〈総説〉病院外心停止の記録集計プロジェクトの現状と展望
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(2) 6 4. 平 出. 敦. 表 人口1 0 0万人以上を網羅する病院外心停止記録集計プロジェクト（pr os pe c t i vepopul at i onbas e ds t udy) 地域. 検討期間. 人口. 発生率（救急隊が 発生率（蘇生が 発生率 発生率 ％ VFからの ％ FV％生存退院 コールされた) 試みられた) ( 心原性)( 生存退院 VF). ヨーロッパ Vi e nna( Aus t r i a) EastBohemianregion(CzechRepublic) London(Engl and) Not t i nghams hi r e( Engl and) Es t oni a ) Ams t er dam (TheNet her l ands 7 0 % ofSwede n. 199519961 , 5 0 8 , 1 2 0 20 02200 41, 2 3 6 , 0 0 0 2 4 199 7-1 9988 , 0 0 0 , 0 0 0 1 991 -19 941, 0 0 0 , 0 0 0 1 5 5 . 7 199 9-2 0021, 3 7 0 , 0 0 0 8 0 19 95199 71, 3 0 0 , 0 0 0 5 7 .6 199 220058 , 9 0 0 ,0 0 0. 1 9 .2 5 2. 4 3 8. 5 4 3 .9 31. 4 9 . 7 1 3 . 4 2 7 ％ 1 9 . 5 0 ％ 1 8 . 7 7. 4 41 ％ 9 . 5 0 ％ 4 7 3 8 . 7 1 8 . 2 6 ％ 2 5 . 9 3 5 . 8 2 2 63 ％ 9％ 2 1 . 3 9 . 6 29 ％ 6 ％. 1 4 ％ 1 2 ％ 4 3 ％ 1 4 ％. 北米 ProvincialaverageBritishColombia(Canada) Vanc ouve r(Canada) Ot t awaOnt ar i oCanada Tor ont o( Ont ar i oCanada) Provi nci alaverageOnt ari oCanada Mont r ealMet r o(QuebecCanada) Ar i zona Dal l as Hous t on( TX) I owa Ki ngCount y(WA) LosAnge l es(CA) Mi ami DadeCount y(FL) Threesout heast ernMi chi gancount i es Por t l and(OR) SanDi e go(CA). 20 023,2 8 2 , 0 6 1 200 6-2 0072, 7 7 9 , 3 7 3 8 5 . 4 200 6-2 0074, 0 3 0 , 6 9 6 7 3 . 6 20 06 -20 075, 6 2 7 , 0 2 1 9 1 . 6 20 022,3 5 2 , 4 7 3 20 022,1 4 0 , 0 0 0 200 5-2 00 65, 5 0 0 , 0 0 0 2 006 -20 071,9 8 9 , 3 5 7 1 2 3 . 8 198 9-1 9901, 3 0 5 , 0 0 0 20 06200 71, 0 1 5 , 3 4 7 1 0 1 . 2 200 6200 71, 6 6 6 , 9 7 8 200 0-2 0012, 56 9 , 0 0 0 1 997 -20 011, 1 8 1 , 6 1 2 19 91199 41, 0 6 5 , 4 0 0 2 006 -20 071,7 5 1 , 1 19 7 5 . 