沖縄県における地域介護資源の現状～地域密着型サービスを中心に～: 沖縄地域学リポジトリ

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Title

沖縄県における地域介護資源の現状 ∼地域密着型サービ

_{スを中心に∼}

Author(s)

西尾, 敦史

Citation

沖縄大学人文学部紀要 = Journal of the Faculty of

_{Humanities and Social Sciences(11): 13-29}

Issue Date

2009-01-31

URL

http://hdl.handle.net/20.500.12001/6231

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沖縄大学人文学部紀要第11号 2009

沖縄県における地域介護資源の現状

∼ 地域密着型サービスを中心に ∼

西

尾

敦

史

要約介護が必要になっても､住み慣れた地域社会で尊厳をもって暮らし続けていくために必要な介護資源｡｢介護の社会化｣を理念とした介護保険制度は多様な介護資源を作り出すことに一定の成果を上げ､家族のあり方や社会構造をも変化させるほどの成長を遂げつつある｡沖縄県においては､制度開始当初,高齢者 1人あたりの給付費が全国で最も高い水準にあった｡施設給付費の高さがその主な要因であったが,近年は､居宅サービスが給付費全体を押し上げる傾向へと変化している｡ 2006年には､制度の大幅改正に伴い､新たに地域密着型サービスが創設され､中でも小規模多機能型居宅介護は､在宅生活を支える地域介護資源としてそのケア実践に期待が集まっている｡県内には､介護保険制度外の宅老所や高齢者住宅と外部のケアサービスを組み合わせた地域介護資源が広がりつつある｡こうした現状を全国的なデータとの比較により把握し､その特徴を析出し､今後の地域密着型サービスを中心とした地域介護資源の可能性と課題を探究していくための基礎的な資料とした｡キーワード :介護保険､地域密着型サービス､宅老所､小規模多機能型居宅介護､高齢者住宅はじめに介護が必要になっても､できる限り住み慣れた自宅で､そして自宅のある地域で自分らしく尊厳をもって暮らし続けたいという思いは多くの人が願っていることであり､数多くの調査が繰り返し明らかにする､広く共有された価値といえる｡介護保険制度は､こうした願いを実現するために｢個人の尊重

｣

｢尊厳の保持

｣

｢介護の社会化｣を目標に国民的な議論を経てつくられ､2000年にスタートした社会保険制度である｡介護保険サービスの利用は､当初の予想をはるかに上回る勢いで伸び続け､制度の存在は､家庭生活や経済社会にも大きな影響を与える存在に成長している｡財政的には､2000年度に 3.6兆円であった総費用が､2008年度には7.4兆円と 9年間で約 2倍に膨れ上がっている｡高齢者の介護に限定した社会保険制度とはいえ､すべての国民をカバーする医療保険の10分の 1から5分の 1の規模に､わずか9年の間に成長してきたのである｡とりわけ沖縄県においては､制度開始当初から,高齢者1人あたりの給付費が全国で最も高い水準にあり､当初は施設給付費の高さが､近年は居宅サービスが給付費全体を押し上げる要因となっている｡根強い家族扶養意識が介護の外部化を抑制するのではないかという当初の見方を裏切り､急速に拡大した保険サービス利用は､給付と負担の関係が明確な社会保険制度である以上､当然

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沖縄大学人文学部捉要第11号 2009 保険料上昇に直結し,国民の負担が重くなることを意味する｡社会は人びとが必要とする社会保障の制度を作り出すが､作られた制度が社会を変えることがある｡年金制度の充実が,高齢者の経済的な自立を可能にし､高齢者単独世帯､夫婦のみ世帯の割合を高める一因になっているように､介護保険制度は､老後の家族のあり方､住まい方を変えつつあり､また産業としても地域によっては基幹産業をしのぐほどの規模に達している｡本稿において注目するのは､2006年の制度改正により誕生した地域密着型サービスである｡急速に拡大を続けた費用の抑制のため､介護予防を重視した改正の中で､地域全体で支える仕組みとしての地域密着型サービスの創設は､施設と居宅､いずれかを選択せざるを得ない二者択一ではない､新たな住まい方というべき領域を創出させようという意図がこめられている｡とりわけ､新たな小規模多機能型居宅介護というサービス形態は､｢通い｣ (デイサービス)を中心として､｢泊まり｣ (ショートステイ)､｢訪問｣ (ホ-ムヘルプ) という多機能サービスを組み合わせて､可能な限り居宅の生活の継続を支える仕組みである｡また､県内には､こうした介護保険制度の枠組み以外にも､小規模多機能型の原点といえる宅老所 (小規模有料老人ホーム)や高齢者住宅の急速な伸展が見られ､外部の介護保険サービスとの組み合わせによって､相当数の要介護高齢者の生活が支えられている現状がある｡そこで本稿では､社会保障制度と社会との相互関係の視点から､沖縄県における介護保険制度とそのサービスの使われ方､制度内外の地域介護資源の特徴を全国的なデータとの比較によって概観しつつ､そこに映し出された社会意識や沖縄が置かれた経済的状況との連関について仮説的な考察を加えたいと考えている｡さらに､基礎的､概括的な現状分析をふまえて､地域密着型サービスが試みつつある新しいケアの実践知の中から､こうした地域介護資源の開発､あるいはシステム化に向けての可能性を探究していくための課題や視点を見出すことを目的としている｡ 1 沖縄県における介護保険制度の現状 2008年度は､介護保険制度の開始9年目にあたる｡ 3年ごとに改定される事業計画の下で､介護報酬が見直しされ､保険者である各市町村において介涛保険料の改定が行われる第3期計画の3年目と位置づけられる｡2006年の制度改正の実績や評価を踏まえ､2009年度からの第4 期の計画策定を行う時期でもある｡ここではまず､沖縄県内の介護保険の各サービスの利用の現状とその変化を概観する｡以下に参照するデータは厚生労働省が2008年2月分速報値として公表している2007年12月分の給付､ 2008年1月決定分の介護保険事業報告をもとに作成したものである｡ (1)給付費と保険料の高さ沖縄県の介護保険サービス給付費 (1号被保険者1人あたり)は､徳島､青森に次いで全国 3位にあたる｡第1期の2002年10月においては､24,986円で全国1位であったが､その後､相対的に低下してきている｡2002年､施設給付費15,595円の高さが給付費全体を押し上げる形となっていたが､この時点では施設給付費だけを見ると9,233円で､全国12位まで低下し､逆に全国1位となった居宅サービス給付費の高さが給付費全体を押し上げていることになる｡2006 年度の制度改正によって始まった地域密着型サービスについては､全国比0.61と､東京､京都という大都市圏に次いで下から3番目の低い給付費となっている｡

