一1年 生 と6年 生 の 比 較 一
鈴 木 厚 子1 佐 々 木 重 夫2
島 村 和 宏1・2 齋 藤 高 弘2
春 山 博 貴1 相 澤 徳 久1
猪 狩 道 代1 鈴 木 康 生1
ASurveyonStudents'AttitudeTowardEmergencyLifeSupport atOhuUniversity
AtsukoSuzuKI1,KazuhiroSHIMAMuRA1,2,HirokiHARUYAMA1,MichiyoIGARIl SigeoSAsAKI2,TakahiroSAITo2,NorihisaAIzAwA1andYasuoSuzuKI1
Weinvestigatedanattitudesurveyregardingemergencylifesupport ,whichwas conductedusingaquestionnairetothestudentsattheschoolofdentistry .Thesurvey consistedofquestionsastostudents'recognitionofemergencylifesupportandtheir awarenessoftechnicaltermsrelatingtothebasicandadvancedcardiaclifesupport (BLSandACLS).Thissurveyalsointendedtoraisestudents'awarenessofemergency lifesupport.Thequestionnairesweredistributedto102firstgradersand108sixth graders(210subjectsintotal),andallthequestionnaireswerereturned(100%ofcollec‑
tionrate).
Weobtainedthefollowingfourresults.
1.Thepercentageofstudentswhohadencounteredanemergencysituationwas 40%amongthefirstgraders,and50%amongthesixthgraders.
2.Approximately30%ofthefirstgradersforeseethepossibilityofencounteringan unconsciouspersoninthefuture.Incontrast,approximately70%ofthesixth gradersanticipatethispossibilityandtherewassignificantincreasecompared withthefirstgraders.
3.However,theawarenessoftechnicaltermsaboutlifesupportwaslow.
4.Approximately90%ofallthesubjectswereinterestedintheacquisitionofthe CPR,andtheyrecognizedthatitwasessential.
Keywords:1ifesavingfirstaid,studentsofdentistry，questionspaper
緒 言
2000年 に,ア メ リ カ 心 臓 協 会(American
HeartAssociation:AHA)か ら,万 国 共 通 の 救 命 処 置 に 関 す る ガ イ ド ラ イ ン(ガ イ ド ラ イ ン 2000:G2000)1,2)が 発 行 さ れ,我 が 国 で は2004年
受 付:平 成22年1月8日,受 理:平 成22年2月2日 奥 羽 大 学 歯 学部 成 長 発育 歯 学 講座 小 児 歯 科 学 分野1 奥 羽 大 学 歯学 部 附 属病 院BLS/ACLS委 員会2
DivisionofPediatricDentistry,DepartmentofOraI GrowthandDevelopment,OhuUniversitySchoolof Dentistry1
HospiatlBLS/ACLSCommitteeattachedtotheOhu UniversitySchoolofDentistry2
30 奥 羽 大 歯 学 誌 2010 表1質 問 内 容
7月 の 法 改 正 に よ り,一 般 市 民 に よ るAEDの 使 用(PablicAccessDefibrillation:PAD)が 可 能 に な っ た 。 こ れ を 受 け て,G2000に 基 づ く救 命 救 急 処 置 研 修 が,日 本 救 急 医 学 会 や,日 本 循 環 器 学 会 の 認 定 コ ー ス お よ びAHA主 催 コ ー ス を 中 心 に,