4 2 001 -20 021,3 0 0 , 0 0 0. 2 1 . 6. 7 8 . 7 4 6 .1. 5 9 . 4 5 8. 8 4 5 . 6 5 3 . 2 5 9 . 3 5 2 . 6 1 6 . 1 6 3 . 6 9 2 . 1 5 5 . 6 7 0 . 2 6 6 .2 15 . 3. 1 5. 8 1 7 . 2 1 0 . 6 1 0 . 9 1 7. 7 1 4. 2 4 . 8 9 . 8 3 7. 3 1 3 . 3 1 7. 8. 27 ％ 2 9 ％ 23 ％ 21 ％ 30 ％ 27 ％ 30 ％ 15 ％ 41 ％ 2 4 ％ 25 ％. 5 . 9 1 8 . 2 4 5 . 3 14 . 2 5 8 . 5 1 7 . 5. 3 8％ 49 ％ 3 1 ％ 30 ％. 1 1％ 4 ％. 1 0 ％ 5％ 6％ 5％ 4％ 3 ％ 5 ％ 8％ 1 1 ％ 1 6％ 1 ％ 7 ％. 2 5 ％ 1 5％ 1 6％ 1 3 ％ 1 1 ％ 9 ％ 1 0 ％ 1 5 ％ 2 3 ％ 4 0 ％ 14 ％ 1 2 ％ 2 3 ％ 5 ％. アジア Os aka( Japan) Si ngapor e TaiPei(Tai wan). 199 8-2 0037, 2 5 7 , 5 0 0 200 1-2 00 24, 1 0 0 , 0 0 0 19 92199 32,7 0 0 , 0 0 0. 6 7 . 1 2 0 . 9. 64 . 6 2 0 . 9 28 . 4. 3 7 . 8 3 .2 7 9 ％ 1 4 .7 4 2 0％ 2 4 . 6 1 .3 8 6 ％. 3％ 0 . 9 0 ％ 1％. 20 0520 071,2 1 4 , 8 7 5 1 2 8 . 2 199 6-1 9991, 0 7 9 , 3 8 1 8 5 200 0-2 0022, 8 8 7 , 7 0 9 1 0 2 2 004 -2 0053, 9 9 3 , 00 0 200 2-2 00 33, 58 7 , 9 63 1 2 5 . 1. 5 5 . 3 34 . 9 53 . 5. 1 5 . 9 2 9 ％ 2 9 . 5 6. 5 3 9 . 8 1 5. 8 46 ％ 50 . 4 1 3 . 9 3 2 ％ 4 6 .4. 6％ 6％ 1 3 ％. オセアニア Ade l ai de(Aus t r al i a) Pe r t h(We s t er nAus t r al i a) Que ens l and( Aus t r al i a) Sydne y( Aus t r al i a) Vi c t or i a(Aus t r al i a). 5 5 . 2. 1 0 ％ 1 9 ％. 南米 該当する報告なし アフリア 該当する報告なし. 選択した世界各地からの報告を参. に， 人口10 0 万人. 以上を網羅するプロジェクトを整理したものであ. s t udyを実施するためには，一部の研究者がかかわ るだけでは困難であり，救急搬送機関や医療機関を. る．ただし，最近の nat i onwi des t udyに関しては，. 網羅した地域をあげた実施体制が必要である．. これとは別に後述する．なお，南アメリカ，アフリ カからの報告も英文雑誌に掲載されてはいるが，規 模が小さいことに加えて前者は popul at i onbas ed s t udyで は な く ，後 者 は r et r os pect i ve cas e r e vi ew で あ る．Pr os pec t i ve popul at i onbas ed. .我が国における先駆的研究と大阪ウツタイン プロジェクトの展開 1 99 1 年にウツタイン様式が発表されると，我が国 でも関心をもつ研究者が現れ，いくつかのトライア.