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4-西尾:沖縄県における地域介護資源の現状表1 1号被保険者 (高齢者) 1人あたり介護給付費 2007年12月分単位 :円居宅サービス施設サービス地域密着型サービス計沖縄県 ll,457 9,233 866 21,555 (2002年10月) 9,391 15,595 24,986 全国 8,729 7,842 1,424 17,995 対全国比 1.31 1.18 0.61 1.20 (2002年10月) 1.33 1.62 1.50 以前の沖縄県の給付費の高さのもう一つの要因として指摘されていたのが､要介護認定率の高さである｡表2 1号被保険者に対する要介護認定事 2002年10月 2008年 2月沖縄県 0.175 0.177 対全国比 1.25 1.08 要介護認定率 (1号被保険者あたりの要介護認定者の割合)は､全国と比べてきわめて高い状態にあったが､現在はその差が狭まってきている｡2002年時点での認定率の高さは､主として沖縄県の人口構造､すなわち､高齢化率自体は低いものの長寿県として知られてきたように､高齢者の中の高年齢者の占める割合が高く､一般に高年齢になるほど要介護状態になる可能性が高いことから要介護認定率が高くなっていると解釈されてきた l)｡その差が狭まっていることは､長寿県としての地位がゆらいできており､要介護認定率の高さが給付費の高さを招いているとは必ずしも説明しえなくなってきていることを示している｡つぎに､要介護認定を受けた人がどの程度､介護保険サービスを利用しているか､その受給割合を見てみることにする｡表3 要介策定定着および介護保険サービス受給者数 2002年10月および2007年12月現在要介護居宅サービス施設サービス .地域密着サービス受給者認定者受給者受給者受治者合計沖縄県 2007認定者に対する割合年12月 40,868 24,61.1%973 20.8,313%2 2.1,0676% 384,3524.1% 2002年10月 34,391 18,900 9,391

0

28,29ー認定者に対する割合 55.0% 27.3% 0.0% 82.3% 全国 20認定者に対する割合07年12月 4,511,609 2,6559,9.6500% 8218.4,53%81 195,14.3%42 3,679,37381.6% 2002年10月 3,293,405 1,841,551 702,925

0

2.544,476

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沖縄大学人文学部だ要第11号 2009 最新データでは､要介護認定者に対する居宅サービスの利用度､施設サービスの利用度はともに全国平均より

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ポイントほど上回っている｡施設サービスの利用度の高さについては､介護保険制度開始以前からの国費を積極的に投入した沖縄振興開発計画による基盤整備が､福祉分野においては特別養護老人ホームを中心とした施設整備を重点に進められた結果であり､ 2002年時点では､全国を6ポイント上回っていたが､施設整備はすでに目標に達しているとの判断から､その後一切行われてこなかったため､急速に受給率は低下しており､要介護認定者の2割に過ぎなくなっている｡居宅サービスの高さについては､また居宅サービスの中でも通所介護､適所リハビリテーションの通所サービスの利用度が非常に高く､これらの通所サービスの多くが施設併設のサービスであることから､施設整備率の高さの反映と考えられてきた2)｡しかし､施設整備はすでに相対的には高水準ではなくなってきており､居宅サービスの受給割合の全国平均を超える増加割合は異なる要因によって促進されていると解釈する必要がある｡また､これらの給付費全体の高さは､介護保険制度が､サービス給付の計画に応じて負担 (保険料) を定める仕組みであるために､おのずと介護保険料の高さに反映される｡第3期 (06年∼08年)の 1号被保険者の保険料､沖縄県内の平均4,875円は､全国平均4,090円に対しても高く､県平均では全国第 1位の負担の高さとなって表れている｡経済格差による所得水準の低さがいっそう平均的な保険料負担を重くすることになるだけに､事業者指定の権限をもつ県､保険者である市町村行政の制度運営の舵取りをいっそう難しくしている｡ (2)居宅サービスの現状介護保険サービス給付費全体の5割以上を占め､全国 1位となっている沖縄県の居宅サービスの現状について見てみたい｡表 4 居宅サ-ビスの支給限度軌こ対する要介鼓反別利用者 1人あたりの給付額 (利用封合) 単位 :円要介護度要支捷 1 要支援 2 要介葦 1 要介謙 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 支給限度額 49,700 104.000 165,800 194,800 267.500 306,000 358,300 沖縄県(割合) 20,₄₁59_.0₄ 36.₃_5.379₀ 68₄₁,02_.8₀ 80,₄₁89_.6₅ 88,₃_3.976₃ 82,₂0_6.72₈ 56,₁03_5.3₆ 全国計(割合) 16,727 30,046 50,984 64,244 73,217 69,158 60,470 7_7 6.11 1100.2.2 8,8,55 55..99 44..22 -1-1..33 表

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は､要介護度別に定められた支給限度額 (上限)限度額に対して､利用者がどのくらいのサ-ビスを利用しているかという割合を表している｡沖縄県では､要支援､要介護度の低い段階での利用率が高いことは以前からも指摘されてきたが､その傾向は､依然として続いている｡要介護1では､全国よりも10ポイントほど高い利用率となっており､要介護度 1, 2での開きが目立つ｡要介護度が相対的に低い状況で積極的に居宅サービスを利用している現状が見える｡つぎに居宅サービスの種別の利用度について見てみることにする｡ -

