診 療 報 酬 の算 定 方 法 改 定 のお知 らせ＜放 射 線 治 療 ＞
（平成 24 年３月）
日 本 メ ジ フ ィ ジ ッ ク ス 株 式 会 社
〒136-0075 東京都江東区新砂三丁目 4 番 10 号 電 話 ( 0 3 ) 5 6 3 4 － 7 0 0 6 ( 代 )拝啓 時下ますますご清栄のこととお喜び申しあげます。
平素は格別のお引き立てにあずかり、ありがたく厚く御礼申しあげます。
さて、この度、診療報酬の算定方法の改定が下記のように告示されました。
つきましては、「放射線治療」の項目について、主な改定点を別紙のとおりまとめまし
たのでお知らせいたします。
今後とも、倍旧のお引き立てを賜りますようお願い申しあげます。
敬 具
記
１．告示番号
平成 24 年３月５日付厚生労働省告示第 76 号
２．実 施
平成 24 年４月１日（日）から
以 上
電話でのご注文は、下記にて承っておりますのでよろしくお願いします。受注専用フリーダイヤル
西日本
0120―49―1296
中部
0120―21―5921
東日本
0120―49―2421
◆診療報酬点数表 ＜別表第一医科診療報酬点数表による＞（抜粋）◆
診療報酬の算定方法 改定：平成 24 年３月５日付厚生労働省告示第 76 号 実施：平成 24 年４月１日放射線治療
第12部
放射線治療
１ この部に掲げられていない放射線治療であって特殊な放射線治療の費用は、この部に掲げられている放射線治療のうち で最も近似する放射線治療の所定点数により算定する。 ２ 新生児、３歳未満の乳幼児（新生児を除く。）、３歳以上６歳未満の幼児又は６歳以上１５歳未満の小児に対して放射 線治療（区分番号Ｍ０００からＭ００４までに掲げる放射線治療に限る。）を行った場合は、小児放射線治療加算として、 当該放射線治療の所定点数にそれぞれ所定点数の１００分の６０、１００分の３０、１００分の１５又は１００分の１０ に相当する点数を加算する。 区 分 点数（点） 備 考 Ｍ０００ 放射線治療管理料 （分布図の作成 1 回につき） １ １門照射、対向２門照射又は外部 照射を行った場合 ２ 非対向２門照射、３門照射又は 腔内照射を行った場合 ３ ４門以上の照射、運動照射、原体 照射又は組織内照射を行った場合 ４ 強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）によ る体外照射を行った場合 ２,７００ ３,１００ ４,０００ ５,０００ 注１) 線量分布図を作成し、区分番号Ｍ００１に掲 げる体外照射、区分番号Ｍ００４の１に掲げる 外部照射、区分番号Ｍ００４の２に掲げる腔内 照射又は区分番号Ｍ００４の３に掲げる組織内 照射による治療を行った場合に、分布図の作成 １回につき１回、一連につき２回に限り算定す る。 注２) 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合し ているものとして地方厚生局長等に届け出た保 険医療機関において、患者に対して、放射線治 療を専ら担当する常勤の医師が策定した照射計 画に基づく医学的管理（区分番号Ｍ００１の３ に掲げる高エネルギー放射線治療及び区分番号 Ｍ００１の４に掲げる強度変調放射線治療（Ｉ ＭＲＴ）に係るものに限る。）を行った場合 は、所定点数に３３０点を加算する。 注３) 注２に規定する別に厚生労働大臣が定める施 設基準に適合しているものとして地方厚生局長 等に届け出た保険医療機関において、放射線治 療を必要とする悪性腫瘍の患者であって、入院 中の患者以外のものに対して、放射線治療（区 分番号Ｍ００１の３に掲げる高エネルギー放射 線治療及び区分番号Ｍ００１の４に掲げる強度 変調放射線治療（ＩＭＲＴ）に係るものに限 る。）