年 月 日
恵那市長 様
住所
氏名 印
申請書等記載事項変更届
次のとおり申請書等の記載事項を変更したいので、恵那市土地区画整理事業施行地区内にお ける建築行為等の許可に関する規則第７条第１項の規定により届け出ます。
申請書等 受 付
許 可
年月日 年 月 日
受付
許可
番号 第 号
土地区画整理 事業の名称
変更事項
変更前
変更後
変更理由
備 考
受付欄
変更届（様式第10号） 土地区画整理法第76条に基づく許可
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