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16-西尾 :沖縄県における地域介青紫渡の現状表5 沖縄県の介護保険受給者 1人あたり給付額 :対全国比 (2007年12月分) 単位 :円居宅全体坊間サービス通所サービス短期入所用具 .住宅改修その他沖縄県構成比 110050.,90%05 118,17.16%2 6615,1.6%87 4.4,5%756 4.4,75%28 1132,.03%72 全国 .構成比 90.022 24,762 34,935 8,884 6,095 l5,346 全国 1高い居宅サービス給付額は､このデータを見る限り､訪問サービスではなく､短期入所でもなく (いずれも全国平均を大幅に下回っている)､適所サービス (適所介護､適所リハビリテーション)が全体を押し上げていることがわかる｡全国比1.87で､居宅サービス全体に占める割合が､全国よりも20ポイント以上も高くなっているのは､明らかな地域的特徴といえる｡沖縄県で通所サービス利用が高いのはなぜか､施設併設の適所サービスの存在がその給付費を押し上げてきたという以前までの分析は､すでに当てはまらなくなってきており､適所サービスだけで居宅サービス全体の6割を占めているだけに､その要因の検討には重要な意味がある｡那覇市の第3期介護保険事業計画には､この傾向について｢本市の高齢者は､訪問系よりも適所系サービスを利用する傾向がみられ､多くの人とのふれあいを求め､外に出ていっている状況｣3) と説明している｡高齢者自身のサ-ビス利用意向の高さという側面は否定できないが､これほどの開きを説明するには不十分であり､サービス供給面にも目を向ける必要があるだろう｡そこで､つぎに通所サービスの中の多くを占める通所介護 (デイサービス)事業者の経営主体を見てみたい｡表6 経営法人別通所介護事業者数 (介護給付費実態調査月報･平成20年4月審査分) 社会福祉法人医療法人営利法人非営利法人(NPO) その他合計全国 9,052 1,748 8,900 1,240 1,206 2乙146 構成比 40.9% 7_9% 40.2% 5.6% 5.4%

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00.0% 沖縄 75 74 176 12 9 346 構成比 21.7% 21.4% 50.9% 3.5% 2.6% 100.0% 施設併設の通所サービスの比率が高いのであれば､経営法人は社会福祉法人の比率が高くなるはずである｡しかし､実態は全国に比べると医療法人､営利法人の比率が非常に高いことがわかる｡それぞれ10ポイント以上の開きがある｡とくに営利法人経営の事業所の中で120か所を占める有限会社経営の比率の高さが特徴といえる｡このデータを見る限り､沖縄県の経済状況として指摘されることの多い､小規模ビジネスに対する起業意欲の高さが通所介護サービスの給付費を全国1高くしている要因の一つと想定することができそうだ｡これは雇用の確保の面から見れば､ 1か所平均常勤換算で9.4人の職員が雇用されているデー

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沖縄大学人文学部だ要第11号 2009 夕 (平成20年介護保険経営実態調査･全国平均)から概算するなら､ 3千人を超える常勤雇用が適所介護事業だけで確保されていることを考慮すると､政策的に通所介護サービスの指定を抑制することは適切ではないと考えられる｡むしろ監査等を通して労働分配が適切に行われているか (介護報酬が従事者の賃金に適切に回っているか) というような監視が重要と考えられる｡一方で､在宅での生活を継続的に支えるためには､医療サービス､訪問サービスが十分に利用できるかどうかが重要である｡沖縄県のデータを見てみると､診療所数については､人口10万人当たり56.3施設､全国平均 76.3施設の74%であり､在宅療養支援診療所は47施設で､後期高齢者人口千人当たり0.46｡これは全国平均0.82に比べてかなり少なく､全国35位 (2007年 7月) となっている｡訪問看護ステーション数は､51施設 (2005年度) これも,人口10万人当たり､3.7であり､全国の4.5に対して､全国38位､往診実施回数 (2005年 9月中)は,650件と全国最下位となっている4㌦介護保険のデータから､訪問看護サービスを見ると､ 1号被保険者 (65歳以上高齢者)1人あたりの給付額が202円で､全国平均333円に対して 3分の 2､順位では全国41位の低さとなっている5).居宅生活を継続的に支えるためには､介護サービス､医療サービスの中でも､とりわけ訪問サービスの充実が欠かすことができないのであり､通所サービスとのバランスのとれたサービス誘導策が求められるだろう｡ (2)施設入所ケ7の現状と待横着それでは､施設入所によるサービスはどのように変化してきているのだろうか｡施設給付費は､全国12位の水準まで低下してきていることはすでに見たとおりである｡2002 年10月に15,595円あった給付費が､2007年12月には､9,233円に縮小しているO この要因には､全国共通の制度改正がある｡施設入所者の負担に関して､2005年10月に改正された介護保険施設における居住費と食事費の自己負担化 (いわゆるホテルコスト導入) と施設へ給付されていた基本食事サービス費の廃止である｡この改正は､利用者にとっても事業者にとっても大きなインパクトをもつものであった｡このホテルコストの徴収開始で､利用者にとってどれくらいの負担増になるのかを特別養護老人ホームの個室に入所する所得段階4で要介護 4のケースの試算では､食事費と居住費に介護費用の自己負担 1割を加えた利用額は､合計で13万円程度となり低価格の介護付き有料老人ホ-ムとほとんど差がなくなっているとの試算がある6㌦施設給付費の全国に比べての相対的低下は､やはりその後の施設設置が行われなかったことによる｡2000年以降､介護保険施設が新たに作られていないことは､施設入所のニーズが解消しない限り (例えば､充実した居宅サービスや地域密着型サービスが提供されている等),介護を必要とする高齢者本人,家族の生活の困難が増し､制度外の資源に頼らざるを得ない状況を想像することができる｡このような相対的な施設サービスの低下は､事実､入所待機者の増加となって現れている｡県内47か所の特別養護老人ホーム (定員3,855人) に申し込み､空きを待つ高齢者は2006年 6 月時点で､05年 1月に比べ100人増の3,400人おり､沖縄県はこの中で､要介護 3から5に該当し､独居や介護困難な世帯の高齢者は900人 (申込者の26.5%) と推定している｡この割合は､利用希望者の実態に関する全国の健康保険組合連合会の調査ともほぼ同様の傾向となっている｡この調査によると､入所申込者のうち施設スタッフから見て入所が必要と判断できるケースは3割に過ぎず､約 6割は在宅生活の継続が可能 (うち2割は家族が入所を希望している)なケースであるという7)｡

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8-西尾 :沖PL県における地域介護資源の現状待機者の割合は､全国レベルでも特別養護老人ホームの入所定員39万人と同じくらいの待機者がいるといわれており､沖縄県内の待機者だけが格段に高くなっているわけではないが､依然として県内900人の施設入所ニーズへの対応は緊急の課題といえる｡こうした施設入所ニーズの高さの要因として､2003年度の沖縄県の調査は､社会構造からくる課題として､家庭介護力の脆弱さと住宅問題の

