新生児呼吸窮迫症候群(RDS)の経時的呼吸機能検査

95 臨床報告

〔酪賠，。欝62劉8言〕

新生児呼吸窮迫症候群（RDS）の経時的呼吸機能検査

松戸市立病院 新生児科（主任 竹内 豊部長） ハ セガワヒサヤ タケウチ ユタカ コバヤシ ミチオ イチカワ ヒデキ

長谷川久弥・竹内 豊・小林 道生・市川 秀樹

（受付 昭和62年6．月19日）

Serial Determination of Pulmonary Function in Infants with Respiratory Distress Syndrome（RDS）

Hisaya HASEGAWA， Yutaka TAKEUCHI， Michio KOBAYASHI

and Hideki ICHIKAWA

Department of Neonatology， Matsudo Municipal HospitaI

Pulmonary function was measured in infants with respiratory distress syndrome（RDS）， and effect of artifical surfactant（PSF）was examined． In infants who were administrated PSF， at 15 minutes after administration of PSF， pulmonary function improved rapidly． At 24 hours after

administration of PSF， pulmonary function became worse temporarily． At 36 hours after

admisistration of PSF， pulmonary function improved． again， and this tendehcy continued． In infants who were not administrated PSF， no ilnprovement of pulmonary function was recognized until 48 hours． At 96 hours， pulmonary function improved rapidly， and this tendency continued．

In this study， we asceratined that PSF is ef6ective in pulmonary function of infants with RDS．

緒 言 藤原ら1）による人工サーファクタント（PSF）の 開発は，新生児呼吸窮迫症候群（RDS）の児にとっ て福音となったが，それは同時に，かつて経験し たことのない劇的な呼吸循環動態の変化をもたら した．新生児医療において，呼吸管理の占める役 割は大きなものであるにもかかわらず，新生児領 域における呼吸機能検査は，児の協力が得られな いこともあり，一般的にはあまり行おれていな かった．PSFの登場は，新生児領域における呼吸 機能検査の必要性を再認識させる警鐘となった． 今回，われわれは，RDSの児の呼吸機能を経時的 に測定し，PSFの呼吸機能に及ぼす効果を検討し たので報告する． 対 象 昭和60年10月∼昭和61年4月に，松戸市立病院

新生児科に入院した7例のRDSの児を対象とし

た． 方 法 測定に使用したシステムは，表1に示すものを 用いた．Pneumotachometerとしては， Fleish型 0号を使用し，食道内圧測定用の食道・ミルーンと しては，6Fr．栄養チューブにいくつかの側孔をあ 表1 システムの構成 1．換気流量。肺気量（Pneumotachography） 気流低抗管（Fleish型） 差圧トランスデューサー 呼吸用アンプ 換気量ユニット 2，食道内圧 食道バルーン 自作 日本光電社製 日本光電社製 日本光電社製 日本光電社製 TV−142T TP−602T AR−601G AQ−600G 歪圧力トランスデューサー Be11＆Howe11社製 4−327C 歪圧力用アンプ

NOVAMETRIC社製 Pneumogard 1230A 3．ポリグラフ

GRAPHTEC社製WR−3101

96 ’rp−602T _TV・142T AR−601G AQ−600G Pneumotach． ム 〆

、

4・327−C WR3101 1230A Polygraph pes・unit・

図1・Diagram of the measuring system

けたものに0．03mmラテックス製のバルーンを つけた自作品を使用した．測定の模式図を図1に 示す．食道バルーンは食道下部1／3付近で最もよく 食道内圧をひろう部位をさがし固定した．児を経 口挿管下において自発呼吸にしておき，空気もれ を最小限にするため輪状軟骨上から軽く気管を圧 迫した．測定中は経皮酸素分圧モニターをつけ， 児の状態が悪化した場合には測定を中止した．は じめに安静呼吸下において，一回換気量，動肺コ ンプライアンス（Cdy）を測定し，次に児の足底を 刺激し，暗泣時肺活量（CVC）を測定した．測定 は，PSF投与（bagging）前， PSF投与（bagging） 後15分，6時間，12時間，24時間，36時間，48時 間，96時間，144時間で行った． 結 果

PSF非投与4例， PSF投与3例の呼吸機能を

経時的に測定したが，気胸などのtroubleのため に途中で測定を中断せざるをえなかった例も多 く，最後まで測定しえたのは，PSF非投与1例， PSF投与2例にすぎなかった．ここでは， trouble の少な：かった2例の測定結果を示す．

1）PSF非投与例

症例は寺格30週OB，1，558gで出生した女児 で，PSFを投与せず人工換気療法のみにて経過を 観察した．PSF投与例との比較のため，生後6時

間目にPSF投与の時の操作と同様に約3分間

baggingを施行した．図2に測定結果を示す．

bagging前の呼吸機能は， Cdy O．31ml／cmH2 0／kg， CVC 9．8ml／kgと著しい低値を示した． bagging前後では呼吸機能にほとんど変化はみら れず，bagging後24時間でCdy， CVC， a／APO2は 最低値をとり，その後徐々に回復し，96時間頃よ り急速な呼吸機能の改善がみられ，それに伴い必 要酸素濃度を低下させることができた．144時間で は，Cdy O。82ml／cmH20／kg， CVC 15．5ml／kgと なり，翌日，抜管に成功している．

2）PSF投与例

症例は在胎30週1日，1，605gで出生した男児 bagging O事 15min 6h j2h 24h 36h 48h 96h 144h 8d 0．5 @ 0．4a／APO2 @ 0．3 @ 0．2 2．O bdy i㎡〆G隅H20） @ 1．2