(3) 病院外心停止の記録集計プロジェクトの現状と展望. ルが行われた. ．これらは，特定の救命救急センタ. ーに搬送された症例に関して記録集計したものであ るが，これに引き続いて，あるいは前後して地域網. 65. .北米の最新の取り組み（ROC研究と エピストリーの概念). 羅的な記録集計が秋田，大津，出雲等で先駆的なプ. 病院外心停止の記録集計のプロジェクトで近年，. ロジェクトとして実施された ．これらの1 99 0 年代. 特筆すべき網羅的なプロジェクトして ROC研究が. の研究は，その後の，我が国における全国ウツタイ. 知られている． 大阪での研究が人口8 8 0 万人規模で行. ン統計への歩みの礎となった．. われているのに対して，ROC研究は，北米の1 1 の地 域を網羅するプロジェクトであり， 対象人口は， 2 1 00. 一方，近畿地区では，1 9 9 5年の阪神大震災の経験 が，大災害時の救急資源の活用に大きな課題を残し. 万人におよぶ ．このプロジェクトの特徴は，その準. た．救急医療資源を大災害時に有効に活用できるよ. 備から実施まで周到に組織されたシステムを構築し. うにするためには，そのためのシステム構築に加え. ていることである．研究者たちが，定期的に検討を. て，平時からの消防や医療機関同士のコミュニケー. 繰り返し，この研究チームで成果を発信するだけで. ションが重要であることが強く認識された．このた. なく，研究者養成のシステムまで包括したプロジェ. め19 9 6年には，北摂で地域の消防，救急医療施設が. クトを構築した．. 協力して，病院外心停止の記録集計のパイロットプ ロジェクトを開始した. ．すなわち，大阪ウツタイ. こうした大きなプロジェクトにおける. 析では，. 病院外心停止の頻度や生存率に関する記述的なデー. ン プ ロ ジ ェ ク ト は，最 初 か ら popul at i onbas ed. タでも説得力がある ．加えて ROC研究は広範な地. s t udyをめざした取り組みであり，特定の研究者に よる研究というより地域連携を主体とした取り組み. 域が連携して実践されていることから，地域ごとの データのばらつきに関しても有用な知見が得られて. であった．1 9 98 年からは，大阪府全体でプロジェク. おり，各地域の救急システムの改善に役にたつこと. トの運用が開始され，大阪府内で病院外心停止にな. が示唆される ．また，記述的な疫学データだけでな. り救急隊によって医療機関に搬送されたすべての症. く蘇生に関してどのような因子が本質的に寄与して. 例が網羅されることになった．このデータベースを. いるかについても，系統的なアプローチを行ってい. もとに，たとえば救急隊員により目撃された心停止. る．一次救命処置における胸骨圧迫の重要性を確認. に関する. しており ，病院に到着してからの因子に関しては，. 析や ，小児に関する. 析などの成果が. 報告された ．2 00 2 年からは，このプロジェクトか. 救命に対する独立した因子としては，有意でないこ. ら，英文誌に掲載される論文が発表されるようにな. とが報告されている ．コミュニティに設置された. り，病院外心停止の蘇生に関する時間因子の検討 や，性別・年齢に関する検討 が報告されている．時. AEDについては，救命率を倍増する効果があり，病 院前の処置が病院外心停止の患者の救命に本質的な. 間因子に関する検討では，病院外心停止の記録集計. 意味を有していることが示された ．. を行うこと自体が，救急隊員に対して蘇生への関心. このプロジェクトでは，利用を申請すれば審査の. を引き起こし，電気的除細動までの時間を自然に短. 上， データの提供を受けるサービスがなされており，. 縮していることを示している．記録集計にともなう. データベースの活用や情報. ホーソン効果として注目される．このプロジェクト. 取り組みといえる ．このプロジェクトでは，地域の. は，地域網羅的に実施されているだけでなく，継続 的プロジェクトとして継続している．初期調律が心. 網羅的な記録集計をエピストリー（e pi s t r y）という 造語で概念化して呼んでおり，通常のレジストリと. 室細動であった症例で，神経学的転帰が良好であっ. は区別してその特徴を強調しているが，研究の理念. た１か月生存例の割合は，1 99 8 年には６％に過ぎな. の点でも，すぐれたモデルといえる．. かったが，年を経るごとに着実に増加して2 00 6 年に は1 6 ％にまで達した ．限られた研究期間の研究的 取り組みではなく，救急医療システムの向上をめざ. 開の意味でも先駆的な. .我が国における全国版ウツタイン統計と アジア地域の展開. す継続的プロジェクトである点は，世界の他の報告. 我が国では，20 0 5 年より，救急蘇生指標をウツタ. から見ても際立っている．現在は，このプロジェク. イン様式に基づいて記録するようになった．以前か. トは，大阪府の事業として位置づけられ展開してい. ら，病院外心停止に関する統計は，. る ．. 毎年，取りまとめられていたが，国際的に標準化さ. 務省消防庁で. れた指標にもとづきまとめられたものではなかっ た．2 0 0 6年には，ウツタイン様式にもとづく集計の 結果が報告され大きく報道された．しかし，報道の.