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点をあげている8)｡家族介護力については､｢介護者がいてもその半数は日中仕事に従事しているため､日中の介護の確保は非常に大きな問題と考えられる｡また､介護者自身も生計の確保と介護の両立が求められており､時間的･身体的な面あるいは経済的な面での負担が少なくない｣現状から､｢世帯構造や就業構造は本県の経済活動水準と密接に関わっており､介護の問題だけで解決できるものではない｡｣としている｡また､住宅問題については､｢介護保険サービスを利用しているひとり暮らし高齢者では､介護保険施設への入所を希望している割合が高くなっているが､これは介淳付きの住まいを志向していると考えられる｡また､施設に入所していても在宅生活を望んでいる利用者は少なくない｡これらの高齢者が在宅生活をおくるためには､住まいと介護の保障が必要となる｡｣としている｡これ以上､高齢者施設を作らないという判断と決定にはそれなりの重みがあると考えるが､施設入所ニーズを高める構造的な要因が変わらない限り､ニーズを抱える本人･家族の困難は深まっていくことは間違いない｡対策を行わないことは別のゆがみを生み出すことにもなる｡こうした状況に加え､療養病床の削減計画が存在する｡ 2006年に､生活習慣病の予防対策､中長期的な医療費の適正化を柱とした｢医療制度改革関連法｣が成立､これを踏まえて沖縄県においても医療費適正化計画などを含めた｢地域ケア体制整備構想｣が策定された｡医療中心モデルから､介護中心モデルへの転換を図る一環として､医療病床の介護保険施設への転換､介護療養型医療施設の廃止など療養病床の再編が進むことになる｡県内の療養病床は医療型が3064床､介護型が687床の計3751床あるが､国の計画に基づき､沖縄県は､2012年度末までに医療型だけを残し､介護型は全廃､全体で2456床まで減らす計画であり､削減する 3割の約1,100床は老人保健施設､特別養護老人ホーム､有料老人ホームなどの介護に転換するという91｡｢地域ケア体制整備構想｣には､医療形療養病床を老人保健施設に病床転換させる計画をすすめ､転換にかかる費用の助成を行うこととなっている｡しかし､特別養護老人ホームの入所待機の状態は既述のとおりであり､老人保健施設は､ずっと住み続けることはできない施設であり､家族介護資源をあてにできない､自宅で生活を続けられない高齢者の住処 (受け皿)はますます他の民間地域資源に流れていかざるをえない｡ (3)地域密着型サービスの現状地域密着型サービスは､2003年 6月に厚生労働省老健局長の私的検討会である高齢者介護研究会 (座長 :堀田力)の報告書｢2015年の高齢者介護｣の中で提言された枠組みである｡｢高齢者の尊厳を支える介護を具現化する｣｢可能な限り住み慣れた環境の中でそれまでと変わらない生活を続けられる｣｢在宅で365日･24時間の安心を提供する､切れ目のない在宅サービスの提供｣が理念として示されている｡制度化の背景として, ｢自分の住み慣れた土地を離れて入所するケースが多いため､その人が長年にわたって育んできた人間関係などが断たれ､高齢者にとって最も大切な生活の継続性が絶たれてしまう場合が多い｡ (略)他人と一緒に起床･

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沖耗大学人文学沸岩要第 11号 2009 就寝､食事､入浴､レクリエーション等,施設の決めた日課に沿って集団的に行動して日々が過ぎ､家で暮らしていたときのように自分自身で生活のリズムを決めることは難しい｡このような生活の中で､入所者は､施設の中で自分の役割､存在意義を見失い､自立への意欲や人生に対する関心を失っていくのではないかと思われる｡また､痴呆性高齢者の中には､このような環境の下では症状が悪化する場合がある｣と施設ケアの問題点を指摘している10)｡そして小規模な居住空間､なじみの人間関係､家庭的な雰囲気の中で､住み慣れた地域での生活を継続させ､一人ひとりの生活のあり方を支援していく認知症ケアモデルの普遍化等を目的として､全国各地域において先駆的に行われていた｢宅老所｣等をモデルに､介護保険のサービスとして小規模多機能型居宅介護が2006年 4月に地域密着型サービスの一つの類型として創設されたのである｡小規模多機能型居宅介護は､従来からあるサービスを単純に複数組み合わせたものではなく､｢通い｣ (デイサービス) に加えて､｢訪問｣ (ホームヘルプ)や｢泊まり｣ (ショートステイ) のサービスを､提供時間や内容も含めて個人に合わせて柔軟に組み立てることで､利用者に寄り添う個別ケアを実現するためのサービスである｡これは､既存の居宅サービス等では在宅生活の維持が困難であり､一般的な集団生活には馴染みにくい認知症高齢者が､リロケーション･ダメージと言われるような､なじみの場所や人間関係から引きはがされることによる混乱を避け､必要な時に必要な支援を24時間いつでも受けられ､在宅生活を持続するための安心を確保できることを意味する｡地域密着型サービスには､このほか､夜間対応型訪問介護､認知症対応型適所介護､認知症対応型共同生活介護 (グループホーム)､地域密着型特定施設入居者生活介護､地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護を合わせ6種類のサービスがある｡各保険者 (市町村など)が第3期介護保険事業計画に基づき､地域密着型サービスの計画を策定しているが､現状を見る限り､計画どおりには指定が進んでいない｡表 6 被保険者 1人あたりの地域密着型サービス給付費 (2007年12月分) 単位 :円地域密着型全体小規模多機能グループホームその他沖縄県 866 272 435 158 対全国比 0.61 2.83 0.38 0.84 地域密着型サービス給付費全体では､沖縄県は全国平均の6割と低くなっている (全国45位)｡しかし､新たに制度化された小規模多機能型居宅介護だけを見れば､全国平均よりもきわめて高い割合 (2.8倍)で取り組まれており (福井県についで全国2位)､従来からあったグループホーム (認知症対応型共同生活介護) については､全国平均の4割弱の普及率となっている｡これを沖縄県介護保険事業計画の目標値と比較してみると､平成19年度 (第3期 2年目)の目標値に対して､2007年12月分の給付費は,グループホームで84.3%､小規模多機能で35.9% の達成率となっている｡ここからは､沖縄県の地域密着型サービスは､グループホームの整備目標が全国より低く､小規模多機能の事業展開には積極的な状況が見てとれる11)｡グループホームの指定が低調なのは､入所施設に比べれば介護報酬が低く設定されているとはいえ､その費用を指定市町村が負担しなければならず､介護保険財政の増大を懸念する行政の抑制姿勢が反映されていることが要因と見られる｡