一 次 救 命 処 置(Basiclifesupport:BLS)や 二 次 救 命 処 置(Advancedcardiovascularlife
support:ACLS)の 講 習 会 が 全 国 的 な 広 が り を み せ て い る 。
歯 科 診 療 に お い て は,患 者 の 全 身 状 態 を観 察 す る こ と は も ち ろ ん,事 前 準 備 と して の 問 診 や 地 域 医 療 機 関 と の 連 携 な ど 偶 発 的 事 故 に 対 す る 予 防 的 対 応 が 重 要 で あ る 。 し か し,歯 科 治 療 中 の 偶 発 症 特 に,局 所 麻 酔 薬 に よ る ア ナ フ ィ ラ キ シ ー シ ョ ッ ク や 窒 息 な ど3)患 者 の 急 変 に 対 応 す る よ う な 準 備
も必 要 で あ る。 しか し,歯 科 領 域 で の 知 識 や 認 知 度 につ い て 高 石 ら4)は,歯 学 部 学 生 お よび 卒 直 後 歯 科 医 師 の 一 次 救 命 処 置 に 関 す る知 識 は,学 年 が 進 む と低 下 した と報 告 して い る。
安 全 に 関 す る 意 識 の さ ら な る 向 上 の た め に は, 歯 学 部 学 生 教 育 で の 啓 発 が 重 要 で あ る。 そ こで, 救 急 時 の 対 応 と救 急 救 命 処 置 に 関 す る認 知 度 の 把 握 お よ び 意 識 の 向 上 を 目 的 に,歯 学 部 学 生 を対 象
と して意 識 調 査 を行 っ た の で 報 告 す る 。 対象 および方 法
奥 羽 大 学 歯 学 部 の 平 成17年 度1年 生102名,6 年 生108名 の 計210名 を 対 象 に,質 問 紙 法 に よ り 調 査 した(表1)。 調 査 時 期 は,新 年 度 の オ リエ ンテ ー シ ョ ン終 了 後 と し,同 意 の得 られ た者 の み
を 対 象 と し た 。
有 意 差 の 検 定 に は2×2ChiSquaretest,
Mann‑WhitneyU‑testを 用 い,p<0.05を 有 意
と し た 。
結 果
調 査 用 紙 の 回 収 率 は,1年 生100%,6年 生 80.6%で あ っ た 。
1.緊 急 事 態 の 遭 遇 経 験(表2)
「人 が 倒 れ た り,意 識 喪 失 し て い る 場 面 に 遭 遇 し た こ と が あ り ま す か 」 と い う質 問 で は,1年 生 40%弱,6年 生 で は,50%弱 が"あ る"と 答 え, 遭 遇 回 数 の 平 均 は と も に 約2回 で あ っ た 。 「こ れ か ら 人 が 倒 れ た り,意 識 喪 失 し て い る 場 面 に 遭 遇 す る こ と は 」 の 質 問 に"あ る"と 答 え た 者 は,1 年 生30%強 に 対 し6年 生 約70%と 有 意 に 多 か っ た 。 平 均 遭 遇 予 想 回 数 で は1年 生 と6年 生 に 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た が,6年 生 の 方 が 多 い 傾 向 に あ っ た 。
2.緊 急 事 態 遭 遇 時 の 対 応(表3)
「近 く で 人 が 倒 れ た り,意 識 喪 失 し た ら ど う し た い で す か 」 の 質 問 に"助 け た い"と 答 え た 者 は, 両 学 年 と も に80%以 上 で あ っ た 。 助 け た い 理 由 は,"命 は 大 切 だ か ら","見 過 ご せ な い か ら","助 か る か も知 れ な い か ら",等 で あ っ た 。 ま た,助 け な い 理 由 は,"下 手 な こ と は し た く な い","危 な い か ら","救 命 技 術 の あ る 人 が や っ た 方 が い い"
等 で あ っ た 。
「実 際 に 近 く で 人 が 倒 れ た り 意 識 を 喪 失 し た 場 面 に 遭 遇 し た ら ど う し ま す か 」 で も"助 け る"と 答 え た 者 は,両 学 年 と も80%前 後 で あ っ た 。 助 け た い 理 由 は,"見 て 見 ぬ 振 り は で き な い","人 の 命 を助 け られ る か も し れ な い か ら","医 療 従 事 者 だ か ら",等 で あ っ た 。ま た,助 け な い 理 由 は,"知 識 が 無 い か ら","自 信 が な い か ら","処 置 を ま ち が え そ う だ か ら",等 で あ っ た 。
緊 急 事 態 遭 遇 時 の 対 応 に つ い て は,質 問(1),(2) の 間 で 有 意 差 が 認 め ら れ た 。
3.救 急 救 命 用 語 の 認 知 度(表4)
