その手技を習得するとともに，術後の全身管理および合併症に対する対処が できる。 具体的な行動目標 1.手術に関する一般的知識・技能を習得する。 （1）疾患の種類と程度および患者の状態に応じて、手術の適応と術式を判断しうる。 （8）手術後に起りうる合併症，続発症，機能障害について，あらかじめ説明しておく能力 がある。 （6）術中起りうる変化に対応できる（救急処置，術式の変更など）。 （2）麻酔（局所，硬膜外，脊髄，気管内挿管のうちのいくつか）ができる。 （5）手術器械や材料を正しく使用できる。 （3）手術に必要な準備を指示できる（術前・術後処置を含む）。 （7）術後の局所および全身の管理ができ，変化に対応しうる。 （4）消毒，術中感染とその予防についての知識がある。 （9）手術に関連した事項について，他科あるいは他医と協調して作業ができる。 2．泌尿器科領域の基本的な手技および手術の原理と術式を理解し，指導医の下で簡単な手 術を自ら実施できる。 ４年間で修得すべき代表的な手技を列挙しておく。 手技： 膀胱鏡 膀胱粘膜生検 膀胱瘻造設 膀胱異物除去術 逆行性腎盂造影
9 ＤＪカテーテル留置 尿管鏡 尿管鏡下生検 直接腎盂造影 腎瘻造設 経皮的腎生検 前立腺生検 精管精嚢造影 尿道ブジー 手術： 高位精巣摘除術 低位精巣摘除術 精巣固定術 停留精巣根治術 精巣生検 精巣内精子採取術 精管結紮術 精巣上体摘除術 陰嚢水腫根治術 内精静脈結紮術 包皮環状切除術 陰茎全摘除術 陰茎部分切除術 内視鏡下尿道切開術 膀胱部分切除術 根治的膀胱全摘除術 経尿道的膀胱腫瘍切除術 膀胱砕石術 尿管皮膚瘻造設術 回腸導管造設術 骨盤リンパ節郭清術 根治的前立腺全摘除術 経尿道的前立腺切除術 根治的腎摘除術 単純腎摘除術
10 根治的腎尿管全摘除術 経皮的腎結石砕石術 経尿道的尿管結石砕石術 体外衝撃波尿路結石破砕術 腹腔鏡手術： 経腹膜的腎摘除術 後腹膜的腎摘除術 後腹膜的腎尿管全摘除術 3. 泌尿器科領域の基本的、非観血的治療ができる。 以下の治療法の原理と方法を理解し、指導医の監督のもとで実施できる。 体外衝撃波結石破砕術（ESWL） 悪性腫瘍に対する全身的化学療法 血液浄化法（血液透析・腹膜透析を含む） 全身的感染症の薬物治療