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20-西尾:沖縄県における地域介蕉資源の現状沖縄県の地域密着型サービスの運営法人を全国と比較してみると､社会福祉法人の割合がほぼ同等で,営利法人の比率がやや低く､医療法人の比率がいずれも倍以上となっており､医療法人の取り組みの積極性が目立っている｡医療法人経営の小規模多機能の内訳では､ 1つの医療法人が5か所の小規模多機能事業所を経営しており､老人保健施設を経営している法人が 2､グループホームを経営している医療法人が3法人となっている｡表7 地域密着型サービスの運営法人種別か所致社会福祉法人医療法人営利法人 NPO法人その他沖ヰ県小規模多様性 42 13(31.0%) 15(35.7%) 9(21.4%) 5(ll.9%) 0(0.0%) グループホ-A 55 15(27.3%) 23(41.8%) 17(30.9%) 0(0.0%) 0(0.0%) 全日小規壌多枕能 1,373 380(27.7%) 201(4.6%) 617(44.9%) 108(7.9%) 67(4.9%) グループホーム 9,327 2,059(21.9%) 1,666(17.9%) 4,960(53.2%) 497(5ー3%) 145(1.7%) 地域密着型サービスの特徴として､他の居宅サービスについては都道府県が事業者を指定するのに対して､保険者である市町村がその指定を行うことから､市町村の計画､また地域密着型サービスへの位置づけによって漉淡が見られることである｡ (表

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また､全国的に小規模多機能型居宅介護が進展しない理由として指摘されているのが､経営の困難性である｡通所介護の場合の営利法人比率の高さに比べ､営利法人の参入割合が低いのは､やはり採算面が大きいのではないかと推測される｡表 8 市町村別地域密着型サービス指定数施設数 :2008年10月WAMネット登録市町村高齢者人口グループ高齢者人口小規模高齢者人口 2007.10.1現在ホーム敷千人当たり指数多機能致千人当たり指数

那

覇市 53,926 8 1,48 12 2.23 宜野湾市 12,554 4 3.19 3 2,39 石壇市 7,610 3 3.94 2 2,63 浦添市 14,274 5 3.50 4 2.80 名護市 9,707 2 2.06 1 1.03 糸満市 8,855 2 2.26 0 0.00 沖縄市 19,597 3 1.53 3 1.53 豊見城市 6,924 2 2.89 2 2.89 うるま市 19,316 4 2.07 1 0.52 宮古島市 12.178 4 3.28 4 3.28 商域市 8,067 3 3.72 1 1.24 町村合計 55,886 15 2.68 9 1.61

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沖縄大学人文学部紀要第11号 2009 厚生労働省の介護事業経営実態調査 (平成20年) によると､グループホーム (認知症対応型共同生活介護)の利用者1人当たり収入が11,846円､支出が10,947円と平均899円の黒字となっているのに対し､小規模多機能型居宅介護では､同じく収入141,670円に対して支出152,990円で､平均11,320円の赤字となっている｡また､同調査によれば､サービス別の人件費比率は､小規模多機能型居宅介護で72.7%となっており､介護老人福祉施設 60.8%､介護老人保健施設 53.6%､認知症対応型共同生活介護 57.8%､特定施設入居者生活介護 48.7%などの入所系サービス､適所介護 60.7%などをはるかに上回り､特段の施設･設備を要しない訪問系サービスである訪問介護 81.5%､訪問看護 (ステーション)79.4%などに迫る高い水準となっていることからもうかがえる12)0 東京都の調査によれば､2007年9月の収支において､小規模多機能型の事業所のおよそ 3分の

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が赤字となっている13)｡東京では家賃等の高さによって施設･設備に経費を要することを考慮するとこの結果はうなずけるが､経営環境の厳しさは全国ほぼ共通の介護報酬の設定によるため､全国的な傾向となっている｡この原因の一つは､従来の居宅サービスが出来高制で個々のサービス利用について介護報酬が支払われるのに対し､小規模多機能型の場合には､施設と同様包括払い (サービス毎に報酬が設定されておらず､どのようなサービスを利用した場合でも定額で支払われる仕組み)となっており､その水準が低く設定されていることによることが指摘されている｡また､介護報酬水準が､入所系の特別養護老人ホームやグループホームなどと比較して､要介護1, 2の単価が低く設定されており､要介護度の低い利用者も多くのサービスを利用する実態にあることも要因となっている｡このことが制度の理念には理解があっても､事業参入については憤重な態度となっており､こうした厳しい経営環境の中で小規模多機能型のサービスが広がっていっていない原因となっている｡しかし､沖縄県においては､小規模多機能型居宅介護サービスは､非常に積極的に取り組まれており､小規模多機能先進県といえる｡そのケア実践や経営手法には､学ぶべき実践知があることが見込まれ,今後のフイ-ルドワークの研究の課題としたい｡また､この地域密着型サービスの推進を志向するとき､重要なことは｢日常生活圏域｣という視点である｡2006年改正の際に示された｢日常生活圏域｣という考え方は介護サービス利用者が日常生活圏において必要なサービスを必要に応じて利用できるような施設やサービス事業の配置を考える地域包括ケアの発想である｡小規模多機能居宅介護については､大阪府が国に対して独自の提言をまとめており､｢新たな地域ネットワーク構築の支援､ケアマネジメントの独立性のより一層の促進､基準等の見直し (①基本報酬の見直し､②認知症個別ケア加算の創設､通いサービスの上限数の緩和)､医療機能付加型の小規模多機能居宅介護の創設｣等がその項目となっている｡地域ネットワークについては､｢小規模多機能型居宅介護事業所自らがより地域に密着したネットワークの拠点の一つとなる認識を持って､サービスの提供だけではなく､地域における認知症をはじめとするケアの普及･相談等への積極的な取り組みができる制度の創設を図られたい｡｣としている】4)｡地域密着型サービスに義務付けられた運営推進会議の活用を含めて､名称にある地域密着の意味を実際のサービスや運営の中で機能させていくことが課題となっている｡ 2 介護保険以外の地域資源 (1)宅老所ないし有料老人ホーム宅老所は､｢2015年の高齢者介護｣報告書に､｢地域密着型の在宅サービスを実践する試みと