(4) 6 6. 平 出. 敦. 内容は，どの都道府県で蘇生率が高かったかといっ. も模索されており，国を越えた研究計画が進行して. た点が焦点となり，データの質や開示のあり方をめ. いる．. ぐって問題を残した．. .お わ り に. こうした動きを受けて，筆者らは大阪ウツタイン プロジェクトの経験から，データのブラッシュアッ. 救急蘇生法に関するガイドラインは，社会的にも. プや開示のあり方の助言を行う立場で，全国の病院. 大きなインパクトのある最も裾野の広い診療ガイド. 外心停止のデータベースの構築にかかわっている．. ラインである．2 0 1 0 年はその改定の年であり，各国. データの集計については， 我が国の全国データでは，. と歩調を合わせ我が国でも，1 0月に新しいガイドラ. オンラインシステムから直接，各地の消防本部から. インが. データを入力する地域と，消防本部の独自の入力シ. はそのガイドラインの基盤となるものである．北米. ステムに蓄積された電子化されたデータを消防庁の システムに変換して提出している地域があり複雑で. の研究者たちが提言する pr os pe c t i ve popul at i on（エピストリー）を我が国で，欧米各国 bas e ds t udy. ある．その結果，電気的除細動は行っていないと入. に先駆けて国レベルで実施できたことは，国際的な. 力されている症例にもかかわらず，除細動回数が入. 蘇生研究の領域でもきわめて意義の高いことであ. 力されているといった入力のプロトコ ー ル 違 反. る．実際には病院外心停止の記録集計は，たいへん. （vi 4 時間を越えてい ol at i on）や，蘇生処置の時間が2. に骨の折れる仕事であり，データベースの質の維持. るなど合理的な範囲を越えて逸脱（de vi at i on）した データが，多数認められた．結局，2 0 0 5年から集計. は容易ではない．またたとえばアメリカでは地域に. したデータを各消防本部に返還して内容を再度確認. アといった４種類の救急車が運用されており，我が. するという膨大な作業を消防庁の担当者に強いるこ. 国のような統一された救急システムでない．したが. とになった．しかし，その結果，集計されたデータ. って国レベルでの集計は非常な努力をともなう．我. の質は格段に向上し，AEDの普及が，どの程度，病 院外心停止の救命率の向上に寄与しているかを国レ. が国では，医療機関や消防本部の協力がえられやす. ベルで検証したはじめての報告を発信できた ．. を凌駕する popul at i onbas e ds t udyが実現した背. AEDが市民等によって実際に われ除細動がおこ なわれた症例では，救急隊が除細動を実施した症例. 景のひとつである。近年は，一刻を争う蘇生現場に. に比較してその神経学的転帰良好例の率はおよそ２. 要性は，次第に認識されるようになってきたが，こ. 倍となっていたことは，マスコミでも広く報道され. うした業務を担う現場の救急隊員の努力に深く敬意. た．救急隊が到着する前に，心拍が再開した例では，. を表したい．. 8 6 ％が１か月生存しており，8 5 ％の症例が神経学的 転帰良好である点も重要な知見である． また，小児の病院外心停止については，症例数が 成人に比較して少ないために，従来，信頼できるデ ータベースが得られなかった。我が国の全国ウツタ インデータでは，その. 表された ．病院外心停止のデータベース. よっては，消防関係，病院関係，民間，ボランティ. いことも大きな力となっている．これは欧米の研究. おいて病院外心停止の各症例の記録を行うことの重. 文. 献. 1.AdnetF,Renaul tR,Jabr eP,Kul s t adE,Gal i ns kiM, Lapos t ol l eF ( 201 0) I nci denc e of acut e myocar di al i nf ar ct i onr es ul t i ngi ns uddendeat hout s i det hehos pi t al . ) Emer gMe dJ(Epubaheadofpr i nt. 析が可能であり，蘇生方法. 2.Ni c holG,SoarJ( 20 10)Re gi onalc ar di acr es us ci t a-. の違いによる解析を報告した ．