を実施した場合に、患者１人１日につき １回に限り所定点数に１００点を加算する。 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（平成 24 年３月５日 保医発 0305 第１号） （１）この部に掲げられていない放射線治療のうち、簡単な放射線治療の放射線治療料は算定できないものであるが、特殊な 放射線治療の放射線治療料は、その都度当局に内議し、最も近似する放射線治療として準用が通知された算定方法により 算定する。 （２）小児放射線治療加算は、各区分の注に掲げる加算については加算の対象とならない。<放射線治療管理料について> （１）放射線治療管理料は、区分番号「Ｍ００１」体外照射又は区分番号「Ｍ００４」密封小線源治療の「１」に掲げる外部 照射、「２」に掲げる腔内照射若しくは「３」に掲げる組織内照射による治療を行うに際して、あらかじめ作成した線量 分布図に基づいた照射計画（三次元線量分布図を用いるものを含む。以下同じ。）により放射線照射を行った場合に、分 布図の作成１回につき１回、所期の目的を達するまでに行う一連の治療過程において２回に限り算定する。 （２）画像診断を実施し、その結果に基づき、線量分布図に基づいた照射計画を作成した場合には、画像診断の所定点数は算 定できるが、照射計画の作成に係る費用は当該治療管理料に含まれ、別に算定できない。 （３）「注２」に掲げる放射線治療専任加算は、区分番号「Ｍ００１」体外照射の「３」に掲げる高エネルギー放射線治療又 は区分番号「Ｍ００１」体外照射の「４」に掲げる強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）の際に、放射線治療を専ら担当する 医師により、照射計画の作成、照射中の患者の管理及び照射後の副作用管理を含めた放射線科的管理が行われた場合に限 り算定する。 （４）「注３」に掲げる外来放射線治療加算は、悪性腫瘍の入院中の患者以外の患者に対して、区分番号「Ｍ００１」体外照 射の「３」に掲げる高エネルギー放射線治療又は区分番号「Ｍ００１」体外照射の「４」に掲げる強度変調放射線治療 （ＩＭＲＴ）の際に、あらかじめ作成した線量分布図に基づいた照射計画により放射線照射を行った場合に、１日につき １回に限り算定する。 区 分 点数（点） 備 考 Ｍ０００－２ 放射性同位元素内用療法管理料 １ 甲状腺癌に対するもの ２ 甲状腺機能亢進症に対するもの ３ 固形癌骨転移による疼痛に対するもの ４ B 細胞性非ホジキンリンパ腫に対する もの １,３９０ １,３９０ １,７００ ３,０００ 注１) １及び２については、甲状腺疾患（甲状腺癌 及び甲状腺機能亢進症）を有する患者に対し て、放射性同位元素内用療法を行い、かつ、計 画的な治療管理を行った場合に、月１回に限り 算定する。 注２) ３については、固形癌骨転移による疼痛を有 する患者に対して、放射性同位元素内用療法を 行い、かつ、計画的な治療管理を行った場合 に、月 1 回に限り算定する。 注３) ４については、B 細胞性非ホジキンリンパ腫 の患者に対して、放射性同位元素内用療法を行 い、かつ、計画的な治療管理を行った場合に、 月 1 回に限り算定する。 <放射性同位元素内用療法管理料について> （１）放射性同位元素内用療法管理料は、非密封放射線源による治療で、放射性同位元素を生体に投与し、その放射能によ る病巣内照射を行う放射線治療に当たり、当該治療を受けている患者の継続的な管理を評価するものである。 （２）放射性同位元素内用療法管理料は入院・入院外を問わず、患者に対して放射性同位元素内用療法に関する内容につい て説明・指導した場合に限り算定できる。また、説明・指導した内容等を診療録に記載又は添付すること。 （３）放射性同位元素の内用後４月間は、内用の有無にかかわらず算定できる。