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22-西尾 :沖縄県における地域介護資源の現状して､宅老所と呼ばれる取組がある｡宅老所には小規模･多機能サービスを実践しているものも多くあり､それらの中には､医療サービスなど地域の他のサービス資源を活用しながらターミナルケアまで実践しているところもある｡｣と紹介されている｡地域密着型サービスの生みの親であり､モデルでもあるが､沖縄県においても介護保険制度以前からの｢通い｣から出発した実践がある｡こうした先行的な実践を行ってきた宅老所を中心として､沖縄県宅老所連絡会が結成されているが､連絡会に加入する宅老所は39か所と必ずしも多くない｡宅老所という名称自体は､法律に基づくものではなく､老人福祉法上は有料老人ホームである｡2006年の改正老人福祉法により､食事･入浴排滑･洗濯掃除･健康管理のいずれかをサービスとして提供している施設は､すべて有料老人ホームとして届け出ることになり､従来の｢常時10人以上｣という定員要件は撤廃されている｡沖縄県社会福祉協議会が2007年に調査を行い､発行した｢おきなわ宅老所ガイドブック2008｣には､67か所の宅老所が掲載されている15㌦これは掲載への同意を得たところのみであり､県社会福祉協議会の調査によれば､237件の宅老所の存在が確認されている｡また､有料老人ホームとしての届出の義務化に伴い､設置基準に達しない宅老所の取り扱いが問題となっていたが､少なくとも届け出た121件について県は2008年 3月に届出を受理することを決定している｡全体像の正確な把握は難しいものの､ガイドブックに掲載されている数の 3- 4倍程度の潜在的な宅老所の存在があり､そのうちの半数以上は届出を行っていない､見えない宅老所といえる｡ここでは､データのあるガイドブック掲載の67か所の宅老所のデータから判断できることを見ていきたい｡ 67か所のうち､介護保険の適所介護を併設していると思われる宅老所は､62か所 (92,5%) となっている｡67か所の宅老所の居住サービス部分の定員が合計724人｡適所介護併設の62か所の居住定員の合計は615人となっている｡併設適所介護事業者の定員を WAM ネットに登録された事業者データから試算してみると､その合計は1,038人となっている｡すなわち､現在の宅老所は､365日24時間切れ目のない生活を支える安心を確保するために､居住サービスとしての宅老所 (自主事業) と介護保険サービスとしての適所介護サービス (介護保険事業) を組み合わせた事業モデルであり､このスタイルがかなり広範に展開されていることになる｡小規模多機能のモデルとなった宅老所ではあるが､小規模多機能型に移行するところは全国には少なく､県内には見られない｡経営的には､通所介護との組み合わせが最も安定していることによると見られる｡ 2008年10月現在､適所介護事業者は県内346事業者であり､このうちのどの程度が自主事業としての宅老所を運営しているかは不明であるが､仮にガイドブック掲載の4倍の宅老所の存在を仮定すれば､二千人以上の高齢者が宅老所に居住していると見込まれることになる｡この中には､特別養護老人ホームに入所を希望し､待ち続けている待機者が相当数含まれていることは間違いない｡このように沖縄県内では近年､療養病床の削減や介護施設の不足によって､即応が可能な入居型の宅老所 (小規模有料老人ホーム)が急増していると見込まれるが､以下にデータのあるガイドブック掲載の宅老所67か所の開設年をみてみたい (表 9)｡これを見る限り､2002年以降､急速に宅老所の設置が増加しているのが分かる｡とりわけ 2006年は､介護保険法の制度改正が行われ､介護保険施設のホテルコスト徴収が始まったこともあり､施設入所ニーズの増大におそらく呼応するように宅老所 (有料老人ホーム) の事業が拡大したものと見ることができる｡このタイプの拡大は､先にふれた居宅サービス給付費の中での適所介護の比率を高める要因にもなっていると想像されるが､この点の分析については､

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沖縄大学人文学部紀要第11号 2009 より詳細な分析が必要であろう｡表9 宅老所開設年開設年か所数 2000年以前 4 2001年 1 2002年 6 2003年 5 2004年 9 2005年 12 2006年 18 2007年 6 未‡己入 6 宅老所開設年(ガイドブック掲載宅老所) 2011111

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642808642 1 ;! 12 i 卓 6 6 l 4 ∼ ! ▲｢｢ + i 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年｢おきなわ宅老所ガイドブック2008｣より作成｢2015年の高齢者介護｣報告書は､｢要介護状態になった時に自宅での生活の継続を困難にするもう一つの要因は､｢住まい｣である｡ (略)要は『365日･24時間の安心』が確保できるような介護サービス提供体制が用意されていることが重要である｡｣としている16)｡こうした365日･24時間の安心の確保できる事業モデルは､しかし一方で､利用者をその事業者だけに囲い込んでしまう危快が常に指摘されてきた｡実際に有料老人ホーム届け出の義務化は､｢囲い込み｣を行う悪質な業者への対策として行われたものと見られる｡また､都道府県によっては､こうした囲い込みを抑制する独自の基準による指導が行われていることも知られている｡制度化された小規模多機能型居宅介護も､ケアプランを内部作成し､他の事業者のサービスを利用することができないことから､同様の危険性をはらんでいるといえる｡そこで､重要なことは外部あるいは第三者による客観的評価がなされることである｡地域密着型サービスの第三者評価は､年1回義務化されているが､他の介護保険サービスについては､情報提供にとどまっており､また制度外についてはまったく行われていないため､今後､民間による評価活動に着目していく必要がある｡ (2)高齢者の住まいに関する現状これまで介護保険制度関連の資源を見てきたが､自宅での生活を支えるもう一つの重要な要素は､｢住まい｣である｡｢住まい｣を集団化し､ケアをパッケージで組み込む方式は厚生労働省が所管する介護保険の施設サービスである｡しかし､施設には､｢住まい｣と考えられるだけの生活の質

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QOL)

が確保されてこなかったことから､個室ユニット化への誘導が進められている｡一方で､介護保険の居宅サービスなどの外部のケアサービスを活用する場合は､高齢者に対する｢住まい｣の制度も視野に入れておく必要があるが､こうした高齢者住宅については､主として国土交通省管轄の制度となっている｡現行制度では､高齢者の居住の安定確保に関する法律に基づく高齢者向け優良賃貸住宅やシルバーハウジング等の高齢者向け住宅などが該当する｡これらの住宅では､バリアフリー仕様