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97 PSF’ O↓ 15min 6h 12h 24h 36h 48h 96h 144h 0．5 @ 0．4 ＝^APO2 @ 0．3 @ 02 涛一一，x @ O．1 2．5 メ、、 ’ 、 @ ’ 、鴨x

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@ ＼ x x 図3 PSF使用例経過 で，生後6時間目に！20mg／kgのPSFを投与され た．図3に測定結果を示す．PSF投与前の呼吸機 能は，Cdy O．34m1／cmH20／kg， CVC 9．2ml／kg と非投与例と同様に著しい低値を示した．PSF投 与後15分で，Cdy O．91ml／cmH20／kg， CVC 15．3 ml／kgと急速な：改善がみられ，必要酸素濃度を低 下させることができた．投与後12時間頃より呼吸 機能は一且低下し，投与後24時間Cdy， CVCとも にPSF投与後の最低値をとり，投与後36時間で は，Cdy， CVCはすでに改善傾向にあるが， a／ APO2は投与24時間に比べ，まだ低下している．投 与後48時間頃より再び急速な呼吸機能の改善が認 められ，144時間では，Cdy 1．24ml／cmH20／kg， CVC 16．9ml／kgとなり，抜管に成功している． 考 察 新生児，とくに未熟児において，RDSは呼吸障 害の主な原因の一つであり2＞，気胸などの合併症 も多い3）ことから，多くの新生児担当者を悩まし てきた．藤原らによるPSFの開発および有効性 の報告1＞4）∼6）は，RDSに対する画期的な治療とし て注目を集めてきた．最近では，多施設共同比較 対照試験も行われ7），PSFの有効性が確認されて いる．PSF投与例では，投与後急速な呼吸機能の 改善がみられ，投与後24時間で一旦呼吸機能は悪 化するものの，非投与例の同時期の呼吸機能を上 回り，PSFの効果は持続しているものと思われ た．24時間で一且呼吸機能が悪化する原因につい ては，サーファクタントの消費や，inhibitorの関 与などが言われている7）．生後72時間以降では，児 によるサーファクタントの産生が活発化するた め，PSF非投与例においても呼吸機能の改善がみ られている．サーファクタントの産生が活発化す るまでの間，PSF非投与例では呼吸機能の悪い状 態が続くため，厳しい換気条件を要求され，結果 として気胸，間質性肺気腫などの合併症をおこし やすくなる．PSFにより，これら合併症の発生が 有意に減少することが報告されている7）．しかし， 同時にPSFにより急激な呼吸循環動態の変化を 伴うため，より適切な呼吸管理が要求される．従 来，呼吸状態の評価の方法としては，動脈血酸素 分圧と肺胞内酸素分圧の比で，主にシャント率を 反映するa／APO2などが用いられてきたが，これ は肺内シャント以外の影響も受けるため，正しく 呼吸状態を評価しているとはいえない．今回の検 討でもPSF投与例において， PSF投与後24時間 から36時間にかけてCVC， Cdyなどの呼吸機能検 一1203一

98 査ではすでに改善傾向になっているにも拘わら ず，a／APO2でみるとまだ悪化しているかのよう にみえる結果が得られた．適切な呼吸管理を行う 上では，児の呼吸状態を正しく評価することが重 要である．そのためには呼吸機能検査が大切であ るが，新生児では児の協力が得られず，測定に特 別な機器や技術を要することから，一般にはあま り行われていないのが実状である．われわれは， より一般に呼吸機能検査が行われるように，他の 測定機器を必要とせず，児の使用している人工呼 吸器のみにより児の肺コンプライアンスを測定す る方法も開発中である8）． 結 語 今回，PSFがRDS児の呼吸機能の面でも極め て有効であることを確認し，呼吸機能検査が児の 呼吸状態を把握する上で有用であった． 稿を終えるにあたり，御協力いただきました松戸市 立病院新生児科スタッフの皆様に深謝いたします． 本論文の要旨は第22回日本新生児学会総会で発表 した． 文 献

1）Fujiwara T， Maeta H， Chida S et al：Im− proved lung−thorax compliance and prevention of neonatal pulmonary lesion in prematurely delivered rabbit neonates sublected to IPPV after tracheal instillation of artificial sur− factant． IRCS Med Sci 7：31レ315，1979

2）長谷川久弥，竹内 豊：新生児の人工換気療法．

ICUとCCU 10：383−390，1986

3）市川秀樹，竹内 豊：入工換気の合併症．小児科

Mook 44：189−199，1986

4）Fujiwara T， Maeta H， Chida S et al：

Artificial surfactant therapy in hyaline mem− brane disease． Lancet 1：55−59，1980

5）Fujiwara T：Surfactant replacement in

neonatal RDS．．肋Pulmoary Surfactant（Rober−

tson B ed）， pp479−503， Elsevier Science Pub−

lishers， Amsterdam（1984） 6）小西峯生，千田勝一，古賀康嗣ほか：新生児呼吸 障害の臨床．小児科臨床 39：2588−2609，1986 7）藤原哲朗，小西峯生，南部春生ほか：新生児呼吸 窮迫症候群（RDS）に対するSurfactant補充療法 一多施設共同比較対照試験の成績一，小児科臨床 40：549−568， 1987 8）長谷川久弥，竹内 豊，小林道生ほか：人工呼吸 器（BP−2001）による肺コンプライアンス測定の試 み．第31回未熟児新生児学会抄録，pp8（1986） 一1204一