ただし、診療報酬明細書には、管理の開始 の日付を記載すること。 （４）「１ 甲状腺癌に対するもの」は、甲状腺分化癌の患者（甲状腺分化癌であって、甲状腺組織の破壊、又は甲状腺癌 の転移の治療（甲状腺全摘術、亜全摘術後及び手術により摘出できない症例等））に対して行った場合に算定する。 （５）「３ 固形癌骨転移による疼痛に対するもの」は、固形癌骨転移の患者（骨シンチグラフィで陽性像を呈する骨転移 があって、骨転移部位の疼痛緩和目的（他の治療法（手術、化学療法、内分泌療法、鎮痛剤、外部放射線照射等）で疼 痛コントロールが不十分である症例））に対して行った場合に算定する。 （６）「４ Ｂ細胞性非ホジキンリンパ腫に対するもの」は、ＣＤ 20 陽性の再発又は難治性である、低悪性度Ｂ細胞性非ホ ジキンリンパ腫又はマントル細胞リンパ腫の患者に対して行った場合に算定する。 （７）放射性同位元素内用療法管理に当たっては、退出基準等、放射線管理の基準に沿って行われるものであること。
区 分 点数（点） 備 考 Ｍ００１ 体外照射 １ エックス線表在治療 イ １回目 ロ ２回目 ２ コバルト60遠隔大量照射 イ １回目 ロ ２回目 ３ 高エネルギー放射線治療 イ １回目 （1）１門照射又は対向２門照射を行っ た場合 （2）非対向２門照射又は３門照射を 行った場合 （3）４門以上の照射、運動照射又は原 体照射を行った場合 ロ ２回目 （1）１門照射又は対向２門照射を行っ た場合 （2）非対向 2 門照射又は３門照射を 行った場合 （3）４門以上の照射、運動照射又は原 体照射を行った場合 注）別に厚生労働大臣が定める施設基準 に適合しているものとして地方厚生 局長等に届け出た保険医療機関以外 の保険医療機関において行われる場 合は、所定点数の１００分の７０に 相当する点数により算定する。 ４ 強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ） イ １回目 ロ ２回目 注）別に厚生労働大臣が定める施設基準 に適合しているものとして地方厚生 局長等に届け出た保険医療機関にお いて、別に厚生労働大臣が定める患 者に対して、放射線治療を実施した 場合に算定する。 １１０ ３３ ２５０ ７５ ８４０ １,３２０ １,８００ ４２０ ６６０ ９００ ３，０００ １，５００ 注１) 疾病、部位又は部位数にかかわらず、１回に つき算定する。 注２) 術中照射療法を行った場合は、患者１人につ き１日に限り、所定点数に３,０００点を加算す る。 注３) 体外照射用固定器具を使用した場合は、所定 点数に１,０００点を加算する。 注４) 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合 しているものとして地方厚生局長等に届け出た 保険医療機関において、放射線治療を専ら担当 する常勤の医師が画像誘導放射線治療（ＩＧＲ Ｔ）による体外照射（３のイの(3)若しくはロ の(3)又は４に係るものに限る。）を行った場 合には、画像誘導放射線治療加算として、患者 １人１日につき１回に限り所定点数に３００点 を加算する。 注５) 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合 しているものとして地方厚生局長等に届け出た 保険医療機関において、呼吸性移動対策を行っ た場合は、体外照射呼吸性移動対策加算とし て、所定点数に１５０点を加算する。 <体外照射について> （１）体外照射の具体的な定義は次のとおりである。 ア エックス線表在治療とは、管電圧 10 万ボルト未満による照射療法をいう。 イ コバルト 60遠隔大量照射とは、大量のコバルト 60線源のガンマ線を使用した固定コバルト装置以外のコバルト装 置による遠隔照射療法をいう。 ウ 高エネルギー放射線治療とは、100 万電子ボルト以上のエックス線又は電子線の応用で、直線加速装置又はマイク ロトロン治療装置使用による照射療法をいう。