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24-西尾 :沖縄県における地域介毒兼源の現状や緊急通報装置､LSA (ライフサポートアドバイザー :生活援助員) の配置といった､日常生活上の安心を得るための仕組みが備えられており､介護サービスについては必要に応じて外部の在宅サービスを利用するという形態が一般的である｡現在以下のものが沖縄県内にある高齢者関連の住宅制度である｡表10 高齢者関連の住宅施策 (沖縄県内) 名称箇所数戸数内容有料老人ホーム 15 825人高齢者を入居させ､① 食事の提供②入浴 .排池介護保険対象の特定施設または食事の介護､③ 日常生活上の必要な便宜､ (地域密着型を含む) のいずれかを提供する施設 (平成18年 4月から適用) (このほか届出 :124か所) 高齢者円滑入居賃貸住宅 32 485 高齢であることを理由に､入居を拒まない賃貸住宅｡登録情報はHPや県 .市町村で閲覧可. 高齢者専用賃貸住宅 16 345 高齢者円滑入居賃貸住宅の中で､高齢者のみを (高専賃) 対象とした賃貸住宅○ 登録情報はHPや県 .市町村で閲覧可. 高齢者向け俵良賃貸住宅 9 243 高齢者向けの仕様 (バリアフリーなど) を備え､ (高専賃の内数) 緊急通報サービス等が利用可能な賃貸住宅で､県の認定を受けた住宅○家賃補助等あり02005 年12月開始. 適合高齢者専用賃貸住宅高齢者専用賃貸住宅として登録された住宅のうち､厚生労働省が定める居住水準等を満たすもの (適合するもの) で届出が出されたものは､ ①老人福祉法に規定する有料老人ホームの定義から除外され,有料老人ホームの届出が不要となる○ ②適合高齢者専用賃貸住宅として都道府県知事へ届け出ることにより､介護保険法に規定する特定施設入居者生活介溝の対象となる○ シルバーハウジング 4 122 地方公共団体等による賃貸住宅で､高齢者向けの仕様 (バリアフリーなど)の住宅. 生活援助負 (lJSA)による相談や安否確認､緊急時対応｢沖縄県高齢者保健福祉計画｣(平成18年∼20年)より作成沖縄県の住宅に関する調査が指摘しているように､沖縄県の持ち家率は､2003年時点で､ 52.3%､全国平均の61.2%を下回り､さらに減少傾向にある17)｡高齢者世帯では､全国的な趨勢と同様に一人暮らし､夫婦のみ世帯が急速に増加しており､多様な住まい方を選択できるような｢高齢者向け住宅｣を積極的に整備していくことが必要となろう｡特に日本の高齢者向け住宅の普及率は､全高齢者に対する比率では､シルバーハウジング､高齢者向け庫良賃貸住宅､有料老人ホーム､軽費老人ホ-ム､グループホームを合わせても､1.1%に過ぎない｡介護保険3施設入居者の人口比率 (3.2%)では､英国やスウェーデン (3.0%)などと比較してもあ

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沖縄大学人文学部紀要第11号 2009 まり違いがないが､高齢者住宅､ケア付き住宅の比率は､英国､米国のリタイアメント･ハウジングで5.5%､スウェーデンのサービスハウスで5.6%､となっているのに対してきわめて低いレベルとなっているのである｡高齢者住宅政策が不十分であることに加えて､ケアサービスとの組み合わせ施策が不十分ということがいえる｡これらの高齢者住宅に､必要な介護サービスが適切に提供されるようにすることが重要であり､そのためには､住宅自体に介護サービス提供機能を付帯させる方法や､小規模多機能型サービスを併設したり､外部の介護サービスと提携する方法などが考慮されうる｡一定の空間に介護を必要とする高齢者が居住することは､外部サービスを効果的･効率的に提供することにもつながるはずであり､沖縄において広範に展開されている宅老所はまさにこのモデルの一つの形といえる｡また､厚生労働省も新たな形の｢ケア付き住宅｣の推進への舵を切っている

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月医療法人が高齢者専用賃貸住宅の経営を認める方針を打ち出したのである｡医療法が定める医療法人の本来業務と付帯業務の付帯業務の中に､これまでなかった高齢者専用賃貸住宅を含めることとし､その条件として､①生活指導､(参相談､(参安否確認､④緊急時の対応､⑤関係機関との連携､⑥その他､保健衛生に関する継続的サービスを上げている18)｡この方針によって医療法人は､高齢者住宅を経営するために別法人を作る必要がなくなり､高齢者専用賃貸住宅と小規模多機能型介護や適所介護､訪問介護､訪問介護､さらに訪問診療などの組み合わせで24時間､365日の切れ目のないケアを実現することが可能になったのである｡こうした医療法人が設置経営する高齢者専用賃貸住宅はすでに各地に見られる｡この取り組みが高齢者の｢囲い込み｣になるのか､新しい自宅でない在宅の新しいスタイルになっていくのかは､今後見守っていく必要があろう｡また､近年､高齢者グループリビングという暮らしのスタイルが注目されるようになった｡｢グループリビング｣とは､高齢者自身が､高齢化による身体機能の低下と一人暮らしの孤独や不安を考慮し､従来家族がおこなってきた調理や清掃､食事を共にするといった家族の無償の行為を共同化･合理化して､一つ屋根の下で共同で住まう居住形態である｡グループホームとは異なり､生活面での自立度の高い高齢者の新しい住まい方といえる｡また､｢グループリビング｣とは住まい方をさし､そのような住まい方を実行している人達が暮らす住宅を｢グループハウス｣と呼んでいる｡都市部では､NPOなどの経営によるグループリビングが広がりつつある｡老後の大問題である｢住まい｣は､介護保険サービスや一般住宅ほどには政策として定型化されているものが少なく､介護サービスとの組み合わせについても試行錯誤の状態が続いている｡自宅で暮らせなくなってから施設に入所することは日常生活と人間関係の断絶を意味する｡生活と人生の連続性を保障する高齢者の住まいの新しい事業モデルの構築が急がれる｡沖縄における実態についても調査を進めていく必要があるが､メニュー上では､厚生労働省､国土交通省を含めた制度には一応の形が出揃ってきており､また民間非制度 (無認可)の独自の取り組みも受け皿の絶対的不足から量的な広がりを見せている｡｢住まい｣と｢ケアサービス｣をどのように組み合わせつつ自分らしい尊厳ある生活を維持させ､あるいは自己実現させていくかという選択肢の幅自体はかなり広がってきているもののその質の確保については依然として大きな課題が残る｡そこで､県や市町村は､行政が対象とする分野別の制度の枠組みの中だけでその供給を考えていくのか､あるいは高齢者の尊厳ある暮らしを支える地域資源の創出という視点で開発･誘導･コーディネートを行い､またその質の確保を図っていくのか､総合的な政策主体としての