各 用 語(BLS,ACLS,AED,フ ェ イ ス
マ ス ク,ポ ケ ッ トマ ス ク)の 認 知 に つ い て"知 っ て い る"と"聞 い た こ と が あ る"を あ わ せ た 認 知
表2緊 急事態の遭遇経験
表3緊 急事態遭遇時の対応
度 は い ず れ も高 い と は い え な か っ た が,全 て の 用 語 で 学 年 間 に 差 が 認 め ら れ6年 生 の 認 知 度 が 高 か っ た 。
4.心 肺 蘇 生 法 修 得 に 関 す る意 識(表5)
「心 肺 蘇 生 法 に興 味 は あ り ます か」 で は,"と て も あ る"と 答 えた 者 は,1年 生 で25%,6年 生 で 17%で あ っ た。"あ る"と 答 え た 者 は,1年 生 約 60%,6年 生 約80%で あ り,と も に 約90%の 学 生 が 興 味 を示 し て い た。 「心 肺 蘇 生 法 の 修 得 は 必 要 で す か 」 で は,"必 要"と 答 え た 者 は,1年 生 で82%,6年 生 で98%で あ っ た。
考 察
歯 科 治 療 に お け る局 所 麻 酔 の 使 用 や 抜 歯 な どの 観 血 的処 置 で は,患 者 に与 え る ス トレス や 侵 襲 が 大 き く,ま た処 置 部 位 が気 道 の 一 部 を 占め て い る
32
表4救 急救命用語の認知度
表5心 肺蘇生法 に関する意識
奥 羽 大 歯 学 誌 2010
た め,呼 吸 ・循 環 へ の 配 慮 が 必 要 で あ る 。 しか し, 配 慮 して い て も患 者 が 急 変 す る場 合 が あ る。 さ ら
に 心 肺 停 止 後 回 復 した 症 例 の60%は 人 工 呼 吸 と 心 マ ッサ ー ジが 行 わ れ て い た一 方,死 亡 お よび 後 遺 症 を残 した 症 例 で は,人 工 呼 吸 と心 マ ッサ ー ジ は わ ず か2.3%に しか 行 わ れ て お らず,有 意 に 低 か っ た との 報 告5)も あ り,緊 急 時 の 初 期 対 応 の 重 要 性 が 再 認 識 され る 。
近 年,社 会 的 に もAED使 用 の 関 心 も高 ま り, 2004年 に は,一 般 市 民 のAEDの 使 用 が認 め られ る に 至 っ た6)。BLSやAEDが 一 般 に 認 知 され 普 及 す る につ れ,歯 科 医 師 や 歯 科 医 療 従 事 者 が 救 急 蘇 生 に果 た す べ き社 会 的 責 任 も増 して きて い る。
本 調 査 の 結 果,本 学 学 生 は,こ れ ま で に 目の 前 で 人 が 倒 れ た 場 面 に 遭 遇 して お り,今 後 も そ の可 能 性 が あ る と考 え て い た 。 ま た,実 際 に そ う した 場 面 に遭 遇 し た場 合 に は,当 然 不 安 や恐 れ を感 じ る と思 わ れ る が,積 極 的 に助 け た い とい う学 生 が 多 か っ た。 さ ら に,1年 生 で も約80%,6年 生 で は98%の 学 生 が 心 肺 蘇 生 法 の 修 得 に 必 要 性 を 感 じて い る と い う結 果 と な っ た 。 本 調 査 の 時 点 で は,蘇 生 法 の 実 習 は 十 分 に行 わ れ て い な か っ た が, そ の 後5年 生 に対 し臨 床 実 習 の 中 で,歯 科 麻 酔 科 が 担 当 して 約8時 間 に わ た りBLS‑AEDの 指 導 を 行 う よ うに な っ た 。 さ らに,カ リキ ュ ラ ムの 改 変 に伴 い 現 在 で は 医療 人 間 学 の 中 で4年 時 に も実 習 を行 っ て い る。
怡 土7)は,歯 科 研 修 医BLS講 習 お よ び 新 人 看 護 師 研 修 の 受 講 者 を 除 く と,救 命 処 置 講 習 会 の 受 講率 は看 護 師63.4%で あ るの に対 して,歯 科 医 師 は22.4%と 低 く,さ ら に歯 科 麻 酔 科 ま た は 口 腔 外 科 以 外 の 診 療 科 で は特 に低 率(13.7%)で あ っ た と報 告 して い る こ とか ら,学 生 時 代 か らの 継 続 し た 指 導 が必 要 と考 え られ る。
ま た,BLS‑AEDが 一 般 に 認 知 され 普 及 す る に つ れ,歯 科 医 師 の み な らず 歯 科 衛 生 士,歯 科 技 工 士,歯 科 助 手 ら に対 す るBLSの 普 及 も望 ま れ る よ う に な っ て き た 。 特 に診 療 の 場 で 患 者 急 変 時 に 最 初 に対 応 す る可 能 性 が 高 い と考 え られ る歯 科 衛 生 士 や 病 院 実 習 で診 療 の 場 に 臨 む 歯 科 衛 生 士 科 学 生 へ の 教 育 も重 要 で あ る。 島 村 ら8)は,歯 科 衛 生 士 科 学 生 を対 象 と した 救 急 救 命 処 置 に 関 す る の意