エ 強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）とは、多分割絞り（マルチリーフコリメータ）などを用いて、空間的又は時間 的な放射線強度の調整を同一部位に対する複数方向からの照射について行うことで、三次元での線量分布を最適 なものとする照射療法をいう。ただし、診療報酬の算定については、関連学会のガイドラインに準拠し、3 方向以 上の照射角度から各門につき 3 種以上の線束強度変化をもつビームによる治療計画を逆方向治療計画法にて立案 したものについて照射した場合に限る。 （２）体外照射の治療料は、疾病の種類、部位の違い、部位数、同一患部に対する照射方法にかかわらず、1 回につき所定点 数を算定する。また、２方向以上の照射であっても当該所定点数のみにより算定する。 （３）１日に複数部位の照射を行う場合においては、１回目とは異なる部位に係る２回目の照射に限り、「ロ」の所定点数 を算定する。１日に同一部位に対する複数回の照射を行う場合は、１回目の照射と２回目の照射の間隔が２時間を超 える場合に限り、「イ」の所定点数を１日に２回分算定できる。 （４）「注３」の体外照射用固定器具加算は、頭頸部腫瘍（頭蓋内腫瘍を含む。）に対して体外照射を行う際に頭頸部を精 密に固定する器具を使用した場合に限り、患者１人につき１回に限り算定できる。 （５）「注４」の画像誘導放射線治療（ＩＧＲＴ）とは、毎回の照射時に治療計画時と照射時の照射中心位置の三次元的な 空間的再現性が５ミリメートル以内であることを照射室内で画像的に確認・記録して照射する治療のことである。 （６）「注４」の画像誘導放射線治療加算は、「３」の「イ」又は「４」の「イ」の所定点数を 1 日に 2 回分算定できる場 合であっても、1 日に 1 回の算定を限度とする。 （７）「注５」の呼吸性移動対策とは、呼吸による移動長が10mmを超える肺がん、食道がん、胃がん、肝がん、胆道がん、膵 がん、腎がん又は副腎がんに対し、治療計画時及び毎回の照射時に呼吸運動（量）を計測する装置又は実時間位置画像 装置等を用いて、呼吸性移動による照射範囲の拡大を低減する対策のことをいい、呼吸性移動のために必要な照射野の 拡大が三次元的な各方向に対しそれぞれ５㎜以下となることが、治療前に計画され、照射時に確認されるものをいう。 なお、治療前の治療計画の際に、照射範囲計画について記録し、毎回照射時に実際の照射範囲について記録の上、検証 すること。 区 分 点数（点） 備 考 Ｍ００４ 密封小線源治療（一連につき） １ 外部照射 ２ 腔内照射 イ 高線量率イリジウム照射を行った場 合又は新型コバルト小線源治療装置 を用いた場合 ロ 旧型コバルト腔内照射装置を用いた 場合 ハ その他の場合 ３ 組織内照射 イ 前立腺癌に対する永久挿入療法 ロ 高線量率イリジウム照射を行った場 合又は新型コバルト小線源治療装置 を用いた場合 ハ その他の場合 ４ 放射性粒子照射（本数に関係なく） ８０ １０,０００ ５００ ５,０００ ４８,６００ ２３,０００ １９,０００ ８,０００ 注１) 疾病、部位又は部位数にかかわらず、一連に つき算定する。 注２) 使用した高線量率イリジウムの費用として、 購入価格を５０円で除して得た点数を加算す る。 注３) 使用した低線量率イリジウムの費用として、 購入価格を１０円で除して得た点数を加算す る。 注４) 前立腺癌に対する永久挿入療法を行った場 合は、使用した線源の費用として 1 個につき６ ３０点を加算する。ただし、この場合におい て、注６の加算は算定できない。 