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6-西尾:沖縄県における地域介震資源の現状役割が闘われてくるだろう｡おわリに地域介護資源の開発･システム化をめぐって高齢になっても介護が必要になっても自宅で､自宅のある地域で安心して暮らし続けたいという願いの実現を可能にするための地域介護資源の､沖縄県内の多様な現状を制度･非制度･住宅制度の側面から､一般に入手可能なデータを活用しつつ概観してきた. 介護保険制度はこうした願いを実現するために構築された社会システムであって､開始以前には､主として家族という私的な領域の中で営まれていた介護を､一挙に社会化することになった出来事でもあった｡その後の急速な利用の拡大､わずか6年での費用抑制への転換､制度変更のめまぐるしさは､2006年の改正が制度の持続可能性を意図したにもかかわらず､今後の展開がきわめて不透明であることも予感させているO また､介護保険制度の利用に関する沖縄県の特徴的な頼向は､社会構造の反映でもあり,沖縄の置かれた経済的な状況と無縁ではないことは､本稿に示したデータが物語っている｡要介護ニーズの増大と､受け皿としての施設サービス量とのギャップの拡大は､ある種のアンバランスをつくりだしており､それは政策決定者の意図を超えて､さらに裏切る形で静かに進行している｡一方で､住まいと介護の中間的領域の地域資源が多様な展開を見せており､｢2015年の高齢者介護｣報告書が目指した展望は､施設か在宅かという二者択一の選択肢を超えた豊かな可能性をも現実化し始めている｡こうした事態は､政策推進における､保険制度運営の困難性と可能性とを同時に示している｡注目していきたいのは､ 2006年に新たに制度化された小規模多機能型居宅介茸が､沖縄ではとりわけ積極的に着手されていることである｡そして､地域介護資源の可能性は､その制度化を促した先駆的な宅老所を含む､本人の意向に寄り添った切れ目のないケア実践を可能にする条件を､経営面での苦境の中からどのように創造するかにかかっているものと考えられる｡こうした地域介護資源の開発･システム化の可能性については､多様で豊富な実践を可能にする｢協｣セクターの創出､人材確保と育成､小規模多機能ケアのケアマネジメント､日常生活圏域の地域マネジメント､外部チェックや第三者評価システムを含む経営モデルの構築､またそれらを可能にする条件として市町村行政の保険者機能に焦点を置いた､今後の具体的な実態調査･実証研究の中で明らかにしていきたい｡ ※本研究を実施するにあたり､科学研究費 (課題番号20530558)の助成を受けた｡ここに記して感謝する｡注 1)田近栄治､油井雄二､｢沖縄からみた介護保険の課題｣､｢健康保険2003.9｣健康保険組合連合会､2003 年､P54 2)同上.P55-56 3)都朝市,｢第3次なは高齢者プラン<那覇市高齢者保健福祉計画 (平成18年度改定)および介護保険事業計画 (第3期)>｣､那覇市､2006年､P8 4)沖縄県､｢沖縄県医療費適正化計画｣沖縄県､2008年､P32 5)厚生労働省､｢介護保険事業状況報告 (暫定)(平成20年2月分)｣､ http://www.mhlw.gojp/topics搬aigo/osirase/jigyo/mO8/0802.hem1 6)りゆうぎん調査､｢法改正により厳しい経営環境に直面する県内介護施設事業者｣､りゆうぎん総合研

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沖縄大学人文学部紀要第11号 2009 究所､2006年､P23-24 7)健康保険組合連合会､｢介護円滑導入のための在宅サービス普及阻害要因に関する研究事業｣､ http://www.kenporen.com/outline/pd仇you8a13_09.pdf.2001年 8)沖縄県介護保険総合実態調査検討委員会､｢平成15年度沖縄県介護保険総実態調査研究報告調査結果の概要∼介護保険サービス利用者調査,県民調査を中心に∼｣沖縄県､2004､P207 9)沖縄県､｢沖縄県地域ケア体制整備構想｣､沖縄県､2008年 10)高齢者介護研究会､｢2015年の高齢者介護｣､厚生労働省､2003年 http://www.mhlw.gojp/topics/kaigorkentou/15kourei/ ll)沖縄県､｢沖縄県高齢者保健福祉計画｣ (平成18年∼20年)沖縄県､2006年 12)厚生労働省､｢平成20年介護事業経営実態調査 (平成20年10月1日)｣､厚生労働省老健局 http://www.mhlw.gojp/topicsniaigo/zigyo/keiei/20index.h上mI 2008年 13)東京恭福祉保健局高齢社会対策部､｢小規模多機能型居宅介護実態調査報告書｣､東京都､2008年 14)大阪府､｢介護保険制度見直しに向けた提言･要望｣､大阪府､2007年 15)沖縄県社会福祉協議会､｢おきなわ宅老所ガイドブック2008｣､沖縄県社会福祉協議会､2008年 16)高齢者介護研究会､｢2015年の高齢者介護｣､厚生労働省､2003年 17)沖縄県､｢沖縄県住生活基本計画 (平成18年度∼27年度)｣､2006年 18)浅川澄一､｢高齢者介護を変える｢高専貸 +小規模型介護｣登場 !ケア付き住宅の本命｣､筒井書房､ 2007年､P108-113

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28-Community care resources for the elderly in Okinawa

: Focusing on community-oriented care services

Atsushi NISHIO

Abstract

The long-term care insurance system established in 2000 supports the inde-pendence of the elderly and aims at establishing a community that guarantees a secure life to all the people and building a society where the elderly can live with dignity. This Japanese original system developed a variety of caring re-sources in communities and became the indispensable system for the elderly requiring long-term care and their families.

Okinawa Prefecture expends the highest level of long-term care Insurance service payments and the premium is the highest in Japan because of the large amount of payments for facility care services. In recent years, expenses for home care services have gradually increased.

In 2006, with the introduction of community·oriented services (new services), small-scale and multifunctional in-home care services were launched. Other non-institutional services such as small-scale care homes for the elderly were variedly developing from 2000.

We analyzed the present state of long-term care insurance in Okinawa pared with national data and sketched the outlines and features of the com-munity care resources in Okinawa in order to investigate the potentiality and the challenge of community-oriented services for the future.

Keyword: Long-term care insurance, community-oriented services, small-scale and multifunctional in-home care services, small-scale care homes, senior housing

沖縄県における地域介護資源の現状 ～地域密着型サービスを中心に～: 沖縄地域学リポジトリ