識 調 査 で,歯 学 部 学 生 同様 に 多 くの 学 生 が"積 極 的 に助 け た い"と 考 え て お り,心 肺 蘇 生 の 必 要 性 を認 識 して い る学 生 が 多 か っ た と報 告 して い る。
厚 生 労 働 省 は2003年 に,救 急 救 命 研 修 と 法 令 通 知 に つ い て,日 本 医 師 会,日 本 歯 科 医 師 会 お よ び 日本 歯 科 医学 会 に 対 し 「歯 科 医 師 も気 管 挿 管 を 含 む二 次 救 命 処 置 が で き る とい う到 達 目標 を た て,
さ ら に そ の 指 導 者 養 成 を指 示 」 し て い る9)。こ れ らの 通 知 は歯 科 医療 従 事 者 が,救 命 処 置 を修 得 す る必 要性 を強 く示 唆 して い る。
本 学 附 属 病 院 で は,AEDの 設 置 に伴 い よ り安 全 で 安 心 な病 院 を め ざ し,院 内 のBLS/ACLS委 員 会 を立 ち上 げ,2005年 に事 務 職 員 を 含 む 全 教 職 員,臨 床 研 修 医,大 学 院 生 を対 象 と し たBLS‑
AED講 習 会 を 開催 し,現 在 も毎 年 実 施 して い る。
今 後 も,個 々 に意 識 と技 術 の 向上 に努 め る と と も に,歯 学 部 学 生 や 歯 科 衛 生 士 校 の 学 生 な どに も新 しい 情 報 の提 供 や,指 導 を して い き た い と考 え て い る。
結 論
本 学 歯 学 部 学 生 に対 す る意 識 調 査 の 結 果,救 命 に 必 要 な器 具 等 の 認 知 度 は 低 く処 置 に対 す る不 安 は あ る もの の,緊 急 事 態 遭 遇 時 に は 積 極 的 に 助 け た い と思 う学 生 が 多 か っ た 。 学 生 の 意 識 と知 識 や 技 術 の さ らな る向 上 の た め に は,継 続 した 指 導 が 重 要 で あ る。
本 論 文 の 要 旨の 一 部 は,第44回 日本 小 児歯 科 学 会 総 会 (平成18年5月25日 松 本)に て 発表 した 。
文 献
1)岡 田 和 夫,青 木 重 憲:BLSヘ ル ス ケ ア プ ロバ イ ダ ー 日本 語 版 初 版;1‑250中 山 書 店 東 京 2004.
2)岡 田 和夫,青 木重 憲:ACLSプ ロバ イ ダー マ ニ ュ アル 日本 語版 初 版;1‑319中 山 書 店 東 京 2004.
3)長 坂 浩:小 児 の ア レル ギ ー と局 所 麻 酔 小 児 歯 科 臨床9;242004.
4)高 石 和 美,富 岡 重 正,中 条 信 義:歯 学 部 学 生 と 卒 直 後 歯 科 医 師 に対 す る救 急 蘇 生 教 育 後 の知 識 お よび ア ンケー ト調査 日歯麻 誌34;392006.
5)伊 藤 寛,小 川 幸 恵,清 野 浩 昭,川 合 宏 仁,山 崎 信 也,奥 秋 晟:歯 科 治 療 に 関 した 重 篤 な
シ ョック,心 肺 停止 報告200例 の検討 蘇 生24;
82‑872005.
6)厚 生 労 働 省 医 政 局 長:非 医 療 従 事 者 に よ る 自動 体 外 式 除 細 動 器(AED)の 使 用 に つ い て,平 成 16年7月1日,医 政 発 第0701001号.
7)怡 土 信 一:九 州 大 学 病 院 歯 科 医 療 セ ン タ ー に お け る救 命 救 急 に対 す る取 り組 み と現 状 日歯 麻 誌34;1372006.
8)島 村和 宏,春 山 博貴,川 合 宏仁,山 崎 信 也,佐 々 木 重 夫,齋 藤 高 弘,天 野 義 和:救 急 救 命 処 置 に 関 す る歯 科 衛 生 士 科 学 生 の意 識 調 査 日本 歯 科 医療 管 理 学 会 雑誌40;267‑2732006.
9)高 橋 誠 治:救 命 救 急 研 修 の 現 状 と将 来 展 望 日 歯麻 誌34;146‑1482006.
著 者 へ の 連 絡 先:鈴 木 厚 子,(〒963‑8611)郡 山 市 富 田 町 字 三 角 堂31‑1奥 羽 大 学 歯 学 部 成 長 発 育 歯 学 講 座 小 児 歯 科 学 分 野
Reprintrequests:AtsukoSUZUKIDivisionof PediatricDentistry,DepartmentofOralGrowthand Development,OhuUniversitySchoolofDentistry 31‑1Misumidou,Tomita,Koriyama,963‑8611,Japan