注５) 食道用アプリケーター又は気管、気管支用 アプリケーターを使用した場合は、それぞれ所 定点数に６,７００点又は４,５００点を加算す る。 注６) 使用した放射性粒子の費用として、購入価 格を１０円で除して得た点数を加算する。 注７) 使用したコバルトの費用として、購入価格 を１，０００円で除して得た点数を加算する。 <密封小線源治療について> （１）密封小線源治療の治療料は疾病の種類、部位の違い、部位数の多寡にかかわらず、一連として所定点数を算定する。 （２）外部照射 外部照射とは、コバルト 60、セシウム137等のガンマ線又はストロンチウム 90等のベーター線による４センチメートル 以下の近距離照射又は直接貼布する療法をいう。
（３）腔内照射 ア 高線量率イリジウム照射を行った場合とは、子宮腔、膣腔、口腔、直腸等の腔内にイリジウム 192管を挿入し照射 する場合であり、アプリケ一ターの挿入から抜去までを一連として算定する。なお、挿入及び抜去に係る手技料 は当該所定点数に含まれ、別に算定できない。 イ 新型コバルト小線源治療装置とは、高線量率イリジウム照射で用いられる線源と概ね同じ大きさの径の線源を用 いるものであり、それよりも大きな径の線源である従前のコバルト線源による腔内照射は「ロ」旧型コバルト腔 内照射装置を用いた場合により算定する。 ウ その他の場合とは、子宮腔、膣腔、口腔、直腸等の腔内にセシウム 137管等を挿入して照射する場合や眼窩内等に ストロンチウム容器を挿入して照射する場合であり、アプリケ一夕ーの挿入から抜去までを一連として算定する ものとし、新型コバルト小線源治療装置を用いた場合又は旧型コバルト腔内照射装置を用いた場合には、「イ」 又は「ロ」により算定する。なお、挿入及び抜去に係る手技料は当該所定点数に含まれ、別に算定できない。 （４）組織内照射 ア 前立腺癌に対する永久挿入療法とは、前立腺組織内にヨウ素 125粒子を挿入する療法をいい、当該療法の実施に当 たっては、関係法令及び関係学会のガイドラインを踏まえ、適切に行われるよう十分留意すること。 イ 高線量率イリジウム照射を行った場合とは、イリジウム 192線源を挿入する場合であり、外套針の刺入から抜去ま での全期間を一連として算定する。なお、外套針の刺入及び抜去に係る手技料は当該所定点数に含まれ、別に算 定できない。 ウ 新型コバルト小線源治療装置とは、高線量率イリジウム照射で用いられる線源と概ね同じ大きさの径の線源を用 いるものであり、それよりも大きな径の線源である従前のコバルト線源を用いるものは該当しない。 エ その他の場合とは、舌その他の口腔癌、皮膚癌、乳癌等の癌組織内にコバルト針、セシウム針等を刺入する場合 であり、刺入から抜去までの全期間を一連として算定する。なお、刺入及び抜去に係る手技料は当該所定点数に 含まれ、別に算定できない。 （５）放射性粒子照射 放射性粒子照射とは、組織内に放射性金粒子等の放射性粒子を刺入するものであって、その使用本数等に関係なく一 連につき所定点数を算定する。また、この場合「注 6」により放射性粒子の費用は別に算定できる。なお、刺入に係る 手技料は当該所定点数に含まれ、別に算定できない。 （６）同一の高線量率イリジウムを使用し、１人又は複数の患者に対して１回又は複数回の密封小線源治療を行った場合は、 使用した高線量率イリジウムの費用として、患者１人につき１回に限り加算する。 （７）同一の低線量率イリジウムを使用し、１人の患者に対して複数回の密封小線源治療を行った場合は、使用した低線量 率イリジウムの費用として、患者１人につき１回に限り加算する。 （８） 同一のコバルトを使用し、１人の患者に対して複数回の密封小線源治療を行った場合は、使用したコバルトの費用とし て、患者１人につき１回に限り加算する。