近年，胸骨圧迫のみ. t i ons ys t emsofc ar e .Cur rOpi nCr i tCar e1 6:22 3-2 30 3.Ni c holG,Auf de r he i de TP,Ei gelB,Neumar RW,. の蘇生の合理性が強調される報告が注目されている が. ，小児に関しても，心原性の心停止に関して. は，成人の場合と同様に胸骨圧迫のみの蘇生で人工 呼吸は必要ない．しかし，非心原性の心停止に関し. Lur i eKG,Buf al i noVJ,Cal l awayCW,MenonV,Bas s RR,Abel l a BS,Sayr eM,Dougher t y CM,RachtEM, Kl e i nmanME,OConnorRE,Re i l l yJ P,Os s mann EW, Pe t er s on E;Amer i can He ar tAs s oci at i on Eme r ge ncy. ては，人工呼吸は必要であるという知見がえられ. Car di ovas c ul arCar e Commi t t e e;Counc i lon Ar t er i o-. た ．. s c l e r os i s ,Thr ombos i s ,and Vas cul arBi ol ogy;Counc i l. なお， 我が国からの報告に少し遅れて韓国からも， 国全体を網羅する病院外心停止の記録集計の結果が 報告されており ，今後，ますますエピストリーとし. on Car di opul monar y,Cr i t i calCar e,Pe r i oper at i veand Re s us ci t at i on;Counci l on Car di ovas c ul ar Nur s i ng; Counci lonCl i ni calCar di ol ogy;Advocac yCommi t t ee;. てのプロジェクトの発展が期待される．従来，アジ. Counci lon Qual i t y ofCar e and Out c ome s Re s ear ch ( 20 10) Re gi onals ys t ems of car ef or out of hos pi t al. ア地域ではデータ集積は限られており，蘇生率も低. c ar di acar r es t:A pol i cys t at ementf r om t heAmer i can. いとされていたが，アジア地域での研究者のリンク. Hear tAs s oci at i on.Ci r cul at i on1 22:e4 39.
(5) 病院外心停止の記録集計プロジェクトの現状と展望. 67. 4.Li c k CJ,Auf der he i deTP,Ni s kane n RA,St ei nkamp. 15.Pl ) Char es kotM,Babu A,Kaj z rJ (2 008 act er i s t i cs. JE,Davi sSP,Nygaar dSD,Be me nde r f erKK,Gonz al e s. and s hor t t er m s ur vi val of i ndi vi dual s wi t h out of -. L,Kal l aJ A,Wal dSK,Gi l l qui s tDL,Sayr eMR,Os aki. hos pi t alcar di acar r es t si nt heEas tBohemi an r egi on. Re s us ci t at i on68:2 09220. Hol m SY,Oake sDA,Pr ovoTA,RachtEM,Ol s e nJD, Yannopoul osD,Lur i eKG ( 201 0)TakeHe ar tAmer i ca:. 16.Dowi ) eR,Campbel lH,DonohoeR,Cl ar keP (20 03. A c ompr ehe ns i ve, communi t ywi de, s ys t ems bas ed. Eventt r ee anal ys i sofout of hos pi t alc ar di ac ar r es t. appr oac ht ot het r e at me ntofc ar di acar r es t .Cr i tCar e ) Med(Epubaheadofpr i nt. dat a:c onf i r mi ng t he i mpor t anc e of bys t ander CPR. 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